Keratokonus Tedavisinde INTACS Efekan Coskunseven, MD World Eye Hospital Istanbul
Treatment of Keratoconus Spectacles Contact Lenses Intracorneal rings (Intacs) Penetrating keratoplasty
Penetrating Keratoplasty Complications: Allograft rejection Endothelial cell loss Irregular astigmatism Long term use of topical steroids (cataract and glaucoma)
Alternative treatment approaches for Keratoconus Thermal keratoplasty Epikeratoplasty PRK Lasik Deep lamellar keratoplasty
Intacs Aims to flatten central corneal curvature Central optic zone clarity is maintained Endications: Low myopia Post-Lasik corneal ectasia Keratoconus
Purpose of the Study To evaluate the safety, efficacy and optical effects of intacs implantation in keratoconic eyes
Methods Prospective non-randomized clinical trail 32 keratoconus patients (50 eyes) 15 males, 17 females Age range: 19-45 Mean age: 28,6 ± 6,89
Methods Inclusion criterias: Keratoconus patient with clear central corneas and Contact lens intolerance Exclusion criterias: previous intraocular or corneal surgery History of herpes keratitis Autoimmune disorders Systemic connective tissue disease
Methods Complete preoperative examination Postoperative follow up: 1., 7. Days, 1.month and every 3 months thereafter UCVA BCVA Manifest refraction Keratometric data Corneal topography
Methods Surgical procedure: Topical anesthesia Two intacs segments were inserted along the steepest keratoconus meridian If there was central or inferior cone, segments were inserted nasallytemporally
Methods Intacs were inserted: In 21 (%42) eyes nasally-temporally In 21 (%42) eyes superiorly-inferiorly In 8 (%16) eyes along the steepest axis
Methods 38 eyes (%82) inferior corneal ectasia 12 eyes (%18) central corneal ectasia For statistical analysis paired student test was used
Results Intacs were successfully implanted in all eyes Follow up period: 1-15 months (the mean 3.7 months)
Results Visual acuity: The mean UCVA significantly improved from 0.18 ± 0.21 to 0.30 ± 0.18 (p=0.008) 8 eyes lost 1-3 lines of UCVA 11 eyes maintained preop. UCVA 31 eyes gained 1-6 lines
Results Preop and postop UCVA change Number of eyes 40 30 20 10 31 8 11 0 1-3 lines No change 1-6 lines los s gain UCVA line loss or gain
Results BCVA increased from 0.46 ± 0.18 to 0.56 ± 0.13 (p= 0.061) Not statistically significant 15 eyes lost 1-4 lines 9 eyes maintained the preop. BCVA 26 eyes gained 1-6 lines
Results Preop and Postop BCVA change 26 Number of eyes 30 20 15 9 10 0 1-4 lines No change 1-6 lines los s gain BCVA line loss or gain
Keratometric Changes 48 K value 47 Preop Mean K 46 45 44 43 Preop K range: 62.8-40.4 Postop K range: 52.3-39.3 Pos top Mean K
Keratometric Values versus UCVA and BCVA Increased BCVA mean preop k: 46.6 ± 3.4 Decreased BCVA mean preop k: 47.8 ± 4.7 (p = 0.21) Increased UCVA mean preop k: 47.7 ± 4.2 Decreased UCVA mean preop k: 46.4 ± 4.1 (p = 0.38)
OD OS
OD OS
28/01/03 Pre-op 06/02/03 Post-op
30/12/03 Pre-op 22/05/04 Post-op
22/10/03 19/11/03 Pre-op Post-op
22/10/03 Pre-op 19/11/03 Post-op
06/03/03 Pre-op 14/05/03 Post-op
25/04/03 Pre-op 01/11/03 Post-op
25/12/03 Pre-op 06/04/04 Post-op
Pre-op Post-op 08/12/03 26/12/03
26/10/03 Pre-op 08/12/03 Post-op
11/08/03 Pre-op 21/08/03 Post-op
Adverse Effects And Postop. Complications 12 patients complained about glare and halo, decreased by time At the 6 months: mild channel deposits at the inner edge of the segments 1 patient had increase in IOP (steroid responder)
Discussion Intacs improve UCVA, BCVA, refraction and topographical findings in keratoconic patients Some patients had decrease in UCVA (8 eyes, 16%) and in BCVA (15 eyes, %30)
Discussion Advantage: removable Still we don t have sufficent concrete data about patient selection and predictability of the procedure New alternative minimally invasive method under investigation Can t replace the PKP in treatment of keratoconus patients
Conclusion Intacs minimally invasive alternative treatment before PKP for keratoconus patients who have clear corneas and contact lens intolerance Especially in early stages of the disease
Kanal oluşturulmasında Intralase ile Mekanik Tekniğin Karşılaştırılması
Mekanik yöntemle kanal oluşturulan 50 INTACS olgusunun sonuçlarının, IntraLase ile kanal oluşturulan 12 olgunun sonuçları ile karşılaştırılması
Preoperative Testler UCVA BCVA Manifest refraction Corneal Topography Pupillometer < 7 mm Schirmer s testi
Intacs Korneal Halka Segmentleri Beş kalınlık 0.25 0.30 0.35 0,40 0,45 mm mm mm mm mm Hafif ağrı Görmede çabuk düzelme Santral korneaya tedavi uygulamıyor Çıkarabilir ve Değiştirilebilir
Preoperative Refraktif SE aralığı Astigmatizm UCVA aralığı 20/400 Mekanik Intralase -0.87 to -3.25-0.87 to -2.75 0.25 0.38 20/40 to 20/40020/50 to
İlk ameliyatlarda kullanılan segment büyüklükleri segmentler 0,25 mm 0,30 mm 0,35 mm Mekanik n 28 15 6 IntraLase n 5 6 1
Uncorrected Visual Acuity 1. ay Post-op sonuçları 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 92 78 44 50 Mechanical Intralase 10 0 20/15 <=20/20 <=20/40
1. Ay post-op Mekanik: SE Cyl -0,64-0,49
Uncorrected Visual Acuity 3. ay Post-op Results 100 100 86 86 75 49 Mechanical Intralase 50 17 25 3 0 20/15 <=20/20 <=20/40
3. Ay post-op SE Cyl Mekanik: -0,59-0,37 Intralase: -0,50-0,30 Note: 1 gözden çıkarıldı, 1 gözden değiştirildi
Güvenlik: Mekanik > 1 sıra kaybı BCVA 0 Intralase 0
Çıkarılma 100 90 80 70 60 Mechanical Intralase 50 40 30 20 10 0 Astigmatism Undercorrect Infection 2 hastada segment çıkarıldı
Değiştirlme Mekanik Undercorrection Overcorrection 16% 0 Intralase 10% 0 2 göz mekanik grupta monovision olarak ayarlandı
Intralase Intacs Tekniği Laser Ayarı Derinlik insilasyon yerinde Orbscan ile alınan pakimetrenin %60 ı İç çap 6.7 mm Dış çap 8.3 mm Giriş yerinde kesi uzunluğu - 1.2 mm
Intralase Intacs Tekniği Cerrahi Teknik Santralizasyon önemli Pupilla merkez alınarak 3,5 mm. Optik zone işaretleyicisi ile IntraLase altında iken işaretlenir IntraLase altında iken vakum halkasını bu işarete santralize etmek için düşük büyütme kullanılır
Intralase Intacs Tekniği IntraIntacs - Intralase Kanal Oluşturulması 19 saniye Aynı düzlemde Epitel üzerine hafifçe Post-op bondaj kontakt lens gerekmez
Gelecekte Monovizyon için INTACS 40 lı yaşlarda daha ince halka ile değiştirilme 50 li yaşlarda halkanın yakın ayarlaması için değiştirilmesi
SONUÇ IntraIntacs -Intralase Kanal Oluşturulması Teknik daha kolay 20/20 veya daha iyi sonuçlar Daha az çıkarılma ve değiştirilme
SONUÇ IntraLase ile gerçekleştirilen INTACS kanallarının santralizasyonu, kanal yerleri ve derinlik açısından güvenilirliği nedeniyle daha başarılı bir prosedür olduğuna inanıyoruz.