Berlin ve Brandenburg Eyaletleri Klinik Kanser Kaydı Hastalar için bilgiler

Benzer belgeler
Berlin ve Brandenburg Eyaletleri Klinik Kanser Kaydı Hastalar için bilgiler

Bremen Kanser Kayıt. Merkezi hakkında hasta bilgilendirmesi

HASTA BİLGİLENDİRME. Yetişkin. Hastaların Hakları

HASTA BİLGİLENDİRME. Yetişkin. Hastaların Hakları

T.C. YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ STAJYER ÖN BİLGİ FORMU

DKY İNŞAAT VE GAYRİMENKUL YATIRIM ANONİM ŞİRKETİ KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI HAKKINDA AYDINLATMA BİLDİRİMİ

T.C. Ahi Evran Üniversitesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu

KIBRIS TÜRK TABİPLERİ BİRLİĞİ REKLAM TÜZÜĞÜ

MyLyconet web sitesi ile ilgili. Verileri Koruma Açıklaması

BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ Sağlık Bilimleri Fakültesi Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümü

AYGERSAN AYDINLATMA GEREÇLERİ SANAYİ VE TİCARET ANONİM ŞİRKETİ KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI AYDINLATMA METNİ

ANADOLU ÜNİVERSİTESİ GÖREVLİ İŞLEMLERİ SİSTEMİ

Yaşlılıkta Hafıza Bozukluklarına yönelik Danışmanlık ve Yardım

10 MART 2017 BURSA. Değerli Üyelerimiz,

Üye olunca her şey daha iyi. IG Metall li olmak için pek çok neden var. Türkisch

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Sağlık Bilgi Sistemleri Genel Müdürlüğü TÜRKİYE HALK SAĞLIĞI KURUMUNA

KONU: Kişisel Sağlık Verilerinin İşlenmesi ve Mahremiyetinin Sağlanması Hakkında Yönetmelik

Öğrencinin Adı ve Soyadı Doğum Yeri ve Yılı Fakülte Numarası Bölümü Yaptığı Staj Dalı. Fotoğraf STAJ BİLGİLERİ

(I nternet Sitesi)

GÖZLEMSEL ÇALIŞMALAR BAŞVURU FORMU

İyi bilgilendirilmiş olarak karar vermek. Göğüs kanseri erken teşhis programı

AK-TAŞ DIŞ TİCARET ANONİM ŞİRKETİ İNTERNET SİTESİ GİZLİLİK POLİTİKASI

KİŞİSEL VERİLERİN İŞLENMESİNE İLİŞKİN AYDINLATMA METNİ

1. Giriş. 2. Tanımlar

GİRİŞİMSEL OLMAYAN KLİNİK ARAŞTIRMALAR ETİK KURULU

Öğrencinin Adı ve Soyadı Doğum Yeri ve Yılı Fakülte Numarası Bölümü Yaptığı Staj Dalı. Fotoğraf STAJ BİLGİLERİ

Hollanda nüfus kütüğünde ilk kayıt

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü

KİŞİSEL VERİLERİN İŞLENMESİ HAKKINDA BİLGİLENDİRME FORMU

Subkutan spesifik immünoterapi

İLAÇ ORDER. İlaç Order Ekranına gidebilmek için; Yatan Hastalarımız için Kullandığımız;

ANADOLU ÜNİVERSİTESİ AÇIKÖĞRETİM, İKTİSAT VE İŞLETME FAKÜLTESİ DİYARBAKIR İL SINAV KOORDİNATÖRLÜĞÜ

HASTA MAHREMİYETİNİN VE TIBBİ KAYITLARA ERİŞİMDE BİLGİ MAHREMİYETİNİN SAĞLANMASI TALİMATI

Veri den Verim e Tanı Bilgilendirme Semineri

STAJ KABUL FORMU. Adı Soyadı :.. Görevi/Pozisyonu. Adı :... Açık Adresi :... Tel.:...Faks:...E-posta:... Sektörü :... Faaliyet Konusu :...

İNSANİ AMAÇLI İLACA ERKEN ERİŞİM PROGRAMI KILAVUZU - Sağlık Bakanlığı Çarşamba, 26 Ekim :49 - Son Güncelleme Çarşamba, 26 Ekim :49

KİŞİSEL VERİLERİ KORUMA KANUNU BAŞVURU FORMU

T.C. BOLU ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYON BÖLÜMÜ

BAV AVM İnşaatları A.Ş. KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASINA İLİŞKİN AYDINLATMA METNİ

LAVAZAN TURİZM ELEKTRONİK TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ, ACENTE HOTELYAR, VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU

İLAÇ DIŞI KLİNİK ARAŞTIRMALARI BAŞVURU FORMU

Alan Adı / Domain Kayıt Tescil Sözleşmesi. etmek, yenilemek, transfer etmek veya toplu transfer etmek veya sözleşme konusu diğer

KAYSERİ İL EMNİYET MÜDÜRLÜĞÜ HİZMET STANDARTLARI

ÜTS AKTARIM. Uygulamaya Erişim Adresi:

MEVLANA DEĞİŞİM PROGRAMI Akademik Yılı KABUL ALAN ADAYLARIN YAPMASI GEREKEN İŞLEMLER

(TDB Merkez Yönetim Kurulunun Şubat 2009 Tarihli Toplantısında Kabul Edilmiştir.)

TÜRKİYEDE OTURAN YABANCILARIN NÜFUS KAYITLARININ TUTULMASI HAKKINDA YÖNETMELİK. BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar

İLGİLİ KİŞİ BAŞVURU FORMU GENEL BİLGİLENDİRME

ANONİM ŞİRKETLERDE ELEKTRONİK ORTAMDA YAPILACAK GENEL KURULLARA İLİŞKİN YÖNETMELİK

Veri İşleyen: Veri sorumlusunun verdiği yetkiye dayanarak onun adına kişisel verileri işleyen gerçek veya tüzel kişiyi,

İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ STAJ BAŞVURU FORMU

Kuştepe Mah. Mecidiyeköy Yolu Cad. 12 Trump Towers Kule 2 Kat: Şişli, İstanbul

KAFEİN YAZILIM HİZMETLERİ TİCARET ANONİM ŞİRKETİ KİŞİSEL VERİLERİN İŞLENMESİ AYDINLATMA METNİ

VOLVO CAR TURKEY OTOMOBİL LİMİTED ŞİRKETİ KİŞİSEL VERİLERİN İŞLENMESİNE İLİŞKİN BAŞVURU FORMU

E-UYGULAMALAR VE DOKÜMAN YÖNETİM SİSTEMİ PROJESİ (EUP) ELEKTRONİK UYGULAMALAR PROJESİ FİRMA KAYIT KILAVUZU

MEVLANA DEĞİŞİM PROGRAMI Akademik Yılı Bahar Dönemi KABUL ALAN ADAYLARIN YAPMASI GEREKEN İŞLEMLER

T.C. YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ STAJYER ÖN BİLGİ FORMU

Fresenius Medikal Hizmetler Anonim Şirketi Başvuru Formu. Fresenius Medikal Hizmetler A.Ş

Sayı : /302- Güneysınır,. /. / 2015 Konu : Staj İLGİLİ MAKAMA

HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ PIHTI KAPLI YAPAY KALP KAPAKLARININ PIHTI ERİTİCİ İLAÇ İLE TEDAVİSİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ

HALK HAYAT ve EMEKLİLİK A.Ş. KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI VE İŞLENMESİ HAKKINDA BİLGİLENDİRME

TEBEOS Kullanıcılarımızın Dikkatine

BİREYSEL EMEKLİLİK HESAPLARININ EMEKLİLİK ŞİRKETLERİ ARASINDA AKTARIMINA İLİŞKİN GENELGE (Genelge No: 2005/2)

ASİSTAN FİRMALAR İLE ULUSLARARASI HASTALARA SUNULACAK HİZMETLERE İLİŞKİN PROTOKOL

ÇİMKO ÇİMENTO VE BETON SAN.TİC.A.Ş. VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU

TSİM MODÜLÜNE GİRİŞ YENİ HASTANE BİLGİ FORMU YENİ ÖZEL TIP/DAL MRK.BİLGİ FORMU YENİ ÖZEL POLİKLİNİK BİLGİ FORMU YENİ AĞIZ DİŞ BİLGİ FORMU

SÇP No: 2. Yazılı Hasta Onamının (Bilgilendirilmiş Olur Formu) Alınması. Ankara Üniversitesi Hematoloji Bilim Dalı Çalışma Prosedürleri

T.C. SELÇUK ÜNİVERSİTESİ TEKNİK BİLİMLER MESLEK YÜKSEKOKULU STAJ BAŞVURU FORMU İLGİLİ MAKAMA

KİŞİSEL VERİ SAHİBİ TARAFINDAN VERİ SORUMLUSUNA YAPILACAK BAŞVURULARA İLİŞKİN VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU

ÜÇÜNCÜ BÖLÜM. Bilgi Edinme Başvurusu. Başvuru usulü

YILDIZ TEKNİK ÜNİVERSİTESİ FEN-EDEBİYAT FAKÜLTESİ İSTATİSTİK BÖLÜMÜ LİSANS ÖĞRETİMİ STAJ UYGULAMA ESASLARI

BAŞVURU FORMU 1. BAŞVURU HAKKININ KAPSAMI

GÖNÜLLÜLER ÜZERİNDE YAPILACAK KOZMETİK ÜRÜN VEYA HAMMADDELERİNİN ETKİNLİK VE GÜVENLİLİK ÇALIŞMALARI İLE KLİNİK ARAŞTIRMALARI İÇİN BAŞVURU FORMU

[ EK-1 STAJ ZORUNLULUK BELGESİ] ... /... /... Sayı: Konu: İlgili Makama,

T.C. Ahi Evran Üniversitesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu

MTS ULUSLARARASI TAŞIMACILIK VE TİCARET A.Ş. (MTS) (KİŞİSEL VERİ SAHİBİ TARAFINDAN VERİ SORUMLUSUNA YAPILACAK BAŞVURULARA İLİŞKİN)

T.C. SELÇUK ÜNİVERSİTESİ TEKNİK BİLİMLER MESLEK YÜKSEKOKULU STAJ BAŞVURU FORMU İLGİLİ MAKAMA

İSTANBUL TAHKİM MERKEZİ ARABULUCULUK KURALLARI

ŞİKAYET VE İTİRAZ PROSEDÜRÜ

TÜRKİYE İSTATİSTİK KURUMU TARAFINDAN YAYIMLANMIŞ İSTATİSTİKSEL VERİ VE BİLGİLERDE HATALARIN DÜZELTİLMESİ İLE İLGİLİ USUL VE ESASLAR HAKKINDA YÖNERGE

Verilerin Korunması Beyanı

DOĞAN GRUBU NİSAN 2018

GENEL AÇIKLAMALAR BAŞVURU YÖNTEMİ

Haziran 2013 İSTATİSTİKLER

Bilgilendirme görüşmesi veya Feragatname

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Burdur Halk Sağlığı Müdürlüğü AİLE HEKİMLİĞİ PERFORMANS VE İTİRAZ DEĞERLENDİRME KOMİSYON TALİMATNAMESİ

İHTİYAÇ KREDİSİ BİLGİ ve TALEP FORMU

FRG ULUSLARARASI BELGELENDİRME LTD.ŞTİ. MÜŞTERİ BAŞVURU VE BELGELENDİRME SÜRECİ PROSEDÜRÜ

Ptt Kep Nedir? Novasta

SMART (AKILCI) ECZANE Portal Sunumu AĞUSTOS 2016

Özel Nitelikli Kişisel Veri İşleme Prosedürü

KİŞİSEL VERİLERİN ELDE EDİLMESİ VE İŞLENMESİ İLE İLGİLİ BİLGİLENDİRME FORMU

tarihinden itibaren geçerli olacak çocuk yuvasında bakım parasının tespiti için bilgilendirme

KİŞİSEL VERİ SAHİBİ TARAFINDAN VERİ SORUMLUSUNA YAPILACAK BAŞVURULARA İLİŞKİN VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU

Proje Bütçesinin Oluşturulması. Veri Tabanı Kaydı. Dr. M. Cenk Ecevit

Mali Faaliyetlere İlişkin Başlıca Mevzuat

Veri gizliliği bilgileri

KİŞİSEL SAĞLIK VERİLERİNİN İŞLENMESİ VE MAHREMİYETİNİN SAĞLANMASI HAKKINDA YÖNETMELİK (20 Ekim 2016 tarihli sayılı Resmi Gazete)

Madde 32 Sigortalıya, iş kazalarıyla meslek hastalıkları sigortası kapsamı dışında kalan hastalıklara

Sayı: /823/

Transkript:

Bildirimle yükümlü kişinin ismi ve adresi veya bildirim yeri (mühür): Berlin ve Brandenburg Eyaletleri Klinik Kanser Kaydı Hastalar için bilgiler Değerli hastalar, Sizde kötü huylu tümör hastalığı (kanser), kötü huylu tümör hastalığı erken evresi veya merkezi sinir sisteminde iyi huylu bir tümör olduğu yönünde kanıtlara dayanan bir şüphe bulunmaktadır veya bu tür bir hastalık teşhis edilmiştir. Sizinle ilgilenen doktorlar ve kuruluşlar sizi ve tümör hastalığınızı ilgilendiren bilgileri Berlin ve Brandenburg klinik kanser kaydına kişisel olarak aktarmakla yükümlüdür. Klinik kanser kaydı kanser tedavisi kalitesinin iyileştirilmesini sağlamalıdır ve Brandenburg ile Berlin'e ait bir devlet anlaşması temelinde düzenlenmiştir. Aşağıda klinik kanser kaydı ve görevleri tanımlanacaktır ve orada kişisel bilgilerinizin nasıl işleme alındığı açıklanacaktır. Sorularınız olduğunda lütfen tedavinizi yapan doktorunuza veya Berlin ve Brandenburg devlet klinik kanser kaydına başvurun (iletişim bilgileri aşağıdadır). Sizden aşağıdaki bilgileri aldığınızı ve anladığınızı ve bu bilgilerin verildiğini bu bilgi broşürünün son sayfasında yazılı olarak onaylamanızı rica ediyoruz. Hastalar için anlam ve amaç Kanser hastalığına dair toplu bilgiler, uygulanan terapiler ve mümkün olduğunca çok sayıda hastada hastalığın seyri bilgileri, şu anda uygulanan kanser tedavisinin kontrolü ve sürekli geliştirilmesi için temeldir. Siz de tek hasta olarak doğrudan toplu verilerden faydalanabilirsiniz: Bilgilerinizin klinik kanser kaydında kaydedilmesine itiraz etmediğiniz sürece sizinle ilgilenen doktorlar talep üzerine durumunuz hakkında bilgileri klinik kanser kaydından sorgulayabilir. Aynı durum doktor değişikliğinde, taşınma durumunda veya hastalığın tekrarlaması durumunda da geçerlidir. Bu kayıtlar mümkün olan en iyi tedaviyi almanızı sağlamaktadır. Sizinle ilgilenen doktorlar ek olarak bu temelde meslektaşları ile sizin için hangi tedavinin en uygun olduğu ve örn. tümör konferansları çerçevesinde en iyi terapinin hangisi olacağı konusunda görüşebilir. Bu şekilde muayenehane ve kliniklerin tüm kanser hastalarında uyguladıkları tedavilerin başarı değerlendirmelerini bir araya getirmeleri sağlanır. Nüfusla ilgili (epidemiyolojik) kanser kaydı için kullanım Sizinle ilgili epidemiyolojik veriler (cinsiyet, doğum ayı ve yılı, ikamet yeri, tümör teşhisi ve terapi türü) ve sizi tanımlayan bilgiler sigorta bilgileriniz olmadan klinik kanser kaydı tarafından nüfusla ilgili (epidemiyolojik) Ortak kanser kaydına (www.berlin.de/gkr/) aktarılır. Nüfusla ilgili (epidemiyolojik) kanser kaydı tanımlı kayıt bölgesinde kanser hastalığının ortaya çıkışı ve sıklığı hakkındaki verilerin incelenmesi, kaydedilmesi, işlenmesi, analizi ve değerlendirilmesi için olan kurumlardır. Kanser kaydı kanser hastalığının nedenleri ve gelişmesi hakkında önemli bir temel sunar. Ayrıca özellikle anonim hale getirilen verileri bilimsel araştırmalar için sunar.

Araştırma için kullanım Klinik kanser kaydı onayınız yoksa talep üzerine sadece anonim hale getirilen veya şifrelenen (takma ad kullanılan) verileri tedavi araştırması somut projeler için işlenmesi amacıyla kişilere gönderir. Bir araştırma sadece sizi tanımlayan bilgilerle (isim, adres, doğum tarihi) uygulanabiliyorsa, örneğin hasta anketinin yapılması gerekiyorsa bunun için önceden yazılı onayınız alınmalıdır. Klinik kanser kaydına aktarılan bilgiler: Kişi için tanımlayıcı bilgiler, özellikle: Soyadı, adı, önceki soyadı İkamet adresi Doğum tarihi Cinsiyeti Sağlık sigortanız ve ve varsa yardım bilgileri kanser hastalığınız hakkında önemli tıbbi bilgiler, özellikle: Tümörün türü ve yeri Teşhis tarihi Teşhis güvenliği türü Terapi türü, başlangıcı, süresi ve sonucu, yan etkileri dahil Hastalık seyri. Verilerinizin korunması Kanser kaydı sıkı veri koruma yasası yönergelerine tabidir. Verilerin kapsamı, kaydedilmesi, kullanımı, iletilmesi ve silinmesi yasal yönergelere ve Brandenburg ve Berlin eyalet veri koruması yetkilileri tarafından kontrollere tabidir. Kişiye dair gerekli tüm bilgilerin kaydedilmesi ve işlenmesi sadece özellikle emniyete alınan klinik kanser kaydının personelle ve teknik olarak sınırlanan alanında yapılmaktadır. Sadece az miktarda ve isimleri ile açıkça belirtilen kişiler kişisel bilgilerinize erişebilir ve bu kişiler bilgileri gizleme yükümlülüğüne tabidir. Verilerin istatistik olarak işlenmesinin tüm adımları kişiyi tanımlayan bilgiler olmadan gerçekleşir. Verilerin diğer ülkelerin kanser kaydına, epidemiyolojik ortak kanser kaydına 1 veya bilim kurumlarına iletilmesi sadece belirlenen ve kontrol edilebilir koşullar altında mümkündür. İtiraz hakkınız Klink kanser kaydı bildirimine yönelik Her bir bildiriminizdeki veya tüm bildirimlerinizdeki tıbbi bilgilerinizin klinik kanser kaydında kaydedilmesine itiraz edebilirsiniz. Bu durumda sizi tanımlayan bilgiler klinik kanser kaydına aktarılır fakat tümör hastalığınız ile ilgili tıbbi bilgiler ve sigorta bilgileriniz aktarılmaz. Sadece bu şekilde klinik kanser kaydı itirazınız temelinde tıbbi verilerin olmaması nedeniyle sonraki araştırmaların yapılmayacağını bilir. Ek olarak klinik kanser kaydındaki tüm bildirimlerin kaydedilmesine karşı bir itirazda bulunduğunuzda orada kayıtlı tıbbi veriler silinir ve tanımlanan bilgiler ayrı bir veri tabanına geçirilir, böylece bu bilgiler klinik kanser kaydındaki genel veri trafiğine katılmaz. İtirazı sizinle ilgilenen doktorda veya klinik kanser kaydının tedavi alanında yapabilirsiniz. Kayıt yeri iletişim bilgilerini aşağıda veya internetteki şu adreste bulabilirsiniz www.kkrbb.de. Kanser kaydı amaçlarını ve belirtilen kuralları onaylıyorsanız herhangi bir şey yapmanıza gerek yoktur. Klinik kanser kaydındaki tıbbi bilgilerinizin kaydedilmesine karşı itirazda bulunduğunuzda kullanımınız iptal olur. 1 Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Saksonya-Anhalt vebağımsız eyaletler Saksonya ve Thüringen'in ortak kanser kaydı.

Epidemiyolojik kanser kaydı bildirimine yönelik Brandenburg eyaletinde ikamet eden hastalar tıbbi verilerin kaydedilmesine karşı itiraz hakkından bağımsız olarak sadece epidemiyolojik verilerin klinik kanser kaydı tarafından epidemiyolojik ortak kanser kaydına aktarılmasına itiraz etme hakkına da sahiptir. Berlin eyaletinde ikamet eden hastalar epidemiyolojik verilerin klinik kanser kaydı tarafından epidemiyolojik ortak kanser kaydına aktarılmasına karşı itiraz hakkına sahip değildir. Bu veriler bildirim yükümlülüğü olan kişi veya bildirim yerinin tanımlanan verileri ile birlikte klinik kanser kaydına aktarılmalıdır. Bilgi alma hakkınız Klinik kanser kaydında kaydedilen sizin hakkınızdaki veriler hakkında bilgi alma hakkınız vardır. Bunun için talebiniz metin formunda veya protokol olarak (yani talebinizin bir klinik kanser kaydı çalışanı tarafından yazılı olarak alınması ve ardından sizin tarafınızdan imzalanması şeklinde) alınmalı ve klinik kanser kaydının (adresler aşağıda) kayıt yerlerinden birine teslim edilmelidir. Talep formunda soyadınız, adınız, önceki soyadlarınız, doğum tarihiniz ve ikamet adresiniz bulunmalıdır. Bu durumda sizden yazılı olarak, verileri size uzmanlık alanında açıklayabilmesi için klinik kanser kaydının orada kayıtlı veriler hakkında yazılı bilgileri aktaracağı bir doktor veya diş doktorunun ismini vermeniz istenir. Doktor veya diş doktoru ismi vermezseniz yazılı bilgiler klinik kanser kaydı tarafından bir kimlik kontrolü sonrası doğrudan size gönderilir. Özel sigortası olanlar ve/veya yardım alma hakkı olan kişiler için hesaplamada özel durumlar Klinik kanser kaydı özel sağlık sigortası olan ve/veya yardım alma hakkı olan kişilerin ortaya çıkan masrafını (kayıt ücreti ve bildirim ücreti) doğrudan sigorta ve/veya yetkili yardım kurumu ile fatura eder. Bu nedenle sizinle ilgilenen doktorunuzdan bunun için gerekli bilgileri isteyin (örn. yetkili yardım kurumu). Özel sağlık sigortanız ve/veya yardım kurumu ile doğrudan hesaplamada klinik kanser kaydında tıbbi verilerin kaydedilmesine karşı itirazınız bulunmuyorsa hesaplama için gerekli kişisel veriler karşılıklı kullanılabilir. Diğer bilgi ve malumatlar Klinisches Krebsregister Brandenburg und Berlin ggmbh : Dreifertstraße 12 03044 Cottbus Tel: 0355 49493 100 Faks: 0355 78010-489 E-Posta: kkrbb@laekb.de www.kkrbb.de

Klinik kanser kaydı kayıt yeri Berlin şubesi: Kayıt yeri Berlin Potsdamer Str.182 10783 Berlin Telefon: 030 21993 223 Faks: 030 21993 208 E-Posta: uta.stoetzer@kkrbb.de Yer Cottbus: Kayıt yeri Cottbus Thiemstraße 111 03048 Cottbus Telefon: 0355 49493 130 Faks: 0355 49493 139 E-Posta: sekr_cb@kkrbb.de Frankfurt (Oder) şubesi: Kayıt yeri Frankfurt (Oder) Müllroser Chaussee 7 15236 Frankfurt (Oder) Telefon: 0355 49493 300 Faks: 0355 49493 309 E-Posta: birgit.kindt@kkrbb.de Neuruppin şubesi: Kayıt yeri Neuruppin Fehrbelliner Straße 38 16816 Neuruppin Telefon: 0355 49493 400 Faks: 0355 49493 409 E-Posta: sekr_np@kkrbb.de Potsdam şubesi: Kayıt yeri Potsdam Charlottenstraße 72 14467 Potsdam Telefon: 0355 49493 450 Faks: 0355 49493 459 E-Posta: doris.niepmann@kkrbb.de Schwedt şubesi: Kayıt yeri Schwedt Auguststraße 23 16303 Schwedt Telefon: 0355 49493 460 Faks: 0355 49493 469 E-Posta: birgit.kindt@kkrbb.de

Bilgilendirme onayı Bilgilendiren doktor veya bilgilendiren diş doktoru (bildiren kişi): Soyadı, ad Görevi Onay Hasta Bununla Soyadı, ad doğum tarihi yukarıda açıklanan doktor veya yukarıda açıklanan diş doktoru tarafından, kişisel verilerimin (özellikle sağlık verilerinin) Berlin ve Brandenburg eyalet klinik kanser kaydına aktarılması ve bununla ilişkili olan haklarım hakkında sözlü ve yazılı olarak bilgilendirildiğimi onaylıyorum. Bilgileri anladım ve bu bilgilendirme yazısının bir örneğini aldım. Tarih Yer Hastanın veya yasal vekilin imzası Onay Bildiren kişi (Sadece verilen bilgilere dair hastanın yazılı onayı olmaması durumunda mutlaka gerekmektedir.) Yukarıda açıklanan hastanın, kişisel verilerinin Berlin ve Brandenburg eyalet klinik kanser kaydına aktarımı ve bununla ilgili hakları hakkında sözlü ve yazılı olarak bilgilendirildiğini ve bu bilgilerin bir örneğini aldığını onaylıyorum. Tarih Yer Bilgilendiren doktorun imzası