MEKANİK VENTİLASYON - 2

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "MEKANİK VENTİLASYON - 2"

Nergis Karadeniz
9 yıl önce
İzleme sayısı:

1 MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ

3 Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik ventilasyon ayarları Restriktif akciğer hastalığı Obstrüktif akciğer hastalığı Kan gazlarına göre parametre değişimi

4 Entübasyon endikasyonları Yetersiz oksijenasyon (azalmış arteriel PO2). Yetersiz ventilasyon (artmış arteriel PCO2). Pulmoner sekresyonların kontrolü (ödem, pnömoni, boğulma,) Kardiyak arrest Derin koma durumu Hava yolu koruyucu reflekslerin kaybı GKS<8 Genel anestezi, ağır sedasyon, kas gevşetici Üst hava yolları obstrüksiyonu veya obstrüksiyon tehlikesi Ciddi baş, boyun veya yüz yaralanmaları Dolaşım yetersizliği, şok Zehirlenmeler Transport

5 Tüp seçimi Kaflı tüp Kafsız tüp

6 Başlangıç ayarları İnfant Çocuk Adolesan Hız??? PIP??? PEEP??? Ti??? I/E??? FiO2??? TV???

7 Başlangıç ayarları İnfant Çocuk Adolesan Hız??? PIP PEEP Ti I/E FiO2 TV

8 Başlangıç ayarları İnfant Çocuk Adolesan Hız 30-40/dak 20-30/dak 12-20/dak PIP??? PEEP Ti I/E FiO2 TV

9 Başlangıç ayarları İnfant Çocuk Adolesan Hız 30-40/dak 20-30/dak 12-20/dak PIP cmh2o cmh2o cmh2o PEEP??? Ti I/E FiO2 TV

10 Başlangıç ayarları İnfant Çocuk Adolesan Hız 30-40/dak 20-30/dak 12-20/dak PIP cmh2o cmh2o cmh2o PEEP 3-5 cmh2o 3-5 cmh2o 0-5 cmh2o Ti??? I/E FiO2 TV

11 Başlangıç ayarları İnfant Çocuk Adolesan Hız 30-40/dak 20-30/dak 12-20/dak PIP cmh2o cmh2o cmh2o PEEP 3-5 cmh2o 3-5 cmh2o 0-5 cmh2o Ti sn sn sn I/E??? FiO2 TV

12 Başlangıç ayarları İnfant Çocuk Adolesan Hız 30-40/dak 20-30/dak 12-20/dak PIP cmh2o cmh2o cmh2o PEEP 3-5 cmh2o 3-5 cmh2o 0-5 cmh2o Ti sn sn sn I/E 1:1 1:4 1:2 1:4 1:2 1:3 FiO2??? TV

13 Başlangıç ayarları İnfant Çocuk Adolesan Hız 30-40/dak 20-30/dak 12-20/dak PIP cmh2o cmh2o cmh2o PEEP 3-5 cmh2o 3-5 cmh2o 0-5 cmh2o Ti sn sn sn I/E 1:1 1:4 1:2 1:4 1:2 1:3 FiO2 100 < < <60 TV???

14 Başlangıç ayarları İnfant Çocuk Adolesan Hız 30-40/dak 20-30/dak 12-20/dak PIP cmh2o cmh2o cmh2o PEEP 3-5 cmh2o 3-5 cmh2o 0-5 cmh2o Ti sn sn sn I/E 1:1 1:4 1:2 1:4 1:2 1:3 FiO2 100 < < <60 TV 6-10 ml/kg 6-10 ml/kg 6-10 ml/kg

15 Mod seçimi

16 Mekanik ventilasyon modları Hacim kontrollü modlar Basınç kontrollü modlar Kontrollü modlar Yardımlı (asiste) modlar Mix (kontrollü + yardımlı modlar) Spontan modlar

17 Hacim kontrollü ventilasyon Avantajlar Tidal volüm değişkenlik göstermez CO 2 nisbeten aynı düzeyde sabittir Dezavantajlar Aynı tidal volüm için daha yüksek havayolu basıncı uygulanır Barotravma riski daha fazla

18 Avantajlar Basınç kontrollü ventilasyon Sabit tutulan maksimum basınç barotravmayı azaltır Sabit inspiratuvar basınç ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğunu azaltır ve intrapulmoner şantı düzeltir Dezavantajlar Tidal volüm kompliansa bağlı olarak değişkenlik gösterir CO 2 atılımı değişkendir

19 Ventilatör parametreleri FiO2 PIP PEEP TV HIZ Ti MAP

21 Özel durumlarda mekanik ventilasyon Restriktif akciğer hastalığı Pnömoni Pulmoner ödem RDS, ARDS Efüzyon Abdominal distansiyon Pulmoner fibrosis Obstüktif akciğer hastalığı Bronşiolit Status astmatikus

22 Restriktif akciğer hastalıklarında mekanik ventilasyon PEEP ve Açık Akciğer kavramı Yeterli PEEP ile alveolleri açık tut Aşırı volümden/basınçtan kaçın İdeal tidal volüm 6-8 ml/kg Maksimum tepe inspiratuar basınç 30 cmh2o Mümkünse Permisif Hiperkapni Ağır asidoz yaratmadan CO 2 yükselmesine izin ver

23 Obstrüktif akciğer hastalıklarında mekanik ventilasyon Yeterli basınç sağla Bronşları açabilmek için nisbeten yüksek basınç gerekebilir Hava hapsini önle! Ekspirasyona yeterli zaman tanı, frekansı fazla artırma Permisif hiperkapni

24 Mekanik ventilatörden ayırma (Weaning) Mekanik ventilasyon gerektiren durumun ortadan kalkması veya düzelme göstermesi Enfeksiyonun kontrol altında olması Nöromusküler blokajın sonlandırılması Etkin solunum çabası varlığı Hemodinamik ve kardiyopulmoner stabilite Vazoaktif - sedatif ihtiyacının olmaması,veya sabit doz vazoaktifsedatif ihtiyacı Fio2<50 ve PEEP <6-8 cm H2O Havayolunu koruma ve sekresyonlarını temizleme yeteneğinin yeterli olması Ciddi sıvı-elektrolit ve asit-baz bozukluğunun olmaması

25 Örnek vakalar 4 yaş, 15 kg, pnömoni, spontan solunumu var, tedavinin 2. günü Mod SIMV-PS Hız 40 PIP 22 PEEP 5 IT 0,6 FiO2 40 FiO2 75 ph 7.35 PCO2 30 PO2 70 HCO3 22 SO2 90

26 Örnek vakalar 4 yaş, pnömoni, spontan solunumu var, tedavinin 2. günü Mod SIMV-PS Hız 35 PIP 21 PEEP 5 IT 0,6 FiO2 40 ph 7.12 PCO2 40 PO2 60 HCO3 23 SO2 72

27 Örnek vakalar 4 yaş, pnömoni, spontan solunumu var, tedavinin 2. günü Mod SIMV-PS Hız 40 PIP 24 PEEP 6 IT 0,7 FiO2 60 ph 7.40 PCO2 42 PO2 80 HCO3 23 SO2 94

28 Ventilatör paremetrelerinin oksijenizasyon ve ventilasyon üzerine etkileri

29 Örnek vakalar 10 yaş, beyin ödemi, spontan solunumu yok, tedavinin 5. günü Mod SIMV Hız 20 PIP 18 PEEP 5 IT 1 FiO2 50 TV 150 ph 7.15 PCO2 70 PO2 60 HCO3 26 SO2 79

30 Örnek vakalar 10 yaş, beyin ödemi, spontan solunumu yok, tedavinin 5. günü Mod SIMV Hız 25 PIP 20 PEEP 5 IT 0.8 FiO2 50 ph 6.98 PCO2 120 PO2 58 HCO3 26 SO2 74

31 Mekanik nedenler Tıkaç Tüpün yerinden çıkması Tüpün yerinden çıkması Tek akciğer ventilasyonu

32 Örnek vakalar 2 yaş, 12 kg, ARDS, spontan solunumu var, tedavinin 3. günü, stabil Mod SIMV + PS Hız 40 PIP 22 PEEP 10 IT 0.4 FiO2 80 TV 80 ph 7.29 PCO2 55 PO2 68 HCO3 28 SO2 88

33 Permisif hiperkapni

34 Örnek vakalar 8 aylık, VA: 6 kg kalp yetmezliği, spontan solunumu var, 1. günü Mod SIMV + PS Hız 40 PIP 22 PEEP 7 IT 0.5 FiO2 60 TV 50 ml ph 7.20 PCO2 70 PO2 86 HCO3 22 SO2 96

35 Örnek vakalar 8 aylık, VA: 6 kg, kalp yetmezliği, spontan solunumu var, 1. günü Mod SIMV + PS Hız 50 PIP 24 PEEP 7 IT 0.4 FiO2 60 TV ph 7.00 PCO2 90 PO2 86 HCO3 24 SO2 96

37 Örnek vakalar 18 aylık, VA: 12 kg, yabancı cisim aspirasyonu, spontan solunumu var, 5. günü Mod SIMV + PS Hız 40 PIP 26 PEEP 5 IT 0.7 FiO2 50 TV 120 ph 7.22 PCO2 92 PO2 61 HCO3 36 SO2 96

38 Örnek vakalar 18 aylık, VA: 12 kg, yabancı cisim aspirasyonu, spontan solunumu var, 5. günü Mod SIMV + PS Hız 42 PIP 26 PEEP 5 IT 0.7 FiO2 50 TV 120 ph 7.19 PCO2 94 PO2 64 HCO3 35 SO2 96 Tüp değişimi

39 Örnek vakalar 18 aylık, VA: 12 kg, yabancı cisim aspirasyonu, spontan solunumu var, 5. günü Mod SIMV + PS Hız 38 PIP 26 PEEP 5 IT 0.5 FiO2 50 TV 120 ph 7.42 PCO2 49 PO2 60 HCO3 30 SO2 98

Benzer belgeler

HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU

HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU Prof. Dr. Arzu Topeli İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları YBÜ TTD Kongresi 2008 GÜNÜMÜZÜN MODERN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Solunum terapisti ventilatöre, hemşire