Öğrencinin Adı Soyadı: Öğrencinin Numarası: ELEKTRİK-ELEKTRONİK MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ STAJ DEFTERİ 0
FOTO STAJ DEFTERİ Adı Soyadı :... Numarası :... Bölümü ve Yarıyılı :... YAPILAN STAJ Kurum Yapılan Çalışma Başlama Tarih Bitirme Hafta Adedi Bölüm Müdürü
İş Yeri Kurum :... Bölüm :... Stajyer Öğrencinin Durumu Genel Davranış :... Çalışkanlık :... Yeterlilik :... / / 0 Bölüm Müdürü Diğer Hususlar :......... (İmza ve Mühür) Kurum veya Bölüm Müdürünün Unvanı: Adı Soyadı:
Yapılan İş :......... Stajı yaptıranın imzası ve firma kaşesi
Yapılan İş :......... Tarih Stajı yaptıranın imzası ve firma kaşesi
T.C. İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ ELEKTRİK-ELEKTRONİK BÖLÜMÜ ÖĞRENCİ STAJ SİCİL FORMU Öğrenci Adı ve Soyadı : Sınıfı ve Numarası : Doğum Yeri ve Yılı : Staj Türü : Stajın Yapıldığı Kuruluş : Staj Başlama Tarihi / / Çalıştığı Hafta Sayısı: Staj Bitim Tarihi / / Çalıştığı İş Günü Sayısı: STAJIN DEĞERLENDİRİLMESİ Pratik Çalışmanın Değerlendirilmesi Not DÜŞÜNCELER Çalışma ve Gayreti İşi Vaktinde ve Tam Yapması Amirlerine Karşı Davranışı Takım Çalışmasına Uyumluluk Devam Durumu GENEL DEĞERLENDİRME NOTU (Verilen Notların Aritmetik Ortalaması) Notlar: -ZAYIF, -ORTA, 5-İYİ, 7-PEKİYİ SONUÇ VE TASDİK YETKİLİ AMİR ADI SOYADI-İMZA-KAŞE KURUM MÜDÜRÜ ADI SOYADI-İMZA-MÜHÜR FOTO BÖLÜM STAJ KOMİSYONUNUN DEĞERLENDİRMESİ YUKARIDA KİMLİĞİ YAZILAN ÖĞRENCİNİN KURUM STAJI KABUL EDİLMİŞTİR / EDİLMEMİŞTİR BÖLÜM STAJ KOMİSYONU ÜYE ÜYE BAŞKAN
T.C. İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ ZORUNLU STAJ FORMU FOTOĞRAF İlgili makama Elektrik-Elektronik Mühendisliği Bölümü öğrencilerinin öğrenim süresi sonuna kadar kuruluş ve işletmelerde staj yapma zorunluluğu vardır. Fakültemizde öğrenim gören zorunlu staja tabi tutulan öğrencilerin 550 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanun uyarınca sigortalılığının başlangıcı, sona ermesi ve bildirim yükümlülüğü Kurumumuz tarafından yapılacaktır.aşağıda bilgileri yer alan öğrencimizin stajını kuruluşunuzda yapmasında göstereceğiniz ilgiye teşekkür eder,çalışmalarınızda başarılar dileriz. Adı Öğrenci No e-posta adresi Soyadı Öğretim Yılı Telefon No. İkametgah Adresi ÖĞRENCİNİN NÜFUS KAYIT BİLGİLERİ T.C.Kimlik No Nüfusa Kayıtlı Olduğu Soyadı İl Adı İlçe Baba Adı Mahalle- Köy Ana Adı Cilt No Doğum Yeri Aile Sıra No Doğum Tarihi Sıra No N.Cüzdan Seri Verildiği Nüfus Dairesi N.Cüzdan No Veriliş Tarihi STAJ YAPILAN YERİN Adı Adresi Üretim/Hizmet Alanı Telefon No Faks No. e-posta adresi Web Adresi Staja Başlama Tarihi Bitiş Tarihi Süresi(gün) İŞVEREN VEYA YETKİLİNİN Adı Soyadı Görev ve Ünvanı e-posta adresi Tarih İmza / Kaşe ÖĞRENCİNİN İMZASI STAJ KOMİSYONU ONAYI FAKÜLTE ONAYI Belge üzerindeki bilgilerin doğru olduğunu bildirir, staj yapacağımı taahhüt ettiğim adı geçen firma ile ilgili staj evraklarının hazırlanmasını saygılarımla arz ederim. STAJ KOMİSYON BAŞKANI ADI SOYADI/ÜNVANI/KAŞE İMZASI M. Nusret SARISAKAL Fakülte Sekreteri Sosyal Güvenlik Kurumuna Staja başlama giriş işlemi yapılmıştır. Önemli Not: Staj komisyonuna teslim edilmesi gereken belgeler ile birlikte Zorunlu Staj Formu ( adet asıl adet fotokopi) staja başlamadan 45 gün önce teslim edilmek zorundadır.
SAĞLIK YARDIMI BEYAN VE TAAHHÜTNAMESİ Aşağıda işaretlediğim kurumdan veya ailemden sağlık yardımı almaktayım/herhangi bir sağlık yardımı almıyorum.. Annem veya Babam üzerinden sağlık yardımı almaktayım. Sosyal Sigortalar Kurumu na tabi olarak çalıştığımdan kendi sağlık yardımım var. Bağ-Kur a tabi olarak çalıştığımdan kendi sağlık yardımım var 4. Emekli Sandığı na tabi olarak çalıştığımdan kendi sağlık yardımım var 5. Üniversitemiz üzerinden sağlık yardımı almaktayım (üniversite sağlık karnem var) 6. Herhangi bir sosyal güvencem olmadığından sağlık yardımı almıyorum Beyanımın doğruluğunu, durumumda değişiklik olması durumunda değişikliği hemen bildireceğimi kabul eder, beyanımın hatalı veya eksik olmasından kaynaklanacak prim, idari para cezası, gecikme zammı ve gecikme faizinin tarafımca ödeneceğini taahhüt ederim. Adı Soyadı: T.C.Kimlik No: Bölümü: Öğrenci No: İmza:
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ ELEKTRİK-ELEKTRONİK MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ 0 AYINA AİT STAJ PUANTAJ CETVELİ SIRA NO 4 5 6 7 8 9 0 4 5 6 7 8 9 0 T.C.KİMLİK NO ÖĞRENCİ NUMARASI ADI-SOYADI 4 5 6 7 8 9 0 4 5 6 7 8 9 0 4 5 6 7 8 9 0 Staj Yeri Firma Kaşesi Düzenlen me Tarihi : Düzenleyenin Ünvanı Adı-Soyadı imzası Açıklama: Yukarıdaki tabloda soldan sağa doğru sıralanmış olan 'den 'e kadar sütunlar staj yapılan ayın günlerini ifade etmektedir. Aynı kurumda aynı ay içerisinde staj yapan birden fazla öğrenci olması durumunda her satırda bir öğrenci olacak şekilde doldurulabilir.