KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI

Transkript

1

2 Kanıta Dayalı KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI Editör Prof. Dr. Rasim ENAR Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD NOBEL TIP KİTABEVLERİ

3 2009 Nobel T p Kitabevleri Ltd. fiti. SABISTON TEXTBOOK OF SURGERY (TÜRKÇE) 2010 Nobel Tıp Kitabevleri Ltd. Şti. KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI ISBN: Editör: Rasim ENAR ISBN: Bu kitabın, 5846 ve 2936 sayılı Fikir ve Sanat Eserleri Yasası Hükümleri gereğince yazarın yazılı izni olmadan bir bölümünden alıntı yapılamaz; fotokopi yöntemiyle çoğaltılamaz; resim, şekil, şema, grafik, vb. ler kopya edilemez. Her hakkı Nobel Tıp Kitabevleri Ltd Şti ne aittir. Düzenleme: Kapak: Baskı /Cilt: Nobel Tıp Kitabevleri - Hakkı Çakır, Hande Dalsaldı Çaçur Hande Dalsaldı Çaçur Nobel Matbaacılık, Hadımköy-İSTANBUL NOBEL TIP K TABEVLER LTD. fit. ÇAPA Millet Cad. No:111 Çapa- stanbul Tel: (0212) Fax: (0212) CERRAHPAfiA Cerrahpafla T p Fakültesi Karfl s Park içi Cerrahpafla- stanbul Tel: (0212) KADIKÖY R ht m Cad. Derya fl Merkezi No: 7 Kad köy- stanbul Tel: (0216) SAMSUN Ulugazi Mah. 19 May s Bulvar 16/6 Tel: (0362) ELAZI Yahya Kemal Cad. Üniversite Mah. No: 36/B Tel: (0424) Ankara MN MED KAL & NOBEL TIP K TABEV Halk Sok. No: 5 S hhiye-ankara Tel: (0312) zmir / Bornova ZM R GÜVEN K TABEV 168. Sok. No: 10/1 Bornova- zmir Tel: (0232) zmir / Konak ZM R GÜVEN K TABEV SSK fl Han P/36 Konak- zmir Tel: (0232) Adana ADANA NOBEL YAYIN DA ITIM Adnan Kahveci Bulvar 31/C Adana Tel: (0322) ANTALYA Meltem Mahallesi, Dumlup nar Bulvar Falez Sit. Toros Apt. No:183/2 Tel: 0 (242) BURSA Alt parmak Cad. Burç Pasaj, Bursa Tel: (0224)

4 İthaf Hocam Prof. Dr. Nuran Yazıcıoğlu ve Portakal çiçeklerine...

5

6 YAZARLAR EDİTÖR İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD YAZARLAR İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Prof. Dr. Kemal Arıkan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Psikiyatri ABD Prof. Dr. Saide Aytekin İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Prof. Dr. İbrahim Demir Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Prof. Dr. Mustafa Demirtaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Prof. Dr. Ali Ergin Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Prof. Dr. Serdar Payzın Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Prof. Dr. Seçkin Pehlivanoğlu İstanbul Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Doç. Dr. Murat Çaylı Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Doç. Dr. Gürkan Çetin İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, Kalp-Damar Cerrahisi Bölümü Doç. Dr. İzzet Erdinler Siyami Ersek Kalp Damar Cerrahisi Merkezi Kardiyoloji Kliniği Yrd. Doç. Dr. Ali Doğan Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Uzm. Dr. Güçlü Dönmez İstanbul Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Uzm. Dr. Mevlüt Koç Adana Numune Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Uzm. Dr. Yelda Tayyareci FNH Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Dr. Sinem Zeynep Başer İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Psikiyatri ABD Dr. Gonca Gül Bozkurt İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Dr. Mete Gürsoy İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, Kalp-Damar Cerrahisi Bölümü Dr. Aysel Yakıcı İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Uzman Diyetisyen Özlem Persil Özkan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Uzman Hemşire Sevim Bayram İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD Uzman Hemşire Yasemin Güçlüel İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD v

7

8 ÖNSÖZ Kompleks klinik sendrom olarak adlandırılan kalp yetersizliği kötü yaşam kalitesi, yüksek morbidite ve mortalite ile karakterize çok önemli bir sağlık sorunudur. Klinik olarak yüzyıllardır bilinmesine rağmen epidemiyolojisi, doğal seyri, patofizyolojisi ve etkili tedavi yöntemleri hakkındaki bilgilerimiz son yıla kadar kısıtlı kalmıştır. Son yıllarda patofizyolojisinin aydınlatılmasındaki gelişmelere paralel olarak önlenmesi ve tedavisinde çok önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Önceleri kalp yetersizliğine yalnızca semptomatik yaklaşım mümkün iken anjıyotensin konverting enzim inhibitörleri, beta blokerler, aldesteron inhibitörleri ve anjıyotensin reseptör blokerleri ile yapılan geniş çaplı çalışmalar bu nörohormonal antogonistlerin yaşam süresini uzattığı ve klinik iyilik sağladığını göstermiştir. Farmakolojik tedavi dışında kalp yetersizliği tedavisinde revaskülarizasyon girişimleri, kapak ve ventrikül ameliyatları, kardiyak resenkronizasyon tedavisi ve implante edilebilen kardiyoverter defibrillator uygulamaları da önemli rol oynamaktadır. Kalp yetersizliği olan hastalarda antikoagülan tedavi tromboembolik olayların önlenmesinde önemlidir. Atriyal fibrilasyon olsun veya olmasın kime ne zaman ve niçin yapılması gerektiği ve hemorajik riskin azaltılması için gerekli stratejiler iyi bilinmelidir. Kalp yetersizliği tedavisinde morbidite ve mortalitenin azaltılmasında önemli noktalardan biri de mümkün olduğunca erken evrede tanı konmasıdır. İyi bir öykü almak ve fizik muayenede ustalaşmak çok önemlidir. Bunun yanısıra tanıda ve sınıflamada ekokardiyografinin rolü büyüktür, labaratuvar tetkiklerinin rolü yadsınamaz. Günümüzde kalp yetersizliği hakkındaki bilgilerimizde çok hızlı bir değişim ve birikim olmaktadır. Öyle ki klinisyenler bu bilgileri toplamak ve sentez etmekte yetersiz kalabilirler. Ayrıca diyabet ve hipertansiyon gibi eşlik eden hastalıklarda, özellikle böbrek işlev bozukluğu olduğunda ve yaşlılarda kalp yetersizliği tedavisi çeşitli güçlükler arzetmektedir. Bu bilgilerin ve klinik deneyimlerinin konunun uzmanlarınca hekimlere aktarılması çok önemlidir. Uzun yıllardan beri Koroner Bakım Ünitesi sorumluluğunu sürdüren miyokard infarktüsü ve miyokard infarktüsünün en önemli komplikasyonu olan kalp yetersizliği hakkında ülkemizin değerli uzmanlarından biridir. ın editörlüğünü yaptığı bu kitapta kalp yetersizliğine dair her konu konunun uzmanlarınca geniş bir perspektif içinde değerlendirilmiş ve eksiksiz olarak sunulmaya çalışılmıştır. Hekimler için çok önemli bir başvuru kitabı olacağını düşünüyorum ve yazarları kutluyorum. Prof. Dr. Hüsniye Yüksel vii

9

10 EDİTÖRÜN ÖNSÖZÜ 2 yılı aşkın bir süreden beri hazırlanmakta olan Kalp yetersizliği kitabının amacı; toplumda yaygın görülen, hastane yatışlarının büyük bir bölümünü oluşturan ve çoklu sistem manifestasyonları ile adeta malin bir hastalık gibi seyreden ve hemen her zaman ölümle sonuçlanan bu hastalık ve sorunlarına pratikte ve klinikte klinisyenlere yardımcı olmaktır. Kalp yetersizliği tek başına bir hastalık olmanın ötesinde birçok klinik manifestasyonları içeren bir sendromdur. Dolayısı ile kitap çok-disiplinli geniş bir perspektifte hazırlanmıştır. Bu amaçla, 2005 yılından günümüze kadar yayınlanmış kılavuzları, önemli uzman görüşlerini ve tartışmaları ve klinik çalışmalar ile değerlendirmeleri ihtiva etmektedir. Ayrıca kitabın bazı bölümlerinde (Bölüm- 2.1 ve 2.6 gibi) kendi görüşlerime, deneyimlerime ve fikirbirliğinde olduğum pratik uzman görüşlerine yer verdim. Kitabın geniş kapsamının içerisinde çoğu pratiğe yönelik ve başka disiplinlere ait önemli bölümler (Bölüm- 1.8, 2.3, 2.5 ve 3.10) ve konular vardır, bunlar ilgili uzmanlar tarafından hazırlanmıştır. Sonuç olarak Kanıta Dayalı Kalp Yetersizliği Kitabı, akut ve kronik kalp yetersizliği ile komplikasyonlarının teşhis ve tedavisi ile ilgili, doğru ve kanıtlanmış bilimsel klinik bilgileri kapsamayı hedeflemiştir ve kanımca bunu başarmıştır. İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 12 Şubat 2010 ix

11

12 İÇİNDEKİLER KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ BÖLÜM 1.1. KALP POMPASI: MEKANİKLERİ, ANATOMİ VE SİTOSKLETON YAPISI... 3 Kalbin Fonksiyonuyla İlişkili Yapısal Özellikleri... 3 Miyokard Hücresi... 3 Eksitasyon Kontraksiyon Çifti... 7 Miyokard Kontraktilitesi ve Kontraksiyon Mekaniği Kalbin Dinamik Fizyolojisi Kalp Siklusu Kardiyak Mekanikler Ventrikül Fonksiyonu için Yeni Görüşler Ventrikül Fonksiyonunun Altında Yatan Yapısal Mekanikler Miyokardiyum ve İntertisyel Boşluk Matriks ve Doku Sertliği Kardiyomiyosit Sitoskeleton (Hücre İskeleti) Ekstrasellüler Matriks Kalp Yetersizliği Patofizyolojisi: Sendromun Felsefesini Oluşturan Parametreler Kronik Kalp Yetersizliğinin Semptom ve Bulguları Kalp Yetersizliğinin Fizik Bulguları KRONİK KALP YETERSİZLİĞİ TEDAVİSİ Digoksin Diüretikler Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini (RAAS) Etkileyen İlaçlar Klinik Kalp Yetersizliğinde ACE İnhibitörleri Kalp Yetersizliğinde; Renin-Anjiyotensin-Aldosteron Sistemi Beta-Reseptörler ve Blokerleri KY de Faydası Kanıtlanmış Tedavilerin Yorumu ve Kaynakları Amerika Kalp Yetersizliği Cemiyetinin (HFSA) Kalp Yetersizliği Kılavuzunun Tedavi Önerileri AKUT KALP YETERSİZLİĞİ Akut Kalp Yetersizliğinin Tedavisi Akut Vazodilatör Tedavi Pozitif İnotropik ve Dilatör (İno-dilatör) Tedavi Primer Vazopressör Etkili İnotropik Tedavi Diüretik Tedavi Hastaneden Çıkış Amerika Kalp Yetersizliği Cemiyeti (HFSA) 2006: Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinin Değerlendirme ve Tedavisi BÖLÜM 1.2. KALP YETERSİZLİĞİ SENDROMU Genel Bilgiler Tarihsel Perspektifte Kalp Yetersizliği Kalp Yetersizliğinin Tanımlaması ve Tipleri Kalp Yetersizliğinin Evrimsel Kaynakları Kalp Yetersizliği Etyolojisi ve Etyolojik Faktörleri KY yi Kötüleştiren Reversibl (Geriye Döndürülebilen) Faktörlerin Tanınması ve Önemi Kardiyomiyopatiler BÖLÜM 1.3. EPİDEMİYOLOJİ, PROGNOZ VE BİYOMARKERLER İnsidensi Prevelans Morbidite ve Yaşam Beklentisi Prognoz KALP YETERSİZLİĞİNDE BİYOMARKERLER Kardiyak Troponin Konsantrasyonu Sürekli Yükselmiş Hastalarda; Kronik KY ve Akut Kardiyak Dekompansasyon Arasındaki Malin Bağlantı Kalp Yetersizliğinin Kronik ve Dekompanse xi

13 xii İçindekiler Fazlarında Miyosit Hasarının Mekanizmaları Miyosit Hasarı Perspektifinden Kronik Kompanse ve Akut Dekompanse Kalp Yetersizliği Arasındaki Malin bağlantı Avrupa ve Türkiye de Kalp Yetersizliği (ESC 2008 KY Kılavuzu) da Kalp Yetersizliği Epidemiyolojisi Yılında, İmprovement-HF ve TÜRKAY Çalışmaları Perspektifinde KY Hastaları BÖLÜM 1.4. NÖROHORMONAL KALP YETERSİZLİĞİ VE SOL VENTRİKÜLÜN YENİDEN BİÇİMLENMESİ (Remodeling) Dr. Aysel Yakıcı A. Kalp Yetersizliğinde Hormonlar ve Hemodinami Sempatik Sinir Sistemi Renin-Anjiyotensin-Aldosteron Sistemi Arjinin Vazopressin Nonozmotik Salınımı Natriüretik Peptidler B. Konjestif Kalp Yetersizliğinde Aldosteron Renin-Anjiyotensin-Aldosteron Sistemi Aldosteron ve Konjestif Kalp Yetersizliğinin Patofizyolojisi SOL VENTRİKÜL REMODELLİNGİ Patofizyolojik Mekanizmalar A. SV Hipertrofisi Artmış Basınç Yükü B. Aort Stenozu C. Mitral Regürjitasyonu; Volum Yüklenmesi, Remodelling D. Post-İnfarktüs Remodelling BÖLÜM 1.5. SİSTOLİK FONKSİYONLARI KORUNMUŞ KALP YETERSİZLİĞİ Prof. Dr. Mustafa Demirtaş Doç. Dr. Murat Çaylı Uzm. Dr. Mevlüt Koç Epidemiyoloji ve Seyir Patofizyoloji Tanı Tedavi BÖLÜM 1.6. İSKEMİK MİTRAL REGÜRJİTASYONU Mekanizmalar Teşhis Tedavi ESC-2007 Kılavuzu: İskemik Mitral Regürjitasyonu AHA/ACC-2006: Etyolojisinden Bağımsız Olarak Mitral Regürjitasyonunda Mitral Kapak Cerrahisi İndikasyonları AHA-2009 Kapak Hastalıkları Kılavuzu: İskemik Mitral Regürjitasyonu BÖLÜM 1.7. KALP YETERSİZLİĞİNDE ELEKTRİKSEL TEDAVİ Doç. Dr. İzzet Erdinler Dr. Güçlü Dönmez Kalp Yetersizliğinde Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi İntraventriküler İleti Gecikmesi (İVİG) Kalp Yetersizliğinde Kalbin Elektriksel Aktivasyonunda Gözlenen Değişimler Kardiyak Senkronizasyonda Elektriksel Aktivite Mekanik Resenkronizasyon Senkronizasyon Bozukluğunda Ekokardiyografi Kardiyak Resenkronizasyon Çalışmaları Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisine Uygun Hasta Seçimi ve Tedaviye Yanıtsızlık Nedenleri ACC/AHA/HRS Cihaz Tedavileri Klavuzunda Resenkronizasyon Tedavi Önerileri KALP YETERSİZLİĞİNDE VENTRİKÜLER ARİTMİLERİN ICD İLE TEDAVİSİ Kalp Yetersizliğinde ICD ile Tedavi BÖLÜM 1.8. KRONİK KALP YETERSİZLİĞİNİN CERRAHİ TEDAVİSİ Doç. Dr. Gürkan Çetin, Dr. Mete Gürsoy, İskemik Kardiyomiyopatide Cerrahi Revaskülarizasyon..241 CERRAHİ SV REMODELİNGİ Büyük Ölçüde Terk Edilen Yaklaşımlar SV Anevrizmaları ve Post-İskemik Dokuların Cerrahi Tedavisi Cerrahi SV Remodelinginin Diğer Metodları ESC-2008: Kapak Hastalığı Olan Kronik KY de Kapak Cerrahisi Önerileri Mitral Kapak Tamiri ve SV Disfonksiyonunda: Kılavuzların Ötesinde Genel Cerrahi İndikasyonlar Pacemaker uygulamaları SOL VENTRİKÜLE YARDIMCI CİHAZLAR (LVAD) VE YAPAY KALP Kısa-Süreli Cihazlar Uzun-Süreli İmplante Edilebilen Cihazlar KARDİYAK TRANSPLANTASYON

14 İçindekiler xiii BÖLÜM 1.9. KALP YETERSİZLİĞİNDE EKOKARDİYOGRAFİ Uzm. Dr. Yelda Tayyareci Prof. Dr. Saide Aytekin A. Kalp Yetersizliğinde Sol Ventrikül Fonksiyonlarının Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi Sol Ventrikül Anatomisi, Fizyolojisi ve Fonksiyonları Sol Ventrikül Sistolik Fonksiyonlarının Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi Sol Ventrikül Diyastolik Fonksiyonlarının Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi için Ekokardiyografik Değerlendirme B. Kalp Yetersizliğinde Sağ Ventrikül Fonksiyonlarının Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi C. Kalp Yetersizliğinde Fonksiyonel Mitral Yetersizliğinin Ekokardiyografik Değerlendirilmesi D. Kalp Yetersizliğinde Stres Ekokardiyografi Akut Kalp Yetersizliği Sendromunda Volum Yüklenmesinin Patofizyolojisi Kalp Yetersizliğinde Su-Tuz Retansiyonu ve Diüretik Tedavisi Dekompanse Kalp Yetersizliği HİPONATREMİ ADKY DE HEMOKONSANTRASYON VEYA YENİDEN DOLDURMA KY de Volum Yüklenmesinde Pratik Tedavi Algoritması Akut KY Teşhisine Yaklaşım ve Klinik Sorunları KY nin Major Semptom ve Bulguları NEFES DARLIĞI VE AKCİĞER KONJESYONUNUN KARDİYAK KÖKENİN AYIRICI TANISI A. Akut Pulmoner (Akciğer) Ödemi Akut Dispneik Hastanın Değerlendirme ve Yaklaşımında Biyomarkerlerin Rolü GÖĞÜS RADYOGRAFİSİ KISIM 2 KLİNİK KALP YETERSİZLİĞİ BÖLÜM 2.1. PRATİKTE KALP YETERSİZLİĞİ: KILAVUZLAR VE KLİNİK KANITLARLA; AKUT/KRONİK KY DE TEŞHİS, TEDAVİ AYIRICI TANI, KORUNMA VE TEDAVİ SORUNLARI AKUT DEKOMPANSE KALP YETERSİZLİĞİ (ADKY) Tanımı Klinik Akut KY Sendromu ADKY Teşhisi ADKY de Hastaneye Yatırılan Hastalar ADKY de Hemodinamik Değerlendirme ve Monitorizasyon Yöntemleri Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinin Geleneksel Tedavi Unsurları ESC KY kılavuzuna göre: Akut Kalp Yetersizliği Tedavisi ve Yaklaşım Stratejisi Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde Teşhis ve Tedavi Stratejileri Akut KY: Nörohormonal-Renal Mekanizmalar ve Tedavisi Akut Kalp Yetersizliği Sendromu (AKYS) Kalp Yetersizliğinde Pulmoner Konjesyonun Radyolojik Bulguları KRONİK KALP YETERSİZLİĞİ Akut Dekompansasyon Öncesi ve Sonrasındaki Kronik Süreçte Teşhis ve Tedavi Yaklaşımı NYHA ve Klinikopatolojik Evrelendirmeye Göre Kronik Kalp Yetersizliği Tedavisi NYHA Fonksiyonel Sınıflaması ve KY Tedavisi Kronik KY de İlaç Tedavilerinin Pratik Kullanımı KKY de Diğer Tedavi Girişimleri: (Rutin-Olmayan Cerrahi, Cihaz ve İlaç Tedavileri) BÖLÜM 2.2. AKUT KARDİYOJENİK PULMONER ÖDEM: MEKANİK DESTEK TEDAVİLERİ Uz. Dr. Güçlü Dönmez Prof. Dr. Seçkin Pehlivanoğlu I. İntra-Aortik Balon Pompası II. Mekanik Ventilasyon Mekanik Ventilasyon ve Fizyolojisi İnvazif Ventilasyon Mekanik Ventilasyona Başladıktan Sonra Destekleyici Bakım Noninvazif Ventilasyon ( NIV) Mekanik Ventilasyonun Prensipleri

15 xiv İçindekiler BÖLÜM 2.3. BESLENME STRATEJİLERİ Uzman Diyetisyen Özlem Persil Özkan Kalp Hastalığı Riskini Azaltmak için Takip Edilecek Sağlıklı Beslenme Stratejileri Medikal Nutrisyon Tedavisi Sodyum Kısıtlı Diyetler Kalsiyum ve Vitamin D Kronik Kalp Yetmezliğinde Nütrisyonun Önemi Kardiyak Kaşeksi ve Beslenme Diabetes Mellitus lu Hastanın Beslenmesi BÖLÜM 2.4. KALP YETERSİZLİĞİNDEN KORUNMA Prof. Dr. İbrahim Demir BÖLÜM 2.5. PRATİK İNTRAVENÖZ İLAÇ TEDAVİ PROTOKOLLERİ Uzman Hemşire Yasemin Güçlüel Uzman Hemşire Sevim Bayram BÖLÜM YILLIK DENEYİM: DEKOMPANSE KY DE YAKLAŞIM Akut Dekompanse KY de Akut Tedavi Stratejisi Teşhis ve Klinik Değerlendirme Akut Primer Tedavi AKUT KY TEDAVİSİ VE SORUNLARI İnodilatör ve Vazopressör Destek Diüretikler ve Refrakterliği Zorlama Diürez Vazodilatör Tedavi Kronik KY Tedavisinin Prensipleri SU REPLASMANI, ELEKTROLİTLER VE HESAPLAMALAR Hiponatremi Hiperpotasemi Hipopotasemi Hipomagnezemi Mekanik Ventilasyondan Spontan Solunuma Geçilmesi için Gerekli Kriter ve Ölçüler KY nin Teşhis ve Klinik Durumunun Değerlendirilmesinde Kullanılan Sınıflandırmalar KISIM 3 KALP YETERSİZLİĞİ SENDROMUNUN PARÇALARI BÖLÜM 3.1. NON-KARDİYAK KOMORBİDLER, ÖZEL HASTA GRUPLARINDA KALP YETERSİZLİĞİ Yaşlı Kalp ve Yaşlılarda Kalp Yetersizliği Diyabetes Mellitus ve Kalp Yetersizliği Anemi ve Kronik Kalp Yetersizliği KRONİK BÖBREK YETERSİZLİKLİ HASTALARDA KALP YETERSİZLİĞİ Kronik Böbrek Hastalığında KY Tedavisi Kardiyorenal Sendrom Böbrek Yetersizlikli Hastada Kalp Yetersizliğinin Farmakolojik Tedavisi Gebelikte Kalp Yetersizliği BÖLÜM 3.2. SOLUNUM, KY DE AKCİĞER TUTULUMU VE AYIRICI TANI Sol Ventrikül Yetersizliğinin Akciğer Fonksiyonuna Etkileri Sol Kalp Yetersizliğinde Pulmoner Belirtiler Kalp Hastalığının Pulmoner Manifestasyonları Kalp Yetersizliğinde Göğüs Radyografisi Kritik Kardiyak Bakımda Pulmoner Hipertansiyon Pulmoner Arteriyel Hipertansiyonun Tedavisi Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon (PAH) BÖLÜM 3.3. UYKU APNESİ BOZUKLUĞU VE KALP YETERSİZLİĞİ Obstrüktif Uyku Apnesi Santral Uyku Dispnesi (SUA)

16 İçindekiler xv BÖLÜM 3.4. AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSÜ, POMPA YETERSİZLİĞİ VE KARDİYOJENİK ŞOK A. Akut Miyokard İnfarktüsünde Pompa Yetersizliği B. Kardiyojenik Şok Tedavi Kardiyojenik Şokta Yoğun Kritik Bakım BÖLÜM 3.8. KRONİK KALP YETERSİZLİĞİNDE ARİTMİLER Prof. Dr. Serdar Payzin BÖLÜM 3.9. KARDİAK KAŞEKSİ Dr. Gonca Gül Bozkurt BÖLÜM 3.5. GEBELİK KARDİYOMİYOPATİSİ Yrd. Doç. Dr. Ali Doğan Prof. Dr. Ali Ergin BÖLÜM 3.6. MİYOKARDİT BÖLÜM 3.7. İLERLEMİŞ KALP YETERSİZLİĞİ VE TEDAVİ STRATEJİLERİ BÖLÜM KALP YETERSİZLİĞİNDE PSİKOLOJİK FAKTÖRLER Prof. Dr. Kemal Arıkan Dr. Sinem Zeynep Başer BÖLÜM KANSER HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER HASTALIĞIN TEŞHİS VE TEDAVİSİ İNDEKS

17

18 AÇIKLAMALAR Bazı bölümlerde ESC (Avrupa Kalp Cemiyeti), AHA/ACC (Amerikan Kalp Cemiyeti/Amerikan Kardiyoloji Koleji) ve HFSA (Amerika Kalp Yetersizliği Cemiyeti) cemiyetlerinin çeşitli tavsiyeleri ve kanıtları sunulmuş, atıfta bulunulmuş veya kaynak gösterilmiştir. Bunların açıklamaları aşağıdadır HFSA (Heart Failure Society of America) Pratik Kalp Yetersizliği Kılavuzu: Tavsiyelerin gücünü sınıflandıran HSA sistemi: Tedavi veya uygulama: Tavsiye edilmiştir : - Rutin bakımının bir parçası. Tedavinin istisnaları en aza indirilmelidir. Düşünülmelidir : - Hastaların büyük bölümü girişimi almalıdır. Hastalara bireysel sağduyulu bazı uygulamalar müsaade edilebilir. Düşünülebilir : - Tedavinin bireyselleştirilmesi indikedir. Tavsiye edilmez : - Tedavi girişimi kullanılmamalıdır. HFSA pratik KY kılavuzunda kullanılan kanıtların rölatif ağırlığı: Kanıtların hiyerarşisi: Düzey A: Randomize, kontrollu, klinik çalışmalar. Tek çalışma sonuçları esas alınarak tayin edilebilir. Düzey B: Kohort çalışması ve olgu-kontrollu çalışmalar. Post-Hok analiz ve Meta-analiz, prospektif gözlemsel çalışmaları veya kayıtları. Düzey C: Uzman görüşü. Gözlemsel çalışmalar- epidemiyolojik bulgular. (Journal of Cardiac Failure 2006;12:11-35) 2008 ESC (European Cardiology Society) Akut ve Kronik Kalp Yetersizliği Tanı ve Tedavisinde Kılavuz: Tavsiye sınıfları: Sınıf I (si): Belli bir tedavi ve işlemin, faydalı ve etkili olduğuna ilişkin kanıtlar veya genel görüş varlığı. Sınıf II: Belli bir tedavi veya işlemin faydalı/etkin olduğuna ilişkin çelişkili veya farklı görüşlerin varlığı. Sınıf IIa (siia): Kanıtların /görüşlerin varlığı etkinlik/yararlılık yönündedir. Sınıf IIb (siib): Kanıtlar/görüşler faydayı/etkiniği daha az destekliyor. Sınıf III (siii): Belli bir tedavi veya işlemin faydalı etkin olmadığı, bazı durumlarda zararlı olabileceği yönünde kanıt ya da genel görüş birliği. Kanıt düzeyleri: Düzey A: Veriler birden fazla randomize klinik çalışma veya metaanalizden elde edilmiştir. Düzey B: Veriler tek bir randomize çalışma veya randomize-olmayan büyük boyutlu çalışmalarda elde edilmiştir. Düzey C: Uzmanların görüş birliği ve/veya küçük boyutlu çalışmalar, retrospektif çalışmalar kayıtlar (Registry çalışmaları). (Eueopean Heart Journal 2008;29: ) 2009 AHA (American Hear Association)/ACC (American College of Cardiology Foundation) Erişkin Kalp Yetersizliği Teşhis ve Tedavisinin Kılavuzları: Tavsiyelerde uygulanan sınıflama ve kanıtın düzeyi: Sınıf I: Fayda >>>Risk. Tedavi/girişim yapılmalıdır/verilmelidir. Tedavi Verilmelidir, indikedir; etkili ve faydalıdır. Sınıf IIa: Fayda >> Risk. Tedavi/girişimin uygulanması/verilmesi makuldur. Tedavinin uygulanması makuldur, etkili/faydalı olabilir, muhtemelen önerilebilir, indike olabilir. Sınıf IIb: Fayda Risk. Tedavi/girişim düşünülmelidir. Düşünülebilir, makul olabilir, faydası/etkinliği, bilinmez/belirsiz/açık değildir veya saptanmamıştır. Sınıf III: Risk Fayda. Tedavi/girişim faydalı olmadığından, zararlı olabileceğinden uygulanmamalıdır/verilmemelidir. Önerilmemeli kullanılmamalıdır, indike değildir, faydalı/etkili değildir, zararlı olabilir. Düzey A: Çoklu populasyonlar (yaş, cinsiyet, diyabet, geçirilmiş Mİ, KY hikayesi ve geçmişte aspirin kullanımı gibi farklı altgruplarda fayda/etkinlik ile ilgili kayıt veya klinik çalışmalardan sağlanan veriler) değerlendirilmiştir. Randomize klinik çalışmalar veya metaanalizler. Düzey B: Kısıtlı populasyonlar değerlendirilmiştir. Veriler tek randomize çalışma veya nonrandomize çalışmalardan alınmıştır. Düzey C: Çok kısıtlı populasyonlar değerlendirilmiştir. Sadece görüşler/deneyimlerin fikirbirliği, olgu çalışmaları veya standart bakımlar. (JACC 2009;53;e1-e90)