Paraziter diyare tedavisi Prof. Dr. Cüneyt BALCIOĞLU Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Parazitoloji AD
Protozoonlar Entamoeba histolytica Giardia intestinalis Cryptosporidium spp. Dientamoeba fragilis Blastocystis spp. Cystoisospora belli Cyclospora spp. Microsporidia spp
E. histolytica Entamoeba histolytica, ülkemizde en fazla yanlış pozitif ve yanlış negatif tanı alan mikroorganizmalar arasındadır. Lökosit ve makrofajla Diğer apatojen amip türleri (E. dispar, E. hartmanni, E. moshkovskii)
Amebiasis Tedavisi Semptomsuz olgularda gerekliliği tartışmalı Serum veya dışkı örneklerinde antijen aranmasıyla E. histolytica/e. dispar ayrımı sonrasında karar Tüm semptomatik enfeksiyonlarda uygulanmalı
Türkiye ve ABD de E. histolytica ya Etkili İlaçlar Türkiye ABD Nitroimidazoller Metronidazol Ornidazol Seknidazol Tinidazol Nimorazol Metronidazol Barsak Antiseptikleri Yok İodokinol Diloksanid furoat Paromomisin
Amebiasis Tedavisi Erişkin Metronidazol Günde 3 kez 500-750 mg 10 gün Çocuk 40-50 mg/kg/gün (3 dozda) 10 gün veya Ornidazol Günde 2 kez 500 mg 10 gün 25 mg/kg/gün (2 dozda) 10 gün artı Tetrasiklin Günde 4 kez 250 mg 10 gün Çocuklarda tercih edilmez.
Amebiasis Tedavisi Kist taşıyıcılar Diloksanit furoat veya paromomisin Metronidazol 3 x 750 mg, 10 gün Ornidazol 2 x 500 mg 10 gün
Amebiasis Tedavisi İnvaziv rektokolit Metronidazol 3 x 750 mg, 10 gün veya 2 x 1000 mg 10 gün Ornidazol 2 x 500 mg, 10 gün Tetrasiklin/TMP-SMX sağaltıma eklenir
Amebiasis Tedavisinde Yenilikler Metronidazolün kalın bağırsakta çözünen tabletleri 1 Nitazoksanidin (NTZ) üç günlük kürü etkili 2 Hepatik amebiasis NTZ 2 x 500mg/gün 10gün 3 1 Krishnaiah et al. Int J Pharmaceutics 2002 2 Rossignol et al. J Infect Dis 2001 3 Rossignol et al. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007
Giardiasis Tedavisi En çok kullanılan ilaç metronidazol Alternatifler ornidazol, seknidazol ve tinidazol Avantajları tek doz olarak da etkili Tek doz tercihen akşam yemeğinden sonra alınmalı
Giardiasis Tedavisi Erişkin Çocuk Metronidazol veya Ornidazol veya Ornidazol veya Seknidazol veya Furazolidon Günde 2 kez 500 mg 5 gün 20-25 mg/kg/gün (3 dozda) 5 gün 2 gr tek doz 30 mg/kg tek doz Günde 2 kez 250 mg 5 gün 15 mg/kg/gün (2 dozda) 5 gün 2 gr tek doz 40 mg/kg tek doz Günde 4 kez 100 mg 7-10 gün 6 mg/kg/gün (4 dozda) 7-10 gün
Giardiasis Tedavisinde Yenilikler Beş günlük albendazol 1 Beş günlük mebendazol 2 Üç günlük nitazoksanid 3 1 Hall et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1993 2 Sadjjadi et al. J Trop Pediatr 2001 3 Ortiz et al. Aliment Pharmacol Ther 2001
Hamilelerde Giardiasis Tedavisi Hafif enfeksiyonlarda sağaltım doğum veya en azından ilk trimestir sonrasına ertelenebilir. Gerekliyse paromomisin (ülkemizde preparatı yok) İlk trimestirden sonra 5-7 gün, günde üç kez 250 mg metronidazol
Cryptosporidiosis Tedavisi Bağışıklığı sağlam bireylerde genellikle sağaltıma gerek yok Bağışıklığı baskılanmış hastalarda ve özellikle AIDS te tedavinin omurgası parenteral beslenme ve rehidrasyon AIDS te antiretroviral
Cryptosporidiosis Tedavisi Erişkin Çocuk Azitromisin veya Roksitromisin 1. gün 500 mg (tek dozda), sonra 9 gün 250 mg/gün (tek dozda) Günde 2 kez 300 mg 2-4 hafta 1. gün 10 mg/kg, sonra 9 gün 1-5 mg/kg (tek dozda)
Cryptosporidiosis Tedavisinde Yenilikler AIDS li olgularda nitozoksanid bazı araştırmalarda 1 etkili, bazılarında 2 etkisiz Nitazoksanid çocuklarda ve bağışıklığı sağlam bireylerde olgularda başarılı 3 1 Doumbo et al. Am J Trop Med Hyg 1997 2 Amadi et al. BMC Infect Dis. 2009 3 Cabada and White 2012 Curr Opin Infect Dis 2010
Dientamoebiasis Tedavisi Erişkin Çocuk Metronidazol 3 x 500 mg, 5 gün 20 mg/kg (3 dozda), 5 gün veya Seknidazol 2 gr tek doz 30 mg/kg tek doz veya Tetrasiklin Günde 4 kez 500 mg, 10 gün Çocuklarda tercih edilmez.
Dientamoebiasis Tedavisinde Yenilikler Iodokinol 1 650 mg /gün 7-10 gün Paramomisin 2 1500mg /gün 7-10 gün Nitazoksanid (NTZ) 3 1 Nagata et al. Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 2 Van Hellemond et al. Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 3 Stark D et al. Infectious Disease Reports. 2009
Blastocystosis Tedavisi Patojenite kriterleri x40 lık objektifle her alanda 5 ten çok organizma varsa, hasta semptomatikse ve başka patojen yoksa
Blastocystosis Tedavisi Metronidazol veya ornidazol? 1.5 gr/gün 10 gün TMP - SMX daha etkili 1 Nitazoksanid 2 Subtip ile ilaç duyarlılığı arasında ilişki 1 Ok et al. Am J Gastroenterol 1999 2 Rissignol et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005
Blastocystosis Tedavisi Erişkin Çocuk TMP-SMX Günde 2 kez 160 mg TMP - 800 mg SMX, 7 gün 10 mg/kg/gün TMP- 50 mg/kg/gün SMX (2 dozda), 7gün
Microsporidiosis Tedavisi (Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis) - En belirgin semptomları kronik ishal, anoreksi ve kilo kaybı şeklinde gözlenmektedir. - Mikrosporidial enfeksiyonların tedavisi intrasellüler olmaları ve sporlarının doğal direnci nedeniyle oldukça zordur. Albendazol Erişkin Günde 2 kez 400 mg Çocuk?
Microsporidiosis Tedavisinde Yenilikler AIDS li ve Enc. intestinalis enfeksiyonlu olgularda albendazole alternatif olarak nitazoksanid 1 veya fumagillin 2,3 sağaltımı başarılı 1 Bicart-See et al. Antimicrob Agents Chemother 2000 2 Didier PJ et al. Antimicrob Agents Chemother 2006 3 Molina et al. N Engl J Med 2002
Cyclosporiasis Tedavisi Erişkin Çocuk TMP-SMX Günde 2 kez 160 mg TMP - 800 mg SMX, 7 gün 10 mg/kg/gün TMP- 50 mg/kg/gün SMX (2 dozda), 7gün
Cystoisosporiasis Tedavisi Erişkin Çocuk TMP-SMX 10 gün günde 4 kez, sonra 3 hafta günde 2 kez 160 mg TMP - 800 mg SMX?
Helmintler Taenia saginata Taenia solium Hymenolepis nana Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides Kancalı kurt enfeksiyonu Trichuris trichiura
Taeniasis Tedavisi Erişkin Çocuk Niklosamid 2 gr tek doz 2-6 yaş 1 gr, 6-12 yaş 1,5 gr tek doz artı laksatif Niklosamidden 2 saat sonra Niklosamidden 2 saat sonra
Taeniasis Tedavisi Akşam yemeğinden sonra bir şey yememesi, sabah aç kalması önerilir Niklozamid tabletleri sabah iyice çiğnenip az miktarda su ile yutulur. Laksatif olarak sennosid A+B kullanılabilir. Laksatiften 1 saat sonra yemek yenebilir.
Hymenolepiasis Tedavisi Niklosamid Erişkin İlk gün 2 gr tek doz, sonra 9 gün 1 gr tek dozda Çocuk İlk gün 2-6 yaş 1 gr, 6-12 yaş 1,5 gr tek dozda, sonra 9 gün ilk dozun ½ si tek dozda
Enterobiasis Tedavisi Erişkin Çocuk Pirantel pamoat veya Mebendazol veya Albendazol veya Pirvinyum pamoat 750 mg tek doz 11 mg/kg tek doz 100 mg tek doz 100 mg tek doz 400 mg tek doz 10 mg/kg tek doz Erişkinde tercih edilmez 5 mg/kg tek doz
Enterobiasis Tedavisi Enterobiasis saptandığında tüm aile veya birlikte yaşayanlar tedavi edilir 15 gün sonra sağaltım tekrarlanır
Ascariasis Tedavisi Mebendazol veya Pirantel pamoat Erişkin Günde 2 kez 100 mg, 3 gün 11 mg/kg tek doz (maks. 1 gr) Çocuk Günde 2 kez 100 mg, 3 gün 11 mg/kg tek doz (maks. 1 gr) veya Albendazol 400 mg tek doz 400 mg tek doz
Kancalı Kurt Enfeksiyonu Tedavisi Mebendazol veya Pirantel pamoat Erişkin Günde 2 kez 100 mg, 3 gün 11 mg/kg tek doz (maks. 1 gr) Çocuk Günde 2 kez 100 mg, 3 gün 11 mg/kg tek doz (maks. 1 gr) veya Albendazol 400 mg tek doz 400 mg tek doz
Trichuriasis Tedavisi Mebendazol Erişkin Günde 2 kez 100 mg, 3 gün Çocuk Günde 2 kez 100 mg, 3 gün veya Albendazol 400 mg tek doz 400 mg tek doz
TEŞEKKÜRLER