İnfantil Kolik. Dr. Sevtap Güney Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Sosyal Pediatri Bilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İnfantil Kolik. Dr. Sevtap Güney Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Sosyal Pediatri Bilim Dalı"

Aysun Gönül
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 İnfantil Kolik Dr. Sevtap Güney Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Sosyal Pediatri Bilim Dalı

2 Sunu Planı Tanım Sıklık Neden olur? Ne zaman geçer? Neden önemli? Ne yapmalı?

3 Tanım Sağlıklı görünen bir bebekte; Yüksek sesle, dindirilemeyen, aşırı şekilde ağlama, Yüzde kızarıklık, Karında şişlik, Bacakları karna çekme

4 Tanım Wessel in ÜÇLER kuralı Wessel in ÜÇLER kuralı En az 3 hafta boyunca, Haftada en az 3 gün, Günde en az 3 saat. Wessel MA. Pediatrics 1954;14:

5 Sıklık % 2-40 Cinsiyet Sosyoekonomik düzey Aile öyküsü Beslenme şekli Herman M. Emerg Med Clin Am 2007;25:

6 Neden olur?

7 Neden olur? Kolik Kolikos Kalın barsak Davranışsal Sosyal Biyolojik

8 Neden olur? Davranışsal Sosyal Biyolojik Ağlama düzenleyici bir işlev; Akciğer kapasitesini Motor etkinliği, Vücut sıcaklığını dengeler

9 Neden olur? Davranışsal Sosyal Biyolojik Dördüncü trimester Yeterince olgunlaşmamış sinir sistemi Uyarıcı (eksitatör) sistem aktif, yatıştırıcı (inhibitör) sistem yeterince aktif değil. Sempatik sistemin parasempatikten önce olgunlaşması Bebeğin kişiliği

10 Neden olur? Davranışsal Sosyal Biyolojik Yorgun bebeğin yalnız kalma isteği Bağlanma ve sosyal etkileşimin tetiklenmesi Annenin ilgisizliğine yanıt?

11 Neden olur? Davranışsal Sosyal Biyolojik Annenin ilgisizliğine yanıt mı? HAYIR St. James-Roberts I. Child Care Health Dev 1998;24:

12 Savino F. Acta Paediatrica 2007;96: Lothe L. Acta Paediatrica Scandinavia 1987;76: Savino F. Acta Paediatrica 2006;95: Rhoads JM. Journal of Pediatrics 2009;155: Savino F. Acta Paediatrica 2009;98: Gupta SK. Curr Opinion in Invest Drugs 2007;8: Savino F. Curr Opinion in Pediatrics 2010;22: Neden olur? Davranışsal Sosyal Biyolojik İntestinal hipermotilite SSS geçici disregülasyonu Motilin düzeyinde artış Ghrelin düzeyinde artış

13 Savino F. Acta Paediatrica 2007;96: Lothe L. Acta Paediatrica Scandinavia 1987;76: Savino F. Acta Paediatrica 2006;95: Rhoads JM. Journal of Pediatrics 2009;155: Savino F. Acta Paediatrica 2009;98: Gupta SK. Curr Opinion in Invest Drugs 2007;8: Savino F. Curr Opinion in Pediatrics 2010;22: Neden olur? Davranışsal Sosyal Biyolojik Barsak mikrobiotası Barsak florasındaki değişiklikler barsak hareketlerini Barsağın inflamatuar yanıtını Barsaklarda gaz oluşumunu etkiler.

14 Neden olur? Davranışsal Sosyal Biyolojik Visceral aşırı duyarlılık Visceral hiperaljezi Migrenle ilişkili Epstein LG. JAMA 2013;309:

15 Ne zaman geçer?

16 Ne zaman geçer? Bebeklerin ağlama eğrisi (n:80), Günlük ağlama süresi Bebeğin yaşı (hafta) Brazelton MA. Pediatrics 1962;29:

17 Ne zaman geçer? Bebeklerin ağlama eğrisi Günlük ağlama süresi Bebeğin yaşı (hafta) Bebeğin yaşı (hafta) Brazelton MA. Pediatrics 1962;29: Lee K. Early Human Dev 2000;58:

18 Ne zaman geçer? %50 2. ay %80 3. ay %90 4. ay

19 Neden önemli?

20 Çaresizlik, Yorgunluk, Tükenme, Özgüven yitimi, Yetersizlik duygusu, Kaygı, Depresyon, Emzirmeyi bırakma, Çocuk istismarı Neden önemli?

21 Neden önemli? Ayırıcı tanı, Ailenin sakinleştirilmesi, Bebeğin hasta olabileceği konusundaki endişenin giderilmesi, Alternatif tedavilerin zararları konusunda danışmanlık, Anne sütüyle ilgili kaygının dindirilmesi, Sarsılmış bebek sendromunun önlenmesi

22 Neden önemli? PAHALI İngiltere de, yaşamın ilk 12 haftasında çok ağlama nedeniyle getirilen bebeklerin sağlık sistemine maliyeti 108 milyon $ Morris S. Arch Dis Child 2001;84:15-19

23 Ne yapmalı?

24 Ne yapmalı? ÖYKÜ Tipik öykü özellikleri varsa, Bebek sağlıklı görünüyorsa, Ağırlık artımı iyi ise İnfantil kolik

25 Ne yapmalı? ÖYKÜ Sık kusma, Öksürük atakları, Sandifer pozisyonu GERD

26 Ne yapmalı? Aile öyküsü, Atopinin deri bulgusu, Atopinin solunum bulguları, Yineleyen perianal dermatit, Kanlı dışkılama İNEK SÜTÜ PROTEİNİ ALERJİSİ

27 Ne yapmalı? Karında gerginlik Patlayıcı dışkılama Bol, sulu dışkı LAKTOZ FAZLALIĞI

28 Ne yapmalı? İlk bir yaşta ateş olmaksızın çok ağlama nedeniyle acil servise başvuranların %1.3 ünde üriner enfeksiyon var. Klinik endişe varsa idrar kültürü Freedman SB. Pediatrics 2009;123:

29 Nasıl tedavi etmeli?

30 Nasıl tedavi etmeli? Beslenme önerileri Fiziksel destek tedavileri Davranışsal tedaviler Farmakolojik tedaviler

31 Nasıl tedavi etmeli? Beslenme önerileri Anne sütüyle beslenenlerde emzirme kesilmemeli Memenin tam boşaltılmasını sağlayacak şekilde emzirme danışmanlığı verilmeli Annenin cesaretlendirilmesine özen gösterilmeli

32 Nasıl tedavi etmeli? Beslenme önerileri Lactobacillus reuteri nin anne sütüyle beslenenlerde kolik sıklığını azaltabileceğini düşündüren çalışmalar var. Ancak olgu sayısı az, güven aralığı geniş. AAP: Henüz karar vermek için erken Savino F. Pediatrics 2007;119: AAP Committee on Nutrition. Pediatrics 2010;126:

33 Nasıl tedavi etmeli? Beslenme önerileri İnek sütü proteini allerjisinin dışlanamadığı durumlarda anneye 2 hafta boyunca hipoallerjenik diyet önerilebilir. Vandenplas Y. Nutrition 2013;29: Shergill-Bonner R. J Family Health Care 2010;20:

34 Nasıl tedavi etmeli? Beslenme önerileri Laktozu azaltılmış formül mamalar infantil kolik sıklığını Fark istatistiksel olarak anlamlı DEĞİL Düşük laktozlu mamaların kullanımını destekleyen yeterli veri yok. Lucassen P. Clinical Evidence 2010;2:pii 309.

35 Nasıl tedavi etmeli? Beslenme önerileri Hidrolize mamalar standard mamalara göre günlük ağlamayı 63 dakika % 95 güven aralığı dakika Lucassen P. Pediatrics 2000;106:

36 Nasıl tedavi etmeli? Beslenme önerileri Standard mama ile yeterli ağırlık artımı, inek sütü proteini allerjisi Ø hidrolize mamaya geçiş önerilmiyor. Lucassen P. Clinical Evidence 2010;2:pii 309.

37 Nasıl tedavi etmeli? Fiziksel Destek Tedavileri YATAK VİBRATÖRLERİ Etkili değil Parkin PC. Pediatrics 1993:92:

38 Nasıl tedavi etmeli? Fiziksel Destek Tedavileri 2012;12:No CD004796

39 Nasıl tedavi etmeli? Fiziksel Destek Tedavileri Manuplatif Tedaviler 2012;12:No CD004796

40 Nasıl tedavi etmeli? Fiziksel Destek Tedavileri Ağlama süresini Ancak ebeveyn uygulamaya kör ise Manuplatif tedavilerin etkin ve güvenilir olduğunu söylemek için yeterli veri yok. 2012;12:No CD004796

41 Nasıl tedavi etmeli? Davranışsal Tedaviler Kucakta taşıma Uyaranı azaltma Aile danışmanlığı

42 Nasıl tedavi etmeli? Davranışsal Tedaviler Normal gereksinimler dışında + 3 saat kucakta taşıma

43 Nasıl tedavi etmeli? Davranışsal Tedaviler Uyaranı azaltma

44 Nasıl tedavi etmeli? Davranışsal Tedaviler Aileye danışmanlık Ailenin yetersizlik duygusunu, Endişesini, Tükenmişliğini Savino F. Acta Paediatrica 2007;96: Kheir AEM. Italian J Pediatr 2012;38:34. Levitzky S. Clinical Pediatrics 2000;39:

45 Nasıl tedavi etmeli? Davranışsal Tedaviler Aileye danışmanlık

46 Nasıl tedavi etmeli? Davranışsal Tedaviler Aileye danışmanlık

47 Nasıl tedavi etmeli? Davranışsal Tedaviler Sarsılmış Bebek Sendromu Lee Bar JDBP 2007

48 Nasıl tedavi etmeli? Farmakolojik Tedaviler dicyclomine cimetropium bromide

49 Nasıl tedavi etmeli? Farmakolojik Tedaviler Hipertonik Sukroz ve Glukoz Çözeltileri ETKİN ÖNERİLMİYOR Miktar, Yoğunluk, Süreler (4-7 gün) farklı Uzun süreli kullanımda çıkabilecek sorunlar nedeniyle Perry R. Pediatrics 2011;127:

50 Nasıl tedavi etmeli? Farmakolojik Tedaviler Simethicone Güvenilir Etkinlik =Placebo

51 Nasıl tedavi etmeli? Farmakolojik Tedaviler Antikolinerjikler dicyclomine hydrochloridine Etkin Yaşamı tehdit eden yan etki riski nedeniyle önerilmemekte. cimetropium bromide

52 Perry R. Pediatrics 2011;127: Hall B. J Pediatr Child Health 2012;48: Nasıl tedavi etmeli? Farmakolojik Tedaviler Bitkisel ürünler Bazıları placeboya göre daha etkin Verilecek dozun standardizasyonundaki güçlükler ve yan etki potansiyeli nedeniyle önerilmemektedir.

53 Nasıl tedavi etmeli? Bilinen en iyi tedavi

54 SONUÇ İnfantil koliğin nedenini bilmiyoruz. Düşük etkinlikleri, çalışmalardaki yöntemsel sorunlar ya da yan etki riskleri nedeniyle yaygın kabul görmüş bir tedavi seçeneği yok. En iyi tedavisi zaman. Bize düşen aileyi rahatlatmak, ayırıcı tanıyı iyi yapmak, bebeği korumak.

55 Teşekkürler

Benzer belgeler

Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!

Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana