NECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ ÇOCUK ENFEKSİYON YOĞUN BAKIM İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ

Transkript

1 Sayfa No 1 / 5 1.AMAÇ: Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Enfeksiyon yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan her hastanın vital organ fonksiyonlarının desteklenmesi; organ fonksiyonlarının hemodinamik ve solunumsal fonksiyonlarının monitörizasyonu ve hasta bakımını kapsayan işlemlerin belirlenmesini ve her hastanın bakım ve tedavilerinin en iyi düzeyde yapılmasını amaçlar. 2. KAPSAM: Çocuk Enfeksiyon Yoğun Bakım Ünitesinde çalışanlar ve bu üniteden hizmet alan tüm hastaları kapsar. 3. SORUMLULAR: 3.1. Yoğun bakım sorumlu öğretim üyesi, uzman doktorlar ve asistan doktorlar, 3.2. Vardiya ve icaba bakan uzman doktor ve asistan doktorlar, 3.3. Yoğun bakım sorumlu hemşiresi, 3.4. Yoğun bakım vardiya çalışan hemşireleri, 3.5. Yoğun bakım ünitesinde görev yapan hizmetli ve diğer yardımcı personeli. 4. TANIMLAR: Epikriz: Çıkış özeti Konsültasyon: Görüş alış-verişi Konsültan Hekim: Görüş alınan hekim 5. UYGULAMA 5.1. Çocuk enfeksiyon yoğun bakım ünitesi 5 yataklıdır. 4 ve 1 yataklı olmak üzere iki odadan oluşmaktadır. Çocuk enfeksiyon yoğun bakım sorumlu öğretim üyesi, uzman doktoru ve asistan doktorları, bir sorumlu hemşiresi, 1 gündüz 1 gece servis hemşiresi, 1 temizlik personeli görev yapar. (gündüz 1 temizlik personeli, gece servis personeli görev yapar.) 5.2. Sorumlu öğretim üyesi: Çocuk enfeksiyon yoğun bakım, Çocuk Enfeksiyon servisi ve genel çocuk servisleri arasındaki koordinasyonu sağlar. Hasta, yatış-çıkış ve tedavilerinde sorumlu uzman doktor karar verir. Yoğun bakımın fiziksel yapılanmasından, malzeme ve cihaz alımından sorumludur. Asistan doktor, hemşire ve yardımcı personellerin eğitimini sağlar saatleri arasındaki hasta yatış-çıkış, tedavileri ve koordinasyonu günlük nöbetçi olan asistan doktor ve nöbetçi uzman tarafından yapılır Çocuk enfeksiyon yoğun bakımda çalışmalar 7 gün 24 saat devam eder. Sorumlu uzman doktor, diğer asistan doktorlarla birlikte sorumluluk alır.

2 Sayfa No 2 / Hastanın Kabulü Yoğun Bakım doktoru tarafından Yoğun Bakıma kabul edilmesine karar verilen hasta personel tarafından Hasta Taşıma Talimatına uygun olarak yatağa taşınır. Hasta yoğun bakım hemşiresi ve doktoru tarafından teslim alınır Hastanın şuuru açık ise Yoğun Bakım Ünitesi hakkında bilgi verilir. Doktor, hemşire, yardımcı personel hastaya tanıtılır. Hastanın şuuru açık değilse hekim hasta bilgilerini almak üzere hasta yakınları ile görüşme yapar Monitörizasyonu yapılır. Oksijen pulse oksimetresi takılır, gerekirse oksijen ihtiyacı karşılanır. Damar yolu açılır, mayii akışı sağlanır, dren ve kateterleri varsa kontrol edilir. Gerekli pozisyon sağlanır, ilgili malzemeler hazırlanır Hastanın kabulü klinik sekreteri tarafından otomasyon sistemine işlenir Hastaya ait Hasta Anamnez Formu doktor tarafından çıkartılır ve doldurulur Hasta yakınlarına; Yoğun bakım ünitesi nin koşulları ile uyulması gereken kurallar, doktor/ hemşire tarafından iletilir Çocuk enfeksiyon yoğun bakım ünitesine alınan hastaların bilgilendirme formları; hastanın tanı ve tedavi ile ilgili işlemler hakkında bilgi verildikten sonra hasta yakınlarına imzalatılır. 5.5.Hastanın Tedavisinin Uygulanması Doktor hastayı acilen sistem bulguları ve hikayesine göre değerlendirir. Hasta dosyasına doktor tarafından kayıtları yazılır Asistan doktor ve uzman doktor tarafından verilen tetkik ve tahlilleri yapılması sağlanır, tahlil sonuçları asistan doktor tarafından takip edilir Sonuçlar hekim tarafından değerlendirilir, gerekli tedavi ve girişim uygulanır Orderdeki tedavileri hemşire gözleme yazılır ve yapılır Hasta doktor/ hemşire tarafında monitörize edilir. Hasta monitörizasyonu hastanın durumuna göre doktoru tarafından belirlenen ordere göre yapılır Doktor hastayı eğer entübe edecekse; hemşirenin asiste etmesi ile Entübasyon Talimatına uygun olarak entübe edilir Hemşire hasta entübe değil ise doktorun talimatına göre hastaya oksijen maskesi veya kanül ile oksijen uygulaması yapar. Sedasyon ve analjezi uygulaması endikasyon halinde

3 Sayfa No 3 / 5 (entübasyon, ağrılı girişimsel işlem vs.) ilgili doktorun talimatı doğrultusunda ilgili hemşire tarafından uygulanır Tüm hastalara hemşire tarafından Damar Yolu Açma Talimatına uygun damar yolu açılır. İ.V mayiler infizyon pompası ile gönderilir Hasta eğer beslenemiyorsa; Hasta Besleme Talimatına uygun olarak beslenir Doktor orderındaki ilaçlar doktor tarafından Eczane Hizmetleri İşleyiş Prosedürü uygun olarak eczaneden temin edilir Hastanın vital bulguları; gerekli sürelerde hemşire tarafından ölçülür. Patolojik göstergeler hekime sözlü olarak ifade edilir İdrar sondası takılması gereken hastalarda Üriner Kateter Uygulama Talimatına uygun olarak idrar sondası takılır Dört Saatlik aldığı çıkardığı takibi yapılır. Dren takibi yapılır Aspirasyon uygulaması gereken hastalarda Aspirasyon Uygulama Talimatına uygun olarak aspiratör kullanılır Doktor, solunum cihazı kullanacak hastalarda Ventilatör Kullanma Talimatına uygun olarak cihazı kullanır. Ventilatörden ayırma; hastanın klinik durumu, kan gazı değerleri ve ventilatör ayarları azaltıldıktan sonra gerçekleştirilir.(weaning prosedürü uygulanır.) Doktorun karar verdiği acil durumlarda; doktor tarafından Defibrilatör Kullanma Talimatına uygun olarak defibrilatör cihazı kullanılır Hemşire, dekübitüs ülserine engel olmak için; hasta yatağında havalı yatak kullanır. Hastanın çıkıntılı ve basınç bölgelerine masaj yapar. Topuk ve dirsekler için özel koruyucu yastıklar kullanır Hemşire hastanın günlük hijyen gereksinimini belirler Hemşire, günde en az 3 kez rutin olarak gerekli olan bakımları Vücut Hijyeni Bakım Talimatına uygun olarak yapılır Doktor istemine göre fizyoterapi ve rehabilitasyon gereken hastalarda doktor tarafından sözel veya yazılı olarak order ile fizyoterapist tarafından tedavi uygulanır Çocuk enfeksiyon yoğun bakım ünitesi enfeksiyon kontrolü, hastane enfeksiyonu kontrol komitesi ile birlikte takip edilir Enfeksiyon komitesi eğitim hemşiresi belirli aralıklarla yoğun bakım ünitesi hemşire ve personeline enfeksiyon kontrolü eğitimi verir.

4 Sayfa No 4 / Çocuk enfeksiyon yoğun bakım ünitesinde uygulanacak beslenme tedavisi, uzman doktor, asistan doktor ve hastane diyetisyeni ile birlikte belirlenir İstemler, servis sorumlu hemşiresi tarafından direkt otomasyon sistemi üzerinden yapılır Tıbbi cihazlar, bakım ve kalibrasyon planına göre kontrol edilir Rutin 4 saat ara ile ventilatördeki hastanın 1 saat ara ile takibi yapılır. (gerekirse daha sık yapılabilir) 5.7. Lüzum halinde kan ve kan ürünleri transfüzyonu yapılır (Transfüzyon öncesi onam formu hazırlanır ve karşılıklı olarak imzalanır) Sedasyon ve analjezi uygulaması endikasyon halinde (entübasyon, ağrılı girişimsel işlem vs.) ilgili doktorun talimatı doğrultusunda ilgili hemşire tarafından uygulanır. Yoğun bakımımızda sedasyon için genellikle; midazolam, analjezi için ise morfin kullanılmaktadır. 5.9.Hastaların bilinç durumu Glaskow Koma Skorlama sına göre yapılmaktadır Bası yarası takibi; bası yarası olan hastalar, yoğun bakımımızda bulunan havalı yataklara alınır, iki saatte bir pozisyon değiştirilir. Hastaların yara bakımı plastik cerrahi konsültasyonu sonucunda onların direktifleri doğrultusunda (pansuman, ilaç uygulaması vs.) yapılmaktadır Hastanın stabilizasyonu sağlandıktan sonra, lüzum halinde çocuk enfeksiyon hastalıkları veya diğer ilgili çocuk servisine alınır ya da taburcu edilir Bu süreçte yapılan tüm işlemler, takip eden hemşire tarafından hemşire gözlem formuna (saatleri ile birlikte) kaydedilir ve imzalanır Yoğun bakımda takip ve tedavisi tamamlanan hastalara hemşireler ve asistan doktorlar tarafından eğitim verilerek taburcu edilir. Taburculuk özeti otomatize sistemde 2 nüsha halinde düzenlenerek 1 nüshası hastaya verilir Yoğun bakımda uygulanan tanı, tetkik ve tedavi işlemlerine rağmen, düzelemeyip ex olan hastalar, yoğun bakımda taburcu işlemleri yapıldıktan sonra, personel eşliğinde hastane morguna teslim edilir Çocuk enfeksiyon yoğun bakım ünitesi Dezenfeksiyon Talimatı na göre temizlenir.

5 Sayfa No 5 / 5 6.İLGİLİ DÖKÜMANLAR TT.088 Entübasyon Talimatı TT.008 Damar Yolu Açma Talimatı TT.089 Hasta Besleme Talimatı TT.091 Üriner Kateter Uygulama Talimatı TT.092 Aspirasyon Uygulama Talimatı TT.093 Ventilatör Kullanma Talimatı TT.094 Defibrilatör Kullanma Talimatı TT.099 Ex Hazırlama Talimatı TT.095 Beyin Ölümü Talimatı TP.FR Hasta Anamnez Formu IP.FR Malzeme Hizmet/Bakım/Onarım ve Formu 7.REFERANS DÖKÜMANLARI IP Eczane Hizmetleri İşleyiş Prosedürü