Karaciğer Malign Tümörlerinde Perkütan Radyofrekans (RF) Ablasyon
|
|
- Tülay Gülistan Şanlı
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 güncel gastroenteroloji 13/2 Karaciğer Malign Tümörlerinde Perkütan Radyofrekans (RF) Ablasyon Bilgin Kadri ARIBAŞ A. Y. Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği, Ankara GİRİŞ Karaciğer malign tümörlerinde tedavi, sistemik kemoterapi, cerrahi ve radyoterapi yöntemlerinden oluşmaktadır. Ancak bu tedavi sonuçları ile kısmen başarılı olunabildiğinden, karaciğer malign tümörlerinde alternatif tedavi yöntemlerine gereksinim duyulmaktadır. Son yıllarda alternatif tedavi seçenekleri arasında ablasyon teknikleri ön plana çıkmıştır (1-3). Primer ve sekonder karaciğer tümörlerinin tedavisinde en iyi potansiyel küratif tedavi seçeneği, cerrahi rezeksiyondur (3). Karaciğer tümörlerinin tedavisinde, cerrahi rezeksiyonun altın standart olarak kabul edilmesine karşın, çoğu tümör tanı anında inoperable dir (4). Yalnızca % 5-15 hastada cerrahi rezeksiyon yapılabilir. Hepatosellüler karsinomlu (HCC) hastaların %13-35 inde ve karaciğer metastazı olan kolorektal karsinomlu hastaların %10-20 sinde cerrahi uygulanması mümkün olabilmektedir (5, 6). Çok sayıda tümör varlığı ve rezeksiyon tekniği açısında uygun olmayan lokalizasyonda tümör/tümörler olması, yetersiz karaciğer rezervi, cerrahi rezeksiyonun kontrendikasyonları olarak sıralanabilir. Cerrahi mortalite %5 olup tedaviye karşın 5 yıllık yaşam yalnızca %20-40 dır. Bu nedenlerle cerrahiye alternatif ek kemoembolizasyon, perkütan alkol tedavisi, perkütan termal ablasyon yöntemleri gibi tedavi yöntemleri geliştirilmiştir (1, 3). Tümör ablasyonu, tümörü ortadan kaldırmak ve/veya belirgin tümör hasarı yaratmak için kimyasal veya termal tedavinin doğrudan uygulanmasıdır (1, 3). Biz de, karaciğer malign tümörü olan hastalarda, kimyasal olarak ablasyonu alkol ile sağladık (Şekil 1). Resim 1. Alkol ablasyonu. 55 yafl nda kad n hasta (opere rektum karsinomu). 9 ay önce RF ablasyon sonras di er lezyonlara Chiba 20G i nelerle alkol verildi. 81
2 Tablo 1. Karaci er tümörlerinde perkütan ablasyon yöntemleri Perkütan alkol enjeksiyonu; kolay ve tekrarlanabilir, fakat ablasyon kontrolü zor Perkütan asetik asit enjeksiyonu; nadiren kullan l r Perkütan mikrodalga koagülasyon tedavisi (MCT); 900 khz ve üstü enerjide ve antenle yap l r (1, 3) Lazer ablasyon tedavisi; optik fiber ile yap lan bir yöntem ve zorlu u dezavantaj Perkütan kriyocerrahi (PCS) yöntemi; cryoprobe yoluyla argon veya s v /gaz nitrojenle yap l r (1, 3). Radyofrekans (RF) ablasyona göre daha pahal ve daha çok komplikasyonu olan bir yöntem (2), daha büyük ablasyon sa lamas avantaj (7) High-intensity focused ultrasound (HIFU); ya d flar dan ya da do rudan Perkütan RF ablasyon; 900 KHz alt nda enerjide ve elektrotla yap l r (1, 3). Bu teknikler aras nda en çok benimsenen yöntem. RF ablasyon, kriyocerrahiden daha emniyetli, lazer ablasyondan daha kolay ve alkol ablasyonundan daha etkili (8) Karaciğer tümörlerinde kullanılan perkütan ablasyon yöntemleri, Tablo 1 de gösterilmiştir (1-3, 7, 8). Radyofrekans (RF) ablasyon tedavisi bir çeşit termal ablasyon yöntemi olup, karaciğer tümörlerinin tedavisinde, özellikle son yıllarda yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır (9). Perkütan olarak, açık cerrahi ve laparaskopik yöntemlerle yapılabilir. Bu seçim, lezyonun yerleşimi ve boyutu ile uygulayıcının tercihine bağlıdır. En sık perkütan yolla ve çoğunlukla ultrasonografi (US), daha nadiren bilgisayarlı tomografi (BT) eşliğinde gerçekleştirilmektedir (9). Son zamanlarda daha iyi yumuşak doku kontrastı sağladığı için manyetik rezonans görüntüleme (MRG) eşliğinde de uygulanabilmektedir (10). Böbrek, akciğer, kemik ve sürrenal gibi organlarda kullanılsa da en sık uygulandığı organ karaciğerdir. Karaciğer primer ve sekonder malign tümörlerinde kullanılır. Ayrıca adenom ve kavernöz hemanjiom tedavisinde de kullanılabileceği bildirilmiştir (11). İlk olarak Buscarini ve ark de HCC serisini 1996 da ise Rossi ve ark. HCC ve metastaz serisini bildirmişlerdir (12). TARİHÇE 1891 de d Arsonval RF dalgalarının vücut dokularında sıcaklığı arttırdığını bulmuştur. Bu, 1900 lü yıllarda elektrokoter ve diaterminin bulunmasına yol açmıştır larda ise RF ablasyon uygulanmaya başlamıştır; burada amaç, kapalı bir devre sistemi sayesinde oluşturulan elektromanyetik enerji birikimiyle, dokuda ısı harabiyetini ortaya çıkarmaktır. Hasta, kapalı devrenin bir parçasıdır. Kapalı devre; RF jeneratörü, iğne elektrotu ve geniş topraklama elektrotunu (pad) içermektedir. Alternatif akımla iyon ajitasyonu W ve 900 khz altında ( khz) bir enerji ile dokuda alternatif elektrik alanı yaratılır (1, 3). Doku iyonları, alternatif elektrik akımının yönünü takip etmeye çalışırlar. Dokuda elektrota göre daha fazla rezistans olduğundan, elektrot çevresindeki dokuda iyon ajitasyonu belirgin olarak ortaya çıkar. İyon ajitasyonu da, sürtünme ısısına yol açar. Yüzey alanı küçük iğne elektrotu ile büyük toprak elektrotu arasındaki bu fark, oluşan ısının iğne elektrotunun çevresinde odaklanıp yoğunlaştırılmasını sağlar. RF ısınma ile doku hasarı, elde edilen doku sıcaklığı ile ısınma süresine bağlıdır. Bu uzaklığın karesiyle ters orantılıdır (2). Dokunun, 55 C da 4-6 dakika ısınması irreversible doku hasarı yaratır C arasında, hücrelerin mitokondri ve sitozom enzimlerinin hasarıyla dokuda ani koagülasyon açığa çıkar C nin üstünde, dokuda vaporizasyon (buharlaşma) ve karbonizasyon (kömürleşme) olur. Tümör dokusunun yeterince hasarı için, tüm hedef hacim sitotoksik sıcaklıklara maruz kalmalıdır. Temel amaç, tüm hedef hacimde C sıcaklığın en azından 4-6 dakika elde edilmesi ve sürdürülmesidir. Ancak, elektrottan dokuya yavaş ısı iletimi süreyi 30 dakikaya çıkarabilir. Karbonizasyondan kaçınmak için doku sıcaklığı daha fazla arttırılmamalıdır (2). Elektrotların evrimi İlk kullanılan elektrotlar monopolar olup 1.6 cm lik silindir şeklinde küçük bir alanda etkili olabiliyordu. Büyük lezyonlarda çok sayıda giriş gerekliydi. Daha sonra çok sayıda elektrot veya bipolar elektrot kullanımı (eliptik ablasyon söz konusu, toprak elektrotu yakın olup 4 cm lik uzaklıkta) ve perfüzyon elektrotları ile serum fizyolojik enjeksiyonları sayesinde nekroz alanı genişletilebilmiştir (Şekil 2a ve 2b). Çok sayıda iğnenin eş zamanlı kullanımı ardı sıra kullanımından daha etkili bulunmuştur. 82 HAZİRAN 2009
3 A B Resim 2. a) 3 cm çapl ablasyon ve 1 cm lik yar çapl lezyon, b) 5 cm çapl ablasyon ve 1.5 cm yar çapl lezyon izlenmektedir. İn vivo koagülasyon nekrozunun uzunluğu eks vivo ölçülen kadar, ancak çapı eks vivo dakinden daha az bulunmuştur (heat-sink etkisi). Asıl gelişme, cooled tip elektrot veya ucundan multielektrot çıkışıyla genişleyebilen elektrot iğnelerle elde edilmiştir. Bu iğnelerin kullanımı ile termal nekroz alanı arttırılarak (cooled tipte cm kadar) RF ablasyonun klinik uygulaması çabuklaştırılmıştır. Bu süreçte, devamlı yerine değişken ma ile (pulsed) RF tekniğini kullanarak Goldberg ve ark. nekroz alanını kısmen arttırmıştır (13). A Resim 3. a) Cooled-tip i nenin içinden sürekli olarak dondurulmufl serum fizyolojikle so utulmas, b) Geniflleyebilir i nenin aç lmas izleniyor. B Cooled-tip elektrotlar Sürekli dondurulmuş serum fizyolojikle soğutmanın sağlandığı, yalıtılmamış aktif uçlu (thermo-couple: sıcaklık pili içerir) ve çift lümenli iğnelerden oluşur. Çift lümen sürekli sıvı akımını mümkün kılar (Şekil 3a). Tek veya her biri 0.5 cm aralıklı 3 lü 17G iğneler şeklindedir (Radionics, Burlington, MA). Küçük HCC li hastalarda cooled-tip elektrotla yapılan RF ablasyonda perfüzyon elektrotlarına göre hem uygulama sayısı, hem de uzak metastaz olasılığı daha az görülmüştür (14). Genişleyebilir iğneler Uca yerleştirilmiş, kavisli olarak ileri ve dışa doğru açılabilen çengel iğnelerle genişler (Şekil 3b). Çengel iğnelerin sayısı ve boyutu istenen nekroz hacmine göre değişir. StarBurst XL veya Talon (RITA Medical Systems, Mountain View, CA); ayrıca şemsiye şeklinde açılan LeVeen (Radiotherapeutics, Mountain View, CA) iğneler kullanılmıştır. TEKNİK VE YÖNTEM 150 veya 200 Watt RF jeneratörleri ile 14G genişleyebilir elektrot iğneleri kullanılmaktadır (StarBurst XL veya Talon, RITA Medical Systems). Talon 4 cm lik olup perfüzyon şeklinde kullanılabilmektedir. Trokar uçtan açılan, değişik uzunluklarda 9 adet kavisli elektrottan ibarettir. 5 inin içi boş olup uçlarında çevre doku sıcaklığını ölçen thermocouple lar içerir. İğne ucu sıcaklığı, doku impedansı ve akımı ( Watt) RF jeneratöründe görülür. Bilgisayara yüklenen yazılım sayesinde kaydedilir. RF jeneratörünün maksimum güç çıkışı, trokardan açılan elektrot alanı ve etkili ablasyon süresi, istenen ablasyon hacmine göre değiştirilir. Görüntüleme aşamaları a. Planlama (işlem öncesi); US, BT, MRG ve son zamanlarda pozitron emisyon tomografi (PET)-BT ile, b. Hedefleme (işlem), c. izleme, d. kontrol, e. değerlendirme (işlem sonrası) şeklindedir (1). Ablasyon öncesi değerlendirme Önce histolojik tanı olmalı ve cerrahi değerlendirme yapılmalıdır. Cerrahi için uygun bulunmayan hastalarda RF ablasyon endikasyonu vardır. İndeks tümör önce US, BT veya MRG ile değerlendirilir. Sayı, boyut (uzun olan) ve komşulukları (portal-hepatik ven, arter, safra yolları ve kesesi, barsak) incelenir. Vasküler yapı komşuluğu ısıyı azaltarak ablasyonu GG 83
4 olumsuz etkiler. Metastaz araştırması için rutin akciğer grafisi, kemik ağrısı ve alkalen fosfataz artışında ise kemik sintigrafisi istenmelidir. Alfa-feto protein ve karsinoembriyonik antijen (CEA) bakılmalıdır (15). Endikasyonları RF ablasyon için tümörün 5 cm den küçük olması gereklidir denir, ancak şart değildir; sayı da bir kontrendikasyon değildir. Bu yöntemle tümör ablasyonu, en sık HCC ve kolorektal karsinom metastazlarında yapılır. Ayrıca pankreas, meme, mide, boyun ve nöroendokrin tümör metastazları da yine bu yöntemle tedavi edilebilir. Subkapsüler ve hilus lokalizasyonunda, intraoperatif veya laparaskopik yaklaşımla RF yapılabilir. Kontrendikasyonları Aşırı hepatik tümör yükü, tedavi edilemeyen ekstrahepatik tümör, HCC de portal ven trombozu, Child grup C sirozu, aktif enfeksiyon, hastanın onam veremeyecek durumda olması kontrendikasyonlarıdır. A B A Resim yafl nda erkek hasta (opere rektum ve prostat karsinomu). Sa lob posteriordaki rektum metastaz - na ait lezyon için RF probu BT eflli inde lezyona ilerletilmifl. a) ne kapal ve b) aç lm fl olarak izleniyor. B Resim yafl nda kad n hasta (opere kolon karsinomu). a, b) Karaci er sol lobdaki subkapsüler lezyon ablasyonunda RF probu aç lm fl durumda. Ablasyon hazırlığı Hastanın kanama parametreleri normal sınırlarda olmalıdır. İşlem başlamadan ve işlem sırasında sedatif analjezi sağlanmalıdır. Bu, ketamin, propofol, fentanil gibi ilaçlar başlangıç ve idame dozlar halinde anestezi uzmanı tarafından verilerek gerçekleştirilir. Damar yolu işlem boyunca ve işlemden makul bir süre sonrasına kadar açık olmalıdır. Nabız, tansiyon ve sürekli nazal oksijen vererek oksijen takibi yapılır. Ablasyon başlangıcı Ablasyon için 1 cm çevresel cerrahi sınırla birlikte tüm tümör kitlesinin ablasyonu amaçlanmalıdır. İki toprak elektrotu (pad) hastanın bacaklarına yerleştirilir. US rehberliğinde elektrotları geri çekilmiş iğne ucu, lezyonun proksimaline ilerletilir. Elektrotlar 2 cm açılır (Şekil 4-5). Ablasyon Jeneratör açılınca otomatik bir program çalışır. Elektrot uçlarındaki sıcaklık kontrol edilerek hedeflenen C arasın- 84 HAZİRAN 2009
5 daki sıcaklığı geçene kadar yüksek akım uygulanır. Daha sonra adım adım elektrotlar tam açılır. Tam açılımda, programla akım ( Watt) kontrol edilerek hedeflenen sıcaklık sürdürülür. US ile yapılıyorsa gaz kabarcıkları geçici hiperekoik zon şeklinde görülür (1) (Şekil 6a-d). Ablasyonun sonu Jeneratör durur ve cool-down süreci uygulanır. Elektrotlar çekilir. İğne yolunun (track) ablasyonu, 75 derece üstü sıcaklıkta yapılır. Burada amaç, tümör yayılımının/ekiliminin önlenmesidir. İşlem sonrası Hasta yakın takip ile birlikte 1-2 saat sonra US ile kontrol edilmelidir. 1-3 gün sonra BT ile inceleme yapılmalıdır; çekilen BT de lezyon boyutu artar (2) (Şekil 6e). Hipodens lezyon çevresinde kontrast madde tutan enflamatuvar bir halka görülür. Bu halkanın zamanla giderek kaybolması gerekir. Bu nedenle 1 ay sonra çekilen BT, tedavi sonucunu değerlendirmek için en önemli yöntemdir. Düzgün iç kenarlı, konsantrik, simetrik ve uniform bu halkanın 6 aya kadar kaybolması beklenir (1, 3) (Şekil 6f ve 6g). İzlem İlk yıl 3 aylık, sonra 6 aylık aralıklarla US ve kontrastlı BT takibi yapılır (Şekil 6e-g). Üç fazlı kontrastlı dinamik BT önerilmektedir (16). Kontrastlı MRG de incelemeye eklenebilir. BT de tümör ve ablasyon boyutları ve kontrastlanma değerlendirilir. Kontrastlı US ve PET-BT de kullanılabilir. Kontrastlı US ile de başarılı takip bildirilmiştir (17). Ancak biz kendi olgularımızda genellikle BT yi ve US yi, bazen de MRG yi kullanıyoruz. %50 olguda tümör 1 ay içinde kaybolup hava içerikli nekroz alanı haline dönüşür. Lezyon nekroze ise zamanla küçülmesi ve kontrast tutmaması gerekir (koagülasyonun involüsyonu) (1, 3). Lokal progresyon saptanırsa, hasta yeni bir RF ablasyon için tekrar değerlendirilir. Lokal progresyonda lezyon, arteriyel fazda ve nodüler tarzda kontrast tutar, ayrıca giderek boyut artışı görülür. Teknik başarı işlemin hemen sonrasında, teknik etkinliği ise işlem sonrası takiple anlaşılır. Bu tam veya tam olmayan ablasyon şeklindedir (1, 3). A B C D E F G Resim yafl nda erkek hasta (opere rektum karsinomu). a, b) Karaci er sa lob 5 inci segmentte 2 cm lik lezyonun US de RF ablasyon iflleminde s ras yla, 5 dakikal k farkl iki ayr an nda ekojen nitrojen gaz na ait görünümler (oklar). c) Ayn olguda 6 nc segmentteki lezyon için US de RF ablasyonun bafllang c ve d) 10 dakika sonras ekojen görünümler (oklar). fllem sonras 5. ve 6. segmentlerdeki lezyonlarda koagülasyon nekrozu gelifliminin ve küçülmesinin takip BT leri; e) 1 ay, f) 6 ay ve g) 19 ay sonra izleniyor (oklar). 19 uncu ayda 6 nc segmentteki lezyon art k izlenmiyor. GG 85
6 Tedavi başarısızlığı ve mortalite Tümör progresyonu (tam olmayan ablasyon); gerçekte bir nüks değildir. Ayrıca başarısızlık, yeni bir odak, uzak metastaz, 30 günlük tümöre bağlı mortalite şeklinde de görülür. Klinik sonuçlar, güvenilirlik, tolere edilebilirlik ve lokal tedavi etkinliği açısından değerlendirilir. 3 cm den küçük primer (HCC) tümörlerde çok başarılıdır. RF ablasyonun HCC de etkinliği alkol ablasyonundan daha fazla RF ablasyonla, Livraghi ve ark. larının serisinde %90.4 ve Shirato ve ark. larınınkinde %93.3 tam yanıt görülmüştür (18, 19). Aynı serilerde alkol ablasyonunda ise, başarı % 80 lerde bulunmuştur. Perkütan alkol ablasyonuyla 5 cm den küçük tek veya çok sayıdaki HCC lezyonlarında, 3 yıllık sağ kalım oranları sırasıyla %63 ve %31 olarak bildirilmiş olup lezyonların sayı ve boyutu gerilemiştir (20). Lencioni ve ark. larının karşılaştırmalı HCC serisinde (21), 1- ve 2-yıllık yaşam süreleri sırasıyla %100 ve %98 RF; %96 ve %88 alkol ablasyonuyla bulundu (p=0.138). Lokal progresyon olmaksızın yaşam süreleri ise RF ile %98 ve %96, alkol ile %83 ve %62 olup RF ablasyon daha başarılıydı (p=0.002). 3 cm üstü HCC de başarı? Livraghi ve ark. 3 cm üstü 126 lezyonda RF ablasyon uyguladı ve %47.6 oranında tam nekroz sağlayabildiler (22). Tam nekroz 3-5 cm infiltrasyonsuz HCC için %71 iken, 5 cm üstünde yalnızca %25 bulunmuştur (23). HCC de lokal progresyon RF ablasyondaki yüksek tam nekroz oranına karşın yaklaşık 1/3 HCC olgusunda lokal progresyon görülür. Bu durumda yeni bir ablasyon başarıyla yapılabilir. Tümör boyutu dışında subkapsüler yerleşim de lokal progresyonda bir risk etkenidir (24). Bu durumda sıvı enjeksiyonları ile subkapsüler lezyonda prob açılımı sağlanabilir. Gerçekten, subkapsüler lezyonlarda da komplikasyon ve tedavi başarısı diğer lezyonlar gibi bulunmuştur (25). Diğer teknikler Karaciğer tümörlerinde, geçici vasküler balon oklüzyonu ve RF ablasyon kombinasyonu ile yalnız RF ablasyonuna göre daha başarılı sonuçlar bildirilmektedir (26-28). Ayrıca, transarteriyel kemoembolizasyon (TAKE) ve RF ablasyon kombinasyonu ile HCC de daha etkin bir tedavi sağlanmıştır (29, 30). Boyutu <3 cm, kolorektal metastazda klinik sonuçlar (tam nekroz) Değişik serilerde %63 ile %93 arasında tam nekroz elde edilmiştir (23, 31-33). Boyutu <4 cm, kolorektal metastazda klinik sonuçlar (yaşam süresi) Gillams ve Lees, RF ablasyon yaptıkları 40 hastadaki 1-, 3- ve 5-yıllık median yaşam sırasıyla, %100, %88 ve %54 olarak cerrahi rezeksiyona yakın bir başarıyla buldular (34). Metastazda, HCC ye göre hastalıksız sağ kalım daha düşük Kolorektal 2.5 cm nin üstündeki tümörlerde hastalıksız sağ kalım %11-65 arasındadır (35). Ayrıca, Solbiati ve ark. larının serisinde 1, 2 ve 3 yıllık yaşam sırasıyla, %93, %69 ve %46 bulunmuştur (35). HCC-metastaz tedavi başarısı farkı HCC de tümör kapsülle sınırlı, ancak metastazda kapsül dışı yayılım mevcuttur. HCC de kapsül ve varsa çevre sirotik doku ısı izolasyonu yaparak fırın etkisi yaratır (oven effect) (2). Diğer nüks nedenleri ve alternatif yöntemler Heat-sink olayı: >1 mm damarlarla ısının negatif etkilenmesidir. Her iki grupta olup rezidüel tümör vaskülarizasyonu olur. %33 e kadar lokal progresyona yol açar (2, 36). Kolorektal ve nöroendokrin tümör metastazlarında diğer metastazlara göre daha başarılı sonuçlar alınmaktadır. HCC ve metastazda rezidüel tümör varlığında, kemoembolizasyon veya kemoterapi ile birlikte RF ablasyon kullanılabilir. Bunun dışında, lipozomal doksorubisin RF ablasyon kombinasyonunun daha efektif olduğu bulunmuştur (37-39). RF ablasyon komplikasyonları Ani (6-24 saat), erken (1 ay) ve geç dönem şeklinde 3 ayrı evrede görülür. Kanama, plevral mayi, ateş ve enfeksiyonu içerir ve medikal olarak tedavi edilir. Toprak elektrotu yanıkları gibi ısı hasarına bağlı ve ekilim, kanama ve enfeksiyon gibi iğne manüplasyonuna özgül olarak görülebilir (2). Barsak veya mide komşuluğunda ise, %5 dekstroz enjeksiyonu ile karaciğer ile komşu organ arasındaki mesafe arttırılarak komplikasyon riski azaltılabilir. 86 HAZİRAN 2009
7 Komplikasyon ve mortalite oranları İşlem sonrası ağrı ve bulantı görülür ve medikal olarak tedavi edilir. İşlem sonrası hafif ateş ve terleme görülür (postablasyon sendromu). Bu tablo 2-3 hafta sürebilir. Toplam 3,937 karaciğer tümörü olgusunda 12 ölüm (%0.3) görülmüştür. Bunlardan önemli olanlar; 5 olguda intestinal perforasyon, 1 olguda kolon perforasyonu, 25 olguda apse, 21 olguda peritoneal kanama, 4 olguda karaciğer yetmezliği, 2 olguda septik şok, 1 olguda akut kolesistit, 2 olguda diyafragma hasarı, 1 olguda safra kanalı striktürü ile karaciğer yetmezliği, 1 olguda nedeni bilinmeyen ani ölüm şeklindedir. Sonuç olarak komplikasyon %2 nin altında olup cerrahiye göre oldukça düşüktür (40). SONUÇ Çoğu klinikte RF ablasyon, primer ablasyon yöntemi olmuştur (41, 42). Karaciğer tümörlerinin tedavisinde RF ablasyon rölatif olarak düşük riskli bir işlemdir. Bununla birlikte, subkapsüler lezyonlar tümör yayılımından dolayı daha dikkatli tedavi edilmelidir. HCC de ve 3 cm altı tümörlerde yüksek bir başarıya (>%90) sahiptir. Kolorektal metastazda da 3 cm altında etkili olabilir. Kemoterapi, doksorubisin veya TAKE gibi yöntemlerle birlikte kullanılabilir. RF ablasyon yöntemi, rezeksiyon gibi Cost-effective bir tedavi yöntemidir (15). Yaygın lezyonların varlığı ve güvenli ulaşım yolu bulunamaması gibi durumlarda da, perkütan yol dışında intraoperatif ya da laparaskopik RF ablasyon, başarıyla uygulanabilir. KAYNAKLAR 1. Goldberg SN, Charboneau JW, Dodd GD 3rd, et al. Image-guided tumor ablation: proposal for standardization of terms and reporting criteria. Radiology 2003;228: Wood BJ, Ramkaransingh JR, Fojo T, et al. Percutaneous tumor ablation with radiofrequency. Cancer 2002;94: Goldberg SN, Grassi CJ, Cardella JF, et al. Image-guided tumor ablation: Standardization of terminology and reporting criteria. Radiology 2005;235: Curley SA. Radiofrequency ablation of malignant liver tumors. Oncologist 2001;6: Cha C, DeMatteo RP, Blumgart LH. Surgery and ablative therapy for hepatocellular carcinoma. J Clin Gastroenterol 2002;35: Cheng J, Glasgow RE, O Rourke RW, et al. Laparoscopic radiofrequency ablation and hepatic artery infusion pump placement in the evolving treatment of colorectal hepatic metastases. Surg Endosc 2003;17: Hinshaw JL, Lee FT Jr. Cryoablation for liver cancer. Tech Vasc Interv Radiol 2007;10: Pereira PL. Actual role of radiofrequency ablation of liver metastases. Eur Radiol 2007;17: Aytekin C, Fırat A, Boyvat F, et al. Karaciğer tümörlerinin tedavisinde radyofrekans ablasyon. Akademik Gastroenteroloji Dergisi 2002;1: Clasen S, Pereira PL. Magnetic resonance guidance for radiofrequency ablation of liver tumors. J Magn Reson Imaging 2008;27: Zagoria RJ, Roth TJ, Levine EA, Kavanagh PV. Radiofrequency ablation of a symptomatic hepatic cavernous hemangioma. AJR Am J Roentgenol 2004;182: Rossi S, DiStasi M, Buscarini E, et al. Percutaneous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer. AJR Am J Roentgenol 1996;167: Goldberg SN, Stein M, Gazelle GS, et al. Percutaneous radiofrequency tissue ablation: optimization of pulsed-rf technique to increase coagulation necrosis. J Vasc Interv Radiol 1999;10: Seror O, N'Kontchou G, Tin-Tin-Htar M, et al. Radiofrequency ablation with internally cooled versus perfused electrodes for the treatment of small hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis. J Vasc Interv Radiol 2008;19: Gazelle GS, McMahon PM, Beinfeld MT, et al. Metastatic colorectal carcinoma: cost-effectiveness of percutaneous radiofrequency ablation versus that of hepatic resection. Radiology 2004;233: Park MH, Rhim H, Kim YS, et al. Spectrum of CT findings after radiofrequency ablation of hepatic tumors. Radiographics 2008;28: Lu MD, Yu XL, Li AH, et al. Comparison of contrast enhanced ultrasound and contrast enhanced CT or MRI in monitoring percutaneous thermal ablation procedure in patients with hepatocellular carcinoma: A multi-center study in China. Ultrasound Med Biol 2007;33: Livraghi T, Goldberg SN, Lazzaroni S, et al. Small hepatocellular carcinoma: Treatment with radio-frequency ablation versus ethanol injection. Radiology 1999;210: Shirato K, Morimoto M, Tomita N, et al. Small hepatocellular carcinoma: Therapeutic effectiveness of percutaneous radiofrequency ablation therapy with a LeVeen needle electrode. J Ultrasound Med 2002;21: Livraghi T, Bolondi L, Lazzaroni S, et al. Percutaneous ethanol injection in the treatment of hepatocellular carcinoma in cirrhosis. A study on 207 patients. Cancer 1992;69: Lencioni RA, Allgaier HP, Cioni D, et al. Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: Randomized comparison of radio-frequency thermal ablation versus percutaneous ethanol injection. Radiology 2003;228: Livraghi T, Meloni F, Goldberg SN, et al. Hepatocellular carcinoma: radio-frequency ablation of medium and large lesions. Radiology 2000;214: Livraghi T, Solbiati L, Meloni F, et al. Percutaneous radiofrequency ablation of liver metastases in potential candidates for resection: The test of time approach. Cancer 2003;97: GG 87
8 24. Geyik S, Akhan O, Abbasoglu O, et al. Radiofrequency ablation of unresectable hepatic tumors. Diagn Interv Radiol 2006;12: Sartori S, Tombesi P, Macario F, et al. Subcapsular liver tumors treated with percutaneous radiofrequency ablation: a prospective comparison with nonsubcapsular liver tumors for safety and effectiveness. Radiology 2008;248: Rossi S, Garbagnati F, Lencioni R, et al. Percutaneous radio-frequency thermal ablation of nonresectable hepatocellular carcinoma after occlusion of tumor blood supply. Radiology 2000;217: Yamasaki T, Kurokawa F, Shirahashi H, et al. Percutaneous radiofrequency ablation therapy for patients with hepatocellular carcinoma during occlusion of hepatic blood flow: Comparison with standard percutaneous radiofrequency ablation therapy. Cancer 2002;95: de Baere T, Deschamps F, Briggs P, et al. Hepatic malignancies: Percutaneous radiofrequency ablation during percutaneous portal or hepatic vein occlusion. Radiology 2008;248: Yamakado K, Nakatsuka A, Ohmori S, et al. Radiofrequency ablation combined with chemoembolization in hepatocellular carcinoma: Treatment response based on tumor size and morphology. J Vasc Interv Radiol 2002:13: Yamakado K, Nakatsuka A, Takaki H, et al. Early-stage hepatocellular carcinoma: Radiofrequency ablation combined with chemoembolization versus hepatectomy. Radiology 2008;249: Rossi S, Buscarini E, Garbagnati F, et al. Percutaneous treatment of small hepatic tumors by an expandable RF needle electrode. AJR Am J Roentgenol 1998;170: Solbiati L, Goldberg SN, Ierace T, et al. Hepatic metastases: Percutaneous radio-frequency ablation with cooled-tip electrodes. Radiology 1997;205: Lencioni R, Goletti O, Armillotta N, et al. Radio-frequency thermal ablation of liver metastases with a cooled-tip electrode needle: Results of a pilot clinical trial. Eur Radiol 1998;8: Gillams AR, Lees WR. Five-year survival following radiofrequency ablation of small, solitary, hepatic colorectal metastases. J Vasc Interv Radiol 2008;19: Solbiati L, Livraghi T, Goldberg SN, et al. Percutaneous radio-frequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer: Long-term results in 117 patients. Radiology 2001;221: Lu DS, Raman SS, Vodopich DJ, et al. Effect of vessel size on creation of hepatic radiofrequency lesions in pigs: Assessment of the heat sink effect. AJR Am J Roentgenol 2002;178: Goldberg SN, Kamel IR, Kruskal JB, et al. Radiofrequency ablation of hepatic tumors: Increased tumor destruction with adjuvant liposomal doxorubicin therapy. AJR Am J Roentgenol 2002;179: Monsky WL, Kruskal JB, Lukyanov AN, et al. Radio-frequency ablation increases intratumoral liposomal doxorubicin accumulation in a rat breast tumor model. Radiology 2002;224: Lencioni R, Crocetti L, Petruzzi P, et al. Doxorubicin-eluting bead-enhanced radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: A pilot clinical study. J Hepatol 2008;49: Dupuy DE, Goldberg SN. Image-guided radiofrequency tumor ablation: Challenges and opportunities-part II. J Vasc Interv Radiol 2001;12: Lencioni R, Crocetti L, Pina MC, Cioni D. Percutaneous image-guided radiofrequency ablation of liver tumors. Abdom Imaging 2008 Nov 22. [Epub ahead of print]. 42. Lencioni R, Crocetti L. Radiofrequency ablation of liver cancer. Tech Vasc Interv Radiol 2007;10: SKENDER YE DEK TIBB MERKEZLER VE MEZHEPLER Eski Yunan filozoflar n n en büyüklerinden baz lar n gösteren bu Pompei mozai inde, Plato Globu iflaret ediyor ve saatin tersi yönünde de Zeno, Aristoteles, Pisagor, Epikuros, Sokrates ve Teofrastos s ralanm fl. Museo Archeologico Nazionale, Naples 88 HAZİRAN 2009
Karaciğer tümörlerinin tedavisinde radyofrekans ablasyon
AKADEMİK GASTROENTEROLOJİ DERGİSİ, 2002; 1(1): 36-40 Karaciğer tümörlerinin tedavisinde radyofrekans ablasyon Radiofrequency ablation in the treatment of liver tumors Cüneyt AYTEKİN 1, Ali FIRAT 1, Fatih
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıRadyo Frekans Ablasyon = Yüksek Frekans Ablasyon: Radyo Frekans enerji ile tümör veya dokuda aseptik nekroz oluşturma.
Radyo Frekans Ablasyon = Yüksek Frekans Ablasyon: Radyo Frekans enerji ile tümör veya dokuda aseptik nekroz oluşturma. RFA Temel Mekanizma Pozitif Negatif iyonlar iyonlar elektrod elektrod yönüne yönüne
DetaylıKAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI
KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya
DetaylıHepatik tümörler primer ya da metastatik olmalarına bakılmaksızın
Diagn Interv Radiol 2006; 12:195-200 Bu makale Diagnostic and Interventional Radiology de yer alan İngilizce makalenin Türkçesi olup kaynak gösterme ve dizinleme amacı ile kullanılamaz. Radiofrequency
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıGöğüs Cerrahisi Hakan Şimşek. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hakan Şimşek Göğüs Cerrahisi Akciğerin Superior Sulkus Tümörlerinde Omurga Tutulumunda Cerrahi Yaklaşım Giriş Akciğerin apeksinden kaynaklanan
DetaylıKARACİĞERİN KOLOREKTAL METASTAZLARINDA GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ. Dr.İzzet Rozanes İstanbul Tıp Fakültesi Radyodiagnostik Anabilim Dalı
KARACİĞERİN KOLOREKTAL METASTAZLARINDA GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ Dr.İzzet Rozanes İstanbul Tıp Fakültesi Radyodiagnostik Anabilim Dalı Amaç Kolorektal tümörlerin karaciğer metastazlarında diagnostik modalitelerin
DetaylıBEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9
BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal
DetaylıKAVRAMLAR. Büyüme ve Gelişme. Büyüme. Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır.
KAVRAMLAR Büyüme ve Gelişme Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır. Büyüme Büyüme, bedende gerçekleşen ve boy uzamasında olduğu gibi sayısal (nicel) değişikliklerle ifade edilebilecek yapısal
DetaylıADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ
ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN
Detaylı01 OCAK 2015 ELEKTRİK AKIMI VE LAMBA PARLAKLIĞI SALİH MERT İLİ DENİZLİ ANADOLU LİSESİ 10/A 436
01 OCAK 2015 ELEKTRİK AKIMI VE LAMBA PARLAKLIĞI SALİH MERT İLİ DENİZLİ ANADOLU LİSESİ 10/A 436 ELEKTRİK AKIMI VE LAMBALAR ELEKTRİK AKIMI Potansiyelleri farklı olan iki iletken cisim birbirlerine dokundurulduğunda
DetaylıEn İyi Uygulamalar ve Kullanım Kılavuzu
En İyi Uygulamalar ve Kullanım Kılavuzu Bu kılavuz, GBT En İyi Uygulamaları ve Kullanım Kılavuzu na bir tamamlayıcı kılavuz oluşturmak için tasarlanmıştır. Green Break Patlamasız Güvenlik Güç Kartuşlarının
DetaylıÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR
447 ÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR Hüseyin ÇAYCI Özlem YILMAZ ÖZET Yasal metroloji kapsamında bulunan ölçü aletlerinin, metrolojik ölçümleri dikkate alınmadan
DetaylıSÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com
SÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com Giriş Yönetim alanında yaşanan değişim, süreç yönetimi anlayışını ön plana çıkarmıştır. Süreç yönetimi; insan ve madde kaynaklarını
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıÇÖKELME SERTLEŞTİRMESİ (YAŞLANDIRMA) DENEYİ
ÇÖKELME SERTLEŞTİRMESİ (YAŞLANDIRMA) DENEYİ 1. DENEYİN AMACI Çökelme sertleştirmesi işleminin, malzemenin mekanik özellikleri (sertlik, mukavemet vb) üzerindeki etkisinin incelenmesi ve çökelme sertleşmesinin
DetaylıÖdem, hiperemi, konjesyon. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Ödem, hiperemi, konjesyon Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 1 Hemodinamik bozukluklar Ödem Hiperemi / konjesyon Kanama (hemoraji) Trombüs / emboli İnfarktüs Şok 2 Hemodinamik bozukluklar Ödem 3 Ödem Tanım: İnterstisyel
DetaylıAN-500 FLASH POINT (Full Digital Tam Otomatik) (Kapalı Tip Alevlenme Noktası Tayin Cıhazı tanıtımı)
AN-500 FLASH POINT (Full Digital Tam Otomatik) (Kapalı Tip Alevlenme Noktası Tayin Cıhazı tanıtımı) 1. LCD Grafik ekran. 2. Parlama (yanma) lambası. 3. Preset (ayarlar) düğmesi, bas değiştir, 4. Isıtma
DetaylıEndovenöz Lazerde Ultrason Kılavuzluğunda Femoral ve Siyatik Sinir Blokajları Saim Yılmaz, Kağan Çeken, Mustafa Çetin, Emel Alimoğlu, Timur Sindel
Endovenöz Lazerde Ultrason Kılavuzluğunda Femoral ve Siyatik Sinir Blokajları Saim Yılmaz, Kağan Çeken, Mustafa Çetin, Emel Alimoğlu, Timur Sindel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıHızlandırıcı Fiziği-1. Veli YILDIZ (Veliko Dimov) 27.02.2014
Hızlandırıcı Fiziği-1 Veli YILDIZ (Veliko Dimov) 27.02.2014 1 İçerik Parçacıkları nasıl elde ediyoruz? Bazı dairesel hızlandırıcı çeşitleri Siklotron (cyclotron) Zayıf odaklama Sinkrotron (synchrotron)
DetaylıAFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD)
AFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD) 1 GÜNDEM Tanım Epidemiyoloji (Hastalığın Yayılımı) Mücadele Soru-Cevap 2 Afrika Hastalığı Nedir? Sivrisinek, kene ve sokucu sineklerle
DetaylıMEVCUT OTOMATĐK KONTROL SĐSTEMLERĐNĐN BĐNA OTOMASYON SĐSTEMĐ ĐLE REVĐZYONU VE ENERJĐ TASARRUFU
MEVCUT OTOMATĐK KONTROL SĐSTEMLERĐNĐN BĐNA OTOMASYON SĐSTEMĐ ĐLE REVĐZYONU VE ENERJĐ TASARRUFU Erdinç S AYIN 1968 yılında Đstanbul'da doğdu. 1989 yılında Đstanbul Teknik Üniversitesi Makina Mühendisliği
DetaylıYILDIZLAR NASIL OLUŞUR?
Zeki Aslan YILDIZLAR NASIL OLUŞUR? Yıldız nedir sorusunu insanlık yüz binlerce belki de milyonlarca yıldır soruyordu? Fakat yıldızların fiziksel doğası ve yaşam çevrimleri ancak 1900 lü yıllardan sonra
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıEGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ
EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİ? Egzersiz reçetesi bireylere sistematik ve bireyselleştirilmiş fiziksel aktivite önerileri yapılmasıdır. EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL
DetaylıKULLANMA TALİMATI. - Yardımcı maddeler: Poli(laktik-ko-glikolik asit) 1:1
KULLANMA TALİMATI Lectrum 3,6 mg İmplant Deri altına uygulanır. Steril, apirojen - Etkin madde: 3.78 mg leuprorelin asetat - Yardımcı maddeler: Poli(laktik-ko-glikolik asit) 1:1 Bu ilacı kullanmaya başlamadan
DetaylıMeme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD
Meme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD RT nin amacı: - Mikroskopik rezidüel hastalığı önlemek - Multisentrik hastalık gelişimini önlemek
DetaylıBEH - Groupama Emeklilik Büyüme Amaçlı Hisse Senedi Emeklilik Yatırım Fonu
BEH - Groupama Emeklilik Büyüme Amaçlı Hisse Senedi Emeklilik Yatırım Fonu BİST-100 endeksi, Ekim ayı içerisinde %4,2 artarak ayı 77.620 seviyesinden kapattı. Aynı dönem içerisinde Bankacılık endeksi %4,1
DetaylıTİROGLOSSAL DUKTUS KİSTİ EKSTİRPASYONU AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU
TİROGLOSSAL DUKTUS KİSTİ EKSTİRPASYONU AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU Hastanın Adı, Soyadı: TC Kimlik No: Baba adı: Ana adı: Doğum tarihi: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Bu yazılı form,
DetaylıD- BU AMELİYATIN RİSKLERİ Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/ komplikasyonlar vardır. Ameliyattaki riskler:
Mikro TESE Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Mikroskopik TESE ameliyatı genel, veya bolgesel anestezi altında yapılabilir. Skrotum (torba) orta hattan 4 cm lik bir kesi yapılırak testislere ulaşılır ve testisler
DetaylıKolorektal dışı Kanserlerin Karaciğer Metastazlarında Radyofrekans Ablasyon Yöntemininin Etkinliğinin Değerlendirilmesi
Araştırmalar / Researches DOI: 10.5350/SEMB.20151211031153 Kolorektal dışı Kanserlerin Karaciğer Metastazlarında Radyofrekans Ablasyon Yöntemininin Etkinliğinin Değerlendirilmesi Doğa Özdemir Kalkan 1,
DetaylıİSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ
İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama
DetaylıİÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7
İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer
Detaylı4- Solunum Sisteminin Çalışması : Solunum sistemi soluk (nefes) alıp verme olayları sayesinde çalışır.
SOLUNUM SİSTEMİ Canlılar yaşamsal faaliyetlerini sürdürebilmek için enerjiye ihtiyaç duyarlar. İhtiyaç duyulan bu enerji besinlerden karşılanır. Hücre içerisinde besinlerden enerjinin üretilebilmesi için,
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıİNTRAVEZİKAL (MESANE İÇİNE) BACİLLUS CALMETTE GUERİN (BCG) İMMÜNOTERAPİSİ. Soyadı:... Doğum tarihi: Protokol No:... Baba adı: Ana adı:..
İNTRAVEZİKAL (MESANE İÇİNE) BACİLLUS CALMETTE GUERİN (BCG) İMMÜNOTERAPİSİ Hastanın Adı, Soyadı:.... Doğum tarihi: Protokol No:..... Baba adı: Ana adı:.. Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi Hastanıza yapılan endoskopik
DetaylıTeknik sistem kataloğu Taşıyıcı kol sistemleri
Teknik sistem kataloğu Taşıyıcı kol sistemleri 2 Makinaya farklı bakış açıları sayesinde uzun veya kısa boylu operatör oturarak ya da ayakta çalışabilir - Rittal taşıyıcı kol sistemleriyle izleme ve kumanda
DetaylıPROJE ADI DOĞAL ÇEVRECĠ SEBZE-MEYVE KURUTMA SĠSTEMĠ. PROJE EKĠBĠ Süleyman SÖNMEZ Ercan AKÇAY Serkan DOĞAN. PROJE DANIġMANLARI
TÜBĠTAK-BĠDEB LĠSE ÖĞRETMENLERĠ (FĠZĠK, KĠMYA, BĠYOLOJĠ VE MATEMATĠK) PROJE DANIġMANLIĞI EĞĠTĠMĠ ÇALIġTAYLARI LĠSE-1 (ÇALIġTAY 2011) FĠZĠK GRUP SES-2011 PROJE ADI DOĞAL ÇEVRECĠ SEBZE-MEYVE KURUTMA SĠSTEMĠ
Detaylıtesto 316-3 : Soğutma sistemleri için kaçak dedektörü Kullanım kılavuzu
testo 316-3 : Soğutma sistemleri için kaçak dedektörü Kullanım kılavuzu 2 1 İçindekiler 1 İçindekiler...3 2 Güvenlik ve çevre...4 2.1. Doküman hakkında...4 2.2. Güvenliği sağlama...4 2.3. Çevreyi koruma...5
DetaylıVEZNE PROGRAMINDA POSTA ÜCRETİ İLE İLGİLİ YAPILAN DÜZENLEMELER (Vezne Sürüm: 4.3.0.5) 02.09.2010
VEZNE PROGRAMINDA POSTA ÜCRETİ İLE İLGİLİ YAPILAN DÜZENLEMELER (Vezne Sürüm: 4.3.0.5) 02.09.2010 İÇİNDEKİLER 1. EK ÜCRETLERDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER... 2 a. Tarife ve Kademe Ayarları (F4) Ekranında Yapılan
DetaylıB02.8 Bölüm Değerlendirmeleri ve Özet
B02.8 Bölüm Değerlendirmeleri ve Özet 57 Yrd. Doç. Dr. Yakup EMÜL, Bilgisayar Programlama Ders Notları (B02) Şimdiye kadar C programlama dilinin, verileri ekrana yazdırma, kullanıcıdan verileri alma, işlemler
DetaylıSTYROPOR ĐÇEREN ÇĐMENTO VE ALÇI BAĞLAYICILI MALZEMELERĐN ISIL VE MEKANĐK ÖZELLĐKLERĐ*
STYROPOR ĐÇEREN ÇĐMENTO VE ALÇI BAĞLAYICILI MALZEMELERĐN ISIL VE MEKANĐK ÖZELLĐKLERĐ* Yaşar BĐÇER1 - M.Şükrü YILDIRIM - Cengiz YILDIZ Fırat Üniversitesi ÖZET Son yıllarda gerek enerji talebi ve maliyetleri,
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
Detaylıfırça, rulo, cırcır vasıtasıyla elyafa yedirilir. Maliyeti en düşük
Bu yazımızda daha önce sözünü ettiğimiz kompozit materyallerin uygulamasına değineceğiz. Laminasyon denilen işlem, elyaf ve reçinenin bir araya getirilerek kompozit materyale dönüşmesine verilen isimdir.
DetaylıDİKKAT! SORU KİTAPÇIĞINIZIN TÜRÜNÜ "A" OLARAK CEVAP KÂĞIDINA İŞARETLEMEYİ UNUTMAYINIZ. SAYISAL BÖLÜM SAYISAL-2 TESTİ
ALES İlkbahar 007 SAY DİKKAT! SORU KİTAPÇIĞINIZIN TÜRÜNÜ "A" OLARAK CEVAP KÂĞIDINA İŞARETLEMEYİ UNUTMAYINIZ. SAYISAL BÖLÜM SAYISAL- TESTİ Sınavın bu testinden alacağınız standart puan, Sayısal Ağırlıklı
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
DetaylıAĞIZ İÇİNDEN KİTLE ÇIKARILMASI AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU
AĞIZ İÇİNDEN KİTLE ÇIKARILMASI AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU Hastanın Adı, Soyadı: TC Kimlik No: Baba adı: Ana adı: Doğum tarihi: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Bu yazılı form, size
DetaylıMorbıd obezite tedavisinde kullanılan endoskopik gastrıc balon kullanılması videoteknik sunum
Morbıd obezite tedavisinde kullanılan endoskopik gastrıc balon kullanılması videoteknik sunum R.Bademci, E. Altınlı,E. Eroglu,C.Camcı İstanbul bilim üniversitesi Morbıd obezite tedavisinde cerrahi prosedürlerin
DetaylıTarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıVaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D.
Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D. S A, 32 yaşında, Öğretmen, Trabzon Şikayeti: Karın ağrısı Hikayesi: 6 yıl
Detaylı16. Yoğun Madde Fiziği Ankara Toplantısı, Gazi Üniversitesi, 6 Kasım 2009 ÇAĞRILI KONUŞMALAR
ÇAĞRILI KONUŞMALAR Ç1 Manyetik Soğutma ve Devasa Manyetokalorik Etki Yalçın Elerman Fizik Mühendisliği Bölümü, Mühendislik Fakültesi, Ankara Üniversitesi, Beşevler, Ankara Modern toplumların temel bağımlılıklarından
DetaylıHepatoselüler Kanser Tedavisi: Perkütan Ablasyon Tedavileri
DERLEME Hepatoselüler Kanser Tedavisi: Perkütan Ablasyon Tedavileri Mustafa ÖZDEMİR, a Serap YÜCEL a a Radyoloji AD, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Samsun Ge liş Ta ri hi/re ce i ved: 01.12.2015
DetaylıFizik I (Fizik ve Ölçme) - Ders sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Hilmi Ku çu
Fizik I (Fizik ve Ölçme) - Ders sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Hilmi Ku çu Bu bölümde; Fizik ve Fizi in Yöntemleri, Fiziksel Nicelikler, Standartlar ve Birimler, Uluslararas Birim Sistemi (SI), Uzunluk, Kütle ve
DetaylıİSTANBUL KEMERBURGAZ ÜNİVERSİTESİ. ÇİFT ANADAL ve YANDAL PROGRAMI YÖNERGESİ
İSTANBUL KEMERBURGAZ ÜNİVERSİTESİ ÇİFT ANADAL ve YANDAL PROGRAMI YÖNERGESİ Amaç MADDE 1 - (1) Bu Yönergenin amacı, anadal lisans programlarını üstün başarıyla yürüten öğrencilerin, aynı zamanda ikinci
DetaylıÜNİTE 5 KESİKLİ RASSAL DEĞİŞKENLER VE OLASILIK DAĞILIMLARI
ÜNİTE 5 KESİKLİ RASSAL DEĞİŞKENLER VE OLASILIK DAĞILIMLARI 1 Rassal Değişken Bir deney ya da gözlemin şansa bağlı sonucu bir değişkenin aldığı değer olarak düşünülürse, olasılık ve istatistikte böyle bir
DetaylıTopoloji değişik ağ teknolojilerinin yapısını ve çalışma şekillerini anlamada başlangıç noktasıdır.
Yazıyı PDF Yapan : Seyhan Tekelioğlu seyhan@hotmail.com http://www.seyhan.biz Topolojiler Her bilgisayar ağı verinin sistemler arasında gelip gitmesini sağlayacak bir yola ihtiyaç duyar. Aradaki bu yol
DetaylıSERMAYE PİYASASI KURULU İKİNCİ BAŞKANI SAYIN DOÇ. DR. TURAN EROL UN. GYODER ZİRVESİ nde YAPTIĞI KONUŞMA METNİ 26 NİSAN 2007 İSTANBUL
SERMAYE PİYASASI KURULU İKİNCİ BAŞKANI SAYIN DOÇ. DR. TURAN EROL UN GYODER ZİRVESİ nde YAPTIĞI KONUŞMA METNİ 26 NİSAN 2007 İSTANBUL Sözlerime gayrimenkul ve finans sektörlerinin temsilcilerini bir araya
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıMİKRO İKTİSAT ÇALIŞMA SORULARI-10 TAM REKABET PİYASASI
MİKRO İKTİSAT ÇALIŞMA SORULARI-10 TAM REKABET PİYASASI 1. Firma karını maksimize eden üretim düzeyini seçmiştir. Bu üretim düzeyinde ürünün fiyatı 20YTL ve ortalama toplam maliyet 25YTL dir. Firma: A)
DetaylıÜniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi
Üniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi özcan DEMİREL 1750 Üniversiteler Yasası nın 2. maddesinde üniversiteler, fakülte, bölüm, kürsü ve benzeri kuruluşlarla hizmet birimlerinden oluşan özerkliğe ve kamu
Detaylı1. BÖLÜM: SOSYAL MEDYA
1. BÖLÜM: SOSYAL MEDYA Bu bölümde sosyal medya kavramı, gelişimi, özellikleri ve sosyal medya araçları ele alınarak geleneksel medya ve sosyal medya arasındaki farklar incelenmiştir. Ayrıca bu bölümde,
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıHepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
DetaylıTarihçe. Nükleer Tıp Nedir?
Tarihçe Nükleer Tıp Radyoterapi Ünitesi dahilinde Radyobiyoloji adı altında 1969 yılında Rectilineer scanner ile Numune Hastanesi nde faaliyete geçmiştir. 1969 ile 1980 arası organ sintigrafileri, 1980
DetaylıEĞİTİM BİLİMİNE GİRİŞ 1. Ders- Eğitimin Temel Kavramları. Yrd. Doç. Dr. Melike YİĞİT KOYUNKAYA
EĞİTİM BİLİMİNE GİRİŞ 1. Ders- Eğitimin Temel Kavramları Yrd. Doç. Dr. Melike YİĞİT KOYUNKAYA Dersin Amacı Bu dersin amacı, öğrencilerin; Öğretmenlik mesleği ile tanışmalarını, Öğretmenliğin özellikleri
DetaylıYÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ
YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ Hazırlayan: Doç.Dr. Hakan Güler Sakarya Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, İnşaat Mühendisliği Karlsruhe Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Almanya
DetaylıMak-204. Üretim Yöntemleri II. Vida ve Genel Özellikleri Kılavuz Çekme Pafta Çekme Rayba Çekme
Mak-204 Üretim Yöntemleri II Vida ve Genel Özellikleri Kılavuz Çekme Pafta Çekme Rayba Çekme Kubilay ASLANTAŞ Afyon Kocatepe Üniversitesi Teknik Eğitim Fakültesi Makine Eğt. Bölümü Üretim Yöntemleri 1
DetaylıProje Tasarım Esasları Prof. Dr. Akgün ALSARAN. Temel bilgiler TÜBİTAK Üniversite Öğrenci Projesi Hazırlama
Proje Tasarım Esasları Prof. Dr. Akgün ALSARAN Temel bilgiler TÜBİTAK Üniversite Öğrenci Projesi Hazırlama İçerik Giriş Proje amacı Yöntem ve metotlar Örnek 2 Giriş 3 Alt Sorunlar Odaklama ve sorun analizi
Detaylı2015 OCAK ÖZEL SEKTÖR DI BORCU
OCAK ÖZEL SEKTÖR DI BORCU Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man Özel sektörün yurt d ndan sa lad k sa ve uzun vadeli kredilerin borçlu ve alacakl bilgileri, döviz cinsi, kullan m, anapara/faiz
DetaylıÇUKUROVA'DA OKALİPTÜS YETİŞTİRİCİLİĞİ VE İDARE SÜRELERİNİN HESAPLANMASI
ÇUKUROVA'DA OKALİPTÜS YETİŞTİRİCİLİĞİ VE İDARE SÜRELERİNİN HESAPLANMASI Ali ÖZKURT Orman Yüksek Mühendis Doğu Akdeniz Ormancılık Araştırma Müdürlüğü PK.18 33401 TARSUS 1.GİRİŞ Türkiye'de orman varlığının
DetaylıSİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar. Amaç
SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin amacı; Siirt Üniversitesi Uzaktan Eğitim Uygulama
DetaylıT.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ MEKATRONİK MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ MEKATRONİK LABORATUVARI 1. BASINÇ, AKIŞ ve SEVİYE KONTROL DENEYLERİ
T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ MEKATRONİK MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ MEKATRONİK LABORATUVARI 1 BASINÇ, AKIŞ ve SEVİYE KONTROL DENEYLERİ DENEY SORUMLUSU Arş.Gör. Şaban ULUS Haziran 2012 KAYSERİ
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıDoç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man
214 EK M-ARALIK DÖNEM BANKA KRED LER E M ANKET Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man nin 214 y dördüncü çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 9 Ocak 215
DetaylıEDİRNE BELEDİYE BAŞKANLIĞI ÇEVRE KORUMA VE KONTROL BİRİMİ
EDİRNE BELEDİYE BAŞKANLIĞI ÇEVRE KORUMA VE KONTROL BİRİMİ ATIK PİL VE AKÜMÜLATÖRLERİN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ KAPSAMINDA ATIK PİLLERİN YÖNETİMİ Çevre Koruma ve Kontrol Birimi Çavuş Bey Mah. No: 1 EDİRNE Tel:
DetaylıMADDE 3 (1) Bu Yönetmelik, 4/11/1981 tarihli ve 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununun 14 ve 49 uncu maddelerine dayanılarak hazırlanmıştır.
AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİLLER YÜKSEKOKULU EĞİTİM, ÖĞRETİM VE SINAV YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin amacı Ağrı İbrahim Çeçen
DetaylıBİREYSEL SES EĞİTİMİ ALAN ÖĞRENCİLERİN GELENEKSEL MÜZİKLERİMİZİN DERSTEKİ KULLANIMINA İLİŞKİN GÖRÜŞ VE BEKLENTİLERİ
BİREYSEL SES EĞİTİMİ ALAN ÖĞRENCİLERİN GELENEKSEL MÜZİKLERİMİZİN DERSTEKİ KULLANIMINA İLİŞKİN GÖRÜŞ VE BEKLENTİLERİ Dr. Ayhan HELVACI Giriş Müzik öğretmeni yetiştiren kurumlarda yapılan eğitim birçok disiplinlerden
DetaylıTarifname BCL2 BASKILAMA İŞLEVİYLE ANTİ-KARSİNOJENİK ETKİ GÖSTERMEYE YÖNELİK BİR FORMÜLASYON
1 Tarifname BCL2 BASKILAMA İŞLEVİYLE ANTİ-KARSİNOJENİK ETKİ GÖSTERMEYE Teknik Alan YÖNELİK BİR FORMÜLASYON Buluş, bcl2 baskılama işleviyle anti-karsinojenik etki göstermeye yönelik oluşturulmuş bir formülasyon
Detaylı2015 Ekim ENFLASYON RAKAMLARI 3 Kasım 2015
2015 Ekim ENFLASYON RAKAMLARI 3 Kasım 2015 2015 Ekim Ayı Tüketici Fiyat Endeksi ne (TÜFE) ilişkin veriler İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından 3 Kasım 2015 tarihinde yayımlandı. TÜİK tarafından aylık yayımlanan
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
Detaylı1. YAPISAL KIRILMA TESTLERİ
1. YAPISAL KIRILMA TESTLERİ Yapısal kırılmanın araştırılması için CUSUM, CUSUMSquare ve CHOW testleri bize gerekli bilgileri sağlayabilmektedir. 1.1. CUSUM Testi (Cumulative Sum of the recursive residuals
DetaylıPLASTİK VAKUM TEKNOLOJİSİ DERSİ ÇALIŞMA SORULARI. b. Fanlar. c. Şartlandırıcı. d. Alt tabla. a. Rotasyon makinesi. b. Enjeksiyon makinesi
PLASTİK VAKUM TEKNOLOJİSİ DERSİ ÇALIŞMA SORULARI 1. Aşağıdakilerden hangisi kontrol panosundaki butonlardan birisi değildir? a. Sayıcı reset b. Tabla yukarı c. Maça d. Devir sayısı 2. Aşağıdakilerden hangisi
DetaylıMilli Gelir Büyümesinin Perde Arkası
2007 NİSAN EKONOMİ Milli Gelir Büyümesinin Perde Arkası Türkiye ekonomisi dünyadaki konjonktürel büyüme eğilimine paralel gelişme evresini 20 çeyrektir aralıksız devam ettiriyor. Ekonominin 2006 da yüzde
DetaylıAMPUL ve FLAKON BİÇİMİNDEKİ İLAÇLARIN HAZIRLANMASI
10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 11.Hafta ( 24-28 / 11 / 2014 ) AMPUL VE FLAKON BİÇİMİNDEKİ İLAÇLARIN HAZIRLANMASI 1.) Enjektörler ve İğneler Slayt No : 21 AMPUL ve FLAKON BİÇİMİNDEKİ İLAÇLARIN HAZIRLANMASI
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 725 mg (250 mg baza eşdeğer) Pirantel pamoat içerir.
KULLANMA TALİMATI KONTİL çiğneme tableti Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 725 mg (250 mg baza eşdeğer) Pirantel pamoat içerir. Yardımcı maddeler: Sodyum siklamat, povidon K-30, sukroz,
DetaylıKORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ
KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi
DetaylıKULLANMA TALİMATI FERICOSE
KULLANMA TALİMATI FERICOSE 100mg/5ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: 5 ml lik her bir ampul, 100 mg (20 mg/ml) elementer demire eşdeğer 2700 mg demir hidroksit
DetaylıHAFİF BETONLARIN ISI YALITIM VE TAŞIYICILIK ÖZELİKLERİ
HAFİF BETONLARIN ISI YALITIM VE TAŞIYICILIK ÖZELİKLERİ Canan TAŞDEMİR(*) ÖZET Hafif betonlara kıyasla daha yüksek basınç dayanımına, özellikle daha yüksek elastisite modülüne sahip yarı hafif betonların
DetaylıSOSYAL ŞİDDET. Süheyla Nur ERÇİN
SOSYAL ŞİDDET Süheyla Nur ERÇİN Özet: Şiddet kavramı, çeşitli düşüncelerden etkilenerek her geçen gün şekillenip gelişiyor. Eskiden şiddet, sadece fiziksel olarak algılanırken günümüzde sözlü şiddet, psikolojik
DetaylıCİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI
CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI Firuz Gachayev 1, İsmail Cem Sormaz 1, Yalın İşcan 1, Arzu Poyanlı 2, Fatih Tunca 1, Yasemin Giles
DetaylıBUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM)
BUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM) Buğday rüşeymi buğday başağının alt kısmında bulunan embriyodur. Buğdayın 1 tonundan sadece 1 kilogram rüşeym elde edilebilmektedir. Rüşeym özel yöntemlerle elde edilmediği
DetaylıKALÇA VE ALT EKSTREMİTE KIRIK ÇIKIK VE BURKULMALARI Hazırlayan NESLİHAN GÖÇMEN
KALÇA VE ALT EKSTREMİTE KIRIK ÇIKIK VE BURKULMALARI Hazırlayan NESLİHAN GÖÇMEN Kalça ve alt taraf kemiklerinin kırık, çıkık ve burkulmaları, üst taraf kemiklerinde olduğu gibi düşme, çarpma ya da trafik
DetaylıBATIN BT (10/11/2009 ): Transvers kolon orta kesiminde kolonda düzensiz duvar kalınlaşması ile komşuluğunda yaklaşık 5 cm çapta nekrotik düzensiz
Olgu Sunumu Olgu: 60y, E 2 ayda 5 kilo zayıflama ve karın ağrısı şikayeti ile başvurmuş. (Kasım 2009) Ailede kanser öyküsü yok. BATIN USG: *Karaciğerde en büyüğü VIII. segmentte 61.2x53.1 mm boyutunda
DetaylıSİRKÜLER. 1.5-Adi ortaklığın malları, ortaklığın iştirak halinde mülkiyet konusu varlıklarıdır.
SAYI: 2013/03 KONU: ADİ ORTAKLIK, İŞ ORTAKLIĞI, KONSORSİYUM ANKARA,01.02.2013 SİRKÜLER Gelişen ve büyüyen ekonomilerde şirketler arasındaki ilişkiler de çok boyutlu hale gelmektedir. Bir işin yapılması
DetaylıAkademik Personel ve Lisansüstü Eğitimi Giriş Sınavı. ALES / Đlkbahar / Sayısal II / 22 Nisan 2007. Matematik Soruları ve Çözümleri
Akademik Personel ve Lisansüstü Eğitimi Giriş Sınavı ALES / Đlkbahar / Sayısal II / Nisan 007 Matematik Soruları ve Çözümleri 1. 3,15 sayısının aşağıdaki sayılardan hangisiyle çarpımının sonucu bir tam
DetaylıISI TRANSFER ÜRÜNLERİ Plakalı Eşanjör Lehimli Eşanjör Borulu ve Tübüler Eşanjör Daire Giriş İstasyonları. BASINÇLI KAPLAR Boyler
Isı İstasyonları Konularımız ISI TRANSFER ÜRÜNLERİ Plakalı Eşanjör Lehimli Eşanjör Borulu ve Tübüler Eşanjör Daire Giriş İstasyonları BASINÇLI KAPLAR Boyler Genleşme Paslanmaz Proses Denge Kapları Tortu
Detaylı