Yok bir şey. Ne kadar sürede geleceğini merak ettim! HUZURSUZ BEBEK

Transkript

1 Yok bir şey. Ne kadar sürede geleceğini merak ettim! HUZURSUZ BEBEK Doç.Dr.Meda KONDOLOT Erciyes Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Sosyal Pediatri Bölümü

2 Sunum planı Fizyolojik özellikler Yaklaşım / ayırıcı tanı Kısa ve uzun dönem sonuçları Öneriler

3 Tanım Huzursuzluk-ağlama-aşırı ağlama Huzursuz bebek kriter? sıklık? Aşırı ağlama %10-30 Sık acil ve poliklinik başvurusu Aileler için stres kaynağı Bazen yönetimi zor bir süreç Wake M. Pediatrics. 2006;117: Lucassen PL. Arch Dis Child 2001; 84:

4 Açlık? Bezi ıslak mı? Hastalık? Ağrı? Menenjit? İKK? İYE? İnfantil kolik? Ayrıca, Refleks-içgüdüsel yanıt Diurnal ritme geçiş Sosyal ilişki sinyali

5 Nörogelişimsel reorganizasyon Çevresel faktörler (anne, baba, ortam) Bebeğin mizacı İnfantil kolik Organik sebepler < %5 Diğer

6 Nörogelişimsel reorganizasyon İmmatür sinir sistemi Uyaranlara aşırı duyarlılık Uyarılma eşiğinin düşük olması Sempatik sinir siteminin baskın olması Ağlama nöbetini durdurmakta güçlük Refleks içgüdüsel yanıt Doğum 6.ay 12.ay Brazelton TB. Infant Mental Health Journal 1990; 11:

7 Nörogelişimsel reorganizasyon Fizyolojik özellikler Ağlamalar postnatal 4-6 hf pik yapar Öğleden sonra-akşam sıktır Ortalama 2 saat /gün Doğum 6.ay 12.ay Kaley F, et al. Infant Behav Dev 2012 ;35:

8 Nörogelişimsel reorganizasyon Fizyolojik özellikler Yaklaşık 2.ayda ağlama bağlanma davranışı Sosyal ilişki sinyali Ağlama-anne-kucaklanma-emme (tekrarlar) Doğum 6.ay 12.ay St James-Roberts, et al. J Child Psychol Psychiatry 1991;32:

9 Nörogelişimsel reorganizasyon Fizyolojik özellikler Uyku-uyanıklık döngüsünden diurnal ritme geçiş Biyolojik saatin maturasyonu (melatonin!) Bir nörodavranışsal gelişimden diğerine geçiş 3-4.aydan sonra azalır Doğum 6.ay 12.ay Kaley F, et al. Infant Behav Dev 2012 ;35: St James-Roberts, et al. J Child Psychol Psychiatry 1991;32(6):

10 Nörogelişimsel reorganizasyon Fizyolojik özellikler 6-7.aydan sonra bireyselleşme ayrılık kaygısı yabancı kaygısı Anneden ayrı kalmamak için planlı girişimler 4-12.aylarda süre yarıya iner Doğum 6.ay 12.ay St James-Roberts, et al. J Child Psychol Psychiatry 1991;32(6):

11 Nörogelişimsel reorganizasyon Fizyolojik özellikler Bazı bebeklerde 1 yaşına doğru gece ağlamaları artar Doğum 6.ay 12.ay St James-Roberts, et al. J Child Psychol Psychiatry 1991;32(6):

12 Nörogelişimsel reorganizasyon Çevresel faktörler (anne, baba, ortam) Bebeğin mizacı İnfantil kolik Organik sebepler < %5 Diğer

13 Bebeğin mizacı Zor mizaç; huzursuz ve gergin bebekler Yeni deneyimlere karşı olumsuz ya da şiddetli tepki Zor mizaçlı bebeklerin annelerinde de yüksek stres düzeyleri Barr RG. Hum Nat 1990;1:

14 Bebeğin mizacı kolay mı zor mu? Özellik Kolay mizaç Zor mizaç Aktivite düzeyi Düşük Yüksek Çelinebilirlik Yüksek Düşük Duygusal yoğunluk (tepkilerin yoğunluğu) Düşük Yüksek Düzen (uyku, yeme gibi) Düzenli Düzensiz Duyu eşiği (ses, dokunma,tat gibi) Yüksek Düşük Sosyalleşme düzeyi İyi Zayıf Uyum sağlayabilme Yüksek Düşük Sebat etme düzeyi (inatçılık) Düşük Yüksek Duygu durum Pozitif Negatif Bates JE, et al. Child Development 1979; 50:

15 Bebeğin mizacı Zor mizaçlı bebekler ses, ışık, hareket ve dokunmaya aşırı hassastır Her seferinde bir uyaran Her adımı sakince ve yavaş yapmak Diğer adıma geçmek için bebeğin rahatlamasını beklemek

16 Nörogelişimsel reorganizasyon Çevresel faktörler (anne, baba, ortam) Bebeğin mizacı İnfantil kolik Organik sebepler < %5 Diğer

17 Çevresel faktörler gürültü ısı bakıcı ışık giysi-bez anne-baba tutumları

18 Nöroaktif steroidler Stres SSRI Hamilelik döneminde babada depresif semptomlar Orhon FS. Acta Paediatr 2007;96: Brand S. Neuropsychobiology 2014;69: van den Berg MP. Pediatrics. 2009;124:e

19 Hamilelik öncesi annede anksiyete bozukluğu Çocuklarında aşırı ağlama X 2,5 Hamilelik öncesi depresif semptomlarla ilişkili bulunmamış Petzoldt J. Arch Dis Child 2014; 99:

20 Güvenli bağlanma Strese karşı tutarlı ve sağlıklı tepki veren ebeveyn Bebek kendi duygusal organizasyonunu düzenler Tutarsız ve düzensiz yanıtlar Bebek istenilen bağlanma nesnesine ulaşmak için ağlar

21 Güvenli bağlanma Bebeğin fizyolojik regülasyonu için kendini güvende hissetmesi önemlidir Ailelerin bebeğin ipuçlarını; doğru okuması yorumlaması tutarlı karşılık vermesi önemlidir Kaley F. Infant Behav Dev 2012 ;35:

22 Nörogelişimsel reorganizasyon Çevresel faktörler (anne, baba, ortam) Bebeğin mizacı İnfantil kolik Organik sebepler < %5 Diğer

23 Aşırı ağlama-infantil kolik 3 st /gün; 3 gün /hafta; en az 3 hafta Fizyolojik bir süreç mi? Etiyoloji? Dismotilite Laktoz intoleransı GÖR Besin alerjileri GİS florası SSS immatüritesi Serotonin-melatonin teorisi Psikososyal faktörler Etkin tedavisi yoktur Savino F. Acta Paediatr 2006; 96: Wessel MA, et al. Pediatrics 1954;14(5):

24 ORGANİK SEBEBLER Sık karşılaşılan sebepler Enfeksiyonlar (otitis media, üriner sistem enfeksiyonu, menenjit gibi) Gastroözofageal reflü İnek sütü protein allerjisi Konstipasyon, anal fissür Kandida dermatiti Pilor stenozu Daha nadir sebepler İnvajinasyon İnkarsere herni Disakkaridaz eksikliği Kırık Üreteropelvik obstrüksiyon Gözde yabancı cisim / korneal abrazyon Çocuk istismarı Parmağa saç turnikesi Aritmi Kalp yetmezliği Nörolojik anormallikler Annenin kullandığı ilaçlar Savino F, J Symptoms and Signs 2013;2: Akhnikh S. Pediatr Ann 2014 ;43:e69-75.

25 Gözde yabancı cisim Korneal abrazyon Üriner obstruksiyon Parmağa saç turnikesi West sendromu

26 İnvajinasyon İnkarsere herni herpanjina Çocuk İstismarı Aritmi Aort Koarktasyonu

27 Diğer Aşı reaksiyonu Diş çıkarma

28 Huzursuz bebeğe yaklaşım ÖYKÜ Emmeme Kusma İshal Kanlı gayta Ateş Solunum sıkıntısı Kilo alamama Döküntü gibi AYIRICI TANI Önce hayatı tehdit eden olayları dışla Çıplak muayene

29 Akut dönemde sorunlar Anne sütü yetersizliği sanılarak mama başlanması Tamamlayıcı besinlere erken geçilmesi Emzik kullanılması Anne - babada depresyon / anksiyete Sık sık hastane başvurusu Gereksiz tetkik ve radyolojik görüntüleme Alternatif tedavilere yönelim Çocuk istismarı

30 Uzun dönem izlem sonuçları tekrarlayan karın ağrısı alerjik hastalıklar saldırganlık dikkat eksikliği uyku bozuklukları Savino F. Acta Paediatr 2005; 94 Suppl: Wolke D. Pediatrics 2002;109:

31 Aileler ağlayan bebekleri nasıl sakinleştiriyor? Emzirme (%99) Kucakta taşıma (%97) Parmak emme (%75) Bitki çayı vermek en sık rezene- (%65) Gece biberonla beslemek (%42) Sallama (%42) Kundaklamak (%20) Banyo (%17) Masaj (%17) Bebek arabasında gezdirmek (%10) Yüzüstü yatırma (%9) Emzik (%8) Diğer: ağrı kesici, müzik, sedatif, laksatif vb *Kültürler arası farklılıklar var Arap anneler bitki çaylarını ve yüzüstü yatış Hindistan ve Filipinli müzik dinletmek Abdulrazzaq YM. Acta Pædiatrica 2009 ;98:

32 Davranışsal yaklaşım Aşırı ağlamaları olan bebekler 3 grup 1. gruba ayda yalnızca bir kez ev ziyareti, 2. gruba yalnızca düzenli ev ziyareti (haftada bir kez bir saat 4 hafta), çalışma grubuna düzenli ev ziyareti (haftada bir kez bir saat 4 hafta) ve belirli prensiplere göre öneriler Keefe MR. Nurs Res 2006; 55:

33 Davranışsal yaklaşım Ebeveyn-bebek ilişkisinde düzelme sağlanmış, 8. haftanın sonunda çalışma grubunda %83, 2. grupta % 68 iyileşme *anne-babalık rollerine günde 1 saat ara Keefe MR. Nurs Res 2006; 55:

34 Öneriler YD döneminden itibaren sözlü ve yazılı bilgilendirme anksiyete ve depresyonlu annelere dikkat aileleri yetkin duruma getirmek bebeğin ihtiyaçlarına uygun-zamanında ve tutarlı karşılık = güvenli bağlanma bebeğin mizaç özelliklerini tanımalı Simonnet H. Child Abuse Negl Jul 17. [Epub ahead of print] Hiscock H. Pediatrics 2014;133:e

35 National Center on Shaken Baby Syndrome

36 AAP ÖNERİLER Sallanan bir sandalyede ya da kollarınızda sallama Çok sıkı olmayan kundaklama Şarkı söylemek ya da konuşmak Müzik dinletmek Ritmik sesler dinletmek Arabaya bindirmek (araç içinde emniyetini sağlayarak) Ilık banyo masaj colic/pages/responding-to-your- Babys-Cries.aspx

37 TEŞEKKÜRLER.