Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli İstanbul Darülaceze Müdürlüğü

Transkript

1 Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli İstanbul Darülaceze Müdürlüğü Dr. Nurullah YÜCEL, Dr. Hafize DOĞAN, Kezban YURTSEVEN, Nevin ÇELEN, H.Esra BAYRAKTAR, Aysel ELMAS, Ülkü NACAR, İstanbul Büyükşehir Belediyesi İstanbul Darülaceze Müdürlüğü

2 Türkiye nin en büyük huzurevi ve bakımevi İstanbul Darülaceze Müdürlüğü metrekare alanda hizmet vermekte Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli

3 İstanbul Darülaceze Müdürlüğünde 750 Yaşlı, hasta ve özürlüye Barınma, sağlık ve soyal bakımın tümünü kapsayan 365 gün 24 saat kurumsal bakım hizmetleri verilmekte Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli

4 Huzur sitesinde hizmet verilen 130 yatağa bağımlı sakin çalışmaya alındı. Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli

5 Bası yaraları uzun süreli tedavilere gereksinim gösteren çok ciddi tıbbi problemlerden biridir. Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli

6 Kurumsal bakım yapılan yatağa bağımlı yaşlılarda bası yarasının önlenmesi çok önemlidir. Kurumsal bakımda yaraların sadece hekim ve sağlık personelinin tedavisi ile halledilmesi çok güç olmaktadır. Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli

7 Yatağa bağımlı yaşlı hastaların Hekim, Fizyoterapist, Psikolog, Sağlık personeli, Hasta bakıcı personel ve diğer üyelerin işbirliği ile kurumsal, multidisipliner çalışma ile yara oluşmaması ve mevcut yaraların tedavi edilmesi ile tüm sakinlerin yaşam standartlarının yükseltilmesi yönünde çalışmalar yapılmıştır. Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli

8 Bası yarası önleme programı hedeflerimiz - Darülaceze sakinlerinde bası yarasının oluşmaması yani Darülacezede sıfır bası yarası - Darülacezeye bası yarası ile gelen ya da Hastanede yatma esnasında oluşan bası yaralarının en kısa sürede tedavi edilmesi Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli

9 Multidispliner Yaklaşım Yaranın Önlenmesi Yaranın Tedavi Edilmesi Yaranın Pansumanı

10 İ. Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Öğretim Üyeleri Prof. Dr. Mehmet Akif KARAN ve Prof. Dr. Işın BARAL KULAKSIZOĞLU periyodik ziyaretleri ile çalışmalarımıza yön verdi Kartal Eğitim Araştırma Hastanesi Plastik Cerrahi Kliniği Şefi Doç. Dr. Tayfun AKÖZ Şef Yardımcısı Doç. Dr. Mithat AKAN periyodik ziyaretler ile yara bakımı yapılan sakinlerimizi değerlendirdi Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli

11 1- Sağlık Hizmetleri 2- Günlük Bakım Hizmetleri 3- Fizyoterapi Hizmetleri 4- Psikolojik Destek Hizmetleri 5- Eğitim Hizmetleri 6- Darülaceze Yara Bakım Birimi Hizmetleri

12 Sağlık Hizmetleri Tüm sakinlerimiz yılda en az iki defa Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı, Psikiyatri Uzmanı, Aile Hekimliği Uzmanı, Nöroloji Uzmanı Diş Hekimi tarafından muayeneleri yapıldı ve tedavileri düzenlendi. Hasta olsun veya olmasın tüm sakinlerimize yıllık sağlık taramaları ve rutin tetkikleri yapılmakta

13 Sağlık Hizmetleri 24 saat 365 gün sürekli hekim gözetiminde hizmetler verilmekte Hastaneye sevk edilen sakinlerimizin sevk işlemleri profesyonel olan Hasta Sevk ekibimiz tarafından yapılmakta Hastaneye yatan sakinlerimize refakat hizmetleri profesyonel ekip tarafından verilmekte

14 Sağlık Hizmetleri Enfeksiyon hastalıkları uzmanın önerdiği Yaşlı ve yatalak sakinlere Hepatit, Pnömokok Grip aşıları yapıldı.

15 Günlük Bakım Hizmetleri Terminal dönem hastaları için Terminal Bakım Odası oluşturuldu. Böylece terminal dönemdeki hastaların takip, tedavi ve bakımda başarı sağlandı.

16 Günlük Bakım Hizmetleri Terminal Bakım Odasında yatalak yaşlı sakinlere saatte bir, Diğer yatalak yaşlı sakinlere iki saatte bir hastabakıcı personeller tarafından pozisyon verildi. Pozisyon değişimleri Pozisyon Takip Çizelgesine işlendi.

17 Günlük Bakım Hizmetleri Yatalak yaşlı sakinler günde en az iki kez ve birer saat süreyle yataklarından tekerlekli sandalyeye alınarak mobilizasyonu sağlandı. Sandalyeden düşme riski olan sakinlere bu durumu engellemek amacıyla emniyet kemerleri takıldı.

18 Günlük Bakım Hizmetleri Sakrum bölgesinde yara olan sakinlerde basıncı azaltmak amaçlı ortası boş oturma simidi kullanıldı. Hastaya pozisyon vermede pozisyon yastıkları kullanıldı.

19 Günlük Bakım Hizmetleri Yatağa bağımlı yaşlılarımızın tümünde havalı yatak kullanıldı. Yatakların günde 2 defa hava kontrolleri hastabakıcı personel tarafından yapıldı.

20 Günlük Bakım Hizmetleri Kırışık örtüler bası yarası için risk teşkil ettiğinden çarşaf ve nevresimlerin düzgünlüğü günde 2 defa kontrol edildi.

21 Günlük Bakım Hizmetleri Yatalak yaşlıların akciğer kapasitelerini arttırmak, sekresyon atılımını kolaylaştırmak amacıyla sağlık personeli yardımıyla postural direnaj yapıldı. Koronik Hastalığı olan (özellikle HT ve DM) yatalak yaşlılar özel takip edilmekte. İlaçları ve Kontrolleri rutin yapılmakta

22 Günlük Bakım Hizmetleri Hastaların ana ve ara öğünleri diyetisyen tarafından hazırlanan program dahilinde verildi.

23 Günlük Bakım Hizmetleri Buna ek olarak bütün hastalara Günde bir kez 200 ml. ayran Uyku öncesi 200 ml. süt içirilmekte

24 Günlük Bakım Hizmetleri Yatağa bağımlı sakinin sıvı alımının daha kontrollü, güvenli, rahat bir şekilde sağlanması için emme başlıklı su şişeleri kullanıldı. İçirilen su miktarı takip edildi. Günlük en az 1500 cc sıvı alımı sağlandı. Alınan ve çıkarılan sıvı takipleri günlük olarak yapıldı.

25 Günlük Bakım Hizmetleri Çiğneme problemi olan yatalak yaşlılara ; yemekleri ayrı ayrı blenderdan geçirilerek, kahvaltı için süt içerisine bal, tereyağı, ekmek, reçel ve tuzsuz peynir vs. konularak, ara öğünde verilen meyveler ise püre haline getirilerek yedirildi.

26 Günlük Bakım Hizmetleri Yemeğini yiyemeyen sakinlere yemekleri hastabakıcı personel tarafından yedirildi. Beslenmeleri, Beslenme Takip Çizelgesi ne rutin işlendi.

27 Günlük Bakım Hizmetleri NGS ile beslenen geriatrik hastalara gereksinimlerine uygun mama verildi. İlaçları ise toz haline getirilip maması ile verildi.

28 Günlük Bakım Hizmetleri Banyo ekibi olarak seçilen hastabakıcı personel bu alanda deneyim kazandı Yatak yarası bulunan sakinlere haftada üç defa banyo yaptırıldı, Yara üzerine tazyikli su uygulayarak yaranın mekanik debride olması sağlandı.

29 Günlük Bakım Hizmetleri Deri bütünlüğünün korunması için alt bakımı ve banyo sonrasında nemlendirici kremler uygulandı.

30 Fizik Tedavi Hizmetleri 6 Fizyoterapist tarafından 2972 Fizyoterapi Tedavisi uygulandı

31 Fizik Tedavi Hizmetleri İmmobilizasyon Ve Kontraktüre Bağlı Dekübit Riskini Azaltmak Amacıyla 47 Hasta Kontraktür Önleme Ve Mobilizasyon Programlarına Alındı.

32 Fizik Tedavi Hizmetleri Kemik Çıkıntılarındaki Basıncı Azaltmak Amacıyla 47 Hasta Pozisyonlama Programına Alındı. Program Öncesi İlgili Personele Fizyoterapistlerce Teorik Ve Pratik Eğitimler Verildi.

33 Psikoloji Hizmetleri Sakinlerin depresyon, anksiyete, tedaviye uyumsuzluk, demans başta olmak üzere, çeşitli konulardaki problemleri doğrultusunda görüşmeler yapıldı.

34 Psikoloji Hizmetleri Sakinlerin psiko- sosyal değerlendirmeleri yapıldı. Raporları hazırlanarak otomasyona aktarıldı. Mini Mental Test uygulanarak sakinlerin kognitif durum tespitleri yapıldı. Sakinlerin ihtiyaca göre, daha kapsamlı değerlendirilmeleri gerektiği durumlarda MMPI ( Minnoseta Çok Yönlü Kişilik Envanteri ) ve Zeka Testi uygulandı. Test sonuçları ve psiko- sosyal değerlendirmeler sonrasında psikiyatri uzmanı tarafından muayene edildi.

35 Psikoloji Hizmetleri Sakinlere iç görü kazandırmak ve iletişim becerilerini geliştirmek amacıyla kitap okumaları ve grup terapisi çalışmaları yapıldı.

36 Eğitim Hizmetleri Tüm hastabakıcı personele; Bası yarası nedir?, Bası yarası nasıl önlenir? Yaşlının beslenmesi, Proflaksiler, Pozisyonlamalar, Hasta hareketi ve taşınması sırasında sürtünmenin engellenmesi için neler yapılmalı? konularında Hizmet İçi Eğitimler yapıldı.

37 Eğitim Hizmetleri Tüm sağlık personeline; Yara nedir?, Yara çeşitleri, Yara tedavisinin genel ilkeleri nelerdir?, Bası Yarası nedir, Yara tedavisi, Yara bakım malzemelerinin tanıtımı ve kullanımı, Bası yarası nasıl önlenir? Yaşlının beslenmesi, Proflaksiler, Pozisyonlamalar konularında Hizmet İçi eğitimler verildi.

38 Eğitim Hizmetleri 2005 yılında Konya da yapılan 40. Uluslar arası Cerrahi Kongresinde düzenlenen Yara Bakım Kursuna 15 Sağlık Personelimiz katıldı

39 Eğitim Hizmetleri 2005 yılında Nevşehirde yapılan Yara Bakım Derneğinin Hemşirelere düzenlediği eğitime 1 Hemşiremiz katıldı

40 Eğitim Hizmetleri I. Ulusal Yara Bakım Kongresine 4 Doktor 4 Hemşire 9 Sağlık Memuru ile katılıyoruz

41 Darülaceze Yara Bakım Birimi (DYBB) 2005 yılında Yara Bakım Birimi kuruldu. 2 sağlık personeli (1 Hemşire ve 1 Sağlık Memuru) Haftanın 7 günü darülacezedeki tüm sakinlerin ve hastanede yatan sakinlerimize hizmet etmekte

42 Darülaceze Yara Bakım Birimi (DYBB) Tüm sakinlerimiz yılda 2 defa gelişmiş Norton Skalasına göre değerlendirildi, Bası yarası gelişme riski olanlar Darülaceze Yara Bakım Biriminde (DYBB) yakın takibe alındı.

43 İstanbul Büyükşehir Belediyesi Sağlık ve Sosyal İşler Daire Başkanlığı İstanbul Darülaceze Müdürlüğü Darülaceze Yara Bakım Birimi Adı Soyadı : Behzat Sürenler Doğum Tarihi : 1937 Darülacezeye Yatış Tarihi : 2002 Yara Bölgesi : Sacral Bölgede Decübit İlk Müdahale Tarihi : Tedavinin Sonlandığı Tarih : Sacral Bölgede Nekroze Olmuş Dokular İle Sürtünmeye Bağlı Oluşmuş Decibüt Takibi Yapılan Decibüt,Debride Edilnce İçeri Doğru Büyümekte Olduğu Görüldü. Yapılan Pansumanlar İle Decibütün Enfeksiyon Kapmadan Opere Edilme Sürecine Gelmesi Sağlandı. Decibüt Opere Edilerek Daha Kolay Bir Doku Bütünlüğü Sağlandı. Opere Sonrası Hızlı Bir Şekilde Düzelme Gözlendi. Operasyondan Sonra Yara Dudakları Birbirleriyle Hızlı Bir Birleşme Gösterirken,Komplikasyon Olarak Cildin Gerilmesine Bağlı Olarak Yaranın Üst Kısmında Ufak Çapta Bir Açılma Tespit Edildi.Bu Açıklığa Günlük Terramicin Pomad İle Pansuman Yapıldı. Sonuç Olarak Operasyon Sonrası Oluşan Açıklık Kısa Süre İçerisinde Kapanıp Cilt Bütünlüğü Sağlanmış Oldu.Yine Epitel Tabakanın Güçlenmesi İçin Bölgeye Bir Süre Daha Bephanten Merhem Uygulaması Yapılmıştır.

44 Darülaceze Yara Bakım Birimi (DYBB)

45 Darülaceze Yara Bakım Birimi (DYBB)

46 Darülaceze Yara Bakım Birimi (DYBB)

47 Darülaceze Yara Bakım Birimi (DYBB)

48 Darülaceze Yara Bakım Birimi (DYBB)

49 Darülaceze Yara Bakım Birimi (DYBB)

50 Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli İstanbul Darülaceze Müdürlüğü Uyguladığımız yara proflaksisi, Profesyonel bakım ve Tedavi yöntemleri sürecinden sonra İstanbul Darülaceze Müdürlüğünde yeni yara oluşumunun önüne geçildi.

51 Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli İstanbul Darülaceze Müdürlüğü 20 Ekim 2005 tarihinde kurumsal bakım verilen geriatrik yaşlılarda Bası yarası riski % 94 olmasına rağmen ve Sadece % 6 sında bası yarası tedavisi yapılmakta.

52 Geriatrik Yara Bakımına Kurumsal Multidisipliner Yaklaşım Modeli İstanbul Darülaceze Müdürlüğü Bu başarı tablosu kurumsal bakımda yatağa bağımlı yaşlılara verilen Multidispliner hizmetlerimizin sonucudur.