Diyaliz Sektörünün Bugünü Önümüzdeki Dönem Hedefleri. Yrd.Doç.Dr.Hakan Kaptanoğulları DİADER Y.K BAŞKANI

Transkript

1 Diyaliz Sektörünün Bugünü Önümüzdeki Dönem Hedefleri Yrd.Doç.Dr.Hakan Kaptanoğulları DİADER Y.K BAŞKANI Ekim / 2017

2

3 Sunum Akışı SUT VE GERİ ÖDEME POLİTİKALARI YAN MEVZUAT DEĞİŞİKLİKLERİ DEĞİŞTİRİLMESİNDE/YENİDEN DEĞERLENDİRİLMESİNDE FAYDA GÖRÜLEN MEVZUATLAR HEDEF VE TEMENNİLER

4 SUT VE GERİ ÖDEME POLİTİKALARI

5 138,00 138,00 138,00 145,00 145,00 145,00 145,00 155,00 160,00 175,00 MALİYET-GERİ ÖDEME (TL.) 192,50 SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) 220,00 207,40 200,00 194,40 K 180,00 160,00 154,50 169,90 163,40 164,10 163,50 167,40 177,60 175,90 179,60 GERİ ÖDEME 140,00 MALİYET 120,00 100,00 80, M maliyet rakamları her yılın Ocak ayı baz alınarak hesaplanmıştır

6 YILLARA GÖRE HEMODİYALİZ MERKEZLERİ

7 Ülkelerin Geri Ödeme Bedelleri 2017 İsviçre 477 İspanya 156 Hollanda 425 Portekiz 148 İsveç 369 İsrail 137 Fransa 267 Hırvatistan 125 İrlanda 259 Bosna Hersek 113 Slovenya 219 Romanya 110 Estonya 191 Polonya 90 İtalya 188 Kazakistan 70 Almanya 188 Macaristan 67 Çek Cum. 187 Türkiye 45 Slovak Cum. 162

8 *Geri ödemenin azaltılması mortalite, morbidite ve hospitalizasyonu artırarak kamu maliyetini artırıyor *Kaliteli diyaliz kamu maliyetini azaltıyor Impact of reimbursement regulations on patient management. Hull AR1. AJKD;June 2001Volume 37, Issue 6, Pages

9 Olması Gereken Maliyet esasına dayalı makul bir kar oranı olan her yıl güncellenen Bir geri ödeme birim fiyatı sektörün olduğu kadar kamu ve hastanın da yararınadır.

10 Bu amaçla kamu bir defaya mahsus STK lar ile yapacağı ortak çalışmayla diyaliz maliyetini belirlemelidir Ayrıca maliyetin her yıl hangi parametrelerle güncelleneceği net olarak ortaya konmalıdır Makul bir kar oranı ilave edilerek her yıl geri ödeme miktarları kendiliğinden güncellenmelidir

11 YAN MEVZUAT DEĞİŞİKLİKLERİ

12 Ulaştırma Bakanlığı - TMGD Konu: Tehlikeli Maddelerin Karayoluyla 29 Mart 2016 Taşınması Hakkında Yönetmelik Hk. Sayı : 666 / T.C. Ulaştırma, Denizcilik ve Haberleşme Bakanlığı Tehlikeli Mal ve Kombine Taşımacılık Düzenleme Genel Müdürlüğü Bahse konu İlgi ( c ) Yönetmeliğin ruhu ve maksadı ile bu Yönetmelik ile istihdam edilmesi veya hizmet alınması zorunlu kılınan danışmanın yapacağı işlerin muhteviyatı dikkate alındığında konunun diyaliz merkezleri açısından bir kez daha değerlendirilmesine ihtiyaç duyulmaktadır. ULAŞTIRMA, DENİZCİLİK VE HABERLEŞME BAKANLIĞI Tehlikeli Mal ve Kombine Taşımacılık Düzenleme Genel Müdürlüğü Sayı : /E Konu : Tehlikeli Madde Güvenlik Danışmanı Bulundurulması DÎADER KURUMSAL ÖZEL DİYALİZ MERKEZLERİ DERNEĞİ SİNANPAŞA MAH.Ş.DURSUN BAKAN SK.NO:3/3 BEŞİKTAŞ/İSTANBUL..Bu durum muvacehesinde yapılan değerlendirmede..tebliğin ikinci maddesinin (a) fıkrası kapsamında diyaliz merkezlerinin; bir takvim yıhiçerisinde net elli ton ve üstümiktarlarda tıbbi veya klinik atıkları doldurma, paketleme, yükleme, gönderme, taşşıma veya boşaltma faaliyetlerinden en az biri veya birden fazla faaliyetin yapılması halinde, Tehlikeli Madde Güvenlik Danışmam (TMGD) istihdam etmesi veya TMGD'lerden hizmet alması zorunluluğu bulunmaktadır

13 Çevre ve Şehircilik Bakanlığı Tıbbi Atık ve ÇED Konu :Hemodiyaliz Merkezleri 05 Haziran 2014 Sayı : /2014 T.C. Çevre ve Şehircilik Bakanlığı Çevre Yönetimi Genel Müdürlüğü`ne diyaliz makinasından işlem sonrası kanalizasyona verilen kirli diyalizatı ı tıbbi atık kabul etme yaklaşımlarının yapılacak bir duyuru ile ivedilikle sonlandırılması, diyaliz merkezlerinin; ÇED ruhuna aykırı olarak dahil edildiği ve gereksiz maliyet ve bürokratik işlem unsuru olmaktan öte işlevi olmayan Seçme ve Eleme Kriterlerine tabi tesis sınıfından çıkartılması, Hususlarını saygılarımızla arz ederiz. DİADER olarak TIBBİ ATIK ÇALIŞMA GRUBU Ü yesi olunmuş ve tüm çalışma grup toplantılarına ve çalıştaylara katılım sağlanmıştır.

14 Çevre ve Şehircilik Bakanlığı Tıbbi Atık 25 Ocak 2017 ÇARŞAMBA Resmî Gazete Sayı : TIBBİ ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ Ek-2 SAĞLIK KURULUŞLARINDAN KAYNAKLANAN ATIKLARIN SINIFLANDIRILMASI Yönetmelikten çıkarılmış. (DİYALİZ SIVILARI ) Enfeksiyöz Atık (Enfeksiyon yapıcı atık) : ""hemodiyaliz ünitesi ve karantina altındaki hastaların vücut çıkartılarını;"" ifadesi ""karantina altındaki hastaların vücut çıkartılarını,"" şeklinde değiştirilmiştir. Otoklav Torbası tanımı ve kullanımı Yönetmelikten çıkartılmıştır. KISACA TIBBİ ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİNDE DİYALİZ KELİMESİ KALMAMIŞTIR.

15 Çevre ve Şehircilik Bakanlığı - ÇED tarih ve sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe giren Çevresel Etki Değerlendirmesi (ÇED) Yönetmeliği; EK 2 : SEÇME-ELEME KRİTERLERİ UYGULANACAK PROJELER LİSTESİ yatak kapasiteli hastaneler ve hastane ve tıp merkezleri bünyesi dışında yer alan diyaliz merkezleri (15 cihaz ve üzeri). Yazılı müracaat ve görüşmeler sonucu; 25 Kasım 2014 tarih ve sayılı Resmi Gazete; Ek-2`Listesinde DİYALİZ MERKEZLERİNE yer verilmemiş ve diyaliz merkezleri ÇED kapsamı dışına çıkartılmıştır ; T.C. Çevre ve Şehircilik Bakanlığı tarafından Çevre ve Şehircilik İl Müdürlüklerine Danıştayın yürütmeyi durdurması üzerine Diyaliz merkezlerinin tekrar ÇED`E TABİ OLDUĞU bildirildi ; DANIŞTAY İDARİ DAVA DAİRELERİ KURULU (DİDDK) YD Itiraz No : 2016/260 sayılı kararı ile yürütmeyi durdurma kararı kaldırıldı.

16 DEĞİŞTİRİLMESİNDE / YENİDEN DEĞERLENDİRİLMESİNDE FAYDA GÖRÜLEN MEVZUATLAR

17 T.C. Sağlık Bakanlığı - SKS 23 Eylül 2016 ; Sağlıkta Kalite Standartları (SKS)- Diyaliz (Versiyon-1) Yayımlandı. 16 Kasım 2016 ; Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı ile SKS-Diyaliz ile ilgili toplantı yapıldı. 02 Aralık 2016; DİADER SKS-Diyaliz Uyum Rehberi ve Örnek Doküman Listesi yayımlandı. 18 Ocak2017; SKS Diyaliz (v1)`in uygulama ve değerlendirme esasları yayımlandı. 23 Mart 2017; (SKS)-Diyaliz Sorumluluğu başladı.

18 T.C. Sağlık Bakanlığı Enfeksiyon Kontrol ; 2016/20 sayılı Diyaliz Merkezlerinde Enfeksiyon Kontrolüne Yönelik Tedbirler Genelgesi yayımlandı ; 2017/07 sayılı Diyaliz Merkezlerinde Enfeksiyon Kontrol Tedbirleri Genelgesi yayımlandı. Genelgede yer alan bazı hükümlerin sahada uygulanabilirliği yoktur ve İl Sağlık Müdürlükleri nezdinde farklı uygulama yorumları yapıldığı tespit edilmiştir. Konu : Diyaliz Merkezlerinde Enfeksiyon 15 Mayıs 2017 Kontrol Tedbirleri Sayı : /2017 T.C SAĞLIK BAKANLIĞI Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü (Organ,Doku,Hücre ve Diyaliz Hiz. Daire Başkanlığı)

19 ULUSLARARASI SAĞLIK TURİZMİ VE TURİSTİN SAĞLIĞI HAKKINDA YÖNETMELİK Önerimiz; Sağlık turizmi yapmak isteyen kliniklerin yönetmeliğe tabi olması, münferit başvuruların kapsam dışında tutulması.

20 Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı ERİŞİLEBİLİRLİK İZLEME VE DENETLEME YÖNETMELİĞİ 20 Temmuz 2013 tarih ve sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe girmiştir. Tüm sağlık kuruluşları yönetmelik kapsamına alınmıştır.

21 Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı Günübirlik Tedavi Kuruluşları olan diyaliz merkezleri Yönetmelik Kapsamı dışına alınmalı veya mevcut kurumlar açısından muafiyet getirilmelidir.

22 HEDEF VE TEMENNİLER

23 Hedef ve Temenniler Sektörümüz açısından sürdürülemez geri ödeme politikaları yerine; Maliyet esasına dayalı ve her yıl makul kar göz önüne alınarak güncellenen bir geri ödeme birim fiyatı oluşturulmalı ve Kamu tarafından sektörü rahatlatacak bazı teşvikler geliştirilmelidir

24 SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARININ FATURALARININ İNCELENMESİNE VE BEDELLERİNİN ÖDENMESİNE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR HAKKINDA YÖNETMELİK Ödeme işlemleri Hedef ve Temenniler MADDE 24 (2) Sağlık hizmeti sunucusuna, fatura eki belgelerin teslim tarihinden itibaren 60 gün içerisinde incelemesi tamamlanmış olan fatura eki belgelerin, kesinti tutarları hariç olmak üzere geri kalan tutarı 60 ıncı güne kadar ödenir. (3) Teslim tarihinden itibaren 60 gün içerisinde incelenmesi tamamlanamayan sağlık hizmetlerine ait fatura döneminde tahakkuk eden tutarın tamamı 60 ıncı gün avans olarak ödenir ve inceleme işlemlerine devam edilir. Son yıllardaki mağduriyetimiz göz önüne alınarak 60 günlük süre 30 güne indirilmek suretiyle sektöre destek verilmelidir.

25 Elektrik, Su, Doğal Gaz ve Tıbbi Atık Ücretleri Özel Sağlık Hizmeti Sunucularının kullandığı elektrik, su ve doğalgaz ücretleri kamu hastaneleri tarifeleri seviyesine indirilmelidir sağlık sektörüne ciddi yükler getiren tıbbi atık ücretlerinin Belediyelerin asli görevlerinden olduğu gerçeğinden hareketle ; kaldırılmasının adil alacağını düşünmekteyiz.

26 Hedef ve Temenniler Uygulanabilir olması için sektörümüzü ilgilendiren yönetmelik ve mevzuat değişikliklerinde mutlaka STK`ların görüş ve önerileri alınmalıdır.

27 TEŞEKKÜRLER