Uzmanlık eğitiminde eşyetkilendirme (akreditasyon) Programın hayata geçirilmesi mümkün mü? Genel cerrahi deneyimi Dr.A.Sadık Kılıçturgay U.Ü. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD, HPB Cerrahi Birimi TCYK Başkanı - EKPDK Sekreteri
Tabiiki mümkün!!! Mümkün Değil!... Çok zor!!!... Zor!!!...
1904, AMA eğitimdeki yeniden yapılanmayı sağlayabilmek için Council on Medical Education (CME) ı oluşturdu 1908 ilk rapor: giriş için standarlar ve eğitimdeki temel standartlar 1910 Flexner Raporu 115 Tıp Fakültesinin ziyareti ve farklılıkların ortaya konması Giriş kriterleri Büyüklük ve eğitim olanakları Mali kaynakları ve laboratuvar olanakları Hastanenin durumu Eğitici cerrah yapısı Beck AH. JAMA 2004
İlk kez 1912 de Federation of State Medical Boards oluşumu ile lisans kavramı.. Önceleri gönüllü!930 larda artık kanumi bir zorunluluk 1916 da ilk kez ABD'de Oftalmoloji dalında kurulan Yeterlik Kurulu (Board) ve sertifikasyon ve standardizasyon kavramları Amerika Tabibler birliğinin (AMA) önderliğinde Akredidasyon Komitesi (Accreditation for Graduate Medical Educatin ACGME ) kurulmuştur. Standartların belirlenmesi ve hekimlik yapabilme sınavlarının başlatılması ACGME / Eğitim programlarının değerlendirilmesi Beck AH. JAMA 2004
Sorunlar ; Bilginin hızla gelişmesi Teknolojiye aşırı bağımlılık Hizmeti alan kesimlerdeki dengesizlik Sağlık politikalarındaki eşgüdüm eksikliği Kurumlar-eğiticiler arasındaki farklılık Tıp eğitiminde standardizasyon!!!! Minimumların belirlenmesi Belli standartların ve kuralların bir süreçte kullanımı
Uzmanlık eğitimini Yeterliliğe dayalı öğrenme Nedir bu yeterlilikler? Tıbbi bilgi Hasta bakımı Pratiğe dayalı öğrenme ve gelişme İlişki-iletişim becerileri Sistem temelli hizmet Profesyonellik
Tanımlamaların henüz yapılmamış oluşu Genel Cerrah ile ne kastediliyor? A.Ü.Tıp Fak Damar Cerrahisi H.Ü.Tıp Fak Yanık Özefagus Cerrahi Göğüs C Genel C??? Ne kadar pratik (olgu sayısı)? Üniversite hastanelerindeki kısıtlı olgu sayısı SSK ve Devlet hastaneleri???? Uzmanlık Öğrencisi Eğitim Programları? Asistan karnesi
Eğitim veren kurumlardaki farklılık; Özel Hast. Devlet Hast. Fakülteler Eğitici sorunu Yatak sorunu Olgu sayısı sorunu AÜ Tıp Fak. >500 yatak / 35-40 ÖÜ / 30 asistan Periferik Tıp Fak. <10 yatak / 3-4 ÖÜ /10 asistan Sonuçta; Teorik ve Pratik düzeyi çok farklı ama aynı işlevi gördüğü düşünülen GENEL CERRAH kavramı
Türk Cerrahi Yeterlik Kurulu 2000 Genel cerrahi eğitiminin Ulusal cerrahi yeterliği Kurumları standartlarını belirlemek belgelendirmek eşyetkilendirmek
UZMANLIK EĞİTİMİ Standardizasyon ve Eşyetkilendirme Eğitim Programı TCYK EÜK Sınavlar SK & EKPDK Merkez ziyareti
Teorik Eğitim Eğitim Programları Çekirdek Eğitim Programı (ÇEP) İlk hazırlık 2002 Temel içerik 2004 Sonuçlanma 2006 İhtisas veren 118 merkez Tüm eğitilenler / Tüm eğiticiler (3000 basım) Revizyon 2009.. Uygulamalı Eğitim En az yapılması beklenenler (Asistan Karnesi)
BİLGİ
Teorik Eğitim Eğitim Programları Çekirdek Eğitim Programı (ÇEP) İlk hazırlık 1997 Sonuçlanma 1998 Kılıçturgay,Terzi, Çelik Uygulamaya geçiş 2006 İhtisas veren 118 merkez Tüm eğitilenler / Tüm eğiticiler Uygulamalı Eğitim En az yapılması beklenenler (Asistan Karnesi)
Çıkarımlar ; Ortak bir çıktı tanımlamak çok zor Uygulamak daha zor.. Çekirdek Eğitim Programı Mutlaka detay içermeli Eğitimdeki temel referans kaynaklarını içermeli Asistan karneleri Tüm aktivasyonları içermeli Elektronik olmalı Online kontrol sağlanmalı Zorunluluk olmadıkça yaygınlaşması zor Belki merkezlerin inancının arttırılması Online ortak havuz karşılaştırmaları!!!
UZMANLIK EĞİTİMİ Standardizasyon ve Eşyetkilendirme Eğitim Programı TCYK EÜK Sınavlar SK & EKPDK
Yazılı sınav (Qualifying examination) Bilgi ölçmeye yönelik - yılda iki kez - 3 ayrı merkezde Son yılında olan tıpta uzmanlık öğrencileri ve uzmanlar katılabilir Sınav sonuçları sınava katılan kişiye ve eğitim kurumuna bildirilir. Sınavı geçenler ikinci kademe sözlü sınava girebilirler.
YARALANMAYA SİTEMİK YANIT 4 DERİ/YUMUŞAK DOKU 2 MEME 8 TİROİD 5 DİAFRAGMA 2 ÖZOFAGUS 2 MİDE/DUODENUM 5 İNCE BARSAKLAR 3 KOLON/REKTUM 6 ANÜS 2 KARACİĞER 4 BİLİYER SİSTEM 4 PANKREAS 4 DALAK 3 KARIN DUVARI 2 OMENTUM/PERİTON/RETROPERİTON/MEZEN TER 2 VASKÜLER 2 AKUT KARIN 4 PARATİROİD 3 SÜRRENAL 3 FITIKLAR 3 TARİHCE 2 SIVI/ELEKTROLİT 5 ASİT/BAZ 4 ŞOK 6 TRAVMA 7 YANIK 4 KANAMA/HEMOSTAZ/TRANSFÜZYON 5 CERRAHİ ENFEKSİYON 7 YARA İYİLEŞMESİ 4 HASTA HAZIRLAMA 2 CERRAHİ KOMPLİKASYON/POSTOPERATİF BAKIM 2 YOĞUN BAKIM 4 BESLENME 6 TRANSPLANTASYON 3 İMMÜNOLOJİ/ONKOLOJİ 4 KADIN/DOĞUM 2 ÜROLOJİ 2 ORTOPEDİ 2 ANESTEZİ 2 PATOLOJİ 2 GÖĞÜS CERRAHİSİ 2 TOPLAM 150
YAZILI SINAV
Deneme sınavı
2000-2008 toplam; 15 sınav 797 aday 910 kez girdi Sınav yılı Giren / Başarı olan Başarı yüzdesi 2000 106 / 84 % 80 2002 56 / 34 % 60.7 2003 75 / 45 % 60 (Soru bankası oluşumu) 2004-1 67 / 28 % 42 2004-2 12 / 8 % 67 2005-1 Uzmanlık 82 eğitiminin / 29 Merkezi % 36 Yeterlik Sınavı 2005-2 29 / 5 % 17 haline dönüştürülmesi 2006-1 84 / 23 % 27 2006-2 41 / 2 % 4.8 2007-1 53 / 14 % 26 (Ankara-İstanbul-İzmir) 2007-2 49 / 16 % 32 2008-1 84 / 44 % 52.4 2008-2 50 / 9 % 18 (+ Adana ) 2009-1 57 / 14 % 24.5 (+ Erzurum) 2008-2 65 / 15 % 22.1 (Top.163 - % 20.5)
Sözlü sınav (Certifying examination) Uygulamaya, kişinin klinik becerisini ölçmeye yönelik - yılda bir kez Yazılı sınavda başarılı olanlar Sadece uzmanlar Eğitim belgelendirilmesi ; Eğitim süresinin tamamlanmış olduğunun belgelendirilmesi Gerekli rotasyonların yapıldığının belgelendirilmesi "Log Book"- Asistan karnesi - Minimum uygulama listesinin belgelendirilmesi şarttır. Bu belgeler Sınav Komisyonu tarafından incelenir ve uygun bulunanlara sınava girme hakkı verilir.
Sözlü sınav (Objective Structured Clinical Examination) 17.03.2001 39 / 24 Beceri 13.04.2002 istasyonu23 / 19 Makale 13.12.2003 14 / 14 istasyonu 21.11.2004 21 / 19 Canlı 13.11.2005 senaryo istasyonu 17 / 17 Olgu 26.11.2006 sunumu 1-26 / 6 25.11.2007 15 / 13 Olgu sunumu 3-4 22.11.2008 18 / 18 21.11.2009 15 / 15 Toplam : 168 / 145 (% 86.3) 2010 da 2 sınav!!
BECERİ İSTASYONU
Olgu Simülasyonu
145 aday Genel Cerrahi Yeterlik belgesi ald
Çıkarımlar ; Yazılı sözlü farkı = Eğitimin niteliği Temel / teorik eğitim mutlak sorgulanmalı Yazılı aşamasına sadece uzmanlar girmemeli Son sene asistanları katılmalı Ara sınavlar yapılmalı Felsefenin anlaşılması ve yaygınlaşmasına Korkmadan yeterlik sınavına girilmesine ya da hatta tercihen Tüm asistanlar girmeli Kendi gelişimini görmek Ortak müfredattan daha önceden haberdar olmak Sınavdan korkmamak Tüm eğitim merkezleri sınavı zorunlu kılmalı
UZMANLIK EĞİTİMİ Standardizasyon ve Eşyetkilendirme Eğitim Programı Sınavlar TCYK veren EÜK kurumların SK & EKPDK. Tıpta uzmanlık eğitimi belli özellikleri olmalıdır. Merkez ziyareti
Eşyetkilendirme (Akreditasyon)? Bir eğitim kurumunun belli standartları koruduğunu tanımlamak ve benzer kurumlar arasında yer alabilmesini sağlayacak özelliklere sahip olduğunu belirlemek, mezunlarının belli bir nitelikte olduğunu onaylamak Webster Dictionary
Tıp Eğitiminde Eşyetkilendirme Kurumları Mezuniyet öncesi tıp eğitimi Uzmanlık eğitimi STE / SMG Gönüllü Avrupa Kurum yok UEMS EACCME WHO/WFME Zorunlu ABD LCME ACGME ACCME Türkiye YÖK? Dernekler/Yeterlik TTB-STE Kurulları Kimatian SJ Anesth Analges 2006;102:209
Eğitim Kurumlarının Özellikleri Alt yapı olanaklarına sahip olmalı (Tam teşekküllü hastane) Belli yatak kapasitesi olmalı Belli hasta sayısı (Yatan / Poliklinik) Belli girişim sayısı (Ameliyat / Uygulama) Eğitim / Araştırma / Hizmet hedefi olmalı Yeterli insan gücüne sahip olmalı İlgili dallarda eğitim programı olmalı Çekirdek eğitim programı olmalı
Eğitim sorumlusu AD sunumu
Eğitilenler ile yapılan görüşmeler / Bursa
Eğitilenler ile yapılan görüşmeler
Merkez turu Klinik
Merkez turu
Genel Cerrahi YBÜ Merkez turu Ameliyathaneler
Bu sayede farklı merkezleri benzeri bir noktaya çekmek
Ulusal Cerrahi Kongresi 2008
TARİH Hacettepe Ü.Tıp Fak.Genel Cerrahi AD 10.2007 Taksim Devlet Hastanesi GCK 01.2008 Şişli Etfal Ağitim vearaştırma Hastanesi GCK Erzurum Ü.Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD İnönü Ü.Tıp Fak.Genel Cerrahi AD Ege Ü.Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD Sorun var Başvurdu Uludağ Ü. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD 03.2008 Konya Selçuk Ü. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD Başvurdu İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD 05.2009 Çukurova Ü. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD
Çıkarımlar; Yeterince merkez ziyaret edemedik.. Alamama korkusu Üniversitelerin kapalı kutu hali Gerçek eğitim programlarının olmayışı Asistan merkezli olmayıp, hizmet merkezli eğitim anlayışı Kimmiş bu bizi denetleyen!! Sağlık Bakanlığı sorunu Bakanlığın tavrı Eğitim Hastaneleri sorunu Yeni kanunun getirdiği yetkiler
Kırılma noktası.. İnteraktif bir web portali
Asistanlar siteme dahil / mudahil olmalı
TCD sitesine üye olabiliyorlar Temsilcileri var İnteraktif bir ortamda beraberler Tüm eğitim faaliyetlerine ulaşabiliyorlar Kongreye davetli olarak katılım
Teşvikler...
Hala devam eden soru(n)lar ; Yeni tüzüğün etkisi? Dernekler eskisi kadar yönlendirici olabilecekler mi? Eğitim programları ile yaşanan gerçekler farkı nasıl giderilecek? Kim merkezleri kapatacak / belge alamamış kişilere ne yapılacak? Tüm bu gerçekler Sağlık Otoritesi nin hedefleri ile uyuşuyor mu?
Tabiiki mümkün!!! Mümkün Değil!... Çok zor!!!... Zor!!!... Aslında bir şeyler değişiyor