ÖZEL GÜVENLİK GÖREVLİLERİ İÇİN MÜRACAAT FORMU BİRİNCİ BÖLÜM 1- Adınız ve Soyadınız : 2- Babanızın ve Annenizin Adı : 3- Doğum Yeri ve Tarihi (Gün, Ay, Yıl) : 4- Tabiiyetiniz (Doğuştan mı? Sonradan mı?) : 5- Medeni Haliniz : 6- Nüfusa Kayıtlı Olduğunuz İl/İlçe : c) Köy-Mahalle : d) Hane-Cilt-Sahife No : 7- Tahsiliniz : 8- İkamet Adresiniz : 9- Askerlik Hizmetini Yaptığınız Yer : (Alay,Kıta, Tabur, Bölük Tarihleri) : 10-Evli İseniz Eşinizin Adı Soyadı : 11-Çocuklarınızın Adı ve Soyadı : 12-Devlet Dairelerinde Çalışan Akrabanız Varsa: : ADI VE SOYADI BABA ADI ÇALIŞTIĞI YER ADRESİ İKİNCİ BÖLÜM 1 Halen Çalışıyor musunuz? : 2 Çalışıyorsanız İşe Giriş Tarihiniz ve İş Adresiniz : 3 Daha Önce Güvenlik Hizmetlerinde Çalıştınız mı? : 4 Herhangi bir Sendika, Dernek veya Kuruluşa Üye misiniz? : 5- Hakkınızda Referans Verebilecek En Az Üç Kişinin : ADRESİ 6- Gelir Kaynağınız var mı? Niteliği Aylık ve Yıllık Tutarları : 7- Görevinizi Yapmanıza Engel Olabilecek Vücut veya Akıl Hastalığınız veya sakalığınız ile özürlü müsünüz?: ÜÇÜNCÜ BÖLÜM 1-Taksirli suçlar hariç olmak üzere, ağır hapis veya altı aydan fazla hapis veyahut affa uğramış olsa bile Devletin 2- Kamu haklarından kısıtlımısınız? : Yukarıda el yazımla doldurduğum formdaki bilgilerin gerçek olduğunu ve izlediğim herhangi bir husus bulunmadığını, NOT: MÜRACAATÇI KENDİ EL YAZISI İLE DOLDURACAKTIR
GÜVENLİK SORUŞTURMASI VE ARŞİV ARAŞTIRMASI FORMU ADI VE SOYADI İKAMETGAH ADRESİ HALEN OTURMA ADRESİ 3-ÖĞRENİM DURUMU.... TARİHTEN-TARİHE ENSON BİTİRDİĞİ ÜNİVERSİTE-FAKÜLTE-YÜKSEKOKUL-OKUL UN ADI VE YERİ... /... FOTOĞRAF 4-AİLEYE DAİR BİLGİLER DOĞUM YERİ Babasının Annesinin Eşinin Kardeşlerinin ADI TARİHİ UYRUKLUĞU YAŞAYANIN ADRESİ 18 Yaşından Büyük Olanlar İŞİN ÇEŞİDİ TARİHTEN-TARİHE İŞVERENİN ADRESİ AYRILIŞ NEDENİ 6-HAKKINIZDA VERİLMİŞ BULUNAN MAHKUMİYET KARARI VEYA HALEN DEVAM EDEN CEZA DAVASI BULUNUP-BULUNMADIĞI. VAR: YOK: Yukarıdaki Bilgilerin Doğru Olduğunu Bildiririm. SOYADI ADI BABA ADI ANA ADI DOĞUM YERİ DOĞUM TARİHİ MEDENİ HALİ UYRUĞU DİNİ İLİ İLÇESİ 5-EN SON ÇALIŞTIĞINIZ YER:.... MAHALLESİ NÜFUS CÜZDAN SURETİ NÜFUS CÜZDANI SURETİNİ ONAYLAYANIN Tarih Ve İmza KÖYÜ CİLT NO SAYFA NO KÜTÜK NO VERİLİŞ SEBEBİ VERİLİŞ TARİHİ SERİ NOSU KAYITLI OLDUĞU NÜFUS İDARESİ ASKERLİK HİZMETİ a)başlama Tarihi b)terhis Tarihi CEZALARI SOYADI ADI GÖREVİ İMZA ONAY TARİH
SİLAHLI (YENİLEME) 5 ADLİ SİCİL KAYDI 2 6 VUKUATLI NÜFUS KAYIT ÖR 1 7 NUFUS YERLEŞİM YERİ BELGESİ 1 8 EĞİTİM SERTİFİKASI 1 9 NUF.CÜZ.SURETİ 2 10 KARTI 1 11 FOTOĞRAF 4X3 4 12 ÖZEL GÜV. KİMLİK KART FOT. 1
SİLAHSIZ (YENİLEME) 3 ARŞİV ARAŞTIRMA FORMU 1 5 ADLİ SİCİL KAYDI 1 6 VUKUATLI NÜFUS KAYIT ÖR 1 7 NUFUS YERLEŞİM YERİ BELGESİ 1 8 EĞİTİM SERTİFİKASI 1 9 NUF.CÜZ.SURETİ 1 10 KARTI 1 11 FOTOĞRAF 4X3 4 12 ÖZEL GÜV. KİMLİK KART FOT. 1
SİLAHSIZ 5 SAĞLIK KURULU RAPOR 1 6 ADLİ SİCİL KAYDI 2 7 VUKUATLI NÜFUS KAYIT ÖR 1 8 NUFUS YERLEŞİM YERİ BELGESİ 1 9 EĞİTİM SERTİFİKASI 1 10 NUF.CÜZ.SURETİ 2 11 KARTI 1 12 HARÇ MAKBUZU 13 FOTOĞRAF 4X3 4 14 ÖZEL GÜV. KİMLİK KART FOT. 1
SİLAHLI 5 SAĞLIK KURULU RAPOR 1 6 ADLİ SİCİL KAYDI 2 7 VUKUATLI NÜFUS KAYIT ÖR 1 8 NUFUS YERLEŞİM YERİ BELGESİ 1 9 EĞİTİM SERTİFİKASI 1 10 NUF.CÜZ.SURETİ 2 11 KARTI 1 12 HARÇ MAKBUZU 13 FOTOĞRAF 4X3 4 14 ÖZEL GÜV. KİMLİK KART FOT. 1
SİLAHSIZDAN SİLAHLI KİMLİK KARTINA GEÇİŞ 5 SAĞLIK KURULU RAPOR 1 6 ADLİ SİCİL KAYDI 2 7 VUKUATLI NÜFUS KAYIT ÖR 1 8 NUFUS YERLEŞİM YERİ BELGESİ 1 9 EĞİTİM SERTİFİKASI 1 10 NUF.CÜZ.SURETİ 2 11 KARTI 1 12 HARÇ MAKBUZU 13 FOTOĞRAF 4X3 4 14 ÖZEL GÜV. KİMLİK KART FOT. 1