Đşleyiş ve Mimari Açıdan Yoğun Bakım. H. Ü. Erişkin Hastanesi Genel Cerrahi Yoğun Bakım Servis Sorumlusu

Transkript

1 Đşleyiş ve Mimari Açıdan Yoğun Bakım Hem. Gülşen Kışlak H. Ü. Erişkin Hastanesi Genel Cerrahi Yoğun Bakım Servis Sorumlusu

2 Yoğun Bakım Yoğun bakım hastası Özel tedavi Monitorizasyon

3 Yoğun Bakım Yoğun bakım hastası Özel tedavi Monitorizasyon Yoğun bakım Yaşamı tehdit eden hastalığı olan hastaların monitorize edildiği Tedavilerinin yürütüldüğü Farklı meslek gruplarının

4 Yoğun bakım ekibi Sorumlu Doktor Sorumlu Hemşire Servis Doktoru Servis Hemşiresi Fizyoterapist Farmakolog Đnfeksiyon Uzmanı Hasta bakıcı Diyetisyen Sosyal Hizmet Uzmanı

5 Yoğun Bakım Çalışma alanı olarak yoğun ve stresli Tükenmişlik sık görülür Hata yapma Kızgınlık, alınganlık Yorgunluk Đş bırakma oranı yüksek

6 Yoğun Bakım Genel yoğun bakımlar Özelleşmiş yoğun bakımlar Dahiliye yoğun bakım Cerrahi yoğun bakım Anestezi yoğun bakım Beyin cerrahi yoğun bakım Yanık yoğun bakım Nöroloji yoğun bakım

7 Genel Yoğun Bakımlar Daha fazla sayıda sağlık personeli gerektirir Hasta odalarında daha fazla ekipman ve alan ihtiyacı Fazla sayıda yardımcı tedavi gereci bulundurma gereği Farklı disiplinlerle ve hekimlerle çalışma gereği

8 Yatak Sayısı 8-12 yatak en ideal sayı Özelleşmiş üniteler Hasta dağılımının gerektirdiği şekilde Boş yatak bulundurma olasılığı ve gereksinimi Kanada Sağlık Bakanlığı'nın formülü Yatak sayısı = Ortalama doluluk + (Ortalama doluluğun kare kökü) X Z Boş yatak bulundurma olasılığı % 90 için Z= 1.28

9 Tasarım Sıfırdan ideal yoğun bakımı tasarlamak Varolan bir bina içerinde yeni yoğun bakım kurmak Varolan yoğun bakımı tekrardan düzenlemek

10 Tasarım Yoğun bakım tasarımı ile ilgili bilimsel veriler Toplumun sosyo-kültürel özelliklerini ve olanaklarını da gözeten Bir ekibin ortak görüşlerini içeren Hemşire Doktor, farmakolog, eczane, sosyal hizmetli, diyetisyen, beslenme uzmanı, fizyoterapist Mimar Hastane yöneticisi Tıbbi cihaz firmalarının sorumluları

11 Tasarım Tüm odaların ve hastaların doğrudan görülebilmesi Hasta başında tedavi uygulayan hemşirelerce Hemşire deskinden Yana kayarak açılan cam kapılar ve gerekli ise cam içeren yan duvarlar

12 Yer Seçimi Asansör, acil,radyoloji,ameliyathane ünitelerine yakın olmalı Yoğun bakım sorumlusunun odası üniteye yakın olmalı Genişleyebilme olanağına sahip olmalı

13 Yer Seçimi Kolay ulaşılabilir Girişleri ayrı olmalı Hastanenin genel hasta ve ziyaretçi trafiğinden etkilenmemelidir Destek birimlerine yakın olmalıdır Ara yoğun bakım üniteleri ile bağlantılı olmalı

14 Girişler Girişte sekreterlik denetimli Manyetik kart geçişli Girişler Ziyaretçiler için ayrı Hastalar ve personel için ayrı girişler Hastanın mahremiyeti açısından Bekleme salonundan geçmemesi gerekir

15

16

17 Yarış Pisti Doğal aydınlatma Hasta ile doğrudan göz teması Hemşirenin yürüme mesafesi kısa

18 Açık Tasarım

19 Açık Tasarım

20 Açık tasarım yoğun bakım Aşırı gürültü ve ışık nedeniyle konforsuz Hasta ve ziyaretçi mahremiyeti yetersiz Nozokomiyal enfeksiyon hızı yüksek El yıkama gibi önlemlere uyulursa artmaz Hemşireler yatak başı girişim ve tedaviler konsunda yardımlaşabilirler Hasta takibi daha güvenlidir

21 Kapalı Oda

22 Kapalı Oda Yoğun Bakım Hasta mahremiyeti daha iyi Diğer hastalar rahatsız edilmeden tedavi uygulanabilir Đzolasyon odası gerektirmez Nozokomiyal enfeksiyon hızı daha düşük

23 Kapalı Oda Yoğun Bakım Görünebilirlik az Maliyeti yüksektir Her hasta başına hemşire Kayan cam kapılar ya da kameralarla izlem Acil durumlar için gerekli tüm malzemeler her hastanın başında bulundurulmalı

24 Bölünmüş Tasarım

25 Bölünmüş Tasarım Yoğun bakımın kaotik ve gürültülü ortamı yoktur Her desk için yeterli sayıda hemşire sağlamak güçtür

26 Yatak Çevresi Açık m2 Kapalı 24 m2 Her yatak için bunun katı boş alan Her yatak için net kullanım alanı m2

27 Yatak Çevresi 12 yataklı yoğun bakım 912 m2 alan Futbol sahasının % 23'ü

28 Yatak Başında Monitorizasyon ve tedavi araçları Her bir yatağa en az 2 oksijen çıkışı 2 vakum çıkışı 1 basınçlı hava çıkışı

29 Yatak Başında Tepe lambası El Dezenfektanı El yıkama Her 3-4 yatağa bir lavabo

30 Đzole Oda Đzole oda sayısı Negatif ya da pozitif basınçlı izole oda gereği Her yoğun bakım için ayrı belirlenir

31

32

33

34

35

36

37

38 Değiştirilebilir Alan Hareket edebilir duvarlar Kaydırılabilir raf sistemleri

39 Depolar Kirli ve temiz depoları ayrı Kirli deposunun havası dışarıya verilir şekilde olmalıdır

40 Depolar Depolama alanları Acil müdahale için gerekecek tüm malzeme el altında kolay erişilebilir olmalı Uzun ince depoda arkada kalanlara erişmek zor olabilir

41 Depolar Elektronik ilaç depolama sistemleri Elektrik kaynaklarına yakın yerlere ve kapıların açılmasını engellemeyecek şekilde yerleştirilmeli

42

43 Hasta Transferi Ameliyathane, acil servis, radyoloji gibi sık transfer yapılan yerlerle arada hızlı geçiş sağlanmalı Kapılar sensörle otomatik açılmalı Asansörlerde öncelik kilidi olmalı

44 Hasta Transferi Asansörler hasta yatağı, eşlik eden personel ve yaşam destek araçlarını alacak şekilde geniş olmalı Köşeler kolay dönülebilir tasarlanmalı

45 Ses Düzeyleri Đnşaat öncesinde ortalama ses düzeyleri ölçülmeli Taban, tavan ve duvarlarda ses emici malzeme kullanılmalı Köşeler ekoyu önleyecek şekilde tasarlanmalı

46 Ses Düzeyleri Gündüz 45 desibel Akşam 40 desibel Gece 25 desibel Siemens Servo 300'ün alarmı 50 desibel

47 Ses Düzeyleri Kapılar çapraz Alarm düzeyleri Alarm düzeyleri mutlaka duyulabilecekleri ortalama düzeyde

48 Işık Hastanın gece gündüz ayrımını yapabilmesi Yoğun bakımda yatışını daha konforlu kılar Günlük hormonal ritmini kazanmasına yardımcı olur Yapay ışıklandırma doğala yakın olmalı Gece ışık düzeyi azaltılabilmeli Yansız renkler kullanılmalı

49 Havalandırma Nem oranı %30-60 arasında olmalı Hasta alanında pozitif, kirli alanlarda negatif basınç olmalı Hasta alanlarının havasını saate 6 kez değiştirebilecek bir sistem olmalı 5 mikron ve daha büyük partikülleri %99 oranında filtre edebilmeli

50 Ziyaret Farklı yaklaşımlar var Tercihimiz ziyaretin sınırlanmaması yönünde Günde iki kez ziyarete izin veriyoruz

51 Bulunması Gerekli Standartlar Havalandırma sistemi Ventilatör Đnfizyon ponpaları Transport ventilatör Hasta başı destek sistemi Hasta başı monitörü

52 Bulunması Gerekli Standartlar Antistatik yer kaplaması Monteli sıvı dezanfenktan Kapılar otomatik olmalı Cerrahi müdahale setleri Merkezi oksijen Merkezi basınçlı hava

53 TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System-28) Standard monitoring Laboratory Single medication Multiple iv medications Routine dressing changes Frequent dressing changes Care of drains Mechanical ventilation Supplementary ventilatory support Care of artificial airways Treatment for improving lung function Single vasoactive medication Multiple vasoactive medications IV replacement of large fluid losses Peripheral arterial catheter Left atrium monitoring Central venous line Cardiopulmonary resuscitation after arrest Hemofiltration/dialytic techniques Quantitative urine output measurement Active diuresis Measurement of intracranial pressure Treatment of complicated metabolic acidosis/alkalosis Intravenous hyperalimentation Enteral feeding Single specific intervention in the ICU Multiple specific interventions in the ICU Specific interventions outside the ICU

54 Yönetim Şekli Açık Yarı kapalı Kapalı

55 Yoğun Bakım Ofisler Sorumlu hemşire Yoğun bakım sorumlusu Dinlenme ve soyunma odaları Nöbet odası Dersane Bekleme odası Depolar

56

57

58

59

60

61

62 Birim Doz Paketleme Makinası

63

64

65

66 PYXIS (Đlaç Yönetim Sistemi)

67

68