Kornea Laser Cerrahisi

Transkript

1 Kornea Laser Cerrahisi Doç.Dr.Dr.. Akif Özdamar

2

3 Refraktif Cerrahi / Kategori Lameller Keratomileusis Lasik İntrakorneal Ring Segment

4 Refraktif Cerrahi / Kategori İnsizyonel Radyal keratotomi Astigmatik keratotomi Limbal gevşetici etici insizyon

5 Kornea Laser Cerrahisi PRK (Fotorefraktif( Keratektomi) LASEK (Laser( epitelyal keratomileusis) Epi-LASIK LASIK

6

7 Keratorefraktif Cerrahide Hasta Seçimi Stabil refraksiyon kusuru Korneanın n normal olması Keratokonus ve korneal warpage bulunmaması Yaş (18 üzeri) Psikolojik olarak stabil Riskleri anlayabilmeli

8 Kontraindikasyonlar Kronik topikal steroid yada sistemik immünos nosüpresan ilaç kullanımı Yara iyileşmesini mesini etkileyen sistemik hastalıklar Kollajen vasküler hastalıklar immün sistemin baskılnad lnadığı hastalıklar gebelik Stabil olmayan refraksiyon son 2 yılda y 0.50 D fazla değişme

9 Radyal Keratotomi 1970, Fyodorov, -44 D kadar etkili Radyal korneal insizyonlara bağlı kollajen fibril hasarı Oküler basınc ncın posterior liflere transferi Yara yerinde açıkla klık k oluşumu umu Kurvatür yarı çapında artma, korneal flatleşme me, refraktif güçte azalma

10

11

12 Radyal Keratotomi / Komplikasyonlar 2 sıra s ve üzeri görme g kaybı (%1-3) İrregüler astigmatizm Glare, starburst (radyal skarlardan ışık k saçılmas lması) Postoperatif ağrı (24 saat) Yetersiz yada fazal düzeltme Uzun dönemde d hiperopik kayma Astigmatizmada artış İnklüzyon kisti ve kesi yerinde damarlanma Nonprogresif endotel hasarı Kornea perforasyonu, endoftalmi Bakteriyel keratitis

13 Astigmatizma tedavisi Transverse (arkuat) keratotomi Arkuat insizyon karşı meridyende eşlik e eden dikleşmeye neden olur (coupling( effect) Bu nedenle oluşan silendirik etkinin sferik refraksiyona etkisi azdır Silendirik etkiyi artırmak rmak içini in Görme aksı ile ark insizyon arası mesafeyi kısaltmak insizyon uzunluğu u ve derinliğini ini azaltmak Multipl insizyon Aynı meridyende radyal kesi

14 Lameller Cerrahi / Myopik Keratomileusis Jose Barraquer Korneanın mikrokeratom ile vizuel aksa dik bir planda kesilmesi Elde edilen lamelin dondurularak yada her hangi bir işlem i yapılmadan belirli bir çap ve kalınl nlıkta oyulması Lentikülün kornea üzerine yerleştirilmesi

15

16 Myopik keratomileusis -24 D ye kadar düzeltmed Komplikasyonlar irregüler astigmatizma lentikül kaybı ara yüzey y opasiteleri epitelizasyonda gecikme korneal ektazi

17 ALK (otomatik lameller keratoplasti) Birinci kesi (lamel hazırlamak için, i in, 8.5 mm çap mikron) İkinci kesi (refraktif kesi,, kalınl nlığı ve çapı refraksiyon kusuruna bağlı olarak değişir) ir)

18

19

20 İntrantra korneal ring segment (ICR) 150 derece uzunluk, 2 segment Düşük miyopide etkili (-0,50( D ile 5.0 arası) ring kalınl nlığı düzeltme zeltme değerini erini belirleyen tek değişken Korneanın prolate yapısını korur Komplikasyonlar: korneal perforasyon, astigmatizm, periferal korneal haze, stromal neovaskülerizasyon lerizasyon, pannus.

21

22 Fotorefraktif keratektomi (PRK)

23 PRK / Teknik Mekanik epitel kazınmas nması Açığa çıkan Bowman s membran yüzeyine Excimer laser uygulanması Oklüzyon yada bandaj kontakt lens ile kapama

24 PRK Avantaj/Dezavantajlar Korneada lameller flep oluturulması gerekmez Daha kalın reziduel kornea Ağrı (+) Görsel rehabilitasyon yavaş Korneal Haze

25 LASEK (Laser Epitelyal Keratomileusis) Avantaj Dezavantajlar Cerrahi Teknik

26 LASEK Avantaj/Dezavanatjlar Mikrokeratom komplikasyonu yok DLK (-)( Postop ağrı (+) Görsel rehabilitasyon yavaş Haze +

27

28

29 Laser in situ keratomileusis (LASIK)

30

31

32

33 LASIK / Miyopi D ile D OZ 6 ile 7 mm arası

34 LASIK / Hipermetropi ile D arası OZ 4.5 ile 9 arası Efektif OZ 6 mm

35 LASIK Komplikasyonlar İntraoperatif Komplikasyonlar Postoperatif Komplikasyonlar

36 Suction Halkasına Bağlı Komplikasyonlar Suction halkasının n yerleştirilememesi Suction boşalmas alması Subkonjonktival hemoraji Konjonktival kemozis,

37 Mikrokeratom Kornea / Flep komplikasyonları Kornea perforasyonu Button hole (Düğme deliği) i) flep Serbest flep İnkomple (kısa) flep İrregüler flep Desantralize flep Parçal alı flep Hemoraji / Epitel defekti

38 Flep Komplikasyonları / n(%) Serbest Flep Button Hole İnkomple Flap Stulting N=1062,ACS Gimbel N=1000,ACS Maloney N=1019,ACS İnce Flap CTF Göz G N=2411,HM, İrreguler Flap

39 Postoperatif Komplikasyonlar Flap kenar katlanmaları Flap Dislokasyonu(kayma) Flap Striae Ara yüzeyde y debris DLK İnfeksiyöz Keratit Epitel ingrowth

40

41

42

43

44

45