Yukarıda bilgileri yazılı olan projemin sonuç raporunun e-kütüphanede yayınlanmasını; İSTİYORUM

ANKARA ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJELERİ KOORDİNASYON BİRİMİ KOORDİNATÖRLÜĞÜNE Proje Türü Proje No Proje Yöneticisi : Sağlık Bilimleri : 11B3334007 : Prof. Dr. GÜLŞEN CAN Proje Konusu : Flepsiz cerrahi ile yerleştirilen ve immediat yüklenen implantların stabilite ve marjinal kemik seviy değişimlerinin değerlendirilmesi Yukarıda bilgileri yazılı olan projemin sonuç raporunun e-kütüphanede yayınlanmasını; İSTİYORUM İSTEMİYORUM 03.10.2014 Proje Yöneticisi Prof. Dr. GÜLŞEN CAN İmza

ANKARA ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJESİ SONUÇ RAPORU Flepsiz Cerrahi ile Yerleştirilen ve İmmediat Yüklenen İmplanların Stabilite ve Marjinal Kemik Seviyelerinin Değerlendirilmesi Proje Yürütücüsünün İsmi: Prof. Dr. GÜLŞEN CAN Yardımcı Araştırmacıların İsmi: Dt. PINAR ALTINCI Proje Numarası: 11B3334007 Başlama Tarihi: 27.05.2011 Bitiş Tarihi: 27.05.2014 Rapor Tarihi: 03.10.2014 Ankara Üniversitesi Bilimsel Araştırma Projeleri Ankara - 2014

Projenin Türkçe ve İngilizce Adı ve Özetleri Flepsiz Cerrahi ile Yerleştirilen ve İmmediat Yüklenen İmplanların Stabilite ve Marjinal Kemik Seviyelerinin Değerlendirilmesi İmmediat yüklemede atravmatik cerrahi ve primer stabilitenin elde edilmesine odaklanan cerrahi prensipler büyük önem taşır. Atravmatik cerrahi, hücresel canlılığı koruyarak kemik-implant arayüzeyinde epitelyal konnektif doku oluşumunu önler ve iyileşmeyi indükler. Kısa dişsiz sahalar ve ince kret bölgelerine sahip hastalarda implant uygulaması ileri cerrahi tekniklerin uygulanmasını zorunlu kılarken bazı olgularda mümkün olamamaktadır. Yüksek dayanıklılıkta, dar çaplı Roxolid implantlar ile ince kret yapısına sahip posterior bölgelerde güvenle implant uygulanması önemli bir gelişmedir. Estetiğin geliştirilmesi, tedavi süresinin kısaltılması ve maliyetin azaltılması bu yeni implantların avantajları arasında sayılmaktadır. Bu araştırma ile posterior bölgede ince kret yapısına sahip hastalarda flepsiz cerrahi yaklaşımla bilgisayar destekli protetik planlamaya uygun olarak yerleştirilen Roxolid implantların stabilite ve marjinal kemik seviyesi incelemeleri ile, immediat ve geç yükleme protokolleri bakımından güvenilirlikleri değerlendirildi. Araştırmaya implant cerrahisi için herhangi bir sistemik veya lokal kontrendikasyonu bulunmayan ince kret yapısına sahip, Kennedy Sınıf I ve II, 15 hasta dahil edildi. Bilgisayar destekli planlamaya uygun flepsiz implant cerrahisi ile Roxolid implantlar yerleştirildi. İmmediat yüklemeye uygun koşulları sağlayan implantlar bir hafta içerisinde daimi restorasyonlar tamamlanarak fonksiyonel olarak yüklemeye alındı. İmmediat yükleme için uygun olmayan implantlar geleneksel yükleme protokolüne göre 8 hafta sonunda yüklemeye alındı. Rezonans frekans analizi (Osstell MentorTM) ile başlangıç, 1., 2., 3. hafta ve 1., 3., 6., 12. aylarda implant stabiliteleri tespit edildi. Marjinal kemik seviyesindeki değişimler başlangıç, 3., 6., 12. aylarda alınan standart radyograflardaki referans noktalarının karşılaştırılması ile istatistiksel olarak belirlendi.

The evaluation of stability and marginal bone level changes of Roxolid implants inserted with flapless surgery and loaded immediately Atraumatic surgery and surgical principles that focus on procuring primary stability carry a great importance in immediate loading. Atraumatic surgery by maintaining cellular viability at the interface of bone and implant, prevents connective tissue formation and induces rapid healing. While implant placement obliges the usage of advanced surgical techniques at the patients who have short edentulous areas and narrow crest regions, in certain cases it is not possible. Safe implant placement with narrowdiameter Roxolid implants in the posterior regions that have narrow crest structure is an important progression in implantology. Aesthetic improvement, shortening the treatment period and cost reduction are counted among the advantages of this new type of high-strength implants. With this research, stability and marginal bone level examinations with solidity in the respect of immediate loading protocol of Roxolid implants installed suitable to computer-aided prosthetic planning by flapless surgery to the patients having narrow crest structure in posterior region was evaluated. Kennedy Class I and II, 15 patients with narrow crest structure and do not have any systematic or local contraindications for the implant surgery were included in this research. Roxolid implants for each patient were inserted by classic and flapless implant surgery proper to computer-aided planning. All implants providing the immediate loading criterias were loaded immediately in the first week of implant placement. The implants which failed to provide required criterias were loaded according to the conventional loading protocol after 8 weeks of healing period. With resonance frequency analysis (Osstell Mentor TM ), the stabilities of the implants were determined in the beginning, 1st, 2nd, 3rd week and 1st, 3rd, 6th, 12th months. Changes in marginal bone level were statistically analyzed by comparison of reference points in standart radiographes taken at the beginning, 3rd, 6th and 12th months. I. Amaç ve Kapsam İmplant destekli restorasyonların başarısı canlı kemik ile yük taşıyan implant yüzeyi arasındaki direkt yapısal ve fonksiyonel birleşime bağlıdır (Albrektsson ve ark. 1981). Primer implant stabilitesi, osseointegrasyonun sağlanması için bir ön koşuldur (Gapski ve ark. 2003). Primer stabilite, implant geometrisi (uzunluk, çap, tasarım), implant yüzey yapısı, kemiğin kalitesi ve miktarı, yerleştirme tekniği ve kullanılan sisteme özgü cerrahi protokole bağlı olarak değişir. İmplant yerleştirilmesini takiben kemiğin rejenerasyon ve remodelasyonu sonrası oluşan sekonder stabilite, dokunun implant ve cerrahi girişime gösterdiği yanıt ile kemik iyileşmesine bağlıdır. Primer stabilite, implant iyileşmesi için gerekli iken, sekonder stabilite fonksiyon sırasında oluşan kuvvetlerin karşılanmasında önemlidir.

İmplant stabilitesinin belirlenmesinde yıkıcı ve yıkıcı olmayan tekniklerden yararlanılabilir. Klinik olarak uygun olmayan yıkıcı (invaziv) teknikler yalnızca araştırma amaçlı olarak hayvan deneylerinde uygulanırlar. Klinik değerlendirme yapan pek çok araştırmada perküsyon ve mobilite testleri, radyografi, periotest, implant yerleştirme torku ve rezonans frekans analizi olmak üzere yıkıcı olmayan tekniklerden yararlanılır. Radyografik olarak yapılan stabilite testi implant yerleştirilmesinden sonra marjinal kemik seviyesinin korunması implant başarısını gösteren önemli kriterlerden biridir. Klinik değişimlerin çoğu fonksiyonun ilk yılında görülür. Bu bakımdan restorasyonun yerleştirilmesi, 6 12 ay sonrası ve 2 3 yıllık düzenli aralıklarla kontrol amaçlı radyografların alınması marjinal kemik seviyesinin takibi için önemlidir. Radyolojik değerlendirmede radyografların kalitesi ve gözlemcinin deneyimi en önemli faktörlerdendir (Sunden ve ark. 1995). Uzun dönem takiplerde radyografların standardize edilmesi gereklidir. Bu amaçla özel film tutucular kullanılarak paralel teknik ile radyograflar alınmalıdır. Yerleştirme torku implantların başlangıç stabilitesinin değerlendirilmesinde kullanılabilecek basit ve güvenilir bir yöntem olmakla birlikte implantların zamana bağlı stabilite değişimlerinin ölçülmesinde kullanılmamaktadır (Ottoni ve ark. 2005). Klinik stabilitenin değerlendirilmesinde kullanılan rezonans frekans analizi yönteminde, rezonans spesifik bir frekansta iki sistem arasındaki enerji değişimini, frekans ise birim zamandaki siklus sayısını tanımlar. Hertz birimiyle ölçülür. Önceleri Hertz olarak elde edilen rezonans frekans değerleri, tekniğin geliştirilmesiyle beraber Implant Stability Quotient (ISQ) değerlerine dönüştürülmüştür. Değerleri 0-100 arasında değişen ISQ skorunda 1 birimlik bir değişim rezonansta 50 Hertze eşdeğerdir. Rezonans frekans analizini yapan ilk ticari cihaz Osstell TM dir ( Integration Diagnostics AB, Götoborg, Sweden). Son dönemde yine aynı firmaya ait olan, implant veya dayanağa bir aliminyum peg ile vidalanan ve ölçümlerin kablosuz yapıldığı Osstell TM Mentor cihazı (Integration Diagnostics AB, Götoborg, Sweden) geliştirilmiştir. Rezonans frekansının aritmetik algoritması yoluyla elde edilen ISQ değeri elde edilir. Ölçüm değerleri genelde 40-80 ISQ değeri arasında değişirken 40 başarısız bir implantı, 80 ise maksimum stabiliteye sahip bir implantı temsil etmektedir. Klinik çalışmalarda implant çevresindeki kemik kaybının dinamik kuvvetler ile bağlantılı olabileceğini gösterdiğinden yükleme protokolleri üzerinde durulmaktadır. İmplantların yüklenmesi geç, erken ve immediat yükleme olarak yapılabilir.

Geç yüklemede implant, yüzeyinde mineralize kemik birikimi olana kadar alt çenede en az 3 ay, üst çenede en az 6 ay stressiz iyileşmeye bırakılır. İmplanta bu sürede gelecek olan yüklerin direkt kemik birikimi yerine fibröz doku oluşumuna neden olabileceği düşünülür (Branemark ve ark., 1985). Literatürde immediat ve geç yükleme arasındaki zaman aralığına rastlayan dönem için erken yükleme temel alınarak, cerrahiyi takiben bir hafta ile 3 aylık dönem arasında yükleme yapılır. Erken yükleme, yara iyileşmesine karşı meydan okuma olarak değerlendirilebilir. Ayrıca en düşük stabilite değerleri yine bu dönemde tespit edilmiştir (Attard ve Zarb, 2005). İmmediat yükleme, implantların ilk bir hafta içinde yüklenmesi esasına dayanır. İmmediat uygulamaları fonksiyon ve estetiğin kısa sürede sağlaması, geçici protez yapımına gerek kalmaması, ikinci basamak cerrahi işleme ihtiyaç olmaması, estetik sonuca katkıda bulunacak olan komşu papilin korunması, hasta-hekim iletişimini olumlu yönde etkilemesi ve tedavi süresinin kısalması gibi avantajları beraberinde getirir (Chaushu, 2001; Valentini 2003). Ancak immediat yüklemenin yapılabilmesi için de bazı kriterler belirlenmeye çalışılmıştır: İmplant uzunluğu en az 10 mm olmalıdır. Yerleştirme torku 40 N/cm den fazla olmalı ve yüksek primer stabilite elde edilmelidir. Osstell cihazı ile 54 ve üzeri ISQ değeri ölçülmelidir. Geçici protezler iyileşme döneminde çıkarılmamalı, ayrıca kanat uzantılarından kaçınılmalıdır. İmmediat yüklemede atravmatik cerrahi ve primer stabilitenin elde edilmesine odaklanan cerrahi prensipler büyük önem taşır. Atravmatik cerrahi, hücresel canlılığı koruyarak kemik-implant arayüzeyinde epitelyal konnektif doku oluşumunu önler ve iyileşmeyi indükler. Ayrıca klasik cerrahi ile karşılaştırıldığında flepsiz cerrahi, tedavi süresini kısaltarak implant stabilitesinde artış sağlayabilir. Bu çalışmada; ISQ değerleri ve marjinal kemik seviyelerinin zaman içindeki değişiminin karşılaştırılması ile flepsiz cerrahi girişim ve immediat yüklemenin klinik güvenilirliği ortaya konulması, Bu araştırma ile kemik miktarının kısıtlı olduğu bölgelerde Roxolid implantlar ile iyileşme ve yükleme süresinin kısaltılabileceği gösterilmesi ve tedavi planlaması ekonomik ve psikolojik rahatlık sağlayacak şekilde değiştirilerek, tüm tedavi süresinin kısaltılması sağlanması, Posterior bölgelerde ileri cerrahi girişimlerden kaçınılarak dar çaplı Roxolid implantların klinik başarılarının değerlendirilmesi, Posterior bölgede ileri cerrahi girişimlerden kaçınılarak immediat yükleme protokolü ile kısa

sürede estetik ve fonksiyon kaybının iadesinin mümkün olabileceğinin gösterilmesi, İmmediat yükleme protokolü için güvenilir bir ISQ değerinin oluşturulmasına katkı sağlanması, Radyografik bulgular ile ISQ değerleri arasında bir korelasyon olup olmadığının tespit edilmesi amaçlandı. II. Materyal ve Yöntem Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı na başvuran, implant cerrahisi için herhangi bir sistemik veya lokal kontrendikasyonu bulunmayan, posterior bölgede ince kret yapısına sahip, Kennedy Sınıf I ve II, 18 hasta dahil edildi. Çalışmaya katılan tüm hastalarda posterior bölgede 2 implant ile destekli 3 üyeli sabit bölümlü protez endikasyonu bulunmaktaydı. Hastalardan 3 ü implant kaybı nedeniyle araştırmadan çıkarıldı. Oral hijyen seviyesi yüksek, günde 10 taneden fazla sigara içme alışkanlığı bulunmayan, aşırı bruksizm ve diş sıkma alışkanlığı olmayan, sistemik olarak cerrahi operasyon riski olmayan (kontrol edilemeyen diyabet, bakteriyel endokardit v.s.), kemoterapi veya radyoterapi görmemiş alkol veya ilaç bağımlılığı alışkanlıkları bulunmayan, çene kemiğinde klinik veya radyografik olarak gözlenen patolojik bir durum olmayan hastalar araştırmaya dahil edildi. Tüm hastalara açıklamalarda bulunularak bilgilendirilmiş onamları yazılı olarak alındı. Çalışmada yüksek dayanıklılığa sahip olduğu belirtilen dar çaplı, Roxolid (Straumann AG, Basel, Switzerland) implantlar uygulandı (n=38). Klinikte hasta üzerinde yürütülecek safhalar şu şekilde takip edildi. Tedavi Planlaması Klinik ve radyolojik muayene Radyolojik stent hazırlanması Bilgisayarlı tomografi görüntülerinin elde edilmesi Bilgisayar destekli implant planlaması (Simplant 9.0, Materialise NV, Leuven, Belgium) Stereolithographic cerrahi rehberlerin hazırlanması (kemik destekli ve diş-mukoza destekli cerrahi rehberlerin hazırlanması) İmplant cerrahisi Diş-mukoza destekli rehber eşliğinde flepsiz cerrahi Protetik prosedür İmplantasyon sonrası ilk haftada metal destekli porselen restorasyonlar ile immediat yükleme

İyileşme sürecinin ardından geleneksel yükleme Restorasyonlarda sentrik okluzal temaslar sağlandı, lateral gezinme hareketlerinde temaslar elimine edildi. Post-operatif bakım Klinik Değerlendirme Stabilite ölçümleri: Rezonans frekans analizi yöntemi (Osstell Mentor TM ) Ölçüm: Başlangıç Ölçüm: 1. hafta Ölçüm: 2. hafta Ölçüm: 3. Hafta Ölçüm: 1. ay Ölçüm: 3. ay VII Ölçüm: 6. Ay VIII Ölçüm: 12. ay Marijnal kemik seviyesi değişimlerinin tespiti : Standart radyograflardaki referans noktaları arası mesafenin ölçülmesi safha: 1. gün safha: 3. ay III safha.: 6. ay safha: 12. ay III. Analiz ve Bulgular Araştırmaya 15 adet hastanın posterior maksiller veya mandibuler bölgesinde premolar ve molar bölgelere birer adet olacak şekilde uygulanan 38 adet titanium-zirkonyum alaşımından üretilen SLA yüzey yapısında Roxolid implant dahil edilsi. İmplantların 20 adeti hemen yükleme protokolüne göre cerrahi girişimden sonra 1 hafta içerisinde 3-üyeli metal destekli porselen köprü restorasyonları ile yüklendi. Araştırmaya dahil edilen 18 adet implant ise geleneksel yükleme protokolüne uygun olarak yerleştirildikten 8 hafta sonra restorasyonlar yapıldı. Hemen yükleme grubundaki implantlardan bir tanesi restorasyon yapım aşamaları sırasında stab l te kaybına uğradığı ç n lg l hastaya uygulanan 2 adet mplant değerlend rme dışı bırakıldı. Bu nedenle araştırmada toplam 36 adet mplant değerlend r ld.

Geleneksel yükleme grubundaki implantlardan yerleştirildikten hemen sonra ve 1., 2., 4. ile 8. haftalarda RFA değerlendirmesi yapılarak ISQ ölçümleri iyileşme dönemi süresince kaydedildi. İmplantlar yüklendikten sonra 3., 6. Ve 12. aylarda ISQ ölçümleri tekrarlandı. Hemen yükleme grubunda ise cerrahi girişimin ardından ve yükleme yapıldıktan sonra 3., 6., ve 12. aylarda ISQ değerleri ölçüldü. İstat st ksel olarak tüm grupların ISQ değerler n n zamana bağlı değ ş m n n değerlend r lmes nde tekrarlanabilir varyans analizi (repeated measures ANOVA) uygulandı (p=0.05). Tablo 1 ve 2 de sırasyıla immediat ve geleneksel yükleme grubundaki implantların stabilite değerlerinin istatiksel olarak kıyaslaması görülmektedir. Geleneksel yükleme grubuna dahil edilen implantların iyileşme dönemlerinde ölçülen ISQ değerlerindeki varyans değişimleri Grafik 1 de gösterilmektedir. ISQ varyans değerleri 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Roxolid İmplantların ISQ değerleri Varyans Değişimleri R² = 0,9921 0 1 2 4 8 Hafta Grafik 1: Geleneksel yüklenen Roxolid implantların iyileşme dönemlerinde ISQ ortalamalarındaki varyans değişimleri Tablo 1: Geleneksel yükleme grubuna dahil edilen implantların zamana bağlı stabilite değişimlerinin tekrarlanabilir varyans analizi ile istatiksel karşılaştırılması 95% Confidence Interval for Mean Difference b (I) factor1 (J) factor1 Difference (I-J) Std. Error Sig. b Lower Bound Upper Bound 1 2 -,706,958,472-2,736 1,325 3-1,882 1,353,183-4,750,985 4-4,235 * 1,535,014-7,490 -,981 5-6,059 * 2,146,012-10,609-1,509 6-6,471 * 2,191,009-11,116-1,825

7-6,118 * 2,226,014-10,837-1,399 2 1,706,958,472-1,325 2,736 3-1,176,708,116-2,678,325 4-3,529 *,944,002-5,530-1,529 5-5,353 * 1,390,001-8,301-2,405 6-5,765 * 1,441,001-8,820-2,709 7-5,412 * 1,475,002-8,540-2,284 3 1 1,882 1,353,183 -,985 4,750 2 1,176,708,116 -,325 2,678 4-2,353 *,849,014-4,152 -,554 5-4,176 * 1,267,005-6,862-1,491 6-4,588 * 1,258,002-7,254-1,922 7-4,235 * 1,355,007-7,107-1,364 4 1 4,235 * 1,535,014,981 7,490 2 3,529 *,944,002 1,529 5,530 3 2,353 *,849,014,554 4,152 5-1,824 1,129,126-4,216,569 6-2,235 1,097,058-4,560,089 7-1,882 1,163,125-4,347,583 5 1 6,059 * 2,146,012 1,509 10,609 2 5,353 * 1,390,001 2,405 8,301 3 4,176 * 1,267,005 1,491 6,862 4 1,824 1,129,126 -,569 4,216 6 -,412,333,234-1,117,294 7 -,059,369,875 -,840,722 6 1 6,471 * 2,191,009 1,825 11,116 2 5,765 * 1,441,001 2,709 8,820 3 4,588 * 1,258,002 1,922 7,254 4 2,235 1,097,058 -,089 4,560 5,412,333,234 -,294 1,117 7,353,191,083 -,051,757 7 1 6,118 * 2,226,014 1,399 10,837 2 5,412 * 1,475,002 2,284 8,540 3 4,235 * 1,355,007 1,364 7,107 4 1,882 1,163,125 -,583 4,347 5,059,369,875 -,722,840 6 -,353,191,083 -,757,051 Tabloda her ölçüm periyodu sırasıyla rakamlar ile ifade edilmiştir: 1: Başlangıç stabilite; 2: 14. gün stabilite; 3: 1. ay stabilite; 4: 2. ay stabilite; 5:3. ay stabilite; 6: 6. ay stabilite; 7: 12. ay stabilite Tablo 2: İmmediat yükleme grubuna dahil edilen implantların zamana bağlı stabilite değişimlerinin tekrarlanabilir varyans analizi ile istatiksel karşılaştırılması 95% Confidence Interval for Mean Difference a (I) factor1 (J) factor1 Difference (I-J) Std. Error Sig. a Lower Bound Upper Bound 1 2-1,800,841,050-3,603,003

3-1,333,994,201-3,464,798 4-1,067 1,157,372-3,547 1,414 2 1 1,800,841,050 -,003 3,603 3,467,256,089 -,082 1,015 4,733,492,159 -,323 1,790 3 1 1,333,994,201 -,798 3,464 2 -,467,256,089-1,015,082 4,267,358,469 -,501 1,035 4 1 1,067 1,157,372-1,414 3,547 2 -,733,492,159-1,790,323 3 -,267,358,469-1,035,501 Tabloda her ölçüm periyodu sırasıyla rakamlar ile ifade edilmiştir: 1: Başlangıç stabilite; 2: 14. gün stabilite; 2: 3. ay stabilite; 3: 6. ay stabilite; 4: 12. ay stabilite Geleneksel yükleme grubundaki implantlarda implantasyon sonrası ilk 8 hafta stabilite değerlerinde anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Ancak 2. ay sonunda başlangıç stabilite değerleri anlamlı olarak artış gösterirken (p<0.05), immediat yükleme grubundaki implantlarda ise başlangıç stabilite değerlerine göre anlamlı bir fark elde edilemedi (p>0.05). İmplantların radyografik değerlendirmeleri sonucunda geleneksel ve immediat yükleme grupları arasında marjinal kemik seviyelerindeki değişimler bakımından anlamlı bir fark gözlenmedi. IV. Sonuç ve Öneriler Bu çalışma bulgularına göre ISQ değerleri ve marjinal kemik seviyelerinin zaman içindeki değişiminin karşılaştırılması ile flepsiz cerrahi girişim ve immediat yüklemenin klinik güvenilirliği ortaya konuldu. Ayrıca Roxolid implantlar ile iyileşme ve yükleme süresinin kısaltılabileceği gösterilerek ve tedavi planlaması psikolojik rahatlık sağlayacak şekilde değiştirilebileceği, tüm tedavi süresinin kısaltılabileceği gösterildi. Posterior bölgede ileri cerrahi girişimlerden kaçınılarak immediat yükleme protokolü ile kısa sürede estetik ve fonksiyon kaybının iadesinin mümkün olduğu kanıtlandı. V. Geleceğe İlişkin Öngörülen Katkılar VI. VII. Sağlanan Altyapı Olanakları ile Varsa Gerçekleştirilen Projeler Sağlanan Altyapı Olanaklarının Varsa Bilim/Hizmet ve Eğitim Alanlarındaki Katkıları VIII. Kaynaklar ALBREKTSSON, T., BRANEMARK, P.I., HANSSON H.A., LINDSTROM, J. (1981). Osseointegrated titanium implants. Requirements for ensuring a long-lasting, direct bone-to-

implant anchorage in man. Acta Orthop. Scand. 52: 155 170. ATTARD, N.J., ZARB, G.A. (2005). Immediate and early loading protocols: a literature review of clinical studies. J. Prosthet Dent. 94: 242-258. BRANEMARK P.I., ZARB G.A., ALBREKTSSON T. (1985). Tissue-integrated prostheses. Osseointegration in clinical dentistry. Quintessence Publ. Co. Inc., Chicago. BERDOUGO, M., FORTIN, T., BLANCHET, E., ISIDORI, M., BOSSON, J.L. (2010). Flapless implant surgery using an image-guided system. A 1- to 4-year retrospective multicenter comparative clinical study. Clin. Implant Dent. Relat. Res. 12: 142-152. CANNIZZARO, G., LEONE, M., CONSOLO, U., FERRI V., ESPOSITO, M. (2008). Immediate Functional Loading of Implants Placed with Flapless Surgery Versus Conventional Implants in Partially Edentulous Patients: A 3-Year Randomized Controlled Clinical Trial. Int J. Oral Maxıllofac. Implants. 23: 867-875. CHAUSHU, G., CHAUSHU, S., TZOHAR, A., DAYAN, D. (2001). Immediate loading of singletooth implants: immediate versus non-immediate implantation. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 16: 267-272. GAPSKI, R., WANG, H.L., MASCARENHAS, P., LANG, N.P. (2003). Critical review of immediate implant loading. Clin. Oral Impl. Res. 14: 515-527. JEONG, S.M., CHOI, B.H., LI, J., KIM, H.S., KO, C.Y., JUNG, J.H., LEE, H.J., LEE, S.H., ENGELKE, W. (2007). Flapless implant surgery: an experimental study. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 104: 24-8. NEDIR, R., BISCHOF, M., SZMUKLER-MONCLER, S., BERNARD, J.P., SAMSON, J. (2004). Predicting osseointegration by means of implant primary stability. A resonance-frequency analysis study with delayed and immediately loaded ITI SLA implants. Clin. Oral Implants Res. 15: 520-528 SUNDEN, S., GRONDAHL, K., GRONDAHL, H.G. (1995). Accuracy and precision in the radiographic diagnosis of clinical instability inbranemark dental implants. Clin. Oral Impl. Res. 6: 220-226. OTTONI, J.M., OLIVEIRA, Z.F., MANSINI, R., CABRAL, A.M. (2005). Correlation between placement torque and survival of single-tooth implants. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 20: 769-776.

VALENTINI, P. (2003). Aesthetic zone: single tooth replacement in compromised sites. 2nd International Congress of Osseointegration, İstanbul. IX. Ekler X. Mali Bilanço ve Açıklamaları XI. Makine ve Teçhizatın Konumu ve İlerideki Kullanımına Dair Açıklamalar XII. Teknik ve Bilimsel Ayrıntılar (varsa Kesim III'de yer almayan analiz ayrıntıları) XIII. Sunumlar (bildiriler ve teknik raporlar) (Altyapı Projeleri için uygulanmaz) Poster Sunumu: Altıncı P, Öztürk C, Can G, Güneş O. Stability and Marginal Bone Level Changes of SLActive Roxolid Implants Placed with Flapless Surgery and Loaded Immediately: A Report of 2 Cases. International Team for Implantology World Symposium, 24-26 Nisan, 2014, Cenevre, İsviçte. Poster Sunumu: Altıncı P, Can G, Güneş O, Ersoy E. Stability of SLActive Roxolid Implants Placed with Flapless Surgery During Healing Period. International Team for Implantology World Symposium, 24-26 Nisan, 2014, Cenevre, İsviçte. XIV. Yayınlar (hakemli bilimsel dergiler) ve tezler (Altyapı Projeleri için uygulanmaz) NOT: Verilen sonuç raporu bir (1) nüsha olarak ciltsiz şekilde verilecek, sonuç raporu Komisyon onayından sonra ciltlenerek bir kopyasının yer aldığı CD ile birlikte sunulacaktır. Sonuç raporunda proje sonuçlarını içeren, ISI nın SCI veya SSCI veya AHCI dizinleri kapsamında ve diğer uluslar arası dizinlerce taranan hakemli dergilerde yayınlanmış makaleler, III. Materyal ve Yöntem ve IV. Analiz ve Bulgular bölümleri yerine kabul edilir.