ÖĞRENCİM GÜVENDE SİGORTA PAKETİ BİLGİLENDİRME FORMU En az iki nüsha olarak düzenlenen bu form, sigorta sözleşmesine taraf olmak isteyen ve sigortadan menfaat sağlayacak diğer kişilere, yapacak sözleşmeye ilişkin hususlarda genel bilgi vermek amacıyla, 03.07.2012 tarihli T.C.Başbakanlık Hazine Müsteşarlığı tarafından yayımlanan Sözleşme Öncesi Bilgilendirme Yükümlülüğünün Kapsamına İlişkin 2007/18 Sayılı Genelgenin Yürürlükten Kaldırılmasına İlişkin Genelge ye istinaden hazırlanmıştır. A. SİGORTACIYA İLİŞKİN BİLGİLER (ilgili alanlar sigortacı ve acente tarafından doldurulacaktır) 1. Sözleşmeye aracılık eden sigorta acentesinin; Ticaret Ünvanı :.. Adresi :.. Tel & Faks no. :.. 2. Teminatı veren sigortacının; Ticaret Ünvanı : Liberty Sigorta A.Ş. (http://www.libertysigorta.com.tr) Adresi : Saray Mah. Dr. Adnan Büyükdeniz Cad. No:13 Kat:3 Ümraniye 34768, İstanbul Tel & Faks no. : (216) 636 57 57; Faks: (216) 586 60 00 B. UYARILAR (ilgili alan sigortacı tarafından doldurulacaktır) 1. Sigorta hakkında daha ayrıntılı bilgi almak için, talep halinde sigortacı tarafından verilecek Ferdi Kaza Sigortası, Üçüncü Şahıslara Karşı Mali Mesuliyet Sigortası, Hırsızlık Sigortası, Yangın Sigortası Genel Şartlarını ve poliçede yazılı Özel Şartları ve Klozları dikkatlice okuyunuz. 2. Sigorta priminin tamamının veya taksitle yapılan ödemelerde primin ilk taksitinin, poliçenin teslim edildiği an ödenmesi gerekir. Primin ödenmemesi durumunda, aksi kararlaştırılmadıkça sigortacının sorumluluğu başlamaz. 3. İleride doğabilecek birtakım ihtilafları önlemek için, prim ödemelerinizde (peşin veya taksitle) LİBERTY SİGORTA A.Ş. antetli ödeme belgesi almayı unutmayınız. 4. Prim ödemesinde, mutlaka, kesin gibi ifadelerle kesin vadenin kararlaştırıldığı hâllerde (Borçlar Kanunu md. 107), primin veya prim taksitinin zamanında ödenmemesi durumunda ihtar olmaksızın sözleşme sona erer. 5. Sözleşmenin feshedilmesi hâlinde, sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye takabül eden prim, gün sayısı üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir veya bu tarihe kadar ödenmeyen eksik prim, geçen gün sayısı hesap edilerek sigortacıya ödenir. 6. Sözleşmenin kurulması sırasında, sigorta süresince ve rizikonun gerçekleşmesi durumunda sigortacıya eksik veya yanlış bilgi vermekten kaçınınız. Aksi takdirde, tazminat ödeme süresi uzayabilir, tazminatı eksik alma veya alamama hâlleri ortaya çıkabilir. C. GENEL BİLGİLER (ilgili alanlar sigortacı tarafından doldurulacaktır) 1. Bu sigortayla aşağıdaki teminatlar sağlanmaktadır: Ferdi Kaza Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları ve işbu sigorta ve varsa zeyilnamelerinde yazılı hüküm ve özel şartlara tabi olmak kaydıyla, sigortalı öğrencinin ani, harici ve kazaen başına gelebilecek olaylar neticesinde oluşabilecek Ölüm/S.Sakatlık ya da tedavi masrafları (tedavi masrafları teminatı seçili ise) halleri, Poliçe üzerinde yazılı limitler ile sınırlı olmak üzere tazmin edilecektir. Sigortalının, profesyonel ya da amatör olarak yürüttüğü spor faaliyetleri ( tehlikeli sporlar dâhil ) sırasında görecekleri zararlar teminat kapsamı dışındadır.
Kişisel Eşya Yangın ve Hırsızlık Sigortası Genel Şartları ve işbu sigorta ve varsa zeyilnamelerinde yazılı hüküm ve özel şartlara tabi olmak kaydıyla, sigortalıya ait eğitim sırasında kullanılan malzeme ve ekipmanların T.C sınırlarındaki okul sınırları içinde gerçekleşen yangın, yıldırım, infilak veya kilit altında tutulduğu sırada okulda meydana gelebilecek hırsızlık neticesinde görecekleri zararlar Poliçe üzerinde yazılı limitler ile sınırlı olmak üzere teminat kapsamına dâhil edilmiştir. (Optik ve elektronik kıymetler ile varsa kredi kartları ve nakit paraların göreceği zararlar teminat kapsamı dışındadır.) Öğrenci Sorumluluk Üçüncü Şahıslara Karşı Sorumluluk Sigortası Genel Şartları ve işbu sigortada kayıtlı hüküm ve özel şartlara tabi olmak kaydıyla, sigortalının öğrenimine devam ettiği T.C sınırlarındaki okul sınırları içinde bulunduğu sırada hukuki sorumluluğuna atfedilebilecek bir olay neticesinde okul yönetimi de dahil olmak üzere zarar gören hukuki tarifine uygun üçüncü şahıslar tarafından yöneltilebilecek tazminat talepleri ayrım yapılmaksızın Poliçe üzerinde yazılı limitler ile sınırlı olmak üzere teminata dahildir. Gıda Zehirlenmesi Üçüncü Şahıslara Karşı Sorumluluk Sigortası Genel Şartları ve işbu sigortada kayıtlı hüküm ve özel şartlara tabi olmak kaydıyla, sigortalının okulda temin edilen yiyecek ve içecekleri tüketimi sonucu oluşabilecek gıda zehirlenmeleri için yapacağı hastane masrafları Poliçe üzerinde yazılı limitler ile sınırlı olmak üzere teminata dâhildir. Sigortacının, yiyecekleri temin eden kişi/kuruma rücu hakkı saklıdır. Öğrenci Yardım Hizmetleri ( 0850 222 555 7 ) 2. Tarafların, sigorta genel şartlarına ek olarak, kanuna, ahlaka aykırı bulunmamak ve sigortalı aleyhine olmamak üzere ÖZEL ŞART kararlaştırabilme hakkı vardır. Lütfen poliçe ve teklifiniz üzerindeki özel şartları ve klozları dikkatlice okuyunuz. 3. Yukarıda C.1. maddesinde verilen teminatlar dışında, aşağıda yazılı olan riziko / zarar veya kıymetler, ilave prim ödemek şartıyla EK SÖZLEŞME ile teminat kapsamına dâhil edilebilir. Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarında Aksine Sözleşme Yoksa Aşağıdaki Haller Teminat Kapsamı Dışındadır: Aşağıda sayılanlar teminat kapsamı dışındadır. Ancak, sigorta bedellerinin poliçede ayrıca belirtilmesi kaydıyla ek sözleşme ile teminat kapsamı içine alınabilirler (Seçmek istediğiniz alanı lütfen işaretleyiniz, işaretlenmeyen alanlar teminat kapsamı dışındadır) : o Motosiklet ve takma motorlu bisiklet kullanmak ve bunlara binmek, o Açık deniz balıkçılığı ile sürek ve sürgün avları, yaban domuzu vesair vahşi hayvan avcılığı ve yüksek dağlarda avcılık, o Dağlara ve cümudiyelere tırmanma suretile yapılan dağcılık, kar veya buz üzerinde yapılan bilumum sporlar (kayak, patinaj, hokey ve boksley gibi); cirit oyunu, mânialı binicilik, polo, rugbi, eskrim, halter, güreş, boks, basketbol, futbol ve yelken sporlarile ağır ve tehlikeli jimnastik hareketleri ve profesyonel spor hareketleri, o Her nevi spor müsabakalar ile sürat ve mukavemet yarışları, o Havada yolcu sıfatından gayri bir sıfatla uçuş, o 5 inci maddenin (e) bendinde belirtilen zararlar ve aynı maddenin (g) bendinde belirtilen terör ve sabotaj eylemlerine katılma hali hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler. Hırsızlık Sigortası Genel Şartları Ek Sözleşme İle Teminat Kapsamına Dahil Edilebilecek Kıymetler: Aşağıda sayılanlar teminat kapsamı dışındadır. Ancak sigorta bedellerinin poliçede ayrıca belirtilmesi kaydıyla ek sözleşme ile teminat kapsamı içine alınabilirler:
o Kürk ve ipek halı ile sanat veya antika değeri olan tablo, koleksiyon, heykel, biblo, resim, kitap, gravür, yazı, halı ve benzerleri, o Model, kalıp, plan ve kroki, ihtira beratı, ticari defter ve benzerleri, o Sigorta sözleşmesine konu olan yerler dâhilinde bulunan kara, deniz ve hava araçları ile bunların yükleri, o İşyeri ile bağlantısı olmayan vitrinlerde sergilenen mallar, o Nakit, hisse senedi, tahvil ve kıymetli kâğıt ile altın, gümüş ve sair kıymetli maden ile bunlardan mamul eşya, mücevher, değerli taş, inci ve benzerleri, o Sigortalıya, kendisiyle birlikte oturanlara ve çalışanlarına ait olmayıp da sigorta sözleşmesinde gösterilen yerde bulunan mallar, o Konutlarda bulunan ve sigorta bedellerinin toplam sigorta bedelinin aşağıda belirtilen oranları aşan kısımları ( Poliçede yazılı Kıymetli ve Elektronik Eşya Klozunda yazılı limit ve şartlar çerçevesinde teminata dâhil edilmiştir. ), a) Sanat veya antika değeri olan tablo, koleksiyon, heykel, biblo, resim, kitap, gravür, yazı, halı ve benzerlerinin sigorta bedellerinin toplam sigorta bedelinin %5'ini aşan kısmı, b) Altın, gümüş ve sair kıymetli maden ile bunlardan mamul eşya, mücevher, değerli taş, inci ve benzerlerinin sigorta bedellerinin toplam sigorta bedelinin %5'ini aşan kısmı, c) Aksam ve teferruatları da dâhil olmak üzere bilgisayar, video, video çekicisi, telsiz, televizyon, radyo, pikap, teyp, müzik seti, fotoğraf makinesi, film makinesi (gösterme veya çekme), dürbün ve mikroskopların sigorta bedellerinin toplam sigorta bedelinin % 10'unu aşan kısmı, d) Kürk ve ipek halıların sigorta bedellerinin toplam sigorta bedelinin % 10'unu aşan kısmı. Sigorta sözleşmesine, yukarıdaki fıkraya göre teminat altına alınacak eşyaların muhafazası için özel hükümler konabilir. Bu takdirde sigortacı, söz konusu eşyaların sigorta sözleşmesinde öngörülen şekillerde saklanmadığını ispat etmedikçe tazminat ödemekten kaçınamaz. Hırsızlık Sigortası Genel Şartları Ek Sözleşme İle Teminat Kapsamına Dahil Edilebilecek Haller: Aşağıdaki hallerden herhangi birinin varlığını fırsat bilerek yapılan hırsızlık, yağma ve suçlara teşebbüsten kaynaklanan zararlar sigorta teminatının dışında olup ancak ek sözleşme yapılarak teminat kapsamı içine alınabilirler: o Sigorta sözleşmesinde gösterilen yerlerin içinde aralıksız 30 günden fazla kimse bulunmaması, o Poliçede gösterilen yerlerde bulunan kıymetlerin, bu yerlerden taşınması ve bu yerlerin dışındaki adreslerde tutulması, o Grev, lokavt, kargaşalık ve bunların gerektirdiği askeri ve inzibati hareketler, o Yangın, yıldırım, infilak, deprem, yanardağ püskürmesi, seylâp, fırtına, yer kayması, kar ağırlığı, o Sigortalının hizmetinde bulunan kimselerce yapılan hırsızlık ve tahribat, o Kıyafet değiştirerek veya salahiyetli olmaksızın sıfat takınarak yapılan hırsızlıklar, o 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucunda meydana gelen zararlar Üçüncü Şahıs Mali Mesuliyet Sigortası Genel Şartlarında Aksine Sözleşme Yoksa Aşağıdaki Haller Teminat Dışındadır:
o Sigortalı, gayrimenkul sahibi yahut bir müteşebbis veya iş sahibi sıfatı ile temin edilmişse, poliçede yazılı gayrimenkullerde bulunan yahut teşebbüsün icrasında kullanılan asansör veya monte-charge'ların üçüncü şahıslara iras edecekleri zarar ve ziyandan doğan mali mesuliyeti, Yangın Sigortası Genel Şartları Ek Sözleşme İle Teminat Kapsamına Dahil Edilebilecek Kıymetler: Aşağıda sayılanlar teminat kapsamı dışındadır. Ancak, sigorta bedellerinin poliçede ayrıca belirtilmesi kaydıyla ek sözleşme ile teminat kapsamı içine alınabilirler: o Sanat veya antikacılık bakımından değeri olan; tablolar, resimler, kitaplar, gravürler, yazılar, heykeller, biblolar, kolleksiyonlar, halılar ve benzerleri (Tarafınıza verilen Liberty Canım Evim Paket Özel Şartlarında belirtilen limiti aşan bedel için) o Modeller, kalıplar, plan ve krokiler, ihtira beratları, belgeler, ticari defterler ve benzerleri o Nakit, hisse senedi ve tahvil, kıymetli kâğıtlar o Her çeşit altın ve gümüş ve bunlardan mamul ziynet eşyası ve mücevherler ve sair kıymetli madenler ve mamulleri, kıymetli taş ve inciler ve benzerleri (Tarafınıza verilen Liberty Canım Evim Paket Özel Şartlarında belirtilen limiti aşan bedel için) o Deniz ve hava taşıtları ile motorlu kara taşıtları ve bunların yükleri. (Hareket hali hariç) o Emanet ve ariyet mallar, o Enkaz kaldırma masrafları o Kira kaybı ve intifadan mahrumiyet o Yangın ve infilak mali sorumluluğu. (Yangın ve infilak mali sorumluluğu ek sözleşmeyle bu genel şartlara ve ilişik kloza göre teminat kapsamı içine alınabilir.) o Sigorta sözleşmesiyle teminat altına alınan rizikoların gerçekleşmesi sonucunda doğrudan veya dolaylı olarak meydana gelen her türlü çevre kirliliği sebebiyle oluşabilecek bütün zararlar 4. Teminat dışı hâller için Ferdi Kaza Sigortası, Üçüncü Şahıslara Karşı Mali Mesuliyet Sigortası, Hırsızlık Sigortası ve Yangın Sigortası Genel Şartlarına bakınız. D. RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ (ilgili alanlar sigortacı tarafından doldurulacaktır) 1. Tazminat başvurusu için gereken bilgi ve belgelere ilişkin listeyi, poliçenin hazırlanmasını müteakip sigortacınızdan isteyiniz. 2. Rizikonun gerçekleşmesi durumunda 5 (beş) işgünü içinde, gerekli bilgi ve belgelerle birlikte ön sayfada adres ve telefonları yer alan sigortacıya başvuruda bulununuz. 3. Bildirim esnasında, sigortacı tarafından verilen talimatlar çerçevesinde hareket ediniz. 4. Rizikonun gerçekleşmesi hâlinde, tazminat ödemesi sigortacıya aittir. E. TAZMİNAT VE TAZMİNAT ÖDEMESİ 1. Rizikonun gerçekleşmesi durumunda, sigortalının serbestçe eksper tayin edebilme hakkı vardır. Sigorta hasar eksperlerinin isim ve adres bilgileri Hazine Müsteşarlığı nın internet sitesinden (http://www.hazine.gov.tr) temin edilebilir. 2. Poliçede bir muafiyet belirlenmişse, bu muafiyet sigortalının sorumluluğunda olan miktarı belirtmekte olup sigortalı tarafından karşılanacaktır. Talep edilen tazminat miktarı poliçede belirlenen muafiyet miktarının altında kalıyorsa sigortacı tarafından herhangi bir tazminat ödemesi yapılmayacaktır. 3. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacıya ulaşmasından itibaren, hasar ile ilgili Sigorta Genel Şartları nda belirtilen azami günde, sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır. 4. Sigortacı: Tahkim sistemine üye Tahkim sistemine üye değil
F. ŞİKÂYET VE BİLGİ TALEPLERİ (ilgili alanlar sigortacı tarafından doldurulacaktır) 1. Sigortaya ilişkin her türlü bilgi talepleri ve şikâyetler için aşağıda yazılı adres ve telefonlara başvuruda bulunulabilir. Sigortacı, başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 işgünü içinde talepleri cevaplandırmak zorundadır. Adres: Liberty Sigorta A.Ş. Saray Mah. Dr. Adnan Büyükdeniz Cad. No:13 Kat: 3 Ümraniye 34768, İstanbul Tel & Faks no. : (216) 636 57 57; Faks: (216) 586 60 00 E-mail: info@libertysigorta.com.tr Sigorta Ettirenin adı-soyadı imzası Sigortacı veya acentenin kaşesi ve yetkilinin imzası