D Vitaminin Relaps Brucelloz üzerine Etkisi. Yrd.Doç.Dr. Turhan Togan Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Transkript

1 D Vitaminin Relaps Brucelloz üzerine Etkisi Yrd.Doç.Dr. Turhan Togan Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

2 Bruselloz Brucella cinsi bakteriler tarafından primer olarak otçul hayvanların hastalığıdır İnsanlar brusellozdan ikincil olarak etkilenmektedirler Önemli bir halk sağlığı sorunudur

3 Hastalık çok çeşitli klinik formlarla karşımıza çıkmakta Kardiyovasküler, Hematopoetik İskelet sistemi Sinir sistemi Deri Gastro-intestinal sistem Birçok sistem tutulumu ile seyredebilir

4 Tedavide Ana Amaç Hastanın semptomlarının azaltılması Komplikasyonlarının azaltılması Relapsların önlenmesidir

5 Bu çalışmamızın Amacı Bruselloz tanısıyla takip edilen Rölaps Brucelloz görülen hastaların Serum vitamin 25(OH) D seviyesi arasındaki ilişkinin araştırılması

6 Yöntem Bu çalışmaya Ocak 2012 Aralık 2013 tarihleri arasında Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanelesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Polikliniği ne başvuran Brucelloz tanısı ile izlenen 27 hasta alındı Relaps Brucelloz görülen hastalarının serum vitamin D düzeyleri incelendi

7 Vitamin D düşüklüğü ( 20 ng/ml 25 (OH) D ) Vitamin D yetersizliği (21-29 ng/ml 25(OH) D ) olarak iki gruba ayırdığımız brucelloz hasta grubunun 9 u bayan, 18 i erkekti Kontrol grubu olarak (16 sı bayan, 10 u erkekti), kronik sistemik hastalığı ve immün sisteme ait şikayeti olmayan 26 katılımcı alındı. Vakaların serum vitamin D düzeyleri, lipid profili, hemogram ve hs-crp düzeyleri bakıldı

8 Diabetes mellitus (DM), Kronik renal hastalık Alkol kullanımı Sıgara iciciliği Koroner arter hastalığı öyküsü İntravenöz ilaç kullanımı Hamilelik Romatolojik hastalık Akciğer hastalığı Osteoporoz Aktif enfeksiyonu olan hastalar Kronik karaciğer hastalığı olanlar Dışlama kriterleri

9 Bulgular D vitamini düşük grupta 17 hasta ve D vitamin yetersiz grupta 10 kişi tespit edildi Relaps görülen ve D vitamin düşüklüğü olan hastaların D vitamini düzeyi 11.20±4.5 ng/ml D vitamini yetersizliği olan grupta ise 24.75±4.5 ng/ml D vitamini düzeyi tespit edildi

10 Tartışma Son yıllarda yapılan çalışmalarda 25(OH) D vitamin eksikliğinin tüberküloz, otitis media, üst solunum yolu enfeksiyonları ve influenza enfeksiyonu için risk oluşturduğu bildirilmiştir.(1,2) 25(OH) D vitamini reseptörleri T ve B lenfositler, makrofajlar ve dendritik hücreler gibi özellikle antijen sunan hücreler başta olmak üzere tüm immun sistem hücrelerinde tanımlanmıştır (2) 1.Edfelt K, Liu PT, Chun R, et al. T cell cytokines differently control human monocyte antimicrobial responses by regulating vitamin D metabolism. Proc Natl Acad Sci USA 2010: 28;107(52): ) 2. Özkan B. Nutritional rickets. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2010;2(4): )

11 Aktif 25(OH) D vitaminin makrofajların ve natural killer hücrelerinin fagositoz aktivitesini artırdığı ve bu nedenle 25(OH) D vitamini düzeyindeki değişikliklerin immun sistem üzerine etkili olduğu saptanmıştır (1) 25(OH) D vitamini eksikliği durumunda daha güçlü Th1 cevabına bağlı olarak pro-inflamatuar sitokinlerin (IFN-Gamma, IL-2, TNF- Alfa) salınımı arttığı gösterilmiştir (2) 1. C antorna MT. Why do T cells express the vitamin D receptor? Ann NY Acad Sci 2011;1217: Oren Y, Shapira Y, Agmon-Levin N, et al. Vitamin D insufficiency in a sunny environment: A demographic and seasonal analysis; Isr Med Assoc J 2010;12(12):

12 Ayrıca Vitamin D, Sitokin üretimini düzenleyici ve oto immünite gelişmesine karşı koruyucu etkisi olan, Natürel Killer T (NKT) ve CD8a hücreleri üzerindeki Vitamin D reseptörlerine de bağlanır(1,2) Lökosit kemotaksisi etkilenerek immun yanıt bozulur ve böylece enfeksiyonlara eğilim artar. (2) 1.C antorna MT. Why do T cells express the vitamin D receptor? Ann NY Acad Sci 2011;1217:77-82.) 2. Oren Y, Shapira Y, Agmon-Levin N, et al. Vitamin D insufficiency in a sunny environment: A demographic and seasonal analysis; Isr Med Assoc J 2010;12(12): )

13 Bu bilimsel bilgiler 25(OH) D vitaminin immun sistemin düzenlenmesindeki rolüne dikkatleri çekmekte ve 25(OH) D vitaminin immün sistem ile ilişkili hastalıkları kontrol etmede kullanılabileceğini akla getirmektedir

14 Sonuç Çalışmamızda serum 25(OH) D vitamin düzeyini düşük bulduğumuz Brucellosis olgularında;brusella hastalığının relaps etme riskinin artması: 25(OH) D vitamini eksikliğine bağlı immunite zayıflığı, CD4 düzeyinin azalması 25(OH) D vitamini bağlı olarak sentezlenen bazı antimikrobiyal peptitlerin sentezinin azalması, Daha güçlü T hepler 1 (Th1) cevabına bağlı olarak pro-inflamatuar sitokinlerin (TNF-Alfa, IL-2, IFN-Gamma) salınımının ve hs-crp sentezinin artması, Lipit profilindeki olumsuz değişiklikler, lökosit kemotaksisinde bozulma, anti inflamatuar etkinliğin azalması gibi sebepler gösterilebilir

15 ÖZET Çalışmamızda Serum Vitamin D seviyesinin düşüklüğü inflamatuar sitokinlerin artışından dolayı remisyon dönemindeki Bruselloz hastalarında 25 (OH) D vitamin yetmezliği ve eksikliğinin Brucelloz hastalığın relaps etmesinde ilişkili olabileceğini düşünmekteyiz

16 Kronik bruselloz, relaps ve komplike bruselloz olgularının tedavi ve takip aşamasında daha kamsamlı çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır Böylelikle bruselloza bağlı morbidite ve mortalitenin azalacağı kanaatindeyiz