Ek-3 DÜZCE ÜNĐVERSĐTESĐ SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZĐ ACĐL SERVĐSHĐZMETLERĐNĐN YÜRÜTÜLMESĐ HAKKINDA YÖNERGE BĐRĐNCĐ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç ve Kapsam Madde 1 (1) Bu yönergenin amacı; Düzce Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi nde acil servis hizmetlerinin düzenli ve etkin şekilde yürütülebilmesi için gerekli usul ve esasları düzenlemektir. Dayanak Madde 2 (1) Bu yönerge Düzce Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Yönetmeliği ve 13.01.1983 tarihli Yataklı Tedavi Kurumları Đşletme Yönetmeliği Maddelerine dayanılarak hazırlanmıştır. Tanımlar Madde 3 (1) Bu Yönetmelikte geçen;a) Üniversite: Düzce Üniversitesini,b) Rektör: Düzce Üniversitesi Rektörünü,c) Tıp Fakültesi: Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesini,d) Dekan: Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanını,e) Merkez (Hastane): Düzce Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Merkezini, f) Merkez Müdürü (Hastane Başhekimi): Merkezin Müdürünü, g)acil Servis: Araştırma ve Uygulama Hastanesi Acil Servisini. h)acil Servis Sorumlusu: Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Başkanını ifade eder. ĐKĐNCĐ BÖLÜM Yönetim ve Çalışma Esasları Madde 4 (1) Acil Servisin işleyişinden Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Başkanı sorumludur. (2) Bu sorumluluğun yürütülmesinde anabilim dalı başkanına yardımcı olmak üzere Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalına yeterli sayıda öğretim üyesi, uzman ve araştırma görevlisi kadrosu tahsis edilir. (3) Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Başkanı, Acil Serviste çalışan ve çalışacak olan araştırma görevlilerinin rotasyon ve nöbetlerinin düzenlenmesinde ve görevlerinin denetlenmesinde doğrudan yetkilidir. Acil Serviste Görev Alacak Doktorlar Madde 5 -(1) Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı kadrosundaki araştırma görevlilerine ek olarak, Cerrahi, Dahili ve Merkez yönetim kurulunun uygun göreceği Temel Tıp Bilimleri Anabilim Dallarında araştırma görevlisi kadrosunda bulunan ve kurumda en az üç ay görev yapmış olan tıp doktorları uzmanlık ihtisas sürelerinde en az iki kez birer ay süre ile acil serviste görevlendirilir. (2) Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı ile Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı araştırma görevlileri acil servis rotasyonuna tabi olmazlar. Ancak, araştırma görevlisi sayısı 6 dan fazla olduğunda Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı da ayrıca acil servis nöbetlerine katılır.
(3) Radyoloji Anabilim Dalı araştırma görevlileri Radyoloji Anabilim Dalı Başkanlığının hazırlayacağı çizelgeye göre acil radyoloji hizmetlerini yürütmek üzere Radyoloji Departmanında nöbet tutarlar. (4) Acil Serviste görev alacak hekimlerin nöbet çizelgeleri Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Başkanlığınca 6 şar aylık sürelerle hazırlanıp 15 Aralık ve 15 Haziran a kadar tüm Anabilim Dalı Başkanlıklarına ve Merkez Müdürlüğüne bildirilir. Bu çizelgeye yapılacak itirazlar sırasıyla 25 Aralık ve 25 Haziran tarihlerine kadar Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Başkanlığına yazılı olarak bildirilmek zorundadır. Bu tarihten sonra yapılacak itirazlar göz önüne alınmaz. (5) Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalına bir ay süre ile rotasyona gelen araştırma görevlileri gün aşırı nöbet tutarlar. Rotasyona gelen nöbetçi araştırma görevlisi, 24 saat çalışıp izleyen 24 saatte izin kullanır. Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı araştırma görevlilerinin nöbet ve rotasyonları bu anabilim dalı başkanlığınca ayrıca düzenlenir. (6) Zorunlu nedenlerle olabilecek nöbet değişiklikleri için Acil Yardım Anabilim Dalı Başkanı ve Merkez Müdürlüğünden yazılı izin alınır. (7) Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Başkanlığı tarafından, Acil Servisinde rotasyonlarını başarı ile tamamlayan araştırma görevlilerine çalışmalarının bitiminde bir belge verilir. Bu belgeyi dosyasına eklemeyenler alanlarının uzmanlık sınavına giremezler. Acilde nöbet tutması gereken her asistan, asistanlığı süresince en az iki kez acil rotasyonu yapmak zorundadır. Acil Serviste Çalışan ve Acil Servise Konsültasyona Gelen Doktorların Görev ve Sorumlulukları Madde-6 (1) Acil Servise başvuran her hasta mutlaka görevli bir doktor tarafından değerlendirilir ve aciliyetine göre gerekenler yapılır. Hiçbir hasta geliş saatinin kaydı ve muayenesi yapılmadan acil olmadığı gerekçesiyle herhangi bir birime yönlendirilemez. (2) Acil Serviste görevli olan doktorun yapacağı ilk müdahale hastanın yaşamsal fonksiyonlarının korunmasına yöneliktir. Doktor hastanın bu fonksiyonlarını devam ettirici ve koruyucu ilk girişimi yaptıktan sonra hayatı doğrudan ya da birincil olarak tehdit ettiğine inandığı sistem veya sistemleri ilgilendiren klinik veya kliniklerden konsültasyon ister. (3) Saat belirtilerek istenen bu konsültasyon en kısa sürede yerine getirilerek geliş saatinin ve hastayı değerlendirme sonucunun istem kâğıdına belirtilmesi zorunludur. Konsültasyona gelen doktor ya da doktorlar gerekli acil tıbbi müdahaleyi bizzat yapma/yaptırmanın yanı sıra, tanı koyduran ek klinik muayene ve yardımcı laboratuar testlerini de kendisi yapmak veya yaptırmak zorundadır. Tanı koydurucu işlemlerin tamamlanması konusunda acil servis ve branş doktorlarının sorumluluğu ortaktır. (4) Konsültasyona çağrılan doktor hastayı muayene etmeden telefonla tetkik isteyemez. Keza, hastayı muayene etmeden hastanın acil servis dışında bir birimde (örneğin kendi servisinde) muayenesi için naklini isteyemez. (5) Her anabilim dalı mesai içinde ve mesai dışında acil servis konsültasyonlarına kimin bakacağını ve bu sorumlunun nasıl bulunabileceğini belirten aylık icapçı uzman nöbet çizelgelerini bir önceki ayın 25 ine kadar Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Başkanlığına, Merkez Müdürlüğüne ve Dekanlığa ayrı ayrı bildirmek zorundadır. Đcapçı uzman doktorlar kesinlikle Düzce Đli dışına çıkamaz ve cep telefonunun kapsama alanı dışına çıkma mazereti de kabul edilmez. (6) Acil Servise başvuran hastaların ön tanıları konulduktan sonra ilgili kliniğin gözlemine hemen alınarak hastanın Acil Serviste tutulmaması, gerekli olabilecek ve hayati önem taşımayan diğer konsültasyonların ve tetkiklerin hasta kliniğe alındıktan sonra gerçekleştirilmesi esastır. Hastanın yatış işlemleri ve kritik hastaların güvenli bir şekilde servise taşınması yatacağı kliniğin sorumluluğundadır.
(7) Acil Servise başvuran hastaların başvuru saatinden itibaren en geç 4 (dört) saat içinde acil servisteki işlemleri tamamlanıp ilgili servise yatışları yapılmış, gerekiyorsa başka bir merkeze sevk edilmiş ya da tedavileri düzenlenerek gönderilmiş olmalıdır. (i) Yatacağı klinik hakkında ihtilaf çıkan hastalar acilde bekletilmez, mesai saatleri içerisinde Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Başkanının, mesai saatleri dışında nöbetçi uzman doktorun (nöbetçi amirin) uygun gördüğü bir kliniğe ilgili nöbetçi öğretim üyesine bilgi verilerek yatırılır. (ii) Acil hasta yatırılması konusunda, Acil Anabilim Dalı Başkanlığı ve Merkez Müdürlüğünce kabul edilen ulusal veya uluslar arası değerlendirme kılavuzları temel alınır. (8) Hastanın yatması gereken klinik ya da birimde (yoğun bakım, servis vb) boş yatak olmaması halinde, boş yatağı bulunan kliniklere, ilgili kliniğin icapçı öğretim üyesinin bilgisi ve nöbetçi idari amirin kararı ile yatış yapılır. Buna rağmen yer yokluğu ve diğer nedenlerle yatırılamayan hastalar uygun koşulların sağlanması ile başka hastanelere sevk edilir. Sevk edilen her hasta için Acil Serviste görevli doktor tarafından matbu sevk formu doldurulacak ve bu form sevk eden ilgili kliniğin nöbetçi asistanı ve icapçı uzmanı tarafından sevk gerekçesi belirtilerek imzalanacaktır. Sevk edilen hastaların sorumluluğu sevk eden ilgili kliniğin icapçı öğretim üyesine aittir. (9) Acil Servise başvuran her hastaya Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Acil Hasta Kabul Formu (acil muayene kartı) çıkarılır. Acil Hasta Kabul Formu hastayı muayene eden acil servis doktoru tarafından saat belirtilerek doldurulur ve kaşelenip imzalanır. Konsültasyona gelen doktorların da bu karta hastayı gördükleri saati, muayene bulgularını ve önerilerini açık, net ve okunaklı olarak yazmaları gerekir. Bu kart hasta hastaneye yatarsa yatış dosyasına konur. Yatmayan hastaların kartları Acil Servisin arşivine kaldırılır. Adli vakaların kartları ve radyolojik tetkikleri en kısa sürede Adli Tıp arşivine gönderilir. (10) Acil Serviste hastaya yapılan her türlü tetkik, tıbbi müdahale ve kullanılan malzeme (enjeksiyon ve pansuman da dahil olmak üzere) hizmet ve/veya malzeme formuna görevli acil servis hemşiresi tarafından işlenir ve hastanın acil servisteki doktoru tarafından kontrol edilerek kaşelenir ve imzalanır. Bunu yapmayan veya yaptırmayan kişiler hastanenin uğrayacağı maddi zarardan sorumludurlar. (11) Acil serviste görevli doktorlar, o sırada hiç hasta olmasa bile, yemek, istirahat gibi ihtiyaçlarını acil servis bankosunda en az bir doktor bulunacak şekilde kendi aralarında düzenlemek ve ihtiyaçlarını acil servis dahilinde karşılamak, farklı bir yerde olacaklarsa bulundukları yeri acil servis bankosuna bildirmek zorundadırlar. (12) Zorunlu nedenlerle kısa süre için yerlerinden ayrılmak durumunda kalan nöbetçi laboratuar teknisyenleri, röntgen teknisyenleri ve acil konsültasyonundan sorumlu doktorlar, acil servisten arandığında bulunacak şekilde yerlerini ya da kendilerinin yerine bakacak kişiyi acil servis bankosundaki görevlilere bildirmek zorundadırlar. (13) Nöbet süresince acil serviste yapılan hizmetler, meydana gelen olaylar ve adli vakalar acil servis nöbet kayıt defterine nöbetçi ekip tarafından kayıt edilerek imza altına alınır. Nöbet ve nöbet defteri mesai günlerinde Đlk ve Acil Anabilim Dalı Başkanına, mesai günleri dışında nöbetçi idari amire bilgi sunularak nöbeti devir alacak ekibe devredilir. (14) Nöbetlerin başlama saati mesai günlerinde 08.00, tatil günlerinde ise 09.00 dur. Yerine nöbetçi gelmeyen nöbetçi personel yeni bir nöbetçi (asil veya yedek) gelene kadar nöbeti devretmiş sayılamaz. Đzin veya geçerli mazeret nedeniyle yetkililerce nöbet değişikliği onaylamadan nöbetine zamanında gelmeyenler hakkında yasal işlem yapılır.
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM Hasta Bakımı Đle Đlgili Hususlar Dahili acil hastaların bakımı Madde -7 (1)Dahili acil hastalarının ilk muayenesi acil servis doktoru (acil tıp asistanı veya dahili/temel tıp bilimleri bölümü rotasyon asistanı) tarafından yapıldıktan sonra hastanın gözlem, tetkik, tedavi ve yatışı ile ilgili kararları ve işlemleri konsültasyon istenen ilgili anabilim dalı tarafından gerçekleştirilir. (2) Zehirlenme nedeniyle Acil Servise başvuran hastalar, Ulusal Zehir Merkezi (UZEM) ile koordinasyon kurularak, acil bünyesinde ilk tedavileri yapıldıktan sonra ilgili kliniğe devredilir. (3) Acil Servis içindeki yataklar kısa süreli hasta müşahedesi içindir. Dahili branş hastaları Acil Serviste görevli iç hastalıkları sorumlu doktorunun gözlemi altında en kısa sürede ilgili kliniğe alınmak üzere izlenebilir. Cerrahi acil hastaların bakımı Madde-8 (1) Cerrahi acil hastalarının ilk muayenesi acil servis doktoru (acil tıp asistanı veya cerrahi bölüm rotasyon asistanı) tarafından yapıldıktan sonra hastanın gözlem, tetkik, tedavi ve yatışla ilgili kararları ve işlemleri konsültasyon istenen ilgili anabilim dalı tarafından gerçekleştirilir. Gerektiğinde cerrahi acil hastalarının bakımı mesai saatleri içinde acil serviste varsa ilgili cerrahi uzmanı/öğretim üyesi, mesai saatleri dışında icapçı ilgili cerrahi branş uzmanı tarafından koordine edilir. (2) Disiplinlerarası yaklaşım gerektiren politravmalı hastaların bakımı ise travma ekibince yapılır. Bu ekip politravmalı hastanın ilk müdahalesini yaptıktan ve hastayı yaşamsal olarak stabil hale getirdikten sonra kesin tedavi için ilgili anabilim dalına devreder. Travma Ekibinin Oluşumu Madde-9 (1) Mesai saatleri içinde travma ekibi şu kişilerden oluşur; 1. Acil serviste görevli/icapçı cerrahi uzmanı 2. Acil tıp uzmanı/araştırma görevlisi 3. Ortopedi araştırma görevlisi 4. Beyin cerrahisi araştırma görevlisi 5. Acil servis cerrahi bölüm araştırma görevlisi 6. Đntern doktor 7. Đlgili acil servis hemşiresi 8. Radyoloji teknisyeni 9. Hastabakıcı (2) Nöbetçi travma ekibi şu kişilerden oluşur; 1. Genel Cerrahi kıdemli araştırma görevlisi veya icapçı uzmanı 2. Acil Tıp araştırma kıdemli görevlisi 3. Ortopedi kıdemli araştırma görevlisi 4. Beyin Cerrahisi kıdemli araştırma görevlisi 5. Acil Servis cerrahi bölüm araştırma görevlisi 6. Đntern doktor 6. Đlgili acil servis hemşiresi 7. Radyoloji teknisyeni 8. Hastabakıcı
(3)Yaralı 18 yaşından küçükse nöbetçi travma ekibindeki genel cerrahi araştırma görevlilerinin yerini çocuk cerrahisi araştırma görevlileri alır. (4) Resusitasyon ekibi 1. Acil tıp araştırma görevlisi 2. Anestezi araştırma görevlisi 3. Dahili branş nöbetçi araştırma görevlisi 4. Đntern doktor 5. Đlgili acil servis hemşiresi 6. Hastabakıcı (5)Travma ekibinin harekete geçme kriterleri Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı tarafından belirlenir, kriterlerin uygulanışı Merkez Müdürlüğü tarafından denetlenir.bu kriterlerin geçerli olduğu olgularda Travma Ekibinin harekete geçirilmesinden acil servis doktorları sorumludur. Ancak, bu kriterlere uymayanlar için Travma Ekibi çağırılamaz diye bir kural yoktur. Acil servis doktoru kendi tıbbi değerlendirmesine dayanarak yukarıdaki kriterler oluşmasa bile Travma Ekibini aktive edebilir veya konsültasyona çağırabilir. Çocuk acil hastalarının bakımı Madde-10 (1)Travma dışındaki çocuk acil hastalarının muayene, gözlem, konsültasyon, yatış ve tedavileri mesai saatleri içinde çocuk acil biriminde bulunan pediatri uzmanı ve/veya kıdemli araştırma görevlileri tarafından, gece ve tatil günlerinde de Çocuk Hastalıkları ve Sağlığı Anabilim Dalınca hazırlanan bir çizelgeye göre acil nöbeti tutacak olan kıdemli düzeyindeki araştırma görevlilerince Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalının bilimsel ve idari sorumluluğu altında yürütülür. Acil Komisyonu Madde-11 (1) Acil Komisyonu; Acil Servisin düzenli bir şekilde işleyebilmesi için anabilim dalları arasında gerekli koordinasyonu sağlamak, görülen aksaklıkları kısa sürede düzeltmek ve sürekli bir kalite kontrol sistemi oluşturmak için Tıp Fakültesi Dekanı veya Dekan Yardımcısının başkanlığında, acilden sorumlu Merkez Müdürü Yardımcısı, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı, Dahili Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı, Đç Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, Genel Cerrahi Anabilim Dalı Başkanı ve Đlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Başkanından oluşan 7 kişilik bir komisyondur. Bu komisyon üyelerinden bir veya daha fazla kişinin Dekanlığa yazılı olarak başvurusundan itibaren bir hafta içinde toplanarak sorunları görüşür ve Dekanlığa gerekli önerilerde bulunur. Yürürlük Madde -12 Bu yönerge 29/01/2008 Tarih 2008/12 sayılı karar ile Düzce Üniversitesi Senatosunda kabul edilmiş ve yürürlüğe girmiştir. Yürütme Madde -13 Bu yönerge Düzce Üniversitesi Rektörü tarafından yürütülür.