Robotik Cerrahi? Laparoskopi? Dr. Korhan Taviloğlu Genel Cerrahi Profesörü Şişli ve Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi www.taviloglu.com www.robotcerrahisi.com www.genelcerrah.com www.drtaviloglu.tv
Robotik cerrahinin kullanımı Genel Cerrahi Üroloji: prostat kanserleri, böbrek (nefrektomi) Kulak Burun Boğaz Hastalıkları: baş ve boyun tümörleri Kadın Hastalıkları (Jinekoloji): myom, jinekolojik kanserler Kalp ve Damar Cerrahisi: koroner arter bypass, aort girişimleri Göğüs Cerrahisi: Akciğer kanserleri
Robotik cerrahi / laparoskopik cerrahi hangisi iyi? Bu meta-analizde robotik cerrahi ile laparoskopik cerrahiyi karşılaştıran toplam 2,166 hastayı içeren, 31 bilimsel çalışma (6 tanesi randomize kontrollu çalışma) incelenmiş. Çalışmalar: 9 funduplikasyon, 7 kolorektal rezeksiyon, 3 Heller myotomi, 4 gastrik bypass, 2 gastrektomi, 1 bariatrik cerrahi, 1 rektopeksi, 3 kolesistektomi, 1 splenektomi Çalışmaların incelenmesinde Heller myotomi, gastrektomi ve kolesistektomi açısından çalışmalar robotik cerrahi ile avantaj bildirmekte, ancak yazarlar bu sonuçların dikkatle irdelenmesini önermişlerdir. Maeso S, et al. Efficacy of the Da Vinci surgical system in abdominal surgery compared with that of laparoscopy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2010; 252:254-62. İspanya
Robotik / laparoskopik safra kesesi cerrahisi
Robotik / laparoskopik dalak cerrahisi
Robotik cerrahinin Genel Cerrahi de başlıca kullanımı açılı alanlar! Kolorektal cerrahi: rektum kanseri, rektopeksi Endokrin cerrahi: tiroid, paratiroid, sürrenal cerrahisi Karaciğer cerrahisi: kanser, kistler Pankreas cerrahisi: kanser, kistler, adenomlar Mide cerrahisi: kanser, bariatrik cerrahi (morbid obesite)
Robotik / laparoskopik karaciğer cerrahisi
Daha az trokardan robotik cerrahi / laparoskopik cerrahi Dallas, USA Park S, et al. Ann Surg 2007; 245: 379-384.
Daha az trokardan robotik cerrahi / laparoskopik cerrahi Park S, et al. Ann Surg 2007; 245: 379-384.
Daha az trokardan robotik cerrahi / laparoskopik cerrahi
Robotik / laparoskopik kolorektal cerrahi
Robotik kolorektal cerrahi İlk girişim 2001 yılında Ballantyne ve ark. Osp Ital Chir 2001;7:405-12. İlk total mezorektal eksizyon: robotik / laparoskopik kıyaslama 2006 yılında Pigazzi ve ark. Surg Endosc 2006; 20:1521-5. Baik SH. Robotic Colorectal Surgery. Yonsei Med J 2008; 49 (6):891-896.2008.
Robotik / laparoskopik kolorektal cerrahi 106 hasta: laparoskopi 53/ robotik cerrahi 53 Ameliyat öncesi hazırlık süresi: laparoskopi 18 + 7 dak. / robotik cerrahi 24 + 12 dak. Ameliyat süresi: laparoskopi 222 + 77 dak. / robotik cerrahi 240 + 61 dak. Çıkartılan lenf düğümü sayısı: laparoskopi 16 + 9 / robotik cerrahi 17 + 10 dak. Hastanede yatış süreleri ve bağırsak fonksiyonlarının geriye dönme süreleri aynı D Annibale A. Dis Colon Rectum 2004; 47(12): 2162-8 Robotic and laparoscopic surgery for treatment of colorectal diseases.
Robotik kolorektal cerrahi 17 çalışma (9 vaka serisi, 7 kıyaslamalı çalışma, 1 randomize kontrollu çalışma) ve 288 ameliyat ele alınmış. SONUÇ: Robotik girişimlerde süre ve maliyet daha fazla, ancak hastanede kalış süresi, kan kaybı ve açığa dönme oranları azaltabilir. Mirnezami AH, et al, İngiltere. Colorectal Dis. 2010; 12: 1084-1093.
Robotik kolorektal cerrahi Gilber JM. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91: 389-393. İngiltere The endoassist robotic camera holder as an aid to the introduction of laparoscopic colorectal surgery.
Robotik / laparoskopik sürrenal (adrenal) cerrahisi
Robotik sürrenal (adrenal) cerrahisi 42 olgu: 21 sağ, 20 sol, 1 bilateral Ortanca ameliyat süresi: 118 ± 46 dak. Morbidite oranı: % 2.4, mortalite oranı: % 2.4, ortanca hastanede kalış süresi 4 gün Giulianotti PC, et al. Chiacago, ABD Int J Med Robot. 2011;7(1):27-32.
Robotik retroperitoneal sürrenal (adrenal) cerrahisi İlk retroperitoneal yayın 1 yıl süre içinde toplam 23 robotik adrenalektomi 8 tanesi robotik retroperitoneal girişimle: 3 adet 5 mm lik trokar ile Ortanca cihaz kurulum süresi: 21.7 dak. Ortanca ameliyat süresi: 214.8 dak. Ortanca konsol süresi: 97.1 dak. Belirgin komplikasyon yok Berber E, et al. Cleveland, ABD Arch Surg. 2010;145 (8): 781-4.
Robotik / laparoskopik bariatrik cerrahi / obesite cerrahisi
Robotik / laparoskopik bariatrik cerrahi / obesite cerrahisi Mide bandı yerleştirilen 407 olgu (287 robotik / 120 laparoskopik) Hastanede kalış süresi: her iki teknikte 1.3 ± 0.6 gün Ameliyat süresi: robotik cerrahide 91.5 ± 21.1 dak. / laparoskopik cerrahide 92.1 ± 30.9 dak. Ameliyat süresi - VKİ 50 kg/m 2 olan hasta grubunda robotik cerrahide 91.3 ± 19.7 dak. / laparoskopik cerrahide 101.3 ± 23.7 dak. (p = 0.04) Edelson PK, et al. - ABD Surg Endosc 2010, Oct 26 (Epub ahead of print)
Robotik bariatrik cerrahi / obesite cerrahisi 80 hastada robotik Roux-en-Y gastrik bypass Ortanca VKİ = 48 kg / m 2 Ortanca ameliyat süresi: 209 dak. Sonuç: belirgin komplikasyon yok, güvenli bir yöntem olarak açıklanıyor. Ayloo SM, et al. İllinois, ABD J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010;20 (10):847-50.
Robotik bariatrik cerrahi / obesite cerrahisi 320 hastada robotik Roux-en-Y gastrik bypass Ortanca VKİ = 49.1 kg / m 2 ile başlayıp, 32.5 kg / m 2 Ortalama ameliyat süresi: 192 dak. Sonuç: anastomoz kaçağı oranı % 1 civarında ve önceki 356 laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass serilerine göre daha düşük oranda Snyder BE, et al. Houston, ABD Obes Surg. 2010; 20 (3): 265-70.
Robotik / laparoskopik gastrektomi
Robotik gastrektomi Mide kanseri nedeniyle robotik gastrektominin uygulandığı toplam 199 vakalık, 10 ayrı çalışmanın incelendiği geniş derleme. Ortanca ameliyat süreleri: total gastrektomi için 265 dak. subtotal gastrektomi için 334 dak. Morbidite oranı: % 14.6, mortalite oranı % 1.5 Ortanca hastanede kalış süresi: 10 gün Buchs NC, Cenevre, İsviçre. Minerva Gastroenterol Dietol. 2011; 57 (1):33-42.
Robotik / laparoskopik gastrektomi 40 laparoskopik gastrektomi ve 20 robotik gastrektomi Robotik gastrektomi ortanca 230 dak., laparoskopik gastrektomi ilk 20 vakada 289.5 dak. ve sonraki 20 dak. içinde 134.1 dak. Laparoskopik seride iki vakada ve robotik seride bir vakada komplikasyon var. Song J, ve ark. Güney Kore. Surg Endosc. 2009; 23 (6): 1204-11.
Robotik / endoskopik tiroidektomi
Robotik tiroidektomi Olgu sayısı: 2,014 4 ayrı merkezde 7 cerrah tarafından gerçekleştirilmiş. Dönem: Ekim 2007 Haziran 2010 740 total tiroidektomi, 1,274 subtotal tiroidektomi Rekürrens siniri hasarı oranı: % 0.4 ve kalıcı hipoparatirodi oranı: % 0.05 Lee J, Güney Kore. Ann Surg Oncol. 2011 Mar 4. [Epub ahead of print]
Robotik / endoskopik tiroidektomi Olgu sayısı: 96 endoskopik, 163 robotik tiroidektomi Ortanca ameliyat süresi: 142.7 ± 52.1 dak. endoskopik / 110.1 ± 50.7 dak. robotik tiroidektomi (p =.041) Çıkartılan lenf düğümü sayısı: 2.4 ± 1.9 endoskopik / 4.5 ± 1.5 robotik (p = 0.004). Sonuç: Robotik tiroidektomi ameliyat süresi, çıkartılan lenf düğümü sayısı ve öğrenme eğrisi açısından endoskopik tiroidektomi den üstündür. Komplikasyon oranları ve hastanede kalış süreleri farklı değildir. Lee J, ve ark. Güney Kore. Ann Surg Oncol. 2010 Dec 24. [Epub ahead of print]
Robotik / laparoskopik pankreas cerrahisi
Robotik / laparoskopik akalazya cerrahisi
Robotik / laparoskopik akalazya cerrahisi 24 robotik ve 37 laparoskopik Heller myotomi Ameliyat süresi: laparoskopik grup 287 + 9 dak. / robotik vakalarda 355 + 23 dak. Laparoskopik grupta 3 (% 8) perforasyon, robotik grupta yok Huffmanm LC, ve ark. Cincinatti, ABD Surgery. 2007 Oct;142(4):613-8;
Robotik / endoskopik paratiroidektomi
Robotik / endoskopik para-özofagial herni
Robotik cerrahi ile ilgili Türkiye kaynaklı Pubmed de yer alan yayınlar 10 Group Florence Nigtingale: 8 Ümraniye EAH: 1 Atatürk EAH: 1
Group Florence Nigtingale - Üroloji 1 2 3 4
Group Florence Nigtingale Kalp Cerrahisi 1 2 3 4
Ümraniye EAH Ankara Atatürk EAH
Güncel teknoloji ile robotik cerrahinin, karın boşluğunun tek kadranına sınırlı olan, teknik olarak ulaşılması zor, ince disseksiyon ve hassas dikiş atılmasını gerektiren cerrahi girişimlerde kullanılması uygundur.
Robotik cerrahinin katkısının olduğu durumlar Akalazya Paraözofageal herni Gastrik bypass Mide kanseri ameliyatları Distal pankreas ameliyatları Pankreas başı kanseri Karaciğer kanserleri Rektum kanseri cerrahisi Lenf disseksiyonu gereken ameliyatlar
Robotik cerrahinin katkısının tartışmalı olduğu durumlar Safra kesesi Sürrenal Reflü cerrahisi Sonuçlara etkisi tartışmalı Maliyeti arttırıyor Öğrenme sürecinde tercih edilebilir.
TEŞEKKÜRLER! Dr. Korhan Taviloğlu Şişli ve Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi Genel Cerrahi Servisi www.taviloglu.com www.robotcerrahisi.com www.genelcerrah.com www.drtaviloglu.tv