ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ ASİSTANI OLMAK Asist. Dr. Ezgi Gülten Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği KLİMİK 2015 Mart 15 Harekette birlik olmazsa, fikirdeki birlik faydasızdır. Mihail Gorbaçov
KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 2
SUNUM PLANI Enfeksiyon Hastalıklarının Geçmişi ve Önemi Biz Kimiz? Ne Hissederiz? Ne İsteriz? Eğitim Kurumlarımızın Geçmişi Önerilerimiz Nelerdir? Uzmanlık Alanımızın Ülkemizdeki Geçmişi Çok mu İstiyoruz? KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 3
ENFEKSİYON HASTALIKLARININ GEÇMİŞİ VE ÖNEMİ Enfeksiyon hastalıklarının tarihi insanlık tarihi kadar eskidir Eski Mısırlılar leprayı, trahomu, dizanteriyi biliyorlardı 3000 yıl önce Filistinliler vebayı ve bunun farelerle olan ilişkisini ortaya koymuşlardı İbni Sina bazı hastalıkların bulaşmasında göze görünmeyen birtakım yaratıkların etkisi olduğunu sezmişti
ENFEKSİYON HASTALIKLARININ GEÇMİŞİ VE ÖNEMİ Tarihe ışık tutanlar Hipokrat Hastalık felsefe ayrımı Leeuwenhoek Mikroskobun keşfi Pasteur Aşının keşfi Fleming Antibiyotiklerin keşfi KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 5
ŞOK GELİŞME!... DE SOTO'YA ŞARBONLU MEKTUP GÖNDERDİLER ENFEKSİYON HASTALIKLARININ GEÇMİŞİ VE ÖNEMİ Ofix.com - Ofise Ne Lazı Binlerce Çe! it Ofis Malzemeleri. 1 Günde Teslimat Garant Tarihten 22! ubat 2015 Pazar 13:22:51 sahneler Ofix.com - Ofise Ne Lazım Binlerce Çe! it Ofis Malzemeleri. 1 Günde Teslimat Garantisiyle! 22! ubat 2015 Pazar 13:22:51 Adana'daki Starbucks'a Türk bayra! ı asıldıermenilerin tepk Ana sayfa > Dünya Süleyman " ah Türbesi Türkiye için neden önemli ZAMAN GAZETESI Ana sayfa > Dünya Adana'daki Starbucks'a Türk bayra! ı asıldıermenilerin Operasyondan tepki acı haber Erdro! an ve Davuto! lu'ndan Süleyman " ah açıklaması " OK GEL#" ME!... DE SOTO'YA " ARBONLU MEKTUP GÖNDERD#LER BM Genel Sekreteri Kofi Annan'ın Kıbrıs Özel Temsilcisi Alvaro de Soto'nun! arbon basili içeren bir mektup aldı"ı, 22.02.2015 13:21 bunun üzerine Mavi Bereliler'in bölgeyi tecrit etti"i bildirildi. Süleyman " ah Türbesi Türkiye için neden TSK'dan önemli 50 tankla Süleyman " ah Türbesi'ne operasyon 19/10/2001 Ana Sayfa Haberler Ekonomi Dı! Haberler Erdro! an ve Davuto! lu'ndan Süleyman "#$te ah açıklaması tüm gazetelerin çarpıcı man$etleri " OK GEL#" ME!... DE SOTO'YA " ARBONLU MEKTUP GÖNDERD#LER Operasyondan acı haber BM Genel Sekreteri Kofi Annan'ın Kıbrıs Özel Temsilcisi Alvaro de Soto'nun! arbon basili içeren bir mektup aldı"ı, bunun üzerine Mavi Bereliler'in bölgeyi tecrit etti"i bildirildi. TSK'dan 50 tankla Süleyman " ah Türbesi'ne Esad'dan operasyon sivil katliamı #$te tüm gazetelerin çarpıcı man$etleri H A B E R L E R I"#D Esad'ın askerlerini halka böyle linç ettirdi Esad'dan sivil katliamı I"#D Esad'ın askerlerini halka böyle linç ettirdi Ünlü kadın $arkıcı yine esrar içerken yakalandı Meclis te oturma eylemi Tweetle Tavsiye Et 0 Beslenme ve kolesterolde bildiklerinizi unutun $arbon pani#i yayılıyor Politika Ünlü kadın $arkıcı yine esrar içerken yakalandı Cemaatin seks kasetlerini bakın kim çekilyor kim da! ıtıyor Kültür Sanat BM Genel Sekreteri Kofi Annan'ın! arbon Kıbrıs korkusu Özel Temsilcisi dünya Alvaro ile de Soto'nun birlikte! arbon Türkiye'yi basili içeren de bir mektup sardı. aldı" ı, bunun üzerine Mavi Bereliler'in Ankara'da, bölgeyi tecrit Yemen'den gelen bir mektupta beyaz toz Spor Meclis te oturma eylemi AK Parti'de etti" i bildirildi. Ya$ar Güvenlik Nuri kaynakları, Öztürk de $a$kınlı! Soto'nun sekreterinin ı yerel saatle 12.30'a do" ru özel temsilciye gelen kuryeyi açtı" ını ve mektuplardan birinin içinden beyaz bir tozun döküldü" ünü söyledi" ini belirtti. Tweetle Kıbrıs Tavsiye müzakereleri, bulununca Et 0BM kontrolündeki polis ve Sivil ara bölgede Savunma yapılıyor. #arbon ekipleri alarmının alarma ardından geçti. ara Yazarlar Beslenme ve bölgenin kolesterolde kapatıldı" bildiklerinizi ı bildiriliyor. unutun Davuto! lu'ndan Ülkücü aileye sürpriz telefon Haber "ndeksi 29.01.2003 ABD'de halkı pani" e sevk eden ve son günlerde Bölge Haberleri Türkiye'ye Cemaatin de sıçrayan seks kasetlerini #arbon bakın pani" kim i yayılıyor. çekilyor Çılgın Ankara'nın kim kaleci da! ıtıyor golünü Sincan yazdı Köpekle ilçesinde yılan fena Yemen'den kapı$tı BM gönderildi" i belirtilen bir mektupta beyaz toz bulunması polisi alarma geçirirken, Dünyada Genel Sekreteri Zaman Kofi Annan'ın Kıbrıs Özel Temsilcisi Alvaro de Soto'nun! arbon basili içeren bir mektup aldı" ı, Kavga eden kediler çatıdan uçtu bunun üzerine Mavi Bereliler'in Keçiören'de bölgeyi tecrit AK Parti'de etti" i #arbonlu bildirildi. Ya$ar Güvenlik oldu" Nuri kaynakları, u Öztürk iddia de $a$kınlı! edilen Soto'nun mektuba sekreterinin ı Ülkücü yerel Fırat'ın dokunan saatlebabası 4 ki#i acı tedavi konu$tuiçin hastaneye 10 ölümcül faul anı 12.30'a Ar! iv do" - Arama ru özel temsilciye gelen kaldırıldı. kuryeyi açtı" ını ve mektuplardan birinin içinden beyaz bir tozun döküldü" ünü söyledi" ini belirtti. Kıbrıs müzakereleri, BM kontrolündeki ara bölgede yapılıyor. #arbon alarmının ardından ara Donmu" nehirde can pazarı Parma küme dü$ürüldü bölgenin kapatıldı" ı bildiriliyor. KLİMİK Ankara Davuto! Önceki Bilimsel gece lu'ndan saat Toplantıları Ülkücü 20.00 aileye sıralarında sürpriz telefon Keçiören Kızlarpınarı Caddesi Köpekle yılan 70 fena numaralı kapı" tı 6 binanın posta kutusunda elden bırakılmı# bir zarf bulundu. Zarfı Gülcan Kedi Durum tav" anı alıp böyle açtı; avladı Vah$etin adresi bu defa Afyonkarahisar kom#uları Nezahat Çılgın Özcan kaleci ve golünü Ne#e Torun yazdı da zarfa baktılar. Beyaz toz bulunması Gökyüzü üzerine turuncuya zarfı boyandı 29.01.2003
EĞİTİM KURUMLARIMIZIN GEÇMİŞİ Osmanlı da Fatih döneminde Hekimbaşılık kurulmuştur Sarayın ve tüm ülkenin sağlık işlerinden sorumlu olup bugünkü sağlık bakanı ile eşdeğerdi Osmanlılarda batılı anlamdaki ilk tıp okulu II.Mahmut döneminde kurulmuştur 1827 yılında Tıphane-i Amire 1828 yılında Cerrahane-I Amire 1849'da hekimbaşılık kaldırılarak, sağlık işlerini yürütmek üzere Mekteb-i Tıbbiye Nezareti-Tıp Okulu Bakanlığı kurulmuştur İlk açılan hastanelere Gureba adı verilmiştir Akyay N. Osmanlı imparatorluğunda sağlık örgütleri ve sosyal kuruluşlar. 1982, s 11. KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 7
EĞİTİM KURUMLARIMIZIN GEÇMİŞİ 1862 yılında, hekimlik uygulamaları ile ilgili bir nizamname yayımlanarak hekimlik yapabilmek için tıp okullarından birinden mezun olma şartı getirilmiştir 1910 yılında ABD de Carnegie Vakfı tarafından hazırlanan ve Flexner raporu olarak bilinen bir proje ile tıp eğitiminin hastanelerle bağlantılı olarak yapılması kararlaştırılmıştır Flexner A. Medical Education in the United States and Canada, Bulletin no.4 (New York: Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching, 1910). Cumhuriyet döneminin ilk Sağlık Bakanı Dr.Refik Saydam tedavi edici hizmetler konusunu yerel yönetimlere bırakmış, örnek olması amacıyla Ankara, İstanbul, Sivas, Erzurum ve Diyarbakır'da birer "Numune Hastanesi" açılmasını sağlamıştır KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 8
UZMANLIK ALANIMIZIN ÜLKEMİZDEKİ GEÇMİŞİ Ülkemizde kurulmuş ilk uzmanlık alanlarından biridir Osmanlı İmparatorluğu döneminde Emraz-ı İntaniye Klinikleri Dr. Reşit Rıza Kor 1908 Bakteriyoloji ve Emraz-ı İntaniye Müessesesi İlk özel hekimlik uygulaması Dr. Şerif Kural 1917 Gülhane Tababet-I Askeriye Tatbikat Mektep ve Seririyatı Bakteriyoloji ve Emraz-ı İntaniye Muallimi ve Sıhhat ve İçtimai Muavenet Vekaleti Müsteşarı 1947 Bakteriyoloji ve İntani Hastalıklar 1928 Bakteriyoloji 1983 Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 9
UZMANLIK ALANIMIZIN ÜLKEMİZDEKİ GEÇMİŞİ 2002 Ana dal uzmanlık eğitimine yönelik ilk yeterlilik kurulu 2009 Tıpta ve Diş Hekimliğinde Uzmanlık Yönetmeliği Tıpta Uzmanlık Kurulu (TUK) tarafından oluşturulan Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Tıpta Uzmanlık Kurulu Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Sistemi (TUKMOS) Komisyonu nca ilk müfredat taslağı oluşturulmuştur KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 10
BİZ KİMİZ? Ülkemizde Tıpta Uzmanlık Kurulu tarafından kabul edilmiş tıpta uzmanlık eğitimi veren kurum sayısı: 173 Diş Hekimliği Fakültesi: 40 Üniversite Hastanesi: 79 Eğitim ve Araştırma Hastanesi: 54 EHKM eğitimi veren EAH: 16 www.tuk.saglik.gov.tr KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 11
BİZ KİMİZ? Hastane Adı Asistan Sayısı Nöbet Sayısı Hastane Adı Ankara EAH 12 2-6 İstanbul Okmeydanı EAH Ankara Numune EAH 14 3-4 İstanbul Şişli Hamidiye Etfal EAH Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH 8 5-7 İstanbul Ümraniye EAH Asistan Sayısı Nöbet Sayısı 6 3-7 7 6-7 2 5 Antalya EAH 3 5-7 İzmir Bozyaka EAH 5 7-8 İstanbul Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH 9 2-8 İzmir Tepecik EAH 9 2-7 İstanbul Haseki EAH 6 8 Kayseri EAH 6 5-10 İstanbul Haydarpaşa Numune EAH İstanbul EAH 4 7-8 8 4-7 Samsun EAH 4 7-8 KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 12
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 13
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Birey temelli değerlendirme Kurum temelli değerlendirme Anketin Konusu: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Asistanı Olmak Katılımcı sayısı: 26 KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 14
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Katılımcıların %92 si (24/26) tıpta uzmanlık sınavı sonrası EHKM tercihini bölümü tanıyarak ve isteyerek yapmış Eşi ile aynı şehirde olmak EHKM uzmanlığının rahat olduğunu düşünmek Nöbet sayısının az olduğunu düşünmek Bölümü tanımadan tercih yapma nedenleri KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 15
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Resmi rotasyonlar İç Hastalıkları Göğüs Hastalıkları Çocuk Hastalıkları Resmi rotasyon süresi: 12 ay 4/26 (%15) : 6 ay Diğerleri: 12 ay Tüm kliniklerde rotasyon var Resmi rotasyon süresi: 2 ay 24/26 (%92) : 2 ay Bir klinikte 1 ay Bir klinikte rotasyon yok Resmi rotasyon süresi: 1 ay 24/26 (%92) : 1 ay Bir klinikte 2 ay Bir klinikte rotasyon yok Rotasyon sürelerinde büyük ölçüde standardizasyon sağlanmıştır KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 16
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Eğitim sorumlusu insiyatifinde gerçekleştirilen rotasyonlar Mikrobiyoloji EKK THSK YBÜ 22/26 (%85)rotasyon yapılıyor Rotasyon süreleri 2-18 ay arasında değişiyor 15/26 (%58) 1 ay süreyle Diğer kliniklerde rotasyon yok Bir katılımcı 1.5 ay süreyle Diğer kliniklerde rotasyon yok Bir katılımcı 3 ay süreyle Diğer kliniklerde rotasyon yok Rotasyonlarda ve sürelerinde standardizasyon yok!!! Mikrobiyoloji rotasyonu yapmayan 4 katılımcıdan 1 inin eğitim aldığı klinikte klinik içi mikrobiyoloji laboratuvarı da yok!!! KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 17
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Asistanların yalnızca genel dahiliye nosyonu edinmeleri yeterlidir Dahiliye rotasyon süresi kısaltılmalı!!! Hizmet amaçlı dahili yan dallarda asistan çalıştırılması engellenmelidir Mikrobiyoloji rotasyonu resmileştirilmeli, süresi uzatılmalı, süresi ve içeriği standardize edilmelidir!!! Çocuk hastalıkları ve EKK de geçirilen süre arttırılmalıdır!!! Ek rotasyon önerileri THSK Dermatoloji Radyoloji YBÜ KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 18
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 19
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Katılımcıların %88 i (23/26) poliklinik ve yatan hasta takiplerinin kendisi için yeterli olduğunu düşünüyor Poliklinik eğitimleri için öneriler Poliklinik eğitimi uzman eşliğinde yapılmalı!!! Hizmet tek amaç olmamalı, eğitim ağırlıklı olmalı!!! Poliklinik hasta sayısı sınırlandırılmalı!!! İşe giriş öncesi tetkiklerin istenmesi için farklı bir birim oluşturulmalı!!! Kronik hepatit ve HIV/AIDS takip poliklinikleri oluşturulmalı ve asistanlar egitim görevlileri eşliğinde hasta yönetimine katılmalı!!! KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 20
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Yatan hasta takipleri için öneriler Kliniklerimiz antibiyotik süresini tamamlayan değil spesifik enfeksiyon hastalıklarını takip eden klinikler olmalı!!! Hematoloji, onkoloji, transplantasyon üniteleri olmayan merkezlerde eğitim alan arkadaşlarımız bu merkezlerin olduğu yerlerde rotasyona gönderilmeli!!! Asistanlığımın son yılındayım, şu ana kadar hiç KKKA vakası takip etmedim. Tokat, Çankırı, Yozgat gibi şehirlerde mecburi hizmet yapacak olmak ve KKKA vakaları ile karşılaşacak olmak korkusu geceleri uykumu kaçırıyor. Bu vakaların yoğun takip edildiği kliniklerde rotasyon yapmak isterdim. KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 21
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Katılımcıların %15 i (4/26) düzenli teorik eğitim almadıklarını belirtmektedir Düzenli teorik eğitim programları olan 22 katılımcının 7 si (%32) bu eğitimi kendileri için yetersiz bulmaktadır KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 22
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 23
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Teorik eğitimler için ek öneriler Eğitim görevlileri ve uzmanlar daha çok seminer anlatmalı!!! İnteraktif eğitimlere yer verilmeli!!! Makale ve seminer saatlerinin yanı sıra vaka tartışmaları da olmalı!!! Verimliliği araştırmak amacıyla uzmanlık dernekleri tarafından her yıl ortak sınav düzenlenmeli!!! KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 24
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Katılımcıların 5/26 (%19) sının eğitim aldığı klinikte klinik içi laboratuvar bulunmamaktadır Katılımcılardan 10 u (%38) düzenli pratik eğitim almadıklarını belirtmişlerdir 7 sinde klinik içi laboratuvar var 3 ünde klinik içi laboratuvar yok Pratik eğitimler için ek öneriler Pratik laboratuvar eğitimi yapılmalı!!! Periferik yayma değerlendirmesi ayrıntılı öğretilmeli!!! Teorik bilgileri pratiğe dökmek için yeterli zaman ve imkan sağlanmalı!!! KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 25
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Ek öneriler Kemik iliği ve karaciğer biyopsisi yapmalıyız Nöbet ertesi izin hakkı olmalı Fiziki koşullar düzeltilmeli Serviste tek asistan çalışmamalı Emeğimizin maddi ve manevi karşılığı verilmeli Bilimsel araştırma, yayın, kongre ve toplantı fırsatlarının arttırılması Karnelere girişimsel işlemler, seminer ve literatürler kaydedilmeli Her türlü hasta (KKKA, MERS-CoV) takibi tüm hastanelerde yapılmalı 26
NE HİSSEDERİZ? NE İSTERİZ? Katılımcıların 19/26 sı (%73) Bugün olsa yine eğitim ve araştırma hastanesi/üniversite hastanesi tercih ederdim Vaka sayısının fazla olması Uzmanlarla iletişim kolaylığı Stressiz çalışma ortamı Katılımcıların 10/26 sı (%38) Kendimi eğitim ve araştırma hastanesinde/üniversite hastanesinde eğitim alan arkadaşlarıma kıyasla daha şanssız hissediyorum KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 27
ÖNERİLERİMİZ NELERDİR? KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 28
ÖNERİLERİMİZ NELERDİR? Genç Hekim Platformu Genç Hekim Platformu Genç hekimlerin sesi. Genç hekimlerin sesi. B. zaman A. sorunlu olabilmektedir. Çözümler: Çözümler: - gereklidir. geribildirimler C. Çözüm D. Çözüm E. Web : http://www.genchekimplatformu.org e-posta : iletisim@genchekimplatformu.org Web : http://www.genchekimplatformu.org e-posta : iletisim@genchekimplatformu.org Sayfa 6/ 9 KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları Sayfa 7/ 9 29
ÇOK MU İSTİYORUZ? KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 30
ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ EĞİTİMİ Müfredatın hedefi uzmanlık öğrencilerinin Enfeksiyon hastalıklarına tanı koyan Patogenezini bilen Tanıya yönelik yöntem ve standartları uygulayan Konsültasyon hizmeti ile diğer alanlara tıbbi destek sağlayan Toplumda ve hastanede enfeksiyon kontrol süreçlerini yöneten Ülke kaynaklarını etkin ve verimli kullanarak enfeksiyonlara bağlı oluşan halk sağlığı sorunlarına çözüm üretebilen Meslek etiğine bağlı İyi uygulayıcılar olmalarıdır TUKMOS, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Çekirdek Eğitim Müfredatı KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 31
ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ EĞİTİMİ Toplam eğitim süresi beş yıldır Rotasyonlar; İç Hastalıkları 12 ay, Çocuk Hastalıkları 1 ay, Göğüs Hastalıkları 2 ay şeklindedir TUKMOS, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Çekirdek Eğitim Müfredatı KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 32
ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ EĞİTİMİ TUKMOS, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Çekirdek Eğitim Müfredatı KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 33
ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ EĞİTİMİ EAH lerinde en az biri eğitim görevlisi olmak üzere 3 eğitici olmalıdır Öğrenci/eğitici: 3/1 Yetkinliklerin hangi kıdeme hangi yöntemle ögretileceği ayrıntılı tanımlanmış Tüm enfeksiyon hastalıkları Profilaksi Salgınlar Dezenfeksiyon, antisepsi ve sterilizasyon Mikrobiyolojik, serolojik ve immünolojik yöntemler Lomber ponksiyon Derin doku aspirasyonu Karaciğer biyopsisi KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 34
ÖZETLE Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji eğitimi alıyor olmaktan büyük ölçüde mutluyuz İstek ve beklentilerimizin çoğunun karşılıklı empati ve sempatiyle çözümlenebileceğini düşünüyoruz Veee Hayır Çok şey istemiyoruz KLİMİK Ankara Bilimsel Toplantıları 35
Bir araya gelmek başlangıçtır, bir arada durabilmek ilerlemedir, birlikte çalışmak başarıdır. Henry Ford İlginiz, dikkatiniz ve katkılarınız için teşekkürler