CPCHILD CPCHILD CPCHILD

Transkript

1 Very Easy BKC ÖNCELİKLERİ VE ENGELLİ ÇOCUK YŞ SĞLK İNDEKSİ mpossible çıklamalar 1. Bu anket, çocuğunuzun sağlığı, rahatı ve iyilik hali ve aynı zamanda onun bakımı için gerekli ihtiyaçlarının karşılanması ile ilgilidir. 2. Lütfen açıklamaları dikkatlice okuyunuz. 3. Lütfen bütün soruları sizin için en uygun olan şıkkı daire içine alarak cevaplayınız. Her sorunun altına bırakılan boşluklara yorumlarınızı yazabilirsiniz. Örnek: şağıdaki aktivitelerden hangilerinin çocuğunuz tarafından/için genellikle gerçekleştirildiğini düşünün. Son 2 haftada bu aktivitelerin her biri için ne kadar zorlandığını değerlendirin ve çocuğunuzun bu aktiviteleri gerçekleştirmek için ihtiyaç duyduğu yardım seviyesi seçin. Geçen 2 haftada çocuğunuz için ne kadar zordu: 1. ayak giyeceklerini giyip/çıkarması? (çorap, ayakkabı, cihaz, gibi) İmkansız Çok Zor Zor Biraz zor Kolay Çok Kolay Hiç problem Yok YRD SEVİYESİ E N O R Y İ R N D L L / Yukarıda ki örnekte, cihaz/splint giyme işi 5 (çok kolay) olarak değerlendirilmiştir ve çocuk ayak giyeceklerini giymek için minimal/yardımla derece yardıma ihtiyaç duymaktadır. 4. Her bölümün sonunda ankette çocuğunuzun sağlığı, rahatı ve iyilik hali için önemli olduğunu düşündüğünüz eksik olan maddeleri eklemeniz için bir bölüm vardır. Çocuğun dı : Formu Dolduran veli ya da bakıcının dı: arih: B Ğ S Z Copyright 2004 he Hospital for Sick Children & Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital Created by: Unni G. Narayanan, BBS, Sc, FRCSC Contributor: ulay arsuslu, P, PhD Version 4.0p

2 BÖLÜ 1: KİŞİSEL BK şağıdaki aktivitelerden hangilerinin çocuğunuz tarafından/için genellikle gerçekleştirildiğini düşünün. Son 2 haftada bu aktivitelerin her biri için ne kadar zorlandığını değerlendirin ve çocuğunuzun bu aktiviteleri gerçekleştirmek için ihtiyaç duyduğu yardım seviyesi seçin. Geçen 2 haftada, çocuğunuz için ne kadar zordu: 1. Yemek yemek ya da yedirilmek? 2. ğız hijyenin korunması (ağız ve dişlerin temiz tutulması)? İmkansız Çok Biraz Kolay Çok Hiç Zor Zor zor Kolay Problem Yok E N O R Y İ P N D L L / 3. Banyo yapma/yıkanma? 4. uvalet aktiviteleri? (mesane-bağırsak fonksiyonu, hijyen, gibi) 5. Bezi/iç çamaşırını değiştirmek? 6. Üstünü giymek ve çıkarmak? (ceket, t-shirt, gibi) 7. Pantolonunu giymek ve çıkarmak? 8. yak giyeceklerini giyip çıkarmak? (ayakkabı, çorap, gibi) 9. Saç bakımı? (yıkama, kurutma, tarama, gibi) 1. Diğer kişisel bakım aktiviteleri? çıklayınız: 1B. Diğer kişisel bakım aktiviteleri? çıklayınız: YRD SEVİYESİ B Ğ S Z 2

3 BÖLÜ 2: POZİSYONL, Ş & OBİLİE şağıdaki aktivitelerden hangilerinin çocuğunuz tarafından/için genellikle gerçekleştirildiğini düşünün. Son 2 haftada bu aktivitelerin her biri için ne kadar zorlandığını değerlendirin ve çocuğunuzun bu aktiviteleri gerçekleştirmek için ihtiyaç duyduğu yardım seviyesi seçin. Geçen 2 haftada, çocuğunuz için ne kadar zordu: İmkansız Çok Biraz Kolay Çok Hiç Zor Zor zor Kolay Problem Yok 10. Yatağa girme ve çıkma? 11. Sandalye ya da tekerlekli sandalyeye geçmek/inmek 12. ekerlekli sandalye/sandalyede oturmak? 13. Egzersiz/transfer için ayakta durma? 14. Evde dolaşmak? (ne şekilde olursa olsun) 15. Ev dışında dolaşmak? (ne şekilde olursa olsun) 16. otorlu taşıta binmek ve inmek? (araba ya da otobüs) 17. Halka açık yerleri ziyaret etmek? (park, tiyatro, müze, gezme gibi) 2. Diğer aktiviteler: çıklayınız: 2B. Diğer aktiviteler: çıklayınız: E N O R Y İ P N D L L / YRD SEVİYESİ B Ğ S Z 3

4 BÖLÜ 3: RHLK & DUYGULR YOĞUNLUK Geçen 2 haftada çocuğunuz ne sıklıkla ağrı yada rahatsızlık yaşadı: 18. Yemek yerken/içerken ya da beslenirken? 19. uvalet ihtiyaçları sırasında? (mesane-bağırsak fonksiyonu, hijyen, gibi) Her Çok Oldukça Birkaç Bir veya Hiçbir gün Sık Sık Defa İki Defa zaman 20. Giyinirken/soyunurken? 21. ransfer sırasında yada pozisyon değiştirirken? 22. Otururken? 23. Yatağında yatarken? 24. Çocuğunuzun uykusunun bozulması? 3. Diğer aktiviteler sırasında: çıklayınız: 3B. Diğer aktiviteler sırasında: çıklayınız: Geçen iki haftada çocuğunuz ne sıklıkla 25. edirgin, üzgün veya öfkeli idi? 26. utsuz yada üzgündü? Ş İ D D E L İ O R H F İ F H İ Ç 4

5 BÖLÜ 4: İLEİŞİ & SOSYL EKİLEŞİ şağıdaki aktivitelerden hangilerinin çocuğunuz tarafından/için genellikle gerçekleştirildiğini düşünün. Son 2 haftada bu aktivitelerden her biri için ne kadar zorlandığını değerlendirin Geçen 2 haftada, çocuğunuz için ne kadar zordu: 27. Sizi anlaması? 28. Sizin tarafınızdan anlaşılması? 29. Çocuğunuzu çok iyi tanımayanların onu anlaması? İmkansız Çok Biraz Kolay Çok Hiç Zor Zor zor Kolay Problem Yok 30. ek başına oynaması? 31. Diğerleri ile oynaması? 32. Okula devamlılığı? 33. Eğlenceli aktivitelere katılımı (yüzme, aile ve arkadaşları ile etkileşim, gibi)? 4. Diğer sosyal aktiviteler: çıklayınız: 4B. Diğer sosyal aktiviteler: çıklayınız: 5

6 BÖLÜ 5: HELH Geçen 2 haftada: 34. Çocuğunuz kaç defa doktor veya hastaneye gitti? Geçen 2 haftada: 35. Çocuğunuzun sağlığını nasıl derecelendirirdiniz? Lütfen en uygun seçeneği daire içine alınız 3 veya daha >7 gün < 7 gün fazla iki defa Bir defa Hiç Çok 36. Son iki haftada çocuğunuzun aldığı ilaçları yazar mısınız 0. İlaç lmıyor Geçen 2 haftada 37. How would you rate your overall quality of life? Çok Kötü Kötü Orta İyi İyi ükemmel BÖLÜ 6: ÇOCUĞUNUZUN GENEL YŞ KLİESİ Çok Çok Kötü Kötü Orta İyi İyi ükemmel 6

7 BÖLÜ 7: ÇOCUĞUNUZUN YŞ KLİESİNDEKİ ÖĞELERİN ÖNEİ şağıdaki öğelerin çocuğunuzun yaşam kalitesi üzerinde ne kadar önemli olduğunu düşünüyorsunuz? En az Çok önemli Biraz Çok az Çok En Önemli Değil Önemli Önemli Önemli Önemli 1. Yemek yeme/içme veya yedirilme 2. ğız temizliğinin sürdürülmesi 3. Banyo yapması 4. uvalet aktiviteleri/hijyen 5. Bezinin/ iç çamaşırının değiştirilmesi 6. Üstünü giyip/çıkarması 7. ltını/pantolonunu giyip çıkarması 8. yakkabı giyip çıkartması 9. Saç bakımı/tarama 10. Yatağa girip çıkması 11. Sandalye yada tekerlekli sandalyeye geçme/inme 12. ekerlekli sandalye/sandalyede oturma 13. Egzersiz/transfer için ayakta durma 14. Ev içinde hareket etmek 15. Ev dışında hareket etmek 16. otorlu araçlara binme/inme 17. Halka açık alanları ziyaret etme 18. Beslenirkenki rahatlığı 19. uvalet aktiviteleri sırasındaki rahatlığı 20. Giyinip/soyunurken rahatlığı 21. ransferler yada pozisyon değiştirme sırasındaki rahatlığı 22. Oturma sırasında rahatlığı 23. Yatma sırasında rahatlığı 24. Uyurkenki rahatlığı 25. Duygusal durum ve davranışlar 26. utluluk 27. Onun sizi anlayabilmesi 28. Sizin onu anlayabilmeniz 29. Başkaları ile iletişim yeteneği 7

8 30. ek başına oynayabilmesi 31. Başkaları ile oynayabilmesi 32. Okula devam edebilme yeteneği 33. Eğlenceli aktivitelere katılabilmesi 34. Doktor veya hastane ziyaretinin azaltılması 35. Genel sağlık 36. İlaç sayısındaki azalma 8

9 BÖLÜ 8: ÇOCUĞUNUZL İLGİLİ DURULR 1. Benim Çocuğum: 2. Çocuğunuzun doğum tarihi nedir? 3. Çocuğunuzun eğitimini tamamladığı en yüksek okul/sınıf derecesi hangisidir? (sadece birini işaretleyin) Erkek / / y Gün Yıl Okul öncesi naokulu 1. Sınıf 2. Sınıf 3. Sınıf 4. Sınıf 5. Sınıf 6. Sınıf 7. Sınıf 8. Sınıf 9. Sınıf 10. Sınıf 10. Sınıf 12. Sınıf Bitiremedi Kız Eğer bitiremediyse, kaç yıl katıldı? 9

10 BÖLÜ 9: SİZİNLE İLGİLİ BÖLÜ 1. Siz Bayan Erkek 2. Doğum tarihiniz nedir? (gün) / (ay) / (yıl) 3. Sizin şu anki iş durumunuzu en iyi tanımlayan hangisidir? (uygun olan hepsini işaretleyin) Çocuğumun sağlığından dolayı çalışmıyorum Diğer nedenlerden dolayı çalışmıyorum Ev dışında iş arıyorum am zamanlı veya yarım zamanlı çalışıyorum (ev dışında veya iş amaçlı evde yapılan) am zamanlı ev hanımı 4. Çocuğunuzla ilişkinizi en iyi Biyolojik ebeveyni tanımlayan hangisidir? Üvey ebeveyn Süt anne Evlatlık Koruyucu aile Profesyonel bakıcı Diğer (açıklayınız) 5. Ortalama olarak, haftanın kaç günü gün/ hafta çocuğunuzun bakım aktivitelerinden sorumlusunuz? 6. Bitirdiğiniz okul derecesi nedir? Okumamış İlköğretim Ortaöğretim Lise Üniversite Yüksek lisans ve diğer Bu anketi tamamlamak ne kadar vaktinizi aldı? (süre olarak): KLNZ İÇİN EŞEKKRÜLER! 10