ASYA. PROGRAM ve BİLDİRİ KİTABI Kasım 2014 Atlantis Hotel & Resort Antalya / TURKEY ULUSA DAHİLİ V CERRAH BİLİMLER

Transkript

1 . ULUSAL DAHİLİ V E CERRAH İ BİLİMLER YOĞUN B A KONGRE KIM Sİ 0.A YOĞUN DÜNY ELERİ BAKIM HEMŞİR FEDERASYONU KONGRESİ ASYA AVR KIM A B N U Ğ YO ISI TOPLANT ULUSA L YOĞU N BAK IM HEMŞ İRELE Rİ KONG RESİ -5 Kasım 04 Atlantis Hotel & Resort Antalya / TURKEY PROGRAM ve BİLDİRİ KİTABI

2

3 . ULUSAL DAHİLİ VE CERRAHİ BİLİMLER YOĞUN BAKIM KONGRESİ 3. AVRASYA YOĞUN BAKIM TOPLANTISI 0. DÜNYA YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİ FEDERASYONU KONGRESİ 6. ULUSAL YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİ KONGRESİ Değerli Meslektaşlarımız, Sizleri -5 Kasım tarihlerinde Antalya Limak Atlantis Hotel de, ortak bir toplantı anlayışıyla düzenlenecek olan,. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi, 0. Dünya Yoğun Bakım Hemşireleri Federasyonu Kongresi, 3. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı ve 6. Ulusal Yoğun Bakım Hemşireleri Kongreleri ne davet etmekten memnuniyet duyuyoruz. Bu yıl da kongremiz zengin bilimsel programı, yurt içi ve yurt dışından çok sayıda bilim insanının katkıları ile yoğun bakım ile ilgili gelişmelerin ve sorunların tartışıldığı bilimsel bir ortam olacaktır. Kongre öncesi düzenlenecek teorik bilginin yanında pratik uygulamalarında yer aldığı kurslarda, yoğun bakım dalında güncel konular işlenecektir. Kongre programımız, dört ayrı salonda paralel oturumlar şeklinde gerçekleştirilecektir. Kongre dili Türkçe ve İngilizcedir. Sunumlar sırasında her salonda eş zamanlı tercüme olanağı sunulacaktır. Kongremizde sunulacak sözlü ve poster bildiriler derneğimizin yayın organı olan Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi nde yayınlanacak ve bunun yanı sıra en iyi bildiriler ödüllendirilecektir. Sizleri bu zengin bilim şöleninde ağırlayıp, tarihi ve doğal güzellikler eşliğinde bir araya gelmeye davet ediyoruz. Doç. Dr. Emel Eryüksel. DCBY Kongresi Başkanı Doç. Dr. Gülçin Bozkurt 0. DYBH ve 6. YBH Kongreleri Başkanı THYBD Başkanı Prof. Dr. Arzu Topeli İskit 3. Avrasya Toplantısı Başkanı Prof. Dr. Murat Sungur DCBY Derneği Başkanı

4 . ULUSAL DAHİLİ VE CERRAHİ BİLİMLER YOĞUN BAKIM KONGRESİ 0. DÜNYA YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİ FEDERASYONU KONGRESİ AVRASYA YOĞUN BAKIM TOPLANTISI ULUSAL YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİ KONGRESİ

5 TÜRK DAHİLİ VE CERRAHİ BİLİMLER YOĞUN BAKIM DERNEĞİ YÖNETİM KURULU BAŞKAN Prof. Dr. Murat Sungur Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD. BAŞKAN Prof. Dr. Kaya Yorgancı Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD SEKRETER Doç. Dr. Emel Eryüksel Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım AD ÜYELER Prof. Dr. Mehmet Akif Topçuoğlu Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Doç. Dr. Melda Türkoğlu Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Doç. Dr. Defne Altıntaş Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD Doç. Dr. Ramazan Coşkun Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD KONGRE ORGANİZASYON KOMİTESİ KONGRE BAŞKANI Doç. Dr. Emel Eryüksel Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım AD AVRASYA TOPLANTISI BAŞKANI Prof. Dr. Arzu Topeli İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD DERNEK BAŞKANI Prof. Dr. Murat Sungur Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD KONGRE SEKRETERİ Doç. Dr. Ramazan Coşkun Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD 3

6 KURS PROGRAMI 08:30-09:0 AÇILIŞ ve TANIŞMA KASIM 04, Çarşamba HEMODİNAMİK MONİTÖRİZASYON Kurs Sorumluları: Dr. Emre Karakoç, Dr. Türkay Akbaş 09:0-09:50 Hipoperfüzyon bulguları, oksijen sunumu ve temel monitörizasyon yöntemleri Emre Karakoç 09:50-0:30 Preload monitörizasyonu ve sıvı cevabını belirlemede statik parametreler Cenk Kıraklı 0:30-:00 KAHVE ARASI :00-:30 Sıvı cevabını belirlemede dinamik parametreler Murat Sungur :30-:00 Termodilüsyon yöntemi ile ölçülen hacim parametreleri Nalan Adıgüzel :00-3:00 YEMEK ARASI 3:00-3:30 Kardiak output monitörizasyonunda termodilüsyon ve indikatör dilüsyon yöntemleri Türkay Akbaş 3:30-4:00 Kardiak output monitörizasyonunda arteriel dalga analizi, ekokardiografi ve doppler Yaşar Küçükardalı 4:00-4:30 Monitörizasyonda diğer yöntemler: Elektriksel bioimpedans, OPS, NIRS Ezgi Özyılmaz 4:30-5:00 KAHVE ARASI 5:00-7:00 Olgu tartışmaları 7:00-7:30 KAPANIŞ 09:00 KURS AÇILIŞI-TANIŞMA OLGULARLA TEMEL MEKANİK VENTİLASYON KURSU Kurs Sorumluları: Dr. Defne Altıntaş, Dr. Begüm Ergan 09:5-09:30 Kurs seyri ve örnek olgular hakkında kısa bilgilendirme Defne Altıntaş Begüm Ergan 09:30-0:00 Cihazların seçimi, kullanıma hazırlanması ve teknik özellikler Ebru Ortaç Ersoy 0:00-0:30 Non-invaziv mekanik ventilasyon Aydın Çiledağ 0:30-0:45 KAHVE ARASI 0:45 - :5 İnvaziv mekanik ventilasyon Bilgin Cömert :5 - :45 Havayolu basınçları ve hasta uyumunun değerlendirilmesi (KOAH lı hasta) Zuhal Karakurt :45 - :5 Havayolu basınçları ve hasta uyumunun değerlendirilmesi (ARDS li hasta) Sait Karakurt :5-3:00 ÖĞLE ARASI 3:00-3:30 PEEP değerinin belirlenmesi Serpil Öcal 3:30-4:00 Hastaların ventilatörden ayrılması-weaning Turgay Çelikel 4

7 KURS PROGRAMI 4:00-4:30 Uzamış weaning- trakeostomi Feza Bacakoğlu 4:30-4:45 KAHVE ARASI 4:45-7:00 Pratik uygulama 7:00-7:30 KAPANIŞ KASIM 04, Çarşamba 08:30-09:00 AÇILIŞ ve TANIŞMA YOĞUN BAKIMDA RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ Kurs Sorumluları: Dr. Melda Türkoğlu, Dr. Ramazan Coşkun 09:00-09:30 Yoğun bakımda renal disfonksiyonun değerlendirilmesi Müge Aydoğdu 09:30-0:00 Hemodiyaliz yöntemleri: Genel Prensipler Ramazan Ulu 0:00-0:30 Aralıklı hemodiyaliz mi? SRRT mi? Defne Altıntaş 0:30-:00 KAHVE ARASI :00-:30 Zamanlama ve dozaj: Ne zaman? Hangi dozda? Gülbin Aygencel :30-:00 RRT sırasında ilaç dozları ve beslenmenin düzenlenmesi Melda Türkoğlu :00-3:00 ÖĞLE YEMEĞİ 3:00-3:30 SRRT ye bağlı mikronutrient eksikliği Levent Yamanel 3:30-4:00 Antikoagulasyonda sitrat mı? Heparin mi? Ramazan Coşkun 4:00-4:30 Sitrat antikoagulasyonun kısıtlılıkları Emre Karakoç 4:30-5:00 KAHVE ARASI 5:00-7:00 Pratik Uygulama Kurulum ve ilk order - 60 dakika Sorunlar ve çözümleri - 30 dakika Sitrat antikoagulasyon - 30 dakika 7:00-7:30 KAPANIŞ 5

8 BİLİMSEL PROGRAM 3 KASIM 04, Perşembe SAAT SALON A SALON B 09:00-09:45 Açılış Töreni Ulusal Kongre Başkanı: Emel Eryüksel Avrasya Kongre Başkanı: Arzu Topeli İskit Younsuck Koh / Ruth Kleinpell /Jean Louis Vincent 0. ve 6. Kongre Başkanı: Gülçin Bozkurt / Murat Sungur Müzik Dinletisi / Cenk Kıraklı 09:45 - :00 Açılış Konferansları Oturum Başkanları: Arzu Topeli İskit, Gülçin Bozkurt Yeni SSC Rehberinde Neler Değişebilir? Jean Louis Vincent Yoğun Bakımda Bilgi Teknolojilerinin Kullanımı Lluis Blanch Kritik Hasta Bakımında Gelişmeler Ruth Kleinpell :00 - :30 KAHVE ARASI :30 - :45 Sıvı Tedavisi ve Yanıtı Oturum Başkanı: Murat Sungur Sıvı Tedavisine Yanıtın Değerlendirilmesi Jean Louis Vincent Hiperkloreminin Önemi Murat Sungur Kolloidlerin Hala Sıvı Tedavisinde Yeri Var mıdır? Emre Karakoç :45-4:00 ÖĞLE YEMEĞİ 4:00-5:5 ARDS Oturum Başkanları: Muhammet Güven, Lluis Blanch ARDS de Konvensiyonel Mekanik Ventilasyon Gül Gürsel ARDS Hastasında PEEP Titrasyonunu Nasıl Yapalım? Younsuck Koh ARDS de ECMO Kullanımı Emel Eryüksel Beyin Ölümü Oturum Başkanları: Akif Topçuoğlu, Atilla Ramazanoğlu Ülkemizde Beyin Ölümü Yönetiminde Son Durum Atilla Ramazanoğlu Beyin Ölümü: Tanıyı Destekleyici Testler Akif Topçuoğlu Beyin Ölümü: Donör Bakımı Seval İzdeş 5:5-5:45 KAHVE ARASI 5:45-7:00 Mekanik Ventilasyon Oturum Başkanları: Turgay Çelikel, Sebastian Ugarte Mekanik Ventilasyonda Yenilikler Sebastian Ugarte Teoriyi Neden Pratikte Göremiyoruz? Emel Eryüksel Mekanik Ventilasyon Sırasında Akciğer - Beyin Etkileşimi Lluis Blanch Akut Böbrek Hasarı Oturum Başkanları:Kürşat Gündoğan, Hülya Sungurtekin Belirteçlerin Yeri Müge Aydoğdu Olgularla SRRT (Zamanlama, Yöntem, Genel Ayarlar) Yusuf Savran Olgularla SRRT (Antikokoagülasyon, İlaç) Ramazan Coşkun 7:00-8:00 Yuvarlak Masa: Genç Yoğun Bakımcılarla Buluşma Tartışmacılar: Jean Louis Vincent, Lluis Blanch, Sebastian Ugarte, Younsuck Koh 6

9 BİLİMSEL PROGRAM 4 KASIM 04, Cuma SAAT SALON A SALON B 09:00-0:5 Sepsis Oturum Başkanları: Emel Eryüksel, Murat Sungur Sepsis Kılavuzu Sonrası Yenilikler Arzu Topeli İskit Kan ve Kan Ürünü Transfüzyonları İhsan Karadoğan 0:5 - :00 UYDU SEMPOZYUM İntraabdominal Hipertansiyon İntraabdominal Basınç Artışı ve Abdominal Kompartman Sendromu Oturum Başkanları: Kaya Yorgancı, Fatih Ağalar Tanımlar, Epidemiyolojik Veriler ve Karın İçi Basınç Ölçüm Yöntemleri Tahir Özer İntraabdominal Basınç Artışının Solunum Sistemine Etkileri ve Solunumsal Yönetim Kaya Yorgancı İntraabdominal Basınç Artışı Önlenebilir mi? Fatih Ağalar KAHVE ARASI :30 - :30 Sözel Bildiriler Oturum Başkanları: Levent Yamanel, Begüm Ergan :30-3:30 ÖĞLE YEMEĞİ 3:30-4:45 Yoğun Bakımda Organ Destek Sistemleri Oturum Başkanları: Bilgin Cömert, Younsuck Koh Organ Desteği Sırasında Nelere Dikkat Edelim? Younsuck Koh Karaciğer Yetmezliği ve Karaciğer Destek Yöntemleri Osman Özdoğan Sepsisde Plazmaferez Bilgin Cömert 4:45-6:00 Yoğun Bakımda Sedo-Analjezi ve Delirium Oturum Başkanları: Seda Banu Akıncı, Akif Topçuoğlu Yoğun Bakımda İdeal Sedo-analjezi Nasıl Olmalıdır? Sait Karakurt Delirium Önlenebilir mi? Sebastián Ugarte Yoğun Bakımda Uyku: Ne Biliyoruz? Ebru Ortaç Yoğun Bakımda Özel Durumlarda Beslenme Oturum Başkanları: Atilla Ramazanoğlu, Melda Türkoğlu Sepsis ve Septik Şokta Atilla Ramazanoğlu Farmakonütrisyon Kürşat Gündoğan Obez Hastada Hülya Sungurtekin Sözel Bildiriler Oturum Başkanları: Yaşar Küçükardalı, Ramazan Coşkun Perioperatif Dönem Oturum Başkanları: İsmail Cinel, Erhan Tabakoğlu Yüksek Riskli Cerrahi Hasta Yönetimi Seda Banu Akıncı Hızlandırılmış Postoperatif İyileşme Kaya Yorgancı Postoperatif Solunum Yetmezliği Yönetimi Erhan Tabakoğlu Yoğun Bakım Enfeksiyonları Oturum Başkanları: Gülbin Aygencel, Önder Ergönül Yeni Salgınlar ve Yoğun Bakım Önder Ergönül Antibiyotik Direncinin Nedenleri Defne Altıntaş Dirençli Enfeksiyonların Tedavisi Feza Bacakoğlu 6:00-6:30 KAHVE ARASI 6:30-7:30 Tartışmalı Oturum: Nasıl Yapıyorum? Moderatör: Emre Karakoç Yoğun Bakımda Enfeksiyonların Önlenmesi ve Proflaksi Uygulamaları Turgay Çelikel, Bilgin Cömert, Hülya Sungurtekin, Sait Karakurt 7

10 BİLİMSEL PROGRAM 5 KASIM 04, Cumartesi SAAT SALON A SALON B 09:00-0:5 Akut Kalp Yetmezliği Oturum Başkanları: Feza Bacakoğlu, Yaşar Küçükardalı Sağ Ventrikül Yetmezliği Sait Karakurt Diastolik Disfonksiyon Levent Yamanel Sepsis ve Myokard İsmail Cinel Yanıklar ve İnhalasyon Hasarı (Soma Şehitleri Anısına) Oturum Başkanları: Kürşat Uzun, Hakan Acar Yanık Hastasında Sepsis ve Enfeksiyon Tanımlamaları Hakan Acar Yanık Hastasında Enfeksiyon Önleme Yöntemleri Kaya Yorgancı İnhalasyon Hasarı ve CO Zehirlenmeleri Emel Eryüksel 0:5-0:45 KAHVE ARASI 0:45 - :00 Yoğun Bakımda Fungal Enfeksiyonlar Oturum Başkanları: Ahmet Coşar, Ramazan Coşkun Candida Enfeksiyonları: Risk Faktörleri ve Sıklık Kürşat Uzun Candida Enfeksiyonları: Ne Zaman Tedavi Edelim? Volkan İnal Fungal Enfeksiyonların Tanısında Belirteçlerin Rolü Defne Altıntaş Yoğun Bakımların Uygun Kullanımı Oturum Başkanları: Gül Gürsel, Begüm Ergan Yoğun Bakım Hastası Kimdir? Yusuf Savran Palyatif Tedavi İlkeleri Begüm Ergan Türkiye de Yoğun Bakımların Uygunsuz Kullanımı Muhammet Güven :00-3:00 ÖĞLE YEMEĞİ 3:00-4:00 Havayolu Yönetimi Oturum Başkanları: Levent Yamanel, Begüm Ergan Zor Havayolu İsmail Hakkı Akbudak Perkütan Trakeotomi Seda Banu Akıncı Yoğun Bakımda USG ve EKO Kullanımı Oturum Başkanları: Defne Altıntaş, Sait Karakurt Yoğun Bakımda EKO Kullanımı Ahmet Coşar Yoğun Bakımda USG Kullanımı Semih Aytaçlar 4:00-5:00 ÖDÜL TÖRENİ VE KAPANIŞ 8

11

12 . ULUSAL DAHİLİ VE CERRAHİ BİLİMLER YOĞUN BAKIM KONGRESİ 0. DÜNYA YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİ FEDERASYONU KONGRESİ AVRASYA YOĞUN BAKIM TOPLANTISI ULUSAL YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİ KONGRESİ

13 DERNEK YÖNETİM KURULU Gülçin Bozkurt Besey Ören Neriman Zengin Yasemin Ergün Sibel Afacan Gülbahar Keskin Ebru Kıraner 0. ULUSLARARASI DÜNYA YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİ FEDERASYONU KONGRESİ VE 6. ULUSAL YOĞUN BAKIM HEMŞİRELİĞİ KONGRESİ DÜZENLEME KURULU John Albarran Ingiltere Melike Cengiz Türkiye Işın Dindaş Türkiye Nuray Enç Türkiye Sevil İnal Türkiye Çiğdem Özdemir Türkiye Tuğçe Şahin Kafadar Türkiye Sibel Afacan Türkiye Yasemin Ergün Türkiye Serpil Akkuş Topçu Türkiye Özlem Alkaya Türkiye Nuran Aydın Türkiye Pakize Aygün Türkiye Aysel Badır Türkiye Satı Birbudak Türkiye Gülçin Bozkurt Türkiye Havva Demircan Türkiye Gülümser Dolgun Türkiye Vedran Dumbovic Hırvatistan Asiye Durmaz Akyol Türkiye Emine Efe Özel Türkiye Fatma Eti Aslan Türkiye Adriano Friganovic Hırvatistan Paul Fulbrook Avustralya Gülçin Bozkurt Uluslararası ve Ulusal Kongre Başkanı Besey Ören Uluslararası ve Ulusal Kongre Sekreteri DÜZENLEME KURULU ÜYELERİ Neriman Zengin Yasemin Ergün Sibel Afacan Gülbahar Keskin Ebru Kıraner BİLİMSEL KURUL Sandra Goldsworthy Kanada Hacer Karanisoğlu Türkiye Gülbahar Keskin Türkiye Ebru Kıraner Türkiye Ruth Kleinpell USA Eunok Kwon Kore Meral Madenoğlu Kıvanç Türkiye Marion Mitchell Avustralya Besey Ören Türkiye Elizabeth Papathanassoglou Kıbrıs Rukiye Pınar Türkiye Ayşe Pişkin Türkiye Belle Rogado USA Duygu Sönmez Düzkaya Türkiye Gordon Speed Avustralya Şerife Gül Şimşek Türkiye Berin Tunalı Türkiye Emine Türkmen Türkiye Ged Williams Avustralya Esther Wong Hong Kong Susan Yeager USA Fatma Yılmaz Türkiye Neriman Zengin Türkiye

14 KURS PROGRAMI KASIM 04, Çarşamba TEMEL EKG ANALİZİ VE ÖLDÜRÜCÜ ARİTMİLERİN TANI VE TEDAVİSİ Kurs Sorumluları: Dr. Aysel Badır, Dr. Emine Türkmen, Uzm. Hemş. Serpil Topçu KURSUN AMACI : Bu kursta; yoğun bakımda çalışan hemşirelerde, yaşamı tehdit eden bradiaritmi ve taşiaritmileri analiz ederek acil tedavi ilkeleri ile ilgili farkındalık yaratılması amaçlanmaktadır. 08:30-08:40 AÇILIŞ ve TANIŞMA 08:40-09:00 ÖN TEST 09:00-0:00 Kalp anatomisi ve fizyolojisi (Kalbin ileti sistemi) - Aysel Badır Derivasyonlar, normal EKG bulguları, sistematik EKG analizi - Emine Türkmen 0:00-0:30 KAHVE ARASI 0:30-:00 Yaşamı tehdit eden bradiaritmilerin tanısı ve tedavisi - Aysel Badır :00-3:00 YEMEK ARASI 3:00-4:00 Yaşamı tehdit eden taşiaritmilerin tanısı ve tedavisi - Emine Türkmen 4:00-5:00 İleri yaşam desteği gerektiren aritmiler ve tedavisi - Serpil Topçu 5:00-5:30 KAHVE ARASI 5:30-6:30 Grup çalışmaları - Aysel Badır, Emine Türkmen, Serpil Topçu 6:30-7:00 SON TEST 7:00-7:5 KAPANIŞ ÇOCUK YOĞUN BAKIM HEMŞİRELİĞİ KURSU Kurs Sorumluları: Doç. Dr. Gülçin Bozkurt, Doç. Dr. Sevil İnal, Doç. Dr. Gülümser Dolgun, Dr. Duygu Sönmez Düzkaya KURSUN AMACI : Çocuk yoğun bakım hemşirelerine, bilimsel gelişmeler ve güncel/ kanıta dayalı bilgiler doğrultusunda, yoğun bakımdaki çocuğun bakımına yönelik bilgi ve beceriler kazandırmaktır. 08:30-08:40 AÇILIŞ ve TANIŞMA 08:40-09:00 ÖN TEST 09:00-09:30 Yoğun bakım ünitelerinin özellikleri - Gülçin Bozkurt 09:30-0:00 Solunum yetmezliği olan çocuğun bakımı - Gülümser Dolgun 0:00-0:30 KAHVE ARASI 0:30 - :00 Septik şoktaki çocuğun bakımı - Gülümser Dolgun :00 - :00 Temel-İleri yaşam desteği - Duygu Sönmez Düzkaya :00-3:00 YEMEK ARASI 3:00-3:30 Hemodinamik İzlem - Duygu Sönmez Düzkaya 3:30-4:00 Yoğun bakımdaki çocuğun beslenmesi ( Enteral -Parenteral) - Gülçin Bozkurt 4:00-5:00 Parenteral uygulamalar (İlaç-Sıvı) - Sevil İnal 5:00-5:30 KAHVE ARASI 5:30-6:00 Evde mekanik ventilasyon uygulanacak çocuğun taburculuğa hazırlanması - Gülçin Bozkurt 6:00-6:30 Aile merkezli bakım - Sevil İnal 6:30-7:00 SON TEST

15 BİLİMSEL PROGRAM 3 KASIM 04, Perşembe SAAT SALON SALON 09:00-09:45 AÇILIŞ :45 ORTAK PANEL :00-3:30 ÖĞLE YEMEĞİ 3:30-4:00 KONFERANS Oturum Başkanı: Nuray Enç YBÜ de erken mobilizasyon: Kavramsal analiz, bakım standartları Asiye Durmaz Akyol-Türkiye 4:00-5:00 PANEL Yoğun Bakım ve Enfeksiyonlar Panel Başkanları: Pakize Aygün, Satı Birbudak YBÜ de Bundl bakımı Paul Fulbrook- Avustralya YBÜ lerde Salgın Yönetimi Sibel Afacan - Türkiye CLABSI Bundle Approach in Developing Countries Tuğçe Şahin Kafadar 5:00-5:30 KAHVE ARASI 5:30-6:00 KONFERANS Oturum Başkanı: Belle Rogado YBÜ de Güvenlik ve Kalite Geliştirme Adriano Friganovic- Hırvatistan 6:00-7:30 Sözlü Sunumlar Hacer Karanisoğlu, Gülbahar Keskin 4 KASIM 04, Cuma KONFERANS Oturum Başkanı: Hacer Karanisoğlu Yoğun Bakım Ünitesinde Geriatrik Hastalar Rukiye Pınar-Türkiye PANEL Akut Koroner Sendromlar Panel Başkanları: Aysel Badır, Sandra Goldsworthy Akut koroner sendromlar, risk faktörleri ve önlenmesi Serpil Akkuş Topçu -Türkiye Akut koroner sendromlarda güncel yaklaşımlar John Albaran-İngiltere KONFERANS Oturum Başkanı:Vedran Dumbovic 4. Dünya çapında yoğun bakım hemşireliğinde liderliğin etkileri anket çalışması Ged Williams, Avustralya Sözlü Sunumlar Emine Türkmen, Ebru Kıraner SAAT SALON SALON KONFERANS Oturum Başkanı: Emine Türkmen 09:00-09:30 YBÜ de kaliteli bakım Belle Rogado-Filipinler PANEL Ventilayondaki Hastalarda Ağrı, Sedasyon ve Konfor Panel Başkanları: Fatma Eti Aslan, Elizabeth Papathanassoglou Kritik hastalıklarda ağrı ve hücresel yanıt 09:30-0:30 Elizabeth Papathanassoglou- Kıbrıs Ağrı, ajitasyon ve deliryumun değerlendirilmesi Ebru Kıraner-Türkiye Ağrı, ajitasyon ve deliryumun yönetimi Fatma Eti Aslan-Türkiye 0:30 - :00 KAHVE ARASI PANEL Yoğun Bakım Hemşirelerinin Eğitimi Panel Başkanları: Gülçin Bozkurt, Vedran Dumbovic Türkiye de YBÜ hemşirelerinin eğitimi ve sertifikasyonu Meral Madenoğlu Kıvanç-Türkiye :00 - :00 Yoğun bakım hemşireliği eğitiminde modellemenin kullanımı Sandra Goldsworthy Kanada Kritik bakımda doğru işe doğru kişiyi alma ve simülasyon Marion Mitchell KONFERANS Oturum Başkanı: Elizabeth Papathanassoglou Kadınlarda koroner arter hastalığı Nuray Enç-Türkiye PANEL Kompozit Doku Greftleme Panel Başkanları: Emine Efe Özel, Melike Cengiz Beyin ölümü ve organ nakli Şerife Gül Şimşek-Türkiye Yüz nakli olgu sunumu Havva Demircan-Türkiye Çift kol nakli olgu sunumu Fatma Yılmaz-Türkiye FEDERASYON TOPLANTISI ÇALIŞTAY Oturum Başkanı: Aysel Badır Hakemli dergide bilimsel makale değerlendirme süreci: Etkili bir strateji planlaması John Albarran 3

16 BİLİMSEL PROGRAM :00-3:30 3:30-4:30 4:30-5:00 ÖĞLE YEMEĞİ Poster Sunumları Oturum Başkanları: Gülümser Dolgun, Sevil İnan PANEL: YBÜ de Sağlıklı Çalışma Ortamı Panel Başkanları: Neriman Zengin, Yasemin Ergün Yoğun bakımda insan gücünü geliştirme Emine Türkmen- Türkiye Nitelikli hemşireyi yoğun bakımda tutma Yasemin Ergün-Türkiye KONFERANS Oturum Başkanı: John Albarran Yoğun bakım hastasının teslimi (Bakımın transferi) Aysel Badır-Türkiye 5:00-5:30 KAHVE ARASI 5:30-7:00 Sözlü Sunumlar Oturum Başkanları: Rukiye Pınar, Ged Williams PANEL: Nörokritik bakım Panel Başkanları: Marion Mitchell, Ebru Kıraner İlk bir saat içinde nörolojik durumun stabilizasyonu Susan Yeager-ABD Umman da yoğun bakım çalışmaları Asiya Said Saif Al-Hasani KONFERANS Oturum Başkanı: Meral Madenoğlu Kıvanç Kritik bakım burs programının geliştirilmesi Esther Wong-Hong Kong Sözlü Sunumlar Oturum Başkanları: Aysel Badır, John Albaran 5 KASIM 04, Cumartesi SAAT SALON SALON 09:00-09:30 KONFERANS Oturum Başkanı: Esther Wong YBÜ de toparlama Gordon Speed-Avustralya 09:30-0:30 PANEL Mekanik Ventilatöre Bağlı Hasta Panel Başkanları: Gordon Speed, Nuran Aydın Uzun sürede mekanik ventilasyondan ayırılacak hastaların psikolojik ihtiyaçlarını anlama Vedran Dumbovic-Hırvatistan Hastaların plansız ekstübasyonu Eunok Kwon-Korea Ventilatörde hasta pozisyonlamada kullanılan destekler ve yaşanılan güçlükler Nuran Aydın-Türkiye 0:30 - :00 KAHVE ARASI :00 - :00 PANEL YBÜ de Aile Merkezli Bakım Panel Başkanları: Besey Ören, Marion Mitchell Aile merkezli bakım Neriman Zengin-Türkiye YBÜ de esnek ziyaret saatleri Marion Mitchell -UK Aile merkezli bakımda Sinerji modeli Besey Ören-Türkiye :00-3:30 ÖĞLE YEMEĞİ Poster Sunumları Oturum Başkanları: Gülümser Dolgun, Sevil İnan 3:30-4:00 KONFERANS Oturum Başkanı: Nuran Aydın ECMO Esther Wong- Hong Kong 4:00-5:00 KAPANIŞ KONFERANS Oturum Başkanı: Rukiye Pınar Hasta transferi grounded teori yaklaşımı Asiye Durmaz Akyol -Türkiye KONFERANS Oturum Başkanı: Özlem Alkaya Basınç ülserlerini önleme Çiğdem Özdemir-Türkiye KONFERANS Oturum Başkanı: Gülbahar Keskin Yanık hastalarının bakımına modern yaklaşımlar Işın Dindaş - Türkiye FEDERASYON TOPLANTISI PANEL Pediatrik Yoğun Bakım Hemşireliği Panel Başkanları: Gülçin Bozkurt, Duygu Sönmez Düzkaya Sınırlı kaynakları olan ülkelerde Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi kullanımı Duygu Sönmez Düzkaya-Türkiye Kültürel farklılıklarla ilgili zorluklar Nuran Aydın-Türkiye 4

17 KONUŞMA METİNLERİ

18 KONUŞMA METİNLERİ Hemodiyaliz Yöntemleri: Genel Prensipler Ramazan Ulu Fırat Üniversitesi Hastanesi Nefroloji BD Diyaliz işlemleri, böbrek yetmezliğinde azotlu bileşiklerin son ürünü olan toksinleri uzaklaştırmak ve sodyum, su ve asit-baz bozukluğunu düzeltmek yöntemlerdir. Teröpotik hemodiyaliz solüt toksinleri, yarı geçirgen bir zar aracılığı ile daha çok diffüzyon ve az miktarda da konveksiyon yöntemi ile vücuttan uzaklaştırır. Diffüzyonda toksinleri uzaklaştıran asıl güç transmembran konsantrasyon farkı iken konveksiyonda ise genellikle ultrafiltrasyon olarak anılan transmembran hidrostatik basınçtır. Diyaliz, böbrek fonksiyonlarını tam anlamıyla yerine getiremese de yaşamın devamı için gerekli olan metabolik atıkların ve vücutta birikmiş olan fazla suyun atılması ve vücut tampon sistemlerinin yerine konması işlevini yerine getirir. Hemodiyaliz işlemi için aşağıdaki araçlara ihtiyaç vardır. Diyalizör Diyaliz solüsyonu Diyaliz seti: Kan ve diyaliz solüsyonlarının transportu için Makine: Akım için gerekli gücün sağlanması ve monitörizasyon için DİYALİZÖR Günümüzde çok sayıda değişik materyalden (selülöz, işlenmiş selülöz, sentetik) üretilen diyalizörler mevcuttur. Kan ile membran arası etkileşim sonucu kompleman aracılı ve sitokinlerin salınımı sonucu gelişebilecek immün reaksiyonu minimalize etmek için daha çok biyouyumlu olan sentetik membranlar tercih edilmektedir. Diyalizörün etkinliği kandan çeşitli toksinlerin klirensi ile değerlendirilir. Kitle transfer alanı katsayısı, KoA, diyalizörün üre ve benzer molekül ağırlığındaki solütleri temizleme etkinliğinin bir ölçütüdür. Bu değer, membranın özelliklerine (kalınlık, porların çap ve sayısı), solütlerin boyutu, kan ve diyalizatın akım hızlarına bağlıdır. Ultrafiltrasyon katsayısı, K uf, her bir mmhg transmembran basıncı başına bir saatte oluşan ml cinsinden ultrafiltrasyon miktarıdır ve membranın suya geçirgenliğinin bir göstergesidir. DİYALİZ SOLÜSYONU Diyaliz makinesi diyalizat solüsyonları ile suyu belli oranda karıştırarak nihai aşamada kullanılan diyalizat solüsyonunu oluşturur. Oluşan diyalizat solüsyonunun elektrolit konsantrasyonları aşağıdaki gibidir. Sodyum (meq/l) 35 to 55 Potasyum (meq/l) 0 to 4 Kalsiyum (mmol/l).5 to.75 (.5 to 3.5 meq/l) Magnezyum (mmol/l) 0 to 0.75 (0 to.5 meq/l) Klor (meq/l) 87 to 0 Bikarbonat (meq/l) 5 to 40 Glukoz (mg/dl) 00 to 00 DİYALİZ SETİ Kan ile diyalizatı bir membran aracılığı ile karşılaştıran diyalizöre kanı vücuttan getiren (arter hattı) ve götüren (ven hattı) sentetik tüp sistemidir. DİYALİZ MAKİNESİ Kanı ve diyaliz solüsyonunu diyalizöre ulaştırmak için gerekli güç ve pompalara, diyaliz güvenliğini sağlayacak mönitörizasyon ekipmanlarına sahip makinedir. TERMİNOLOJİ Arteriovenöz(AV) or Venövenöz (VV) : AV sistem, artere yerleştirilen bir kateter ile extrcorporal dolaşımın sistemik arteriyal basınç ile sağlandığı, VV sistemde ise kateterin vene yerleştirildiği ve ekstrakorporeal dolaşımın bir pompa aracılığı ile sağlandığı yöntemdir. Hemodiyaliz: Solüt moleküllerin bir sıvıdan diğerine (kandan diyalizata veya diyalizattan kana) diffüzyon yöntemi ile geçmesi işlemidir. Hemofiltrasyon: Hidrostatik basınç uygulanarak yüksek miktarda suyun membranın diğer tarafına geçirilmesi ve bu esnada solütlerin sürüklenmesi (konveksiyon) işlemidir. Oluşan yüksek miktardaki su geçişinden dolayı yerine koyma sıvısı gereklidir. Hemodiyafiltrasyon: Diyaliz ve filtrasyonun kombine edildiği işlemdir. SÜREKLİ REPLASMAN TEDAVİLERİ Sürekli arteriyovenöz hemofiltrasyon (CAVH) Sürekli venovenöz hemofiltrasyon (CVVH) Sürekli ultrafiltrasyon (SCUF) Sürekli arteriyovenöz hemodiyaliz (CAVHD) Sürekli venovenöz hemodiyaliz (CVVHD) Sürekli arteriyovenöz hemodiyafiltrasyon (CAVHDF) Sürekli venovenöz hemodiyafiltrasyon (CVVHDF) Sürekli düşük etkinlikli diyaliz (SLED) Donör Bakımı Seval İzdeş Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Beyin ölümünde kontrol edilemeyen intrakranial hipertansiyon nedeniyle, vücuttaki sistemlerde oluşan patofizyolojik değişikliler uygun şekilde tedavi edilmezse, transplante edilecek 6

19 KONUŞMA METİNLERİ organların fonksiyonları bozulur ve bir süre sonra kardiyovasküler sistem (KVS) kollapsı ile somatik ölüm meydana gelir. Bu nedenle beyin ölümü tanısı konulur konulmaz, beyni korumaktan hemen vazgeçip, potansiyel donör organlarının fonksiyonunu sürdürmeye çalışmak; organ kullanım oranını, donör başına düşen transplante edilebilen organ sayısını, greft fonksiyonunu ve transplantasyon hastasının yaşam şansını artırır. Beyin ölümünde en çok KVS, endokrin, immünolojik, hematolojik ve pulmoner sistemde patofizyolojik değişiklikler oluşur ve vücudun iç dengesi bozulur. Beyin ölümü gerçekleştikten sonra en sık ortaya çıkan patofizyolojik değişiklikler; hipotansiyon, diabetes insipidus (DI), dissemine intravasküler koagülasyon (DİK), kardiyak aritmiler, pulmoner ödem ve asidoz olarak bildirilmiştir. Aslında beyin ölümü aşırı katekolamin salınımı ve hormonal yetmezliğe neden olan inflamatuar bir sendrom olarak tanımlanmaktadır. Dolaşımda kortizol, insülin, tiroid ve hipofiz hormon seviyeleri azalır. Donör yönetiminde KVS resüsitasyonunu etkin yapmak, tüm organların fonksiyonu için önemlidir. KVS deki değişiklikler iki fazda incelenebilir. Birinci faz aşırı katekolamin salgılanması ile oluşan hiperdinamik faz, diğeri ise sempatik tonus kaybı ile vazodilatasyon, myokardiyal depresyon ve hipovoleminin neden olduğu KVS kollaps fazıdır. Kardiyak disfonksiyona dolaşımdaki tiroksin düzeyinin düşmesi de, myokardiyal enerji depolarını azaltarak katkıda bulunur. Retrospektif analizlerde tiroid hormon replasman tedavisinin kardiyak fonksiyonları düzelttiği ve donör başına düşen transplante edilen organ sayısını artırdığı gösterilmiştir. Kortizol seviyesinde azalma da hipotansiyonun derecesiyle ilişkisiz ancak donorün stresse yanıtını bozabilir. Yüksek doz metilprednizolon (5 mg.kg-) inflamatuar yanıtı azaltmak için genellikle uygulanmaktadır. İnsülin sekresyonun azalmasıyla gelişen hiperglisemi tedavi edilmezse; ekstrasellüler osmolaritenin artmasına, metabolik asidoza, ozmotik diüreze, kardiyovasküler insitabiliteye neden olabilir. Antidiüretik Hormon (ADH) düzeyinde azalma ile oluşan DI tedavi edilmezse hipotansiyona neden olur. Bu nedenle donör yönetiminde hormon replasman tedavisi önem kazanmaktadır. Normovolemi sağlanmasına rağmen hemodinamik instabilite devam ediyorsa inotropik desteğe geçilmelidir. Hormon replasman tedavi dozları ve inotropik seçimi ülkeden ülkeye değişiklik gösterebilir ancak, yüksek doz adrenalin organlara zarar verir. Dobutamin hipotansiyona neden olabilir. Vazopressin metabolik asidoz ve pulmoner hipertansiyona daha az neden olduğundan noradrenalinden daha uygun olabilir. Özellikle kalp transplantasyonu hedefleniyorsa, hedef dopamin dozunu 0 µg.kg-.dk- ın altında sürdürmek, daha yüksek dozlara gereksinim duyulursa, hormon replasman tedavisine başlanması önerilmektedir. Donörde pulmoner fonksiyon bozukluğu pnömoni, gastrik içerik aspirasyonu, pulmoner travma, nörojenik pulmoner ödem ve ventilatör ilişkili akciğer hasarı gibi sekonder nedenlerle oluşur. Beyin ölümü gerçekleştikten sonra dakika ventilasyonunu azaltarak PaCO in artmasına izin vermeliyiz. Ventilatör desteğinde diğer yoğun bakım hastalarına uygulanan protokoller uygulanmalıdır. Donörün ventilatör desteğinde, kardiyak siklus sırasında basınç değişiminden etkileneceği için, yüksek tetik değerleri ayarlamaktan kaçınmalıdır. İskemik ve nekrotik beyin dokusundan tromboblastin salınımına bağlı DİK gelişir. DİK gelişme sıklığı, beyin sapı ölüm süresiyle doğru orantılıdır. Bozuk koagulasyon taze donmuş plazma ve trombosit süspansiyonu ile tedavi edilmelidir. Antifibrinotiklerden tranplante edilecek organlarda mikrovasküler trombüslere neden olabileceğinden kaçınılmalıdır. Transplantasyon havuzunu artırmak ve sonuçlarını iyileştirmek için de yoğun bakımda medikal ve bakım hizmetleri, enfeksiyon kontrol önlemleri uygulanmaya devam edilmelidir. Bu konuşmada yoğun bakımda multidispliner yaklaşımla uluslararası rehberlere göre donör yönetimi kapsamlı olarak anlatılacaktır. Kaynaklar: - Wood KE, et al. Care of the potential organ donor. N Engl J Med 004; 35(6): donor_care/policy_documents/ics_guidelines_for_adult_ organ_and_tissue_donation 3- Shemie SD, et al. Organ donor management in Canada: recommendations of the forum on Medical Management to Optimize Donor Organ Potential. CMAJ. 006; 74(6):S Rech HT, et al. Management of the brain dead organ donor a systematic review and Meta- Analysis. Transplantation 03; 95: php?action=view&item_id=38#rubrique_38 7

20 KONUŞMA METİNLERİ Karaciğer Yetmezliği ve Karaciğer Destek Yöntemleri Osman Cavit Özdoğan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji BD Karaciğer yetmezliği (KY) karaciğer fonksiyonlarının akut veya kronik zeminde azalması ile gelişen; karaciğerin sentez ve detoksifikasyon işlevlerini yitirmesi ve buna bağlı komplikasyonların gelişmesi ile karakterize fatal bir tablodur. Akut fulminant karaciğer yetmezliği (AFKY) daha önceden bilinen bir karaciğer hastalığı olmayan kişide akut bir etkenin oluşturduğu masif karaciğer hasarı ile gelişen yetmezlik tablosudur. Kronik zeminde gelişen karaciğer yetmezliği iki şekilde olabilir birincisi; kronik bir karaciğer hastalığı olan hastada araya giren enfeksiyon, varis kanaması, toksik madde alımı, başka bir viral ajanın enfeksiyonu gibi akut etki eden bir hasar ile Acute on Chronic olarak adlandırılan bir sendrom olarak son yıllarda kabul edilen karaciğer yetmezliği tablosu iken, ikincisi ilerlemiş sirozda terminal dönemin oluşturduğu karaciğer yetmezliği tablosudur. Bu hastaların tümü Dahili Yoğun Bakım ünitesinde izlenmeli ve oluşan komplikasyonlar tedavi edilmelidir. Klinik olarak bu hastalarda ikter, asit, koagulopati ve yetmezliğin ilerlemesi ile ensefalopati tablosu gelişir. Ensefalopati tablosunun gelişmesi ve ilerlemesi mortalitenin arttığını gösteren en önemli klinik tablodur. Özellikle Akut Fulminan Karaciğer yetmezliği ve Acute on chronic karaciğer yetmezliğinde (ACKY) olan hastaların karaciğer transplantasyonu konusunda deneyimli merkezlerin YBU lerinde tedavi edilmeleri gerekmektedir. Bu hastalarda en çok mücadele edilen komplikasyonlar akut beyin ödemi ve herniasyon, solunum yetmezliği, renal yetmezlik, bakteriyel ve fungal enfeksiyonlar, akut varis kanaması ve hepatorenal sendromdur. Hastanın genel durumu bozulmadan, multiorgan yetmezliği oluşmadan ve ciddi enfeksiyonlar gelişmeden uygun zamanlama ile gerçekleştirilen karaciğer transplantasyonu hayat kurtarıcı olabilir. Bu nedenle komplikasyonların önlenmesi ve hızla tedavisinin yapılmasında multidisipliner yaklaşımın önemi büyüktür. Uygun transplantasyon indikasyonun belirlenmesi, acil çağrının yapılması, yada hastanın potansiyel donörleri varsa hızla transplant için değerlendirilmeleri gerekmektedir. Bu arada primer etkenin tedavisi de önem kazanır, örneğin Hepatit B hastasında anti-viral tedavinin yada Wilson hastasında d-penisilamin tedavisinin başlanması gerekmektedir. Beyin ödemi gelişmesinin izlenmesi, göz dibi izlemi ve gerekirse görüntüleme ile izlem gerektirir. Beyin ödeminin proflaksisi ve geliştiği durumda uygun tedavisi kalıcı nörolojik sekelleri önlemesi açısından çok önemlidir. Bu arada karaciğer destek sistemleri YBU de transplantasyona kadar geçen zaman içinde hastanın genel durumunun bozulmasını engelleyerek zaman kazandırıcı faktörler olarak hastalığın yönetiminde yer almaktadırlar. Karaciğer destek sistemleri biyolojik maddeleri içeren ve sade detoksifikasyona yardımcı olan sistemler olarak iki türde kullanımda bulunmaktadır. Bu sunumda karaciğer destek sistemleri, uygulama indikasyonları, teknikleri, avantaj, dezavantajları ve mortalite üzerine etkileri konuları üzerinde durulacaktır. Zor Havayolu Ismail Hakkı Akbudak Pamukkale Üniversitesi Hastanesi Havayolunun açılması ve güvenli şekilde devamlılığının sağlanması ameliyathanede, acilde,yoğun bakımda, hastane dışı vakalarda en önemlidir. Bilinen zor havayolu (HY) olan hastaya yaklaşımın dışında, bilinmeyen/ beklenmeyen zor HY ile karşılaşıldığında kullanılabilecek araç ve uygulanabilecek algoritmalara iyi hakim olunması özellikle acil durumlarda önem kazanmaktadır. Zor Ventilasyon Zor Entübasyon Hastanın ventilasyonu veya entübasyonu ya da her ikisi birden zor olabilir. American Society of Anesthesiologist (ASA) tanımlamasına göre: Yetersiz ventilasyon belirtilerinin maske ventilasyonu ile düzeltilememesi veya oksijen satürasyonunun %90 nın üzerinde tutulamaması yetersiz ventilasyon olarak tanımlanmaktadır. Konvansiyonel bir laringoskop kullanarak 3 den fazla denemede ya da 0 dakikadan daha fazla sürede entübasyonu yapması ise zor entübasyon olarak tanımlanmaktadır. Zor ventilasyon ve entübasyon mortalite ve morbiditeyi artırabilmektedir. Zor Hava Yolu Kompenentleri Zor maske ventilasyonu, zor supraglottik airway yerleştirilmesi, zor laringoskopi, zor trakeal entübasyon, başarısız entübasyon Hastanın Değerlendirilmesi HY değerlendirmesi preoperatif vizitin ayrılmaz parçasıdır. Anemnez ve baş ve boyun hava yolu fizik muayene yapılmalıdır. Mallampati, ve tiromental mesafenin 6 cm den kısa olması arasında bir karşılaştırma yapıldığında en sensitif ve spesifik olan testin tiromental mesafe olduğu gösterilmiştir. Testlerin öngörüde yetersiz olması nedeniyle her trakeal entübasyon girişiminde, başarısız 8