HEMODİYALİZ ( Fizyolojisi, tekniği ve yöntemleri )

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "HEMODİYALİZ ( Fizyolojisi, tekniği ve yöntemleri )"

Deniz Aksoy
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 HEMODİYALİZ ( Fizyolojisi, tekniği ve yöntemleri ) Prof. Dr. Mehmet Rıza Altıparmak İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı

2 Böbrekler Retroperitoneal bölgede gr İdrar oluşumu

3 Böbreğin işlevleri 1- Metabolik artık ürünlerin ( üremik toksinlerin ) atılımı 2- Su ve elektrolit dengesinin sağlanması 3- Asit - baz dengesinin sağlanması 4- Hormon üretimi ve metabolizmasına katkı ( eritropoetin, D vitamini ) 5- Kan basıncının hormonal düzenlenmesi 6- Peptit hormonların yıkımı ( insülin, büyüme hormonu, parathormon ) 7- İlaçlar, toksinler ve metabolitlerin detoksifikasyonu ve atılımı

( eritropoetin, D vitamini ) 5- Kan basıncının hormonal düzenlenmesi 6- Peptit hormonların yıkımı (

4 Böbrek yetmezliği 1- Kronik böbrek yetmezliği ( geri dönüşümsüz / kalıcı ) 2- Akut böbrek yetmezliği ( geri dönüşümlü / geçici )

6 Böbrek yetmezliğinde yerine koyma tedavileri 1- Böbrek nakli - canlıdan - kadavradan 2- Diyaliz - hemodiyaliz - periton diyalizi

10 Hemodiyaliz prensipleri 1- Diffüzyon: solüt molekülleri ( toksinler ) 2- Ultrafiltrasyon: su molekülleri 3- Konveksiyon: solüt molekülleri

11 1- Difüzyon - su ve içinde moleküler - yarı geçirgen bir membran - konsantrasyon farkı - uygun molekül büyüklüğü Klasik ( aralıklı ) hemodiyaliz

12 Difüzyon

13 Difüzyon

15 2- Ultrafiltrasyon - hidrostatik basınç farkı - yarı geçirgen bir membran - yüksek basınçtan düşük basınca doğru su geçişi

16 3- Konveksiyon - su ve içinde moleküler - yarı geçirgen bir membran - hidrostatik basınç farkı - ultrafiltrasyon sırasında suyun içinde eriyik halde bulunan moleküllerin geçişi Sürekli renal replasman tedavisi

ultrafiltrasyon sırasında suyun içinde eriyik halde

17 Hemodiyaliz 1- Damar erişim yolu - damar - kateter 2- Diyalizör / hemodiyaliz membranı 3- Diyaliz suyu / diyalizat 4- Antikoagülasyon 5- Hemodiyaliz makinası - kan akımı - diyalizat oluşturma ve akımı - güvenlik sistemi

diyalizat 4- Antikoagülasyon 5- Hemodiyaliz makinası -

18 1- Damar erişim yolu ( Arter ile ven arasında yol oluşturularak )

19 Damar erişim yolu ( Arter ile ven arasında yol oluşturularak )

20 Damar erişim yolu ( Arter ile ven arasında yol oluşturularak )

21 Damar erişim yolu ( Kateter ile )

22 Damar erişim yolu ( Kateter ile )

23 Damar erişim yolu ( Kateter ile )

25 2- Diyalizör / hemodiyaliz membranı - Diyalizör ; diyaliz mebranının içi boş liflerini içeren sert poliüretan bir kılıftır. - içini dolduran hacim : 150 ml - yüzey alanı : m 2 - sterilizasyon : gama ışınlama, etilen oksit, buhar

26 Diyalizör

27 Diyalizör

28 Hemodiyaliz membranı yapısı : - selüloz - modifiye selüloz - sentetik ( polisulfon, poliakrilnitril, poliamid, polikarbonat, polimetilmetakrillat )

29 Hemodiyaliz membranı

30 Hemodiyaliz membran yapısı

31 Hatırlatma! 1 mm : 10-3 m 1 µm : 10-6 m 1 nm : 10-9 m 1 A 0 : m

32 Difüzyon / hemodiyaliz membranı - membran porları : A 0 ( 4-6 nm )

33 Diyaliz membranı

34 Hemodiyaliz membran geçirgenliği

35 3- Diyaliz suyu / diyalizat - Her bir hemodiyaliz seansında : 120 L su ( 500 ml / dak x 240 )

36 Diyaliz suyu / diyalizat - suyun arıtma işlem aşamaları: - mikrofiltreler ; partiküller - aktif karbon ; kloramin, organik kirleticiler, klor - daha küçük mikrofiltreler ; < 1 µm - su yumuşatıcıları ; Ca, Mg, Fe, Mn - ters ozmoz ; deiyonizasyon - ultraviyole

38 18 Haziran 2010 Resmî Gazete Sayı : YÖNETMELİK Sağlık Bakanlığından: DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin amacı; akut ve kronik böbrek yetmezliği bulunan hastaların tedavilerini diyaliz yoluyla devam ettirmede, böbrek nakline hazırlanmalarında ve gerekli diğer tıbbî durumlarda diyaliz yöntemlerini uygulayacak merkezlerin, planlamalarına, açılmalarına, faaliyetlerine, denetlenmelerine, merkezde ve merkezin denetiminde görev alacak sağlık personelinin eğitimi ve sertifikalandırılmasına ilişkin esas ve usûlleri belirlemektir.

39 Atıkların imhası MADDE 30 (1) Kullanılan diyaliz sarf malzemesinin, diğer tıbbî atıkların insan ve çevre sağlığını olumsuz etkilemeyecek şekilde, kesici ve delici atıkların da sert plastik kutularda muhafaza edilmeleri ve imhaları için 22/7/2005 tarihli ve sayılı Resmî Gazete de yayımlanan Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine uygun yöntemlerle merkezden uzaklaştırılması sağlanır. Diyaliz solüsyon bidonları ve kuru birkarbonat kartuşları tıbbi atık kapsamında değerlendirilmez.

40 MADDE 27 e) Hemodiyaliz çözeltilerinin dilüsyonunda kullanılan suyun Avrupa Farmakopisinde belirtilen kimyasal ve bakteriyolojik limitlerle uyumlu arıtılmış su olması gerekir. Bu kapsamda Bakanlıkça yürürlüğe konulan Su Arıtma Sistemi mevzuatına uygun olmayan suyun kullanıldığının tespiti durumunda, su numunesi tahlilleri tekrarlanır. Tekrarlanan sonuçlara göre bakteriyolojik açıdan uygun olmayan su numunesi kullandığı saptanan merkezin faaliyeti mevzuata uygun su sonucu gelene kadar durdurulur. Endotoksin açısından uygun olmayan su numunesi kullandığı saptanan merkez bir ay içerisinde endotoksin açısından uygun hale getirilir. Uygun hale getirilemeyen merkezin, uygun su sonucu gelene kadar yeni hasta kabulü durdurulur.

41 Su Arıtma Sistemi Yönergesi Bakanlığımız tarih ve sayılı Makam Onayı ile Yürürlüğe Girmiştir. SU ARITMA SİSTEMİ YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç ve kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç ve kapsam Madde 1 (1) Bu Yönergenin amacı; kamu ve özel diyaliz merkezlerinde, hemodiyaliz çözeltilerinin seyreltilmesinde kullanılan arıtılmış suyun Avrupa Birliği Farmakopesinde belirtilen kimyasal ve bakteriyolojik limitlerle uyumlu olması için standartların belirlenmesini sağlamaktır. (2) Bu Yönerge, hemodiyaliz uygulamaları için elde edilen suyun en kaliteli ve en son teknolojik yöntemlerle elde edilmesini esas alır. (3) Bu Yönerge kamu ve özel diyaliz merkezlerini kapsar.

43 Avrupa Farmakopesine göre maksimum bakteriyolojik düzeyler - Mikrobiyal kontaminasyon (CFU/ml) : < Bakteriyel endotoksin (IU/ml) : < 0.25

44 Diyalizat - Diyalizat : arıtılmış su + konsantreler ( elektrolitler, bikarbonat ) - Na : mmol/l K : 1-4 mmol/l Mg : mmol/l Cl : mmol/l bikarbonat : mmol/l dekstroz : mmol/l ph :

45 Hemodiyaliz işlemi

46 4- Antikoagülasyon - Heparin - Düşük molekül ağırlıklı heparin - Heparinsiz ( sık yıkama ) - Prostasiklin - Danaproid - Rekombinan hirudin - Rejiyonel sitrat

47 5- Hemodiyaliz makinası - Hemodiyaliz makinası : 1- Kan pompası 2- Diyalizat iletim sistemi 3- Hava dedektörü 4- Heparin pompası 5- Monitörler ( basınç, kan sızması, iletkenlik, hava )

48 Hemodiyaliz işlemi

49 Hemodiyaliz işlemi

50 Diyaliz makinesi

51 Diyaliz makinesi

52 Diyaliz makinesi

53 Hemodiyaliz işlemi

54 - Klasik ( aralıklı ) hemodiyaliz ; - 3 / 7, 4-6 saat - difüzyon - Sürekli renal replasman tedavisi ; - akut böbrek yetmezlikli hemodinamisi bozuk hastalarda - konveksiyon

55 Hemodiyaliz membran yapısı

56 Hemodiyaliz membran geçirgenliği

57 Son ırmak kuruduğunda, son ağaç yok olduğunda, son balık öldüğünde ; beyaz adam paranın yenmeyen birşey olduğunu anlayacak. Kızılderili atasözü

58 İnsanların kendi elleriyle yaptıkları yüzünden karada ve denizde bozgun çıktı. Yaptıklarının bir kısmını kendilerine tattırmaktadır ki vazgeçsinler. Rum Suresi 41.ayet

Benzer belgeler

1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e.

SORUMLU HEKİM SORULARI 1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. Baş ağrısı 2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz