T.C. İZMİR İL ÖZEL İDARESİ Mali İşler ve Strateji Daire Başkanlığı SIRA NO 1 2 3 VATANDAŞA SUNULAN HİZMETİN ADI 5233 Sayılı Terör ve Terörle Mücadeleden Doğan Zararların Karşılanması Hakkındaki Kanun Kapsamında Yapılan Başvuruların Sonuçlandırılması İl Özel İdaresine ait gayrimenkullerin satışları İl Özel İdaresine Ait gayrimenkullerin kiralanması KAMU HİZMET STANDARTLARI TABLOSU BAŞVURUDA İSTENİLEN BELGELER 1. Başvuru dilekçesi (Zarar görenin veya mirasçılarının adı, soyadı, ikametgah adresi, zararın nevi, tutarı, gerçekleşme şekli ile gerçekleştiği yer ve tarihi belirten) 2. Zarar görenin vekili varsa noter tasdikli vekaletname 3. Zararın nevine göre 5233 Sayılı Terör ve Terörle Mücadeleden Doğan Zararların Karşılanması Hakkındaki Kanun kapsamında istenilen belgeler. 1. Talep yazısı 2. Kamu İhale Kanunu na göre belirlenen belgeler 3. İhalenin türüne göre eklenecek özel maddeler 1. Talep yazısı 2. Mevzuata göre belirlenen belgeler 3. 2886 sayılı kanunda ihalenin özelliğine göre eklenecek özel maddeler 4. İhale belgeleri a. Tebligat için adres beyanı ve ayrıca irtibat için telefon ve varsa faks numarası ile elektronik posta adresi a.1.gerçek kişiler: i. Nüfus cüzdanı sureti* ii.ihalenin yapıldığı yıl alınmış ikametgâh senedi** HİZMETİN TAMAMLANMA SÜRESİ (EN GEÇ SÜRE) 6+3 ay 45 gün 45 gün 1
iii. Teklif vermeye yetkili olduğunu gösteren noter tasdikli imza beyannamesi iv. Vekaleten ihaleye katılma halinde; istekli adına katılan kişinin noter tasdikli vekaletnamesi ile noter tasdikli imza beyannamesi a.2.tüzel kişi olması halinde: i. İdare merkezlerinin bulunduğu yer mahkemesinden veya siciline kayıtlı bulunduğu Ticaret ve/veya Sanayi Odasından veya benzeri bir makamdan ihalenin yapıldığı yıl içinde alınmış, tüzel kişiliğin sicile kayıtlı olduğuna dair belge ii. Şirket ortaklarının hisse durumlarını ve şirketteki görevlerini belirten son durumu gösteren Ticaret Sicil Gazetesinin aslı veya noter tasdikli örneği iii. Teklif vermeye yetkili olduğunu gösteren noterlikçe onaylı yetki belgesi ve tüzel kişiliğin noter tasdikli imza sirküleri iv. Vekaleten ihaleye katılma halinde; istekli adına katılan kişinin noter tasdikli vekaletnamesi ile noter tasdikli imza beyannamesi v. Ortak girişim olarak gireceklerin noter tasdikli ortak girişim beyannamesi ve ortaklık sözleşmesi ile ortak girişimi oluşturanların imza sirkülerlerini ihale saatine kadar İl Encümenine sunmaları gerekmektedir b. Şartname ve eklerinin satın alındığına dair makbuz c. Yer görme belgesi ( örneği şartname ekinde yer alan ve taraflarca onaylı) d. Geçici teminat (örneği şartname ekinde yer aldığı şekilde Teminat makbuzu veya Süresiz banka teminat mektubu) 2
DAYANAKLAR: * 2886 SAYILI DEVLET İHALE KANUNU **2886 SAYILI DEVLET İHALE KANUNU Başvuru esnasında yukarıda belirtilen belgelerin dışında belge istenilmesi veya başvuru eksiksiz belge ile yapıldığı halde, hizmetin belirtilen sürede tamamlanmaması durumunda ilk müracaat yerine ya da ikinci müracaat yerine başvurunuz. İlk Müracaat Yeri: İzmir İl Özel İdaresi İkinci Müracaat Yeri: İzmir İl Özel İdaresi İsim :A. Halim KOÇ İsim : Yakup VATAN Unvan :Mali İşler ve Strateji Daire Başkanı Unvan : Genel Sekreter Adres :Konak-İZMİR Adres : Konak-İZMİR Tel :0232 455 14 00 Tel : 0232 455 14 00 Faks :0232 461 14 53 Faks : 0232 461 14 53 E-Posta : maliisler.dai.bsk@izmirozelidare.gov.tr E-Posta :yakup.vatan@izmirozelidare.gov.tr 3
T.C. İZMİR İL ÖZEL İDARESİ İnsan Kaynakları ve Eğitim Daire Başkanlığı SIRA NO 4 5 6 7 8 9 VATANDAŞA SUNULAN HİZMETİN ADI 4982 sayılı Bilgi Edinme Hakkı Kanunu 3071 sayılı Dilekçe Hakkı Kanunu BİMER (Başbakanlık İletişim Merkezi) 4483 sayılı Memurlar ve Diğer Kamu Görevlilerinin Yargılanması Hakkında Kanunun uygulanması KPSS ile (Kamu Personel Seçme Sınavı) Açıktan Atama İşlemleri KPSS Dışında Açıktan Atama KAMU HİZMET STANDARTLARI TABLOSU BAŞVURUDA İSTENİLEN BELGELER Başvuru dilekçesi. (Adres bilgileri, Başvuru sahibi tüzel kişilik ise tüzel kişinin imzası ve yetki belgesi) Başvuru dilekçesi. Başvuru dilekçesi. (4982 sayılı ve/veya 3071 sayılı Kanun kapsamında) Şikayet Dilekçesi (Şikayetçinin, adı soyadı, adresi, telefon numarası, şikayet edilen memurun, adı soyadı, çalıştığı birim, eklenecek bilgi ve belgeler) 1. ÖSYM tarafından yerleştirildiğine dair belge 2. Öğrenim Belgesi 3. Dilekçe 4. Özgeçmiş 1. Başvuru dilekçesi 2. Özgeçmiş HİZMETİN TAMAMLANMA SÜRESİ (EN GEÇ SÜRE) 15+15 iş günü 30 gün 15+15 İş Günü 30 Gün 30 + 15 gün 30 Gün 30 Gün 4
Başvuru esnasında yukarıda belirtilen belgelerin dışında belge istenilmesi veya başvuru eksiksiz belge ile yapıldığı halde, hizmetin belirtilen sürede tamamlanmaması durumunda ilk müracaat yerine ya da ikinci müracaat yerine başvurunuz. İlk Müracaat Yeri: İnsan Kaynakları ve Eğitim Daire Başkanlığı İkinci Müracaat Yeri: Genel Sekreter Yardımcısı İsim : Vecdi KORU İsim : İrfan İçöz Unvan : Daire Başkanı Unvan : Genel Sekreter Yrd. Adres : İzmir İl Özel İdaresi Adres : İzmir İl Özel İdaresi Tel : 232-455 14 00/1210 Tel : 232 455 14 00/1417 Faks : 232-425 08 47 Faks : 232-4250847 E-Posta : insankaynaklari.dai.bsk@izmirozelidare.gov.tr E-Posta : irfan.icoz@izmirozelidare.gov.tr 5
T.C. İZMİR İL ÖZEL İDARESİ Sağlık ve Sosyal Hizmetler Daire Başkanlığı SIRA NO 10 VATANDAŞA SUNULAN HİZMETİN ADI İş Yeri Açma ve Çalışma Ruhsatı Verilmesi ( I.Sınıf Gayrisıhhi Müessese Ruhsatı Verilmesi ) KAMU HİZMET STANDARTLARI TABLOSU BAŞVURUDA İSTENİLEN BELGELER A. Yer Seçimi ve Tesis Kurma İzni Belgeleri: 1.Başvuru formu (bkz. EK S5 / Örnek 2) 2.Sanayi bölgeleri, organize sanayi bölgeleri ve endüstri bölgeleri içindekiler hariç işletmenin kurulacağı yeri gösteren plan örneği 3.İlgili inceleme kurulu tarafından hazırlanacak yer seçimi ve tesis kurma raporu 4.Çevre kirlenmesini önlemek amacıyla alınacak tedbirlere ait kirleticilerin nitelik ve niceliğine göre hazırlanmış proje ve açıklama raporları 5.Şehir şebeke suyu bulunmayan yerlerde içme ve kullanma suyunun hangi kaynaktan sağlandığı ile suyun bakteriyolojik ve kimyasal analiz raporu B. Ruhsat Belgeleri: 1.Başvuru Formu (bkz. EK S5 / Örnek 2) Şahıs ise; TC Kimlik No Şirket ise; ticaret sicil gazetesi, imza sirküleri ve oda kayıt belgesi, tapu fotokopisi, Kiracı ise; kira sözleşmesi, bağlı olduğu vergi dairesi, ili ve vergi numarasının ibrazı. 2.Sağlık koruma bandının işaretlendiği imarca tasdikli HİZMETİN TAMAMLANMA SÜRESİ (EN GEÇ SÜRE) 10 gün 6
11 İş Yeri Açma ve Çalışma Ruhsatı Verilmesi ( 2.ve 3. Sınıf Gayrisıhhî Müessese Ruhsatı Verilmesi ) vaziyet planı 3. ÇED olumlu belgesi veya "ÇED gerekli değildir"belgesi 4. Yangın ve patlamalar için gerekli önlemlerin alındığına dair itfaiye raporu 5. Sorumlu müdür sözleşmesi 6. Emisyon izni 7. Deşarj izni 8. Geçiş yolu izin belgesi 9. İşletme Belgesi ( Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığından alınacak) 10. Yapı kullanma izin belgesi 11. Tabip sözleşmesi (Devamlı olarak en az 50 işçi çalıştıran işyerleri için ) 12. Tehlikeli atıklarla ilgili lisansa tabi ise belgesi 13. Açılma İzni Raporu 1. Başvuru formu (bkz. EK S5 / Örnek 2) 2. Şahıs ise TC Kimlik No, şirket ise ticaret sicil gazetesi, imza sirküleri ve oda kayıt belgesi, tapu fotokopisi, kiracı ise kira sözleşmesi, bağlı olduğu vergi dairesi, ili ve vergi numarasının ibrazı 3. Vaziyet planı (gerekli görüldüğünde) 4. Çevre kirlenmesini önleyici tedbirler hakkında proje ve açıklama raporu (gerekli görüldüğünde) 5. Şehir şebeke suyu bulunmayan yerlerde içme ve kullanma suyunun hangi kaynaktan sağlandığı ile suyun bakteriyolojik ve kimyasal analiz raporu (gerekli görüldüğünde) 6. ÇED olumlu belgesi veya ÇED gerekli değildir belgesi 7. Yangın ve patlamalar için gerekli önlemlerin alındığına dair itfaiye raporu (gerekli görüldüğünde) 5 gün 7
12 İş Yeri Açma ve Çalışma Ruhsatı Verilmesi (Akaryakıt ve LPG İstasyonu Ruhsatı Verilmesi ) 8. Sorumlu müdür sözleşmesi (gerekli görüldüğünde) 9. Emisyon İzni (gerekli görüldüğünde) 10. Geçiş Yolu izin belgesi (karayolu kenarındaysa) 11. Deşarj İzni (gerekli görüldüğünde) 12. İşletme Belgesi (Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığından alınacak) 13. Yapı kullanma izin Belgesi(Madde 5 deki özel yapılar) 14. Tabip sözleşmesi (en az 50 daimi işçi çalıştıran işyerleri için) 15. Tehlikeli atıklarla ilgili lisansa tabi ise belgesi. 1. Başvuru beyan formu (bkz. EK S5 / Örnek 2) 2. Şahıs ise TC Kimlik No, şirket ise ticaret sicil gazetesi, imza sirküleri ve oda kayıt belgesi, tapu fotokopisi, kiracı ise kira sözleşmesi, bağlı olduğu vergi dairesi, ili ve vergi numarasının ibrazı 3. Onaylı Vaziyet Planı (sağlık koruma bandı mesafeleri işlenmiş)* 4. Çevre kirlenmesini önleyici tedbirler hakkında proje ve açıklama raporu (gerekli görüldüğünde) 5. Şehir şebeke suyu bulunmayan yerlerde içme ve kullanma suyunun hangi kaynaktan sağlandığı ile suyun bakteriyolojik ve kimyasal analiz raporları (gerekli görüldüğünde) 6. Bayilik sözleşmesi 7. İtfaiye raporu (İlgili belediyeden) 8. İşletme belgesi (Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığından) 9. Geçiş yolu izin belgesi (karayolu kenarındaysa) 10. Deşarj izni (gerekli görüldüğünde) 11. Emisyon izin belgesi (gerekli görüldüğünde) 5-10 gün 8
13 14 İş Yeri Açma ve Çalışma Ruhsatı Verilmesi ( Madencilik Faaliyetleri için Gayrisıhhî Müessese Ruhsatı Verilmesi ) Sıhhi Müesseselere Ruhsat Verilmesi 12. Yapı kullanma izin belgesi 13. TSE Hizmet yeterlilik belgesi (LPG İstasyonu için) 14. LPG Eğitim Sertifikası (LPG İstasyonu için) 15. Sorumlu müdür sözleşmesi (LPG İstasyonu için) 16. Elektrik tesisat, Topraklama, Yeraltı tankları için katodik koruma projeleri (LPG İstasyonu için) 1. Başvuru beyan formu (bkz. EK S6 Örnek 1) 2. Gerçek ve veya tüzel kişilik evrakları 3. Vaziyet planı 4. Maden ruhsatı 5. MİGEM tetkik heyet raporu 6. ÇED 7. Birinci sınıf GS Müesseseler için sağlık koruma bandı işaretli faaliyet gösterir harita 8. Yangın ve patlatmalar için gerekli önlemlerin alınacağına dair taahhütname 9. Sorumlu müdür sözleşmesi (1. sınıf için ) 10. Gerekiyorsa emisyon izni 11. Gerekiyorsa deşarj izni 12. İşletme belgesi (Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığından) 13. Geçiş Yolu izin belgesi (karayolu kenarındaysa) 14. Patlayıcı madde satın alma ve kullanma izin belgesi 15. Patlayıcı madde depolama izin belgesi 1. Başvuru beyan formu (bkz. EK S7 / Örnek 1) 2. İkametgah bilgileri beyanı. 3. Gerçek ve/veya Tüzel Kişiliğe Ait Evraklar 4. Bağlı olduğu vergi dairesi, ili ve vergi numarasının ibrazı. 5. Vaziyet planı veya kroki 6. Oda kayıt belgesi 7 gün 06.05.2008 tarih ve 897 sayılı Valilik Oluru ile Kaymakamlıklara yetki devri yapılmıştır. 9
15 16 17 Umuma Açık Eğlence ve İstirahat Yerleri Ruhsatlarının Verilmesi I (a) Grubu Maden İşletme Ruhsatı Jeotermal Kaynak ve Doğal Mineralli Su Ruhsatı 7. Kat Mülkiyeti Kanununa tabi ise alınması gereken izin belgesi 8. Yapı kullanma izin Belgesi(Madde 5 deki özel yapılar) 9. Ustalık belgesi 10. İtfaiye raporu gerektiren işyeri ise itfaiye raporu 11. Geçiş Yolu izin belgesi (karayolu kenarındaysa) 1. Başvuru beyan formu (bkz. EK S7 / Örnek 1) 2. İkametgâh bilgileri beyanı 3. Gerçek ve/veya Tüzel Kişiliğe Ait Evraklar 4. Bağlı olduğu vergi dairesi, ili ve vergi numarasının ibrazı. 5. Vaziyet planı veya kroki 6. Oda kayıt belgesi 7. Kat mülkiyeti Kanununa tabi ise alınması gereken izin belgesi 8. Yapı kullanma izin Belgesi(Madde 5 deki özel yapılar) 9. Ustalık belgesi 10. İtfaiye raporu gerektiren işyeri ise itfaiye raporu 11. Gerekirse Mesul Müdür Sözleşmesi 12. Geçiş Yolu izin belgesi (karayolu kenarındaysa) 1. Müracaat formu (bkz. EK S4/Örnek 1) 2. 6 derecelik saha koordinatlarını gösterir yer bildirim haritası (1/25000 lik) 3. Mülkiyet durum belgesi 4. Adres bildirim taahhütnamesi İLK AŞAMADA: 1.1/25000 ölçekli pafta ve koordinatlar 2. Arama Projesi 3. Başvuru beyan formu (bkz. EK S1) 06.05.2008 tarih ve 897 sayılı Valilik Oluru ile Kaymakamlıklara yetki devri yapılmıştır 90 gün 75 gün 10
HAK KAZANILMASI DURUMUNDA: a) Gerçek Kişi için; 1. Başvuru beyan formu (bkz. EK S2/Taahhütname) 2. T.C.Kimlik numarasını içeren onaylı nüfus cüzdanı sureti 3. Bağlı olduğu vergi dairesi, İli ve vergi numarasının ibrazı. 4. Onaylı imza sirküleri 5. Ruhsat harcı 6. Ruhsat teminatı b) Tüzel Kişi için; 1. Taahhütname (bkz. EK S3/Taahhütname) 2. Şirketin kuruluş statüsü ve son yönetimini gösteren ticaret sicil gazetesi 3. Şirketin bağlı olduğu vergi dairesi, İli ve vergi numarasını gösterir levha 4. Şirket yönetiminin onaylı imza sirküleri aslı 5. Ruhsat harcı 6. Ruhsat teminatı DAYANAKLAR: MADENCİLİK FAALİYETLERİ İZİN YÖNETMELİĞİ MEVZUATINA UYGUN BELGELER İSTENİR. 14/07/2005 TARİH VE 2005/9207 SAYILI; İŞYERİ AÇMA VE ÇALIŞMA RUHSATLARINA İLİŞKİN YÖNETMELİK,. (BU BELGELERİN ASLI İBRAZ EDİLDİKTEN SONRA FOTOKOPİLERİ KABUL EDİLİR.) MADEN KANUNU UYGULAMA YÖNETMELİĞİ İLE 1 A GRUBU MADENLERLE İLGİLİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ MEVZUATINA UYGUN BELGELER İSTENMEKTEDİR. 5686 SAYILI KANUN VE UYGULAMA YÖNETMELİĞİ GEREĞİ İSTENMEKTEDİR. 11
Başvuru esnasında yukarıda belirtilen belgelerin dışında belge istenilmesi veya başvuru eksiksiz belge ile yapıldığı halde, hizmetin belirtilen sürede tamamlanmaması durumunda ilk müracaat yerine ya da ikinci müracaat yerine başvurunuz. İlk Müracaat Yeri: İzmir İl Özel İdaresi İkinci Müracaat Yeri : İzmir İl Özel İdaresi İsim :Dr Haluk Şener ÖZPOLAT İsim : Adem GÖKÇEN Unvan :Sağlık ve Sosyal Hizmetler Daire Başkanı Unvan : Genel Sekreter Yrd. Adres :Çınarlı-İZMİR Adres : Çınarlı-İZMİR Tel :0232 455015 00 Tel : 0232 455 15 00 Faks :0232 461 14 53 Faks : 0232 461 14 53 E-Posta : saglikisleri.dai.bsk@izmirozelidare.gov.tr E-Posta : adem.gokcen@ izmirozelidare.gov.tr 12
SIRA NO VATANDAŞA SUNULAN HİZMETİN ADI T.C. İZMİR İL ÖZEL İDARESİ Destek Hizmetleri Daire Başkanlığı KAMU HİZMET STANDARTLARI TABLOSU BAŞVURUDA İSTENİLEN BELGELER 18 Satınalma işlemleri 4734 ve 4735 sayılı kanun gereğince ilgili istenilen belgeler 19 20 21 Satınalınan veya tedarik edilen mal ve hizmetin 5018 sayılı kanuna göre ödeme işlemleri 5838 sayılı Kanununun Geçici 2. maddesi gereğince motorlu taşıt hurdalarının 30/06/2010 tarihine kadar alınması İdaremiz Sosyal Tesislerinde konaklama ve tesislerde bulunan salonların kiralanması HİZMETİN TAMAMLANMA SÜRESİ (EN GEÇ SÜRE) 90 gün 5018 sayılı kanununa göre ödemeye esas belgeler 15 gün 1. Dilekçe 2. Vergi dairesinden alınan yazı örneği (28.02.2009 tarihi itibariyle yük ve yolcu taşımacılığı dışında bilanço esasına göre defter tutmayı gerektiren başkaca bir ticari veya mesleki faaliyetten dolayı mükellefiyetinin olmadığına dair) 3. Trafik tescil kuruluşundan alınan yazı (Ek:4) 4. Motorlu Araç Trafik Belgesi ile Motorlu Araç Tescil Belgesi 1.T.C. Kimlik bilgilerinin ibrazı. 2. Geçici ikamet bilgilerinin beyanı. 1 gün 1 gün 13
Başvuru esnasında yukarıda belirtilen belgelerin dışında belge istenilmesi veya başvuru eksiksiz belge ile yapıldığı halde, hizmetin belirtilen sürede tamamlanmaması durumunda ilk müracaat yerine ya da ikinci müracaat yerine başvurunuz. İlk Müracaat Yeri: İzmir İl Özel İdaresi İkinci Müracaat Yeri : İzmir İl Özel İdaresi İsim :Ali İhsan ÜÇOK İsim : İrfan İÇÖZ Unvan :Destek Hizmetleri Daire Başkanı Unvan : Genel Sekreter Yrd. Adres :Konak-İZMİR Adres : Konak-İZMİR Tel :0232 455 14 00 Tel : 0232 455 14 00 Faks :0232 482 11 69 Faks : 0232 482 11 69 E-Posta :destekhiz.dai.bsk@izmirozelidare.gov.tr E-Posta : irfan.icoz@izmirozelidare.gov.tr 14
T.C. İZMİR İL ÖZEL İDARESİ Yapı İşleri ve İmar Daire Başkanlığı SIRA NO 22 VATANDAŞA SUNULAN HİZMETİN ADI İmar durum belgesi KAMU HİZMET STANDARTLARI TABLOSU 1.Dilekçe 2.Tapu 3.Aplikasyon Krokisi 4.Çap BAŞVURUDA İSTENİLEN BELGELER HİZMETİN TAMAMLANMA SÜRESİ (EN GEÇ SÜRE) Kurum görüşleri tamamlandıktan sonra 3 gün 23 Halihazır harita onayı 24 İfraz ve tevhid işlemleri 25 İmar planı uygulaması 1.Dilekçe 2.Sözleşme 3.Müteahhit Bilgi Formu 4.Hesap Cildi 5.Şeffaf Pafta 1.Dilekçe 2.Tapu 3.Çap 4.İfraz veya Tevhide Ait Ölçü Krokisi 5.Mülkiyete Ait Taslak Koordinat Listesi 6.Beyanname 1.Dilekçe 2.Tapu 3.Ölçü Krokileri 4.Çap 7 gün 15 gün 15 gün 15
26 Köy yerleşik alan sınır haritası 27 Yapı ruhsatı düzenlenmesi 28 Yapı kullanma izni 29 Göçmen işlemlerinin yapılması 5.Alan Hesapları ve Koordinat Çizelgesi 6.Durum Haritası 7.Mülkiyete Ait Tastikli Koordinat Listesi 8.Beyanname 1.Dilekçe 2.Kadastral Pafta Bkz; EK: R1-R2 de yer alan belgeler. 1. Dilekçe 2. Vekaletname (varsa) 3. Tapu (en son tarihli) 4. Vergi ilişiksiz belgesi (Vergi Dairesi nden aslı İdaremizce yazılı olarak istenir.) 5. SSK Pirim borcu olmadığına dair belge (aslı) 6. Arsa ve emlak vergi beyannamesi (yeni tarihli ve aslı) 7. Varsa sığınak uygunluk belgesi (İdaremizce ilgili Kaymakamlıktan yazılı olarak istenir.) 8. Varsa alt yapı kabul tutanağı 9. Fenni mesul ün yapının projelerine, fen ve sağlık kurallarına uygun olarak yapıldığını belirten raporu veya 4708 sayılı yasa kapsamında ise iş bitirme ve yapın uygunluk raporu. 10. Numarataj belgesi. 1. Dilekçe 2. Tapu Sicil Müdürlüğü Talep Yazısı 20 gün Ruhsat belgesindeki fenni mesul imzaları tamamlandıktan sonra 1gün 1 gün 2 gün 16
30 Geçici ve Kesin Hakediş Raporu 31 Geçici ve Kesin Teminat İadeleri 32 İş Bitirme Belgesi 1. Geçici veya Kesin Hakediş İsteme Dilekçesi 2. İşyeri Teslim Tutanağı 3. Teknik Personel Taahhütnamesi 4. Teminat Kesintisi Belgesi 5. Sosyal Sigortalar Kurumundan Borcu Yoktur Yazısı 6. Muhasebe Müdürlüğünden onaylı Ödemeler İcmal Tablosu 7- Vergi Borcu Yoktur Yazısı Geçici Teminat İadesi: 1. Başvuru Dilekçesi 2. Geçici Kabul Tutanağı Aslı 3. Kesin Hesap Fişi 4. Ödemeler İcmal Tablosu 5. Vergi Borcu Yoktur Yazısı Kesin Teminat İadesi: 1. Başvuru Dilekçesi 2. Sosyal Güvenlik Kurumundan İlişiksizlik Belgesi 3. Kesin Teminat Mektubu 4. Kesin Kabul Tutanağı Aslı 5. Kesin Hesap Fişi 6. Ödemeler İcmali 7. Vergi Borcu Yoktur Yazısı 1. Dilekçesi 2. Sözleşme 3. Hakediş Raporları 4. Varsa Tasfiye Tutanağı 5. Geçici Kabul Tutanağı 6. Kesin Hakediş Raporu 7. Keşif Artış Olurları 8. Devir Sözleşmesi 12 Ay 1 Hafta 1 Hafta 17
33 İş Deneyim Belgesi 1. Yüklenici bünyesinde mühendis veya mimar olarak görev alanlar için Mezuniyet Belgesi 2. İhale dokümanında veya sözleşmesinde istenmiş olması halinde mühendis veya mimarın işbaşında idareye vermiş olduğu noterden Taahhütname 3. Müteahhin teknik personel bildirimi 4. Sosyal Güvenlik prim ödemelerini gösteren belgeler 1 Hafta DAYANAKLAR: 2886 SAYILI DEVLET İHALE KANUNU 4734 SAYILI KAMU İHALE KANUNU 4735 SAYILI KAMU İHALE SÖZLEŞMELERİ KANUNU 5018 SAYILI KAMU MALİ YÖNETİMİ VE KONTROL KANUNU 3194 SAYILI İMAR KANUNU 18
Başvuru esnasında yukarıda belirtilen belgelerin dışında belge istenilmesi veya başvuru eksiksiz belge ile yapıldığı halde, hizmetin belirtilen sürede tamamlanmaması durumunda ilk müracaat yerine ya da ikinci müracaat yerine başvurunuz. İlk Müracaat Yeri: İzmir İl Özel İdaresi İkinci Müracaat Yeri : İzmir İl Özel İdaresi İsim :Nurettin YILDIZ İsim : Adem GÖKÇEN Unvan :Yapı İşleri ve İmar Daire Başkanı Unvan : Genel Sekreter Yrd. Adres :Çınarlı-İZMİR Adres : Çınarlı-İZMİR Tel :0232 455 15 00 Tel : 0232 455 15 00 Faks :0232 461 14 53 Faks : 0232 461 14 53 E-Posta : imaryapi.dai.bsk@izmirozelidare.gov.tr E-Posta :adem.gokcen@ izmirozelidare.gov.tr 19
SIRA NO 34 35 VATANDAŞA SUNULAN HİZMETİN ADI Zirai Kredi Proje Tasdikleri Toprak Etüt Hizmetleri 36 Yol Geçiş İzinleri T.C. İZMİR İL ÖZEL İDARESİ Alt Yapı ve Çevre Daire Başkanlığı KAMU HİZMET STANDARTLARI TABLOSU BAŞVURUDA İSTENİLEN BELGELER 1. Ziraat Bankasından proje talebi, 2. Kullanılacak Malzeme Bedelleri (Proforma fatura) 1. Vasıf değişikliğini belirtir dilekçe, 2. Talep edilen alanın işaretlenmiş olduğu 1/5000 lik Kadostro haritası 3. 1/25000 lik topoğrafik harita 4. Haritaların Nedcad ortamında kaydedildiği CD 5. Tapu sicil kaydının onaylı örneği, 6. Alanda maden araması yapılacaksa, Arama Ruhsatı 7. Etüt Bedeli. Maden Ocakları İçin: 1. Dilekçe 2. Maden arama ruhsatı 3. Mücavir alan yazısı 4. Vaziyet planı 5. 1/25000 lik harita 6. Etüt bedeli Yol Kenarında Yapılacak Olan Tesisler İçin: 1. Dilekçe, 2. İskan ruhsatı HİZMETİN TAMAMLANMA SÜRESİ (EN GEÇ SÜRE) 1 Ay 1 Ay 1 Ay 20
3. Mücavir alan yazısı(en yakın Belediyeden) 4. Vaziyet planı 5. 1/25000 lik harita 6. Etüt bedeli Başvuru esnasında yukarıda belirtilen belgelerin dışında belge istenilmesi veya başvuru eksiksiz belge ile yapıldığı halde, hizmetin belirtilen sürede tamamlanmaması durumunda ilk müracaat yerine ya da ikinci müracaat yerine başvurunuz. İlk Müracaat Yeri: İzmir İl Özel İdaresi İkinci Müracaat Yeri: İzmir İl Özel İdaresi İsim :Celal TEMİZ İsim : Adem GÖKÇEN Unvan :Alt Yapı ve Çevre Daire Başkanı Unvan : Genel Sekreter Yrd. Adres :Çınarlı-İZMİR Adres : Çınarlı-İZMİR Tel :0232 455 15 00 Tel : 0232 455 15 00 Faks :0232 461 14 53 Faks : 0232 461 14 53 E-Posta :altyapiisleri.dai.bsk@izmirozelidare.gov.tr E-Posta : adem.gokcen@izmirozelidare.gov.tr 21
SIRA NO VATANDAŞA SUNULAN HİZMETİN ADI 37 Toprak Analizi 38 Sulama Suyu Analizi T.C. İZMİR İL ÖZEL İDARESİ Tarım İşleri Daire Başkanlığı KAMU HİZMET STANDARTLARI TABLOSU BAŞVURUDA İSTENİLEN BELGELER 1. Başvuru Dilekçesi Eklenecekler: a. Numune ve etiket bilgileri b. İlgili bankaya ait hesap numarasına yatırılacak analiz ücreti ödemesini gösterir banka dekontu 2. Başvuru Dilekçesi Eklenecekler: a. Numune ve etiket bilgileri b. İlgili bankaya ait hesap numarasına yatırılacak analiz ücreti ödemesini gösterir banka dekontu HİZMETİN TAMAMLANMA SÜRESİ (EN GEÇ SÜRE) 1 Ay 1 Hafta Başvuru esnasında yukarıda belirtilen belgelerin dışında belge istenilmesi veya başvuru eksiksiz belge ile yapıldığı halde, hizmetin belirtilen sürede tamamlanmaması durumunda ilk müracaat yerine ya da ikinci müracaat yerine başvurunuz. 22
İlk Müracaat Yeri: Tarım İşleri Daire Başkanlığı İkinci Müracaat Yeri: Genel Sekreter Yrd. İsim : Ahmet Bozdemir İsim : Adem GÖKÇEN Unvan : Tarım İşleri Daire Başkanı Unvan : Genel Sekreter Yrd. Adres : 1588 sok. No:21 Çınarlı/İZMİR Adres : Çınarlı/İZMİR Tel : 0232 445 15 00 Tel : 0232 445 15 00 Faks : 0232 461 86 66 Faks : 0232 461 86 66 E-Posta : tarımisleri.dai.bsk@izmirozelidare.gov.tr E-Posta : adem.gokcen@ izmirozelidare.gov.tr 23
SIRA NO 39 VATANDAŞA SUNULAN HİZMETİN ADI Mahkeme kararlarına (İlama) dayalı ödeme T.C. İZMİR İL ÖZEL İDARESİ Hukuk Müşavirliği KAMU HİZMET STANDARTLARI TABLOSU BAŞVURUDA İSTENİLEN BELGELER 1.Talep dilekçesi (T.C. Kimlik No, banka hesap No) 2. Mahkeme kararı aslı 3. Vekâlet ücreti taleplerinde serbest meslek makbuzu 4. Bazı Tazminat ödemelerinde ibraname 5. İcraya konulmuş ise İcra Da. Onaylı, son hesap dökümü HİZMETİN TAMAMLANMA SÜRESİ (EN GEÇ SÜRE) 30 gün Başvuru esnasında yukarıda belirtilen belgelerin dışında belge istenilmesi veya başvuru eksiksiz belge ile yapıldığı halde, hizmetin belirtilen sürede tamamlanmaması durumunda ilk müracaat yerine ya da ikinci müracaat yerine başvurunuz. İlk Müracaat Yeri: İzmir İl Özel İdaresi İkinci Müracaat Yeri: İzmir İl Özel İdaresi İsim :Av. Atilla ÇELİK İsim : Yakup VATAN Unvan :Hukuk Müşaviri Unvan : Genel Sekreter Adres :Çınarlı-İZMİR Adres : Konak - İZMİR Tel :0232 455 15 00 Tel : 0232 455 14 00 Faks :0232 461 14 53 Faks : 0232 441 60 44 E-Posta :hukukmusavirligi@izmirozelidare.gov.tr E-Posta :yakup.vatan@izmirozelidare.gov.tr 24
(EK-R1) 4708 SAYILI KANUN KAPSAMINDA İNŞAAT RUHSATI İÇİN İSTENECEK BELGELER LİSTESİ A YAPI SAHİBİNE AİT: 1- DİLEKÇE (Yapı sahibi veya vekili tarafından verilen) 2- VEKÂLETNAME- (Gerekiyorsa) (Noter) (Yapı Müteahhidi vekil olamaz) 3- YAPI UYGULAMA KOT KROKİSİ 4- İMAR DURUMU 5- NUMARATAJ (İlçe Özel İdaresinden) 6- ZEMİN ETÜD RAPORU 7- MAL SAHİBİNİN İKAMETGÂH BELGESİ 8- MAL SAHİBİNİN VERGİ KAYIT BELGESİ 9- ARSA EMLAK VERGİ BEYANNAMESİ (En son tarih itibariyle) 10-63. MADDE KAPSAMINDA; Amacı dışında kullanılmayacağına dair Taahhütname (Noter) 11- TAPU (En son tarihli tapu belgesi ) B YAPI MÜTEAHHİDİNE AİT: 1- ODA KAYIT BELGESİ (Müteahhitlik yaptığını belgelemek kaydıyla Tic. ve/veya San. Odasından) 2- VERGİ LEVHASI ÖRNEĞİ (Noter) 3- TAAHHÜTNAME (Yapının müteahhitliğini üstlendiğine dair) 4- YAPIM SÖZLEŞMESİ (Yapı sahibi ile Müteahhidi arasında)(yapı Sahibi Yapı Müteahhidi ise istenmez.) 5- İMZA SİKÜLERİ (Örneği) 6- TİCARİ SİCİL GAZETESİ (Örneği) C ŞANTİYE ŞEFİNE AİT BELGELER: 1- ODA KAYIT BELGESİ (Teknikerler için noter onaylı diploma sureti) 2- YAPI MÜTEAHHİDİ İLE ŞANTİYE ŞEFİ ARASINDAKİ SÖZLEŞME ( Şantiye şefliğini yapı müteahhidi tarafından üslenilmesi durumunda sözleşme akdedilmesi şartı aranmaz, fakat yapım sözleşmesinde müteahhit tarafından şantiye şefliği üstlenileceği belirtilir.) D YAPI DENETİM YASASI GEREĞİ İSTENEN BELGELER: 1-YAPI DENETİM HİZMET BEDELİ MAKBUZU (Aslı) 2-YAPI DENETİM KURULUŞU İZİN BELGESİ 3-YAPI DENETİMİ HİZMET SÖZLEŞMESİ 4-YAPI DENETİM KURULUŞU TAAHHÜTNAMESİ 5-YAPIYA İLİŞKİN BİLGİ FORMU (YİBF) 6-UYGULAMA DENETÇİSİ (İnşaat Mühendisi) İLE YARDIMCI KONTROL ELEMANININ İKAMETGÂH BELGELERİ 7-YAPI DENETİM FİRMASI İMZA SİRKÜLERİ Yapı Denetim Hesap No: VAKIFBANK FİNANSMARKET İZMİR ŞUBESİ / 00 158 00 729 340 6332 E YAPI DENETİM KURULUŞUNCA ONAYLI UYGULAMA PROJELERİ a) MİMARİ PROJELER (5 takım) (Proje kontrol formu) b) BETONARME PROJELER (5 takım) (Proje kontrol formu) c) TESİSAT PROJELERİ (5Takım) - ISI YALITIM PROJE VE HESAPLARI (5 Takım) (Proje kontrol formu) d) ELEKTRİK PROJELERİ (5Takım) (TEDAŞ onaylı) (Proje kontrol formu) e) SIĞINAK PROJELERİ (5Takım) (Toplam inşaat alanın 800 m2 yi aşması halinde) F PROJE MÜELLİFLERİNE AİT: Mimar İnşaat Müh. Makina Müh. Elektrik Müh. Oda Sicil durum belgesi TC Kimlik No G AKARYAKIT İSTASYONLARI ve SANAYİ TESİSLERİNDE; a) GSM Yönetmeliğine göre; a) Yer seçim kararı b) Tesis izni c) Yer seçim raporu b) Karayollarına cepheli ise; Karayollarından Geçiş Yolu İzin Belgesi ve eki onaylı Vaziyet Planı c) Akaryakıt İstasyonlarında; Yıkama-yağlama yapılmaması halinde Taahhütname (Noter) 25
(EK-R 2) 3194 SAYILI İMAR YASASI NA GÖRE İNŞAAT ALANI 200 M² Yİ GEÇMEYEN YAPILARDA İNŞAAT RUHSATI TALEPLERİNİN DEĞERENDİRİLMESİNE ESAS OLUŞTURACAK BELGELERİ İNCELEME FORMU DİLEKÇE (Yapı sahibi veya vekili tarafından verilen) 1. VEKALETNAME.. (Gerekiyorsa, Noter den) 2. NUMARATAJ (İlçe Özel İdaresinden) 3. İMAR DURUMU TAPU.(Tapudan son bir aylık değişiklik yoktur vizeli veya yeni tarihli) (Aslı veya Noter) APLİKASYON KROKİSİ (RÖPERLİ)..(Aslı veya Noter) ÇAP... (Aslı veya Noter) 4. PLAN KOTE 5. BİNA/YAPI UYGULAMA KROKİSİ ( KOT LU) 6. YOL KOTU TUTANAĞI 7. MAL SAHİBİNİN İKAMETGAH BELGESİ (Muhtardan) 8. ARSA EMLAK VERGİ BEYANNAMESİ (En son tarih itibarıyla İlçe Belediyesinden) 9. FENNİ MESUL VE PROJE MÜELLİFLERİ BELGELERİ Mimar İnşaat Müh. Makine Müh. Elektrik Müh. a) Sicil Durum Belgesi............ b) İmza sirküleri aslı............ c) Vergi kayıt belgesi............ d) Bağ-Kur veya Sigorta kaydı............ 10. ZEMİN ETÜD RAPORU (Taşıma Gücü ve Zemin Emniyet Gerilmesi değeri hesapları, İnşaat Mühendisi tarafından yapılarak Zemin Etüt Raporuna eklenecektir.) 11. MİMARİ PROJELER... (5 Takım) A - Vaziyet Planı (1/200-1/500), B- Tüm Kat Planları, C- iki kesit (Biri merdivenden geçecek), D- Çatı Planı, E- Yeterli sayıda görünüş, F- Detaylar 12. BETONARME PROJELER (5 Takım) (Statik Hesaplar) Tüm Kat Planları, B- Çatı Planı, C- Kesitler, D- Detaylar, 13. TESİSAT PROJELERİ (5 Takım) Sıhhi Tesisat, B- Kalorifer, C- Isıtma Havalandırma, D- Arıtma, E- Atık su, F- Kanalizasyon, G- Bio-medikal, H- Isı Yalıtım Proje ve Hesapları (Gerekiyorsa) FOSSEPTİK PROJELERİ 14. ELEKTRİK TESİSAT PROJELERİ (5 Takım) (TEDAŞ onaylı) Aydınlatma, B- Doğru Akım, C- Paratoner, D- Telekomünikasyon, E- Alarm, F- Güvenlik sistemleri, G- Jeneratör, H- Sinyalizasyon, I- Telefon Bina İçi Tesisat Projesi (Ankastre) (TELEKOM onaylı) NOT: Yukarıdaki belgelerde belirtilenlerin aslı veya noter onaylı sureti kabul edilecektir. 26
EK S1 ARAMA RUHSAT MÜRACAAT FORMU İL ÖZEL İDARE GENEL SEKRETERLİĞİNE İl : İlçe : Köy : Kaynağın cinsi (*) : Alanı (hektar) : Pafta Adı ve No su : (*) (jeotermal kaynak/doğal mineralli su /jeotermal kökenli gaz) KOORDİNATLAR (Koordinatlar yedi basamak olarak verilecektir) 1.Nokta 2. Nokta 3. Nokta 4. Nokta 5. Nokta Sağa (Y)............... Yukarı (X)............... 6. Nokta 7. Nokta 8.Nokta 9.Nokta 10. Nokta Sağa (Y)............... Yukarı (X)............... Yukarıda koordinatları belirtilen alan için 5686 sayılı Kanunun 4 üncü maddesi uyarınca; ARAMA RUHSATI almak istiyorum. EK Gereğini arz ederim. Tarih:.../.../... Adı Soyadı İmza EK 1 Arama Projesi Müracaat Tarihi : Müracaat Saati ve Dakikası : ADRES: T.C. Kimlik No: Vergi Daire ve No: Banka Adı ve Hesap No: Tel : Faks : e-posta : 27
EK S2 İLK MÜRACAAT TAAHHÜTNAMESİ VE BELGELERİ (GERÇEK KİŞİLER İÇİN) İL ÖZEL İDARE GENEL SEKRETERLİĞİNE 5686 sayılı Kanun kapsamında yaptığım ruhsat müracaatı sonucunun, İl Özel İdare Genel Sekreterliğince müracaat tarihinden itibaren 45 (kırk beş) gün içerisinde adresime tebligat yapılacağını ve müracaat sonucunu buradan öğreneceğimi, tebligat dışında tarafıma başka bir bildirim yapılmayacağını, Yapmış olduğum müracaatımın hak kazanması durumunda, adresime yapılan tebligat tarihinden itibaren 15 (on beş) gün içinde ruhsat harç ve teminatını yatırarak aşağıdaki belgelerimin asıllarını İdareye vermemin zorunlu olduğunu, aksi takdirde 5686 sayılı Kanun gereği hakkımın sona erdiğini bildiğimi, a) T.C. kimlik numarasını içeren onaylı nüfus cüzdanı sureti b) Bağlı olduğu vergi dairesi, ili ve vergi numarası c) Onaylı İmza Sirküleri d) Ruhsat harcı e) Ruhsat teminat Yukarıda sayılan belgeleri verdiğim tarihten itibaren 15 (onbeş) gün içerisinde ruhsatımın hazırlanarak sicile işlenip yürürlüğe gireceğini, yürürlülük tarihinin 5686 sayılı Kanun gereği mali ve teknik yükümlülüklerin yerine getirilmesi için başlangıç tarihi olduğunu bildiğimi, Ruhsatımı aldıktan sonra 5686 sayılı Kanunun uygulanması ile ilgili bütün tebligatların yapılacağı yazışma adresim aşağıda verilmiş olup, adres değişikliğimi bildirmediğim takdirde bu adresime yapılan tebligatların tarafıma tebellüğ edilmiş sayılacağını, kabul ve taahhüt ederim..../.../... Adres : Adı, Soyadı, İmzası Telefon : Faks : e-posta : 28
EK S3 İLK MÜRACAAT TAAHHÜTNAMESİ VE BELGELERİ (TÜZEL KİŞİLER İÇİN) İL ÖZEL İDARE GENEL SEKRETERLİĞİNE 5686 sayılı Kanun kapsamında yaptığım ruhsat müracaatı sonucunun, İl Özel İdare Genel Sekreterliğince müracaat tarihinden itibaren 30 (otuz) gün içerisinde adresime tebligat yapılacağını ve müracaat sonucunu buradan öğreneceğimi, tebligat dışında tarafıma başka bir bildirim yapılmayacağını, Yapmış olduğum müracaatımın hak kazanması durumunda, adresime yapılan tebligat tarihinden itibaren 15 (onbeş) gün içinde ruhsat harç ve teminatını yatırarak aşağıdaki belgelerimin asıllarını İdareye vermemin zorunlu olduğunu, aksi takdirde 5686 sayılı Kanun gereği hakkımın sona erdiğini bildiğimi, a) Şirketin Kuruluş Statüsü ve Son Yönetimini Gösteren Ticaret Sicil Gazetesi b) Şirketin bağlı olduğu vergi dairesi, ili ve vergi numarası c) Şirket yönetimin Onaylı İmza Sirküleri Aslı d) Ruhsat harcı e) Ruhsat teminatı Yukarıda sayılan belgeleri verdiğim tarihten itibaren 15 (on beş) gün içerisinde ruhsatımın hazırlanarak sicile işlenip yürürlüğe gireceğini, yürürlülük tarihinin 5686 sayılı Kanun gereği mali ve teknik yükümlülüklerin yerine getirilmesi için başlangıç tarihi olduğunu bildiğimi, Ruhsatımı aldıktan sonra 5686 sayılı Kanunun uygulanması ile ilgili bütün tebligatların yapılacağı yazışma adresim aşağıda verilmiş olup, adres değişikliğimi bildirmediğim takdirde bu adresime yapılan tebligatların tarafıma tebellüğ edilmiş sayılacağını, kabul ve taahhüt ederim..../.../... Adres : Adı, Soyadı, İmzası Telefon : Faks : e-posta : 29
EK-S4 / Form- 1 RUHSAT/SERTİFİKA MÜRACAAT FORMU ENERJİ VE TABİİ KAYNAKLAR BAKANLIĞINA (Maden İşleri Genel Müdürlüğü) İl : İlçe : Köy : Grubu :. Alanı :. Pafta Adı :. KOORDİNATLAR: (Koordinatlar yedi basamaklı olarak verilecektir) 1.NOKTA 2.NOKTA 3.NOKTA 4.NOKTA 5.NOKTA Sağa (Y)..... Yukarı (X)..... 6.NOKTA 7.NOKTA 8.NOKTA 9.NOKTA 10.NOKTA Sağa (Y)..... Yukarı (X)..... Yukarıda belirtilen alan için 3213 sayılı Maden Kanununun 16 ncı maddesi uyarınca;... Grubu RUHSAT/SERTİFİKA almak istiyorum. Gereğini arz ederim. Tarih:../../.. EKLER: İmza Adı Soyadı : EK 1 Müracaat Talep Harcı: Müracaat tarihi : EK 2İlkMüracaatTaahhütnamesi Müracaat saati ve dakikası : ADRES:... T.C. Kimlik No : Vergi Daire ve No : Banka adı ve hesap no : Tel :... Faks :.. e-posta :... NOT: I (b) grubu müracaatlarında maden isminin yazılması zorunludur. 30
EK-S5 / Örnek:2 GAYRİSIHHÎ MÜESSESE AÇMA RUHSATI BAŞVURU/BEYAN FORMU İZMİR İL ÖZEL İDARESİNE 1- Tesisin adı veya unvanı : 2- Tesisin sahibi : 3- Faaliyet konusu : 4- Tesisin adresi : Tel no e-posta : :. 5- Pafta ve parsel no : 6- Mülkiyet durumu Kira (Kira sözleşmesi) Malik (Tapu sureti) 7- İşyerinin kullanım alanı : Açık alan. m 2 Kapalı alan. m 2 8- Kayıtlı olduğu vergi dairesi adı ve vergi no:.. 9- T.C. kimlik numarası :. 10- Ustalık belge no :.(Ticaret siciline kayıtlı olanlardan istenmez) 11- Sınıfı : Birinci sınıf İkinci sınıf Üçüncü sınıf 12- Tesisin bulunduğu yer : Endüstri bölgesi Organize sanayi bölgesi Sanayi bölgesi Sanayi sitesi Yerleşim yeri Diğer: 13- ÇED Yönetmeliği kapsamında olan tesisler için ÇED olumlu belgesi veya ÇED gerekli değildir belgesi var mı? Evet Hayır 14- Karayolu trafik güvenliği gerektiren işyerleri için izin* Var Yok 15- İtfaiye raporu gereken işyerleri için rapor* Var Yok 16- Emisyon iznine tabi ise belgesi ( ) * Var Yok 17- Deşarj iznine tabi ise belgesi ( ) * Var Yok 18- Tehlikeli atıklarla ilgili lisansa tabi ise belgesi* Var Yok Açmak istediğim işyeriyle ilgili olarak yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, işyerime açma ve çalışma ruhsatı verilmesini arz ederim. Adı Soyadı İmza Kaşe Tarih Gerçeğe aykırı beyanda bulunulması halinde beyan sahipleri hakkında ilgili mevzuat hükümleri ve Türk Ceza Kanununa göre işlem yapılır. *İkinci sınıf gayrisıhhî müesseseler ve tabi ise üçüncü sınıf gayrisıhhî müesseselerden istenir. 31
EK-S6 / Örnek 1 MADENCİLİK FAALİYETLERİ İÇİN İŞYERİ AÇMA RUHSATI BAŞVURU VE BEYAN FORMU 1- İşyerinin adı veya unvanı : 2- İşyerinin adresi :. 3- Faaliyet konusu (madenin cinsi) :. 4- Vergi dairesi ve numarası :. 5- Maden ruhsat numarası :. 6-1/25.000 ölçekli pafta adı :. 7- Ruhsat koordinatları :. 1.NOKTA 2.NOKTA 3.NOKTA 4.NOKTA 5.NOKTA Sağa (Y)..... Yukarı (X)..... 6.NOKTA 7.NOKTA 8.NOKTA 9.NOKTA 10.NOKTA Sağa (Y)..... Yukarı (X)..... 8- Ruhsat alanı :. 9- İşletme yöntemi :. 10- İşletme faaliyet alanının arazi mülkiyet durumu: Hazine Arazisi Orman Arazisi Özel Mülk Diğer 11- GSM sınıfı: Birinci Sınıf İkinci Sınıf Üçüncü Sınıf 12- ÇED Yönetmeliği kapsamında alınmış izinler: ÇED Olumlu Kararı ÇED gerekli değildir kararı ÇED kapsamı dışında 13- Sorumlu müdür sözleşmesi 14- Gerekiyorsa emisyon izni 15- Gerekiyorsa deşarj izni Yukarıdaki bilgilerin doğru olduğunu beyan eder, işyerime açma ve çalışma ruhsatı verilmesini arz ederim Adı ve Soyadı İmza Kaşe Tarih Not: Bu forma ÇED olumlu kararı ve ÇED raporu veya ÇED gerekli değildir kararı ve proje tanıtım dosyası ya da ÇED kapsamı dışındadır belgesi eklenir. Sorumlu müdür sözleşmesi ile emisyon ve deşarj izni işyeri açma ve çalışma ruhsatı verilmesini müteakip işletme faaliyete geçtikten sonra istenir. 32
EK S7 / Örnek 1 SIHHÎ İŞYERİ AÇMA VE ÇALIŞMA RUHSATI BAŞVURU/BEYAN FORMU... İL ÖZEL İDARESİNE 1- Adı-Soyadı : 2- İşyerinin unvanı :. 3- Faaliyet konusu :. 4- İşyerinin adresi :. Tel. no :. e-posta:. 5- Pafta ve parsel no : 6- Mülkiyet durumu Kira (Kira sözleşmesi) Malik (Tapu sureti) 7- İşyerinin kullanım alanı :. m 2 8- Kayıtlı olduğu vergi dairesi adı ve vergi no:.. 9- T.C. kimlik numarası :. 10- Ustalık belge no : ( Ticaret siciline kayıtlı olanlardan istenmez) 11- İşyerinin bulunduğu yer: Yerleşim yeri Sanayi bölgesi Endüstri bölgesi 12- Çalışacak personel sayısı : Sanayi sitesi Diğer. 13- İstenen ruhsatın türü : Sıhhî müessese Umuma açık istirahat ve eğlence yeri 14- Esnaf ve sanatkar ise sicil tasdiknamesi ile oda kayıt belgesi Var Yok 15- Kat Mülkiyeti Kanununa tabi ise alınması gereken izin Var Yok 16- Özel yapı şeklini gerektiren işyeri ise gerekli izin Var Yok 17- Karayolu trafik güvenliği gerektiren işyeri ise gerekli izin Var Yok 18- İtfaiye raporu gerektiren işyeri ise itfaiye raporu Var Yok 19- Umuma açık istirahat ve eğlence yeri ise mesafe krokisi Var Yok 20- ( ) (1) engellilerin giriş ve çıkışını kolaylaştıracak tedbirler Var Yok Açmak istediğim işyeriyle ilgili olarak yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, işyerime açma ve çalışma ruhsatı verilmesini arz ederim. Adı ve Soyadı İmza Kaşe Tarih Gerçeğe aykırı beyanda bulunulması halinde beyan sahipleri hakkında ilgili mevzuat hükümleri ve Türk Ceza Kanununa göre işlem yapılır. 14, 15, 16, 17,18 ve 19 sıra no lu belgelerin bu beyana tabi işyerleri için forma eklenmesi zorunludur. 33