TEDAV YARDIMINA L K N UYGULAMA TEBL (SIRA NO:

5 Eylül 2009 CUMARTES Resmî Gazete Say : 27340 TEBL Maliye Bakanl ndan; TEDAV YARDIMINA L K N UYGULAMA TEBL (SIRA NO: 11) 25/6/2009 tarihli ve 5917 say l Bütçe Kanunlar nda Yer Alan Baz Hükümlerin lgili Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelere Eklenmesi ile Baz Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde De i iklik Yap lmas na li kin Kanunun 26 nc maddesiyle 178 say l Maliye Bakanl n n Te kilat ve Görevleri Hakk nda Kanun Hükmünde Kararnameye eklenen geçici 8 inci maddeyle; kapsama dahil ki ilerin sa l k kurum ve kurulu lar nda yap lan tedavilerine (di tedavileri dahil) ili kin ücretlerle sa l k kurumlar nca verilen raporlar üzerine kullan lmas gerekli görülen ortez, protez ve di er iyile tirme araç bedellerinin kurumlar nca ödenecek k sm n ve bu konuya ili kin usul ve esaslar ayn maddede belirtilen temel ilkeler çerçevesinde ve Sa l k Bakanl n n görü ünü almak suretiyle tespit etmeye Maliye Bakanl n n yetkili oldu u hükme ba lanm t r. Ayn maddenin birinci f kras n n (e) bendinde de kapsama dahil ki ilerin sa l k hizmetlerini Maliye Bakanl nca sözle me yap lacak sa l k kurum ve kurulu lar ndan almalar eklinde bir temel ilkeye yer verilmi tir. Ayr ca, ortez, protez ve di er iyile tirme araçlar n n sa l k kurum ve kurulu lar nca temin edilemedi i hallerde, ilgililerce temin edilerek ödenen bedellerden Maliye Bakanl taraf ndan belirlenen k sm n n ödenmesi de kanun hükmü alt na al nm t r. Öte yandan, 178 say l Maliye Bakanl n n Te kilat ve Görevleri Hakk nda Kanun Hükmünde Kararnamenin 10 uncu maddesinin birinci f kras n n (p) bendinin Anayasa Mahkemesi taraf ndan iptal edilmi olmas neticesinde Maliye Bakanl n n bu konularda düzenleme yapma yetkisinin kalmad gerekçe gösterilerek, 23/10/2008 tarihli ve 27033 say l Resmi Gazetede yay mlanarak yürürlü e girmi olan (6) S ra No lu Tedavi Yard m na li kin Uygulama Tebli inin baz maddeleri hakk nda Dan tay kinci Daire Ba kanl taraf ndan yürütmenin durdurulmas na karar verilmi tir. Buna göre, 178 say l Kanun Hükmünde Kararnamenin geçici 8 inci maddesi ve ilgili di er mevzuat n Bakanl m za vermi oldu u yetki ve görevler çerçevesinde, uygulamada kar la lan tereddütlerin giderilmesi ve yarg organlar nca verilen kararlar sebebiyle ortaya ç kan hukuki bo luklar n giderilmesi amac yla, 23/10/2008 tarihli ve 27033 say l Resmi Gazetede yay mlanarak yürürlü e girmi olan (6) S ra No lu Tedavi Yard m na li kin Uygulama Tebli inin; 1- Amaç, kapsam ve dayanak ba l kl 1 inci maddesinin Dayanak ba l kl (3) numaral bendi a a daki ekilde de i tirilmi tir. Bu Tebli ; 657 say l Devlet Memurlar Kanununun mülga 209 uncu maddesi, 5510 say l Sosyal Sigortalar ve Genel Sa l k Sigortas Kanununun geçici 12 nci maddesi, 178 say l Maliye Bakanl n n Te kilat ve Görevleri Hakk nda Kanun Hükmünde Kararnamenin 10 uncu maddesinin birinci f kras n n (r) bendi ve geçici 8 inci ve geçici 9 uncu maddeleri ile Devlet Memurlar n n Tedavi Yard m ve Cenaze Giderleri Yönetmeli i ve kapsama dahil ki ilere tedavi yard m sa lanmas na ili kin ilgili di er mevzuatlar hükümleri çerçevesinde düzenlenmi tir. 2- Hasta sevk i lemleri ve tan mlar ba l kl 2 nci maddesinin Hasta yollama (hasta sevk) ka d na ili kin i lemler ba l kl (7) numaral f kras n n; (7) numaral bendi yürürlükten kald r lm, (8) numaral bendinin bent numaras (7) olarak, (9) numaral bendinin bent numaras da (8) olarak de i tirilmi tir. 3- Di tedavileri ba l kl 5 inci maddesinin Özel sa l k kurum ve kurulu lar nda di tedavisi ba l kl (2) numaral f kras ile 7/2/2009 tarihli ve 27134 say l Resmi Gazetede yay mlanarak yürürlü e girmi olan (8) S ra No lu Tedavi Yard m na li kin Uygulama Tebli inin 2 nci maddesi yürürlükten kald r lm ve 5 inci maddesinin Resmi sa l k kurum ve kurulu lar nda di tedavisi ba l kl (1) numaral f kras na a a daki bent eklenmi tir. 5.1.8. Di tedavisi amac yla özel sa l k kurum ve kurulu lar ile serbest di hekimliklerine sevk yap lmayacakt r. Di tedavileri, Devlet Memurlar n n Tedavi Yard m ve Cenaze Giderleri Yönetmeli i ve Tebli hükümleri çerçevesinde resmi sa l k kurum ve kurulu lar nda sa lanacakt r. 4- Faktör ve di er kan ürünlerinin reçetelenmesi ve hemofili hastalar n n bildirim zorunlulu u ba l kl 7 nci maddesinin ( ) bendi yürürlükten kald r lm t r. 5- Reçete ile sa l k raporu ve ilaç yaz m ilkeleri ba l kl 12 nci maddesinin Baz özel hastal klara ve ilaç kullan m na ili kin düzenlemeler ba l kl (7) numaral f kras n n; a) Alt n preparatlar, biyolojik ajanlar, leflunomid ve subkutan/intramuskular metotreksat, Efalizumab, Romatoid artritte rituksimabkullanum ilkeleri ba l kl (1) numaral bendinin, (ç) alt bendinde yer alan; Crohn hastal nda; di er tedavilere cevap vermeyen fistülize vakalarda bu durumun ve daha önce alm oldu u ilaçlar n günlük kullan m dozu ve kullan m süresini belirten gastroenteroloji veya genel cerrahi uzman hekimlerinden biri taraf ndan düzenlenen ve kullan lacak ilac n dozu ve süresini gösteren uzman hekim raporuna dayan larak sa l k tesislerinde klinik ko ullarda uygulanmas ve iç hastal klar veya genel cerrahi uzman hekimlerince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. paragraf ndaki, gastroenteroloji veya genel cerrahi uzman hekimlerinden ifadesi,

eri kin/çocuk gastroenteroloji, çocuk cerrahisi veya genel cerrahi uzman hekimlerinden eklinde de i tirilmi ve (ç) altbendinin sonuna a a daki paragraf eklenmi tir. Ülseratif Kolit hastal nda infliksimab; kortikosteroidler ve 6-MP veya AZA ile uygun dozlarda ve en az 8 haftal k sürede yap lan konvansiyonel tedaviye yetersiz yan t veren ya da tolere edemeyen veya bu terapiler için t bbi kontrendikasyonlar olan hastalarda iddetli aktif ülseratif kolit bulgular n n devam etmesi halinde, bu durumun belirtildi i gastroenteroloji uzman hekimi veya genel cerrahi uzman taraf ndan düzenlenecek uzman hekim raporuna dayan larak, bu uzmanlar ve iç hastal klar uzman hekimlerince reçetelendirilir. b) Antidepresanlar ve antipsikotiklerin kullan m ilkeleri ba l kl (2) numaral bendinin (b) altbendinin ikinci paragraf yürürlükten kald r lm t r. c) Büyüme hormonu kullan m esaslar ba l kl (6) numaral bendinin ba l, Büyüme bozukluklar eklinde de i tirilmi ve bu ba l n alt na 12.7.6.1 Büyüme hormonu kullan m esaslar alt ba l eklenmi ve söz konusu bende a a daki altbend ilave edilmi tir. 12.7.6.2. Laron sendromu tan kriterleri ve rhigf-i (mecasermin) kullan m ilkeleri: En az bir çocuk endokrinoloji uzman hekiminin yer ald sa l k kurulu raporu ile çocuk endokrinoloji uzman hekimince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Bu raporda, ilac n kullan m dozu, uygulama plan, süresi ve ba lama kriterleri belirtilir. a- Ba lama kriterleri: Tedaviye ba lanabilmesi için hastan n ilgili uzman hekim taraf ndan en az 6 ay süreyle büyüme h z izlendikten sonra büyümeyi etkileyen sistemik bir hastal veya beslenme bozuklu u olmayan hastalarda; 1) Boy (-3) standart sapman n alt nda, y ll k büyüme h z ya ve cinse göre 25 persentilin alt nda, serum IGF-I düzeyi < -2 SD, serum IGFBP-3 düzeyi < -1 SD, bazal veya uyar lm büyüme hormonu düzeyi > 10 mcg/l, Somatomedin jenerasyon testinde büyüme hormonu uyar s na IGF-I art n n yetersiz oldu u durumlarda tedaviye ba lan l r. 2) Ba lang ç dozu 120 mcg/kg/gün e kadar ç k labilir. 3) Büyüme hormonu tedavisinin yerine kullan lmaz. b- Devam kriterleri: 1) Tedavi alan hastalar en az 3 ayl k sürelerle izlenerek, radyolojik olarak epifiz hatlar n n aç k oldu unun reçetede belirtilmesi kayd yla hedeflenen ya grubu ortalama boy skalas na göre 25 persentile ula ana kadar, tedavi ile y ll k büyüme h z n n izlemde tedavi öncesi y ll k büyüme h z n n 2 cm üstünde olan hastalarda y lda bir sa l k kurulu raporu yenilenerek tedavi devam ettirilir. (2) Yenilenen raporlarda tedavi öncesi ve tedaviyle sa lanan büyüme h z, ula t boy skalas ve epifiz hatlar n n durumu belirtilir. c- Sonland rma Kriterleri: 1. Epifiz hatt kapand nda veya 2. Y ll k büyüme h z tedavi öncesi h za göre + 2 cm den dü ük oldu unda veya 3. Boy uzunlu u k zlarda 155 ve erkeklerde 165 cm e ula t nda veya 4. Tedavi esnas nda boy 25 persentile ula t nda, tedavi sonland r lacakt r. ç) Eritropoietin alfa-beta, darbepoetin, sevelamer, parikalsitol kullan m ilkeleri ba l kl (9) numaral bendinin, Parikalsitol kullan m ilkeleri ba l kl (c) altbendinin (3) numaral s ras a a daki ekilde yeniden düzenlenmi tir. lgili ko ullar n söz konusu oldu u hemodiyaliz tedavisi alt ndaki hastalarda nefroloji veya diyaliz sertifikal iç hastal klar /çocuk sa l ve hastal klar uzman hekimlerinden birinin düzenledi i sa l k raporuna istinaden 3 ayl k dozda bu hekimlerce veya diyaliz sertifikal tüm hekimler taraf ndan reçete edilebilir. d) nterferon kullan m ilkeleri ba l kl (13) numaral bendi a a daki ekilde yeniden düzenlenmi tir. 12.7.13. Hepatit Tedavisi Akut ve kronik viral hepatit tedavisinde kullan lan ilaçlar çocuk veya eri kin gastroenteroloji veya enfeksiyon hastal klar uzman hekimlerinden biri taraf ndan düzenlenen ilaç kullan m raporuna dayan larak bu uzman hekimler ile çocuk hastal klar veya iç hastal klar uzman hekimleri taraf ndan reçete edilir. 12.7.13.1. Kronik Hepatit B tedavisi 1) lk tedaviye ba lamak için; HBV DNA seviyesi: 10 000 (104) kopya/ml (2.000 IU/ml) veya üzerinde olan hastalar, bu durumun belirtildi i rapor ve eki tetkik sonuçlar na (HBV DNA sonucu ve karaci er biyopsi raporu) göre; a. Eri kin hastalarda; karaci er biyopsisinde HAI 9 veya fibrozis 2, b. 2-17 ya grubu hastalarda; ALT normalin üst s n r n n 2 kat ndan daha yüksek ve karaci er biyopsisinde HAI 4 veya fibrozis 2, olan hastalar n tedavisine interferonlar, pegile interferonlar veya oral antiviraller ile ba lanabilir. 2) Klasik interferonlar n toplam dozu haftada 30 milyon, ayda 120 milyon üniteyi geçemez. 3) nterferonlar ve pegile interferonlar ALT de eri normalin üst s n r n n 2 kat n geçen ve HBV DNA 107

kopya/ml olan hastalarda kullan labilir. nterferonlar ve pegile interferonlar kronik hepatit B hastalar nda en fazla 48 hafta süreyle kullan labilir. 4) Oral antiviral tedaviye HBV DNA 107 kopya/ml ise günde 100 mg lamivudin ile ba lan r. Tedavinin 24 üncü haftas nda HBV DNA pozitif olan hastalarda di er oral antiviraller kullan labilir. HBV DNA >107 kopya/ml olanlarda di er oral antivirallerden biri ile tedaviye ba lanabilir. a. HBeAg pozitif olan hastalarda oral antiviral tedavi s ras nda HBeAg serokonversiyonundan (HBeAg negatif, anti-hbe pozitif ve HBV DNA negatif olduktan) sonra en fazla 12 ay daha oral antiviral tedavi kullan labilir. Her yenilenen raporda hastalar n tedavi ba lang c ndaki ve güncel HBeAg ve HBV DNA durumlar belirtilmeli ve belgelenmelidir. b. HBeAg negatif olan hastalarda oral antiviraller, HbsAg pozitifli ini gösterir laboratuvar sonucu rapora eklenerek, HBsAg kayboluncaya kadar kullan labilir. 5) Antiviral tedavi almakta olan hastalar n raporlar n n yenilenmesinde, HBV DNA ve HBeAg durumlar belirtilir, ALT yüksekli i bulunmas ko ulu aranmadan, hastan n tedavisine ba land tarihteki mevzuata uygun ba lama kriterlerini gösteren, te hisin konuldu u raporun fotokopisinin yeni rapora eklenmesi veya ba lama kriterlerine uygun oldu unu gösteren, te hisin konuldu u raporda belirtilen HBV DNA ve ALT de erleri ile raporun tarih ve say s n n, yeni raporda aç k olarak belirtilmesi yeterlidir. 6) Oral antiviral tedavi alt ndayken negatif olan HBV DNA n n pozitifle mesi veya HBV DNA n n 10 kat yükselmesi ile ba ka bir oral antiviral ajana geçilebilir veya almakta olduklar tedaviye ikinci bir oral antiviral eklenebilir. Ancak, lamivudin kullananlarda entekavir veya telbivudine geçilemez veya eklenemez, adefovir kullananlarda tenofovir eklenemez. Oral antiviral de i imi ya da tedaviye yeni oral antiviral eklenmesi için düzenlenecek yeni veya mevcut raporda bu durum belirtilir. 12.7.13.2. Karaci er sirozunda tedavi Karaci er sirozunda HBV DNA (+) olan hastalarda tedaviye ba lan labilir. Karaci er biyopsisi yapmak için kontrendikasyon bulunanlarda ve dekompanse sirozlarda biyopsi ko ulu aranmaz. Tedavi süreleri Kronik Hepatit B de oldu u gibidir. 12.7.13.3. mmünsupresif ilaç tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan HBsAg (+) hastalarda, ALT yüksekli i, HBV DNA pozitifli i ve karaci er biyopsisi ko ulu aranmaks z n uygulanmakta olan di er tedavisi süresince ve bu tedavisinden sonraki en fazla 12 ay boyunca lamivudin kullan labilir. mmünsupresif, sitotoksik kemoterapi ve monoklonal antikor tedavisine ili kin ilaç raporunun bir örne inin reçeteye eklenmesi gerekir. mmünsupresif ilaç tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan Kronik Hepatit B hastalar nda ise tedavi süreleri ve ilaç seçimi kronik hepatit tedavi prensiplerinde belirlendi i ekildedir. 12.7.13.4. HBV ye ba l karaci er hastal ndan dolay karaci er transplantasyonu yap lan hastalar veya Anti- HBc(+) ki iden karaci er alan hastalara; biyopsi, viral seroloji, ALT seviyesi ya da HBV DNA bak lmaks z n oral antiviral tedavi verilebilir. 12.7.13.5. Kronik Hepatit D (=Delta) tedavisi Delta ajanl Kronik Hepatit B tan s konmu anti HDV(+) hastalarda interferon veya pegile interferonlar, Kronik Hepatit B deki kullan m süre ve dozunda kullan labilir. Bu hastalardan Kronik Hepatit B tedavi ko ullar n ta yanlarda tedaviye oral antiviral ilaçlardan biri eklenebilir. (anti HDV(+) ve HBV DNA sonucunu gösteren gösterir laboratuar sonucu rapora eklenir.) 12.7.13.6. Hepatit C Tedavisi 1) Akut Hepatit C tedavisi: Akut Hepatit C hastalar nda (HCV RNA pozitif sonuç rapora eklenir) 24 hafta süreyle, Kronik C Hepatitinde kullan ld dozlarda interferon alfa veya pegile interferon alfa monoterapisi uygulan r. Bu hastalarda tedaviye ribavirin eklenemez. Akut C Hepatiti tedavisi için karaci er biyopsisi ve 12 nci haftada HCV RNA seviyesinde 2 log azalma ko ulu aranmaz. 2) Kronik Hepatit C tedavisi: a. Anti HCV ve HCV RNA s pozitif hastalarda genotip tayini ile tedaviye ba lanabilir. b. Kronik Hepatit C tedavisinde interferon + ribavirin veya pegile interferon + ribavirin kombinasyonu kullan l r. Ribavirin kullan m için kontrendikasyon bulunanlarda tek ba na interferon veya pegile interferon kullan labilir. Tek ba na ribavirin kullan m endikasyonu yoktur. c. Tedavi süresi: Genotip 1 ve 4 için 48 haftad r. Tedavi ba land ktan sonra 12 nci hafta sonunda HCV RNA düzeylerin 2 log (100 kat) azalmayanlarda tedavi süresi 16 haftay geçemez. 24 üncü haftada HCV RNA pozitifli i devam eden hastalarda tedavi en geç 28 inci hafta sonunda kesilir. 16 nc haftada 2 log (100 kat) azalan hastalarda ve 28 inci haftada HCV RNA (-) olan hastalarda yaz lacak reçetelerine HCV RNA analiz raporunun fotokopisi eklenir. Genotip 2 ve 3 hastalarda ribavirin dozu en fazla 800 mg olacak ekilde verilir. Bu hastalarda gerek interferonun gerekse ribavirinin tedavi süresi en fazla 24 haftad r. Genotip 2 ve 3 hastalar n tedavisinde 12 hafta sonundaki HCV RNA azalmas ko ulu aranmaz.

d. Kronik Hepatit C hastalar nda yeniden tedavi: 1. Komplikasyonlar nedeniyle tedaviye 12 nci haftadan önce son verilmi olan Kronik Hepatit C hastalar tedavi almam hastalar ile ayn kurallara tabi olarak yeniden tedaviye al nabilirler. 2. nterferon + ribavirin veya pegileinterferon + ribavirin veya tedavisine cevap veren ancak nüks etmi (tedavi bitiminde HCV RNA (-) olan ancak izleminde HCV RNA yeniden pozitifle en) hastalar bir defaya mahsus olmak üzere yeniden pegileinterferon + ribavirin tedavisi alabilirler. 16 nc haftadan sonra tedavinin sürdürülebilmesi için 12 nci haftada HCV RNA (-) olmal d r. 3. nterferon veya pegileinterferon monoterapisi alan ve cevaps z olan hastalarda pegileinterferon + ribavirin tedavisi verilebilir. 4. nterferon + Ribavirin veya Pegile interferon+ribavirin tedavisine cevap vermeyen 17 ya n n üzerindeki hastalarda yeniden pegileinterferon ve ribavirin tedavisi yap lamaz. 12.7.13.7. Viral Hepatit tedavisinde genel prensipler 1. Karaci er biyopsisi ile ilgili kurallar Ishak skorlamas na göre belirlenmi tir. 2. Biyopsi için kontrendikasyon bulunan hastalarda (PT de 3 sn den fazla uzama veya trombosit say s < 80 000 veya kanama e ilimini art ran hastal klar veya kronik böbrek yetmezli i veya biyopsiye engel olacak konumda bir yer kaplay c lezyonun varl veya dekompanse karaci er sirozunda) karaci er biyopsisi ko ulu aranmaz. Biyopsi kontrendikasyonu sa l k raporunda aç k olarak belirtilir. e) Kanser ilaçlar verilme ilkeleri ba l kl (14) numaral bendinin (c) altbendinin, c-2 numaral s ras nda geçen vinorelbin, (vinorelbin tartarat n oral formlar kür protokolünde belirtilmesi ve tedaviye enjektabl form ile ba lanmas art yla tedavinin 8 inci günü oral formlar maksimum 120 mg/21 gün dozda kullan l r.) ifadesi, vinorelbin, (vinorelbin tartarat n oral formlar kür protokolünde belirtilmesi ve tedaviye enjektabl form ile ba lanmas art yla kullan l r. eklinde; 3-d s ras n n Dasatinib ba l kl k sm nda geçen, günlük 100 mg ibaresi, günlük 140 mg eklinde de i tirilmi ve c-3-d s ras n n Azasitidin: ba l kl k sm n n sonuna cümleler ilave edilmi tir; Azasitidini 6 ay alan hastalarda yan t de erlendirilmesi yap l r. Blast oran %5 ve alt na inen hastalar ile tedaviye ba land ndaki ilk de erine göre blast oran nda %50 den daha az azalma olan hastalarda tedavi kesilir. Blast oran tedaviye ba land ndaki ilk de erine göre %50 ve daha fazla azalan (ancak Blast oran %5 in üstünde kalan) hastalarda 3 ay daha devam edilir. Relaps olan hastalarda ba lama kriterlerine uygun olarak tedaviye tekrar ba lanabilir. f) Kanser ilaçlar verilme ilkeleri ba l kl (14) numaral bendinin (c) altbendinin; c-3-d s ras n n Lapatinip ba l kl k sm na, Lapatinib + kapesitabin kullan l yor iken progresyon geli en hastalarda tedavinin sonraki basamaklar nda lapatinib ödenmez. eklindeki cümleden sonra gelmek üzere; T bbi onkoloji uzman hekiminin bulundu u tüm hastanelerde bu hekimin yer ald sa l k kurulu raporu ile bu hekimlerce reçete edilir. T bbi onkoloji uzman hekiminin bulunmad 3 üncü basamak sa l k kurumlar nda ise genel cerrahi uzman hekiminin yer ald sa l k kurulu raporu ile ve yine 3 üncü basamak sa l k tesislerinde genel cerrahi uzman hekimince reçete edilir. cümleleri eklenmi tir. g) Osteoporozda ilaç kullan m ilkeleri ba l kl (17) numaral bendinin (1) numaral altbendinin; Senil, postmenapozal ve cerrahi menapoza ba l osteopenide (T-skorunun -1 ile -2,5 aras nda olmas ) ba l kl (B) s ras n n ba l, B. Di er nedenlere ba l osteopeni/osteoporozda (T-skorunun < -1 olmas ) eklinde de i tirilmi tir. ) Palivizumab kullan m ilkeleri ba l kl (20) numaral bendinin birinci paragraf na; Palivizumab etken maddesini ta yan preparat n ifadesinden sonra gelmek üzere ; çocuk kardiyoloji, ibaresi eklenmi tir. h) Antiepileptik ilaçlar n kullan m ilkeleri ba l kl (25) numaral bendinin Epilepside: ba l kl (a) altbendinde parantez içinde yer alan pregabalin ifadesi yürürlükten kald r lm ve ayn altbende a a daki paragraf eklenmi tir. Pregabalin ve zonisamit, nöroloji uzman taraf ndan ç kar lacak rapor ile tüm hekimler taraf ndan reçete edildi inde bedeli ödenecektir. ) Lipid dü ürücü ilaçlar n kullan m ilkeleri ba l kl (28) numaral bendinin (C) altbendinde yer alan, LDL veya trigliserid düzeyi 100 mg/dl nin alt na dü tükten sonra reçete edildi inde bedeli ödenmez. ifadesi; LDL düzeyi 100 mg/dl nin alt na veya trigliserid düzeyi 200 mg/dl nin alt na dü tükten sonra reçete edildi inde bedeli ödenmez. eklinde de i tirilmi tir. i) Makula Dejenerasyonunda kullan lan ilaçlar n kullan m ilkeleri; ba l kl (33) numaral bendi a a daki ekilde yeniden düzenlenmi tir. Pegaptanib Sodyum, Ranibizumab ve Vertaporfin etken maddelerini içeren ilaçlar; 3 üncü basamak sa l k tesislerinde en az üç göz hastal klar uzman n n yer ald sa l k kurulu raporu ile hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim rapora eklenerek, göz hastal klar uzmanlar nca reçetelenerek uygulan r. Ömür boyu; Pegaptanib Sodyum her bir göz için en fazla 7 enjeksiyon, Ranibizumab her bir göz için en fazla 3 enjeksiyon uygulanabilir. j) Sonuna a a daki altbend ilave edilmi tir. 12.7.34. Multipl skleroz hastal nda beta interferon ve copolymer-l kullan m ilkeleri Multipl skleroz hastal nda beta interferon ve copolymer-l ilaç bedellerinin kurumlarca ödenebilmesi için;

a) Disabilite skorunun (E.D.S.S.) 0 5,5 aras nda olmas ve b) Olgular n remitting-relapsing türü olmas, artlar n n birlikte gerçekle mesi, bu durumun nöroloji uzman hekimi taraf ndan düzenlenen uzman hekim raporunda belirtilmesi ve nöroloji uzman hekimleri taraf ndan reçete edilmesi gerekmektedir. 6-20 nci maddesinin; a) Organ ve protezlerin temini ba l kl (3) numaral f kras n n onuncu paragraf a a daki ekilde yeniden düzenlenmi tir. Vücut organ protezlerinin kullan m süreleri; meme protezi için iki, vücut d nda kullan lan di er vücut organ protezleri için be y ld r. Bu süreler tamamlanmaks z n söz konusu t bbi malzemeler yenilenmez. Ancak, büyüme ve geli me ça ndaki çocuklar için kullan lmas gerekli görülen miadl t bbi malzemeler, çocu un büyüme ve geli mesi sebebiyle kullan lamad n n ve yenilenmesi gerekti inin sa l k kurulu raporu ile belgelenmesi durumunda, Tebli in ilgili hükümlerine uyulmas kayd yla süresinden önce yenilenir. b) Baz t bbi malzemelerin temin edilme esaslar ba l kl (4) numaral f kras n n Kolostomi, ürostomi torbas ba l kl (3) numaral bendinin ikinci paragraf a a daki ekilde yeniden düzenlenmi tir. Sa l k raporuna dayan larak tüm hekimler taraf ndan reçete edilebilmek üzere, kolostomi ve ürostomide iki ayl k doz olarak en fazla 60 torba, 20 adaptör ve 2 pastan n; ileostomide ise iki ayl k doz olarak en fazla 90 torba, 30 adaptör ve 3 pastan n bedeli kurumca kar lan r. Bir defada iki aydan daha uzun süreli reçete düzenlenemez. c) Baz t bbi malzemelerin temin edilme esaslar ba l kl (4) numaral f kras n n itmeye yard mc implantlar/kulakla ilgili implantlar ba l kl (18) numaral bendinin, Koklear implantlar (K ): ba l kl (1) numaral altbendinde geçen; 1-20 y l ibaresi, 10 y l eklinde, 2- K sa l k kurulu raporu ayn resmi sa l k kurumunda çal an üç kulak burun bo az uzman hekimi ve iki uzman odyologdan olu an bir ekip taraf ndan düzenlenir. cümlesi, K sa l k kurulu raporu ayn resmi sa l k kurumunda çal an üç kulak burun bo az uzman hekimi ve iki uzman odyologdan (iki uzman odyolog bulunmayan resmi sa l k kurumlar nda ise 1/1/2010 tarihine kadar bir odyolog veya uzman odyolog) olu an bir ekip taraf ndan düzenlenir. eklinde, 3- E itimsel, psikolojik de erlendirmeler ve uygunlu u ekipte yer alan e itim odyolo u ve psikolog taraf ndan yap lmal ve K kurul raporunda belirtilmelidir. cümlesi, E itimsel, psikolojik de erlendirmeler ve uygunlu u ekipte yer alan e itim odyolo u (bulunmayan kurumlarda i itme engelliler alan nda deneyimli özel e itimci veya psikolog) ve psikolog taraf ndan yap lmal ve K kurul raporunda belirtilmelidir. eklinde, 4- K uygulamas sonras ndaki e itimin takibi; cerrahi tedavi yap lan sa l k kurumunca; e itim odyolo u ve yer belirtilerek en az 5 y ll k süreyi içeren bir taahhütname ile belgelenmelidir. cümlesi, K uygulamas sonras ndaki e itimin takibi; cerrahi tedavi yap lan sa l k kurumunca; e itim odyolo u (bulunmayan kurumlarda i itme engelliler alan nda deneyimli özel e itimci veya psikolog) ve yer belirtilerek en az 5 y ll k süreyi içeren bir taahhütname ile belgelenmelidir. eklinde, de i tirilmi tir. 7- Bu Tebli in; a) 5 inci maddesinin birinci f kras n n (a), (b), (c), (d), (e), (h), (i) ve (j) bentleri 17/7/2009 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere yay m tarihinde, b) Di er hükümleri yay m tarihinde, yürürlü e girer.