DĠRENÇLĠ MĠKROORGANĠZMALARIN KONTROLÜNDE SAĞLIK ÇALIġANLARININ ROLÜ ĠLE ĠLGĠLĠ OLGU SUNUMU

Transkript

1 DĠRENÇLĠ MĠKROORGANĠZMALARIN KONTROLÜNDE SAĞLIK ÇALIġANLARININ ROLÜ ĠLE ĠLGĠLĠ OLGU SUNUMU Hem.FUNDA PEKER Acıbadem Kadıköy Hastanesi Enfeksiyon Kontrol HemĢiresi 1 Kasım 2013 tarihinde Acıbadem Kadıköy Hastanesi nde yapılan Dirençli Mikroorganizmaların Kontrolü Seminerinde sunuldu.

2 OLGU : Adı Soyadı:ġ.E.S Kadın YaĢı:85 GeliĢ ġekli:solunum sıkıntısı ile acil servise baģvurmuģ. YaĢam ġekli:aile YaĢamı Yeterlilikleri:Fonksiyonel yetersizliği yok. Alerji:Yok AlıĢkanlıkları:Yok Kullanmakta olduğu ilaçlar:asist Plus 600 mg tb.,pantpas 40 mg tb.,lasix 40 mg tb.,keppra 500 mg tb.,contramal 50 mg tb.

3 OLGU :Fiziksel Muayenesinde: Solunum sıkıntısı. Akciğer grafisinde her iki akciğer bazalde konsalidasyon görülmekte. Sol kolu mastektomi nedeniyle kullanılmıyor. (2010 Mastektomi) Ekstermitelerinde ++ ödem. Foley Sonda(Evde takılmıģ.) Oral mukoza:ağız içi pembe kuru ve dilde çatlaklıklar var.

4 Meme maling neoplazmı, beyin metastazı. Kalp Yetmezliği, Hipertansiyon, Tip 2 Diyabet YatıĢ tanısı: Yüksek ateģ. ġuur kapanıklığı, solunum sıkıntısı- ASYE Klinik Ġzlem: Hasta yoğun bakıma yattı.hastaya derin nazotrakeal aspirasyon yapıldı. Sarı yapıģkan sekresyon Tedavi:Ciflosin 2x400mg IV ve Tazoper 3x2,25 mg IV baģlandı.

5 Hasta Değerlendirilmesi Değerlendirme Ġlk Değerlendirme Ara Değerlendirme Taburculuk Değerlendirme Kan Basıncı 100/60 mmhg 100/60 mmhg 110/70 mmhg Kalp Hızı 105 dk 100 dk 92 dk Solunum Oksijen Saturasyonu %98(02 destekli 4 lt/dak) %95 oda havası %95 oda havası AteĢ 38 0 C 37 0 C 36,7 0 C Braden Skalası 10 Çok Riskli(Koksiks de Evre 2 Basınç yarası) 14 Riskli Evre 1 14 Riskli Evre 1 Lökosit 14.25x x x10 3 Nötrofil oranı(neut%) %89 %80 %76 Hemoglabin 12.1g/dl 11.8 g/dl 12 g/dl Hemotokrit 37.3% 36.7 % 37% CRP mg/dl 10 mg/dl 0.8mg/dl

6 Enfeksiyon Kontrol Uygulamaları: Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı konsülte etti. Burun,rektal,idrar kültürü,trakeal aspirat,basınç yarası kültürü,hemokültürleri alındı.temas izolasyona alındı. Hasta yakınına izolasyon nedenini ve uygulanacak önlemler konusunda eğitim verildi. Hasta tek kiģilik odaya alındı. Hastanın dosyasına ilgili izolasyon kartı,kapısına izolasyon kartı ve hastaya izolasyon kol bandı takıldı.elektronik hasta kaydına renkli iģaretleme yapıldı.

7 Enfeksiyon Kontrol Uygulamaları: Hasta baģına alkol bazlı el dezenfektanı koyuldu. Hastaya kullanılacak non kritik malzemeleri (tansiyon aleti, derece, bakım malzemeleri ) ayrıldı. Hastaya temas öncesi ve sonrası eller mutlaka yıkanmalıdır. Hastaya temasta eldiven kullanılmalıdır.

8 Klinik Ġzlem YatıĢının 4.gününde genel durumu daha iyi AteĢ 37 C.Oksijen desteği devam ediyor.sekresyonu aynı. Bakımları ve tedavisi yapılıyor. Hastanın kültürleri sonuçlandı.

9 Alınma Tarihi Materyalin alındığı bölge Trakea Trakeal Aspirat Materyal Kültür sonucu Vücut Isısı Candida Albicans+ Çoğul ilaca dirençli Acınotobacter Baumannii koloni ,9 C Burun Sürüntü Flora 37,9 C Rektal Sürüntü E.Faecium(VRE) 37,9 C Mesane Ġdrar Candida Albicans Koksix (basınç yarası) Sürüntü E.Fecalis+ Candida albicans 37,9 C 37,9 C

10 Kültür sonuçlarına göre antibiyotikleri düzenlendi.cipro 2x400 mg IV durduruldu. Amiketem 1x500 mg IV,Colimycın 2x75 mg IV eklendi. Tazoper 3x2,25 mg IV devam ediyor.

11 Acinetobacter türleri Gram negatif, nonfermentatif - oksidaz negatif kokobasillerdir. DıĢ ortamda günlerce canlı kalabilir, kuruluğa dirençlidir. VRE ilk olarak 1986 yılında Avrupada, 1988 yılında ABD de ortaya çıkmıģtır. VRE ler dıģ ortam koģullarına çok dayanıklıdır;cansız yüzeylerde günlerce,hatta haftalarca canlı kalabilir.

12 4.gününde hasta temas izolasyondan sıkı temas izolasyona alındı. Tek hemģire bakımı sağlandı. Hastanın dosyasına ve kapısındaki temas izolasyon kartı sıkı temas izolasyon kartı olarak değiģtirildi. Hastanın 7. gününde kontrol rektal tarama alındı.kültüründe tekrar E.Faecium(VRE) üreme oldu. Hasta takibinin 8.gününde sıkı temas izolasyonda yatan hasta katına transferi sağlandı.

13 Hasta Değerlendirilmesi Değerlendirme Ġlk Değerlendirme Ara Değerlendirme Taburculuk Değerlendirme Kan Basıncı 100/60 mmhg 100/60 mmhg 110/70 mmhg Kalp Hızı 105 dk 100 dk 92 dk Solunum Oksijen Saturasyonu %98(02 destekli 4 lt/dak) %95 oda havası %95 oda havası AteĢ 38 0 C 37 0 C 36,7 0 C Braden Skalası 10 Çok Riskli(Koksiks de Evre 2 Basınç yarası) 14 Riskli Evre 1 14 Riskli Evre 1 Lökosit 14.25x x x10 3 Nötrofil oranı(neut%) %89 %80 %76 Hemoglabin 12.1g/dl 11.8 g/dl 12 g/dl Hemotokrit 37.3% 36.7 % 37% CRP mg/dl 10 mg/dl 0.8mg/dl

14 Hasta yakınlarına sıkı temas izolasyon nedeni ve uygulanacak enfeksiyon önlemleri hakkında eğitim verildi. Hekim, hemģire, temizlik ve yardımcı personellerine-mutfak personellerine sıkı temas izolasyonu ile ilgili bilgi verildi. Hasta temas öncesi ve sonrası eller yıkandı. Hastaya temas ederken eldiven,önlük kullanıldı.

15 VRE olan hastanın oda dıģına çıkması gerekirse hastaya önlük ve eldiven kullanıldı. Hastanın çamaģırları enfekte çamaģır olarak çamaģırhaneye gönderildi. Oda temizliğinde kullanılan malzemeler ayrıldı. Temizlikte yer yüzey dezenfektanı kullanıldı. Hastaya ziyaretçi kısıtlaması getirildi.

16 Hasta transferi sonrası yoğun bakımda 3 kez dezenfeksiyon yapıldı. 3 kez ortam tarama kültürleri alındı. Yoğun bakımda bulunan diğer tüm hastalardan rektal tarama kültürü alındı. Hasta takibinin 14. gününde kontrol rektal tarama kültürü alındı.kültüründe tekrar E.Faecium(VRE) üreme oldu. Hastanın takibinin 18.gününde alınan kontrol balgam kültüründe üreme olmadı. Hasta takibinin 20.gününde eve haliyle ambulansla taburcu edildi. Hasta transferinde ambulans ekibine sıkı temas izolasyonu ile ilgili bilgi verildi.

17 Hasta Değerlendirilmesi Değerlendirme Ġlk Değerlendirme Ara Değerlendirme Taburculuk Değerlendirme Kan Basıncı 100/60 mmhg 100/60 mmhg 110/70 mmhg Kalp Hızı 105 dk 100dk 92dk Solunum Oksijen Saturasyonu %98(02 destekli 4 lt/dak) %95 oda havası %95 oda havası AteĢ 38 0 C 37 0 C 36,7 0 C Braden Skalası 10 Çok Riskli(Koksiks de Evre 2 Basınç yarası) 14 Riskli Evre 1 14 Riskli Evre 1 Lökosit 14.25x x x10 3 Nötrofil oranı(neut%) %89 %80 %76 Hemoglabin 12.1g/dl 11.8 g/dl 12 g/dl Hemotokrit 37.3% 36.7 % 37% CRP mg/dl 10 mg/dl 0.8mg/dl

18 Dirençli Mikroorganizmaların Kontrolünde Sağlık ÇalıĢanlarının Rolü Eğitim; kiģilerde davranıģ değiģikliği olması, çoklu ilaca dirençli mikroorganizma kontrolünü sağlamada önemli rol oynar. El hijyeni, asepsiye uyum, izolasyon önlemlerine uyum gibi kiģinin önemini anlaması ve bunun içinde çalıģma kültürüne sahip olması gerekmektedir. Hastane enfeksiyonlarının kontrolünde eğitimin amacı; Enfeksiyon kontrol sürecinde uygun davranıģ biçimleri oluģturmak ve yanlıģ davranıģ biçimlerini değiģtirmektir.

19 Dirençli Mikroorganizmaların Kontrolünde Sağlık ÇalıĢanlarının Rolü Sağlık alanında çalıģanları,gerçekten iģin içinde olduğuna inandırmak gerekir. Doktor HemĢire Bakım destek personelleri Hasta ve hasta yakınları Takım olmak!

20

21 CDC/HICPAC önerileri (Hospital Infection Control Practices Advisory Committee) Nozokomiyal VRE yayılımını önlemek için öneriler: Vankomisinin uygun kullanımı Hastane personelinin eğitimi Mikrobiyoloji laboratuvarının etkin kullanımı Kontrol önlemleri

22 ÇalıĢan Eğitimi Dirençli mikroorganizmalarının yayılımını önlemede çalıģanlara oryantasyon ve güncellenen periyodik eğitimler verilmelidir. Kategori 1 B(Kuvvetli öneriler) Multidirençli mikroorganizma kontrolünde eğitim programların sıklığı,mikroorganizma oranın azalmadığı alanlarda ki sağlık çalıģanlarında yoğunlaģtırılmalıdır. Bireysel ya da ünite bazlı geribildirimler yapılmalıdır. Kategori 1B (Kuvvetli öneriler) Eğitim kapsamında yaģanılmıģ olan deneyimler bilgi olarak paylaģılmalı ve önlem konusunda önleyici tedbirler alınmalıdır. Kategori 1B (Kuvvetli öneriler)

23 ÇalıĢan Eğitimi Çoklu ilaca dirençli mikroorganizmaların bulaģma risk faktörleri gözden geçirilerek oryantasyonlarda ve periyodik eğitimlerde güncelleģtirilerek eğitimler yapılmalıdır. Kategori 1B (Kuvvetli öneriler) Eğitim kapsamında yaģanılmıģ olan deneyimler bilgi olarak paylaģılmalı ve önlem konusunda önleyici tedbirler alınmalıdır. Kategori 1B (Kuvvetli öneriler) Eğitimden beklenen hedefler açıkça belirlenmeli, eğitimi öncesinde ve sonrasında uygulanacak anket, test ve gözlem faaliyetleri ile eğitim hedeflerine ulaģılıp ulaģılmadığı değerlendirilmelidir. Kategori 1B (Kuvvetli öneriler)

24

25 KAYNAKLAR: 1-AktaĢ F: Gram-negatif bakterilerin hastane infek-siyonlarındaki rolü ve epidemiyolojisi, Ulusoy S, Leblebicioğlu H, Arman D: Önemli ve Sorunlu Gram Negatif Bakteri Ġnfeksiyonları kitabında s , Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara (2004). 2-(Edmond, 20-05; Hoffmann ve Clontz 2004; Jenner ve Wilson, 2000;Kaya, 2003; Köse ve ark., 2000; Öztürk, 2008; Sarıdoğan,2007; Storr, J., Topley, K., & Privett, S., 2005; Uyar,2005). 3-(Hoffmann ve Clontz, 2004; Rankin ve Stallings, 2001; Bahar, 1987). 4- Hoffmann ve Clontz,(2004), Sarıdoğan, (2007), Uyar, (2005) 5-Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings. Center for Disease Control and Prevention TaĢbakan MS, Pullukçu H, Sipahi OR, TaĢbakan MI, Aydemir ġ, Bacakoğlu F: Tigecycline in the treatment of multidrug-resistant (MDR) Acinetobacter baumannii pneumonia, 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ECCMID), Vienna 2010

26 Hayat sevdiklerimizle ve mutlu ettiklerimizle güzeldir.. TASLAKT IR! Üzerinde çalışılma sı için hazırlan mıştır.