Quality makes the Difference CARAT II Kullanma Kılavuzu Ventilatör Yazýlým versiyonu 2.500
SERİ NUMARASI Her HOFFRICHTER cihazý, cihazýn daha sonradan takibini saðlamak amacýyla bir seri numarasýna sahiptir. Lütfen buraya cihazın seri numarasını kaydediniz. Bu numara, cihazýn arka yüzündeki, cihazýn tipinin belirtildiði plaka üzerinde bulunur. Seri Numarasý:... Herhangi bir sorun veya þikayet durumunda, lütfen bu seri numarasýný belirtiniz. UYGUNLUK Cihaz, 93/42/EEC þartlarýna uygundur. 2 Info
İÇERİĞİ Teslim içeriği...7 Genel...8 Kullanma kılavuzu hakkında bilgiler...8 Tip plakasındaki semboller...8 Kullanma kılavuzundaki semboller...9 Güvenlik Talimatları...10 Temel güvenlik kuralları...10 Kurulum koşulları ve Taşıma...13 Çalıştırmadan önce uyarılar...14 Elektriksel Güvenlik...15 Kullanım Amacı...16 Kontra indikasyonlar...17 Yan etkiler...17 Cihazın Tanımı...18 Önden Görünüþ...18 Arkadan Görünüþ...19 Ekran...20 Ekran Görünümü...20 Basınç Grafiği...21 Anlık Deðerler...21 Sembol Alanı...22 Kalan Batarya Kapasitesi...23 Metin Gösterim Alanı...23 Standart Ekran...24 Dağınık Parametrelerin Gösterilmesi...25 Zaman...25 Tarih...25 Ekran Parlaklığı...25 Ekran Gösterimi...26 Alarm Değeri...27 Ekran I:E...27 Dil...27 Uzun Süreli Alarm Parametreleri...28 Dağınık alarm ekranında standart deðerler...28 İçeriği 3
Servis Ekranı...29 Anlık Deðerler...29 Cihazın Teknolojisi...32 Temel Montaj...32 Fonksiyonel Anlatım...36 Ventilasyon Modları...38 PCV Modu...38 PSV Modu...39 SIMV Modu...40 VCV Modu...41 Parametreler...42 Ventilasyon Parametreleri...42 "Standart ekran" üzerindeki Ventilasyon Parametreleri...42 PCV modunda ayarlar...42 PSV modunda ayarlar...43 SIMV modunda ayarlar...44 VCV modunda ayarlar...45 Ventilasyon Parametre Tanımları...46 IPAP...46 PS...46 Hacim...46 PEEP...46 Frekans / SIMV Frekans...46 Apne süresi...47 İnspirasyon Zamanı / I:E...47 Rampa...48 İnspirasyon hassasiyeti...49 Tetikleme kilidi...50 Ekspirasyon hassasiyeti...50 Minimum Hacim...50 Ýlave Basınç...50 Alarm Parametreleri...51 "Standart Ekran" üzerinde Alarm parametreleri...51 PCV, PSV ve SIMV Modları...51 VCV Modu Ayarları...51 4 İçeriği
"Dağınık parametreler ekranı" üzerinde alarm parametreleri...52 Baþlatma...53 Ventilatörün kurulması...53 Fonksiyon çantasının kullanımı (opsiyonel aksesuar)...53 Güç Kaynaðı...53 Tekli hasta devre bağlantısı...54 Çiftli hasta devre bağlantısı...54 Ventilatörün açılması...55 Oksijen Desteği...56 O 2 ölçümü...57 O2 sensörü olmadan cihazın davranışı...58 Operasyon...59 Cihazın açılıp kapanması...59 Ventilasyonu baþlatmak ve bitirmek...60 Ventilasyonu baþlatmak...60 Ventilasyonu bitirmek...60 Güvenlik kilidini çalıştırma/kapatma...60 esc mode tuþunun fonksiyonu...61 Geri Almak...61 Ventilasyon mod seçimi...61 Ventilasyon yapılmıyorken ventilasyon mod değişimi...61 Ventilasyon devam ederken mod değiştirme...62 Ventilasyon ve alarm parametrelerini değiştirme...62 Ekranı değiştirme...63 Kontrol elemanlarının fonksiyonel görevleri...64 Alarmlar ve hata mesajları...65 Genel Bilgi...65 Alarmların belleğe alınması...66 Alarmların aktarımı...66 Ayarlanan alarmlar...67 Tanımlı alarmlar ve hata mesajları...68 Donanım üzerindeki hata mesajları...68 Tanımlı güç kaynaðı alarmları...68 Çeşitli tanımlı alarmlar...69 Ýlave mesajlar...70 İçeriği 5
Temizleme ve dezenfeksiyon...71 Cihaz yüzeyi...71 Hava Filtresi...71 Hasta devresi ve maske...72 Oksijen sensör...72 Nemlendirici...72 Bakteri Filtresi...72 Hasta değişiminde cihazın hazırlanması...73 Tekrar hazırlama 1 Manuel hazırlama...73 Tekrar hazırlama 2 KR1000 (Keredusy)...74 Bakteri filtrelerinin kullanımı...75 Fonksiyonel kontrol...76 Bakım ve güvenlik kontrolleri...78 Valf membranın değişimi (ekspirasyon)...79 Harici güç kaynağı ve batarya operasyonu...80 Harici güç kaynağı...80 Dahili batarya operasyonu...80 Akü testi...81 Harici batarya ile çalışma...82 Tasfiye...83 Cihaz...83 Ambalaj...83 Aküler...83 Oksijen sensörü...83 Aksesuarlar...84 Teslim İçeriği...84 Opsiyonel...85 Teknik Bilgi...86 Elektromanyetik uyumluluğa ilişkin üretici beyanı...90 Yasal Uyarı...94 6 İçeriği
TESLİM İÇERİĞİ Bakteri filtresi için O 2 adaptör Oksijen bağlantısı için adaptör, düz Kullanma kılavuzu ve Kısa kullanım kılavuzu Taşıma çantası Şebeke parçası için çanta dahil Yedek Filtre Kartuşu Ventilatör CARAT II Elektrik Kablosu Hasta bağlantısı Adaptör İnspirasyon kolu Ýnspirasyon giriþi Çiftli hasta devre baðlantýsý Yedek kaba filtre Ölçüm tüpü Ekspirasyon çýkýþý Ekspirasyon kolu Yedek ince filtre Teslim içeriği 7
GENEL KULLANMA KILAVUZU HAKKINDA BİLGİLER Ventilatörü ilk kez kullanmadan önce bu kullanma kılavuzunu dikkatle okuyunuz. Özellikle güvenlik ve temizlik uyarılarına uyunuz. Gerektiğinde hemen başvurabilmek için bu kılavuzu cihazın yakınında güvenli bir yerde saklayınız. TİP PLAKASINDAKİ SEMBOLLER Bu kullanma kılavuzundaki uyarılara ve güvenlik talimatı hükümlerine uyunuz. Uygulanan bölüm tipi BF Elektrik güvenlik sýnýfý II Uygunluk CE Üretici Cihazı ev çöpüne atmayınız. Cihazın imha edilmesi ile ilgili olarak lütfen müşteri hizmetleri ile görüşünüz. 8 Genel
KULLANMA KILAVUZUNDAKİ SEMBOLLER Bu kullanma kılavuzunda önemli açıklama ve uyarılar sembollerle gösterilmektedir. Kazalardan, kişilere verilebilecek zararlardan ve maddi hasarlardan kaçınmak için bu açıklama ve uyarılara mutlaka uyunuz. Ayrıca cihazın kullanıldığı yörede geçerli olan kazalardan korunma yönetmeliği ve genel güvenlik yönetmeliği hükümlerine de uyulmalıdır. Bu sembol genel nitelikteki güvenlik uyarılarına işaret eder. Kişilere zarar vermemek, kazalara ve maddi hasara neden olmamak için bu uyarılara uyun. Bu sembol, ağır yaralanmalara veya ölüme yol açabilecek tehlikeli durumlara işaret eder. Bu sembol orta derecedeki yaralanmalara neden olabilecek tehlikeli durumlara işaret eder. Bu sembol, maddi hasarlara veya cihazda hasara yol açabilecek durumlara işaret eder. Bu sembol, cihazı etkin ve arızasız biçimde kullanmak için gerekli olan bilgi, ipucu ve uyarılara işaret eder. Genel 9
GÜVENLİK TALİMATLARI TEMEL GÜVENLİK KURALLARI Ventilatör hekimin gözetiminde eðitimli bir personel tarafýndan kurulmalýdýr. CARAT II kullaným kýlavuzunu tamamiyle okumuþ ve anlamýþ olan ve sistem hakkýnda eksiksiz bilgi sahibi kiþilerce kurulmalýdýr. Herhangi bir kurala uyulmadýðý takdirde hasta için tehlikeli durumlar oluþabilir. Cihaza baðlý hasta görsel olarak monitörize edilmelidir. Acil bir durumda alternatif ventilasyon opsiyonu olarak ikinci bir ventilatör veya acil ventilasyon çantasý kullanýma hazýr olmalýdýr. Cihaz, kendi kendine nefes alamayan veya tamamiyle ventilasyona baðýmlý hastalara önerilir. CARAT II hekim tarafýndan reçetelenmiþ olmasý durumunda kullanýlabilir. Ventilatör klinik görüntüsü uygulama gerektiren hastalara uygulanýr. Ventilasyon sýrasýnda hastanýn sisteme tam olarak baðlý olduðundan emin olunmalýdýr. Ventilatör yanýcý anestetikler veya patlayýcý gazla dolu oda havasýnda kesinlikle çalýþtýrýlmamalýdýr. Aksi halde yangýn veya patlamaya neden olunabilir. Farklý hastalarda tekrar kullanýlmadan önce respiratör gazlarla temas eden kýsýmlar mutlaka steril edilmelidir. Ventilatörün temizliði ve hijyenin saðlanmasýnda evde bakým ve hastanede uygulanabilen kurallara ve kullaným kýlavuzunda verilen bilgilere baðlý kalýnmalýdýr. 10 Güvenlik Talimatlarý
Üretici tarafýndan test edilip kullanýmýna onay verilen tüp sistemi ile kullanýlmalýdýr. Farklý sistemlerle kullanýlmamalýdýr. Noninvaziv ventilasyon için nazal veya tamyüz maskesi kullanýldýðýnda maskede herhangi bir ekspirasyon açýklýðý olmamalýdýr. Tek hortumlu sistem kullanılırken kontrol edilen ekspirasyon valfi soluk verme esnasında hiçbir dirençle karşılaşmamalı ve ventilasyon hortum sisteminin hızla havalandırılmasına olanak sağlamalıdır. Hasta güvenliğini güvenceye almak için cihaz bütün ayarlanabilir alarmlar aktif ve hastaya uyarlanmış durumda kullanılmalıdır. Ýþitilebilir alarm sinyallerini asla görmezden gelmeyin. Bu sinyaller anlýk olaylarý gösterir. Ventilatörün her altý ayda bir teknik açýdan güvenlik kontrolü yapýlmalýdýr. Yýlda bir bakým yapýlmalýdýr. Hasta bölümünde sýradýþý eforlar görülmesi durumunda inspirasyon tetiklemesindeki ventilasyon modunda hiperventilasyon olabilir. Otoklavlanamaz. Filtre aralýklý olarak deðiþtirilmelidir. Parçalarýn deðiþimi kurallara uygun olarak saðlanmalýdýr. Aksesuarların bağlantısı ya da ventilatördeki diğer bileşenler, ekspirasyon döngüsü boyunca hasta bağlantısındaki basıncın artmasına sebep olabilir. Güvenlik Talimatlarý 11
Bu nedenle cihaz ayarlarının kontrol edilmesini ve gerekiyorsa düzeltilmesini tavsiye ederiz. Hasta devresinde ve aksesuarlarda tam rezistans saðlanmalýdýr ve 6 hpa yý geçmemelidir (yetiþkinlerde akým 60 l/dak, çocuklarda 30 l/dak.) Cihazda yapılacak her türlü değişiklik kullanım işlevinin tehlikeye girmesine neden olur ve bu değişikliklere izin yoktur. Sadece doktorunuz tarafından terapiniz esnasında kullanmanız öngörülen maskeleri kullanınız. Maskeyi sadece kalifiye sağlık personelinin gözetiminde kullanınız ve maskenin kullanımıyla bağlantılı olan özellikle alacağınız ilaçlar, bu ilaçların olası kontrendikasyonları ve yan etkileri hakkında bilgi alınız. İşletme, nakliye ve depolama koşullarına uyunuz. Eðer sýcaklýk - 5 C nin altýna inerse veya + 50 C nin üzerine çýkarsa cihaz çalýþmayabilir. Güneþe doðrudan maruz býrakýlmamalýdýr. 12 Güvenlik Talimatlarý
KURULUM KOŞULLARI VE TAŞIMA Ventilatör güvenli ve düz bir zemine yerleþtirilmelidir. Oda havasýnýn ventilatöre girdiði arka boþluklar kapatýlmamalýdýr. Alarmlarýn ve ayarlarýn gösterildiði LED ekran kapatýlmamalý görünür þekilde olmalýdýr. Ventilatörün üzerine herhangi bir obje konulmamalýdýr. Suya karþý korunaklý bir yerde muhafaza edilmelidir. Sistem - 10 C nin altýnda ve + 50 C nin üzerindeki sýcaklýklarda saklanmamalý veya transfer edilmemelidir. Cihaz doğrudan güneş ışınına maruz bırakılmamalıdır. Elektromanyetik etkileşim nedeniyle ventilatör diğer cihazların çok yakınına yerleştirilmemelidir. Eğer bu mümkün değilse, ventilatörün arızasız ve usulüne uygun biçimde çalışıp çalışmadığı sürekli olarak kontrol edilmelidir. Cihazı asla su kapları (küvet) yakınlarına kurmayınız. Güvenlik Talimatlarý 13
ÇALIŞTIRMADAN ÖNCE UYARILAR Fonksiyonlar operasyon öncesinde kontrol edilmelidir. (Bakýnýz sayfa 76). Cihazýn çalýþma esnasýndaki güvenliðini garanti etmek amacýyla, cihazý çalýþtýrýrken mutlaka hastaya göre ayarlanmýþ olan tüm alarmlarýn aktif konumda olmasýný saðlayýn. İşletme koşullarını göz önünde bulundurunuz. Cihazı, şebeke bağlantı fişine kolaylıkla erişilebilecek ve tehlike anında fiş hızla çekilebilecek konumda yerleştiriniz. Cihazın gövdesi veya kablosu veya şebeke bağlantı parçası hasarlı ise cihazı çalıştırmayınız. 14 Güvenlik Talimatlarý
ELEKTRİKSEL GÜVENLİK Yalnýzca güç kaynaðý ünitesi kullanýlabilir (PCM120 PS24, SNP-A129-M ya AMM120PS24C2B1). Elektrik iletkenliði olan hasta devreleri kullanýl mamalýdýr. CARAT II nin harici güç kaynaðý ile baðlantýsýný kesmek için fiþi çýkarýnýz. Ventilatörü temizlemeden önce elektrik fiþi çýkarýlýr. Tarafımızdan bu ventilatör için kullanılmasına izin verilmeyen aksesuar veya şebeke bağlantı parçalarının kullanımı yüksek elektromanyetik ışımaya veya cihazın dayanıklılığının azalmasına neden olabilir. Belirli araştırmalar ve tedaviler esnasında ventilatör ile diğer tıbbi cihazlar arasında karşılıklı etkileşimler ortaya çıkabilir. Elektromanyetik uyumluluk verilerine dikkat ediniz ve cihazın arızasız ve usulüne uygun biçimde çalışıp çalışmadığını sürekli olarak kontrol ediniz. Cihaz suya düşmüş ise sakın dokunmayınız. Cihazı açmayı denemeyiniz. Onarım ve bakım çalışmaları sadece HOFFRICHTER GmbH tarafından yetkilendirilmiş personel tarafından yapılabilir. Güvenlik Talimatlarý 15
KULLANIM AMACI Cihazın usulüne aykırı biçimde kullanılması hastanın sağlığını tehlikeye atabilir. CARAT II hastalarýn sürekli veya aralýklý ventilasyonu için tasarlanmýþtýr. Cihaz yetiþkinlerde ventilasyon ve 50 ml yada daha fazla tidal volyum için çocuklarda ventilasyona uygundur. CARAT II ev ve hastane kullanýmýna uygundur. Basýnç veya hacim kontrollü olarak aþaðýdaki modlardan biri seçilir: PCV Pressure Controlled Ventilation Basýnç kontrollü ventilasyon/basýnç kontrollü veya basýnç kontrollü asiste ventilasyon PSV Pressure Supported Ventilation Basýnç destekli ventilasyon SIMV Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation Senkronize aralýklý zorunlu ventilasyon VCV Volume Controlled Ventilation Hacim kontrollü ventilasyon/hacim kontrollü veya hacim kontrollü asiste ventilasyon Ýnvaziv ventilasyon (treakestomi ile) ve noninvaziv ventilasyon (maske ile) mümkündür. CARAT II tek veya çift devreli olarak kullanýlabilir. Yüksek oksijen konsantrasyonlu ventilasyon için sistem düþük basýnçlý gaz kaynaðýna baðlanýr. Ýlave olarak CARAT II ile nemlendirici kullanýlabilir. CARAT II týbbi bir alet olup hekim kontrolünde kullanýlmalýdýr. CARAT II ventilatör tek hortum sistemiyle çalıştırılırken yaşam sürdürücü cihaz olarak kullanılamaz. 16 Güvenlik Talimatlarý
KONTRA İNDİKASYONLAR Aşağıdaki hastalıklar noninvaziv ventilasyon için bir kontrendikasyon oluşturabilir: Ağır kalp ritim bozuklukları Ağır düşük tansiyon Ağır epistaksis Pnömotoraks veya pnömomediastinum Pnömoenkefalus Kafatası travması Kafatası veya beyin ameliyatı sonrası statü Akut sinüzit, orta kulak iltihabı veya kulak zarı perforasyonu Aspirasyon tehlikesi Münferit vakalarda terapi hakkındaki kararı tedaviyi sürdüren doktor vermelidir. YAN ETKİLER Ventilasyonla bağlantılı olarak aşağıda sıralanan istenmeyen yan etkilerin ortaya çıkması mümkündür: İnvaziv ventilasyon: Tüp ve nefes borusu kanülleri nedeniyle komplikasyonlar Maskeli ventilasyon: Yüzde ezik ve cilt bozuklukları Akıntılar nedeniyle gözlerde tahrişler Midede aşırı şişkinlik Aspirasyon Sinüzit Burun kanaması Mekanik ventilasyondaki genel komplikasyonlar: Ventilasyona bağlı pulmonal barotravma / volutravma Respiratöre bağlı pnömoni Kardiyovasküler sistem üzerine etkiler Güvenlik Talimatlarý 17
CİHAZIN TANIMI ÖNDEN GÖRÜNÜÞ Ýnspirasyon giriþi O2 ölçüm hücresi bağlantısı (konnektör)- Sensör kablosu kilidi Tutma Tuþ Alarm LED Alarm LED harici güç kaynaðý LED dahili güç kaynaðý Tuþ ON/OFF Kontrol tüp baðlantýsý Ölçüm tüp baðlantýsý Çokfonksiyon tuþu esc mode Ekspirasyon çýkýþý Exspiration Mod anahtarý Ekran Alarm kapağı bağlantısı (Kapağın altında) RS232 bağlantısı Ekran (Kapağın altında) Res. 1: Ventilatör ön görünüþ 18 Cihazın Tanımı
ARKADAN GÖRÜNÜÞ Filtre Kaseti Tutma Ana düðme Tip plakası Oksijen giriþi Diyaframlı valf kapağı Oksijen çýkýþý DC giriþi Res. 2: Ventilatör arka görünüþ Cihazın Tanımı 19
EKRAN EKRAN GÖRÜNÜMÜ CARAT II normal ve standby modlarda aktive olan standart ekrana sahiptir. Parametreler aktif deðilken çok amaçlý tuþa basýlý tutularak ekran seçilebilir.(mfk) > 1,5 sn.: Standart ekran Parametre ekraný Servis ekraný Anlýk deðerler ekraný Standart ekran Servis ve parametre ekraný standart ekran deðiþmeden 30 saniye içinde kendiliðinden kaybolur. Anlýk ekran yalnýzca cihaz alarm verdiðinde kaybolur. Manüel olarak esc mode tuþuna basýldýðýnda bu ekrandan çýkýlabilir. Ekranýn solundaki deðerler farklýdýr. Bakýnýz sayfa 24 - sayfa 29 Ekranýn sað tarafý standarttýr.parametreler, servis ekraný ve aþaðýdaki deðerleri gösterir. Gerçek deðerler Sembol alaný Pil kapasitesi Metin gösterim alaný 20 Cihazın Tanımı
BASINÇ GRAFİĞİ Basýnç grafiði ventilasyon sýrasýndaki basýnç seyrini gösterir. Ýnspirasyon veya destek basýncý ve ekspirasyon basýncý gösterir. En son solunumdaki anlýk maksimum basýncýn grafiðini verir. ANLIK DEÐERLER Anlýk deðerler aþaðýdaki anlýk ölçüm deðerleriyle gösterilir: Tekli hasta devresi Çiftli hasta devresi [p] Ventilasyon basýnç akýmý [Vi] Son solunumun inspirasyon değeri [MV] Dakika Hacim [Ve] Çiftli hasta devresi kullanýldýðý zaman önceki nefesin ekspirasyon deðeri [f] Frekans [I:E] I:E-Ýliþkisini Eðer cihaz stand by modundaysa ekranda çizgiler görünür. O 2 -sensörü baðlý olduðu durumda I:E-Ýliþkisinin yerine güncel oksijen miktarý görüntülenmektedir. Cihazın Tanımı 21
SEMBOL ALANI Akustik alarm kapalý Bu sembol akustik alarmýn 2 dakika için sessize alýnmýþ ve hala sessizde olduðunu gösterir. Ýki dakika süre geçene kadar hiçbir yeni alarm akustik olarak duyulmayacaktýr. Alarm tuþuna basarak, alarm çalmadan önce alarm sesi devre dýþý býrakýlabilir. Tuþa tekrar basýldýðýnda alarm sesi alarm durumunda tekrar devreye girmektedir. "Int. Akü boþ" alarmý akü kullanýmý sýrasýnda sessiz durumda çalýþtýrýlamamaktadýr. Güvenlik Kilidi Anahtar güvenlik kilidinin aktif olduðunu gösterir. Anahtar sembolü güvenlik anahtarýnýn aktif/inaktif durumda olup olmadýðýný gösterir ve çok amaçlý tuþa basýlarak onaylanýr. Eðer güvenlik kilidi aktifse standart ekran ayarlarý ve diðer parametre ayarlarý deðiþtirilemez. Servis ekraný ve anlýk deðerler ekraný seçilemez. O 2 -sensör baðlý deðil Bu sembol oksijenin O2-sensör baðlanmadan karþýlandýðýný gösterir. Spontan Ýnspirasyon (Tetikleme) Bu sembol spontan inspirasyon olduðunu gösterir. Bu sembol inspirasyon zamaný girilirken görülür ve ekspirasyon baþlar baþlamaz kaybolur. Tetikleme Kilidi (Tetiklemede tutma) Bu sembol tetikleme kilidinin aktif olduğunu gösterir. 22 Cihazın Tanımı
KALAN BATARYA KAPASİTESİ Batarya sembolü yüzde olarak batarya kapasitesini gösterir. Bu deðer yalnýzca referans içindir. Batarya kapasitesinin hesaplanmasý için yaklaþýk 1 dakika süreyle ventilasyon aktif olmalýdýr. Eðer DC voltaj ventilatöre baðlý ise batarya otomatik olarak þarj edilir. METİN GÖSTERİM ALANI Alarmlarýn, mesajlarýn ve cihazla ilgili hatalarýn gösterildiði bölümdür. Eðer herhangi bir olay yoksa ekran tarih ve zamaný gösterir. Cihazın Tanımı 23
STANDART EKRAN Standart ekranda temel ventilasyon ayarlarý ve alarm parametreleri gösterilir. Bakýnýz Ventilasyon Parametreleri ve Alarm Parametreleri IPAP ve PEEP Basınç Bargrafiði Anlık Deðerler Ventilasyon Parametreleri Sembol Alanı Alarm Parametreleri Batarya Kapasitesi Metin Gösterme Alanı Res. 3: PCV modundaki standart ekran 24 Cihazın Tanımı
DAĞINIK PARAMETRELERİN GÖSTERİLMESİ Ekrandaki daðýnýk parametrelere ilave olarak, ventilatör için yeni ayarlar yapýlabilir. Bu ekran ayrýca deðiþtirilebilen ve ventilasyon modundan baðýmsýz alarm limitlerini gösterir. Res. 4: O 2 -sensörünün baðlý olduðu durumda tüm solunum modlarý için Ekran Geniþletilmiþ Parametreler ZAMAN Zamaný güncelleþtirmek için kullanýlýr. TARİH Tarihi güncelleþtirmek için kullanýlýr. EKRAN PARLAKLIĞI Ekran parlaklýðý 0 - % 100 deðerler arasýnda ayarlanabilir. Arka ýþýk ventilasyon sýrasýnda 30 saniye süreyle herhangi bir tuþa basýlmadýðý takdirde daima karanlýktýr. Alarm çalmaya baþlar baþlamaz yada tuþlardan birine basýlýrsa ekran parlaklýðý otomatik olarak 100 % olacaktýr. Cihazın Tanımı 25
EKRAN GÖSTERİMİ Ventilasyon devam ederken ve arka ekran karanlýkken ekran seçmek için kullanýlýr: Standart ekran (STD) Res. 5: STD ekran XXL ekran (XXL) Ekran anlýk deðerleri geniþ ekran olarak gösterir,fakat ayarlanmýþ parametreleri göstermez - hastane kullanýmýna uygundur. Res. 6: XXL ekran 26 Cihazın Tanımı
Hasta ekraný (PAT) Hasta ekraný anlýk deðerleri ve ayarlanmýþ parametreleri göstermez minimum bilgi gösterir - evde kullaným için uygundur. Res. 7: PAT ekran ALARM DEĞERİ 10 % arttýrýlarak % 10 - % 100, arasýnda Alarm sesinin þiddeti ayarlanýr. EKRAN I:E Bu menü kullanýlarak ventilasyon parametreleri ayarlanýr ve inspirasyon zamaný saniye veya I:E oraný olarak gösterilir. DİL Cihazda kullanılabilir 3 dil paketi vardır. 1. Dil paketi; Almanca(DEU), İngilizce (ENG), Fransızca(FRA) ve İtalyanca (ITA) 2. Dil paketi; Almanca(DEU), İngilizce (ENG), Lehçe (PLK) ve Türkçe (TUR) 3. Dil paketi; Almanca(DEU), İngilizce (ENG) ve İspanyolca (SPA) Cihazın Tanımı 27
UZUN SÜRELİ ALARM PARAMETRELERİ Aþaðýdaki alarmlar uzun süreli alarm parametreleri olarak ayarlanýr: Alarm parametreleri Ayar aralýðý Artýþ Hassaslık Kaçak 1 kapalý, % 5 - % 50 1,0 % 10 l/min Maks. Insp. Suresi 2 1-10 sn 1,0 sn 1,0 sn Basýnç Farký 1-10 hpa 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i Maks. Oksijen oran 3 kapalý, % 30 - % 100 1,0 % 5 % Min. Oksijen oran 3 kapalý, % 18 -% 90 1,0 % 5 % 1 yalnýzca çiftli hasta devresiyle uygulanabilir 2 yalnýzca PSV-mod ve spontan VCV modda kullanýlýr 3 O 2 sensör baðlý iken kullanýlýr] DAĞINIK ALARM EKRANINDA STANDART DEÐERLER Ekran parlaklýðý % 100 Ekran göstergesi STANDART Ses Düzeyi % 50 Ekran I:E I:E Kaçak kapalý Maks.ins.zamaný 4 s Basýnç farký 3,0 hpa Minimum oksijen kapalý Maksimum oksijen kapalý 28 Cihazın Tanımı
SERVİS EKRANI Servis ekraný cihazýn seri numarasý ve yazýlým versiyonu ile ilgili bilgi içermektedir. Ayrýca terapi saatleri, çalýþma saatleri ve solunum saatleri belirtilmektedir. Solunum saatleri MFK ya basarak menü idaresinde silinebilir. Alarm hafýzasýndan son 15 alarm okunabilir. Alarm anýnda okunan deðerler, Güncel Deðer göstergesinde görüntülenmektedir. Bu fonksiyon sadece Stand-by durumunda kullanýlabilir. Servis ekraný ayný zamanda yetkisi olan servis personeline CARAT II da çeþitli testler ve kalibrasyonlar yapmaya imkan tanýmaktadýr. Res. 8: Servis ekraný ANLIK DEÐERLER Anlýk deðerlerin göründüðü ekranda ventilasyon sýrasýnda basýnç,akým ve hacim dalgalanmalarýný eþ zamanlý gösterir. Dalgalanmalarýn akým pozisyonu ( ) oklarla gösterilir. Spontan inspirasyon ( ) okla sembolize edilir (Res. 9). Cihazın Tanımı 29
Res. 9: Anlýk deðerler ekraný PSV-Çiftli hasta devresi ile mod Res. 10: Anlýk deðerler ekraný PCV-Çiftli hasta devresi ile mod Res. 11: Anlýk deðerler ekraný PCV-Tekli hasta devresi ile mod 30 Cihazın Tanımı
Çok fonksiyonlu tuşa bir kez basarak geçerli ekranı dondurabilirsiniz. Çok fonksiyonlu tuşa tekrar basarak ise, gerçek zamanlı monitorizasyonu bir sonraki inspirasyonla birlikte başlatabilirsiniz. Dalgalanma dereceleri ve zaman ekseni deðiþtirilebilir. Dereceyi deðiþtirirken fonksiyon tuþu çevrilerek sembol seçilir ve onaylamak için fonksiyon tuþuna basýlýr. Maksimum deðer ve birim iþaretlenecektir. Fonksiyon tuþu çevrilerek dereceler deðiþtirilir ve görüntü yeniden yapýlanýr. Eðer derece küçük seçilirse dalgalar sýnýrlanmýþ deðerlerle gösterilir. Derece Çözünürlük Basınç 0 60 hpa 1,0 hpa 0 30 hpa 0,5 hpa Akım - 200 200 l/dak 5,0 l/dak - 100 100 l/dak 2,5 l/dak - 50 50 l/dak 1,25 l/dak Hacim 0 2,5 l 0,05 l 0 1,25 l 0,025 l 0 0,625 l 0,0125 l Zaman 0 12,5 s 0,05 s 0 25 s 0,1 s 0 50 s 0,2 s Cihazın Tanımı 31
CİHAZIN TEKNOLOJİSİ TEMEL MONTAJ CARAT II ventilatör aşağıdaki elemanlardan oluşur: Üfleyici Pnömatik blok Güç kaynağı (dahili batarya, düğmeli güç kaynağı) Güç idareci Kontrol Ünitesi (kontrol ve operasyon ünitesi) Harici arayüz Oksijen Giriþi Güç Kaynaðý 100... 250 V AC (-20 %, +10 %) Dahili Batarya Ventilatör Güç idaresi Kontrolcü/Ekran Sensörler / Valfler Üfleyici RS232 / Uzaktan Alarm Çiftli Hasta Devresi Eksalasyon Valf ile Tekli Hasta Devresi Manuel Parametre Giriþi PC Hemşire Çağrı Res. 12: Tüm sistemin diagramý 32 Cihazın Teknolojisi
Üfleyici Üfleyici ses absorbe kutusundadýr ve 250 l/min akýmda maksimum 50 hpa basýnç verebilir. Cihazýn içinde havanýn geçtiði yerlerde üfleyici havanýn ince ve kalýn filtrelerden olaþan filtre kasetinden geçerek süzülmesini saðlar. Güç Ýdaresi Güç idaresi çalýþma voltajýnýn seçilmesine izin verir. (DC veya batarya). Motor akým deðeri ayarlanan basýnç ve akýma baðlýdýr. Dahili batarya için þarj akýmý 1 A batarya þarj akýmýyla limitlenir. Güç idaresi batarya veya harici güç kaynaðýnýn çalýþmasý ile akýmýn gösterilmesi için amaçlanmýþtýr. Ayrýca, dahili bataryanýn kapasitesini belirler. Bataryanýn bilgileri gösterge için transfer olur. Güç Kaynaðý Güç AC/DC düðmeli güç kaynaðý ünitesi (PCM120 PS24, SNP-A129-M ya AMM120PS24C2B1) veya dahili batarya ile de karþýlanabilir. Düðmeli güç kaynaðý ünitesinin aralýðý 100-250 V AC (-20 %, +10 %), 50/60 Hz dir. Çıkış gerilimi 24 V / 5 A dır. Dahili akü 28,8 V gerilimli ve 2,25 Ah kapasiteli lityum iyon aküdür. Ayrýca AKKUPACK uni BASE güç kaynaðý olarak kullanýlabilir (Bu konuda yetkili satıcınıza danışınız). Cihazın Teknolojisi 33
Pnömatik blok Pnömatik blok çiftli ve tekli hasta devreleri ile baðlanýr ve aþaðýdaki ünitelerden oluþur: Akým sensörü, kontrol valfi ve standart tüp baðlantýsý ile inspirasyon ünitesi (M 22) Basýnç baðlantý portu (ø = 3.5 mm) Baðlantý valf kontrolü (SMM 02). Akým sensörü ve tüp baðlantý portu ile ekspirasyon ünitesi (FM 22) Valf ve otomatik kontrol baðlantýsý dahil oksijen bloðu ile oksijen kaynaðý Pnömatik inspirasyon ve ekspirasyon valfi ve orantýlý valf ile valf kontrol Oksijen çıkıþı Kontrol ünitesi Oksijen Bağlantı Portu Mekanik Valf Oksijen Valf Hava giriþi Üfleyici Valfmembran 1 Akım Sensörü 1 Inspirasyon Baðlantı Hortumu Basınç Sensörü 1 Ölçüm Tüp Baðlantısı Hava çıkıþı Orantılı Valf Valfmembran 2 Basınç Sensörü 2 Akım Sensörü 2 Mekanik Valf Kontrol Tüp Baðlantısı Ekspirasyon Baðlantı Hortumu Res. 13: Pnömatik blok diagramý 34 Cihazın Teknolojisi
Kontrol Ünitesi (kontrol ve operasyon ünitesi) Kontrol ünitesi üfleyici ve valfi ventilasyon mod ayarlarýna göre kontrol eder. Ayrýca kontrol ünitesi alarmlarýn yerinin bulunmasýný saðlar. Ýlave olarak kontrol ünitesi çalýþma kontroleri ve güç idaresi ile veri deðiþimini saðlar. Çalýþma ünitesini kullanarak ventilasyon modlarý seçilebilir ve görüntülenebilir. Ayrýca çalýþma ünitesi ventilasyon parametrelerinin girilmesini saðlar ve LCD ekranda görünür. Ventilasyon çalýþma ünitesi ile baþlar. Ayarlanan ventilasyon parametreleri ve alarmlar kaydedilir ve alarmlar LED ekranda gözükür. Çalýþma, zamanýn gösterilmesini saðlar. Ayrýca harici RS232 arayüz ve seri arayüz kontroller ile kumanda alarmlarý arasýnda baðlantý saðlar. Monokrom ekran 1/4" VGA, boyutlar 320 x 240 mm in. Arayüz Sistem seri arayüz ile PC yazýlým CaratControl yazýlýmýn güncellenmesine izin verir. Ayrýca port ile kumanda alarm kutusu veya hemþire aramayý saðlar. Cihazın Teknolojisi 35
FONKSİYONEL ANLATIM CARAT II nin çalýþma prensibi, ventilatör kontrol mekanizmasýna dayanýr ve bu mekanizma kapalý kontrol döngüsünde, üfleyicinin kapasitesini ve terapi için gerekli hava çýkýþýný ayarlar. Üfleyici çýkýþý havayolu basýncý sinyalleri ve inspirasyon akým sinyali ile kontrol edilir. Sistem baþlatma Sistem baþladýðýnda parametreler hafýzadan okunur (EEPROM) ve doðruluk için kontrol edilir. Ayrýca, basýnç ve akým sensörleri akustik sinyal jeneratörüyle test edilir. Hata bulma kaydedilir. Kalibrasyon datalarý EEPROM dan indirilir ve doðruluk için kontrol edilir. Eðer baðlantýlýysa oksijen sensör çevresel havaya karþý kalibre edilir. Parametrelerin ölçümü Sistemin analog ölçüm deðerleri okunur ve deðerlendirilir. Hedef deðerler ayarlanan parametreler ve ventilasyon modlarý temel alýnarak hesaplanýr. Daha sonra hedef deðerler dijital-analog çevirici (DAC) ile motor kontrole transfer olur. Yaklaþýk basýnç ve valf kontrol basýncý inspirasyon ve ekspirasyon akýmlarýyla ölçülür (yalnýzca çiftli hasta devresinde). Bu veriyle inspirasyon ve ekspirasyon deðerleri ve frekans hesaplanýr (yalnýzca çiftli hasta devresinde). Ayrýca hasta akýmý kaçak akýmlarda hesaplanarak bulunur. Eðer oksijen sensörü takýlý ise oksijen inspirasyon havasýndaki FiO2 ölçümünü de içerir. Basýnç ve akým sensörleri hastanýn spontan solunumu, ilk hassasiyet ve maske kaçaklarýný tolare ederek bulur. Tetikleme hassasiyeti eklenir. Bununla birlikte inspirasyon için tekli hasta devresinde basýnç hassasiyeti ve çiftli hasta devresinde, akým hassasiyeti kullanýlýr. Ekspirasyon hassasiyeti daima akým hassasiyetidir ve maksimum inspirasyon akým yüzdesi olarak ayarlanýr. 36 Cihazın Teknolojisi
Alarmlar Alarm koþullarý sürekli kontrol edilir. Alarm Akustik ve görsel sinyal ile gösterilir. Alarm durumu elendiði zaman akustik sinyal kapatýlýr, görsel alarm ekranda gösterilmeye devam eder. Bu sýrada alarm sebebi, cihaz ayarlarý, alarm saati ve alarm anýndaki güncel ölçüm deðerleri kaydedilmektedir. Ayrýca basýnç ve akým dalgalarý 1 dakika önceden 1 dakika sonraya kadar ekranda gösterilir. Yüksek öncelikli uzaktan kumanda alarm fonksiyonu ve harici alarmalar da ayný þekilde gösterilir. Elektrik kesintisinde çalışma Elektrik kesintilerinde mutlaka akü kapasite göstergesini gözlemleyin ve bir alternatif güç kaynağını hazır bulundurun. Akü kapasite göstergesine ait ayrıntılı bilgiyi sayfa 81 de bulabilirsiniz. Elektrik kesintisi nedeniyle akım beslemesi kesildiğinde cihaz dahili akü tarafından akımla beslenir. Dahili akü beslemesine geçiş bir alarm sesi ve "Akülü işletme" metin göstergesi ile bildirilir. Ayrıca "Alarm" LED i ve "Dahili akım beslemesi" LED i yanar. Alarm tuşuna basıldığında alarm sesi kapatılır ve metin göstergesi tarih ve saat göstergesine dönüşür. Şebeke gerilimi tekrar geldiğinde cihaz akım şebekesi üzerinden beslenir ve akü şarj olur. "Dahili akım beslemesi" LED i söner "Harici akım beslemesi" LED i yanar. Cihazın Teknolojisi 37
VENTİLASYON MODLARI PCV MODU PCV - Pressure Controlled Ventilation Basınç Kontrol Ventilasyon/Basınç kontrollü veya Basınç Kontrollü asiste ventilasyon Basınç kontrollü ventilasyon Bu ventilasyon modunda, ventilasyon cihaz tarafýndan kontrol edilir. Hastanýn spontan solunumu yoktur. Ýnspirasyon hassasiyeti "OFF" ise kontrollü ventilasyon saðlanýr.ventilatör periyodu temel olarak ayarlanan frekansa I:E oranýna baðlýdýr. Ýnspirasyon basýncý (IPAP) son ekspirasyon basýncý kadar tanýmlanýr (PEEP). Yükselme basýncý akým dalgalanmasý ve rampa ayarlanarak seçilir. Ýnspirasyon hacmi otomatik olarak akciðer kondisyonuna göre ayarlanýr. Minumum hacim deðerine ulaþýlamýyorsa ulaþmak için ilave basýnç kadar IPAP basýncý üzerine eklenir. (IPAP + ilave basýnç) Basýnç Kontrollü Asiste Ventilasyon Ventilasyon parametreleri, basýnç kontrollü asiste ventilasyon kontrollü ventilasyona eþittir. Ýnspirasyon hassasiyeti ayarlanýr bununla beraber inspirasyon eforuyla hastanýn ekspirasyonu durabilir, ve bir sonraki inspirasyon evresinden baþlar. Kontrollü ventilasyon sýrasýnda ilave olan solunum yükü yalnýzca cihaz tarafýndan kontrol edilir. Ýnspirasyon süresi tanýmlanmýþtýr. Hasta yalnýzca kendi solunum eforuyla ekspirasyon süresini kýsaltabilir, frekans oraný ayarý yükseltilebilir. PCV modda, alarm parametreleri için maksimum ve minimum deðerler maksimum frekans kadar ayarlanabilir. Asiste ventilasyon modunda maksimum frekansýn tanýmlanmasý önemlidir çünkü hastanýn kendi solunumuyla frekans yükselebilir. 38 Ventilasyon Modları
PSV MODU PSV - Pressure Supported Ventilation Basýnç destek ventilasyonu Basýnç destekli ventilasyon spontan solunuma destek olur, spontan solunum durduðu zaman cihaz ventilasyona baþlar. Hasta ventilasyonu için basýnç tanýmlanýrken pozitif ekspirasyon basýncý (PEEP) kadar basýnç destek (PS) tanýmlanýr. Hastanýn gereksinimlerine göre ekspirasyon ve inspirasyon hassasiyet eþikleri kullanýlýr. Arka planda kullanýlabilir frekans ayarlanýr. Hasta spontan solunumla bu frekansa ulaþýr ulaþmaz hastanýn solunumunu izleyen her inspirasyona basýnç destek verir. Eðer arka planda frekans düþerse cihaz bir sonraki spontan solunuma kadar ventilasyona devam eder. Ventilasyon hastanýn solunum eforu ve apne süresi arasýnda duraklamaya izin verir ventilatör baþlayana kadar gecikme ayarlanýr. Basýnç, PEEP ve PS arasýnda akým dalga yönü tanýmlanmýþ rampa ayarý yapýlarak seçilir. Tidal hacim otomatik olarak akciðer kondisyonuna baðlýdýr. Minimum hacim saðlamak için ilave basýnç eklenebilir. (PS + Ýlave basýnç) PSV modda, alarm parametreleri için maksimum ve minimum deðerler maksimum frekans kadar ayarlanabilir. PSV modunda apne süresi ve frekans kapatýlabilir. Bu ayarda "PSV-S" mesajı metin gösterim alanında gözükür ve apne zamanı alarm parametresinde olur. Bu ayarlar yalnız hastanın spontan solunumu varken yapılabilir. Ventilasyon Modları 39
SIMV MODU SIMV - Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation Senkronize aralýklý zorunlu ventilasyon SIMV modu basýnç kontrollü ventilasyon ve basýnç destekli spontan soluma arasýnda kombinasyonu saðlar. Makina ventilasyonu temel olarak solunum oraný (SIMV frekans) ve inspirasyon zamaný olarak tanýmlýdýr. Hasta ventilasyonu için basýnç daðýlýmý inspirasyon basýncý (IPAP) son ekspirasyon basýncý (PEEP) kadar iyi tanýmlanýr. Basýnç yükselmesi akým dalgalanma seyri ile tanýmlý rampa ayarý ile seçilir. Ýnspirasyon hacmi otomatik olarak akciðer kondisyonuna göre ayarlanýr. (uyum ve direnç). Hasta kendi ventilasyonunu yapamadýðý zaman cihaz otomatik devreye girer. Gerekli olduðunda sadece spontan solunumun baþlangýç bölümü ayarlanýr. Ýnspirasyon ve ekspirasyon tetiklemelerinin ulaþmasý gereken tetikleme eþiðine ulaþýldýðýnda ventilatörün hava vermesi aralarýnda spontan solunumun hastaya düþen bölümünün tamamlanmasý mümkündür. Ýnspirasyon sýrasýnda önceden seçilen basýnç ve IPAP ile spontan solunum desteklenir. Spontan solunumun uzunluðu ve inspirasyon zamaný hasta tarafýndan tanýmlanýr. Ventilatör belli zaman aralýklarýnda spontan solunumu kullanýr. Örneðin SIMV periyodu baþlamadan önce spontan inspirasyon kýsalmýþsa hastanýn kendi solumasý ile ventilasyon saðlanýr. SIMV modunda, alarm parametreleri maksimum frekans gibi maksimum ve minimum hacim ayarlanýr. 40 Ventilasyon Modları
VCV MODU VCV - Volume Controlled Ventilation Hacim kontrollü ventilasyon / Hacim kontrollü destek ventilasyonu Hacim kontrollü ventilasyon Bu ventilasyon modunda, ventilasyon sistem tarafýndan kontrol edilir. Spontan solunum mümkün deðildir. Ýnspirasyon hassasiyeti "OFF" iken kontrollü ventilasyon gerçekleþir. Ventilatör periyodu, tanýmlanan I:E oraný ve solunum oranýný temel alýr. Ýnspirasyon hacmi ve eþdeðer basýnç akciðer kapasitesine göre tanýmlanýr. Pozitif son ekspirasyon basýncý (PEEP) da ayarlanabilir. İnspirasyon akımı (rampa), sürekli akım olacak şekilde azalan veya artan/azalan akım olarak seçilebilir. Hacim kontrollü asiste ventilasyon Ventilasyon parametreleri, hacim kontrollü asiste ventilasyon kontrollü ventilasyona eþittir. Ýnspirasyon hassasiyeti ayarlanýr, bununla beraber hasta ekspirasyonu durdurabilir. Kontrollü ventilasyonda ilave solunum yükü cihaz ile kontrol edilir. Ýnspirasyon süresi tanýmlanmýþtýr. Hasta kendi solunumu ile ekspirasyon zamanýný kýsaltabilir ve ayarlanan frekans yükselir. VCV mod, alarm parametreleri maksimum ve minimum basýnçlarla ayarlanabilir. Maksimum frekansý ayarlamak mümkündür. Asiste ventilasyon modunda, maksimum frekansýn tanýmý önemlidir çünkü hasta kendi soluma eforuna göre frekansý yükseltebilir. Ventilasyon Modları 41
PARAMETRELER VENTİLASYON PARAMETRELERİ "STANDART EKRAN" ÜZERİNDEKİ VENTİLASYON PARAMETRELERİ Aþaðýda listelenen ventilasyon parametreleri standart ekranýn sol yanýnda gösterilir ve kullanýlan diziler deðiþtirilebilir. Deðiþtirilebilen parametreler özel ekranda seçilen ventilasyon moduna baðlýdýr. Basýnç ünitesi PC yazýlým kullanýlarak hpa dan cmh2o veya mbar olarak deðiþtirilebilir. PCV MODUNDA AYARLAR Parametreler Kullanýlan aralýk Artýþlar Hassaslık IPAP 4-50 hpa 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i PEEP 0-20 hpa [PEEP IPAP 3 hpa] 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i Frekans (SS) 4-50 bpm 1 bpm 1 bpm Inspirasyon 0,3-8,0 sn 0,1 sn 0,1 s Zamaný 1 I:E 1:0,3-1:4,0 0,1 0,1 Rampa (eğim) 1-5 1 1 Inspiras. Tetikleme Kapalý; 1-5; AUTO 1 1 Tetikleme Kilidi 1 Kapalý; 0,5-4,0 sn [ekspirasyon zamanın %80 i] 0,1 s 0,1 s Min. Hedef Hacim Ek Basýnç Kapalý; 0,05-2 l [IPAP > 47 hpa, kapalý]] 3-10 hpa [Ek Basýnç 50 hpa IPAP] 0,01 l Değerin 0,03 l si ya da %20 si 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i 1 sadece basınç kontrollü asiste ventilasyon için kullanılır. 42 Parametreler
PSV MODUNDA AYARLAR Parametreler Kullanýlan aralýk Artýþlar Hassaslık PS 4-50 hpa 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i PEEP 0-20 hpa [PEEP PS 3 hpa] 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i Frekans (SS) 4-50 bpm; Kapalý 1 bpm 1 bpm Apne Süresi (limiti) 1 3-60 sn; Kapalý 1 sn 1 s Rampa (eğim) 1-5 1 1 Inspiras. Tetikleme 1-5, AUTO 1 1 Tetikleme Kilidi Kapalý; 0,5-4,0 sn 0,1 s 0,1 s [ekspirasyon zamanın %80 i 2 ] Ekspiras. Tetikleme AUTO, 10-90 % 10 % 1 % Min. Hedef Hacim Kapalý; 0,05-2 l [PS > 47 hpa, kapalý] 0,01 l Değerin 0,03 l si ya da %20 si 12 Ek Basýnç 3-10 hpa [Ek Basýnç 50 hpa PS] 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i Eðer apne süresi 15 sn den fazla ayarlanýrsa, bu Mesaj Onaylanmalýdýr. Eðer frakans kapalý ayarlanýrsa cihaz PSV-S modunda çalýþýr ve hastanýn mutlaka spontaný olmalýdýr. 1 Frekans ayarlarında "OFF" apne süresi alarm parametrelerinde olur. 2 bağımlılık PSV-S modunda uygulanmaz. Parametreler 43
SIMV MODUNDA AYARLAR Parametreler Kullanýlan aralýk Artýþlar Hassaslık IPAP 4-50 hpa 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i PS 4-50 hpa 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i PEEP 0-20 hpa [PEEP < IPAP / PS 3 hpa] 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i SIMV Frekans 4-50 bpm 1 bpm 1 bpm Inspirasyon Zamaný 0,3-8,0 sn 0,1 sn 0,1 s Rampa (eğim) 1-5 1 1 Inspiras. Tetikleme 1-5; AUTO 1 1 Tetikleme Kilidi Kapalý; 0,5-4,0 sn [ekspirasyon zamanın %80 i] 0,1 s 0,1 s Ekspiras. Tetikleme AUTO; 10-90 % 10 % 1 % 44 Parametreler
VCV MODUNDA AYARLAR 1 Parametreler Kullanýlan aralýk Artýþlar Hassaslık Hacim 0,05-2 l [Hacim < 1,5 l/sn x ins.zamaný] 0,01 l Değerin 0,03 l si ya da %20 si PEEP 0-20 hpa 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i Frekans (SS) 4-50 bpm 1 bpm 1 bpm Inspirasyon Zamaný 0,3-8,0 sn 0,1 sn 0,1 s I:E 1:0,3-1:4,0 0,1 0,1 Rampa (eğim) 1-5 1 1 Inspiras. Tetikleme Kapalý; 1-5; 1 1 AUTO Tetikleme Kilidi 1 Kapalý; 0,5-4,0 sn [ekspirasyon zamanın %80 i] 0,1 s 0,1 s Hacim ayarı doğrudan ayarlanmış bulunan max. basınca bağlıdır (bakınız: sayfa 51). "Maksimum Basınç" çok düşük ayarlanmışsa, ayarlanmış bulunan hacme ulaşılamama olasılığı vardır. Bu durumda "Hacim Çok Fazla" alarmı tetiklenir. 1 sadece volüm kontrollü asiste ventilasyonda kullanılır. Parametreler 45
VENTİLASYON PARAMETRE TANIMLARI IPAP IPAP (= Inspiratory Positive Airway Pressure [Inspirasyon pozitif havayolu basýncý]) PCV ve SIMV modlarý tedavi basýncý, inspirasyon sýrasýnda ventilasyonu yönetir. IPAP deðeri toplamlarý PEEP deðeri ile baðlantýlý deðildir, fakat maksimum inspirasyon basýncýný gösterir. PS PS (= Pressure Support [Basýnç Destek]) PSV modunda basýnç kontrolüdür, hastayý spontan inspirasyonda destekler veya hastanýn kendi solunumu azaldýðýnda inspirasyon basýncý devreye girer. SIMV modunda, PS hastanýn spontan inspirasyonunu destekler. PS deðeri toplamlarý PEEP deðeri ile baðlantýlý deðildir, fakat maksimum inspirasyon basýncýný gösterir. HACİM Hacim inspirasyon hacmidir.vcv modu hastanýn her inspirasyonunu destekler. PEEP PEEP (= Positive End Expiratory Pressure [Son pozitif ekspirasyon basýncý]) Pozitif basýnç, hastanýn her son ekspirasyonunda ve her yeni inspirasyonundan önce kontrol edilir. Tüm ventilasyon modlarýnda PEEP ayarlanýr. FREKANS / SIMV FREKANS Kontrollü ventilasyon modunda (PCV / VCV) frekans ayarlandýðý zaman tanýmlý frekans makina tarafýndan belirlenir. PSV modunda ve asiste PCV veya VCV modu ayarlanan frekans hastanýn spontanýna göre yükselen minimum frekans gibi tanýmlanýr. SIMV modunda, SIMV frekansý, inspirasyon sýrasýnda hastanýn IPAP basýncýndaki frekansa göre ayarlanýr. SIMV frekansý hastanın minimum frekansýdýr. Ventilatör vuruþlarý arasýnda hastanýn spontan inspirasyondan dolayý frekansý yükselir. 46 Parametreler
APNE SÜRESİ PSV modunda, hastanýn spontan solumalarý arasýnda duraklamalara izin verilirse apne süresi ayarlanýr. Solunum duraklamalarýndan sonra apne süresi delay time ýn ayarlanmasýný saðlar. Eðer apne süresi otomatik ayarlanýrsa,ayarlanan frekansa göre gecikme olmadan baþlar. Frekans ayarı "OFF" olarak ayarlandığında, apne süresi alarm parametrelerinde olur İNSPİRASYON ZAMANI / I:E Ýnspirasyon zamaný veya I:E oraný PCV ve VCV modlarýnda ayarlanabilir. Daðýnýk parametrelerin ekraný, inspirasyon zamaný ya da I:E oraný olarak ayarlanabilir. SIMV modunda, inspirasyon zamaný ayarlanan tek parametredir. Ýnspirasyon zamaný inspirasyon sürekliliðini saðlar (saniye). Parametreler ayarlanýrken, frekans seçilmelidir. Eðer tanýmlý inspirasyon zamaný ayarlanýrsa I:E oraný frekansa baðlý olarak hesaplanýr. I:E oraný tüm solunum döngüsünü içerir. Eðer tanýmlanmýþ I:E oraný ayarlanýrsa, inspirasyon zamaný ayarlanan frekansa baðlýdýr. Parametreler 47
RAMPA PCV / PSV /SIMV Basýnç kontrollü ventilasyon modlarýnda, inspirasyon dalgasýnda basýncýn yükselmesiyle rampa ayarlarýnýn limiti belirlenir. Bu basýnç yükselmesi zaman parametresi gibi ayarlanamaz fakat akým yükselme limiti veya inspirasyon fazýnda akým dalga rotasýna göre ayarlanabilir. Akciðerlerin rezistansý her hastada farklý olabilir bu durumda çeþitli basýnç yükselmelerine neden olur. Rampa ayarlandýðý zaman, spesifik inspirasyon zamaný ile basýnç yükselmelidir. Örneðin, saðlýklý akciðerin rampa ayarlarý ile basýnç yükselme zamanýndaki deðiþiklikleri aþaðýdaki tabloda izleyebiliriz: Rampa Ayarlarý Basýnç yükselme zamaný 1 1 1,7 s 2 2 1,0 s 2 3 0,6 s 2 4 0,4 s 2 5 0,3 s 2 1 IPAP 20 hpa ve PEEP 5 hpa iken basýnç yükselme zamaný 2 Bu deðerler referans süresi, ayarlanan basýnç hýzý ve hasta akciðerinin kondisyonuna baðlýdýr. VCV Hacim kontrol modunda rampa ayarlarken inspirasyon akým fazý sabit (aþama 1 ) veya deðiþken (aþama 2, aþama 3, aþama 4 ) veya artan/azalan akım (aþama 5 ) seçilir. Pratikte, eğri hastanın fizyolojisine bağlı olarak gerçekleşir. 48 Parametreler
İNSPİRASYON HASSASİYETİ Ýnspirasyon hassasiyeti hastanýn inspirasyon eforunun gerektirdiði kadar uzar ve spontan solunumda ventilatör basýnç veya hacim desteði saðlar. Basınç hassasiyeti Eðer tekli hasta devresi kullanýlýrsa basýnç hassasiyeti aktif olur. Ýnspirasyon, hastanýn soluk alma eforu ve tüp sisteminin negatif basýncý ile tetikler. Ayrýca pozitif akýmla kontrol edilecektir. Akım hassasiyeti Akým hassasiyeti çiftli hasta devresi kullanýlýrken aktiftir. Ýnspirasyon, hasta devresinin inspirasyondaki akým deðeri spesifik deðeri geçtiði zaman tetikler. Hassasiyet aþamasý Akým hassasiyeti Basýnç hassasiyeti 1 2 l/dak 0,2 hpa 2 4 l/dak 0,5 hpa 3 6 l/dak 0,8 hpa 4 8 l/dak 1,0 hpa 5 10 l/dak 1,5 hpa Lütfen çok dikkatli olunuz ve hassasiyet aþamalarýnýn ayarlarken hastanýn klinik durumunu takip ediniz. Otomatik tetikleyici Otomatik tetikleyici, hortum sisteminden baðýmsýz olarak aktif hale getirilebilir. "AUTO" ayarý seçildiðinde cihaz, hacim ve akım tetikleyici kombinasyonu ile kendi kendine, doðru tetik zamanýný araþtýrýr ve nefes alma almaya baþlamaktadýr. Parametreler 49
TETİKLEME KİLİDİ Tetikleme kilidi özellikle obstrüktif akciğer hastalığı (örn. KOAH) olan hastaların ventilasyonunda uygulanabilir. Bu hastalarda, dalgalanma çoğunlukla ekspirasyon fazında oluşur. Bu durum, cihazın spontan solunumu kaydetmesini etkiler ve inspirasyon tetiklemesi çok geç boşalır. yanlış tetiklemeyi engellemek, inspirasyon tetiklemesinin bastırıldığında, ekspirasyon fazı için zaman periyodunu (tetikleme kilidi) tanımlamak ile mümkündür. Akım (l/dak) Tepe akımı (100 %) EKSPİRASYON HASSASİYETİ Çiftli hasta devresinde de tekli hasta devresinde de ekspirasyon hassasiyeti akým hassasiyetidir. Ýnspirasyonun tepe akýmý her nefeste ölçülür. Ayarlanan ekspirasyon hassasiyeti tepe akýmýnýn yüzdelik olarak tanýmýdýr. "AUTO" ayarýnda tetikleyici eþiði dinamik olarak nefeslenme süresine baðlý bir þekilde araþtýrýlýr. Ayný zamanda nefes almanın maksimum akýmýda deðerlendirilmektedir. Eþik nefes alma süresine orantýlý olarak artmakta ve 3s den sonra % 100 nefeslenme akýmýna eþit oluyor (yani 1s den sonra - > % 33 ve 2s den sonra - > % 66 vs.). Güncel akým bu eþiðin altýna düþerse, ekspirasyon geçiþ yapýlýyor. Ekspirasyon tetikleme eþiði (25 %) Zaman (sn) Res. 14: Tepe akýmý ve tetikleme eþiði ile solunum dalgasý. MİNİMUM HACİM PCV ve PSV modlarý, basýnç kontrollü ventilasyon sýrasýnda minimum tidal hacmi ayarlamak mümkündür. Akım (l/dak) Tepe akımı (100 %) ÝLAVE BASINÇ PS üzerine ilave basýnç eklenerek ulaþýlmasý saðlanýr. Ayarlanan ilave basýncýn deðeri maksimum deðerdir. Gerekli ilave basýnç hesaplanýrken, minimum hacim güncel inspirasyon basýncý ve anlýk hacim hesaplanarak ayarlanýr. Bir taraftan basýncýn yükselmesi maksimum deðer gibi ilave basýncýn ayarlanmasý ile sýnýrlanmýþ olurken diðer taraftan maksimum ilave basýnç 2 hpa olarak paylaþtýrýlmak üzere sýnýrlanýr. Zaman (sn) Res. 15: Tepe akım ve otomatik tetiklemeli solunum eğrisi 50 Parametreler
ALARM PARAMETRELERİ "STANDART EKRAN" ÜZERİNDE ALARM PARAMETRELERİ Alarm parametreleri standart ekranýn saðýnda gözükür ve ayarlanabilen uygun aralýklarla deðiþtirilebilir. Deðiþebilen parametreler ekraný seçilen ventilasyon modlarýna baðlýdýr. PCV, PSV VE SIMV MODLARI Alarm parametreleri Ayarlanabilir aralýk Artýþ Hassaslık Maksimum Hacim Kapalý; 0,20-2,50 l 0,01 l Değerin 0,03 l si ya da %20 si Minimum Hacim Maksimum Frekans PCV/SIMV Kapalý; 0,01-2,00 l [Min. Hacim Maks. Hacim 0,1 l] Kapalý; 10-120 bpm [Maks. Frekans Frekans + 5 bpm] 0,01 l Değerin 0,03 l si ya da %20 si 1 bpm 1 bpm VCV MODU AYARLARI Alarm parametreleri Ayarlanabilir aralýk Artýþ Hassaslık Maksimum Basýnç Minimum Basýnç Maksimum Frekans 11-50 hpa [Maks. Basýnç PEEP + 3 hpa] 2-40 hpa [Min. Basýnç PEEP + 2 hpa, Min. Basýnç < Maks. Basýnç] Kapalý; 10-120 bpm [Maks. Frekans Frekans + 5 bpm] 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i 1 bpm 1 bpm "Maksimum Basınç" ayarı basıncın yükselmesini sınırlar ve "Hacim" ayarını etkiler (bakınız: sayfa 45). Parametreler 51
"DAĞINIK PARAMETRELER EKRANI" ÜZERİNDE ALARM PARAMETRELERİ Aþaðýda listelenen alarm parametreleri ekranýn sol tarafýnda görünür. Bu parametreler seçilen ventilasyon modundan baðýmsýz olarak gösterilir. Bakýnýz Dağınık Parametrelerin Gösterilmesi Alarm parametreleri Ayarlanabilir aralýk Artýþ Hassaslık Kaçak [yalnýzca çiftli devre için] Maks. Insp. Süresi [Sadece PSV modunda ve SIMV modundaki spontan solunumda geçerlidir] Kapalý, 5-50 % 1 % 10 l/min 1-10 sn 1 sn 1 sn Basýnç Farký 1-10 hpa 0,5 hpa Değerin 1,0 hpa sı ya da %5 i Maks. Oksijen oran [O2 sensörü ile] Kapalý; 30-100 % 1 % 5 % Min. Oksijen oran [O2 sensörü ile] Kapalý; 18-90 % [Min. Oksijen Maks. Oksijen 10 %] 1 % 5 % 52 Parametreler
BAÞLATMA Cihaz ilk olarak çalýþtýrýlmadan önce her nekadar hasta deðiþmese de fonksiyonlar kontrol edilmelidir (bakýnýz Fonksiyonel kontrol ). Ventilasyon sistemini (ventilatör, hortum, nemlendirici vb.) çalıştırmadan önce bütün bağlantıları kaçak açısından ve bağlı bulunan aksesuarı duruş sağlamlığı açısından kontrol ediniz. VENTİLATÖRÜN KURULMASI CARAT II Ventilatör düz bir zemine yerleþtirilmelidir. Hava giriþ yeri kapatýlmamalýdýr. FONKSİYON ÇANTASININ KULLANIMI (OPSİYONEL AKSESUAR) Cihaz fonksiyon çantası içinde kullanılırken güvenli ve arızasız bir çalışma için aşağıdaki açıklama ve uyarılara uyulmalıdır. Alarm sesi şiddetini %100 e ayarlayınız. Kontrol camından bakıldığında gerekli bütün alarm uyarılarının rahatlıkla görülebilir olmasına ve çantanın havalandırma deliklerinin bloke olmamasına dikkat ediniz. Cihazın hava beslemesi her zaman güvence altında olmalıdır. Çantayı cihazı aşırı ısınmadan, tozdan ve sudan koruyacak biçimde kullanınız. Hortum, filtre, besleme hatları ve benzerleri gibi bağlı bulunan bütün aksesuar parçaları cihazın fonksiyonunu engellemeyecek veya arızaya yol açmayacak biçimde takılmalı ve/veya yerleştirilmelidir. GÜÇ KAYNAÐI Harici güç kaynaðý DC giriþten baðlanabilir. Ventilatör 100-250 V AC (-20 % / +10 %), 50-60 Hz voltajla çalýþtýrýlýr. Baþlatma 53
TEKLİ HASTA DEVRE BAĞLANTISI Noninvaziv ventilasyon için nazal yada aðýz-burun maskesi kullanýldýðý zaman bu maskelerde ekspirasyon açýklýðý olmaz. 3 CARAT II ventilatör tek hortum sistemiyle çalıştırılırken yaşam sürdürücü cihaz olarak kullanılamaz. 1. Ölçüm tüpü cihaz üzerindeki baðlantý yerine baðlanýr. 2. Kontrol tüpü ekspirasyon valfi için cihaz üzerindeki baðlantý yerine baðlanýr. 3. Tekli hasta devresinin terapi tüpü inspirasyon için cihaz üzerine baðlanýr. 2 1 Res. 16: Tekli hasta devre baðlantýsý ÇİFTLİ HASTA DEVRE BAĞLANTISI Noninvaziv ventilasyon için nazal yada aðýz-burun maskesi kullanýldýðý zaman bu maskelerde ekspirasyon açýklýðý olmaz. 1. Ölçüm tüpü cihaz üzerindeki baðlantý yerine baðlanýr. 2. Ýnspirasyon için hasta devresinin inspirasyon parçasý cihaza baðlanýr. 3. Ekspirasyon için ekspirasyon parçasý cihaza baðlanýr. (M 22 adaptör ile). 2 1 3 Res. 17: Çiftli hasta devre baðlantýsý 54 Baþlatma
VENTİLATÖRÜN AÇILMASI Cihaz açıldığında bir akustik sinyal duyulmalıdır. Bu akustik sinyal duyulmadığı takdirde cihaz kullanılmamalı ve yetkili bir servis teknikeri tarafından kontrol edilmelidir. Ventilatörün kullanýldýðý yerde büyük sýcaklýk farklarý varsa, ventilatörü ortama yerleþtirdikten yarým saat sonra çalýþtýrmaya baþlanmalýdýr. Cihaz çalýþýrken, hasta henüz hazýr olmadan hasta devresi ventilatöre baðlanmýþ olabilir. Ventilatör ana düðmeden açýlýr. Akustik bir alarm verir. Cihazýn ekranýnda seri numarasý, yazýlým versiyonu, terapi sayacý ve iþletim sayacý görüntülenmektedir. Eðer hardware testi baþarýyla tamamlanmýþsa cihaz standart ekrana geçer, eðer bir hata tanýmlanýrsa hata mesaji ekranda gözükür. Cihaz hata düzeltilip çok fonksiyonlu tuþa basýlarak onaylanana kadar standart ekrana geçmez. Eðer O2 sensör ventilatör açýlmadan önce baðlanýrsa sistem baþladýðý sýrada sensör otomatik kalibre edilir, eðer edilmezse ventilatör O2 sensörünün gerektiði gibi baðlanmadýðýna dair bir mesaj gösterir. Bu baðlantýnýn gerektiði gibi yapýlmadýðýný gösterir. Eðer operatör ölçüm yapmadan oksijen desteði vermeye karar verirse ekranda belirecek mesajýn onaylanmasý için çok fonksiyon tuþuna tekrar basýlmalýdýr. Eðer ventilatör çalýþýrken harici bir güç kaynaðýna baðlanmadýysa akustik bir sinyal yayýlýr ve batarya operasyonu mesajý çýkar. Bu bildirim "Alarm tuþu"na çok kýsa basarak onaylanmalýdýr. Baþlatma 55
OKSİJEN DESTEĞİ Oksijen desteðine doktor karar vermelidir. Aþýrý oksijen desteði hasta için sakýncalý olabilir. Eðer hasta ventilatörden oksijen desteði alýyorsa FiO2 ölçümü uygulanmalýdýr. Lütfen kullaným kýlavuzunda oksijen kullanýmý ile ilgili kýsmý iyi okuyunuz. CARAT II Ventilatör FiO2 ölçümünü O2 sensör ile saðlar. Yalnýzca O2 sensörün kullanýlmasý önerilir. Oksijen sensörü tahriş edici bir sıvı içerir. Sensörde sızdırmazlık hatası olduğunda bu sıvının cilt ve gözlere temas etmesinden kaçınınız! Oksijen basýncý 1000 hpa yý, akým 15 l/dak geçmemelidir. Cihazın O 2 bağlantısı üzerinden oksijen beslemesi yapılırken nemlendirilmiş oksijen kullanılmamalıdır. Nemli hava cihazda hasara neden olabilir. Gerektiğinde cihazın hava çıkışı ile hasta arasına bir nemlendirici bağlanabilir. O2 bağlantısı ile O2 kaynağı arasındaki bağlantıda mutlak sızdırmazlık bulunmalıdır. Aksi takdirde ventilasyonda kaçak kayıpları olabilir. Ventilasyon kesilmeden önce oksijen beslemesi bitirilmelidir. Ventilasyon bitirildikten sonra cihazın oksijen beslemesi olmaksızın birkaç ventilasyon çevrimi çalıştırılması tavsiye olunur. 56 Oksijen Desteği