MEKANİK KAPAK REPLASMANI UYGULANAN HASTALARDA REOPERASYONA ETKİ EDEN FAKTÖRLERİN RETROSPEKTİF ANALİZİ
|
|
- Serkan Hanım
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Dr. SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ Başhekim : Prof. Dr. İbrahim YEKELER Klinik Şefi : Doç. Dr. Azmi ÖZLER MEKANİK KAPAK REPLASMANI UYGULANAN HASTALARDA REOPERASYONA ETKİ EDEN FAKTÖRLERİN RETROSPEKTİF ANALİZİ UZMANLIK TEZİ Dr. Ebuzer AYDIN İstanbul Ekim 2005
2 TEŞEKKÜR Hastanemizde bizlere nitelikli ve iyi bir çalışma ortamı hazırlayan başhekimimiz Prof. Dr. İbrahim YEKELER e, ve onun şahsında geçmişte hastanemizde başhekimlik görevini yürütmüş tüm değerli hocalarıma, Zorlu kalp cerrahisi eğitimini bilgisi, tecrübesi ve hoşgörüsü ile bizlere kolay kılan, bizlere her zaman destek olan değerli hocam ve klinik şefim, sayın Doç. Dr. Azmi ÖZLER e, Kalp cerrahisi eğitimim süresince bilgi birikimini ve deneyimini bizlere hoşgörü ile aktaran, cerrahi nosyonumun oluşmasını sağlayan, kalp cerrahisi egitimimde bana rehberlik eden, değerli hocam, sayın Op. Dr. M. Fikri YAPICI ya, Eğitimim süresince cerrahi bilgi ve klinik deneyimlerini bizlerle paylaşan sayın şeflerim, Doç. Dr. Ergin EREN, Op. Dr. Serap AYKUT AKA, Doç. Dr. Sabri DAĞSALI, Doç. Dr. Fuat BİLGEN, Doç. Dr. Murat DEMİRTAŞ, Prof. Dr. Sertaç ÇİÇEK ve Prof. Dr. M. Salih BİLAL e, Sayın şef yardımcılarım, Op. Dr. Atilla KANCA, Op. Dr. Remzi TOSUN, Op. Dr. Murat AKÇAR ve Doç. Dr. Hakan GERÇEKOĞLU na, Sahip oldukları cerrahi ve klinik deneyimlerini benimle cömertçe paylaşan, bilimsel çalışma ruhunu, cerrahi disiplin ve prensipleri bana gösteren, ihtisas yıllarım süresince bana sürekli yardımcı olan ve motive eden, samimi ve dostça davranışlarıyla bana destek olan sayın uzmanlarım, Op. Dr. Onur GÜRER e ve Op. Dr. Aybanu GÖKÇEN TUYGUN a, 2
3 Tezimin istatistikleri konusunda benden yardımını esirgemeyen değerli uzmanımız Op. Dr. Gerçek ÇAMUR a, Anesteziyoloji bölümünün şefleri sayın Dr. Sevim CANİK ve Prof. Dr. Zühal AYKAÇ ile şef yardımcısı, uzman, asistan ve tüm çalışanlarına, Asistanlığım süresince birlikte çalıştığım ve eğitimime büyük katkısı olan ağabeyim Op. Dr. İsmail HABERAL a ve birlikte çalıştığım değerli arkadaşlarım Dr. Betül ÇELİKKOL ve Dr. Mutlu ŞENOCAK a, asistanlarına, Bana destek olan tüm Kalp Damar Cerrahisi uzman, başasistan ve Kardiyoloji ve Göğüs Cerrahisi bölümünün şef, şef yardımcısı, uzman, asistan ve tüm çalışanlarına, Ayrıca bana destek olan ameliyathane, postoperatif yoğun bakım ve servis hemşire ve sağlık personeli arkadaşlarıma, Üzerimde sonsuz hak ve emekleri olan Anne ve Babama, her zaman bana sevgiyle destek olan Kızkardeşime, Teşekkür etmekten şeref ve mutluluk duyarım... 3
4 İÇİNDEKİLER TEŞEKKÜR... 2 İÇİNDEKİLER... 4 KISALTMALAR... 5 ÖZET... 6 ABSTRACT... 8 GİRİŞ GENEL BİLGİLER Mitral Kapak Aort Kapak Triküspid Kapak Reoperatif Kapak Cerrahisi Mekanik kapak mı? Biyoprostetik kapak mı? Reoperatif Aort Kapak Cerrahisi Tarihi Gelişim Yaklaşımlar ve Teknikler Standart yaklaşım; Resternotomi Minimal invaziv aort kapak reoperasyonları Mitral ve Triküspid Kapak Reoperasyonları Resternotomi Sağ Torakotomi MATERYAL ve METOD İstatiksel Analiz Bulgular TARTIŞMA SONUÇ KAYNAKLAR
5 KISALTMALAR AD : Aort Darlığı AY : Aort Yetersizliği AF : Atrial Fibrilasyon AMK : Açık Mitral Komissürotomi C : Centigrade Celcius EKG : Elektrokardiyogram IKA : İnterkostal Aralık IMA : İnternal mammarian arter KMK : Kapalı Mitral Komissürotomi KKY : Konjestif Kalp Yetmezliği LAD : Sol Ön İnen Koroner Arter MPV : Ortalama Trombosit Hacmi (Mean Platelet Volume) PHT : Pulmoner Hipertansiyon NYHA : New York Heart Association TEE : Transözofajiyal Ekokardiyografi VSD : Ventrikül Septal Defekt 5
6 ÖZET Günümüzde insidansı azalsa da ülkemizde sıklıkla akut romatizmal ateş sekeli olarak karşımıza çıkan kalp kapak hastalıkları, erişkin kalp cerrahisinin önemli bir bölümünü oluşturmaktadır. Cerrahi tekniklerin ve miyokard koruma yöntemlerinin gelişmesi, teknolojik gelişmeler ve sosyo-kültürel düzeyin artması ile beklenen yaşam sürelerinin uzaması sonucunda reoperasyonlarda artış gözlenmiştir. Reoperasyonlarda, mortalite ve morbidite, cerrahi teknik ve bilgi birikimine bağlı olarak azalmasına karşın, reoperasyon oranının giderek artması nedeniyle ciddi bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir. Bu çalışmanın amacı, reoperasyona neden olan etkenleri saptamak ve bunlar arasında önlenebilir olanları ortaya çıkarmaktır. Amaca yönelik olarak, yirmiyedi değişik etken belirlendi ve her bir değişkenin reoperasyona neden olabilme oranı araştırıldı. Bu değişkenler; yaş, cinsiyet, kapak tipi, kapak boyutu, kapak lokalizasyonu, kapak yerleştirilme pozisyonu, kumadin kullanımı, İNR düzeyi, ek kardiyak girişim varlığı, sol atriumda trombüs varlığı, kapakta trombüs varlığı, perivalvuler kaçak varlığı, sol atrial anevrizma varlığı, trombosit sayısı ve ortalama trombosit hacmi (MPV), ilk operasyon sonrası kanama ve/veya diğer nedenlere bağlı revizyon yapılıp yapılmaması, kullanılan protezin markası, kapakta koruma yapılıp yapılmadığı, aort kapak için kök genişletilmesinin uygulanıp uygulanmadığı, kapakta kalsifikasyon varlığı, infektif endokardit varlığı, preoperatif ve postoperatif ritm karakteri, hastanın kalp cerrahisi merkezine olan uzaklığı ve eşlik eden kalp dışı sistemik hastalıklar olarak belirlendi. Mekanik kapak takılan ve merkezimizde yılları arasında reoperasyona alınan 60 hasta retrospektif olarak incelendi. Ancak 17 hastanın ilk operasyonu ile ilgili bilgilere ulaşılamadığından çalışmadan çıkarıldı. Bu dönemde primer kapak operasyonları sayısı 1615, total reoperasyon sayısı 176 [kapak tamiri sonrası (n=87) ve biyoprotez replasmanı sonrası reoperasyonlar (n=29) dahil] ve koroner bypass ile birlikte kapak operasyonu sayısı ise 370 olarak saptandı. Reoperasyona alınan hastalar belirlenen risk faktörleri açısından analiz edildi. 6
7 Kapakta trombüs saptanan hastaların ortalama trombosit hacim değerleri kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu (p < 0.05). Enfektif endokardit saptanan hastalarda perivalvüler kaçak insidansı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı (p < 0.05). 7
8 ABSTRACT Heart valve diseases which have been encountered as acute rheumatic fever sequele constitutes significant amount of adult cardiac surgery. Increase in reoperations has been seen with the development of surgical techniques, myocardial protection methods, technological improvements and with the rise of socio-cultural level. Re-operation is going to be a serious health problem because of the increasing number of cases although the amount of re-operations, mortality and morbidity go down depending on the improvement of technology. The objective of this work is to determine the factors causing re-operation and to find out the preventable ones among them. Twenty seven different factors have been designated and rate of causing re-operation for each factor has been studied. These factors have been determined as age, gender, valve type, valve size, location of valve, replacement position of the valve, coumadine usage, INR level, probability of concomitant cardiac surgery, presence of thrombosis in left atrium, presence of thrombosis in valve, perivalvular leakage, presence of left atrial aneurysm, count of thrombocytes, mean platelet volume (MPV), bleeding after first operation, revision depending on the other factors, brand of the prosthesis, whether protection is done or not, application of root enlargement for aortic valve, presence of calcification, presence of infective endocarditis, pre-operative and post-operative rhythm pattern, the distance between the locations of the patient and the cardiac surgery center and accompanying systemic diseases besides cardiac ones. Sixty, who were subjected to mechanical cardiac valve replacement and were re-operated in our center between the years 2000 and 2005, have been investigated retrospectively. Seventeen of them excluded from the study, because of detailed information about previous surgery couldn t found. These are the numbers of primary valve operations: 1615, total re-operation: 125 (after valve repairing: n=62, re-operations after bio-prothesis replacement: n=20), valve operation including coronary bypass: 370. The re-operated patients have been analyzed depending on the risk factors. 8
9 Mean platelet volumes of patients with trombosis formation in the previously replaced valve were higher than the patients in the control group (p < 0.05). Statistically significant correlation was found between infective endocarditis and perivalvular leakage (p < 0.05). 9
10 GİRİŞ Kalp kapak hastalıkları ve cerrahi tedavisi, günümüzde hala önemini koruyan bir konudur. Cerrahi girişim gerektiren kalp kapak hastalıkları, darlık, yetersizlik ve darlıklara yetersizliğin eşlik ettiği fikse kapaklardır. Gelişmekte olan toplumlar için mitral darlığının hemen hemen tek sebebi akut romatizmal ateştir [1]. Günümüzde akut romatizmal ateş, gelişmiş toplumlarında önemini yitirse de, gelişmekte olan toplumlar için hala ciddiyetini koruyan bir hastalıktır. Penisilin profilaksisine yeterince önem verilmemesi ve genel hijyen kurallarına özen gösterilmemesi, çocukluk ve gelişme çağında streptokoksik enfeksiyonların akut hecmeleri ile sonuçlanır. Klinik olarak sıklıkla üst solunum enfeksiyonu şeklinde meydana gelen bu durum, immünolojik mekanizmalarla kalpte de enflamasyona sebep olur. İleriki yaşlarda ise sıklıkla kapak patolojileri şeklinde karşımıza çıkar. En sık gözlenen patoloji ise, fibrotik ve kalsifik mitral kapak darlığıdır. Reoperasyona giden kapak hastalarının sayısı giderek artmaktadır ve nüfusun yaş ortalamasının artması ile de artmaya devam edecektir. Bu operasyonlar kapak dışı operasyon sonrası nativ kapak hastalığının ilerlemesi veya bioprostetik kapakların dejenerasyonu sonrası sıklıkla görülür. Gerçekte, biyolojik kapakların dejenerasyonunun onların doğal seyri olduğu operasyon öncesi cerrah ve hasta tarafından bilinir. Reoperasyonlar ilk operasyonlara göre kalp etrafındaki yapışıklıklar nedeniyle teknıik açıdan daha zordur. Ayrıca kapak disfonksiyonuna bağlı gelişen PHT nedeniyle daha sıkıntılı bir operasyondur. Bununla beraber reoperasyonlar genellikle sınırdaki hastalara uygulandığı için komplikasyonları daha az tolere ederler. Geçmişte reoperasyonların mortalitesi ilk operasyona oranla çok yüksek olmasına karşın günümüzde mortalite ve morbiditede azalma görülmüştür. Son yıllarda mortalite ve morbiditedeki azalmalar miyokardiyal korumadaki gelişmeler ve derin hipotermik arrestin kullanılmasıyla sağlanmıştır. Kardiopulmoner (KBP) bypassta periferik kanulasyon standart olarak kullanılmaya başlanmıştır. Erken parsiyel KPB nin kullanılması resternotomi esnasında hipertansif sağ 10
11 ventrikülün ve patent koroner arterlerin yaralanmasını azaltmıştır. Bu teknik oksijen kullanımını azaltarak myokardiyal distansiyonu azaltır. Hastalıklı kapağın başarılı replasmanı semptomatik ve hemodinamik olarak tatmin edici sonuç vermektedir. Bu başarı mekanik kapakların uygun fonksiyonları ile elde edilmiştir. Kapak dizaynındaki gelişmeler primer biyoprotez kapakların bozulmasını azaltmasına karşın tamamen ortadan kaldıramamıştır. Mekanik kapaklar uzun ömürlü olmalarına karşın antikoagülan gerektirirler ve tromboembolik olaylara neden olurlar. Tromboembolik olaylar, kapakların dizaynına, kullanılan materyale ve hastaya bağlı olarak oluşur. Endokardit, ayrışma, perivalvüler kaçak ve pannus oluşumu hem mekanik hemde biyolojik kapaklarda görülürken, akut protez trombozu mekanik kapaklarda daha sık görülür. Mekanik protezler, genç hastalarda uzun ömürlü olmaları nedeniyle tercih edilmelerine karşın, trombojenik olaylar açısından risk taşımaları nedeniyle uzun süreli antikoagülan gerektirirler. Biyoprostetik kapaklarda oluşan yapısal bozukluk doku kapaklarının en sık ve en önemli reoperasyon nedenidir. Yeni takılacak kapağın seçimi halen tartışılmaktadır. Seçim hastanın yaşına, beklenen yaşam süresine, kapağın ölçüsüne ve kardiyak ve kardiyak olmayan komorbiditeye bağlıdır. Biyolojik ve mekanik kapakların uzun dönem verimliliklerini karşılaştıran bazı çalışmalarda, kapağa bağlı komplikasyonlara rağmen benzer olarak bulunmuştur. Son çalışmalar mekanik kapağa bağlı kanama komplikasyonlarının beklenen yaşam süresi ve biyolojik kapakların reoperasyon riski ile birlikte düşünülmesi gerekliliğini göstermiştir. Biyoprostetik kapakların yapısal bozukluğunun zamana bağlı olarak geliştiği bilinmektedir. Buna karşın bir çok cerrah stentsiz kapakları ve homogreftleri giderek daha erken yaşta kullanmaya başlamışlardır. Bununla birlikte, %0.5/yıl major risk ve %2-%4/yıl minor antikoagülasyona bağlı kanama riski oranlarını yüksek bulunmaktadır. 11
12 Son yıllarda yapılan çalışmalarda ortalama trombosit hacmi ile miyokard infarktusu ve serebrovasküler olay gelişimi arasında istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar bulunmuştur. Biz mekanik kapak replasmanı uygulanan hastalarda kapakta trombüs oluşumu ile ortalama trombosit hacmi arasındaki ilişkiyi araştırdık. Ayrıca çalışmamızda reoperasyona neden olabilecek diğer etkenleri belirlemeye, önlenebilir nedenleri ortadan kaldırarak hastaların yaşam süresi ve kalitesini arttırmayı amaçladık. 12
13 GENEL BİLGİLER Mitral Kapak Mitral darlıklarda, presemptomatik dönem süresince, fizik bulgular normal olabileceği gibi, hafif darlık bulguları tespit edilebilir. Sıklıkla, istirahatte en karakteristik bulgu, birinci kalp sesinin sertleşmesi ve presistolik üfürümdür. Kısa bir diyastolik dekreşendo karakterli üfürüm sadece egzersizde işitilebilir. Semptomatik darlıklı hastalarda bulgular daha belirgindir ve dikkatli bir fizik muayene doğru tanı koymaya yardımcı olur. Jugüler venöz basınç normal, sağ atrial basınç ise yüksek tespit edilebilir. Sivri "a" dalgası sağ ventrikül hipertansiyonunun bir sonucu olabilir veya triküspid darlığı ile beraber bulunabilir. Sivri "v" dalgası ise triküspid yetersizliği sonucu gelişir. Atrial fibrilasyon, "a" dalgalarından yoksun düzensiz bir venöz basınç trasesi meydana getirir. Bu bulgulara ek olarak pulmoner konjesyon, ral veya plevral sıvı görülebilir. Mitral yetersizliğe sahip hastalar genellikle asemptomatiktirler. Ciddi mitral yetersizliği yıllarca ya hiç semptom vermez yada çok hafif semptom verir. Düşük kardiyak debiye bağlı yorgunluk ve egzersiz ile hafif dispne en sık görülen semptomlardır ve dinlenme ile hızla düzelir. Semptomlar, hafif dispne, ortopne, paroksismal noktürnal dispne ve periferik ödem şeklinde ilerler. Miyokard enfaktüsü veya anjina hikayesi papiller adale tutulumunu düşündürür. Orta yaşlardaki bir erkek hastada semptomların aniden ortaya çıkması veya aniden kötüleşmesi korda rüptürünü düşündürür. Mitral regürjitasyonun ortaya çıkmasından önce kalp büyümesi varsa dilate kardiyomiyopati düşünülmelidir. Romatizmal ateş hikayesi, romatizmal kalp hastalığını, yakın zamanda gerçekleşen ateş ise enfektif endokarditi düşündürmelidir. Egzersiz ile ciddi dispne, paroksismal noktürnal dispne, belirgin pulmoner ödem ve hemoptizi hastalığın ileri evrelerinde görülür. Bu gibi semptomlar, yeni bir atrial fibrilasyon, regürjitasyon miktarında artma, endokardit veya korda rüptürü, sol ventrikül kompliyans veya fonksiyonunda ani değişiklikler ile tetiklenebilir. Akut bir biçimde başlayan ciddi mitral yetersizlikli hastalarda, semptomlar daha dramatiktir. Bunlara pulmoner ödem ve konjestif kalp yetmezliği 13
14 dahildir fakat diüretik ve vazodilatatörlerin verilmesi ve sol atriyum kompliyansının artmasıyla geriler. Mitral kapak prolapsuslu hastalar genellikle asemptomatiktir. Hastalarda en sık kardiyak oskültasyon veya diğer bir amaçla yapılan ekokardiyografi nedeniyle tesadüfen tesbit edilir. Ailesel bir kardiyak hastalığın varlığı veya anormal bir istirahat elektrokardiyogramı dolayısı ile ayrıntılı bir inceleme esnasında ortaya çıkarılır. En sık görülen şikayet genellikle ventriküler erken atımlara bağlı olan çarpıntıdır. Supraventriküler aritmiler de sıktır ve en sık görülen devamlı taşikardi, supraventriküler taşikardinin paroksismal reentry sidir. Göğüs ağrısı mitral kapak prolapsusu bulunan hastalarda sık görülen bir şikayettir. Beraberinde iskemik kalp hastalığı olmayanlarda ağrı atipiktir ve nadiren klasik anjina pektorise benzer. Dispne ve yorgunluk da sık görülen semptomlar arasındadır. Mitral darlık hastalıklarının cerrahi tedavisinde seçenekler, subvalvüler aparatın eksize edildiği konvansiyonel mitral kapak replasmanı, korda tendineaların ve lifletlerin korunduğu mitral kapak replasmanı, mitral kapak onarımları ve kapalı mitral komissürotomidir [8,9]. Günümüzdeki genel eğilim, mitral kapağın cerrahi tedavisi için prostetik kapak replasmanı yerine onarım operasyonlarını tercih etme yönündedir. Bu eğilimin sebepleri arasında, mitral kapak hastalıklarının fizyolojisi ve doğal öyküsünün giderek daha iyi anlaşılması, kapak disfonksiyonun araştırılmasında kullanılan (transözofajial ekokardiyografi (TEE) gibi) tanısal metodların ilerlemesi, cerrahi tekniklerdeki gelişmeler, miyokardiyal koruma yöntemlerinde ilerlemeler, operatif mortalitenin onarım prosedürlerinden daha düşük olması, prostetik kapak replasmanlarında elde edilen suboptimal uzun dönem sonuçlar ve prostetik kapaklara ve replasman operasyonlarına özgü komplikasyonlar sayılabilir [10]. Özellikle pediyatrik vakalarda, mitral kapak replasmanlarının, erken dejenerasyon, tromboembolizm, kanama gibi bilinen komplikasyonları yanında, anulus boyutlarında uygunsuzluk, kalp boşluklarının ve sağ atriyo-ventriküler orifisin geometrisini bozması, sol ventriküler çıkım yolu darlığı gibi diğer komplikasyonlarının da gözardı edilmemesi ve tamir tekniğinin gerek düşük ameliyat mortalitesi, gerekse uzun sürvi sağlaması dolayısıyla tercih edilmesi gerektiği 14
15 vurgulanmaktadır [11]. Bunun yanında, kapak onarımının belli bir düzeyde cerrahi deneyim gerektirdiği de unutulmamalıdır [12]. Genel olarak, kapak replasmanı için endikasyonlar, onarılamaz durumda olduğu düşünülen kapağa sahip olan ve rekonstrüksiyon veya kapalı mitral komissürotomi (KMK) sonrası uzun dönem başarı şansı zayıf olduğu gösterilmiş hasta alt gruplarına aittir. KMK yı takiben hastaların bir süre sonra restenoz, ilave kapak lezyonları veya enfeksiyon gibi diğer nedenlerle tekrar başvurdukları ve sıklıkla bu hastalara reoperasyon ile prostetik kapak takıldığı görülmektedir [13]. Ayrıca onarım operasyonu yapılan ve intraoperatif olarak transözofajial ekokardiyografi ile onarımın başarısız olduğu saptanan hastalarda da kapak replasmanı yapılır. Semptomatik hastalar için operasyon; ağır, geri dönüşümsüz sol ventrikül sistolik disfonksiyonu gelişmeden yapılmalıdır. Aort Kapak Aort darlığında sol ventrikül çıkım yolu darlığı subvalvuler, valvüler veya supravalvüler olabilir. Erişkin yaş grubunda darlık daha çok valvüler düzeydedir. Valvüler aort darlığı (AD) romatizmal, romatizmal olmayan olarak etyolojisine göre ikiye ayrılır [14]. Romatizmal aort darlığı akut romatizmal ateşte görülen pankardite bağlı olarak gelişir. Cerrahi olarak çıkarılan kapakların %30-40 ında romatizmal etyoloji saptanmaktadır. Kapakçıklar kalınlaşır ve ödem oluşur, mikroskobik olarak ise inflamatuar hücre infiltrasyonu gözlenir. Kapakçıklar giderek fibrozisin de ilerlemesi ile dejenere olurlar ve koaptasyon bozulur, komissüral füzyon gelişir. Romatizmal aort darlıklarına çoğunlukla mitral kapak hastalığı da eşlik eder [15]. Romatizmal olmayan aort darlığı kongenital ve dejeneratif olmak üzere ikiye ayrılır. Kongenital AD ensık görülen aort darlığı patolojisidir ve yaklaşık üçte ikisini oluşturur [16]. Biküspit formu toplumda %0.9-2 [17] oranında görülürken AD olan hastaların %54 ünü oluşturur. Konjenital biküspit AD hayat boyunca normal 15
16 fonksiyonunu sürdürebileceği gibi progressif kalsifikasyon ile darlığa neden olabilir veya infeksiyona neden olarak yetmezliğe neden olabilir. Dejeneratif aort darlığına senil, idiopatik, kalsifik veya aterosklerotik tipte denilir. Bu tipte mitral kapağın anterior lifletinde ve/veya mitral anulusta, hatta koroner arterlerde kalsifikasyon görülür. Fizik muayenede boyuna yayılan artan ve azalan karakter gösteren kaba üfürüm duyulabilir. Üfürüm ikinci kalp sesinde çiftleşme kapağın mobilitesini kaybetmesine bağlı olarak kaybolabilir. Atrial hipertrofiye bağlı olarak S4 duyulabilir ve karotis arterde tril alınabilir. EKG de tipik olarak sol ventrikül hipertrofisi ve sol atrial genişleme görülür. His demetinin kalsifikasyonuna bağlı olarak tam kalp bloğu, dal bloğu veya interventriküler iletinin gecikmesine bağlı olarak iletim problemleri gözlenir. Tele de sol ventrikül belirgin olmasına karşın kalp yetmezliği gelişmemişse kardiyomegali gözlenmez. Aort kapak kalsifikasyonu ve post-stenotik dilatasyona bağlı aort dilatasyonu görülebilir. Aort darlığı olan hastalar uzun süre asemptomatiktirler ancak kapak alanında darlık arttıkça konjestif kalp yetersizliğinin triadının tamamı veya bir kısmı, angina ve senkop görülür. Semptomların başlamasından sonra klinik olarak malign tablo ortaya çıkmıştır. Kapak hastalıkları arasında mortalitesi en yüksek hastalıktır ve yaklaşık %20 dir [18]. Fizik muayenede aort darlığından şüphelenilen hastaların asemptomatik olsalar dahi ileri tetkik edilmeleri gereklidir. Sırasıyla EKG, tele ve ekokardiyografi yapılmalıdır. Koroner lezyon şüphesi varsa koroner angio ile birlikte kardiyak kataterizasyon yapılmalıdır. Aort yetmezliğinin (AY) en sık sebebi romatizmal ateştir ve kapak replasmanı olan hastaların yarısını oluşturur [14]. AD nin aksine romatizmal olmayan nedenler azdır ve aorta ile birlikte kapak tutulumu gözlenir. Enfektif endokardite bağlı AY en sık kapak replasmanı nedenidir ve en fatal seyreden izole 16
17 AY dir. Konjenital ventrikül septal defektler (VSD) yaprakçıkların prolapsusuna bağlı olarak AY yapabilir özelliklede sağ koroner yaprakçıkta görülür. AY künt gögüs travmalarında en sık görülen kapak lezyonudur ve yaprakçıklarında kopma veya aort duvarında yırtılma ile birlikte olabilir. Diğer kapak lezyonu nedenleri miksamatöz dejenerasyon, romatoid artrit ve sistemik lupus eritamotozistir. Belirgin AY kapakların normal olmasına karşın asendan aortanın genişlemesine bağlı olarak da görülebilir. Şu an görülmemesine karşın sifilisin son dönemlerinde AY aort dilatasyonuna bağlı olarak oluşabilir. Marfan sendromu, elastik liflerde yapısal bozukluğa bağlı gelişen, otozomal dominant geçiş gösteren kalıtsal bir hastalıktır. Media tabakasındaki elastik liflerin yapısal bozukluğu (kistik medial nekroz) sonucunda aort incelir ve genişler valsalva sinüslerinide tutarsa anuloaortik ektazi adını alır ve kapak yapısı normal olmasına karşın yetmezlik gelişir. Diğer nedenler arasında Ehler-Danlos sendromu, osteogenezis imperfekta, akut aort diseksiyonları ve ankilozan spondilit sayılabilir. Aort darlığının aksine semptomlar ortaya çıktıktan sonra klinik hızla kötüleşmez ancak AY de uzun süre semptomsuz seyreder. Efor dispnesi ve angina klinik bulgularıdır. Fizik muayenede, nabız basıncında artma ve buna bağlı Corrigan nabzı, Musset belirtisi, Quinke nabzı, Doroziez işareti ve Traube bulgusu saptanabilir. Dinlemekle jet akıma bağlı sistolik üfürüm, Austin Flint üfürümü ve eğer kalp yetmezliği gelişmişse S4 duyulabilir. EKG de sol ventrikül hipertrofisi, önarka akciğer grafisinde sol ventrikül büyümesi görülür. Akut AY de ise sinüs taşikardisi saptanır, grafide özellik saptanmaz. Ekokardiyografi ile demontsratif olarak tanı konulur. Angina çoğunlukla var olduğu için kardiyak kataterizasyon ve koroner angiografi yapılmalıdır. Triküspid Kapak Edinsel triküspid kapak hastalıkları nadir olarak görülürler. Sıklıkla romatizmal kalp hastalıklarına sekonder olarak yetmezlik veya darlık gelişir. Hemen her zaman mitral veya aort kapak hastalıkları ile birlikte görülürler [2,3]. Sol kalp 17
18 romatizmal kapak hastalığına bağlı olarak, triküspid kapak yapısı normal olmasına karşın tricuspid kapakta yetmezlik gelişebilir. Sol kalp kapaklarına bağlı gelişen pulmoner hipertansiyon (PHT) ve sağ ventriküldeki genişleme sonucunda fonksiyonel triküspid yetersizliği gelişebilir. Edinsel triküspid kapak yetersizliği sıklıkla romatizmal olmasına karşın, karsinoid sendrom, fibroelastozis, endomyokardial fibrozis ve lupus eritamatoziste de görülebilir. Sağ atrial miksoma da ayırıcı tanıda düşünülmelidir [4]. İzole lezyonlar çok nadir olarak görülebilir. En sık görülen deformite komissürlerin füzyonudur. Lifletler kalınlaşır fakat hareketlidir. Kapak orifisi genellikle oval ve darlık oluşturacak kadar yetersizdir. Kapak altı yapılarda mitral kapak hastalıklarına oranla daha az füzyon görülür. Mitral kapak hastalıklarının aksine kalsifikasyon çok nadirdir [2]. Triküspid darlığı dördüncü ve beşinci dekadta mitral kapak hastalıklarına benzer dağılım gösterirler. En sık görülen bulgular aşırı yorgunluk, dispne ve periferik ödemdir [4]. Periferik ödem, atrial fibrilasyonlu vakalarda her zaman gözlenirken normal sinüs ritmindeki hastalarda aralıklı olarak veya nadiren gözlenir. Normal sinüs ritmi olan hastalarda jügüler venöz trasede a dalgası gözlenir. Karaciğer büyümesi ve asit triküspid darlığının son aşamasında gözlenirken triküspid yetersizliği ile atrial fibrilasyon (AF) birlikteliğinde daha sık görülür ve 5. interkostal aralık ta (İKA) sternumun sol kenarı boyunca inspiryumla artan ve ekspiryumla azalan diyastolik bir üfürüm duyulur. AF olan hastalarda sistolik bir üfürüm duyulurken, normal sinüs ritminde bu üfürüm nadir olarak duyulur. Eğer ileri derecede darlık varsa inspirasyon sağ ventrikül sistolik basıncını azaltacağı için üfürümü maskeleyebilir. Triküspid kapağın açılma sesini mitral kapağın açılma sesinden ayırdetmek güçtür. AF varlığı, venöz basınçta artış ve klasik üfürümün varlığı belirgin triküspid darlığını gösterir. EKG de sık görülen AF dışında özgün bir bulgu gözlenmezken normal sinüs ritmindeki hastalarda sivri p dalgası gözlenebilirken bu bulguda spesifik değildir. 18
19 Triküspid darlığının tipik radyolojik bulgusu akciğer konjesyonu ve pulmoner arter genişlemesi olmadan sağ atrium genişlemesidir. Kapağın kalsifikasyonu nadiren gözlenir. Triküspid darlığının ve stenozunun birlikteliğinde AF de varsa dev atrium gözlenebilir. Triküspid kapağın cerrahisi için, temel hemodinamik bulgular kapak üzerindeki diyastolik gradientin 5 mmhg den büyük olması, sağ atrial basıncın yükselmesi, ve kardiyak debinin azalmasıdır. Klinik ve hemodinamik bulgular AF varlığında maskelenebilir. Kapak alanının 1.5 cm² altına düşmesi belirgin hemodinamik ve klinik bulguları ortaya çıkarır. Sağ atrial basınç kapak alanı ile ilişki göstermezken, kardiyak index ile yüksek korelasyon gösterir. Non invaziv yöntemler hemodinamik ve operasyon planı ile korelasyon gösterirler. M-mod ve iki boyutlu ekokardiyografi ile kapağın kalınlaşmasını, diyastolik geçişin azalmasını ve tipik bulgusu olan kapağın kubbeleşmesini gösterebiliriz [5]. Doppler ekokardiyografi ise AF ve konjestif kalp yetmezliği (KKY) varlığında sağ ventrikül basıncından bağımsız olarak kapağın değerlendirilmesini sağlar. İzole triküspid yetersizliği çok nadirdir [6]. Organik triküspid yetersizliği ise travma, endokardit, karsinoid kalp hastalıkları veya romatizmal kalp hastalıklarına bağlı olarak görülür. Hastalıkların büyük çoğunluğunda triküspid yetersizliği organik bir nedenden daha çok fonksiyoneldir. Travmaya bağlı yetersizlikler künt göğüs travmalarına bağlı olarak nadiren görülürler. Kapakta travmaya bağlı iki tip yaralanma görülür: papiller adele rüptürü veya korda tendinea veya kapakta yırtılma. Papiller adele rüptürü olan hastalar tanı konamadan veya tedaviye başlanamadan kaybedilebilirler. Erken operasyon ile iyi sonuçlar alınmaktadır. Korda tendinea yaralanmalarının ise geç dönemde operasyon ile tamirlerinde iyi sonuçlar alınmaktadır. Operasyonun zamanlaması belirti ve bulgulara göre yapılmalıdır. Bir çok hasta uzun yıllar opere edilmeden takip edilmiştir. Çok nadir olarak kardiyak kateterizasyon esnasında korda tendinea yaralanması olabilir. Kardiyak transplantasyon sonrası triküspid yetersizliği giderek artan oranlarda görülmeye başlamıştır. Transplantasyon sonrası takiplerde multiple sağ ventrikül biyopsilerinin 19
20 sonucunda korda yaralanmasına bağlı olarak triküspid yetersizliği oluştuğu belirtilmiştir. Endokardite bağlı kapak dokusunda gelişen bozulma ilaç bağımlılığının artması ile artış göstermiştir. Karsinoid kalp hastalıklarında fibröz plaklar, kapak endokardında ve kardiyak boşluklarda birikirler. Bu fibröz doku kapağın ventriküle bakan yüzünde ventrikül duvarını genellikle tutmadan birikir. Fibrozis sonucu oluşan darlığa rağmen kapaklar açık pozisyonda fikse kaldıkları için çoğunlukla yetersizlik oluşur. Semptomatik hastalarda kapak replasmanı yapılarak semptomatik iyilik sağlanır. Triküspid yetersizliğinin en sık nedeni romatizmal kalp kapak hastalıklarıdır [6]. Otopsisi yapılan kronik romatizmal kalp kapak hastalarının yaklaşık %50 sinde organik triküspid kapak tutulumu gözlenmiştir. Triküspid kapak sol kalp lezyonlarına bağlı hemodinamik streslere çok duyarlı olduğu için genellikle fonksiyonel yetersizlik gelişir. Mitral kapak hastalıklarına bağlı gelişen fonksiyonel triküspid yetersizliği organik yetersizliklerden daha sık görülür. Saf mitral yetersizliği hastalarının %62 sinde fonksiyonel triküspid yetersizliği görülür. Mitral stenozlu triküspid yetersizliği hastalarının üçte ikisi ortalama 40 yaşlarında bayanlardır. Dispne en sık görülen bulgudur, ancak beklenenin aksine saf mitral stenozuna göre daha az şiddetlidir. Ortopne genellikle görülür, ancak çok hafif olabilir veya görülmeyebilir. Mitral stenozu ile birlikte olan triküspid yetersizliği daha az semptomatik olmaktadır. Çünkü yetmezliğin darlığı dekomprese ettiği düşünülmektedir. Bu şartlar altında sağ ventrikül daha sıkı çalışmakta ancak effektif pulmoner akım azalmaktadır. Venöz dolgunluk sıklıkla görülür (%50-90), dörtte üçünde pulsasyon da görülür. Hepatomegali %90 oranında görülür. Venöz ve hepatik pulsasyon sıvı retansiyonunun derecesine bağlı olarak dekompanse sağ kalp yetersizlikli hastalarda görülür ve genellikle tedavi ile kaybolur. Hastaların önemli bir kısmında AF görülür. Nadir olarak normal sinüs ritmide gözlenebilir, bu hastalarda sağ atrial genişleme "p" dalgasında ki büyüme ile görülebilir. Hastaların %85 inde radyolojik olarak sağ atrial 20
21 genişleme görülür. Diğer kapak hastalıklarına bağlı olarak da kalp büyümesi görülür. Beklenenden daha az pulmoner arter genişlemesi olması triküspid yetersizliğini düşündürmelidir. Hemodinamik olarak triküspid yetersizliğine özgü bulgular saptamak zordur. Ortalama sağ atrium ve pulmoner arter sistolik basıncı yükselir ve yüksek sağ atrial "v" dalgası gözlenir. Sağ ventrikül dilatasyonunu etkileyen hemodinamik faktörler triküspid yetersizliği ile korelasyon gösterir. İstirahatte kardiyak output triküspid yetersizliği arttıkça azalır ve egzersizle tersi bir etki oluşur. Non-invaziv yöntemler de triküspid yetersizliğini saptamakta yeterli bilgi sağlar [7]. Eğer triküspid kapak incelenirse sağ ventrikül dilatasyonu rahatlıkla görülür. M-mod ve iki boyutlu ekokardiyografi kullanılarak, triküspid kapağın arkasından inferior vena kavaya veya hepatik venlere küçük kavitasyon gösteren reflü akım modeli görülür. Bu durum diğer kardiyak patolojilerde de görülebilir. Doppler ekokardiyografi, kontrast ekokardiyografi ve sağ ventrikülografiden daha iyi bir korelasyon ile triküspid yetersizliğini gösterebilir. Erken sistolik geri akım normalde triküspid kapağın kapanması sonucu oluşur ve sistolün ilk yarısını geçmez. Triküspid yetersizliğinde ise, geniş bir band şeklinde atrial septuma paralel olarak ve sistolün %80 nini kapsayacak şekilde doppler ekokardiyografide kaçak gözlenir. 21
22 Reoperatif Kapak Cerrahisi Reoperasyona giden kapak hastalarının sayısı giderek artmaktadır ve nüfusun yaş ortalamasının artması ile de artmaya devam edecektir [19]. Bu operasyonlar kapak dışı operasyon sonrası nativ kapak hastalığının ilerlemesi veya bioprostetik kapakların dejenerasyonu sonrası sıklıkla görülür. Gerçekte, biyolojik kapakların dejenerasyonunun onların doğal seyri olduğu operasyon öncesi cerrah ve hasta tarafından bilinir [20]. Reoperasyonlar ilk operasyonlara göre kalp etrafındaki yapışıklıklar nedeniyle teknıik açıdan daha zordur. Ayrıca kapak disfonksiyonuna bağlı gelişen PHT nedeniyle daha sıkıntılı bir operasyondur. Bununla beraber reoperasyonlar genellikle sınırdaki hastalara uygulandığı için komplikasyonları daha az tolere ederler. Geçmişte reoperasyonların mortalitesi ilk operasyona oranla çok yüksek olmasına karşın günümüzde mortalite ve morbiditede azalma görülmüştür [21,22]. Son yıllarda mortalite ve morbiditedeki azalmalar miyokardiyal korumadaki gelişmeler ve derin hipotermik arrestin kullanılmasıyla sağlanmıştır [23]. Kardiopulmoner (KBP) bypassta periferik kanulasyon standart olarak kullanılmaya başlanmıştır [24,25]. Erken parsiyel KPB nin kullanılması resternotomi esnasında hipertansif sağ ventrikülün ve patent koroner arterlerin yaralanmasını azaltmıştır. Bu teknik oksijen kullanımını azaltarak myokardiyal distansiyonu azaltır. Hastalıklı kapağın başarılı replasmanı semptomatik ve hemodinamik olarak tatmin edici sonuç vermektedir. Bu başarı mekanik kapakların uygun fonksiyonları ile elde edilmiştir. Kapak dizaynındaki gelişmeler primer biyoprotez kapakların bozulmasını azaltmasına karşın tamamen ortadan kaldıramamıştır [26,27]. 22
23 Mekanik kapak mı? Biyoprostetik kapak mı? Mekanik kapaklar uzun ömürlü olmalarına karşın antikoagülan gerektirirler ve tromboembolik olaylara neden olurlar. Tromboembolik olaylar, kapakların dizaynına, kullanılan materyale ve hastaya bağlı olarak oluşur [28]. Endokardit, ayrışma, perivalvüler kaçak ve pannus oluşumu hem mekanik hemde biyolojik kapaklarda görülürken, akut protez trombozu mekanik kapaklarda daha sık görülür [29,30]. Mekanik protezler, genç hastalarda uzun ömürlü olmaları nedeniyle tercih edilmelerine karşın, trombojenik olaylar açısından risk taşımaları nedeniyle uzun süreli antikoagülan gerektirirler. Biyoprostetik kapaklarda oluşan yapısal bozukluk doku kapaklarının en sık ve en önemli reoperasyon nedenidir [31,32]. Yeni takılacak kapağın seçimi halen tartışılmaktadır. Seçim hastanın yaşına, beklenen yaşam süresine, kapağın ölçüsüne ve kardiyak ve kardiyak olmayan komorbiditeye bağlıdır. Biyolojik ve mekanik kapakların uzun dönem verimliliklerini karşılaştıran bazı çalışmalarda, kapağa bağlı komplikasyonlara rağmen benzer olarak bulunmuştur. Son çalışmalar mekanik kapağa bağlı kanama komplikasyonlarının beklenen yaşam süresi ve biyolojik kapakların reoperasyon riski ile birlikte düşünülmesi gerekliliğini göstermiştir [33,34]. Biyoprostetik kapakların yapısal bozukluğunun zamana bağlı olarak geliştiği bilinmektedir. Buna karşın bir çok cerrah stentsiz kapakları ve homogreftleri giderek daha erken yaşta kullanmaya başlamışlardır [35,36,37]. Bununla birlikte, %0.5/yıl major risk ve %2-%4/yıl minor antikoagülasyona bağlı kanama riski oranlarını yüksek bulunmaktadır [28]. 23
24 Reoperatif Aort Kapak Cerrahisi Tarihi Gelişim Geçmişte primer olarak biyoprostetik kapak; sürekli antikoagulasyonun kontrendike olduğu durumlar, protrombin seviyelerinin takibinde zorluk ve kapak disfonksiyonuna ek olarak hastanın beklenen yaşam süresini sınırlayan nedenlerde kullanılırdı [32,35]. Ancak son yıllarda aort pozisyonunda biyolojik kapakların kullanımı giderek artmıştır [38,39]. Bazı serilerde aort kapak reoperasyonlarında mortalite %19 lara kadar çıkmaktadır [40,41,42]. Buna rağmen, elektif şartlarda aort re-replasmanlarında primer operasyonlarla benzer sonuçlar alınmaktadır [35,43]. Beraberinde koroner arter hastalığının olması veya PHT varlığının bağımsız bir risk faktörü olarak gösterilmiştir [35]. Bu hastalar dikkatli takip edildiklerinde kapak disfonksiyonunun 6 ile 10 uncu yılda giderek artan oranla ortaya çıktığı görülmüştür [27]. Operasyonun zamanı ve kapağın beklenen ömrü kadar birinci operasyon öncesi enfektif endokardit varlığı, peroperatif enfeksiyon, birinci operasyon sonrasında koroner arter cerrahisi, artan PHT ve bu süre içinde düşen sol ventrikül fonksiyonları da göz önüne alınmalıdır [35]. Yaklaşımlar ve Teknikler Standart yaklaşım; Resternotomi Torakotomi mediastinal yapılara ulaşmak için bir zamanlar en sık kullanılan yoldu. Zamanla median sternotomi standart yaklaşım haline geldi. Reoperasyonlarda resternotomi ciddi risk taşımaktadır. Resternotomi öncesinde ön mediastinal yapılar ve sternumun arkası arasındaki ilişki iki yönlü akciğer grafisi veya bilgisayarlı tomoğrafi ile görüntülenmelidir [44]. Femoro-femoral bypass için femoral bölge resternotomi öncesinde hazırlanmalıdır. Önceki operasyondan kalan sternal teller dikkatlice açılmalı ve sternum disseksiyonunun daha güvenli olması için yerinde 24
25 bırakılmalıdır. Sternotomide ossilatuar testere kullanılmalıdır. Bir çok yazar posterior kısım için makas ve retraksiyonun kullanılmasını önermektedir [44,45]. Hafif retraksiyonda diğer mediastinal yapılar dikkatlice disseke edilmelidir. Perikardial disseksiyon kardiofrenik sinüsten başlanarak kalbin kaidesine doğru olmalı ve kaidedeki disseksiyona innominate venin disseksiyonu ile başlanarak sağ frenik sinire dikkat edilerek süperior vena kavaya doğru devam edilmelidir. Daha sonra disseksiyon laterale doğru ilerletilmelidir. Küçük sağ atrial ve sağ ventriküler laserasyonlar gerginlik azaltılmadan tamir edilmemelidir. Büyük damar yaralanmaları en iyi KPB eşliğinde tamir edilir [44]. İkinci sternotomi esnasında oluşan aktif kanamalar genellikle kalbin veya büyük damarların sternum arka kenarına yapışmaları sonucunda görülür. Bu ilk operasyonda perikardın yaklaştırılması ile önlenebilir. Resternotomi esnasında %2-6 oranında kanama riski görülür [46,47]. Prostetik kapak reoperasyonu yapılan 552 hastalık bir çalışmada, 23 (%4) hastada sternum açılması sırasında komplikasyon görülmüştür. Bunlardan 5 hastada direk sağ atriuma girilmiş, 7 sinde sağ ventrikül laserasyonu, 9 hastada aort yaralanması, ve 2 hastada yapılan koroner arter bypassın kesilmesi görülmüştür. 23 komplikasyonun 19 u ilk reoperasyondur. 2 adet resternotomiye bağlı mortalite bildirilmiştir [48]. Sternotomi esnasında eğer majör bir kanama saptanırsa sternotomi işlemine son verilmeli ve hasta hızlı bir şekilde heparinize edilerek daha önceden hazırlanan femoral arter ve ven kullanılarak KPB ye girilmeli ve ardından koroner aspiratör ile kan aspire edilerek sternotomi tamamlanmalıdır. Minimal invaziv aort kapak reoperasyonları Minimal invaziv kapak prosedürleri yeni teknolojilerin ve aletlerin gelişimi ile daha çok kabul görmeye başlamıştır [49]. Minimal invaziv cerrahi reoperasyonlar için yeni bir alan açmaktadır [50,51]. -Şekil 1- Bütün hastalarda parsiyel sternotomi öncesi periferik kanulasyon bölgeleri hazırlanmalı, hasta defibrilatör paleti 25
26 yerleştirilmeli ve eksternal defibrilatör hazır bulundurulmalıdır. TEE probu her hastada kullanılmalıdır. TEE ile aort kapağın yeri saptandıktan sonra ters T şeklinde parsiyel üst resternotomisi 3. veya 4. interkostal aralığa kadar uzatılarak yapılır [52]. Sternumun ön kısmı pnömatik testere ile, arka kısmı Mayo makasları ile kesilir. Göğüs duvarı insizyonu interkostal aralığa doğru her iki yana uzatılır. Eğer hastada açık LAD-LIMA grefti veya diğer açık greftler varsa sternotomi öncesi KPB girilmelidir. Mediastinal disseksiyon sadece aortaya kross-klemp konulacak ve aortotomiye izin verecek kadar yapılmalı, sağ atrium kanulasyon için kullanılacak ise disseke edilmelidir. Intratorasik kanulasyon yapılabileceği gibi vizyonun bozulmaması için periferik kanulasyon da yapılabilir. Eğer gerekliyse transjügüler koroner sinüs kanülü yerleştirilebilir. Venözdrenaj için vakumlu drenaj yöntemleri kullanılabilir. KPB de hastalar C ye soğutulmalı eğer patent LAD-LIMA grefti varsa 20 C ye soğutulmalıdır. Aort cerrahisi hastanın kliniğine göre gerçekleştirilir. Aortotomi kapatılırken akciğerler şişirilerek ve KPB de akım düşürülerek hava çıkarılır. Hastaya pozisyon verilerek hava çıkartılmalı ve aortik vent KPB den çıkılana kadar açık kalmalıdır. Geçici pace telleri aortik klemp alınmadan sağ ventrikülün ön yüzüne yerleştirilmelidir. Daha sonra drenler konularak dekanule edilmeli ve standart prosedürle hasta kapatılmalıdır. Büyük insizyonlar cerrahi alanı artırmasına karşın kardiyak yapıların, koroner greftlerin zarar görmesine neden olmaktadır ve daha fazla kan transfüzyonu gerektirmektedir [53,54]. Ek olarak küçük insizyonlar, perikardiyoliz alanını azaltmakta ve etkilerini sınırlamaktadır. Alt kısımda kalan kısım sternumun stabilitesini sağlamakta ve erken ekstübasyonu kolaylaştırmaktadır [49,55]. Arteriyel ve venöz kanülasyon yerleri cerrahın tercihine, toraks içi alana göre değişiklik gösterebilir. Muhtemel kanulasyon alanları standart kanülasyon yerlerinin yanında aksiller arter, innominate ven ve perkutan femoral ven olabilir [56,57]. 26
27 Aortik krossklemp SVG SVG LIMA grefti Şekil 1 Minimal sternotomi 27
28 Homogreft ve Allogreft Replasmanı Tromboemboli riskinin olmaması, enfeksiyona karşı dirençli olmaları ve üstün hemodinamik performanslarıyla homogreft veya allogreftler aort kapak replasmanlarında giderek artan sıklıkta kullanılmaktadır [36]. Özellikle genç hastalarda stentli ksenogreftlere göre daha dayanıklı olmalarına karşın, bir çok hastada yine de yapısal deformasyona bağlı olarak rereplasmana ihtiyaç duyulmaktadır. 40 yaşın altındaki hastaların üçte biri homogreft replasmanından 12 yıl sonra re-replasmana gereksinim duyulmaktadır. Bunun primer nedeni kapağın yapısal dejenerasyonudur. Mortalite %2.5 ile %50 arasında değişmektedir. Optimum cerrahi metod konusunda bir konsensus bulunmamaktadır [58,59,60]. 28
29 Mitral ve Triküspid Kapak Reoperasyonları Kusursuz bir cerrahi girişim için mitral kapağın görüntüsünün uygun ve mükemmel olması gerekir [61]. Mitral kapak operasyonlarında median sternotomi, sağ torakotomi, sol torakotomi ve yatay sternotomi uygulanabilir [62]. Sol torakotomi insizyonu 4. interkostal aralıktan standart yolla yapılır. Fakat bu yaklaşım diğer kardiyak boşluklara ulaşmayı sınırlar ve mitral kapak apareyinin yönü sağa doğru olduğu için cerrahi göriş alanı yetersizdir. Resternotomi veya sağ torakotominin yapılamayacağı durumlarda sol torakotomi kullanılabilir. Bilateral anterior torakotomi (yatay sternotomi) 4. interkostal aralıktan sternum kesilerek yapılır, ancak bilateral internal mammarian arter kesilmesi gerektiği için nadiren kullanılmaktadır [62]. Sternotomi sonrası standart mitral kapak yaklaşımlarının hepsi kullanılabileceği gibi günümüzde en popüler yaklaşım sağ atriotomi ile transseptal yaklaşımdır. Mediastinal disseksiyonu minimuma indirdiği için tercih edilmektedir. Bunun dışında superior, biatrial atriotomi, sol ventrikülotomi ve aortotomi yoluyla mitral kapağa ulaşılabilir. Resternotomi Resternotomi halen mitral kapak operasyonlarında en sık kullanılan yaklaşımdır. Bununla beraber greftlerin yaralanması veya emboli riski, sternum detaşmanı, aşırı kanama ve kardiyak yapıların yaralanması gibi bir çok komplikasyona neden olabilir [64]. Resternotomi, redo kapak operasyonlarında %4 gibi yüksek bir mortaliteye sahiptir [65,66]. Bunun nedeni ise kapak hastalıklarına bağlı olarak atriumun ve diğer kardiyak yapıların dilate olması ve sternuma yapışmasıdır. Eğer patent bir LİMA grefti varsa ve yaralanırsa bu oran %50 ye ulaşmaktadır [45,64]. 29
30 Sağ Torakotomi Sağ torakotomi mitral ve triküspid kapak operasyonlarında güvenli bir alternatif haline gelmiştir [23,45,67,68]. Bu yaklaşım mitral ve triküspid kapak ameliyatlarında minimal disseksiyonla mükemmel cerrahi görüş alanı sağlayan bir yaklaşımdır [69,70,71]. -Şekil 2-. Hasta sağ lateral torakotomi pozisyonunda ve çift lümenli trakeal tüple entübe edilerek, femoral bölge olası acil bir girişim için hazırlanır. Asendan aortadan arteriyel, superior ve inferior vena kavadan venöz kanülasyonu takiben hasta 25 C ye soğutularak operasyon gerçekleştirilir. Transseptal veya klasik sol atriotomi ile kapağa ulaşılabilir. Hava aorttan bir iğne yardımıyla ve vent edilerek çıkarılabilir. Ardından standart prosedürle operasyona son verilir. Küçük sağ anterior torakotomi, femorofemoral bypass ve derin hipotermi son yıllarda giderek daha çok kullanılmaya başlanmıştır [72]. Az miktarda kan tarnsfüzyon ihtiyacı ve daha az LİMA veya kardiyak yapıların yaralanma riski nedeniyle komplike mitral kapak operasyonlarında bile tercih edilen bir yöntem haline gelmiştir. Derin hipotermi (yaklaşık 20 C) ve düşük femorofemoral akım ve aortik kros-klemp kullanılmamasına rağmen yeterli myokardial koruma sağlanmaktadır. Resternotomi ile karşılaştırıldığında KPB zamanları, kan kaybı, kan ürünü kullanımı ve LIMA grefti yaralanma oranları daha düşük bulunmuştur [64,67,73,74]. Eş zamanlı olarak koroner bypass operasyonu veya aort kapağa girişim düşünülüyorsa median sternotomi yapılmalıdır. Aort yetmezliği varsa aort kapaktan kaçak nedeniyle myokardial koruma ve end-organ perfüzyonu yeterli derecede sağlanamayacağı için aortaya kross-klemp konulmalı veya median sternotomi kullanılmalıdır. Sağ plevral hastalıklarda da sağ torakotomi kullanılamayabilir. 30
31 Atrial septum Koroner sinüs kanülü Korda rüptürlü posterior mitral liflet Şekil 2. Sağ Torakotomi 31
32 MATERYAL ve METOD yılları arasında reoperasyona alınmış tüm hastalar retrospektif olarak tarandı ve veriler bilgisayar ortamında toplandı. Daha önce yapılan komissurotomi, kapak tamir prosedürleri ve koroner arter bypass operasyonları primer operasyon olarak kabul edilmedi. Yaş, cinsiyet, kapak tipi, kapak boyutu, kapak lokalizasyonu, kapak yerleştirilme pozisyonu, kumadin kullanımı, İNR düzeyi, ek kardiyak girişim varlığı, sol atriumda trombüs varlığı, kapakta trombüs varlığı, pannus varlığı, perivalvuler kaçak varlığı, sol atrial anevrizma varlığı, trombosit sayısı ve ortalama trombosit hacmi (MPV), ilk operasyon sonrası kanama ve/veya diğer nedenlere bağlı revizyon yapılıp yapılmaması, kullanılan protezin markası, kapakta koruma yapılıp yapılmadığı, aort kapak için kök genişletilmesinin uygulanıp uygulanmadığı, kapakta kalsifikasyon varlığı, infektif endokardit varlığı, preoperatif ve postoperatif ritm karakteri, hastanın kalp cerrahisi merkezine olan uzaklığı ve eşlik eden kalp dışı sistemik hastalıklar açısından hastalar incelenerek veriler toplandı. Kapaktaki disfonksiyona ve dolayısıyla reoperasyona neden olan etkenler olarak, kapakta trombüs oluşumu, pannus oluşumu ve paravalvüler kaçak parametreleri saptandı ve belirlenen diğer etkenlerle karşılaştırıldı. Hastanemizde yılları arasında toplam 2141 hastaya kalp kapak operasyonu yapılmıştır. Kapak girişimi ile birlikte eş zamanlı koroner arter bypass operasyonu sayısı 370 olarak belirlendi kapak operasyonu uygulanmış ve 156 hastaya mitral onarım uygulanmıştır.-tablo 1- Kapak operasyonlarının %52 sini mitral kapak operasyonları oluşturmaktadır. 87 hastaya AMK ve KMK operasyonu uygulanmıştır. 32
33 kapak onarımı kapak operasyonu kapak+koroner operasyonlar 0 kapak onarımı 156 kapak operasyonu 1615 kapak+koroner operasyonlar 370 Grafik 1. Kapak Operasyonlarının Dağılımı Bu dönemde yapılan reoperasyon sayısı ise 176 olarak belirlendi. Daha önce kapalı mitral komissurotomi, açık mitral komissürotomi, mitral kapak tamiri ve aort kapak tamiri uygulanmış 87 hasta reoperasyona alınarak protez kapak replasmanı uygulanmıştır. Daha önce biyoprotez takılan 29 hasta reopere edilerek yeniden protez kapak takılmıştır. Reoperasyona alınan ve ilk operasyonlarında mekanik kapak takılan hastalar hastane kayıtları esas alınarak retrospektif olarak incelendi. 17 hastanın ilk operasyonuna ait bilgilere ulaşılamadığından çalışmaya alınmadı. Bu hastaların ilk operasyonlarının başka bir merkezde yapıldığı düşünülmektedir toplam kapak operasyoları reoperasyonlar 0 1 toplam kapak operasyoları 2141 reoperasyonlar 176 Grafik 2. Reoperasyonların Oranı 33
34 Çalışmamızda ilk operasyonda biyoprostetik kapak takılan hastalar çalışma dışında tutuldu. Daha önce yapılan çalışmalarda biyoprostetik kapaklarda yapısal dejenerasyonun sık görüldüğünün belirlenmesi nedeniyle sonuçlarımızın daha homojen olması ve belirlediğimiz etkenlerin kapak disfonksiyonu için bağımsız birer risk faktörü olup olmadıklarını daha net sorgulamak için sadece mekanik kapak yerleştirilen 43 hasta çalışmamıza dahil edildi. Belirlenen her bir etkenin reoperasyon için ne kadar risk taşıdığını belirlemeye çalıştık. Reoperasyon mortalitesi %11.62 (5/43) olarak saptandı. Hastalarımızda major santral sinir sistemi patolojisi saptanmadı. Bir hastaya kalıcı pace yerleştirildi. Renal yetmezlik saptanmadı. 34
35 İstatiksel Analiz İstatistik analizler, SPSS 13.0 (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS Inc, Chicago, IL) programı kullanılarak yapıldı. Veriler, ortalama ± standart deviasyon şeklinde ifade edildi. İstatistiksel anlamlılık ise 0.05 sayısından küçük p değerleri için kabul edildi. Non-parametrik testler için Pearson Chi-Square, Fisher's Exact Test ve parametrik testler için Mann-Whitney U Test kullanılarak istatiksel analizler yapıldı. Anlamlı bulunan parametreler için lineer regresyon analizi yapıldı. Anlamlı çıkan parametre için sensitivite ve spesifite tayini yapmak amacıyla ROC eğrisi yapıldı. Kapakta pannus ve trombüs oluşumu ile perivalvüler kaçak saptanan hastalar saptanmayan hastalarla belirlenen etkenler açısından karşılaştırıldı. Bulgular Reoperasyon mortalitesi %11.62 (5/43) olarak saptandı. Karşılaştırılan grupların demografik verileri birbirleri ile tamamen benzerlik göstermektedir. 22 erkek ve 21 kadın olmak üzere toplam 43 hasta çalışmaya dahil edildi. Grafik 3 - Toplam 60 hasta saptanmasına karşılık, 17 hastanın ilk operasyonuna ait bilgilere ulaşılamadığı için çalışmadan çıkarıldı. Hastaların %67.4 ü (n=29) mitral kapak hastalarından, %27.9 u (n=12) aort kapak hastalarından oluşmaktadır Grafik hastanın mitral kapağı anatomik pozisyonda, 7 hastanınki ise ekstraanatomik pozisyonda yerleştirilmiştir. Kapak tipleri ve yerleştirme pozisyonları arasında belirlenen risk faktörleri arasında istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulunmadı (p > 0.05). Hastaların %81.4 üne St Jude, %7 sine Carbomedics, %7 sine Medtronic protez kapak yerleştirilmiştir. Kapak markalarının reoperasyon için bir risk faktörü olmadığı görüldü (p > 0.05). 35
Aort Kapak Darlığı Dr.Mustafa SAÇAR Tarihçe
Aort Kapak Darlığı Dr.Mustafa SAÇAR 17.03.2008 Tarihçe v 1914: Tuffier Dijital yolla aort kapak dilatasyonu v 1952: Bailey LV den dilatör ile yaklaşım v 1954: Gibbon KALP AKCİĞER MAKİNASI Aortik valvotomi
DetaylıTRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ. Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL
TRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL Kazanılmış triküspit kapak hastalığı organik veya fonksiyoneldir. Organik hastalık hemen hemen tamamen romatizmal hastalık veya endokarditin sonucudur.
DetaylıAORT KAPAK HASTALIKLARI. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
AORT KAPAK HASTALIKLARI Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. AORT STENOZU Valvular Subvalvular Supravalvular VALVULAR STENOZ Romatizmal AS Akut romatizmal
DetaylıMİTRAL DARLIĞI. Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ
MİTRAL DARLIĞI Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ Mitral darlığı Kaç yaprakçık var? Anterior Posterior Anüler çevresi 10 cm Kapak alanı 5-6 cm2 NORMAL MİTRAL KAPAK ANATOMİ Mitral anülüs fibröz ve müsküler dokunun
DetaylıTakiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini
Dönem IV Kardiyoloji Stajı Konu: Atrial fibrilasyonlu hastaya yaklaşım Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri atrial fibrilasyonu tanımlayabilecek, hastaya yaklaşımdaki temel prensipleri belirtebileceklerdir.
DetaylıKalp Kapak Hastalıkları
BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında
DetaylıMitral Yetmezliği. Mitral aparatus; Mitral leaflet ler Korda tendinialar Papiler kaslar Mitral annulus LV LA
Mitral Yetmezliği Mitral aparatus; Mitral leaflet ler Korda tendinialar Papiler kaslar Mitral annulus LV LA Akut Mitral Yetersizliğinin Nedenleri Mitral Annulus Patolojileri İnfektif endokardit (abse
DetaylıGöğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016
Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik
DetaylıProf. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Endotel zedelenmesi ATEROSKLEROZ Monositlerin intimaya göçü Lipid yüklü makrofajlar Sitokinler İntimaya kas h. göçü
DetaylıKalp ve Damar Cerrahisi. Anabilim Dalı
Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI MEZUNİYET SONRASI UZMANLIK EĞİTİM (İHTİSAS) DERSLERİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM
DetaylıHazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr.
Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Recep Demirbağ Düzenleme, Gözden Geçirme - Uz.Dr.Rida Berilğen - Uz.Dr.Barış Düzel
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıEBSTEİN ANOMALİSİ. Uzm. Dr. İhsan Alur
EBSTEİN ANOMALİSİ Uzm. Dr. İhsan Alur 1866 da W. Ebstein tarafından tanımlandı. 1964 te Lillehei tarafından ilk başarılı valvuloplasti ameliyatı yapıldı. Triküspit kapağın septal ve posterior lifletlerinin
DetaylıAort Anevrizmaları. Dr. Nevzat Erdil
Aort Anevrizmaları Dr. Nevzat Erdil Asendan aort anevrizması (%45) Arcus aorta anevrizması (%10) Desendan aort anevrizması (%55) Torakoabdominal aort anevrizması (%10) Asendan aort anevrizması Tanım:
DetaylıMustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER***
Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi
DetaylıKARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
DetaylıAsendan AORT ANEVRİZMASI
Asendan AORT ANEVRİZMASI Aort anevrizması, aortanın normal çapından geniş bir çapa ulaşarak genişlemesidir. Aorta nın bütün bölümlerinde anevrizma gelişebilir. Genişlemiş olan bölümün patlayarak hayatı
DetaylıOFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ
OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ
DetaylıGöğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına
DetaylıKVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM
KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe
DetaylıVENA CAVA SUPERİOR SENDROMU. Dr.Serdar Onat
VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU Dr.Serdar Onat VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU Vena Cava Superiorda kan akımının tıkanıklığa uğraması sonucu gelişen klinik tablodur. Acil olarak tanısal değerlendirme ve tedaviyi
DetaylıSPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER
SPOR HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER DOÇ.DR.ERDEM KAŞIKCIOĞLU 1 35 yaşın altındaki sporcularda ani ölüm nedenleri 2% 1% 2% 4% 2% 2% 35% 3% 3% 3% 4% 5% 24% 10% Hipertrofik
DetaylıRomatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi
Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON Atriyal fibrilasyon En sık görülen aritmi Epidemiyoloji Aritmiye bağlı hastaneye yatanların 1/3 ü AF li. ABD de tahmini 2.3 milyon, Avrupa da 4.5 milyon insan AF ye sahip. Sıklığı
DetaylıİÇERİK. Giriş Kapak Anatomisi Kapak Fizyolojisi Kapak Hastalıkları Kapak Darlıkları Kapak Yetmezlikleri Bulgular Teşhis Tedavi Hemşirelik Bakımları
İÇERİK Giriş Kapak Anatomisi Kapak Fizyolojisi Kapak Hastalıkları Kapak Darlıkları Kapak Yetmezlikleri Bulgular Teşhis Tedavi Hemşirelik Bakımları GİRİŞ Endüstrileşmiş ülkelerde kalp kapak hastalığı (KKPH),koroner
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıUZMANLAR İÇİN AKTİVİTE KARNESİ KİŞİSEL BİLGİLER Ünvanı, adı ve soyadı Doğum yeri ve tarihi Medeni durumu Bildiği yabancı dil / diller ve derecesi Yazışma adresi ŀ Telefon Elektronik posta adresi EĞİTİMİ
DetaylıTrakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011
Trakea Rüptürü Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 1 Klinik Öykü Ş.Ş., 75 yaş, erkek, Asenden Aort Anevrizması
DetaylıU.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar. Hastanesi
U.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar. Hastanesi Tarihçe Tarihsel olarak ilk extrakorporeal dolaşım ve kardiyopulmoner bypas(kbp)larda prime volumu
DetaylıVan Depremi Sonrası Yeni Merkezimizde Açık Kalp Cerrahisi Sonuçlarımız
Van Depremi Sonrası Yeni Merkezimizde Açık Kalp Cerrahisi Sonuçlarımız Ali Kemal Gür *, Esra Eker **, Helin El ***, Aytaç Akyol ****, Serkan Akdağ ****, Can Baba Arın ****, Dolunay Odabaşı *, Hakan Uçar
DetaylıDÖNEM IV DERS PROGRAMI
SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ A.D. BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ 2013-2014 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI DÖNEM IV
Detaylı2.Valvüler kalp hastalıklarına cerrahi yaklaşım: Aort,Mitral, Trikuspit (2 saat)(yrd.doç.dr.şenol Gülmen)
Kalp Damar Cerrahi Dönem 4 2012-2013 Öğretim Yılı Teorik Dersler 12.11.2012-16.11.2012 Staj Grubu(4) 1.Kardiyopulmoner Baypas, İntraaortik Balon Pompası, Yapay Kalp (1 saat) Yrd.Doç.Dr.Şenol 2.Valvüler
DetaylıDr. Burak KATİPOĞLU Ankara E.A.H. Acil Tıp
Dr. Burak KATİPOĞLU Ankara E.A.H. Acil Tıp Giriş Miyokardiyal perfüzyon ve kardiyak fonksiyon bozukiuğu tüm vücudun kan akımını etkiler. Bunun sonucu olarak kardiyak pompa fonksiyonu azaldığında hedef
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Dönem V Kardiyoloji Staj Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Baran GENCER Yrd. Doç. Dr. Oğuz GÜÇLÜ Yrd. Doç. Dr.
Detaylı1. HİZMET KAPSAMI: UÜ-SK KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI HİZMET KAPSAMI
Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 28 Şubat 2012 1 / 7 1. HİZMET KAPSAMI: Kardiyoloji Anabilim Dalı, erişkin ayaktan ve yatan hastalara tanı ve tedavi hizmetleri sunmaktadır. Bu hizmet haftada 7 gün ve 24 saat
DetaylıAbdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK
Abdominal Aort Anevrizması Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Giriş ve tanım Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı, ayırıcı tanı Tedavi Giriş ve Tanım Anevrizma,
DetaylıHAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Kalite Yönetim Direktörü
Doküman No: ENF.TL.11 Yayın Tarihi:19.11.2008 Revizyon Tarihi: 27.03.2013 Revizyon No: 02 Sayfa: 1 / 9 GENEL İLKELER : Cerrahide profilaktik antibiyotik kullanımının genel kabul gören bazı temel prensipleri
DetaylıÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI
2011-2012 ÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI Tarih Saat Yer KonuĢmacı Konu BaĢlığı 07.09.2011 08:00-14.09.2011 08:00-21.09.2011 08:00-28.09.2011 08:00-05.10.2011 08:00-12.10.2011
DetaylıTIBBİ TERMİNOLOJİ 2. KARDİYOVASKÜLER SİSTEM Yrd. Doç. Dr. Perihan ŞENEL TEKİN PERİHAN Ş. TEKİN 1
TIBBİ TERMİNOLOJİ 2 KARDİYOVASKÜLER SİSTEM Yrd. Doç. Dr. Perihan ŞENEL TEKİN PERİHAN Ş. TEKİN 1 1. ANATOMİK TERİMLER 1. KALP VE KAN DOLAŞIMI Kalp, orta mediastinumda akciğerlerin ortasında, diyafragma
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
DetaylıKadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları
Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk
DetaylıKapak Anatomisi. Kalp Kapak Acilleri. Mitral Darlığı. Mitral Darlığı Patofizyoloji. Mitral Darlığı - Patofizyoloji
Kapak Anatomisi Kalp Kapak Acilleri Yrd. Doç. Dr. Cem Oktay Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı 4 kapak 3 parçalı Triküspit Pulmoner Aort 2 parçalı Mitral Her parça İki katlı endokard
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ PERKUTAN KORONER GİRİŞİMLER (KORONER BALON VE STENT TEDAVİSİ) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ PERKUTAN KORONER GİRİŞİMLER (KORONER BALON VE STENT TEDAVİSİ) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:.....
DetaylıDoç.Dr. Mehmet Güngör KAYA
ERCIYES ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ KARDİYOLOJİ Anabilim Dalı I. GENEL BĠLGĠLER Dersin Adı MED 402 KARDİYOLOJİ STAJI Yerel Kredi:2 Yıl ve Dönemi 4. sınıf & 7. ya da 8. sömestr AKTS Kredi:3 Öğretim Üyeleri
DetaylıKalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık
DetaylıFALLOT TERALOJİSİ. Yard. Doç. Dr. Aşkın Ender TOPAL
FALLOT TERALOJİSİ Yard. Doç. Dr. Aşkın Ender TOPAL Siyanotik konjenital kalp hastalıkları içinde en yaygın olanıdır. Konjenital kalp hastalıklarının %7.3 ünü oluşturur. Etyolojide kesin bir neden bilinmemekle
DetaylıKardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli
Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler Hasta Sayısı Giderek Artıyor KC Problemi KPB New York Eyaletinde 1998
DetaylıProf. Dr. Ferit Çiçekçioğlu, Yrd. Doç. Ertan Demirdaş, Yrd. Doç. Dr. Kıvanç Atılgan
Kalp Kapağı Hastalıkları Nelerdir? Prof. Dr. Ferit Çiçekçioğlu, Yrd. Doç. Ertan Demirdaş, Yrd. Doç. Dr. Kıvanç Atılgan Bozok Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD. Giriş
DetaylıA.B.D de her yıl yaklaşık spontan pnömotoraks vakası geliştiği rapor edilmektedir İnsidansı henüz tam olarak bilinmemektedir
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 02.02.2010 Pnömotoraks : Viseral ve parietal plevra yaprakları arasına hava girmesidir Künt Spontan Travmatik olabilir İyatrojenik
DetaylıBiyoprostetik Aort Kapak Replasmanı
Biyoprostetik Aort Kapak Replasmanı Stentli Perikardiyal ve Domuz Kapağı Dr.Mustafa SAÇAR Öğrenme Hedefleri vavr de kullanılan stentli biyoprotezler vavr endikasyonları vklinik sonuçlar ışığında Kapak
DetaylıPeriferik arter hastalıklarının tanısını ve yaklaşım stratejilerini öğrenecek.
Dönem IV Kalp Damar Cerrahisi Stajı Konu: Periferik Arter Hastalıkları Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri Periferik Arter Hastalıklarının neler olduğunu öğrenecekler. Periferik arter hastalıklığı
DetaylıPatent Duktus Arteriyozus
Patent Duktus Arteriyozus Dr. Mustafa SAÇAR Duktus arteriyozus v Ana pulmoner arter inen aort v Media tabakasında spirel yerleşimli düz kas hücreleri yoğun v İntima tabakası aorta göre kalın v Doğumla
DetaylıGöğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Künt Toraks Travmaları Ülkemizde künt toraks travmaları trafik kazalarına ve yüksekten düşmelere bağlı daha sıklıkla ortaya çıkmaktadır. Travmaya
DetaylıVENTRIKÜLER SEPTAL DEFEKT. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
VENTRIKÜLER SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. KONJENİTAL KALP HASTALIK TİPLERİ Soldan sağa şantlı olanlar (asiyanotik) Sağdan sola şantlı
DetaylıDr. Mustafa SAÇAR 18.03.2008. Etiyoloji
Aort Kapak Yetmezliği Dr. Mustafa SAÇAR 18.03.2008 Etiyoloji v Romatizmal v İE v Konjenital biküspid aorta v Künt göğüs travmaları v Uzun süreli HT miksomaöz dejenerasyon v Ascenden aort, aort kökünde
DetaylıTANIM ANİ KARDİYAK ÖLÜM ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? ŞU ANKİ RESÜTASYONDAKİ TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA
ANİ KARDİYAK ÖLÜM DR.FERDA CELEBCİ AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. 01/09/2009 ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? TANIM TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA SÜREDE GELİŞEN (GENELLİKLE
DetaylıAkut Mezenter İskemi. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012
Akut Mezenter İskemi Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Anatomi Etyoloji/Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Giriş Tüm akut mezenter iskemi
DetaylıENFEKTİF ENDOKARDİT: KLİNİK VE EKOKARDİYOGRAFİ BULGULARI
ENFEKTİF ENDOKARDİT: KLİNİK VE EKOKARDİYOGRAFİ BULGULARI Dr. Sadık Açıkel Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Türkiye Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
DetaylıDOLAŞIM SİSTEMİ TERİMLERİ. Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire
DOLAŞIM SİSTEMİ TERİMLERİ Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire Dokuların oksijen ve besin ihtiyacını karşılayan, kanın vücutta dolaşmasını temin eden, kalp ve kan damarlarının meydana getirdiği sisteme dolaşım
DetaylıKardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri
DetaylıBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı Tanım: Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara Hastanesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalında uygulanacak olan 2 yıllık kardiyoloji
DetaylıCUMHURĠYET ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ KARDĠYOLOJĠ BÖLÜMÜ DERS BĠLGĠLERĠ FORMU. Lisans
CUMHURĠYET ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ KARDĠYOLOJĠ BÖLÜMÜ DERS BĠLGĠLERĠ FORMU Bölüm Kardiyoloji Yıl/yarıyıl 4/1-2 Dersin Adı Ders düzeyi (Önlisans, lisans,vb) Dersin Türü(Z/S) Dersin dili Kodu Kardiyoloji
DetaylıAKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI
AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI Yrd. Doç. Dr. Arif Onur EDEN ERZİNCAN ÜNİVERİSTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT KORONER SENDROM (AKS) Tanı Kriterleri:
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıMASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI
MASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI DOÇ.DR.CEMŞİT KARAKURT İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PEDİYATRİK KARDİYOLOJİ BİLİM DALI Üfürüm: Kalp ve damarsal yapılardaki yapısal veya hemodinamik
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ STRES EKOKARDİYOGRAFİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:.....
DetaylıMekanik Protez Kapak Disfonksiyonlarında 10 Yıllık Cerrahi Deneyimimiz*
Mekanik Protez Kapak Disfonksiyonlarında 10 Yıllık Cerrahi Deneyimimiz* Gökhan İPEK, Ali Rıza CENAL, Bahadır DAĞLAR, Ali GÜRBÜZ, Mehmet BALKANAY, Ömer IŞIK, Cevat YAKUT Koşuyolu Kalp ve Araştırma Hastanesi,
DetaylıTEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı
TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan
DetaylıSINIF 5 Saat Ders Düzey Öğretim Üyesi Anabilimdalı SOLUNUM - DOLAŞIM BLOĞU
31.8.2015 16.11.2015 8.2.2016 18.4.2016 08:30 Gögüs ağrısı ATsp Ömer GÖKTEKİN KARDİYOLOJİ Angina pektoris T A K Ömer GÖKTEKİN KARDİYOLOJİ 09:30 Koroner arter hastalığı ÖnT K Ömer GÖKTEKİN KARDİYOLOJİ 10:30
DetaylıTKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI
TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI Kardiyovasküler olaylar tüm dünyada en önemli ölüm nedenidir. İnsan ömrünün uzaması kardiyak sorunu olan
DetaylıKardiyomyopatiler. Dilate kardiyomiyopati. Dr. Faruk Güngör. Spesifik Kardiyomiyopatiler. Dilate kardiyomiyopati
Kardiyomyopatiler Dr. Faruk Güngör Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kardiyomiyopati Kalbin yapısını doğrudan değiştiren ve miyokard fonksiyonunda bozulmaya yol açan bir grup hastalıktır
DetaylıPERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD
PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb
DetaylıEŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU
EŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU Şahin N, Göktaş B, Küçükyorgancı S, Kabukçu HK, Titiz TA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Antalya GİRİŞ Hem
DetaylıHasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.
Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin
DetaylıTORAKS DEĞERLENDİRME KABUL ŞEKLİ 2 (Bildiri ID: 64)/OLGU BİLDİRİSİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ
TORAKS DEĞERLENDİRME ŞEKLİ 2 ( ID: 64)/OLGU Sİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ SONRASINDA GELİŞEN ORGANİZE PNÖMONİ (OP/ BOOP) Poster 3 ( ID: 66)/Akut Pulmoner Emboli: Spiral
DetaylıAort Kapağının Akkiz Hastalıklarının Cerrahi Tedavisi
Aort Kapağının Akkiz Hastalıklarının Cerrahi Tedavisi - Kapak anatomisi - Patofizyoloji - Cerrahi tedavi Kapak Anatomisi: Aort kapağı 3 yaprakcıkdan oluşur.her yaprak ortalama 308 mm2 alana sahiptir. Hastaların
DetaylıBradikardili Hastaya Yaklaşım. Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ
Bradikardili Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ İleti Sistemi 2 SENKOP Sempatik ve Parasempatik uyarım 5 R P T Q S 6 Kalp debisi = KALP HIZI x Atım hacmi Çok düşük hızlarda
DetaylıPDF created with pdffactory Pro trial version
BİLİFLET MİTRAL KAPAK PROLAPSUSUNA BAĞLI MİTRAL KAPAK YETERSİZLİĞİNİN CERRAHİ OLARAK DÜZELTİLMESİNDE YENİ BİR YÖNTEM: MİTRAL AĞ APARATI (İnvitro çalışma) E.Erek, K.Pekkan*, Y.K.Yalçınbaş, E.Salihoğlu,
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıGÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ
GÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ Erhan Çalışıcı, Birgül Varan, Mahmut Gökdemir, Nimet Cındık, Özge Orbay Başkent Üniversitesi Çocuk Sağ.Has.ABD Göğüs ağrısı, çocukluk ve adölesan
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıAtrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar
Atrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar 1. Ege Üniversitesi İlaç Geliştirme Ve Farmakokinetik Araştırma-Uygulama Merkezi (ARGEFAR) 2. Central
DetaylıDAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL
Detaylı3.Grup 1.Grup 4.Grup 2.Grup SOLUNUM - DOLAŞIM BLOĞU. Sayfa 1
3.Grup 1.Grup 4.Grup 2.Grup SOLUNUM - DOLAŞIM BLOĞU 31.8.2015 16.11.2015 8.2.2016 18.4.2016 08:30 Kalp kapak hastalıkları ÖnT K Hüseyin UYAREL KARDİYOLOJİ PAZARTESİ 09:30 Endokardit ÖnT K Hüseyin UYAREL
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
Detaylı31.8.2015 16.11.2015 8.2.2016 18.4.2016 08:30 Kalp kapak hastalıkları ÖnT K Hüseyin UYAREL KARDİYOLOJİ
3.Grup 1.Grup 4.Grup 2.Grup SOLUNUM - DOLAŞIM BLOĞU 31.8.2015 16.11.2015 8.2.2016 18.4.2016 08:30 Kalp kapak hastalıkları ÖnT K Hüseyin UYAREL KARDİYOLOJİ 09:30 Endokardit ÖnT K Hüseyin UYAREL KARDİYOLOJİ
DetaylıHipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi
Hipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi Dr. Mustafa Akçakoyun Kartal Kosuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma
DetaylıKardiyak Öykü ve Fizik Muayene. Dr. Sabri DEMİRCAN Kardiyoloji Anabilim Dalı
Kardiyak Öykü ve Fizik Muayene Dr. Sabri DEMİRCAN Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 ü Cinsiyet ü Yaş ü 45 yaş üzeri erkek ü 55 yaş üzeri kadın ya da erken menapoz 2 Göğüs ağrısı Nefes darlığı Çarpıntı Öksürük
DetaylıDOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ
DOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ Müşerref KASAP, Özge ALTUN KÖROĞLU, Fırat ERGİN, Demet Terek, Mehmet YALAZ, Reşit Ertürk LEVENT, Yüksel ATAY, Nilgün KÜLTÜRSAY Ege Üniversitesi
DetaylıPERİKARDİT GİRİŞ PATOFİZYOLOJİ. Dr. Neslihan SAYRAÇ
GİRİŞ Perikard PERİKARDİT Dr. Neslihan SAYRAÇ AÜTF Acil Tıp Anabilim Dalı 05/01/2010 Visseral Parietal 50 ml seröz sıvı İnsidansı net olarak bilinmiyor Ancak acil servise AMI olmayan göğüs ağrısı ile başvuran
DetaylıM. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
M. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kalp Damar
DetaylıDr Alpay Sezer 18 Şubat 2017 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu
İSKEMİK FONKSİYONEL MİTRAL YETERSİZLİĞİ Mitral kapağa girişim için sınırı nasıl çizelim? Dr Alpay Sezer 18 Şubat 2017 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu İskemik Mitral Yetersizliği (İMY) Kordal gerilme
DetaylıTreitz ligamanı altından köken alan akut veya kronik kanamalar. Tüm GIS kanamalarının %10-20 sini oluşturur.
Treitz ligamanı altından köken alan akut veya kronik kanamalar Tüm GIS kanamalarının %10-20 sini oluşturur. Hemodinami daha stabil Ortostatik değişiklik daha az (%19 vs.%35) Daha az kan trans. ihtiyacı
Detaylıİlaç ve Vaskülit. Propiltiourasil. PTU sonrası vaskülit. birkaç hafta yıllar sonrasında gelişebilir doza bağımlı değil ilaç kesildikten sonra düzelir.
PTU sonrası vaskülit İlaç ve Vaskülit Propiltiourasil birkaç hafta yıllar sonrasında gelişebilir doza bağımlı değil ilaç kesildikten sonra düzelir. Propiltiourasil Daha çok P-ANCA pozitifliği PTU ile tedavi
DetaylıKonjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi?
Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Onur IŞIK 1, Cengiz SAHUTOĞLU 2, Zeliha Korkmaz DİŞLİ 3, İsmail AYTAÇ 1, Olcay Murat Dişli 4, Ali KUTSAL
DetaylıKoroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi
Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi A. HAMULU, M. ÖZBARAN, Y. ATAY, H. POSACIOĞLU, İ. ARAS, Suat BÜKET, Alp ALAYUNT, Ö. BİLKAY,
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıOlgu Sunumu. Olgu-1. 85 yaşında erkek hasta Sağ ayak 1. parmak gangrenöz görünümde
Olgu Sunumu Mustafa SAÇAR Olgu-1 85 yaşında erkek hasta Sağ ayak 1. parmak gangrenöz görünümde Diyabet, HT, hiperkolesterolemi, geçirilmiş CABG, aktif sigara kullanımı. Travma öyküsü yok, İstairahatte
Detaylı