GLUTARALDEHYDE HASTANELERDE MESLEKİ TEHLİKELER İÇİNDEKİLER Giriş Glutaraldehyde, hangi sağlık etkilerinin ortaya çıkmasına sebep olur?. Hastanede, kimler glutaraldehyde e maruz kalabilir? Çalışanlar, hastanelerde, glutaraldehyde e genellikle ne zaman maruz kalırlar?. Glutaraldehyde e maruz kalmadan kendimizi nasıl koruyabiliriz? Güvenlik tavsiyeleri.. Olay raporu. Glutaraldehyde hakkında daha fazla bilgi. 115-1-
GLUTARALDEHYDE Giriş Glutaraldehyde, diyaliz aletleri, cerrahi aletler, cerrahi aspiratörler, bronkoskoplar, endoskoplar ve kulak, burun, boğaz aletleri gibi hassas malzemelerin temizliği, dezenfeksiyonu ve soğuk sterilizasyonunda kullanılır. Bu kimyasal ayrıca, histolojide ve pataloji laboratuarlarında ve sertleştirici ajan göreviyle röntgen banyosunda doku tespit maddesi olarak da kullanılır. Glutaraldehyde, renksiz, keskin kokusuyla yağlık bir sıvıdır. Hastane çalışanları, genellikle suyla karıştırılmış çözelti formunda kullanırlar. Glutaraldehyde nin sertliği %1 den %50 e kadar sulu solüsyonlara ulaşır. Cidex, Sanocide, Sporicidin, Hospex, Onmincide, Metricide ve Wavicide bazı ticari isimlerdir. Bu broşürün amacı; Glutaraldehyde nin sağlımıza ters etkilerinin farkında olmamız, Glutaraldehyde e nasıl maruz kalınabildiğini açıklamak, Kontrol metotlarını sağlamak, tanımlamak ve çalışma uygulamalarını önlemek veya glutaraldehyde e maruz kalmayı azaltmak, 115-2-
Glutaraldehyde, Hangi Sağlık Etkilerini tkilerinin Ortaya Çıkmasına Sebep Olur? Glutaraldehyde e maruz kalan hastane çalışanlarında aşağıdaki sağlık etkileri rapor edilmiştir; Boğaz ve akciğer tahrişi, Astım, astım gibi belirtiler ve solunum zorluğu, Burun tahrişi, hapşırmak ve hırıldamak, Burun kanaması, Göz yanması ve konjiktivite, Temasta isilik ve/veya dermatik alerjiler, Ellerde lekeler (kahverengimsi veya sarımsı kahverengimsi), Ürtiker, Baş ağrısı, Mide bulantısı, Eğer, glutaraldehyde kullanımında yukarıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız, ilgililere rapor ediniz. Hastanede, Kimler Glutaraldehyde e Maruz Kalabilir? Soğut sterilizasyon prosedürleriyle glutaraldehyde kullanılan alanlarda çalışan hastane görevlileri (örnek: gastroentereoloji ve kardiyoloji bölümleri) Infeksiyon kontrol prosedürlerinde glutaraldehyde formülasyonu kullanılan, ameliyat odaları, diyaliz bölümleri, endoskopi üniteleri ve yoğun bakım ünitelerinde çalışan hastane görevlileri, Sterilizasyon için glutaraldehyde kullanan merkezi hizmet çalışanları, Alkalin solüsyon hazırlayan veya histoloji ve patoloji laboratuarlarında dokularla ilgilenen, araştırma teknisyenleri, araştırmacılar ve ecza çalışanları, Glutaraldehyde solüsyonla tezgah üstü strelizasyonunu yapan laboratuar teknisyenleri, Röntgen banyosunda çalışanlar, Çalışanlar, Hastanelerde, Glutaraldehyde e Genellikle Ne Zaman Maruz Kalırlar? Çalışanlar, glutaraldehyde i aşağıdaki prosedürler esnasında, solunum yoluyla veya cilde temas yoluyla maruz kalabilirler: Endoskopi ve cerrahi ünitelerde aletlerin soğuk sterilizasyonu o o Glutaraldehyde solüsyonun steril yapan panlardan dışarı döküldüğünde, Streril yapan panlardan, sterilize olmuş aletleri çıkarırken, Histoloji/patoloji laboratuarları masa üstlerinin dezenfeksiyonu, Çeşitli glutaraldehyde solüsyonları karıştırmak ve aktif hale getirmesi, Röntgen banyoları 115-3-
Glutaraldehyde e Maruz Kalmadan Kendimizi Nasıl Koruyabiliriz? Aşağıdaki çalışma uygulamalarını ve kontrol metotlarını kullanarak kendimizi koruyabiliriz: Lokal egzoz havalandırma kullanılarak (en az dakikada 100 feet hızı olmalı ve en az saatte 10 hava değiştirmeli). Gerekli dezenfeksiyon prosedürü yerine getirilerek sadece yeterli miktarda glutaraldehyde kullanılmalı. Glutaraldehyde solüsyon için gerekli yerlerde sis başlığı kullanılmalıdır. Cilt temasından kaçınılmalıdır: eldiven ve nitrileden yapılmış önlükler veya butly lastik kullanılmalı (lateks eldivenler, yeterli korumayı sağlamaz). Glutaraldehyde uygulamasından sonra eldivenli eller yıkanmalı. Glutaraldehyde solüsyon kullanırken tüm konteynırlar mühürlenmeli veya örtülmelidir. Güvenlik Tavsiyeleri Glutaraldehyde e maruz kalmanın kaynakları bilinmelidir. Deri ve göz teması durumlarında, derhal su ile yıkanmalıdır. Dökülmeler derhal temizlenmelidir. Daha büyük dökülmeler halinde acil durum prosedürleri hakkında daha fazla bilgi için ANSI/AAMI (1996) a danışın. OLAY RAPORU Birkaç hemşire 1 lt lik solüsyonlarda glutaraldehyde in depolandığı masa üstünde çalışıyordu ve bronkoskopları dezenfekte etmek için kullanılıyordu. İsilik, göğüs sıkışması ve sulu gözlerden şikayetçiydiler. İş alanının değerlendirmesi gösterdi ki, %10 dış hava sağlanması için tasarlanmış farklı (bağımsız) tekrar tur atan bir havalandırma sistemi vardı. Hemşireler, hiçbir özel koruma malzemesi (eldiven gibi) kullanmıyordu. Maruz kalmayı azaltmak için Uygun eldivenler kullanılarak, glutaraldheyde istasyonları için lokal havalandırma başlıkları yerleştirilerek sonradan önlem alındı. Bir ay sonra bu önlemlerin uygulanmasıyla hemşirelerin semptomları azaldı (Chamey 1991). Glutaraldhyede Hakkında Daha Fazla Bilgi ANSI/AAMI (1996). Amerikan ulusal standardı: güvenli kullanım ve glutaraldhyde uygulamasında sağlık koruma imkanlarında ürünleri temel aldı. Arlington, VA: Amerikan Uluslar arası Standardlar Enstitüsü, Inc., ve Association for the Advancement of Medical Instrumentation (Tıbbi Enstrümantasyonun İlerlemesi için Kurum), ANSI/AAMI ST58-1996. Babb JR, Bradley CR (1995), Endoskopi temizliği: Where do w ego from here? (Buradan nereye gideriz?) J Hosp Infect 30 (suppl): 543-551. 115-4-
Ballantyne B, Berman B (1984). Dermal sensitizing potential of glutaraldehyde: a review and recent obervations. J Toxicol Cutaneous Ocul Toxicol 3:251-262. Beauchamp RO Jr., St.Clair MBG, Fennell TR, Clarke DO, Morgan KT (1992). A critical review of the toxicology of glutaraldehyde (Glutaraldehyde nin toksikolojisinin eleştirel bir incelemesi). Crit Rev Toxicol 22(3,4):143-174. Butt G. Greenley P, Herrick R, DiBeraridinis I. (1999). Exposure to glutaraldehyde vapors during endoscopic sterilization processes in a large research and teaching institution (Geniş bir araştırma ve eğitim enstitüsünde, endoskopik sterilizasyon işlemi esnasında glutaraldehyde buharlarına maruz kalma). Infect Control 3(4):172-179. Charney W (1991). Hidden toxicities of glutaraldehyde (Glutaraldehyde nin gizli zehirlilikleri). In: Charney W, Schirmer J, eds, Essentials of modern hospital safety. Chelsea, MI: Lewis Publishers, Inc., pp. 71-81. Evans PF, Elliott-Minty C, Saleem A, Morris I., Groves J. Pedersen R (1997). Glutaraldehyde: Criteria document for an occupational exposure limit (Mesleki maruz kalmalara eleştirisel doküman). London, United Kingdom: Health and Safety Executive (HSE). Finucane EX (1993). Monitoring aldehydes in the hospital (Hastanede aldehyde denetlemesi). In: Charney W, Schirmer J. Eds, Essentials of modern hospital safety. Vol. 2. Boca Raton, FL: Lewis Pubishers, Inc., pp. 191-210. NIOSH (1997). NIOSH pocket guide to chemical hazards (Kimyasal tehlikelere rehberlik kitabı). Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health, DHHS (NIOSH) Publication No. 97-140. Norback D (1988). Skin and respiratory syptoms from exposure to alkaline glutaraldehyde in medical services (Tıbbi hizmetlerde, alkaline glutaraldehyde e maruz kalmadan dolayı deri ve solunum semptomları). Scand J Work Environ Health 14:366-371. Pisaniello DI., Gun RT, Tkaczuk MN, Nitshcke M. Crea J (1997). Glutaraldehyde exposures and syptoms among endoscopy nurses in South Australia (Güney Avustralya da endoskopi hemşirelerinde Glutaraldehyde e maruz kalma ve semptomları). Appl Occup Environ Hyg 12(3): 171-177. Scobbie E. Dabill DW, Groves JA (1996). Chemical pollutants in x-ray film processing departments (Röntgen film işleme bölümlerinde kimyasal kirletici maddeler). Ann Occup Hyg 40(4): 423-435. Stenton SC, Beach JR, Dennis JH, Keaney NP, Hendrick DJ (1994). Glutaraldehyde, asthma and work a cautionary tale. Occup Med 44(2): 95-98. 115-5-
Waterman I. (1992). The hazards of health care glutaraldehyde (Sağlık koruma tehlikeleri): a review of its clinical use and abuse (klinik kullanımının ve suiistimalinin bir incelemesi). The Safety & Health Practitioner. June, pp. 15-17. Department of Health and Human Services (Sağlık ve insan Hizmetleri Bölümü) Public Health Service Centers for Disease Control l and Prevention (Hastalık Kontrolü ve Önleme Merkezleri) National Institute for Occupational Safety and Health (Uluslar arası Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü) 4676 Columbia Parkway Cincinnati, OH 45226-1998 115-6-