i ME- SÖZLEŞME T.C. MİLLÎ EĞİTİM BAKANLIĞI İŞLETMELERDE MESLEK ÖĞRENCİ İŞ DOSYASI Öğrencinin Adı Soyadı T.C. Kimlik No. Numarası Sınıfı-Şubesi Baba Adı Alan/Dalı / Ana Adı Öğretim Yılı 20 /20... Doğum Yeri İşletmede Meslek Eğitimine Başlama Tarihi Doğum Tarihi İl İlçe Mahalle/Köy Cilt No Aile Sıra No Sıra No Nüfus Kayıt Bilgileri İkametgah Adresi ve Telefonu Adı Soyadı Akrabalık Derecesi İkametgah Adresi Ev -İş Telefonu e-posta Adresi Velisinin Kayıtlı Olduğu Okul/Kurum : BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İşletmenin Adı Adresi Telefon No Faks No Üretim/Hizmet Alanı e-posta Adresi: Koordinatör Öğretmenin Koordinatör Öğretmenin Koordinatör Öğretmenin Adı Soyadı Adı Soyadı Adı Soyadı Tarih / /20... Tarih / /20... Tarih / /20... İmzası İmzası İmzası 1
SAĞLIK MESLEK LİSESİ ÖĞRENCİLERİNİN İŞLETMELERDE BECERİ EĞİTİMİ / STAJ / YAZ UYGULAMA SÖZLEŞMESİ (TİP - I) Amaç ve Dayanak Madde 1- Bu sözleşme, 3308 sayılı Mesleki Eğitimi Kanunu ile bu Kanuna göre çıkarılan Yönetmeliklere dayanılarak öğrencilerin işletmelerde yapacakları beceri eğitimin esaslarını düzenlemek amacı ile hazırlanmıştır. Yürürlük Madde 2- İki nüsha olarak hazırlanan bu sözleşme, okul müdürü ile işletme yetkilisi veya vekili tarafından imza edilip onaylanarak yürürlük kazanır. Sözleşmenin bir sureti okulda, diğeri işletmede bulunur. Madde 3- Öğrencilerin beceri eğitimleri, ders yılı başından ders kesimine kadar devam eder. Yaz uygulaması ders kesiminden sonra başlar, yaz tatili süresi içinde bitirilir. Staj ise ders kesiminden sonra yaz tatili ve yarıyıl tatili süresi içinde yapılır. Madde 4- Alan/dal dersleri öğretim programları, özelliklerine göre bir eğitim yılında I.Dönem ve II.Dönem farklı işletmelerde beceri eğitim yapılması gerektiğinde sözleşmenin başlangıç ve bitiş tarihi dönemlere göre tespit edilir. Sözleşmenin Başlangıç Tarihi: 16/09/2013 Sözleşmenin Bitiş Tarihi: 13/06/2014 Madde 5- Sözleşme; a) İş yerinin çeşitli sebeplerle kapanması, iş yeri sahibinin değişmesi veya yeni iş yerinin şartları kabullenmemesi, b) Öğrencinin okuldan sürekli uzaklaştırma cezası alıp okulla ilişiğinin kesilmesi, c) Öğrencinin okuldan tasdikname ile uzaklaştırma cezası alıp eğitim bölgesi dışındaki bir başka okula nakil olması, ç) Okulun ve işletmenin bulunduğu eğitim bölgesi dışındaki bir başka okula öğrencinin nakil olması, d) Sözleşme hükümlerinin okul veya iş yerince yerine getirilmemesi hâlinde tek taraflı olarak feshedilir. Genel Hükümler Madde 6- Beceri eğitimi yaptıracak işletme; 1. Öğrenciler, beceri eğitimi programları gereği farklı işlerde çalıştırılamaz. 2. Öğrenciler işletmenin barınma, yemek, kıyafet ve benzeri imkânlarından yararlandırılır. 3. Öğrencilerin beceri eğitimi sırasında ihmal ve benzeri nedenlerle meydana gelecek iş kazaları ile meslek hastalıklarından işveren veya vekili sorumlu tutar. 4. Öğrencileri, iş yeri düzen ve prensipleri ile İş Kanunu hükümleri çerçevesinde iş programı ve eğitimine tabi tutabilir. 5. İş yeri yetkililerine, her öğrenci için bir dosya tutturarak yapılan uygulamalar, öğrencinin disiplin, düzen ve beceri nitelikleri ile her türlü olumlu ve olumsuz davranışlarını bu dosyaya işletir. 6. Öğrencinin iş yeri ile ilişiğinin kesilmesini gerektiren davranışları hemen; başarı durumu ile iş yeri yetkililerinin kanaatlerini kapsayan bilgi ve belgeleri beceri eğitimi/staj/yaz uygulaması sonunda ders öğretmeni/koordinatör öğretmene bildirir. 7. Öğrencilerin beceri eğitimleri ile ilgili her türlü uygulama, görüşme ve değerlendirmede ders öğretmeni, koordinatör öğretmen, okul müdürlüğü ile sözlü, yazılı, telefonla veya elektronik ortamda irtibat kurar. Madde 7- Öğrencilere her ayın başında yaşlarına uygun Net Asgari Ücretin* en az yüzde otuzu oranında ücret işletme tarafından net olarak ödenir. (Öğrencilere ödenecek ücret her türlü vergiden muaftır) Asgari ücrette artış olması hâlinde ücretin artış oranı öğrencilerin ücretine yansıtılır. *6111 sayılı Düzenleme ile 3308/25.Maddesine işletmelerde meslek eğitimi gören örgün eğitim öğrencilerine, asgari ücretin net tutarının yirmi ve üzerinde personel çalıştıran işyerlerinde yüzde 30'undan, yirmiden az personel çalıştıran işyerlerinde yüzde 15'inden, aday çırak ve çırağa yaşına uygun asgari ücretin yüzde 30'undan aşağı ücret ödenemez. Buna Göre Öğrenciye Ayda En Az 242,00.-TL (İkiyüzkırkikibinTL) Ücret Ödenecektir. Sigorta ve Sağlık İşleri Madde 8- Öğrenci, bu sözleşmenin yapıldığı tarihten başlamak kaydıyla beceri eğitiminin devam ettiği (05/08/2013 tarihine kadar) süre içerisinde 5510 sayılı Kanunun 5 inci maddesi b bendine göre, 4/a kapsamında sigortalı sayılırlar ve bunlar hakkında sadece İş Kazası ve Meslek Hastalığı ile Hastalık Sigortası (Bakmakla yükümlü olunan kişi durumunda olmayanlar hakkında ayrıca Genel sağlık Sigortası) hükümlerine göre okul müdürlüğünce sigorta ettirilir. Her türlü sigorta işlemleri ile prim ödeme iş ve işlemleri okul tarafından yürütülür. Bununla ilgili belgelerin saklanması da okul müdürlüğüne aittir. Okulun sigorta sicil numarası kullanılarak öğrenci iş yeri tarafından hastaneye sevk edilebilir. 2013/2014 Eğitim-Öğretim yılı 13/06/2014 tarihine kadar geçerli olan iş bu sözleşmede yer almayan konularda ilgili kanun ve yönetmelik hükümleri uygulanır. Öğrencinin Adı Soyadı Sınıf/No : / Tarihi : 16/09/ 2013 İmza Öğrenci Velisinin Adı Soyadı : Tarihi : 16/09/ 2013 İmza Okul Müdürünün Adı Soyadı : Nuri ASLAN Görev ve Unvanı : Okul Müdürü Tarihi : 16/09/ 2013 İmza - Mühür : İşletme Yetkilisinin Adı Soyadı : Görev ve Unvanı : Tarihi : / / 2013 İmza - Mühür : 2
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 3
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 4
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 5
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 6
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 7
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 8
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 9
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 10
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 11
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 12
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 13
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 14
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 15
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 16
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 17
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 18
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İŞLETMEDE GÜNLÜK YAPILAN İŞLER VERİ FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı: İŞLETMEDE ÇALIŞTIĞI BİRİM: TARİH: GÜNLÜK YAPTIĞI HEMŞİRELİK UYGULAMALARI 19
T. C. BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İÇ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ HASTA BAKIMINA İLİŞKİN VERİ TOPLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU Öğrencinin Adı Soyadı: Hastanın Adı Soyadı: Yaşı: Mesleği/İşi: Veri Toplama Tarihi: Dosya No: Bilgi Kaynağı: Kendisi Tıbbi Tanısı : Cinsiyeti: Kadına Erkek^ Eğitimi: Hastane yatış tarihi: Medeni durumu: Yakınıl Sağlık Elemanın Diğere 1. SAĞLIĞIN ALGILANMASI Sağlık öyküsü: Alerjileri: İlaç Besin Diğer Yaşam Stili Nedeni İle Sağlığını Tehdit Eden Risk Faktörleri: Sigara : Alkol Aktivite Eksikliği Diğer Ailesel Risk Faktörleri ( İlişkisini Belirtiniz ) Diabetes Mellitus Kardiyovasküler Hastalıkları/ Hipertansiyon Strok Kanser(Tipi) Solunum Hastalıkların Diğer: 2. BESLENME - METABOLHK DURUM Boy Kilo Beden Kitle İndeksi Kilo artışı (zaman) Kilo azalması (zaman) Oral alım: ^Var ^Yok Diyeti: ^Var ^Yok Hastanedeki Yeme Durumu Tarih/ Yenilen miktar(%) Tarih/ Yenilen miktar(%) Tarih/ Yenilen miktar(%) Kahvaltı Oğle yemeği Akşam yemeği Ara öğünler Yeme Problemleri / Sindirim : Yutma güçlüğün Bulantın Kusmak Diğer/Açıklayınız : Oral Mukoza: TaırO Pemben Nemlin Kurxö Lezyon^ Açıklayınız Enteral Beslenme: ^Var ^Yok Tipi : NG n Gastrostomik/Jejunostomik Enterik Beslenme ^ Total Parenteral Beslenme: ^Var ^Yok IV Yol: Periferal ^ Santral Yol ^ Port ^ Diğer ^ IV Yolun Görünümü: Takılma Zamanı: Yeri :... 20
ALDIĞI Tarih Tarih ÇIKARDIĞI Tarih Tarih ORAL IDRAR TÜPLE BESLENME NGDREN IV KUSMA GAITA DIGER DIGER 8 SAAT TOPLAM 8 SAAT TOPLAM 24 SAAT TOPLAM 24 SAAT TOPLAM Genel Cilt Rengi/Ozellik: Cilt : Normal SıcakD SoğukD KuruD Nemli Diğer(açıklayınız) Deri Turgoru : Normal Azalmış Artmış Tırnaklar: Renk Şekil Diğer Odem: Var^ Yok^ Derecesi (0-4+) Yer (açıklayınız) Resim Üzerinde Cilt Lezyonlarının Yerlerini Tanımlayınız : ON ARKA 3. BOŞALTIM BIÇIMI Abdominal kadranda sınıflandırma Ostomi : VarD YokD Abdomen: YumuşakD GerginD Sert HassasD Barsak sesleri : Var^ Yoffl Barsak Eliminasyonu: Problem yok^ Diyarca Konstipasyon^ Fekal İnkontinans Diğere Gaita: Renk Kıvam Miktar Idrar : Problem yok^ Anüri Dizüri Oligüri Poliüri İdrar Kaçırmak Glop Üriner Kateter Var^ Yok^ Takılma zamanı: Diyaliz: Hemodiyaliz Periton Diyalizi Diyaliz giriş yeri: 4. AKTIVITE - EGZERSİZ BIÇIMI Tarih /Saat Ateş Nabız Solunum Kan basıncı Vital Bulgular 21
Apikal Ritm : DüzenliD DüzensizD Kapiller Dolum NormalD GecikmişD Periferal Nabız Gücü : 0=yok ; 1= Zayıf ; 2= Orta ; 3= Güçlü ; D=Doppler Nabız : Brakial=B; Radial=R; Popliteal=P; Femoral =F; Dorsalis Pedis=DP; Posterior Tibial=PT Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç (Sağ) (Sağ) (Sağ) ( Sağ) (Sağ) (Sağ) (Sol) (Sol) (Sol) ( Sol) (Sol) Oksijen Kullanımı : Yok VarD Nazal Kanül /L/min Maske O2 %. Solunum : Düzenlik Düzenli Değil Solunum Derinliği : Yüzeyel^ Normale Derine Solunumda Zorluk: Hayır^ Evet^ İstirahata Eforla^ Öksürük : Hayır^ Evet^ Balgamsız^ Balgama Renk Miktar Aspirasyon: Hayır^ Evet^ Hangi sıklıkta Renk/Miktar Yapay Havayolu: Hayır^ Evet^ Tipi / Yeri (Sol) Günlük Yaşam Aktivitesi / Kendine Bakabilme Yeteneği: Bağımsız Yarı bağımlı Bağımlı Solunum Yeme/içme Tuvalet Hareket ve pozisyon değiştirme Banyo Giyinme Beden temizliği deri bütünlüğü Çevredeki tehlikelerden kaçınma iletişim kurma Yardımcı araç kullanımı : Yürütücün Bastona Tekerlekli Sandalyen Koltuk Değneğin Kas-iskelet-nörolojik sistem: Krampa Tremor^ Eklemlerde şişlik^ Eklemlerde kızarıklık^ Eklemlerde hassasiyete Hareket kısıtlılığı Deformite^ Kontraktür^ Atrofi^ Pleji/paralizie Diyabetik ayak^ 5. UYKU - DİNLENME BİÇİMİ Uyku Düzeninde Değişiklik Oldu Mu? Evet Hayır Uyku Düzeninde Görülen Değişikliğin Nedeni: Anksiyete^ Ağrı^ Gürültün Diğer(Açıklayınız) 6. BİLİŞSEL ALGILAMA BİÇİMİ Hafıza/Hatırlama : Normale Yakın hafıza bozukluğun Uzak hafıza bozukluğun Pupil:: Reaksiyon: Var^ Yok^ Reaksiyon: Var^ Yok^ Görme: Normale Gözlük^ Lens^ Açıklayınız : Duyma: Normale Zayıfa Yardımcı Araç Kullanımı: Sağ^ Sol^ Açıklayınız: Periferal duyu algısı: Sıcak/Soğuk İntoleransı^ Uyuşukluk/Karıncalanmak Açıklayınız:... 22
Bilinç Düzeyini Değerlendirme (Glasgow Koma Skalası) Glasgow Koma Skalası Yanıt Düzeyi Puan Yok 1 Göz Açma Ağrılı uyarılara yanıt olarak 2 Konuşmaya yanıt olarak 3 Kendiliğinden 4 Yok 1 Ektensör yanıt 2 Motor Yanıt Fleksör 3 Geri çekme şeklinde 4 Lokalize edici 5 İstemli 6 Yok 1 Anlaşılmaz sesler 2 Sözel Yanıt Uygun olmayan yanıt 3 Dağınık, konfüze yanıt 4 Orayante yanıt 5 Toplam Puan 3-8 puan koma, 8-9 puan stupor, 10-11 laterji, 12-13 konfüzyon, 13-14 deliryum ve hafif nörolojik hasar, 15 bilinçli Ağrı Değerlendirme/Yönetimi: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 Ağrı yok Dayanılmaz Ağrı 6 Aydan Daha Uzun Süren Ağrı mı?: HayırD EvetD Ağrı Değerlendirme Ağrı skoru (0-10) Ağrı niteliği Farmakolojik tedavi Nonfarmakolojik tedavi Yan etkiler KODLAR Nitelik Farmakolojik tedavi Non-farmakolojik tedavi Yan etkiler 1. iğneleyici 1. IV Non-Steroid 1. Masaj 1. Sedasyon 2. Yanıcı Antienflamatuar (NSAID) 2. Dikkati dağıtma 2. Konstipasyon 3. Kramp 2. Oral Non-Steroid 3. Müzik 3. Hipotansiyon 4. Kesici Antienflamatuar 4. Pozisyon 4. Bulantı - Kusma 5. Yanıcı 3. IM İlaç 5. Sıcak/soğuk 5. Kaşıntı 6. Batıcı 4. Hasta Kontrollü Analjezi uygulama 6. Üriner retansiyon 7. Spazm -kasılma (PCA) 6. Diğer 7. Uyuşukluk/ 8. Zonklayıcı 5. Epidural karıncalanma 9. Diğer 6. Diğer 8. Diğer 23
7. KENDİNİ ALGILAMA - KAVRAMA BİÇİMİ Şu anki sağlık probleminiz sizde ne tür duygular yaratıyor? EndişeD KorkuD ÖfkeD Huzursuzluk^ Yetersizlik^ Çaresizlik^ DiğerD Bireyin genel görünüşü: Bireyin sağlığını algılama durumu: İyiD OrtaD KötüD 8. ROL - İLİŞKİ BİÇİMİ Hastalığa bağlı çalışma durumunda etkilenme: VarD YokD Bakmakla yükümlü olduğu kişiler: Yok Var Açıklayınız: Destek Sistemleri(aile, arkadaş, ekonomik, sosyal,kültürel ruhsal...) : Yok Var Açıklayınız: 9. CİNSELLİK - ÜREME BİÇİMİ Tedavi ve hastalığın cinselliğe etkisi : Var^ Yoffl Açıklayınız: Cinsellikle ilgili danışmanlık gereksinimi: Var^ Yok^ 10. BAŞETME - STRESİ İLE BAŞETME BİÇİMİ Stres: Var^ Yoffi Stres ile başetmede kullanılan yöntemler: 11. İNANÇ VE DEĞERLER Hastanedeyken yapmak istediği inancına özel uygulama: Yok Var Açıklayınız: 24
LABORATUAR ÇALIŞMALARI TEST NORMAL DEĞERLER TARİH TARİH 1. Bu test bu hasta için neden istenmiş açıklayın 2. Anormal bulguların hastanın durumuyla ilişkisi Eritrosit (RBC) K= E= Hemoglobin(HGB) K= E= Hemotokrit(HTC) K= E= Trombosit Lökosit(WBC) Na+ K+ Cl HCO3 Ca P Mg KAN ŞEKERİ KŞ Açlık : Tokluk : HbAlC BUN Kreatin Ürik asit Total Kolesterol HDL VDDL LDL Trigliserid CPK CPK MB: LDH ALT AST Amonyak Total protein Albumin Total bilirubin Direkt bilirubin İDRAR Dansite 1.001-1.035 ph 4.5-7.5 Lökosit 1-2 Eritrosit 0-1 25
HASTANIN KULLANDIĞI İLAÇLAR VE IV SIVILAR FORMU İlacın Adı Doz /Sıklık/ IV Hızı Endikasyonları Majör Yan Etkileri Hemşirelik Girişimleri 26
SIVI IZLEM FORMU Hastanın Adı Soyadı: Servis: Oda No: Tarih /Saat Sıvının Cinsi DDS Şişe Seviyesi Hastaya Giden Açıklamalar Miktar 27
HASTA BAKIM PLANI FORMU Hastanın Adı Soyadı Öğrenci Hemşirenin Adı-Soyadı ' I T Prb. No TANILAMA PLANLAMA UYGULAMA DEĞERLENDİRME Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kollobratif Problemler( PK) Amaç / Sonuç Kriterleri Müdahaleler/Girişimler Hemşirelik Bölüm Şefi GÜLAY ASLAN 28
T. C. BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İÇ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ HASTA BAKIMINA İLİŞKİN VERİ TOPLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU Öğrencinin Adı Soyadı: Hastanın Adı Soyadı: Yaşı: Mesleği/İşi: Veri Toplama Tarihi: Dosya No: Bilgi Kaynağı: Kendisin Tıbbi Tanısı : Cinsiyeti: Kadına Erkek^ Eğitimi: Hastane yatış tarihi: Medeni durumu: Yakınıl Sağlık Elemanın Diğere 1. SAĞLIĞIN ALGILANMASI Sağlık öyküsü: Alerjileri: İlaç Besin Diğer Yaşam Stili Nedeni İle Sağlığını Tehdit Eden Risk Faktörleri: Sigara : Alkol Aktivite Eksikliği Diğer Ailesel Risk Faktörleri ( İlişkisini Belirtiniz ) Diabetes Mellitus Kardiyovasküler Hastalıkları/ Hipertansiyon Strok Kanser(Tipi) Solunum Hastalıkların Diğer: 2. BESLENME - METABOLÜK DURUM Boy Kilo Beden Kitle İndeksi Kilo artışı (zaman) Kilo azalması (zaman) Oral alım: Var Yok Diyeti: Var Yok Hastanedeki Tarih/ Yenilen miktar(%) Tarih/ Yenilen miktar(%) Tarih/ Yenilen miktar(%) Yeme Durumu Kahvaltı Oğle yemeği Akşam yemeği Ara öğünler Yeme Problemleri / Sindirim : Yutma güçlüğün Bulantın Kusmak Diğer/Açıklayınız : Oral Mukoza: TamO Pemben Nemlin Kurxö Lezyon^ Açıklayınız Enteral Beslenme: Var Yok Tipi : NG Gastrostomik/Jejunostomik Enterik Beslenme Total Parenteral Beslenme: ^Var ^Yok IV Yol: Periferal Santral Yol Port Diğer IV Yolun Görünümü: Takılma Zamanı: Yeri :... 29
ALDIĞI Tarih Tarih ÇIKARDIĞI Tarih Tarih ORAL IDRAR TÜPLE BESLENME NGDREN IV KUSMA GAITA DIGER DIGER 8 SAAT TOPLAM 8 SAAT TOPLAM 24 SAAT TOPLAM 24 SAAT TOPLAM Genel Cilt Rengi/Ozellik: Cilt : Normal SıcakD SoğukD KuruD Nemli Diğer(açıklayınız) Deri Turgoru : Normal Azalmış Artmış Tırnaklar: Renk Şekil Diğer Odem: Var^ Yok^ Derecesi (0-4+) Yer (açıklayınız) Resim Üzerinde Cilt Lezyonlarının Yerlerini Tanımlayınız : ON ARKA 3. BOŞALTIM BIÇIMI Abdominal kadranda sınıflandırma Ostomi : VarD YokD Abdomen: YumuşakD GerginD Sert HassasD Barsak sesleri : Var^ Yoffl Barsak Eliminasyonu: Problem yok^ Diyare^ Konstipasyon^ Fekal İnkontinans Diğere Gaita: Renk Kıvam Miktar Idrar : Problem yok^ Anüri Dizüri Oligüri Poliüri İdrar Kaçırmak Glop Üriner Kateter Var^ Yok^ Takılma zamanı: Diyaliz: Hemodiyaliz Periton Diyalizi Diyaliz giriş yeri: 4. AKTIVITE - EGZERSİZ BIÇIMI Tarih /Saat Ateş Nabız Solunum Kan basıncı Vital Bulgular 30
Apikal Ritm : DüzenliD DüzensizD Kapiller Dolum NormalD GecikmişD Periferal Nabız Gücü : 0=yok ; 1= Zayıf ; 2= Orta ; 3= Güçlü ; D=Doppler Nabız : Brakial=B; Radial=R; Popliteal=P; Femoral =F; Dorsalis Pedis=DP; Posterior Tibial=PT Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç (Sağ) (Sağ) (Sağ) ( Sağ) (Sağ) (Sağ) (Sol) (Sol) (Sol) ( Sol) (Sol) Oksijen Kullanımı : Yok VarD Nazal Kanül /L/min Maske O2 %. Solunum : Düzenlik Düzenli Değil Solunum Derinliği : Yüzeyel^ Normale Derine Solunumda Zorluk: Hayır^ Evet^ İstirahata Eforla^ Öksürük : Hayır^ Evet^ Balgamsız^ Balgama Renk Miktar Aspirasyon: Hayır^ Evet^ Hangi sıklıkta Renk/Miktar Yapay Havayolu: Hayır^ Evet^ Tipi / Yeri (Sol) Günlük Yaşam Aktivitesi / Kendine Bakabilme Yeteneği: Bağımsız Yarı bağımlı Bağımlı Solunum Yeme/içme Tuvalet Hareket ve pozisyon değiştirme Banyo Giyinme Beden temizliği deri bütünlüğü Çevredeki tehlikelerden kaçınma iletişim kurma Yardımcı araç kullanımı : Yürütücün Bastona Tekerlekli Sandalyen Koltuk Değneğin Kas-iskelet-nörolojik sistem: Krampa Tremor^ Eklemlerde şişlik^ Eklemlerde kızarıklık^ Eklemlerde hassasiyete Hareket kısıtlılığı Deformite^ Kontraktür^ Atrofi^ Pleji/paralizie Diyabetik ayak^ 5. UYKU - DİNLENME BİÇİMİ Uyku Düzeninde Değişiklik Oldu Mu? Evet Hayır Uyku Düzeninde Görülen Değişikliğin Nedeni: Anksiyete^ Ağrı^ Gürültün Diğer(Açıklayınız) 6. BİLİŞSEL ALGILAMA BİÇİMİ Hafıza/Hatırlama : Normale Yakın hafıza bozukluğun Uzak hafıza bozukluğun Pupil:: Reaksiyon: Var^ Yok^ Reaksiyon: Var^ Yok^ Görme: Normale Gözlük^ Lens^ Açıklayınız : Duyma: Normale Zayıfa Yardımcı Araç Kullanımı: Sağ^ Sol^ Açıklayınız: Periferal duyu algısı: Sıcak/Soğuk İntoleransı^ Uyuşukluk/Karıncalanmak Açıklayınız:... 31
Bilinç Düzeyini Değerlendirme (Glasgow Koma Skalası) Glasgow Koma Skalası Yanıt Düzeyi Puan Yok 1 Göz Açma Ağrılı uyarılara yanıt olarak 2 Konuşmaya yanıt olarak 3 Kendiliğinden 4 Yok 1 Ektensör yanıt 2 Motor Yanıt Fleksör 3 Geri çekme şeklinde 4 Lokalize edici 5 istemli 6 Yok 1 Anlaşılmaz sesler 2 Sözel Yanıt Uygun olmayan yanıt 3 Dağınık, konfüze yanıt 4 Orayante yanıt 5 Toplam Puan 3-8 puan koma, 8-9 puan stupor, 10-11 laterji, 12-13 konfüzyon, 13-14 deliryum ve hafif nörolojik hasar, 15 bilinçli Ağrı Değerlendirme/Yönetimi: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 Ağrı yok Dayanılmaz Ağrı 6 Aydan Daha Uzun Süren Ağrı mı?: HayırD EvetD Ağrı Değerlendirme Ağrı skoru (0-10) Ağrı niteliği Farmakolojik tedavi Nonfarmakolojik tedavi Yan etkiler KODLAR Nitelik Farmakolojik tedavi Non-farmakolojik tedavi Yan etkiler 10. iğneleyici 7. IV Non-Steroid 7. Masaj 9. Sedasyon 11. Yanıcı Antienflamatuar (NSAID) 8. Dikkati dağıtma 10. Konstipasyon 12. Kramp 8. Oral Non-Steroid 9. Müzik 11. Hipotansiyon 13. Kesici Antienflamatuar 10. Pozisyon 12. Bulantı - Kusma 14. Yanıcı 9. IM İlaç 11. Sıcak/soğuk 13. Kaşıntı 15. Batıcı 10. Hasta Kontrollü uygulama 14. Üriner 16. Spazm - Analjezi (PCA) 12. Diğer retansiyon kasılma 11. Epidural 15. Uyuşukluk/ 17. Zonklayıcı 12. Diğer karıncalanma 18. Diğer 16. Diğer 32
7. KENDİNİ ALGILAMA - KAVRAMA BİÇİMİ Şu anki sağlık probleminiz sizde ne tür duygular yaratıyor? EndişeD KorkuD ÖfkeD Huzursuzluk^ Yetersizlik^ Çaresizlik^ DiğerD Bireyin genel görünüşü: Bireyin sağlığını algılama durumu: iyid OrtaD KötüD 8. ROL - İLİŞKİ BİÇİMİ Hastalığa bağlı çalışma durumunda etkilenme: VarD YokD Bakmakla yükümlü olduğu kişiler: Yok Var Açıklayınız: Destek Sistemleri(aile, arkadaş, ekonomik, sosyal,kültürel ruhsal...) : Yok Var Açıklayınız: 9. CİNSELLİK - ÜREME BİÇİMİ Tedavi ve hastalığın cinselliğe etkisi : Var^ Yok^ Açıklayınız: Cinsellikle ilgili danışmanlık gereksinimi: Var^ Yok^ 10. BAŞETME - STRESİ İLE BAŞETME BİÇİMİ Stres: Var^ Yoffi Stres ile başetmede kullanılan yöntemler: 11. İNANÇ VE DEĞERLER Hastanedeyken yapmak istediği inancına özel uygulama: Yok Var Açıklayınız: 33
LABORATUAR ÇALIŞMALARI TEST NORMAL DEĞERLER Eritrosit (RBC) K= E= Hemoglobin(HGB) K= E= TARİH TARİH 3. Bu test bu hasta için neden istenmiş açıklayın 4. Anormal bulguların hastanın durumuyla ilişkisi Hemotokrit(HTC) K= E= Trombosit Lökosit(WBC) Na+ K+ Cl HCO3 Ca P Mg KAN ŞEKERİ KŞ Açlık : Tokluk : HbAlC BUN Kreatin Ürik asit Total Kolesterol HDL VDDL LDL Trigliserid CPK CPK MB: LDH ALT AST Amonyak Total protein Albumin Total bilirubin Direkt bilirubin İDRAR Dansite 1.001-1.035 ph 4.5-7.5 Lökosit 1-2 Eritrosit 0-1 34
HASTANIN KULLANDIĞI İLAÇLAR VE IV SIVILAR FORMU İlacın Adı Doz /Sıklık/ IV Hızı Endikasyonları Majör Yan Etkileri Hemşirelik Girişimleri 35
SIVI IZLEM FORMU Hastanın Adı Soyadı: Servis: Oda No: Tarih /Saat Sıvının Cinsi DDS Şişe Seviyesi Hastaya Giden Açıklamalar Miktar 36
HASTA BAKIM PLANI FORMU Hastanın Adı Soyadı Öğrenci Hemşirenin Adı-Soyadı ' I T Prb. No TANILAMA PLANLAMA UYGULAMA DEĞERLENDİRME Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kollobratif Problemler( PK) Amaç / Sonuç Kriterleri Müdahaleler/Girişimler Hemşirelik Bölüm Şefi GÜLAY ASLAN 37
T. C. BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İÇ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ HASTA BAKIMINA İLİŞKİN VERİ TOPLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU Öğrencinin Adı Soyadı: Hastanın Adı Soyadı: Yaşı: Mesleği/işi: Veri Toplama Tarihi: Dosya No: Bilgi Kaynağı: Kendisin Tıbbi Tanısı : Cinsiyeti: Kadına Erkek^ Eğitimi: Hastane yatış tarihi: Medeni durumu: Yakınıl Sağlık Elemanın Diğere 1. SAĞLIĞIN ALGILANMASI Sağlık öyküsü: Alerjileri: ilaç Besin Diğer Yaşam Stili Nedeni İle Sağlığını Tehdit Eden Risk Faktörleri: Sigara : Alkol Aktivite Eksikliği Diğer Ailesel Risk Faktörleri ( ilişkisini Belirtiniz ) Diabetes Mellitus Kardiyovasküler Hastalıkları/ Hipertansiyon Strok Kanser(Tipi) Solunum Hastalıkların Diğer: 2. BESLENME - METABOLÜK DURUM Boy Kilo Beden Kitle İndeksi Kilo artışı (zaman) Kilo azalması (zaman) Oral alım: Var Yok Diyeti: Var Yok Hastanedeki Tarih/ Yenilen miktar(%) Tarih/ Yenilen miktar(%) Tarih/ Yenilen miktar(%) Yeme Durumu Kahvaltı Oğle yemeği Akşam yemeği Ara öğünler Yeme Problemleri / Sindirim : Yutma güçlüğün Bulantın Kusmak Diğer/Açıklayınız : Oral Mukoza: TamO Pemben Nemlin Kurxö Lezyon^ Açıklayınız Enteral Beslenme: Var Yok Tipi : NG Gastrostomik/Jejunostomik Enterik Beslenme Total Parenteral Beslenme: ^Var ^Yok IV Yol: Periferal Santral Yol Port Diğer IV Yolun Görünümü: Takılma Zamanı: Yeri :... 38
ALDIĞI Tarih Tarih ÇIKARDIĞI Tarih Tarih ORAL IDRAR TÜPLE BESLENME NGDREN IV KUSMA GAITA DIGER DIGER 8 SAAT TOPLAM 8 SAAT TOPLAM 24 SAAT TOPLAM 24 SAAT TOPLAM Genel Cilt Rengi/Ozellik: Cilt : Normal SıcakD SoğukD KuruD Nemli Diğer(açıklayınız) Deri Turgoru : Normal Azalmış Artmış Tırnaklar: Renk Şekil Diğer Odem: Var^ Yok^ Derecesi (0-4+) Yer (açıklayınız) Resim Üzerinde Cilt Lezyonlarının Yerlerini Tanımlayınız : ON ARKA 3. BOŞALTIM BIÇIMI Abdominal kadranda sınıflandırma Ostomi : VarD YokD Abdomen: YumuşakD GerginD Sert HassasD Barsak sesleri : Var^ Yoffl Barsak Eliminasyonu: Problem yok^ Diyare^ Konstipasyon^ Fekal İnkontinans Diğere Gaita: Renk Kıvam Miktar Idrar : Problem yok^ Anüri Dizüri Oligüri Poliüri İdrar Kaçırmak Glop Üriner Kateter Var^ Yok^ Takılma zamanı: Diyaliz: Hemodiyaliz Periton Diyalizi Diyaliz giriş yeri: 4. AKTIVITE - EGZERSİZ BIÇIMI Tarih /Saat Ateş Nabız Solunum Kan basıncı Vital Bulgular 39
Apikal Ritm : DüzenliD DüzensizD Kapiller Dolum NormalD GecikmişD Periferal Nabız Gücü : 0=yok ; 1= Zayıf ; 2= Orta ; 3= Güçlü ; D=Doppler Nabız : Brakial=B; Radial=R; Popliteal=P; Femoral =F; Dorsalis Pedis=DP; Posterior Tibial=PT Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç (Sağ) (Sağ) (Sağ) ( Sağ) (Sağ) (Sağ) (Sol) (Sol) (Sol) ( Sol) (Sol) Oksijen Kullanımı : Yok VarD Nazal Kanül /L/min Maske O2 %. Solunum : Düzenlik Düzenli Değil Solunum Derinliği : Yüzeyel^ Normale Derine Solunumda Zorluk: Hayır^ Evet^ İstirahata Eforla^ Öksürük : Hayır^ Evet^ Balgamsız^ Balgama Renk Miktar Aspirasyon: Hayır^ Evet^ Hangi sıklıkta Renk/Miktar Yapay Havayolu: Hayır^ Evet^ Tipi / Yeri (Sol) Günlük Yaşam Aktivitesi / Kendine Bakabilme Yeteneği: Bağımsız Yarı bağımlı Bağımlı Solunum Yeme/içme Tuvalet Hareket ve pozisyon değiştirme Banyo Giyinme Beden temizliği deri bütünlüğü Çevredeki tehlikelerden kaçınma iletişim kurma Yardımcı araç kullanımı : Yürütücün Bastona Tekerlekli Sandalyen Koltuk Değneğin Kas-iskelet-nörolojik sistem: Krampa Tremor^ Eklemlerde şişlik^ Eklemlerde kızarıklık^ Eklemlerde hassasiyete Hareket kısıtlılığı Deformite^ Kontraktür^ Atrofi^ Pleji/paralizie Diyabetik ayak^ 5. UYKU - DİNLENME BİÇİMİ Uyku Düzeninde Değişiklik Oldu Mu? Evet Hayır Uyku Düzeninde Görülen Değişikliğin Nedeni: Anksiyete^ Ağrı^ Gürültün Diğer(Açıklayınız) 6. BİLİŞSEL ALGILAMA BİÇİMİ Hafıza/Hatırlama : Normale Yakın hafıza bozukluğun Uzak hafıza bozukluğun Pupil:: Reaksiyon: Var^ Yok^ Reaksiyon: Var^ Yok^ Görme: Normale Gözlük^ Lens^ Açıklayınız : Duyma: Normale Zayıfa Yardımcı Araç Kullanımı: Sağ^ Sol^ Açıklayınız: Periferal duyu algısı: Sıcak/Soğuk İntoleransı^ Uyuşukluk/Karıncalanmak Açıklayınız:... 40
Bilinç Düzeyini Değerlendirme (Glasgow Koma Skalası) Glasgow Koma Skalası Yanıt Düzeyi Puan Yok 1 Göz Açma Ağrılı uyarılara yanıt olarak 2 Konuşmaya yanıt olarak 3 Kendiliğinden 4 Yok 1 Ektensör yanıt 2 Motor Yanıt Fleksör 3 Geri çekme şeklinde 4 Lokalize edici 5 istemli 6 Yok 1 Anlaşılmaz sesler 2 Sözel Yanıt Uygun olmayan yanıt 3 Dağınık, konfüze yanıt 4 Orayante yanıt 5 Toplam Puan 3-8 puan koma, 8-9 puan stupor, 10-11 laterji, 12-13 konfüzyon, 13-14 deliryum ve hafif nörolojik hasar, 15 bilinçli Ağrı Değerlendirme/Yönetimi: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 Ağrı yok Dayanılmaz Ağrı 6 Aydan Daha Uzun Süren Ağrı mı?: HayırD EvetD Ağrı Değerlendirme Ağrı skoru (0-10) Ağrı niteliği Farmakolojik tedavi Nonfarmakolojik tedavi Yan etkiler KODLAR Nitelik Farmakolojik tedavi Non-farmakolojik tedavi Yan etkiler 19. iğneleyici 13. IV Non-Steroid 13. Masaj 17. Sedasyon 20. Yanıcı Antienflamatuar (NSAID) 14. Dikkati dağıtma 18. Konstipasyon 21. Kramp 14. Oral Non-Steroid 15. Müzik 19. Hipotansiyon 22. Kesici Antienflamatuar 16. Pozisyon 20. Bulantı - Kusma 23. Yanıcı 15. IM İlaç 17. Sıcak/soğuk 21. Kaşıntı 24. Batıcı 16. Hasta Kontrollü uygulama 22. Üriner 25. Spazm - Analjezi (PCA) 18. Diğer retansiyon kasılma 17. Epidural 23. Uyuşukluk/ 26. Zonklayıcı 18. Diğer karıncalanma 27. Diğer 24. Diğer 41
7. KENDİNİ ALGILAMA - KAVRAMA BİÇİMİ Şu anki sağlık probleminiz sizde ne tür duygular yaratıyor? EndişeD KorkuD ÖfkeD Huzursuzluk^ Yetersizlik^ Çaresizlik^ DiğerD Bireyin genel görünüşü: Bireyin sağlığını algılama durumu: iyid OrtaD KötüD 8. ROL - İLİŞKİ BİÇİMİ Hastalığa bağlı çalışma durumunda etkilenme: VarD YokD Bakmakla yükümlü olduğu kişiler: Yok Var Açıklayınız: Destek Sistemleri(aile, arkadaş, ekonomik, sosyal,kültürel ruhsal...) : Yok Var Açıklayınız: 9. CİNSELLİK - ÜREME BİÇİMİ Tedavi ve hastalığın cinselliğe etkisi : Var^ Yok^ Açıklayınız: Cinsellikle ilgili danışmanlık gereksinimi: Var^ Yok^ 10. BAŞETME - STRESİ İLE BAŞETME BİÇİMİ Stres: Var^ Yoffi Stres ile başetmede kullanılan yöntemler: 11. İNANÇ VE DEĞERLER Hastanedeyken yapmak istediği inancına özel uygulama: Yok Var Açıklayınız: 42
LABORATUAR ÇALIŞMALARI TEST NORMAL DEĞERLER Eritrosit (RBC) K= E= Hemoglobin(HGB) K= E= TARİH TARİH 5. Bu test bu hasta için neden istenmiş açıklayın 6. Anormal bulguların hastanın durumuyla ilişkisi Hemotokrit(HTC) K= E= Trombosit Lökosit(WBC) Na+ K+ Cl HCO3 Ca P Mg KAN ŞEKERİ KŞ Açlık : Tokluk : HbAlC BUN Kreatin Ürik asit Total Kolesterol HDL VDDL LDL Trigliserid CPK CPK MB: LDH ALT AST Amonyak Total protein Albumin Total bilirubin Direkt bilirubin İDRAR Dansite 1.001-1.035 ph 4.5-7.5 Lökosit 1-2 Eritrosit 0-1 43
HASTANIN KULLANDIĞI İLAÇLAR VE IV SIVILAR FORMU İlacın Adı Doz /Sıklık/ IV Hızı Endikasyonları Majör Yan Etkileri Hemşirelik Girişimleri 44
SIVI IZLEM FORMU Hastanın Adı Soyadı: Servis: Oda No: Tarih /Saat Sıvının Cinsi DDS Şişe Seviyesi Hastaya Giden Açıklamalar Miktar 45
HASTA BAKIM PLANI FORMU Hastanın Adı Soyadı Öğrenci Hemşirenin Adı-Soyadı ' I T Prb. No TANILAMA PLANLAMA UYGULAMA DEĞERLENDİRME Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kollobratif Problemler( PK) Amaç / Sonuç Kriterleri Müdahaleler/Girişimler Hemşirelik Bölüm Şefi GÜLAY ASLAN 46
T. C. BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İÇ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ HASTA BAKIMINA İLİŞKİN VERİ TOPLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU Öğrencinin Adı Soyadı: Hastanın Adı Soyadı: Yaşı: Mesleği/işi: Veri Toplama Tarihi: Dosya No: Bilgi Kaynağı: Kendisin Tıbbi Tanısı : Cinsiyeti: Kadına Erkek^ Eğitimi: Hastane yatış tarihi: Medeni durumu: Yakınıl Sağlık Elemanın Diğere 1. SAĞLIĞIN ALGILANMASI Sağlık öyküsü: Alerjileri: ilaç Besin Diğer Yaşam Stili Nedeni İle Sağlığını Tehdit Eden Risk Faktörleri: Sigara : Alkol Aktivite Eksikliği Diğer Ailesel Risk Faktörleri ( ilişkisini Belirtiniz ) Diabetes Mellitus Kardiyovasküler Hastalıkları/ Hipertansiyon Strok Kanser(Tipi) Solunum Hastalıkların Diğer: 2. BESLENME - METABOLÜK DURUM Boy Kilo Beden Kitle İndeksi Kilo artışı (zaman) Kilo azalması (zaman) Oral alım: Var Yok Diyeti: Var Yok Hastanedeki Tarih/ Yenilen miktar(%) Tarih/ Yenilen miktar(%) Tarih/ Yenilen miktar(%) Yeme Durumu Kahvaltı Oğle yemeği Akşam yemeği Ara öğünler Yeme Problemleri / Sindirim : Yutma güçlüğün Bulantın Kusmak Diğer/Açıklayınız : Oral Mukoza: TamO Pemben Nemlin Kurxö Lezyon^ Açıklayınız Enteral Beslenme: Var Yok Tipi : NG Gastrostomik/Jejunostomik Enterik Beslenme Total Parenteral Beslenme: ^Var ^Yok IV Yol: Periferal Santral Yol Port Diğer IV Yolun Görünümü: Takılma Zamanı: Yeri :... 47
ALDIĞI Tarih Tarih ÇIKARDIĞI Tarih Tarih ORAL IDRAR TÜPLE BESLENME NGDREN IV KUSMA GAITA DIGER DIGER 8 SAAT TOPLAM 8 SAAT TOPLAM 24 SAAT TOPLAM 24 SAAT TOPLAM Genel Cilt Rengi/Ozellik: Cilt : Normal SıcakD SoğukD KuruD Nemli Diğer(açıklayınız) Deri Turgoru : Normal Azalmış Artmış Tırnaklar: Renk Şekil Diğer Odem: Var^ Yok^ Derecesi (0-4+) Yer (açıklayınız) Resim Üzerinde Cilt Lezyonlarının Yerlerini Tanımlayınız : ON ARKA 3. BOŞALTIM BIÇIMI Abdominal kadranda sınıflandırma Ostomi : VarD YokD Abdomen: YumuşakD GerginD Sert HassasD Barsak sesleri : Var^ Yoffl Barsak Eliminasyonu: Problem yok^ Diyare^ Konstipasyon^ Fekal İnkontinans Diğere Gaita: Renk Kıvam Miktar Idrar : Problem yok^ Anüri Dizüri Oligüri Poliüri İdrar Kaçırmak Glop Üriner Kateter Var^ Yok^ Takılma zamanı: Diyaliz: Hemodiyaliz Periton Diyalizi Diyaliz giriş yeri: 4. AKTIVITE - EGZERSİZ BIÇIMI Tarih /Saat Ateş Nabız Solunum Kan basıncı Vital Bulgular 48
Apikal Ritm : DüzenliD DüzensizD Kapiller Dolum NormalD GecikmişD Periferal Nabız Gücü : 0=yok ; 1= Zayıf ; 2= Orta ; 3= Güçlü ; D=Doppler Nabız : Brakial=B; Radial=R; Popliteal=P; Femoral =F; Dorsalis Pedis=DP; Posterior Tibial=PT Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç (Sağ) (Sağ) (Sağ) ( Sağ) (Sağ) (Sağ) (Sol) (Sol) (Sol) ( Sol) (Sol) Oksijen Kullanımı : Yok VarD Nazal Kanül /L/min Maske O2 %. Solunum : Düzenlik Düzenli Değil Solunum Derinliği : Yüzeyel^ Normale Derine Solunumda Zorluk: Hayır^ Evet^ İstirahata Eforla^ Öksürük : Hayır^ Evet^ Balgamsız^ Balgama Renk Miktar Aspirasyon: Hayır^ Evet^ Hangi sıklıkta Renk/Miktar Yapay Havayolu: Hayır^ Evet^ Tipi / Yeri (Sol) Günlük Yaşam Aktivitesi / Kendine Bakabilme Yeteneği: Bağımsız Yarı bağımlı Bağımlı Solunum Yeme/içme Tuvalet Hareket ve pozisyon değiştirme Banyo Giyinme Beden temizliği deri bütünlüğü Çevredeki tehlikelerden kaçınma iletişim kurma Yardımcı araç kullanımı : Yürütücün Bastona Tekerlekli Sandalyen Koltuk Değneğin Kas-iskelet-nörolojik sistem: Krampa Tremor^ Eklemlerde şişlik^ Eklemlerde kızarıklık^ Eklemlerde hassasiyete Hareket kısıtlılığı Deformite^ Kontraktür^ Atrofi^ Pleji/paralizie Diyabetik ayak^ 5. UYKU - DİNLENME BİÇİMİ Uyku Düzeninde Değişiklik Oldu Mu? Evet Hayır Uyku Düzeninde Görülen Değişikliğin Nedeni: Anksiyete^ Ağrı^ Gürültün Diğer(Açıklayınız) 6. BİLİŞSEL ALGILAMA BİÇİMİ Hafıza/Hatırlama : Normale Yakın hafıza bozukluğun Uzak hafıza bozukluğun Pupil:: Reaksiyon: Var^ Yok^ Reaksiyon: Var^ Yok^ Görme: Normale Gözlük^ Lens^ Açıklayınız : Duyma: Normale Zayıfa Yardımcı Araç Kullanımı: Sağ^ Sol^ Açıklayınız: Periferal duyu algısı: Sıcak/Soğuk İntoleransı^ Uyuşukluk/Karıncalanmak Açıklayınız:... 49
Bilinç Düzeyini Değerlendirme (Glasgow Koma Skalası) Glasgow Koma Skalası Yanıt Düzeyi Puan Yok 1 Göz Açma Ağrılı uyarılara yanıt olarak 2 Konuşmaya yanıt olarak 3 Kendiliğinden 4 Yok 1 Ektensör yanıt 2 Motor Yanıt Fleksör 3 Geri çekme şeklinde 4 Lokalize edici 5 istemli 6 Yok 1 Anlaşılmaz sesler 2 Sözel Yanıt Uygun olmayan yanıt 3 Dağınık, konfüze yanıt 4 Orayante yanıt 5 Toplam Puan 3-8 puan koma, 8-9 puan stupor, 10-11 laterji, 12-13 konfüzyon, 13-14 deliryum ve hafif nörolojik hasar, 15 bilinçli Ağrı Değerlendirme/Yönetimi: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 Ağrı yok Dayanılmaz Ağrı 6 Aydan Daha Uzun Süren Ağrı mı?: HayırD EvetD Ağrı Değerlendirme Ağrı skoru (0-10) Ağrı niteliği Farmakolojik tedavi Nonfarmakolojik tedavi Yan etkiler KODLAR Nitelik Farmakolojik tedavi Non-farmakolojik tedavi Yan etkiler 28. iğneleyici 19. IV Non-Steroid 19. Masaj 25. Sedasyon 29. Yanıcı Antienflamatuar (NSAID) 20. Dikkati dağıtma 26. Konstipasyon 30. Kramp 20. Oral Non-Steroid 21. Müzik 27. Hipotansiyon 31. Kesici Antienflamatuar 22. Pozisyon 28. Bulantı - Kusma 32. Yanıcı 21. IM İlaç 23. Sıcak/soğuk 29. Kaşıntı 33. Batıcı 22. Hasta Kontrollü uygulama 30. Üriner 34. Spazm - Analjezi (PCA) 24. Diğer retansiyon kasılma 23. Epidural 31. Uyuşukluk/ 35. Zonklayıcı 24. Diğer karıncalanma 36. Diğer 32. Diğer 50
7. KENDİNİ ALGILAMA - KAVRAMA BİÇİMİ Şu anki sağlık probleminiz sizde ne tür duygular yaratıyor? EndişeD KorkuD ÖfkeD Huzursuzluk^ Yetersizlik^ Çaresizlik^ DiğerD Bireyin genel görünüşü: Bireyin sağlığını algılama durumu: iyid OrtaD KötüD 8. ROL - İLİŞKİ BİÇİMİ Hastalığa bağlı çalışma durumunda etkilenme: VarD YokD Bakmakla yükümlü olduğu kişiler: Yok Var Açıklayınız: Destek Sistemleri(aile, arkadaş, ekonomik, sosyal,kültürel ruhsal...) : Yok Var Açıklayınız: 9. CİNSELLİK - ÜREME BİÇİMİ Tedavi ve hastalığın cinselliğe etkisi : Var^ Yok^ Açıklayınız: Cinsellikle ilgili danışmanlık gereksinimi: Var^ Yok^ 10. BAŞETME - STRESİ İLE BAŞETME BİÇİMİ Stres: Var^ Yoffi Stres ile başetmede kullanılan yöntemler: 11. İNANÇ VE DEĞERLER Hastanedeyken yapmak istediği inancına özel uygulama: Yok Var Açıklayınız: 51
LABORATUAR ÇALIŞMALARI TEST NORMAL DEĞERLER Eritrosit (RBC) K= E= Hemoglobin(HGB) K= E= TARİH TARİH 7. Bu test bu hasta için neden istenmiş açıklayın 8. Anormal bulguların hastanın durumuyla ilişkisi Hemotokrit(HTC) K= E= Trombosit Lökosit(WBC) Na+ K+ Cl HCO3 Ca P Mg KAN ŞEKERİ KŞ Açlık : Tokluk : HbAlC BUN Kreatin Ürik asit Total Kolesterol HDL VDDL LDL Trigliserid CPK CPK MB: LDH ALT AST Amonyak Total protein Albumin Total bilirubin Direkt bilirubin İDRAR Dansite 1.001-1.035 ph 4.5-7.5 Lökosit 1-2 Eritrosit 0-1 52
HASTANIN KULLANDIĞI İLAÇLAR VE IV SIVILAR FORMU İlacın Adı Doz /Sıklık/ IV Hızı Endikasyonları Majör Yan Etkileri Hemşirelik Girişimleri 53
SIVI IZLEM FORMU Hastanın Adı Soyadı: Servis: Oda No: Tarih /Saat Sıvının Cinsi DDS Şişe Seviyesi Hastaya Giden Açıklamalar Miktar 54
HASTA BAKIM PLANI FORMU Hastanın Adı Soyadı Öğrenci Hemşirenin Adı-Soyadı ' I T Prb. No TANILAMA PLANLAMA UYGULAMA DEĞERLENDİRME Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kollobratif Problemler( PK) Amaç / Sonuç Kriterleri Müdahaleler/Girişimler Hemşirelik Bölüm Şefi GÜLAY ASLAN 55
T. C. BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ İÇ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ HASTA BAKIMINA İLİŞKİN VERİ TOPLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU Öğrencinin Adı Soyadı: Hastanın Adı Soyadı: Yaşı: Mesleği/işi: Veri Toplama Tarihi: Dosya No: Bilgi Kaynağı: Kendisin Tıbbi Tanısı : Cinsiyeti: Kadına Erkek^ Eğitimi: Hastane yatış tarihi: Medeni durumu: Yakınıl Sağlık Elemanın Diğere 1. SAĞLIĞIN ALGILANMASI Sağlık öyküsü: Alerjileri: ilaç Besin Diğer Yaşam Stili Nedeni İle Sağlığını Tehdit Eden Risk Faktörleri: Sigara : Alkol Aktivite Eksikliği Diğer Ailesel Risk Faktörleri ( ilişkisini Belirtiniz ) Diabetes Mellitus Kardiyovasküler Hastalıkları/ Hipertansiyon Strok Kanser(Tipi) Solunum Hastalıkların Diğer: 2. BESLENME - METABOLÜK DURUM Boy Kilo Beden Kitle İndeksi Kilo artışı (zaman) Kilo azalması (zaman) Oral alım: Var Yok Diyeti: Var Yok Hastanedeki Tarih/ Yenilen miktar(%) Tarih/ Yenilen miktar(%) Tarih/ Yenilen miktar(%) Yeme Durumu Kahvaltı Oğle yemeği Akşam yemeği Ara öğünler Yeme Problemleri / Sindirim : Yutma güçlüğün Bulantın Kusmak Diğer/Açıklayınız : Oral Mukoza: TamO Pemben Nemlin Kurxö Lezyon^ Açıklayınız Enteral Beslenme: Var Yok Tipi : NG Gastrostomik/Jejunostomik Enterik Beslenme Total Parenteral Beslenme: ^Var ^Yok IV Yol: Periferal Santral Yol Port Diğer IV Yolun Görünümü: Takılma Zamanı: Yeri :... 56
ALDIĞI Tarih Tarih ÇIKARDIĞI Tarih Tarih ORAL IDRAR TÜPLE BESLENME NGDREN IV KUSMA GAITA DIGER DIGER 8 SAAT TOPLAM 8 SAAT TOPLAM 24 SAAT TOPLAM 24 SAAT TOPLAM Genel Cilt Rengi/Ozellik: Cilt : Normal SıcakD SoğukD KuruD Nemli Diğer(açıklayınız) Deri Turgoru : Normal Azalmış Artmış Tırnaklar: Renk Şekil Diğer Odem: Var^ Yok^ Derecesi (0-4+) Yer (açıklayınız) Resim Üzerinde Cilt Lezyonlarının Yerlerini Tanımlayınız : ON ARKA 3. BOŞALTIM BIÇIMI Abdominal kadranda sınıflandırma Ostomi : VarD YokD Abdomen: YumuşakD GerginD Sert HassasD Barsak sesleri : Var^ Yoffl Barsak Eliminasyonu: Problem yok^ Diyare^ Konstipasyon^ Fekal İnkontinans Diğere Gaita: Renk Kıvam Miktar Idrar : Problem yok^ Anüri Dizüri Oligüri Poliüri İdrar Kaçırmak Glop Üriner Kateter Var^ Yok^ Takılma zamanı: Diyaliz: Hemodiyaliz Periton Diyalizi Diyaliz giriş yeri: 4. AKTIVITE - EGZERSİZ BIÇIMI Tarih /Saat Ateş Nabız Solunum Kan basıncı Vital Bulgular 57
Apikal Ritm : DüzenliD DüzensizD Kapiller Dolum NormalD GecikmişD Periferal Nabız Gücü : 0=yok ; 1= Zayıf ; 2= Orta ; 3= Güçlü ; D=Doppler Nabız : Brakial=B; Radial=R; Popliteal=P; Femoral =F; Dorsalis Pedis=DP; Posterior Tibial=PT Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç (Sağ) (Sağ) (Sağ) ( Sağ) (Sağ) (Sağ) (Sol) (Sol) (Sol) ( Sol) (Sol) (Sol) Oksijen Kullanımı : Yok VarD Nazal Kanül /L/min Maske O2 %. Solunum : Düzenlik Düzenli Değil Solunum Derinliği : Yüzeyel^ Normale Derine Solunumda Zorluk: Hayır^ Evet^ İstirahata Eforla^ Öksürük : Hayır^ Evet^ Balgamsız^ Balgama Renk Miktar Aspirasyon: Hayır^ Evet^ Hangi sıklıkta Yapay Havayolu: Hayır^ Evet^ Tipi / Yeri Renk/Miktar Günlük Yaşam Aktivitesi / Kendine Bakabilme Yeteneği: Bağımsız Yarı bağımlı Bağımlı Solunum Yeme/içme Tuvalet Hareket ve pozisyon değiştirme Banyo Giyinme Beden temizliği deri bütünlüğü Çevredeki tehlikelerden kaçınma iletişim kurma Yardımcı araç kullanımı : Yürütücün Bastona Tekerlekli Sandalyen Koltuk Değneğin Kas-iskelet-nörolojik sistem: Krampa Tremor^ Eklemlerde şişlik^ Eklemlerde kızarıklık^ Eklemlerde hassasiyete Hareket kısıtlılığı Deformite^ Kontraktür^ Atrofi^ Pleji/paralizie Diyabetik ayak^ 5. UYKU - DİNLENME BİÇİMİ Uyku Düzeninde Değişiklik Oldu Mu? Evet Hayır Uyku Düzeninde Görülen Değişikliğin Nedeni: Anksiyete^ Ağrı^ Gürültün Diğer(Açıklayınız) 6. BİLİŞSEL ALGILAMA BİÇİMİ Hafıza/Hatırlama : Normale Yakın hafıza bozukluğun Uzak hafıza bozukluğun Pupil:: Reaksiyon: Var^ Yok^ Reaksiyon: Var^ Yok^ Görme: Normale Gözlük^ Lens^ Açıklayınız : Duyma: Normale Zayıfa Yardımcı Araç Kullanımı: Sağ^ Sol^ Açıklayınız: Periferal duyu algısı: Sıcak/Soğuk İntoleransı^ Uyuşukluk/Karıncalanmak Açıklayınız:... 58
Bilinç Düzeyini Değerlendirme (Glasgow Koma Skalası) Glasgow Koma Skalası Yanıt Düzeyi Puan Yok 1 Göz Açma Ağrılı uyarılara yanıt olarak 2 Konuşmaya yanıt olarak 3 Kendiliğinden 4 Yok 1 Ektensör yanıt 2 Motor Yanıt Fleksör 3 Geri çekme şeklinde 4 Lokalize edici 5 istemli 6 Yok 1 Anlaşılmaz sesler 2 Sözel Yanıt Uygun olmayan yanıt 3 Dağınık, konfüze yanıt 4 Orayante yanıt 5 Toplam Puan 3-8 puan koma, 8-9 puan stupor, 10-11 laterji, 12-13 konfüzyon, 13-14 deliryum ve hafif nörolojik hasar, 15 bilinçli Ağrı Değerlendirme/Yönetimi: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 Ağrı yok Dayanılmaz Ağrı 6 Aydan Daha Uzun Süren Ağrı mı?: HayırD EvetD Ağrı Değerlendirme Ağrı skoru (0-10) Ağrı niteliği Farmakolojik tedavi Nonfarmakolojik tedavi Yan etkiler KODLAR Nitelik Farmakolojik tedavi Non-farmakolojik tedavi Yan etkiler 37. iğneleyici 25. IV Non-Steroid 25. Masaj 33. Sedasyon 38. Yanıcı Antienflamatuar (NSAID) 26. Dikkati dağıtma 34. Konstipasyon 39. Kramp 26. Oral Non-Steroid 27. Müzik 35. Hipotansiyon 40. Kesici Antienflamatuar 28. Pozisyon 36. Bulantı - Kusma 41. Yanıcı 27. IM İlaç 29. Sıcak/soğuk 37. Kaşıntı 42. Batıcı 28. Hasta Kontrollü uygulama 38. Üriner 43. Spazm - Analjezi (PCA) 30. Diğer retansiyon kasılma 29. Epidural 39. Uyuşukluk/ 44. Zonklayıcı 30. Diğer karıncalanma 45. Diğer 40. Diğer 59
7. KENDİNİ ALGILAMA - KAVRAMA BİÇİMİ Şu anki sağlık probleminiz sizde ne tür duygular yaratıyor? EndişeD KorkuD ÖfkeD Huzursuzluk^ Yetersizlik^ Çaresizlik^ DiğerD Bireyin genel görünüşü: Bireyin sağlığını algılama durumu: iyid OrtaD KötüD 8. ROL - İLİŞKİ BİÇİMİ Hastalığa bağlı çalışma durumunda etkilenme: VarD YokD Bakmakla yükümlü olduğu kişiler: Yok Var Açıklayınız: Destek Sistemleri(aile, arkadaş, ekonomik, sosyal,kültürel ruhsal...) : Yok Var Açıklayınız: 9. CİNSELLİK - ÜREME BİÇİMİ Tedavi ve hastalığın cinselliğe etkisi : Var^ Yoffl Açıklayınız: Cinsellikle ilgili danışmanlık gereksinimi: Var^ Yok^ 10. BAŞETME - STRESİ İLE BAŞETME BİÇİMİ Stres: Var^ Yoffi Stres ile başetmede kullanılan yöntemler: 11. İNANÇ VE DEĞERLER Hastanedeyken yapmak istediği inancına özel uygulama: Yok Var Açıklayınız: 60
LABORATUAR ÇALIŞMALARI TEST NORMAL DEĞERLER Eritrosit (RBC) K= E= Hemoglobin(HGB) K= E= TARİH TARİH 9. Bu test bu hasta için neden istenmiş açıklayın 10. Anormal bulguların hastanın durumuyla ilişkisi Hemotokrit(HTC) K= E= Trombosit Lökosit(WBC) Na+ K+ Cl HCO3 Ca P Mg KAN ŞEKERİ KŞ Açlık : Tokluk : HbAlC BUN Kreatin Ürik asit Total Kolesterol HDL VDDL LDL Trigliserid CPK CPK MB: LDH ALT AST Amonyak Total protein Albumin Total bilirubin Direkt bilirubin İDRAR Dansite 1.001-1.035 ph 4.5-7.5 Lökosit 1-2 Eritrosit 0-1 61
HASTANIN KULLANDIĞI İLAÇLAR VE IV SIVILAR FORMU İlacın Adı Doz /Sıklık/ IV Hızı Endikasyonları Majör Yan Etkileri Hemşirelik Girişimleri 62
SIVI IZLEM FORMU Hastanın Adı Soyadı: Servis: Oda No: Tarih /Saat Sıvının Cinsi DDS Şişe Seviyesi Hastaya Giden Açıklamalar Miktar 63
HASTA BAKIM PLANI FORMU Hastanın Adı Soyadı Öğrenci Hemşirenin Adı-Soyadı ' I T Prb. No TANILAMA PLANLAMA UYGULAMA DEĞERLENDİRME Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kollobratif Problemler( PK) Amaç / Sonuç Kriterleri Müdahaleler/Girişimler Hemşirelik Bölüm Şefi GÜLAY ASLAN 64
BOYABAT ANADOLU SAĞLIK MESLEK LİSESİ CERRAHİ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ HASTA BAKIMINA İLİŞKİN VERİ TOPLAMA DEĞERLENDİRME FORMU Öğrenci Adı Soyadı: Hasta Adı Soyadı: Cinsiyet: Kadına Erkek^ Yaş: Eğitim: İşi: Kabul Tarihi: Taburculuk Tarihi: Dosya No: Adres: Bilgi Kaynağı: Kendisin Yakınıl Sağlık Elemanın Diğere Geliş Yeri: Ev Acil^ Hastanesinden Sevffl Tıbbi Tanısı : Preoperatif gün Uygulanan/Planlanan Cerrahi Prosedür(tarih) Postoperatif gün SAĞLIĞIN ALGILANMASI VE SAĞLIK YÖNETİM BİÇİMİ Sağlık Şikayeti / Öyküsü: Evde Hastalığın Tedavisi İle İlgili Yaptığı Uygulamalar ( Alternatif/Tamamlayıcı tedavi ): Yok Var Neler? Geçmiş Sağlık Öyküsü( Tarih ): Geçmiş Cerrahi Hikayesi ( Tarih) : Alerjileri: Yaşam Stili Nedeni İle Sağlığını Tehdit Eden Risk Faktörleri: Sigara : Alkol Aktivite Eksikliği Diğer: Ailesel Risk Faktörleri ( İlişkisini Belirtiniz ) Diabetes Mellitus Kardiyovasküler Hastalıkları/ Hipertansiyon Strok Böbrek hastalıkları Mental Hastalıklar Kanser (Tipi): Diğer: Bir Araya Getirilmiş Önemli Veriler : Solunum hastalıkları Hemşirelik Tanıları: Risk/Yaralanma; Risk/İnfeksiyon; Risk/Bilgi Eksikliği; Risk/Etkisiz Sağlık Yönetimi; Risk/Teröpatik Rejimi Etkisiz Yönetme; Diğer: 65
BESLENME - METABOLİZMA Boy Kilo Beden Kitle İndeksi Kilo artışı (zaman ) Kilo Azalması (zaman ) Obesite^ (Açıklayınız) Beslenme Bozukluğun ( Açıklayınız) Oral alım Var Yok Neden? Hastanedeki Diyet Tipi Tarih: %...Yendi Tarih: %... Yendi Tarih: %...Yendi Tarih: %... Yendi Evdeki Diyet Tipi Kahvaltı Kahvaltı Öğle yemeği Öğle yemeği Akşam yemeği Akşam yemeği Ara öğünler Ara öğünler Yeme Problemleri / Sindirim : Yutma güçlüğün Kusmak Bulantın Abdominal Ağrı^ Antiasid kullanımın Diğer/Açıklayınız : Takma Diş: Yok^ Var^ Üst^ Ahü Oral Mokoza: TamO Pemben Nemlin Kurxö Lezyon^ Açıklayınız : Diğer /Açıklayınız: İştah : Normale Artmışa Azalmışa Tat Duyusu : Normale Bozulmuşa Açıklayınız Evde kan şekeri izlemi: Evet^ Hayır^ Tüple beslenme : Beslenme Tipi /cc/saat Reziduel(zaman / cc ) NG Dekompresyon cc gün Tüple Beslenme Tipi : NG^ Gastrostomik/Jejunostomik Enterik Beslenmek Total Parenteral Beslenme: TPN Hızı IV Yol: Periferaln Santral Yol^ Pord Diğere IV yolun Görünümü: Takılma Zamanı: ALDIĞI Saat/ Tarih Saat/ Tarih ÇIKARDIĞI Saat/ Tarih Saat/ Tarih ORAL İDRAR TÜPLE BESLENME NG/DREN IV KUSMA DIŞKI DİĞER 8 /24 SAAT TOPLAM DEĞERLENDİRME DİĞER 8 / 24 SAAT TOPLAM 66
Drenler: Yer Renk: Miktar NG Yer Renk: Miktar Tırnaklar: Renk Şekil Durum Diğer Genel Cilt Rengi/Özellik : Cilt: Ilıkn Soğukn Kurxö Terli /Soğuk ve Nemlin TamO Diğer(açıklayınız) Ödem: Var^ Yok^ Derecesi (0-4+) Yer (açıklayınız) Deri Turgoru : Yumuşak/ Esnek Gecikmişe Normale Yer : Resim Üzerinde Cilt Lezyonlarının ve İnvaziv Girişimlerin Yerlerini Tanımlayınız: ON ARKA BRADEN SKALASI (uygun sayıyı daire içine alın ve toplam skoru hesaplayın ) Duyu / algı Nem Aktivite Hareketlilik Beslenme Sürtünme Toplam Tamamen Sürekli Yatağa Bağımlı İmmobil 1 Çok kötü 1 Problem 1 1 sınırlı 1 1 Nem Çok sınırlı Çok nemli Sandalye 2 Çok Sınırlı 2 Yetersiz 2 Olası 2 2 2 Problem Hafif Sınırlı Ara sıra nemli Ara sıra yürüyor Hafif Sınırlı 3 Yeterli 3 Problem 3 3 3 3 yok Bozulma yok Nadiren nemli Sık sık Yürüyor Sınırlama 4 Çok iyi 4 4 4 4 yok Toplam Braden skalasının 16'dan az olması basınç ülseri riskini gösterir Bir Araya Getirilmiş Önemli Veriler Hemşirelik Tanıları: Risk/Sıvı Volüm Defisiti; Risk / Sıvı Volüm Fazlalığı ; Risk /Sıvı Volüm Dengesizliği; Risk /Kusma; Risk / Beslenme: Gereksinimden Az; Risk / Gereksinimden Çok; Risk / Yutma Güçlüğü; Risk / Oral Mukoz Membranlarda Bozulma; Risk / Doku Bütünlüğünde Bozulma; Risk/ Cilt Bütünlüğünde Bozulma Diğer: 67
BOŞALTIM Abdominal kadranda sınıflandırma 1) Ostomi : Var^ Yoffl 2) Barsak sesleri : Var^ Yoffl Ostomi: Kolostomin Ileostomi^ Urostomi^ Tanımlayınız Abdomen: Yumuşak^ Yarı yumuşak^ Gergine Sert Düz^ Hassasa Normal Barsak Alışkanlığı: Normal/ Sıklığı En Son Sayılan Barsak Hareketi : Barsak Eliminasyonu: Problem yok^ Diyare^ Konstipasyon^ Kaçıncı Gün: Fekal İnkontinans n Gaita: Renk Kıvam Miktar Rektum: Problem yok^ Döküntün Lezyon^ Hemoroid^ Diğere İdrar : Problem yoffl İdrarı tutuyor^ İdrar Kaçırmak Acil İdrara Sık Sıffl Sızıntı /damla damlan Ağrı Foley Kateter^ Suprapubik Kateter^ Prezervatif Sonda Mesane jimnastiğin İdrar: Şeffaf / Açıffi Sarı^ Bulanık^ Tortulun Kanlı Glop: Yok Var Anüri: Yok Var^ Dializ: Hemodializ^ Periton Dializi^ Dializ Girişi Yerini Tanımlayınız : Bir Araya Getirilmiş Önemli Veriler: Hemşirelik Tanıları: Risk/Konstipasyon; Risk/Diyare; Risk/Gaita inkontinansı; Risk/İdrar inkontinansı; Risk/Üriner boşaltım yetmezliği; Risk/Üriner retansiyon ; Diğer; AKTİVİTE-EGZERSİZ Tarih /Saat Ateş Nabız Solunum Kan basıncı Vital Bulgular Apikal Ritm : Düzenlik Düzensize Kapiller Dolum Normale Gecikmişe Periferal Nabız Gücü: 0=yok ; 1= Zayıf ; 2= Orta ; 3= Güçlü ; D=Doppler Nabız: Brakial=B; Radial=R; Popliteal=P; Femoral =F; Dorsalis Pedis=DP; Posterior Tibial=PT Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç Nabız Güç (Sağ) (Sağ) (Sağ) ( Sağ) (Sağ) (Sağ) (Sol) ( (Sol) ( (Sol) ( ( Sol) ( (Sol) (Sol) Oksijen Kullanımı : Yok Var^ Nazal Kanül /L/min Maske O2 Sigara Kullanımı: Yok Var adet /gün Bırakma isteği var mı? Hayır^ Evet^ Sigara Kullanım Öyküsü: Tip: Yıl : Bırakma Zamanı: Solunum : Düzenlik Güçlük yok^ Güçlüklen Solunum Derinliği : Yüzeyel^ Normale Derine Solunumda Zorluk: Hayır^ Evet^ Dinlenmekle^ Çabayla^ Öksürük : Hayır^ Evet^ Balgamsız^ Balgama Renk Yoğunluk Miktar Triflow: Ulaştığı Seviye hangi sıklıkla kullanıldığı Aspirasyon: Hayır^ Evet^ Hangi sıklıkta Renk/Miktar Yapay Havayolu: Hayır^ Evet^ Tipi / Yeri Göğüs Tüpü: Sağn Sol^ Drenaj Miktarı/Rengi Aspirasyon: Hayır^ Evet^ 68
Günlük Yaşam Aktivitesi / Kendine Bakabilme Yeteneği: 0= Bağımsız / Yardım Gerektirmez; 1= Yardımcı Araç Kullanımı Gerekli ; 2= Bir Kişinin Yardımına GereksinimVar 3= Bir Kişinin Yardımına ve Yardımcı Araç Kullanımına Gereksinim Var; 4= İki Kişinin Yardımına Gereksinim Var, Bağımlı Skor Skor Skor Yeme/içme Banyo Giysileri giyme Tuvalet Yatak hareketi Transfer Ambulasyon Günlük Yaşam Aktivitelerine Yanıtı: Zorluk Yok^ Yorgunluk^ Dispne / Solunumda Zorluk^ Diğer: Kas iskelet : Yürüme: Süreklin Sürekli Değil/ Aralıklın Postürü Kuvvet: Üst ekstremite: Eşffi Eşit Değil Kuvvetlin Orta^ Zayıfa ROM: Tam^ Sınırlın Alt ekstremite: Eşffi Eşit Değil^ Kuvvetlin Orta^ Zayıfa ROM: Tam^ Sınırlın Yardımcı araç kullanımı : Yürütücün Bastona Tekerlekli Sandalyen Koltuk Değneğin Fizik tedavi katılımı : Hayır^ Evet^ Tanımlayınız Düşme öyküsü : Hayır^ Evet^ Açıklayınız : Bir Araya Getirilen Önemli Veriler: Hemşirelik Tanıları: Risk/Aktivite intoleransı; Risk/Güçsüzlük; Risk/ Fiziksel harekette bozulma; Risk/Öz-bakım defisiti: banyo,hijyen,giyinme/ beslenme,tuvalet; Düşme riski; Risk/ Hava yolu açıklığında yetersizlik; Risk/ Doku perfüzyonunda bozulma; Risk/Gaz değişiminde bozulma;risk/ Kardiyak out-putta bozulma; Diğer: UYKU- DİNLENME Evdeki Uyku Düzeni : st/gece Uykusu saat Hastanedeki Uyku Düzeni : st/gece Uykusu saat Uyku Düzeninde Değişiklik Oldu Mu Hayır^ Evet^ Tanımlayınız Uyku Zorluğu: Uykusuzluk Uyku Apnesi^ Diğere Uykuya Dalmada Yapılanlar : Bir Araya Getirilen Önemli Veriler: Hemşirelik tanıları: Risk/Uyku Düzeni Bozukluğu; Diğer: CİNSELLİK - ÜREME Tedavi ve Hastalığın Cinselliğe Etkisi : Hayır^ Evet^ Açıklayınız: Meme: Değişim Açıklayınız Düzenli Meme Muayenesi Yapma Durumu : Hayır^ Evet^ Açıklayınız Üreme Organları : Akıntın Lezyon^ Kanamak Açıklayınız: Yıllık/Aylık Kontrol : Meme: Hayır^ Evet^ Vajinal Muayene Hayır Evet^ Prostat Testis Muayenesi Hayır^ Evet^ Açıklayınız: Bir Araya Getirilen Önemli Veriler: Hemşirelik tanıları: Risk/Seksuel Disfonksiyon; Risk/Etkisiz Seksuel Kalıplar; Risk/Etkisiz Sağlık Yönetimi Diğer: 69