KALİTE YÖNETİMİ 1)KALİTE POLİTİKASI KALİTE POLİTİKAMIZ Aydın ve çevresindeki hizmet verdiğimiz bireylere dünya standartları seviyesinde çağın gerektirdiği güvenilir ve kolay ulaşılabilir sağlık hizmetini verebilmek için, en gelişmiş tıbbi cihazları ve tedavi yöntemlerini kullanarak, etik ilkeler doğrultusunda hasta, hasta yakını ve çalışan memnuniyetini esas alan, sürekli eğitimle gelişmeyi destekleyen yüksek kaliteli sağlık hizmeti sunmak. KURUMSAL POLİTİKAMIZ *Sağlık hizmetinin verimliliğini ve niteliğini arttırarak, tıbbi uygulamaları en üst düzeyde gerçekleştiren, *Şikayetleri etkili bir şekilde ele alarak, hasta ve hasta yakınlarının memnuniyetini ön planda tutan, *İş sağlığı ve güvenliği risklerini belirleyerek kontrol altına alan, *Çalışanlarımızın iş güvenliği ve çevre koruma bilincini geliştirerek, sürekli eğitimini ve memnuniyetini sağlayan, *Çevre sağlığını önemseyerek, atıklarını azaltmaya çalışan ve çevreye olan etkilerini kontrol altına alan, *Kaynaklarını etkin ve verimli kullanarak faaliyetlerini gerçekleştiren, *Yasal şartlara uyan ve yönetim sistemlerinin etkinliğini arttırarak, sürekli iyileşmeyi daimi hedef edinen, *Dürüst, ilkeli ve etik değerlere bağlı bir kurum olmaktır 2)KALİTE YÖNETİM BİRİMİ Kalite Yönetim Sistemi nin yapısı hastanemizde tanımlanmış olup, Kalite Yönetim çalışmalarına ilişkin tüm dikey ve yatay hiyerarşik yapılar tanımlanmıştır. Hastanemizde SKS-Hastane ( Versiyon-5; Revizyon-01 ) çerçevesinde, Kalite Yönetim Birimi oluşturulmuş ve Kalite Yöneticimiz ve Kalite Bölüm Sorumlularımız belirlenmiştir.
3)KALİTE BÖLÜM SORUMLULARI ÖZEL MEDİNOVA HASTANESİ KALİTE YÖNETİM BİRİMİ ORGANİZASYON ŞEMASI Kodu: YÖN.YD.183 Yayın Tarihi: 05.01.2016 Revizyon Tarihi/No:00 Sayfa No: 2/4 KOMİTELER HASTA GÜVENLİĞİ ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ TESİS GÜVENLİĞİ EĞİTİM KOMİTESİ TRANSFÜZYON KONTROL KOMİTESİ ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ KLİNİK VERİ VE DOKÜMANTASYON PERFORMANS GELİŞTİRME KONSEYİ HASTA ŞİKAYETLERİ DEĞERLENDİRME BAŞHEKİM GENEL DİREKTÖR KALİTE YÖNETİM BİRİMİ BAŞHEKİM RİSK YÖNETİMİ GENEL DİREKTÖR BAŞHEMŞİRE İLGİLİ KOMİTELER İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ BİRİM SORUMLUSU BÖLÜM KALİTE SORUMLULARI
BÖLÜM KALİTE SORUMLULARI KURUMSAL HİZMETLER KALİTE YÖNETİMİ DOKÜMAN YÖNETİM ACİL DURUM VE AFET YÖNETİMİ EĞİTİM YÖNETİMİ BAŞHEMŞİRE/EĞİTİM HEMŞİRESİ HASTA VE ÇALIŞAN ODAKLI HİZMETLER KALİTE YÖNETİMİ HİZMETE ERİŞİM HASTA HİZMETLERİ YÖNETİCİSİ YAŞAM SONU HİZMETLER DESTEK HİZMETLER SAĞLIKLI ÇALIŞMA YAŞAMI ALANI İNSAN KAYNAKLARI MÜDÜRÜ
SAĞLIK HİZMETLERİ HASTA BAKIMI BAŞHEMŞİRE AYAKTAN HASTA BAKIMI BAŞHEMŞİRE ACİL HASTA BAKIMI SERVİS SORUMLULARI YATAN HASTA BAKIMI SERVİS SORUMLULARI İLAÇ YÖNETİMİ ECZACI BİYOKİMYA LABORATUVARI BİYOKİMYA UZMANI TRANSFÜZYON HİZMETLERİ TM SORUMLU TEKNİKERİ ENFEKSİYONLARI N ENGELLENMESİ ENFEKSİYON HEMŞİRESİ STERİLİZASYON HİZMETLERİ STERİLİZASYON SORUMLUSU RADYASYON GÜVENLİĞİ RADYOLOJİ SORUMLU TEKNİKERİ ACİL SERVİS ACİL SERVİS SORUMLU HEMŞİRESİ AMELİYATHAN E AMELİYATHAN E SORUMLUSU YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ YB SORUMLU HEMŞİRELERİ DOĞUM HİZMETLERİ KHVD SERVİS SORUMLU HEMŞİRESİ
DESTEK HİZMETLERİ TESİS YÖNETİMİ OTELCİLİK HİZMETLERİ BİLGİ YÖNETİM SİSTEMİ BİLGİ SİSTEMLERİ MÜDÜRÜ ATIK YÖNETİMİ ENFEKSİYON HEMŞİRESİ/KALİTE YÖNETİCİSİ GÖSTERGE YÖNETİMİ BÖLÜM KALİTE SORUMLULARI MALZEME VE CİHAZ YÖNETİMİ BİYOMEDİKAL SATIN ALMA MÜDÜRÜ TEKNİK SERVİS SORUMLULARI TIBBİ KAYIT VE ARŞİV HİZMETLERİ TIBBİ KAYIT VE ARŞİV UZMANI BİLGİ SİSTEMLERİ
4)KALİTE KİTAPÇIKLARI
5)EKİPLER ANESTEZİ HEKİMİ: ANESTEZİ TEKNİSYENİ: KARDİYOLOJİ HEKİMİ PEDİATRİ HEKİMİ BAŞHEMŞİRE YOĞUNBAKIM KIDEMLİ HEMŞ: BAŞHEKİM BAŞHEMŞİRE İDARİ HİZMETLER TEMSİLCİSİ TEKNİK SERVİS ELEMANI KADIN DOĞ. SERVİS SORUMLUSU BAŞHEKİM BAŞHEMŞİRE İDARİ HİZMETLER TEMSİLCİSİ YANGIN SORUMLUSU SİVİL SAVUNMA AMİRİ KAT TEMİZLİK GÖREVLİLERİ MESAİ SAATLERİ İÇİNDE MESAİ SAATLERİ İÇİNDE MESAİ SAATLERİ İÇİNDE MESAİ SAATLERİ İÇİNDE ÖZEL MEDiNOVA HASTANESİ KOD EKİPLERİ LİSTESİ MAVİ KOD PEMBE KOD BEYAZ KOD KIRMIZI KOD ACİL SERVİS HEKİMİ: SÜPERVIZOR HEMŞİRE YOĞUNBAKIM KIDEMLİ HEMŞ: KAT HEMŞİRESİ ACİL SERVİS HEKİMİ: SÜPERVIZOR HEMŞİRE MESAİ SAATLERİ DIŞINDA MESAİ SAATLERİ DIŞINDA KADIN DOĞ. KIDEMLİ HEMŞİRESİ ACİL SERVİS HEKİMİ SÜPERVIZOR HEMŞİRE ACİL SERVİS HEKİMİ SÜPERVIZOR HEMŞİRE ACİL SERVİS HEMŞİRESİ MESAİ SAATLERİ DIŞINDA MESAİ SAATLERİ DIŞINDA YÖN.LS.017.02 6)YÖNETİM SETİ Prosedürler Talimatlar Formlar Listeler Yardımcı Dokümanlar Planlar
7)KOMİTELER KOMİTE ve KONSEYLER VE ALT KURULLAR Toplantı Sıklığı 2017 Ay Performans Geliştirme Konseyi Yılda 2 Enfeksiyon Kontrol Komitesi Ayda 1 Eğitim Komitesi 3Ayda 1 Hasta Güvenliği Komitesi 3 Ayda 1 Çalışan Güvenliği Komitesi 3 Ayda 1 Tesis Güvenliği Komitesi 3 Ayda 1 Hasta Hakları ve Hasta Şik. Değerlendirme Komitesi 3 Ayda 1 Kan Ürünlerinin Kontrolü ve Transfüzyon Komitesi 3 Ayda 1 Klinik veri ve dokümantasyon 3 Ayda 1 Nutrisyonel Destek Ekibi Yılda 2 Sivil Savunma Komitesi Yılda 2
8)EĞİTİM PLANI EĞİTİM KONULARI EĞİTİM ALACAK PERSONEL VERİLECEK EĞİTİM ARALIĞI Atık yönetimi konusunda çalışanlara eğitim verilmelidir. Atık türleri ve atıkların türlerine göre ayrıştırılması Atıkların toplanması, taşınması, geçici depolanması Yarattığı sağlık riskleri, neden olabilecekleri yaralanma ve hastalıklar o Bir kaza veya yaralanma anında alınacak tedbirler Tüm Çalışanlar Yılda 4 Kez Kişisel koruyucu ekipman kullanımı Koruyucu Ekipman Kullanması Gereken Tüm Personele Yılda 4 Kez Genel alanların temizlik kuralları Belirlenen risk düzeyine göre alanların temizlik kuralları Temizlik maddelerinin kullanım özellikleri Numune Transferi İletişim Tüm Temizlik Personeli Enfeksiyonların kontrolü ve önlenmesi kosunda eğitim düzenlenmeli Tüm Çalışanlar Yılda 4 Kez Güvenli cerrahi doğrulama ve kontrol listesi kullanımı ve CHSS Sistemi El hijyenini sağlamaya yönelik eğitim programı yönelik El hijyeninin önemi El hijyeni endikasyonları El hijyeni sağlama yöntemleri Eldiven kullanımı ile ilgili kuralları El dezenfektanı kullanımı Akılcı ilaç kullanımı Tüm Hemşireler ve Ameliyathane Tüm Çalışanlar Sağlık Personelleri (Tüm Hastalara Anlatmak Üzere) Yılda 4 Kez Yılda 2Kez Aşı ve Saklanması İlaçların güvenli transferi ve tehlikeli ilaç kırılmalarına müdahale Güvenli ilaç uygulamalarının sağlanması Hasta memnuniyeti, Hasta hakları Sağlık Personelleri İlgili personel Sağlık Personelleri Tüm Hasta Hizmetleri Personeline Yılda 4 Kez
İletişim Eğitimi (Ayrıca Acil Servis Personeline iletişim becerileri ve kriz yönetimi eğitimi) Acil Servis Çalışanları Hizmet Kalite Standartları Eğitimi Güvenlik raporlama sistemine yönelik eğitimler Sözel istem uygulaması hakkında hemşire ve hekimlere eğitim verilmelidir Mavi kod Beyaz kod Pembe Kod Kırmızı Kod Kimlik tanımlayıcıların kullanımı ve hasta kimliğinin doğrulanması Bilgi güvenliği konusunda çalışanlara eğitim verilmelidir Acil Durum ve afet yönetimi Temel afet bilinci Uygulamalı yangın söndürücü kullanımı,yota,umke,kbrn Acil durum ve Afet Triyajı Genel Acil servis İşleyişi Eğitimi Triaj uygulaması Hasta kabulü Hasta müşahade süreci Konsültan hekim çağırılması Görüntüleme ve laboratuvar hizmetlerine yönelik süreci Hastaların yatışı Nöbet süreci Hastaların hastane dışına sevk edilmesi konularını Adli vaka ve İş Kazası Hasta Taşıma Kaldırma Tüm Personele Hekimler, Servis Sorumluları (Servis Çalışanları) Hekimler Servis Sorumluları (Servis Çalışanları) Tüm personele Tüm Servis ve Birim Çalışanları Tüm Çalışanlar Tüm Personele Acil Servis Sorumluları (Servis Çalışanları) Yılda 4 kez Yılda 1 kez Yılda 1 kez Kpr (Kardio Pulmoner Resüsitasyon) eğitimi / EKG Tüm hekim ve sağlık personeli (Tüm personele ulaşana kadar tekrar) Numune kabul ve red işlemleri Laboratuvar örnek alımı ve transferi Panik değer ve panik değer bildirimi Laboratuvar personeli
Transfüzyon güvenliğinin sağlanması İç ve dış kalite kontrol süreci LHSS eğitimi Numunelerin analiz öncesi hazırlık işlemleri Malzeme ve ekipmanların güvenli kullanımı İzolasyan önlemleri IV Katerer Komp. Önlenmesi ve takibi eğitimi Preop-Postop Vizite bakımı ve hemşirelik uygulamaları Laboratuvar Personeli Tüm Servis ve YB Anne Sütünün Önemi Bebeklerin anne sütü alması Bebek emzirme Doğum sonrası ve doğum öncesi bakım Acil obsestrik bakım ve partograf Güvenli Doğum Kontrol Listesi Kullanımı Çalışan personelin zarar görme risklerinin azaltılması / Çalışan güvenliği/isg Tehlikeli madde sınıfını gösteren simgeler hakkında eğitim verilmelidir Kesici delici alet yaralanma risklerinin azaltılması Kan ve vücut sıvılarıyla bulaşma risklerinin azaltılması İHSS eğitimi Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması Bası yarası Ağrı Takibi ve Ağrı Hastaların güvenli transferi Nutrisyonel destek ihtiyaçlarının belirlenmesi,karşılanması ve izlemine yönelik süreçler Kadın doğum servis hemşireleri Tüm Personele Tüm Personele Tüm sağlık personeli Yılda 4 Kez Yılda 4 Kez Radyolojik işlemlere ait çekim protokolleri Hasta ve Çalışanların Radyasyondan Korunmasına Yönelik Önlemler Elektrik eğitimi Cihaz temizlik ve Dezenfeksiyonu,Sterilizasyon Radyoloji Personeli Yoğun bakımlar öncelikli ve tüm personel Endoskopi ve Sterilizasyon personeli Yılda 2 defa
9)TATBİKAT PLANI TATBİKATLAR Sıklığı 2017 TATBİKAT PLANI Yılda Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık MAVİ KOD PEMBE KOD YANGIN/DEPREM /BİNA TAHLİYE BEYAZ KOD 2 KEZ 2 KEZ 1 KEZ 2 KEZ