Sayfa No: / 5. AMAÇ: Bu Prosedürün amacı Sakarya Yenikent Devlet Hastanesinde yapılan faaliyetlerde "Hasta ve Çalışan Güvenliği" açısından oluşabilecek tehlikeleri tanımlayarak, bu tanımlamalar neticesinde kimlerin tehlikelerle karşı karşıya kaldığını ve oluşan risklerinin özellikleri ile yapılması gereken tarama, tetkik ve kontrol sistemlerinin incelenmesi ile değerlendirmenin yapılmasını sağlamaktır.. KAPSAM: Personel, tedarikçi, ziyaretçi, hasta ve hasta yakınları hastane giriş kapısından itibaren hastanemiz risk değerlendirmesi kapsamına dahildir.. SORUMLULAR: Başhekim, Yönetim Sistemleri Temsilcisi, Kalite Yönetim Direktörü ile tüm bölüm kalite sorumlu ve sorumlu yardımcıları.. TARİFLER VEKISALTMALAR Tarifler.. Tehlike: insanların yaralanması, hastalanması, malın veya malzemenin zarar görmesi, işyeri ortamının zarar görmesi veya bunların birlikte gerçekleşmesine sebep olan kaynak veya durumdur ve ya şartların varlığıdır... Kaza: Yaralanmaya, sağlığın bozulmasına veya ölüme sebep olan olaydır... Risk: Belirli bir tehlikenin gerçekleşme ihtimali ve ilgili sonuçlardır... Risk İhtimali (Olasılık): Tehlikenin sonucunda riskin gerçekleşmesidir..5. Risk Sonucu (Şiddet): Riske maruz kalan kişi / kişiler üzerinde oluşturduğu olumsuz etkinin büyüklüğüdür. (Risk sonucu ortaya çıkacak zararın büyüklüğünü tanımlar).6. Risk Derecesi: Risk derecesi, riskin gerçekleşme ihtimali ile şiddetinin sayısal değerinin çarpımı ile bulunur. Örnek: Risk Derecesi (Puanı) = Olasılık X Şiddet (RD= O x Ş) Kısaltmalar.7. RD : Risk Derecesi.8. O : Olasılık (İhtimal).9. Ş : Şiddet 5. UYGULAMA: 5.. RİSK DEĞERLENDİRME EKİBİ VE FAALİYETLERİ. 5... Risk Değerlendirmeleri Çalışan Güvenliği Komitesi ile Hasta Güvenliği Komitesi tarafından ayrı ayrı ve ya beraber gerçekleştirilir. 5... Çalışan Güvenliği Komitesi; Başhekim Yardımcısı (Yönetim Sistemleri Temsilcisi), bir Müdür Yardımcısı, bir Başhemşire Yardımcısı, bir Uzman Hekim, Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi, Güvenlik Amiri, bir Psikolog, bir Radyoloji Teknisyeni, Hasta Hakları Birim Sorumlusu, Eğitim Hemşiresi ve Kalite Yönetim Direktörü nden oluşur. 5... Hasta Güvenliği Komitesi; Başhekim Yardımcısı (Yönetim Sistemleri Temsilcisi), bir Müdür Yardımcısı, bir Başhemşire Yardımcısı, bir Cerrahi Branş Uzmanı, bir Dahili Branş Uzmanı, bir Laboratuvar Branş Uzmanı, bir Anestezi Branş Uzmanı, Bilgi İşlem Sorumlusu, bir Eczacı, Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi, Hasta Hakları Birim Sorumlusu, Eğitim Hemşiresi ve Kalite Yönetim Direktörü nden oluşur. 5... Komiteler Risk değerlendirmelerini bölüm bazında yapmalıdır. Risk değerlendirmesi sırasında ilgili Bölüm Kalite Sorumluları da değerlendirmeye dâhil edilir. Ayrıca Komiteler bilgisine başvurmak için herhangi bir hastane personelini toplantılara davet edebilirler.
Sayfa No: / 5 5..5. Komiteler kendi alanlarına ait risk değerlendirme ve analizleri kapsamında; hastanede yapılan faaliyetleri belirler, yapılan faaliyetlerde oluşabilecek tehlikeleri tanımlar, mevcut tehlikelerin verebileceği zararları hesaplar, kimlerin ve nasıl zarar görebileceğinin tespiti yapar, risklere karşı alınan önlemlerin yeterliliği ile varlığı değerlendirir, elde edilen bulguların kaydını sağlar ve gerektiğinde düzeltici / önleyici faaliyetleri planlarlar. 5.. TEHLİKE VE RİSK BELİRLENMESİ: 5... Hastanede üretilen hizmet dikkate alınarak faaliyetler belirlenerek bu faaliyetin oluşturabileceği tehlike ve bu tehlikeye istinaden ihtimal dâhilinde olan risk ve riskler tespit edilir. 5... Tehlike ve risk tespiti yapılırken tüm bina, servisler, kullanılan malzeme, cihaz ve ekipmanlar, çalışma şartları, çalışma yöntemleri, görev ve faaliyetler, ziyaretçiler ve hastane giriş çıkışlardan gelebilecek tehlikeler dikkate alınır. 5... Çalışan Güvenliği risk değerlendirmesi asgari radyasyon, gürültü, kanserojen maddeler, enfeksiyon, allerjen maddeler, ergonometri, her türlü şiddet konularında risk oluşturan bölümleri belirleyerek, bu bölümlerde çalışanların sağlık taramaları planlanmalıdır. 5... Hasta Güvenliği risk değerlendirmesi en az hastaların doğru kimliklendirilmesi, güvenli ilaç uygulaması, transfüzyon güvenliğinin sağlanması, düşmelerin önlenmesi, radyasyon ve tıbbı cihaz güvenliğini içermelidir. 5..5. Komiteler çalışmalarında; birimlerde kullanılan kimyasallar, kullanılan her türlü tıbbı ve diğer ekipmanlar, kişisel koruyucular, yapılan periyodik ölçümler, bildirimler, talimatlar, prosedürler, raporlar, eğitim kayıtları dikkate almalıdırlar. 5..6. Risk Değerlendirmesine Tabi Hastane Hizmetleri: Poliklinik, Laboratuvar, Radyoloji Yataklı Tedavi (Klinik), Ameliyathane ve Anestezi, Endoskopi, Sterilizasyon, Acil, Eczane, Yoğun Bakım, Fizik Tedavi, Kan Merkezi, Diyaliz, İdari, Teknik, Depo, Arşiv ve Hasta Dosyaları, Çamaşırhane, Yemek ve Morg Hizmetleri. 5.. RİSK DEĞERLENDİRİLMESİ (Analiz): 5... Riskin büyüklüğünü tahmin etmek ve riske tahammül edilip edilemeyeceğine karar vermek, tehlikelerin sonucunda oluşabilecek risklerin giderilmesinde öncelik sırasının oluşturulması için kullanılan yöntemdir. 5... Değerlendirme yapılırken tehlikeler, 5 x 5 matematiksel risk yöntemine göre yapılmalıdır. Risklerin puanlanmasında aşağıda verilen tablodaki olasılık ve şiddet değerleri kullanılır. Risk analizi yapılırken risklerin en kötü durumu göz önünde bulundurulur. 5.. Risk Derecesi: Yapılan analiz neticesinde risk derecesi, riskin gerçekleşme olasılığı (İhtimali) ile şiddetinin sayısal değerinin çarpımı ile bulunur. Örnek: Risk Derecesi (Puanı) = Olasılık X Şiddet (RD= O xş) OLASILIK (İHTİMAL) YA ÇIKMA İHTİMALİ İÇİN DERECELENDİRME BASAMAKLARI PUAN ÇOK KÜÇÜK NEREDEYSE MÜMKÜN DEĞİL Kullanılan malzeme teknolojik neden ve / veya ekipmandaki eksiklikten dolayı kaza ihtimali vardır.
Sayfa No: / 5 KÜÇÜK AZ İHTİMAL (Yılda bir) Sistem ve / veya ekipmandaki bir arıza kazaya yol açabilir. İHTİMAL DÂHİLİNDE (Yılda birkaç kez) Kazaya yol açmaması için önlemler alınmasına karşın çalışanın tehlikeli davranışı kazaya yol açabilir. YÜKSEK ÇOK BÜYÜK İHTİMALLE (Ayda bir) Özel önlemler alınmadığı durumlarda kaza ihtimali vardır. ÇOK YÜKSEK KAÇINILMAZ (Haftada bir-her gün) Kullanılan malzeme teknolojik neden ve / veya ekipmandaki eksiklikten dolayı kaza ihtimali vardır. 5 ŞİDDET DERECELENDİRME PUAN ÇOK HAFİF İLK YARDIM GEREKTİREN İlk yardımın yeterli olduğu haller HAFİF İLK YARDIM GEREKTİREN Geçici iş göremezlik TEDAVİ GEREKTİREN Hafif yaralanmalar, el, ayak, parmak kesilme ve kopmaları, yanıklar, işitme kayıpları, meslek hastalıkları vb. CİDDİ UZUV KAYBI Ağır yaralanmalar, göz, kol, bacak veya elin en az birinin tamamen kaybı ÇOK CİDDİ ÖLÜM Sürekli iş göremezlik 5 ŞİDDET DERECELENDİRME OLASILIK (İHTİMAL) ÇOK CİDDİ CİDDİ HAFİF ÇOK HAFİF 5 ÇOK YÜKSEK 5 5 0 5 0 5
Sayfa No: / 5 YÜKSEK 0 6 8 5 9 6 KÜÇÜK 0 8 6 ÇOK KÜÇÜK 5 ŞİDDET DERECESİ EYLEM ÖNEM DERECESİ 5,5, 6, 0, 8, 9, 0,,,, 5, 6 KABUL EDİLEMEZ RİSK İyileştirme yapılana kadar iş sonlandırılır. FAALİYET GEREKTİRİR DÖF, Eğitim, talimatlar gözden geçirilir. DİKKATE DEĞER RİSK Yasal mevzuat ve talimatlarla kontrol altına alınır KABUL EDİLEBİLİR RİSK Faaliyet gerekmiyor. RİSK DERECESİ (PUANI) = OLASILIK XŞİDDET (RD= O XŞ) A B C D 5.5. RİSK ÖNEM DERECELERİNE GÖRE KONTROL VE ÖNLEM FAALİYETLERİ: 5.5.. A = Kabul Edilemez Riskler = (5): Belirlenen risk kabul edilebilir bir seviyeye düşürülünceye kadar iş başlatılmamalı eğer devam eden bir faaliyet varsa derhal durdurulmalıdır. 5.5.. B = Faaliyet Gerektirir = (, 5, 6, 0): Bu risklere mümkün olduğu kadar çabuk müdahale yapılmalı. DÖF, Eğitim, talimatlar gözden geçirilmeli, müdahale sonucuna göre işin devamına karar verilmelidir. 5.5.. C = Dikkate Değer Risk = (8, 9, 0): Bu riskler, Yasal mevzuat ve talimatlarla gerekli önlemler alınarak, risk kontrol altına alınır. 5.5.. D = Kabul Edilebilir Riskler = (,,,, 5, 6,): Belirlenen riskleri azaltmak için ilave kontrol proseslerine ihtiyaç olmayabilir. Ancak mevcut kontroller sürdürülmeli ve bu kontrollerin devamlılığı sağlanmalıdır. 5.6. Risk önem derecesi belirlendikten sonra, risk derecesi yüksek olan bölüm ve faaliyetler hakkında hedef program belirlemek kastıyla Düzeltici / Önleyici Faaliyet (DÖF) başlatılır.
Sayfa No: 5 / 5 5.7. Hastanede yeni bir bölüm (birim) açılması, iş düzenini etkileyecek özellikte yeni bir cihaz ve ya malzemenin alınması durumunda ilgili komitelerce risk değerlendirmesi yapılır ve gerekirse DÖF başlatılır. 5.8. Risk değerlendirilmesi neticesi düşük çıksa bile eğer şiddeti en yüksek değer olan beş (5) çıkmış ise bu faaliyet hedef programa dahil edilir. 6. KALİTE KAYITLARI: FR 9: Hasta ve Çalışan Güvenliği Risk Değerlendirme Formu FR 89: Kimyasal Malzeme Envanter Listesi FR.68: Kesici/Delici Alet Ramak Kalma ve Yaralama Olay Bildirim Formu FR.7:Düşmenin Önlenmesi / Ramak Kalma Olay Bildirim Formu FR.6:Güvenlik Raporlama Olay Bildirim Formu FR.65:Kan ve Vücut Sıvısı Bulaşma/Ramak Kalma Olay Bildirim Formu 7. REFERANS LAR: KEK.0: Yönetim Sistemleri El Kitabı DKD.7: Hizmet Kalite Standartları