Nitrik Oksit (NO) nedir? Renksiz Yanıcı olmayan Fakat yanmayı destekleyen Toksik........ bir gazdır. Amonyak gazının yüksek sıcaklıklarda (ve katalizör kullanılarak) oksidasyonu ile elde edilir. 1
NO (Nitrik Oksit) NO2 (Nitrojen Dioksit) Hava ile kolayca etkileşerek NO2 ye dönüşür. Gerek NO ve gerekse NO2 çok güçlü solunumsal uyarıcılar olup; pulmoner ödem ve kimyasal pnömonit oluşumuna sebep olabilirler. Yüksek konsantrasyonda NO solunması methehemoglobin oluşumuna neden olur. 2
NO: Fiziksel ve Biyokimyasal özellikler Yüksek difüzyon kapasitesi Sıvılarda yüksek çözünme özelliği Vücut sıcaklığında gaz veya solüsyon olarak bulunabilir Çok kısa yarılanma ömrü (3 50 sn) Hava içinde çok kolay oksite olarak zehirli NO2 ye dönüşür. 3
Nitrik Oksit (NO): Klinik İndikasyonlar NO inhalasyonu: Konjenital kalp yetmezliği ile ilgili olarak perioperatif ve preoperatif periyotda pulmoner hipertansiyonu düşürür Hipoksi, ARDS, yenidoğanlarda persistent pulmoner hipertansiyon, yenidoğan RDS tedavisinde kullanılır Vasodilatör (damar genişletici) etkisi vardır 4
NO inhalasyonu Pulmoner arter hipertansiyonun tedavisine katkı sağlaması en önemli kullanım ihtiyacıdır. Fakat, FDA tarafından sadece: Yenidoğan hastalarda persistent pulmoner hipertansiyon (PPHN Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn) için kullanımına izin verilmiştir. Bu amaç dışındaki kullanımlar bu ilacın kayıt dışı kullanılması olarak değerlendirilebilir. 5
NO inhalasyonu Nitrik Oksit kullanımı; Nitrit, NO2 ve methemoglobin oluşumuna neden olabilir. Hücreseldüzeyde lipid peroksidasyon oluşumuna neden olabilir. % 0.5 ile %4 arası dozlarda kullanılması metehemoglobin oluşumu açısından genellikle problem oluşturmaz. fakat, NO uygulaması sonrasında hastada methemoglobin düzeyinin ölçülmesi gerekir. 6
NO inhalasyonu NO, hava ile etkileşerek kolayca toksik yapıda NO2 ye dönüştüğü için; NO uygulamalarında mutlaka ortamdaki NO2 nin ölçülmesi / monitorize edilmesi gerekir. OSHA (Occupational Safety and Health Administration / Mesleki Güvenlik ve Sağlık Dairesi) tarafından belirlenen çevresel limit değeri 5 ppm seviyesindedir. Parinkimal akciğer hasarlarında 2 ppm değerini aşmamak gerekir. 7
Ventilatör cihazları birlikte kullanılabilir (En yaygın kullanım şeklidir) Anestezi cihazları ile birlikte kullanılabilir Ambu ile birlikte kullanılabilir Mecbur kalındığında nadiren kullanılmaktadır Fakat hastaya uygulanan NO dozu ile uygulamanın yapıldığı ortamda oluşacak olan NO2 düzeyinin mutlaka monitorize edilmesi gerekir. 8
NO Uygulama sistemleri 9
10
11
......... VEYA 12
13
14
Complete and self-contained NO delivery system Continuous NO and NO2 monitoring Continuous FiO2 analysis Built in sampling system Mass flow meter with digital display Quick connect hose allows for virtually uninterrupted NO delivery during cylinder changes Audible/visual alarms High impact carrying case 15
AeroNOx Specifications * Dimensions 10 x 12 x 5 in (25.4 x 30.5 x 12.7 cm) H x W x D Weight Approx. 10 lb (5 Kg) Alarms High NO2, High/Low NO Mass Flow Meter 0-2 lpm; 10 cc/min resolution Gas Supply Compatible with standard and portable nitric oxide cylinders with CGA 626 fittings Power Supply Rechargeable internal battery; Universal AC adapter Battery Life Fully charged 5 hours; Battery Life 1 year Gases Detected Nitric Oxide (NO), Nitrogen Dioxide (NO2) and Oxygen (O2) Concentration Range NO...0-100 ppm NO2...0.0-12.0 ppm O2...0-100% Sensors Electrochemical Sensor Life 18 month expected life for NO and NO2 sensors NO & NO2...6 month warranty O2 sensor...12 month warranty Screens Backlit LCD mainscreen and LED displays Information Displayed NO and NO2 in ppm, O2%, battery indicator and NO delivery flow rate (lpm) Alarms Adjustable. Visual and audible with 1 minute silence feature. Temperature Range (operating) +5 C to +40 C (40 F to 104 F) Atmospheric Range 0-12,000 feet (3658 meters) Calibration Push button zeroing and simple high range calibration 16
.......... veya 17
EQUIPMENT Manual resuscitation device Pressure Gauge; (for neonatal applications) Gas Sampling connector, Gas Sampling line Standard wye connector E-Cylinder-oxygen 800 ppm D-cylinder of Nitric Oxide Low-Flow Stainless Steel Bourdon Gauge for NO cylinder Standard-Flow Bourdon Gauge for Oxygen cylinder 18
19
Manual ventilasyon için doz hesaplama: (NO flow) [NO] = NO flow + O2 flow Transport esnasında bu yöntem kullanılabilir, fakat NO2 oluşumuna dikkat edilmesi gerekir. 20