ÖĞRENİM HEDEFLERİ PLAN. HİPOTERMİ Hipotermi vücut ısısının 35 C nin altına düşmesidir. HİPOTERMİ

Transkript

1 ÖĞRENİM HEDEFLERİ Soğuk ortam metabolizmada neleri değiştirebilir? Ne tür yaralanmalara yol açar? Hayatı nasıl tehdit eder? Dr.Abdullah Teksan Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp A.B.D. Önlemek ve tedavi etmek mümkün mü? Hasta nasıl ısıtılır? Özel koşullar ve dikkat edilmesi gereken noktalar neler? PLAN Soğuk maruziyeti ve etkileri Patofizyolojileri Hipotermi Soğuk Maruziyeti Diğer Çevresel ve Kişisel Faktörler Lokal soğuk ğ yaralanmaları Donmayla sonuçlanmayan yaralanmalar Soğuk şişlikleri(chillblain) ve siper ayağı(trench foot) Dokuların Donması Soğukla İlişkili Yaralanmalar Donmayla sonuçlanan yaralanmalar Soğuk ısırması (frostbite ve frostnip) Tedavileri Frostbite Non freezing soğuk yaralanması Hipotermi Strain,Sprain, Diğer Travma HİPOTERMİ Hipotermi vücut ısısının 35 C nin altına düşmesidir. Çoğunlukla soğuk iklimlerde görülmesine karşın ılıman iklimlerde ve hatta yazın kapalı ortamda bile görülebilir. ABD de A.B.D yılda ortalama 700 hipotermiye bağlı ölüm (yarısı >65 yaş) Uç yaşlarda (çok küçük çocuklar ve yaşlılar), bilinç değişikliği olanlarda, soğuk ve rüzgarlı havalarda risk artar. Sadece kırsal kesimin problemi değil; evsizler ve alkolikler arttığı için soğuk şehirlerde de sık. HİPOTERMİ Isı kaybı; Konduksiyon Konveksiyon Radyasyon Evaporasyon 1

2 HİPOTERMİ Karşıt mekanizmalar : Muhafaza Periferik ikvazokonstruksiyon k Davranışsal cevaplar: Sıcak ortama gitme,giyinme Isı üretimi: Titreme Metabolik hızın artırılması(tiroid,adrenal bez) ETİYOLOJİ Kaza sonucu(çevresel )maruziyet Rüzgarlı ve yağmurlu havada,soğuk suda(< ) sağlıklı bireylerde dahi görülebilir Metabolik bozukluklar Hipoglisemi Hipotiroidizm Hipoadrenalizm Hipopitutarizm Hipotalamus ve S.S.S. disfonksiyonu Kafa travması Tümör Stroke Wernicke ensefalopatisi ETİYOLOJİ İlaçlar Sedatif hipnotikler Alkol(vazodilatasyon,anestezik ısı algısı,sss depresyonu) Sepsis Deri hastalıkları Yanık Eksfolyatif dermatit Akut aşırı halsiz bırakan hastalıklar(dka,ağır enfeksiyon,immobilizasyon..) Masif sıvı ya da kan transfüzyonu HİPOTERMİNİN SINIFLANDIRILMASI Primer hipotermi: Soğukta kalma sonucu normalde sağlıklı olan kişilerde görülen hipotermi Sekonder hipotermi: Metabolizma hızının düştüğü durumlarda görülen hipotermi Sepsis, travma, endokrin bozukluklar, SSS hastalıkları Hafif hipotermi: C Orta hipotermi: C Ciddi hipotermi: 30 C nin altı PATOFİZYOLOJİ VE KLİNİK vücut sıcaklığı: Ilımlı hipotermi Fizyolojik yanıtların verildiği ikaz evresi Kalp hızı,kardiyak output,kan basını artar 32 altı: Yavaşlama (adinamik) evresi Metabolizmada yavaşlama,oksijen kullanımında ve karbondioksit üretiminde azalma Titreme kaybolur(major ısı üretim mekanizması) Kardiyak output ve kan basıncı düşer Hipovolemi(total kan volümünün 1/3 üne kadar olabilir) Soğuk diürezi,3.boşluklara sıvı kaçışı EKG Karakteristik EKG değişiklikleri,hayatı tehdit eden disritmiler T dalga inversiyonları PR,QRS,QT uzaması Kas tremor artefaktı Osborn (J) dalgası:karakteristik,patognomik değil Disritmiler Sinus bradikardisi Atrital fibrilaston ya da flutter(yavaş cevaplı) Nodal ritmler tipik sırası, AV blok (30 derecenin Prematür ventriküler konraksiyonlar altına düştükçe VF risk artar) Asistoli 2

3 PATOFİZYOLOJİ VE KLİNİK Pulmoner: Taşipne, sonrasında bradipne.tidal volüm azalır Soğuğun indüklediği bronkore:öksürük ve GAG refleksi azalmış aspirasyon pnömonisi Kan gazı: Analiz makinası kanı ısıtıyor. Parsiyel oksijen ve karbondioksit basıncı olduğundan yüksek,ph düşük çıkıyor Hasta normotermikmiş gibi değerlendirilebilir Karbondioksit üretimi oldukça düşük olabiliyor,iyatrojenik hiperventilasyona ve respiratuvaralkalozadikkat PATOFİZYOLOJİ VE KLİNİK PATOFİZYOLOJİ VE KLİNİK Asit baz bozuklukları sık Asidoz:respiratuvar depresyon,co2 retansiyonu,laktik asidoz(titreme),zayıf doku perfüzyonu Beyin kan akımı azalır:konfüzyon,letarji,koma Azalmış serebral oksijen ihtiyacı iskemik hasardan korur Alkaloz:düşük CO2 üretimi,iyatrojenik hiperventilasyon Oksihemoglobin disosiasyon eğrisini sola kaydırır suplemental O2 tedavisi Renal konsantrasyon yeteneğini bozar: soğuk diürezi İdrar çıkışını takip güvenilir değil İmmobil hipotermik hasta rabdomiyolize eğilim ABY PATOFİZYOLOJİ VE KLİNİK Hipotermik hasta kanamaya meyillidir!! Platelet fonksiyonunu ve koagulasyon kaskadını inhibe eder TANI Tanı özellikle ciddi soğuk ortama maruz kalmamış hastalarda zordur Hemokonsantrasyon,soğuğa bağlı artmış kan vizikozitesi,zayıf sirkülasyon DIC!! Düşük dereceleri de ölçen termometre bulunmalı Pankreatit ve pankreatik nekroz görülebilir Hepatik fonksiyon baskılanır: ilaç toksisitesi! Uygun probu olan elektronik termometrelerle rektal ölçümle monitörizasyon yapılabilir 3

4 Destek tedavisi ve özel ısıtma teknikleri Hasta soğuk ortamdan uzaklaştırılmalı,ıslak elbiseleri çıkarılmalı ve kurulanmalı Taşıma esnasında dikkatli olunmalı. Manipülasyon irritabl miyokardiyumda ventriküler fibrilasyon gelişmesine neden olabilir Göğüs kompresyonu VF ye neden olabilir Monitörize edilmemiş ya da non arrest ritmi(vf ya da asistoli dışında ör/sinüs bradikardisi ya da atrial fibrilasyon) olan hastalar solunum ve nabız açısından dikkatli değerlendirilmeli Değerlendirme için saniye zaman harcanabilir Eğer hiçbiri tespit edilemezse CPR a başlanmalıdır Oksijen ve i.v. sıvılar ısıtılmalı Vücut sıcaklığı,kardiyak ritm,oksijen saturasyonu monitörize iöi edilmeli li Pulse oksimetri genellikle doğru sonuç verir Santral venöz katater takılacaksa kalbi irrite etmeme konusunda özen gösterilmeli Entübasyon endikasyonları normotermik hastayla aynı Entübasyon esnasında disritmi yönünden dikkatli olunmalı,tedbirli olunursa risk çok düşük 30 derecenin altında RSİ ilaçları etkisiz olabilir Disrtimiler hayatı tehdit edici gibi görünse de çoğu ritm bozukluğu (ör/sinüs bradikardisi,atrial fibrilasyon ve flutter) özel tedavi gerektirmez ve ısıtma ile normale döner. VF,hasta ısıtılana kadar direçli olabilir Circulation 2010:VF ya da VT tespit edilirse defibrile edilmelidir. Tek şoktan sonra direnç söz konusu ise sonraki defibrilasyonları erteleme konusu açık değildir. Sonraki defibrilasyonları standard BLS algoritmine göre ısıtma stratejileri ile eş zamanlı uygulamak mantıklı olabilir.(class 2B,LOE C) Antiaritmik ve kardiyoaktif ilaçların etkisi öngörülemez.hipotermik kalp atropin,pace ve şoka göreceli olarak dirençlidir. Son zamanlarda yapılan bir hayvan çalışmasında 30 derece civarında yapılan defibrilasyona normotermik hayvanlara göre daha iyi yanıt alındığı bulunmuş.* *Incagnoli P, Bourgeois B, Teboul A, Laborie JM. Resuscitation fromaccidental hypothermia of 22 degrees C with circulatory arrest: importance of prehospital management [in French]. Ann Fr Anesth Reanim. 2006;25: * Boddicker KA, Zhang Y, Zimmerman MB, Davies LR, Kerber RE.Hypothermia improves defibrillation success and resuscitation outcomes rom ventricular fibrillation. Circulation. 2005;111:

5 İLAÇ Sİ Hipotermik hastaların bir kısmı alkolik Wernicke hastalığı hipotermiye neden olabilir 100 mg i.v. Tiamin Hipoglisemi varsa ya da ölçülemiyorsa ml %50 dekstroz Enfeksiyon ekarte edilemiyorsa amprik antibiyotik tedavisi uygun İLAÇ Sİ Tiroid hormon replasmanı bilinen hipotiroidi,tireidektomi skarı ya da diğer güçlü miksödem kanıtı varlığında endike Diğer hipotermik hastalarda disritmi ya da kardiyak iskemiye neden olabilir Miksödem koması ya da adrenal süpresyon olan hastalarda 100 mg hidrokortizon. Rutin uygulama gereksiz ISITMA TEKNİKLERİ Pasif ısıtma Soğuk ortamdan uzaklaştırma İzolasyon Metabolizmanın ürettiği ğ endojen ısıyı y kullanır Isıtma komplikasyonları ve kardiyovasküler durumda ani değişimlerden kaçınma bakımından avantajlı Termoregülatuvar mekanizmaların sağlam olması gerekli ISITMA TEKNİKLERİ Aktif eksternal ısıtma Periferik vazodilatasyon rölatif hipovolemi,hipotansiyon(ısıtma şoku) Birikmiş laktik asidin dolaşıma geçmesi ısıtma asidozu Periferde metabolik ihtiyacın artması doku hipoksisi ve asidoz Core temprature afterdrop:ısıtma başladıktan ldk sonra vücut sıcaklığı düşmeye devam edebilir Sıcak suya daldırma Hızlı etki Resüsitasyon ve monitörize etme açısından A.S de kullanışsız ISITMA TEKNİKLERİ Aktif eksternal ısıtma 40 derecede battaniyelerle ısıtma Rd Radyan ısıtıcı Sıcak hava Üzerindeki yarıklardan forse sıcak hava geçen plastik battaniyeler(bair Hugger ) ISITMA TEKNİKLERİ 40 derecede aktif iç ısıtma İnhalasyon yoluyla Ventilatöre ya da yüz maskesine takılan bir aparatla Verilen gaz 40 derecede olmalı Isıtılmış i.v. sıvı 40 derecede i.v. sıvı ya da kan Özellikle masif sıvı transfüzyonu gerekiyorsa Isıtılmış i.v. sıvılar ve inhalasyon yolu ile ısıtma hızlı yöntem değiller!(circulation 2010) 5

6 ISITMA TEKNİKLERİ G.İ. Yol(gastrik kolonik) lavajı,mesane lavajı,peritoneal lavaj,plevral lavaj Ekstrakorporeal ısıtma Arteriyovenöz ya da venovenöz şant,ısıtma ihazı Pump assisted cardiopulmonary bypass:en sık femoral damarlar kullanılıyor Çok kısa zamanda ısıtma mümkün Dolaşım desteği ve kanın oksijenlenmesini sağlar:arrest ya da ciddi kardiyovasküler baskılanmada büyük avantaj Derhal ulaşılamaması,özellikli ekipman personel Torakotomi ile mediastinal lavaj ISITMAYA YAKLAŞIM Prospektif kontrollü çalışmalar yok 30 derecenin üzerinde disritmiit i insidansıid düşük,hızlı ük ısıtma nadiren gerekli >34 derece:pasif ısıtma genellikle yeterli derece arası:yalnızca pasif ısıtma uygun değil.eksternal ısıtma da uygulanmalı. ISITMAYA YAKLAŞIM 30 derecenin altında perfüze eden bir ritmi olan hastalarda aktif iç ısıtma sıklıkla kullanılır(circulation 2010) Stabil kardiyak ritmi(sinus bradikardisi ve atrial fibrilasyon dahil) olan,vitalleri stabil hastalarda vücut sıcaklıkları çok düşük de olsa hızlı ısıtmaya gerek yoktur. Pasif ısıtma ve non invazif ısıtma modaliteleri(forse hava ile ısıtma, inhalasyon yolu ile ısıtma,ısıtılmış i.v. sıvı ile ) Ciddi hipotermik hastalar stabil de olsalar, disritmi gelişebilecek zamanı minimize etmek açısından vücut sıcaklığı dereceye ulaşıncaya kadar hızlı ısıtılmalıdır ISITMAYA YAKLAŞIM Şiddetli hipotermisi olan kardiyak arrest vakaları en hızlı kardiyopulmoner by pass yöntemiyle ısıtılabilir. Alternatif yöntem olarak torasik lavaj ve ekstrakorporeal parsiyel by pass öneriliyor (Circulation 2010) PROGNOZ Soğuk maruziyetine bağlı komplike olmamış hipotermilerde mortalite oranı düşük Altta yatan hastalığa bağlı olanlarda prognoz daha kötü Dirençli hipotansiyon ve ciddi disritmi gibi kardiyovasküer yetmezliği ya da instabilitesi olan hastaların hızlı ısıtılması gereklidir. Ekstrakorporeal tekniklerin bir çok avantajı var ama sıklıkla mevcut değil. Ekstrakorporeal teknik yoksa multiple diğer modaliteler simultane kullanılabilir Asfiksi gelişmişse prognoz çok kötü Alışıldık ölüm ya da irreversibilite kriterleri hipotermik hastalarda geçerli değil,uzamış kardiyak arrestte dahi nörolojik sekel olmadan sağ kalım mümkün 6

7 PROGNOZ Hipotermik hastalar fikse ve dilate pupille birlikte rijid,apneik durumda olsalar bile tamamen düzelebilirler derece vücut sıcaklığı ile birlikte 6.5 saat kardiyak arrest olan bir hastanın geri döndüğü bildirilmiş Hastanın geri dönmeyeceği konusunda güçlü deliller olmadıkça vücut sıcaklığı dereceye ulaşıncaya kadar resüsitasyona devam edilmelidir. Sadece soğuğa maruziyete bağlı ılımlı hipotermik hastalar, ısıtıldıktan sonra asemptomatiklerse ve sıcak bir ortama dönebileceklerse taburcu edilebilirler. Diğer çoğu hipotermik hasta hipotermi yönetimi ve altta yatan hastalıklar açısından yatırılmalıdır. YARALANMALAR Trench Foot(Siper Ayağı) ve Immersion Foot 1.dünya savaşı sırasında tanımlanmış Siper tabanındaki soğuk suyun içinde duran askerlerde Deniz kazası sonrası uzun süre filikalarda kalan kazazedelerde İmmersion foot daha ağır bir varyant Uzun peryodlarda maruz kalmış denizcilerde Islak bölgelerin donma sınırının üzerinde soğuğa maruziyeti YARALANMLAR Trench Foot(Siper Ayağı) ve Immersion Foot Vazokonstruksiyon, kırmızı hücre ve trombosit tıkaçları, sinir ve küçük damar yaralanması Erken semptomları etkilenen bölgede karıncalanmadan hissizliğe değişir İlk muayenede ayak soluk,benekli,anestetik,nabızsız ve immobildir. Isıtmayla hemen düzelmez. Isıtma sonrası saatler içinde hiperemik faz başlar. Yanıcı bir ağrı başlar ve proksimalde duyu geri gelir. YARALANMLAR Trench Foot(Siper Ayağı) ve Immersion Foot 2 3 gün sonra ödem ve muhtemel bül gelişir,hiperemi kötüleşebilir Anestezi haftalarca sürer ve kalıcı olabilir Uzun dönemde d hiperhidrozis, h soğuk sensivitesi,kalıcı kl sakatlık k Tedavi: Destek tedavisi Vazodilataörler,oral prostoglandin(deri ısısını artırır) Ayak temiz,sıcak,kuru bandajlanmış şekilde yüksekte tutulmalı,enfeksiyon açısından takip edilmeli Korunma:uygun numara bot kullanımı,ıslak çorapların değiştirilmesi,ıslak bot ya da çorapla uyunmaması YARALANMLAR Soğuk şişlikleri(chilblains ya da Pernio) Pirmer olarak kadın ve çocukların hastalığıdır Eller,ayak,kulak sık etkileniyor. Erken semptomları etkilenen bölgede karıncalanmadan hissizliğe değişir Kutanöz bulgular akut maruziyet sonrası 12 saate kadar uzayabilir 7

8 YARALANMLAR Soğuk şişlikleri(chilblains ya da Pernio) Lokalize ödem,eritem,siyanoz,plaklar,nodüller, daha nadiren ülserasyon,vezikül ve büller Kaşıntı ve yanıcı paresteziler olabilir YARALANMLAR Pannikülit Uzamış soğuğa maruziyet sonrası görülen subkutanöz dokunun hafif nekrozu Çocuklarda ve binicilikle uğrasan genç kadınların uyluk ve kalça bölgelerinde Tedavi: Destek tedavisi Etkilenen bölge ısıtılmalı,nazikçe bandajlanmalı,eleve edilmeli Nifedipin,Pentoksifilin,Limaprost(PgE1) Topikal hatta kısa süreli oral kortikosteroid Soğuk üritikeri Soğuk hava ya da suya hipersensivite İdiopatik Fatal anafilaksi nadir Antihistaminikler,mast hücre stabilizatörleri DONMA YARALANMALARI (FROSTBİTE SOĞUK ISIRMASI) Savaş zamanlarında sık rapor edilmiş Sivillerde de görülüyor Dış ortamda çalışan işçiler, yaşlılar, alkol madde bağımlıları,psikiyatrik bozukluğu olan hastalar Hayat boyu kümülatif insidansı genel populasyonda %4,spesifik populasyonda %47 Ortam ısısı 12 derecenin altına düştüğünde ve rüzgar hızı 4.5 m/s yi geçtiğinde risk artmaya başlıyor FROSTBİTE Frostbite sıklıkla 20 derecenin altında görülüyor,giysilere,fiziksel aktiviteye,maruziyetin boyutuna göre saatler günler içinde gelişebiliyor Deri ısısı 0 derecenin altına düşünce meydana gelir Deri yüzey ısısı 4.8 dereceden d 7.8 derceye düştüğünde d parmak frostbite insidansı %5 den %95 e çıkıyor Metal gibi soğuk materyallere dokunma önemli bir risk faktörü ETİYOLOJİ Frostbite gelişimini etkileyen faktörler Çevresel: ısı,rüzgar,nem,hipoksi,maruziyet süresi,yüksek irtifa,soğuk objelerle ya da sıvıyla temas(metal,petrol,yağ) Kişisel:yaş cinsiyet,ırk Davranışsal:alkol,sigara,dehidratasyon,ıslak ve sıkı giysiler,koruyucu krem kullanımı,haraketsiz postürde uzun süre durma,halsizlik Komorbidite:periferik vasküler hastalıklar,reynault fenomeni,diyabet,periferik nöropati,vazokonstrüktif ilaçlar PATOFİZYOLOJİ En sık etkilenen bölgeler: Baş(31% 39.1% ),eller (20% 27.9%), ve ayaklar (15% 24.9%) Çoğu vaka hafif seyrediyor(frostnip) %12 vaka şiddetli Sadece donma genellikle doku ölümü için yeterli değil,esas çözünme aşamasının yaralanmaya belirgin katkısı var 8

9 PATOFİZYOLOJİ Deri ısısı 14 dereceye düştüğünde bazal kutanöz deri kan akımı ml/dk dan ml/dk ya düşer 10 dereceye düştüğünde iyice önemsiz düzeylere düşer ve takip reaksiyonu ya da takip cevabı gelişiyor PATOFİZYOLOJİ Deri ısısı 0 derecenin altına düşünce ekstraselüler alada buz kristalleri oluşuyor ve ortamın osmolaritesi artıyor intraselüler alandan sıvı çekiyor İntraselüler sodyum konsantrasyonu 10 kat artabilir Protein denatürasyonu,enzimlerin ve hücresel membranların hasarı Çözünme sonrası vazodilatasyon gelişiyor,buna eritem ve ısı hissi eşlik ediyor Hızlı gelişen donmalarda intraselüler buz kristali formasyonu direkt hücresel dehidratasyon Endotelyal hasar!! PATOFİZYOLOJİ İntersitisyuma Sıvı Kaçışı Hasarlanmış Endotel İntraselüler Ödem Serbest Oksijen Radikalleri PATOFİZYOLOJİ Nekroz hem hücresel hasara hem de damar hasarına bağlıdır İskemi,Nekroz Kuru Gangren Arteryel Venöz Tromboz Vazokonstrüksiyon Platelet Agregasyonu Araşidonik Asit Metabolizması (PG,TxA) Frostbite 3 zona ayrılır; Koagülasyon zonu:distalde,en şiddetli,irreversible Staz zonu:ortada,şiddetli,muhtemel reversible Hiperemi zonu:proksimelde,hafif,reversible KLİNİK Doku canlılığını ilk birkaç hafta görsel olarak değerlendirmek zor olabilir,demarkasyon hattı oluştuktan sonra tanınabilinir Deri üzerinde herhangi bir yerde gelişebilir ama genel olarak distal ekstremitre,yüz,burun, ve kulaklarla sınırlıdır.etkilenen alan soluk,bal mumu gibi görünür,hastalar sıklıkla sızlama ve hissizlikten şikayet ederler Frostbite klasifikasyonu; Birinci Derece Uyuşma,Eritem,Şişme,Desukuamasyon,Disestezi İkinci Derece Bül formasyonu Üçüncü Derece Deride tam kat doku kaybı Dördüncü Derece Derin doku yapılarının da katılımı,ilgili kısmın kaybı 9

10 Donmuş alanları ısıtmaktan kaçınmak gerekir çünkü kuru ısı daha ileri yaralanmaya neden olabilir. Tekrar donma olasılığı elemine edilmeden dokuyu çözme girişiminde bulunulmamalıdır. Çözünme sonrası tekrar donma daha ciddi hasra neden olacaktır Uygun analjezi,immobilizasyon,elevasyon Buzla ovma gibi tedaviler hasrarı artıracaktır Hastanın alkol,sigara alması engellenmelidir Yaralanmış ekstremite derecede hafifçe sirkülasyonu olan suya konmalı, distal ekstremite bükülebilir ve eritematöz oluncaya kadar dakika suda bekletilmelidir. Yüzünden yaralanmış hastalarda ılık suyla nemlendirilmiş kompresler kullanılabilir Bazı hastalar kulakların ılık su içine daldırılmasını tolere edebilir. Yeniden ısıtma işleminin ağrılı olacağı öngörülmeli ve hastaya parenteral opiat verilmelidir Lokal bakım: Dokuyu koruma ve enfeksiyonu engelleme Bülleri uzaklaştırma Hemorajik büller uzaklaştırılmamalı,aspirasyon?? Bütün büller 6 satte bir uygulanan topikal aloe vera ile tedavi edilmeli İbuprofen,metimazol,prednisolon Antibiyotik proflaksisi konusu net değil S.aureus,S.epidemidis,Beta hemolitik streptekoklar,pseudomonas.. pseudomonas saat boyunca 6 saatte bir Ü penisilin G Topikal basitrasin daha iyi bir seçenek Tetanoz immunizasyonu Sempatik blokaj Vazospazm ve ödemi çözmek için İntraarteryel rezerpin,cerrahi blokaj,bupivakain DMAH,doku plazminojen aktivatörü Erken cerrahi girişim önerilmiyor,dolaşımı ya da ROM u engelliyorsa eskaratomi yapılabilinir Yaş gangren ya da enfeksiyon durumunda amputasyon kaçınılmaz olabilir SEKEL Frostbite yaralanmalarının %65 inde sekel oluşur. Hafif yaralanmalarda da görülse de ağır avakalarda daha yoğundur Soğuk hipersensivitesi,soğuk ayak,parestezi/hissizlik,ağrı Skar,tırmak deformasyonu,doku kaybı,renk değişiklikleri,periferal vazospazm,eklem sertleşmesi,hiperhidrozis Radyonüklid anjiografi MRI 10

11 TABURCULUK Öz bakımı az olan hastalar soğuk havada asla taburcu edilmemelidir Yüzeysel lokal yaralanmalar taburcu edilebilir Derin yaralanmalar yatırılmalıdır ya da ısıtma sonrası sevk edilmelidir KORUNMA Hava durumlarında don tehlikesi bildirilmelidir Metal eşyalar kaplanabilir Ayakkabı,çorapların kuru ve yeterince gevşek olmaları Tek parmaklı eldiven tercih edilmesi Bere vs. kullanılması Yaşam ortamlarının ısıtılması Fiziksel aktivite durmununayarlanması ÖZET Hipotermide irritabl bir miyokard vardır Ağır hipotermide ve arrest vakalarında hızlı ısıtma Hızlı ısıtmadan kasıt ekstrakorporeal ısıtma ve iç organların direkt ısıtılması K ll l k l d Kullanılacak sıvılar 40 derece dereceye kadar resüsitasyona devam Frostbite da çözünme aşaması sıkıntılı Yine 40 derecede suyla ısıtma Çözünme sonrası tekrar donmaya asla izin verilmemeli Aloe veralı krem ve steril gazlı bezle koruma 11