Gülbin Aygencel 12. Ulusal DCBY Kongresi Başkanı. Murat Sungur TDCBY Derneği Başkanı. Arzu Topeli 4. Avrasya Toplantısı Başkanı

Transkript

1 PROGRAM KİTABI

2 Değerli Meslektaşlarımız, Derneğimizin 0. Kuruluş yılında sizleri 4-7 Kasım tarihleri arasında Ankara Swiss Otel ve Kongre Merkezinde yapılacak olan. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi ve 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısına davet etmekten mutluluk ve gurur duyuyoruz. Bu yılda kongremiz; zengin bir bilimsel program çerçevesinde, yurtiçi ve yurtdışından gelen çok sayıda bilim insanının katkıları ile gerçekleşen ve yoğun bakım alanında gelişmelerin ve sorunların tartışıldığı bilimsel bir ortam olacaktır. Kongre öncesi düzenlenecek kurslarla yoğun bakım alanındaki güncel konular teorik ve ağırlıklı olarak pratik bir şekilde işlenecektir. Kongre programımız iki ayrı salonda paralel oturumlar şeklinde gerçekleşecektir. Kongre dili Türkçe ve İngilizce dir. Sunumlar sırasında eş zamanlı tercüme olanağı sunulacaktır. Kongremizde sunulacak sözlü ve poster bildiriler derneğimizin yayın organı olan Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisinde yayınlanacak ve en iyi bildiriler bu yılda ödüllendirilecektir. Sizleri bu bilim şöleninde bir araya gelmeye Ankara ya davet ediyoruz. Sevgi ve saygılarımızla Gülbin Aygencel. Ulusal DCBY Kongresi Başkanı Arzu Topeli 4. Avrasya Toplantısı Başkanı Murat Sungur TDCBY Derneği Başkanı

3 Dear Colleagues, We are pleased and honored to invite you to the th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine, 4 th Euro-Asian Critical Care Meeting which will be held in Ankara Swissôtel and Convention Centre between November 4-7, 05 on the 0 th anniversary of our society. Our congress will be held with contributions from many national and international scientists and become a scientific atmosphere where recent advances and issues in the field of intensive care are being discussed within the framework of a rich scientific program. Current issues will be theoretically and mostly practically addressed in the field of intensive care during the courses held before the Congress. Congress program will be held simultaneously in two separate halls as parallel sessions. Congress languages are Turkish and English. Simultaneous translation will be provided during the sessions. Oral and poster presentations presented during the Congress will be published in the Journal of Medical and Surgical Intensive Care Medicine and best presentations will be awarded. We invite you to join us in this scientific festival in Ankara Sincerely, Gülbin Aygencel President of the th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine Arzu Topeli President of the 4 th Euro-Asian Meeting Murat Sungur President of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine 3

4 KONGRE ORGANİZASYON KOMİTESİ Dernek Başkanı Murat Sungur Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Kongre Başkanı Gülbin Aygencel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD, Yoğun Bakım BD Avrasya Toplantısı Başkanı Arzu Topeli Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD Kongre Sekreteri Ramazan Coşkun Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD, Yoğun Bakım BD Kongre Sekreteri Melda Türkoğlu Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD, Yoğun Bakım BD Avrasya Toplantısı Sekreteri N. Defne Altıntaş Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD, Yoğun Bakım BD 4

5 ORGANIZATION COMMITTEE President of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine Murat Sungur Erciyes University Faculty of Medicine Department of Internal Medicine, Department of Intensive Care Congress President Gülbin Aygencel Gazi University Faculty of Medicine Department of Internal Medicine, Department of Intensive Care Congress Secretary Ramazan Coşkun Erciyes University Faculty of Medicine Department of Internal Medicine, Department of Intensive Care Euro-Asian Meeting President Arzu Topeli Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Internal Medicine, Department of Intensive Care Congress Secretary Melda Türkoğlu Gazi University Faculty of Medicine Department of Internal Medicine, Department of Intensive Care Euro-Asian Meeting Secretary N. Defne Altıntaş Ankara University Faculty of Medicine Department of Internal Medicine, Department of Intensive Care 5

6 BİLİMSEL PROGRAMI. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı 4 KASIM 05 Salon - Yoğun Bakımda İleri Ultrasonografi Ve Ekokardiyografi Kursu Kurs Sorumluları: Melda Türkoğlu, Funda K. Akarca 09:00-09:05 09:05-09:35 09:35-0:0 0:0-0:45 Açılış ve tanışma Funda K. Akarca, Melda Türkoğlu Toraks ultrasonografisi Özlem Dikme İleri ekokardiyografi Funda K. Akarca Batın ultrasonografisi Özgür Dikme 0:45 - :00 Kahve arası :00 - :45 :45 - :30 Kritik hasta ultrasonografisi Funda K. Akarca Girişimsel ultrasonografi Özgür Dikme :30-3:30 Öğle yemeği 3:30-6:45 5:00-5:5 Kahve arası PRATİK (ileri ekokardiyografi, kritik hasta ultrasonografisi, toraks ultrasonografisi, girişimsel ultrasonografi, batın ultrasonografisi) Özlem Dikme, Özgür Dikme, Funda K. Akarca 6:45-7:00 Kursun değerlendirilmesi ve kapanış Salon - Yoğun Bakım Hemşireliğinde Kardiyovasküler Sistem ve Elektrokardiyografi Kursu Kurs Sorumluları: Banu Terzi, Burcu Bayrak Kahraman 09:00-09:05 Açılış ve tanışma 09:05-09:45 09:45-0:45 0:45 - :00 Kahve arası :00 - :40 :40 - :30 :30-3:30 Öğle yemeği 3:30-4:0 4:0-5:00 5:00-5:5 Kahve arası 5:5-6:00 6:00-6:45 Yoğun bakımda kardiyovasküler sistemin değerlendirilmesi Asife Şahinarslan Kalbin ileti sistemi ve temel EKG Orçun Çiftçi Yoğun bakımda EKG monitorizasyon ilkeleri Çiğdem Özdemir Ölümcül aritmilerin yönetimi ve hemşirelik bakımı Banu Terzi Akut koroner sendromlar, EKG takibi ve hemşirelik bakımı Bilgen Uçak ICD ve pacemaker olan hastanın takibi ve hemşirelik bakımı Burcu Bayrak Kahraman Kardiyovasküler sistemin değerlendirilmesinde pratik uygulamalar Hilal Uysal Örneklerle EKG değerlendirme Aslı Balcı 6:45-7:00 Kursun değerlendirilmesi ve kapanış 7:00 TDCYB derneği hemşirelik kolu toplantısı 6

7 BİLİMSEL PROGRAMI Salon 3 - İleri Mekanik Ventilasyon Kurs Sorumluları: Emel Eryüksel, Emre Karakoç 09:00-09:0 Açılış ve tanışma 09:0-09:40 09:40-0:0 0:0-0:45 0:45 - :00 Kahve arası :00 - :30 :30 - :00 :00 - :30 :30-3:30 Öğle yemeği 3:30-4:00 4:00-4:30 4:30-5:00 Solunum sistemi fizyolojisi ve mekanikleri Emre Karakoç Ventilatör ilişkili akciğer hasarı Emel Eryüksel Hasta - ventilatör uyumsuzluğu Defne Altıntaş Pressure support ve AVAPS Volkan İnal Neurally adjusted ventilatory assist Akın Kaya Adaptive support ventilation Cenk Kıraklı PAV/PAV support Bilgin Cömert 5:00-5:5 Kahve arası 5:5-5:45 PEEP ayarlanması ve rekuirment uygulamaları Gül Gürsel APRV ve ARDS de kullanılan diğer modlar Nalan Adıgüzel Tek taraflı akciğer hastalıklarında MV Özlem Yazıcıoğlu Moçin 5:45-6:45 Pratik Uygulama 6:45-7:00 Kapanış Salon 4 - Renal Replasman Tedavisi Kurs Sorumluları: Levent Yamanel, Ebru Ortaç Ersoy 09:00-09:0 Açılış ve tanışma 09:0-09:35 09:35-0:0 0:0-0:45 0:45 - :00 Kahve arası :00 - :5 :5 - :55 :55 - :30 Renal disfonksiyon değerlendirilmesi ve ABH nın önlenmesi Tolga Yıldırım Yoğun bakımda RRT yöntemleri ve zamanlama Levent Yamanel SRRT sırasında ilaç uygulamaları Kutay Demirkan SRRT sırasında nütrisyon Kürşat Gündoğan SRRT yan etkileri Ebru Ortaç Ersoy :30-3:30 Öğle yemeği Antikoagülasyon ve sitrat kullanımı Gülbin Aygencel 3:30-4:00 Cihaz başında pratik uygulama (kurulum, alarmlar, problem çözme) 4:00-5:00 5:00-5:5 Kahve arası Cihaz başında olgu örnekleri ile uygulama Kürşat Gündoğan, Nazlıhan Boyacı 5:5-5:45 Cihaz başında pratik uygulama (kurulum, alarmlar, problem çözme) 5:45-6:45 6:45-7:00 Kapanış Cihaz başında olgu örnekleri ile uygulama Ebru Ortaç Ersoy, Mehmet Nezir Güllü 7

8 BİLİMSEL PROGRAMI. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı 5 KASIM 05 SAAT 09:00-09:30 09:30-0:30 AÇILIŞ TÖRENİ AÇILIŞ KONUŞMALARI Gülbin Aygencel, Arzu Topeli, Murat Sungur AÇILIŞ DİNLETİSİ KONFERANSLAR Oturum Başkanı: Arzu Topeli Bilim toplumu olmak Mustafa Çetiner Türkiye de klinik araştırmalar Hamdi Akan SALON A 0:30 - :00 KAHVE ARASI PANEL: SEPSİS VE İLİŞKİLİ KONULAR Oturum Başkanları: Turgay Çelikel, Joseph Kesecioğlu :00 - :00 Sepsiste yeni tanımlara ihtiyacımız var mı? Madiha Hashmi Yoğun bakım sonrası yaşam kalitesi Joseph Kesecioğlu Tartışma :00-3:00 ÖĞLE YEMEĞİ 8

9 BİLİMSEL PROGRAMI. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı 5 KASIM 05 SAAT PANEL: NÖROLOJİ GÜNCELLEME Oturum Başkanları: Bijen Nazlıel, Murat Arsava SALON A Nörokritik bakım ünitesi ve eğitimi nasıl olmalı? Bijen Nazlıel Akut iskemik inme yönetimi 3:00-4:30 Demet Funda Baş Kardiyak arrest sonrası Hakan Akgün Yoğun bakımda epilepsi ve EEG monitorizasyon Neşe Dericioğlu Tartışma 4:30-5:00 KAHVE ARASI PANEL: YOĞUN BAKIMDA HEMATOLOJİK SORUNLAR Oturum Başkanları: Mustafa Yenerel, Gülbin Aygencel Kritik hastada koagulasyon anormallikleri Ramazan Coşkun 5:00-6:5 Atipik hematolojik sorunlar (TTP, HÜS) Mustafa Yenerel Hemofagositik lenfohistiyositozis Arzu Topeli Tartışma 6:5-7:00 YUVARLAK MASA: YOĞUN BAKIM UZMANLIĞI NASIL OLMALI? Moderatör: Murat Sungur Katılımcılar: Joseph Kesecioğlu, Madiha Hashmi 9

10 BİLİMSEL PROGRAMI. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı 5 KASIM 05 SAAT SALON B 3:00-4:30 PANEL: VENTİLATÖRDEN AYIRMA Oturum Başkanları: Kürşad Uzun, Ezgi Özyılmaz Ventilatörden ayırma sürecinin yönetiminde hangi kriterleri kullanalım? Biyobelirteçlerin yeri var mı? Kürşad Uzun Uzamış weaning sürecini nasıl yönetelim? Aydın Çiledağ Bilinç durumu iyi olmayan hastada weaning nasıl olmalı? Özlem Kayım Yıldız Yüksek akım oksijen uygulaması Serpil Öcal Tartışma 4:30-5:00 KAHVE ARASI 5:00-6:5 PANEL: ARDS Oturum Başkanları: Akın Kaya, Emre Karakoç ARDS de hastaya özel PEEP uygulamaları Gül Gürsel ARDS de akciğer rekruitmentı; yapalım mı? hangi yöntem daha iyi? Arash Pirat ARDS de ECMO nun yeri? Her merkez ECMO yapabilmeli mi? Emel Eryüksel Tartışma 6:5-7:00 TDCYB DERNEĞİ YAN DAL UZMANLIK ÖĞRENCİLERİ KOLU TOPLANTISI 0

11 BİLİMSEL PROGRAMI. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı 6 KASIM 05 SAAT SALON A PANEL: ÇOKLU ORGAN YETMEZLİĞİ PATOFİZYOLOJİSİ Oturum Başkanları: Muhammet Güven, Madiha Hashmi Endotel disfonksiyonu 08:30-09:45 Alper İskit Mikrodolaşım bozukluğu Can İnce Sepsiste disfonksiyonel mitokondri İsmail Cinel Tartışma 09:45-0:5 KAHVE ARASI KONFERANSLAR Oturum Başkanları: Mehmet Oral, Dilek Özcengiz 0:5 - :30 İdeal bir yoğun bakım ünitesi ve ekibi nasıl olmalıdır? Joseph Kesecioğlu Sepsiste mikrodolaşım hedefli sıvı tedavisinin yeri Can İnce :30 - :30 SÖZEL BİLDİRİLER Oturum Başkanları : Gül Gürsel, Türkay Akbaş :30-3:30 ÖĞLE YEMEĞİ PANEL: YOĞUN BAKIM ENFEKSİYONLARI Oturum Başkanları: Muhammet Güven, İftihar Köksal İnvaziv alet ilişkili enfeksiyon tanımlarında değişiklik var mı? İftihar Köksal 3:30-4:45 Enfeksiyonları erken tanıyabilir miyiz? Ayşe Kalkancı Çok ilaç dirençli mikroorganizmalar sorunu ve yönetimi Rahmet Güner Tartışma

12 BİLİMSEL PROGRAMI. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı 6 KASIM 05 SAAT SALON B PANEL: MEKANİK VENTİLASYON Oturum Başkanları: Bilgin Cömert, Melda Türkoğlu PAV /AVAPS 08:30-09:45 Turgay Çelikel Mekanik ventilasyonda dual modlar Uğur Koca Mekanik ventilasyonda Closed loop kontrol Cenk Kıraklı Tartışma 09:45-0:5 KAHVE ARASI :30 - :30 SÖZEL BİLDİRİLER Oturum Başkanları: Yaşar Küçükardalı, Müge Aydoğdu :30-3:30 ÖĞLE YEMEĞİ PANEL: YOĞUN BAKIMDA YENİLİKLER - AZ BİLİNENLER Oturum Başkanları: Seda Banu Akıncı, Volkan İnal NICE-SUGAR dan bu yana yoğun bakımda glisemi kontrolünde neler değişti? Volkan İnal 3:30-4:45 Kan gazi analizi: Stewart yaklaşımı Defne Altıntaş Yoğun bakım sonrası sendromu (PICS) Özlem Ediboğlu Tartışma

13 BİLİMSEL PROGRAMI. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı 6 KASIM 05 SAAT 4:45-5:5 KAHVE ARASI PANEL: HEMODİNAMİK MONİTORİZASYON Oturum Başkanları: Arash Pirat, Can İnce Uyanık hastada hemodinamik monitorizasyon Melda Türkoğlu SALON A 5:5-6:45 Ventilatördeki hastada hemodinamik monitorizasyon Pınar Zeyneloğlu İdeal hemodinamik monitorizasyon nasıl olmalıdır? Can İnce Tartışma BEN NASIL YAPIYORUM?: OLGULAR ÜZERİNDEN YAKLAŞIMLAR Oturum Başkanları: Levent Yamanel, Emel Eryüksel GIS profilaksi Yusuf Savran 6:45-8:00 Zor havayolu Murat Sungur Fungal enfeksiyon Murat Dizbay Tartışma 8:00 KOKTEYL 3

14 BİLİMSEL PROGRAMI. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı 6 KASIM 05 SAAT SALON B 4:45-5:5 KAHVE ARASI PANEL: AKUT BÖBREK HASARI Oturum Başkanları: Ali Kemal Kadiroğlu, Yusuf Alper Kılıç Renal disfonksiyonun belirlenmesinde yeni belirteçler ve bu belirteçlerin klinikte kulanımı? 5:5-6:45 Müge Aydoğdu YBÜ de renal replasman tedavisi (RRT) ne zaman? Mehmet Oral RRT nin yoğunluğunun renal iyileşme üzerine etkisi var mıdır? Ali Kemal Kadiroğlu Tartışma 8:00 KOKTEYL 4

15 BİLİMSEL PROGRAMI. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı 7 KASIM 05 SAAT PANEL: ORGANLARARASI ETKİLEŞİM SALON A Oturum Başkanları: Yaşar Küçükardalı, Gülbin Aygencel Hepatopulmoner sendrom ve Portopulmoner HT Levent Yamanel Kardiyorenal ve hepatorenal sendrom Türkay Akbaş Kritik karın travmalı hastalar ve hasar kontrol cerrahisi Yaşar Küçükardalı Tartışma 09:45-0:5 KAHVE ARASI 0:5 - :5 :5 - :30 SÖZEL BİLDİRİLER Oturum Başkanları: Kürşat Gündoğan, Cenk Kıraklı PANEL: YOĞUN BAKIMDA İLAÇ KULLANIMI Oturum Başkanları: Seval İzdeş, Özlem Yazıcıoğlu Moçin Kritik hastada ilaç kullanımında pratik doz ayarlamaları Aygin Ekincioğlu Antibiyotik kullanımında farmakokinetik yaklaşımlar Önder Ergönül Sedo/analjeziklerin kullanımı Seval İzdeş Akılcı ilaç kullanımı Gülbin Aygencel Tartışma :30-3:30 ÖĞLE YEMEĞİ 3:30-4:45 PANEL: YOĞUN BAKIMDA ENTERAL BESLENME Oturum Başkanları: Seher Demirer, Pınar Zeyneloğlu Enteral nütrisyon: Ne kadar ısrarcı olalım? Seher Demirer İmmunonütrisyonda son durum Seda Banu Akıncı Enteral beslenmenin parakrin ve endokrin etkileri Kürşat Gündoğan Tartışma 4:45-5:5 ÖDÜL TÖRENİ VE KAPANIŞ 5

16 BİLİMSEL PROGRAMI. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 4. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı 7 KASIM 05 SAAT SALON B PANEL: CERRAHİ SORUNLAR Oturum Başkanları: Kaya Yorgancı, Bülent Tırnaksız Medikal yoğun bakım hastasında akut karın ve yönetimi Yusuf Alper Kılıç Kritik karın travmalı hastalar ve hasar kontrol cerrahisi Kaya Sarıbeyoğlu Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi Bülent Tırnaksız Tartışma 09:45-0:5 KAHVE ARASI 0:5 - :5 HEMŞİRELİK SÖZEL BİLDİRİLERİ Oturum Başkanları: Gülbin Aygencel, Banu Terzi PANEL: YOĞUN BAKIMDA KAZANILAN GÜÇSÜZLÜK Oturum Başkanları: Nalan Adıgüzel, Pınar Ergün Yoğun bakımda kazanılan güçsüzlük nedenleri, tanısı ve önemi Ezgi Özyılmaz :5 - :30 Yoğun bakım hastasında yutmanın önemi, değerlendirilmesi ve rehabilitasyonu Numan Demir Türkiye de yoğun bakımlarda fizyoterapi ve rehabilitasyon ne düzeyde uygulanabiliyor? Uygulamada sorunlar ve çözüm önerileri Deniz İnce İnal Tartışma :30-3:30 ÖĞLE YEMEĞİ PANEL: NAKİL HASTALARINDA ERKEN DÖNEMDE SORUNLAR Oturum Başkanları: Atilla Ramazanoğlu, Murat Sungur Hematopoetik kök hücre nakli hastasında erken dönemde gelişen ve yoğun bakım takibi gerektiren sorunlar 3:30-4:45 Gülbin Aygencel Karaciğer nakli hastalarında erken dönemde gelişen ve yoğun bakım takibi gerektiren sorunlar Atilla Ramazanoğlu Kalp, kalp/akciğer ve akciğer nakli hastalarında erken dönemde gelişen ve yoğun bakım takibi gerektiren sorunlar Sema Kultufan Turan Tartışma 4:45-5:5 ÖDÜL TÖRENİ VE KAPANIŞ 6

17 SCIENTIFIC PROGRAMME th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical HALL - ADVANCED ULTRASONOGRAPHY AND ECHOCARDIOGRAPHY IN CRITICAL CARE Course Leaders:Melda Türkoğlu, Funda K. Akarca 09:00-09:05 09:05-09:35 09:35-0:0 0:0-0:45 0:45 - :00 Coffee break :00 - :45 :45 - :30 :30-3:30 Lunch 3:30-6:45 5:00-5:5 Coffee break Opening and Introduction Funda K. Akarca, Melda Türkoğlu Thoracic ultrasonography Özlem Dikme Advanced echocardiography Funda K. Akarca Abdominal ultrasonography Özgür Dikme Intensive Care Medicine & 4 th Euro-Asian Critical Care Meeting NOVEMBER 4, 05 Ultrasonography in critically-ill patients Funda K. Akarca Interventional ultrasonography Özgür Dikme PRACTICE (advanced echocardiography, ultrasonography in critically-ill patients, thoracic ultrasonography, interventional ultrasonography, abdominal ultrasonography) Özlem Dikme, Özgür Dikme, Funda K. Akarca 6:45-7:00 Course evaluation and closing HALL : CARDIOVASCULAR SYSTEM and ELECTROCARDIOGRAPHY COURSE IN CRITICAL CARE NURSING Course Leaders: Banu Terzi, Burcu Bayrak Kahraman 09:00-09:05 Opening and Introduction 09:05-09:45 09:45-0:45 0:45 - :00 Coffee break :00 - :40 :40 - :30 :30-3:30 Lunch 3:30-4:0 4:0-5:00 Assessment of Cardiovascular System in Critical Care Asife Şahinarslan Communication system of the heart and basic ECG Orçun Çiftçi ECG monitoring principles in critical care Çiğdem Özdemir Management of fatal arrythmias and nursing care Banu Terzi Acute coronary syndromes, ECG follow-up and nursing care Bilgen Uçak Follow-up of a patient with ICD and pacemaker and nursing care Burcu Bayrak Kahraman 5:00-5:5 Coffee break 5:5-6:00 6:00-6:45 Practical applications to evaluation of cardiovascular system Hilal Uysal Evaluation of ECG with examples Aslı Balcı 6:45-7:00 Course evaluation and closing 7:00 Meeting of Nursing Branch of the Turkish Society of Internal and Surgical Medicine 7

18 SCIENTIFIC PROGRAMME HALL 3: ADVANCED MECHANICAL VENTILATION Course Leaders: Emel Eryüksel, Emre Karakoç 09:00-09:0 Opening and Introduction 09:0-09:40 09:40-0:0 0:0-0:45 0:45 - :00 Coffee break :00 - :30 :30 - :00 :00 - :30 :30-3:30 Lunch 3:30-4:00 4:00-4:30 4:30-5:00 Physiology and mechanics of respiratory system Emre Karakoç Ventilator-associated lung injury Emel Eryüksel Patient-ventilator asynchrony Defne Altıntaş Pressure support ve AVAPS Volkan İnal Neurally adjusted ventilatory assist Akın Kaya Adaptive support ventilation Cenk Kıraklı PAV/PAV support Bilgin Cömert 5:00-5:5 Coffee break 5:5-5:45 5:45-6:45 Practice 6:45-7:00 Closing PEEP adjustment and recruitment practices Gül Gürsel APRV and other modes used in ARDS Nalan Adıgüzel MV in unilateral lung diseases Özlem Yazıcıoğlu Moçin HALL 4: RENAL REPLACEMENT THERAPY Course Leaders: Levent Yamanel, Ebru Ortaç Ersoy 09:00-09:0 Opening and Introduction 09:0-09:35 09:35-0:0 0:0-0:45 0:45 - :00 Coffee break :00 - :5 :5 - :55 :55 - :30 :30-3:30 Lunch Assessment of renal dysfunction and prevention of acute lung injury Tolga Yıldırım RRT methods and timing in critical care Levent Yamanel Administration of drugs during CRRT Kutay Demirkan Nutrition in CRRT Kürşat Gündoğan Adverse effects of CRRT Ebru Ortaç Ersoy Use of anticoagulants and citrate Gülbin Aygencel 3:30-4:00 Practice using Device (installation, alarms, troubleshooting) 4:00-5:00 5:00-5:5 Coffee break Practice using Device over case studies Kürşat Gündoğan, Nazlıhan Boyacı 5:5-5:45 Practice using Device (installation, alarms, troubleshooting) 5:45-6:45 6:45-7:00 Closing Practice using Device over the case studies Ebru Ortaç Ersoy, Mehmet Nezir Güllü 8

19 SCIENTIFIC PROGRAMME th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine & 4th Euro-Asian Critical Care Meeting NOVEMBER 5, 05 TIME 09:00-09:30 09:30-0:30 OPENING CEREMONY OPENING SPEECHES Gülbin Aygencel, Arzu Topeli, Murat Sungur MINI CONCERT CONFERENCE Moderator: Arzu Topeli Being a scientific society Mustafa Çetiner Clinical studies in Turkey Hamdi Akan HALL A 0:30 - :00 Coffee break PANEL: SEPSIS AND RELATED ISSUES Moderators: Turgay Çelikel, Joseph Kesecioğlu Do we need new definitions in sepsis? :00 - :00 Madiha Hashmi Quality of life after ICU Joseph Kesecioglu Discussion 9

20 TIME SCIENTIFIC PROGRAMME th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine & 4th Euro-Asian Critical Care Meeting NOVEMBER 5, 05 HALL A :00-3:00 LUNCH PANEL: NEUROLOGY UPDATE Moderators: Bijen Nazlıel, Murat Arsava How should neurocritical care medicine unit and education be? Bijen Nazlıel 3:00-4:30 Management of acute ishemic stroke Demet Funda Baş Post-cardiac arrest Hakan Akgün Epilepsy and EEG monitoring in critical care Neşe Dericioğlu Discussion 4:30-5:00 COFFEE BREAK PANEL: HEMATOLOGICAL PROBLEMS IN CRITICAL CARE Moderators: Mustafa Yenerel, Gülbin Aygencel Coagulation abnormalities in critically-ill patients Ramazan Coşkun 5:00-6:5 Atypical hematological problems (TTP, HUS) Mustafa Yenerel Hemophagocytic lymphohistiocytosis Arzu Topeli Discussion ROUNDTABLE: HOW SHOULD INTENSIVE CARE SPECIALIZATION BE? 6:5-7:00 Moderator: Murat Sungur Speakers: Joseph Kesecioğlu, Madiha Hashmi 0

21 SCIENTIFIC PROGRAMME th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine & 4th Euro-Asian Critical Care Meeting NOVEMBER 5, 05 TIME HALL B :00-3:00 LUNCH PANEL: WEANING Moderators: Kürşad Uzun, Ezgi Özyılmaz Which criteria should we use in the management of weaning? Do biomarkers have a role to play? Kürşad Uzun 3:00-4:30 How should we manage the prolonged weaning process? Aydın Çiledağ How should weaning be in a comatose patients? Özlem Kayım Yıldız High-flow oxygen therapy Serpil Öcal Discussion 4:30-5:00 COFFEE BREAK PANEL: ARDS Moderators: Akın Kaya, Emre Karakoç Patient-specific PEEP in ARDS Gül Gürsel 5:00-6:5 Lung recruitment in ARDS: Should we do it? Which method is better? Arash Pirat Role of ECMO in ARDS? Should every center be able to do ECMO? Emel Eryüksel Discussion 6:5-7:00 MEETING OF INTENSIVE CARE MEDICINE FELLOWS

22 SCIENTIFIC PROGRAMME th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine & 4 th Euro-Asian Critical Care Meeting NOVEMBER 6, 05 TIME HALL A PANEL: PATHOPYSIOLOGY OF MULTIPLE ORGAN FAILURE Moderators: Muhammet Güven, Madiha Hashmi Endothelial dysfunction 08:30-09:45 Alper İskit Microcirculation disorder Can İnce Mitochondrial dysfunction in sepsis İsmail Cinel Discussion 09:45-0:5 COFFEE BREAK CONFERENCES Moderators: Mehmet Oral, Dilek Özcengiz 0:5 - :30 How should an ideal intensive care unit and team be? Joseph Kesecioğlu Microcirculation-targeted fluid management in sepsis Can İnce :30 - :30 ORAL PRESENTATIONS Moderators: Gül Gürsel, Türkay Akbaş :30-3:30 LUNCH

23 SCIENTIFIC PROGRAMME th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine & 4 th Euro-Asian Critical Care Meeting NOVEMBER 6, 05 TIME HALL B PANEL: MECHANICAL VENTILATION Moderators: Bilgin Cömert, Melda Türkoğlu PAV / AVAPS 08:30-09:45 Turgay Çelikel Dual modes in mechanical ventilation Uğur Koca Closed loop control in mechanical ventilation Cenk Kıraklı Discussion 09:45-0:5 COFFEE BREAK :30 - :30 ORAL PRESENTATIONS Moderators: Yaşar Küçükardalı, Müge Aydoğdu :30-3:30 LUNCH 3

24 SCIENTIFIC PROGRAMME th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine & 4 th Euro-Asian Critical Care Meeting NOVEMBER 6, 05 TIME HALL A PANEL: ICU INFECTIONS Moderators: Muhammet Güven, İftihar Köksal Are there any changes in the definition of invasive device-associated infections? İftihar Köksal 3:30-4:45 Can we diagnose infections at an earlier stage? Ayşe Kalkancı The problem and the management of multidrug resistant microorganisms Rahmet Güner Discussion 4:45-5:5 COFFEE BREAK PANEL: HEMODYNAMIC MONITORING Moderators: Arash Pirat, Can İnce Hemodynamic monitoring in awake patients Melda Türkoğlu 5:5-6:45 Hemodynamic monitoring in ventilated patients Pınar Zeyneloğlu How should the ideal hemodynamic monitoring be? Can İnce Discussion HOW DO I DO IT?: CASE-BASED APPROACHES Moderators: Levent Yamanel, Emel Eryüksel GIS prophylaxis 6:45-8:00 Yusuf Savran Difficult airway Murat Sungur Fungal infection Murat Dizbay Discussion 8:00 COCKTAIL 4

25 SCIENTIFIC PROGRAMME th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine & 4 th Euro-Asian Critical Care Meeting NOVEMBER 6, 05 TIME HALL B PANEL: NOVELTIES IN CRITICAL CARE - LESSER KNOWN FACTS Moderators: Seda Banu Akıncı, Volkan İnal What has changed in glycemic control in critical care since NICE-SUGAR? Volkan İnal 3:30-4:45 Blood gas analysis: Stewart approach Defne Altıntaş Post-intensive care syndrome (PICS) Özlem Ediboğlu Discussion 4:45-5:5 COFFEE BREAK PANEL: ACUTE KIDNEY INJURY Moderators: Ali Kemal Kadiroğlu, Yusuf Alper Kılıç New markers in the determination of renal dysfunction and their clinical use Müge Aydoğdu 5:5-6:45 When to do RRT in critical care? Mehmet Oral Does the intensity of RRT have any impact on renal recovery? Ali Kemal Kadiroğlu Discussion 8:00 COCKTAIL 5

26 TIME SCIENTIFIC PROGRAMME th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine & 4th Euro-Asian Critical Care Meeting NOVEMBER 7, 05 PANEL: INTERORGAN INTERACTION Moderators: Yaşar Küçükardalı, Gülbin Aygencel HALL A Hepatopulmonary syndrome and Portopulmonary HT Levent Yamanel Cardiorenal and hepatorenal syndromes Türkay Akbaş Brain in the case of metabolic problems Yaşar Küçükardalı Discussion 09:45-0:5 COFFEE BREAK 0:5 - :5 ORAL PRESENTATIONS Moderators: Kürşat Gündoğan, Cenk Kıraklı PANEL: USE OF DRUGS IN CRITICAL CARE Moderators: Seval İzdeş, Özlem Yazıcıoğlu Moçin Practical dose adjustment in the use of drugs in critically-ill patients Aygın Ekincioğlu Pharmacokinetic approaches in the use of antibiotics :5 - :30 Önder Ergönül Use of sedo/analgesics Seval İzdeş Reasonable drug use Gülbin Aygencel Discussion :30-3:30 LUNCH PANEL: ENTERAL NUTRITION IN CRITICAL CARE Moderators: Seher Demirer, Pınar Zeyneloğlu Enteral nutrition: To what extent should we insist? Seher Demirer 3:30-4:45 Immunonutrition update Seda Banu Akıncı Paracrine and endocrine effects of enteral nutrition Kürşat Gündoğan Discussion 4:45-5:5 AWARD CEREMONY AND CLOSING 6

27 SCIENTIFIC PROGRAMME th Congress of Turkish Society of Medical and Surgical Intensive Care Medicine & 4th Euro-Asian Critical Care Meeting NOVEMBER 7, 05 TIME PANEL: SURGICAL ISSUES Moderators: Kaya Yorgancı, Bülent Tırnaksız HALL B Acute abdomen and its management in medical ICU patients Yusuf Alper Kılıç Patients with critical abdominal trauma and damage control surgery Kaya Sarıbeyoğlu Problems in bariatric surgery patients and their management Bülent Tırnaksız Discussion 09:45-0:5 COFFEE BREAK 0:5 - :5 NURSING ORAL PRESENTATIONS Moderators: Gülbin Aygencel, Banu Terzi PANEL: ICU-ACQUIRED WEAKNESS Moderators: Nalan Adıgüzel, Pınar Ergün Reasons, diagnosis and importance of ICU-acquired weakness Ezgi Özyılmaz Importance, evaluation and rehabilitation of swallowing in critical care patients :5 - :30 Numan Demir To what extent can physiotherapy and rehabilitation be practiced in ICUs in Turkey? Practical issues and solution proposals Deniz İnce İnal Discussion LUNCH PANEL: EARLY STAGE ISSUES IN TRANSPLANT PATIENTS Moderators: Atilla Ramazanoğlu, Murat Sungur Issues developing at an early stage and requiring ICU follow-up in hematopoietic stem cell transplant patients Gülbin Aygencel 3:30-4:45 Issues developing at an early stage and requiring ICU follow-up in liver transplant patients Atilla Ramazanoğlu Issues developing at an early stage and requiring ICU follow-up in heart, heart / lung and lung transplant patients Sema Kultufan Turan Discussion 4:45-5:5 AWARD CEREMONY AND CLOSING 7

28 KONUŞMA METİNLERİ 8

29 KONUŞMA METİNLERİ Kritik Hastada İlaç Kullanımında Pratik Doz Ayarlamaları Aygin Ekincioğlu Hacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi, Klinik Eczacılık Anabilim Dalı, Ankara Kritik hastalar; çoklu-organ yetersizliği olan veya organ yetersizliği gelişimi açısından risk altında bulunan, yakın izlem gerektiren, travma, yanık, akut koroner sendrom, akut böbrek yetmezliği, invazif mantar enfeksiyonları, sepsis gibi durumların eşlik ederek mortalite ve morbidite riskinin belirgin olarak arttığı, ilaç kullanımı açısından riskli hasta grupları arasındadır. Hastanın kronik hastalıklarına bağlı olarak kullanılan ilaçların yanı sıra, kritik dönemde birçok ilacın eş zamanlı kullanımı da gerekmektedir. Bu durumda kullanılan ilaçların dozlarının, hastaya uygun olarak ayarlanması, değişen ilaç farmakokinetiği sebebiyle, klinisyenler açısından önem arz etmektedir. Özellikle yoğun bakım ünitelerinde bu hastalarda ilaç kullanımında klinisyenlere yönelik rehberler geliştirilmiş olsa da; hastaya ve ilaca özgül yaklaşımların uygulanması; doğru ve etkin ilaç tedavisinin sağlanması açısından önemlidir. Özellikle böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu gösteren hasta gruplarında, ilaç dozlarının uygun şekilde hesaplanması, ilaç tedavisinin başarısı için oldukça önemlidir. Kritik hasta gruplarında ilaçların vücutta absorbsiyonunun, dağılım hacimlerinin, metabolizasyon ve eliminasyon parametrelerindeki (farmakokinetik) değişimin değerlendirilmeden dozlamanın yapılması; hastada ilaç toksisitesi, advers ilaç reaksiyonları ya da etkisiz ilaç tedavisi olarak sonlanabilmektedir. Kritik hastalarda; değişen farmakokinetik ve farmakodinamik (ilaç etki bölgesine veya reseptöre ulaştığında gözlenen farmakolojik cevap), advers ilaç reaksiyonlarının, özellikle de ilaç etkileşimlerinin gözlenmesi açısından risk oluşturmaktadır. Yapılan çalışmalarda; yoğun bakım ünitelerinde hastaların yaklaşık 5- arasında ilaç kullandığı [, ], önlenebilir advers etkilerin ise genellikle ilaç reçetelenmesi (%77) ve uygulanması (%3) aşamasında ortaya çıktığı belirtilmiştir. Diğer taraftan, kritik hastalarda çoğunlukla ilaçların intravenöz yoldan uygulandığı ve bu uygulamaların /5 inde hata yapıldığı; olası advers ilaç olaylarının %44 ünde ve tüm advers ilaç olaylarının %6 inde bu yanlış uygulamaların ciddi veya yaşamı tehdit edici durumlara neden olduğu belirtilmiştir [3]. İlaç tedavisinde multidisipliner bir ekiple, bu alanda uzman eczacıların önerileri doğrultusunda, advers etki insidansında %66 kadar azalma sağlandığı da çalışmalarla gösterilmiştir [4]. İlaç farmakokinetiği ile ilgili verilerin genellikle sağlıklı gönüllülerde yapıldığı; dolayısıyla kritik hasta gruplarında farmakokinetiğin değişeceği, yapılan çalışma sonuçlarının da genelleme yapılmasını zorlaştıracağı da bilinmektedir. İlaç tedavisinin etkinliği, ilaç doz ve dozlamasını etkileyen faktörler açısından değerlendirildiğinde; ilaç absorbsiyonu düzeyinde; gastrik boşalmada gecikme, beslenme tüpü uygulamaları gibi ilaç biyoyararlanımını etkileyen durumlar; vücutta dağılımı düzeyinde; sıvı kısıtlaması, plazma proteinlerine bağlanma ve doku perfüzyonundaki değişiklikler; metabolizasyon düzeyinde hepatik enzim aktivitesi, proteine bağlanma ve hepatik kan akışı; ve eliminasyon düzeyinde de renal klerans ve akut böbrek hasarı gibi durumlar göz önünde bulundurulmalıdır [5]. İlaca özgü karakteristiklerin ve hastanın özel durumlarının (obezite, geriatrik / pediatrik, organ fonksiyon bozuklukları, ilaç alerjisi gibi) değerlendirilerek, terapötik ilaç izlemi yapılması; uygun örneklem zamanının sağlanması ve kan konsantrasyonu ölçümlerinin doğru yorumlanması ile hastada etkin tedavinin elde edilmesi önemlidir [6]. Kritik hastalarda gözlenen ve ilaç farmakokinetiğini ve farmakodinamiğini etkileyen durumlar arasında [5, 7, 8]; gastrointestinal sistem yetersizliği (beslenme bozuklukları, serum albumin düzeylerinin azalması, enteral ilaç uygulama yolunun kaybedilmesi, enteral salgıların ph sının değişmesi), santral sinir sistemi bozuklukları (ventilasyonun değişmesi, antikonvülsan ilaçların kombine uygulaması, otonomik bozukluklar), böbrek yetmezliği (sıvı tutulumu, asit-baz dengesi bozukluğu sonucu ilaç dağılımının değişmesi, renal replesman tedavisi, ilaç eliminasyonundaki bozukluklar), kardiyovasküler bozukluklar (enteral absorbsiyonun azalması, karaciğer ve böbrek perfüzyonunun azalması, sıvı tutulumu, metabolik asidoz), karaciğer fonksiyon bozukluğu (hipoksi ve sepsis gibi nedenlerle CYP enzim sistemindeki değişiklikler, kan akımındaki değişiklikler, plazma proteinlerine bağlanmadaki değişiklikler), solunum yetmezliği (respiratuvar asidoz/alkaloz, hipoksemi ve metabolik asidoz, mekanik ventilasyon), kas rahatsızlıkları (kas kitlesinin kaybı, rabdomiyoliz sonucu renal yetmezlik), endotel yetmezlik (toplam vücut sıvısının artması, serum protein düzeylerinin değişmesi), endokrin bozukluklar (strese yanıt, adrenal bozukluklar, tiroid bozukluklar, diabetes mellitus) sayılabilir. Yaşamı tehdit eden enfeksiyonların gelişimi açısından risk altında bulunan kritik hastalarda; en yaygın kullanılan ilaçlardan olan antibiyotikler ve antifungallerin yanı sıra, sedatif analjezikler, vasopresörler, immunosupresifler ve antikonvülsanlar, antikoagülanlar ilaçlar da sıkça kullanılmaktadır. Özellikle hidrofilik yapıda olan antibiyotiklerde (aminoglikozidler 9

30 KONUŞMA METİNLERİ ve beta-laktamlar), dağılım hacminin artması, sıvıların ve inotrop ajanların kullanılması, proteine bağlanmada değişkenlik ve renal eliminasyonun azalmasına bağlı olarak konsantrasyonlarında azalma gözlenebileceğinden, yükleme dozunun arttırılması, idame dozunun ise artma veya azalma gösterebileceği düşünülerek; dozlamanın doğru şekilde yapılması gerekmektedir. Lipofilik antibiyotik (florokinolonlar, makrolidler, tetrasiklinler) kullanımında ise durumun tersi düşünülmelidir [9-]. Vasopresörler, inotropik ajanlar ve sedatif analjeziklerin kritik hastalarda uygun dozda kullanımları, hastadaki klinik sonuçlar (ortalama arter basıncı, ağrı skoru gibi) izlenerek kademeli olarak artırılmak / azaltılmak suretiyle sağlanabilmektedir. İlaç farmakokinetiğini etkileyen diğer fizyolojik faktörlerden biri de obezite dir. Obez hastalardaki fizyolojik değişiklikler, kritik hastalarda sıkça kullanılan ilaçların dağılımını, bağlanmasını ve eliminasyonunu da belirgin ölçüde etkilemektedir. Oral yoldan kullanılan ilaçların absorbsiyonunda belirgin bir değişiklik olmazken; vücut yağ kitlesinin artması ve yağsız kitlenin ve su yüzdesinin göreceli olarak azalmasına bağlı olarak, ilaçların dağılım hacmi önemli ölçüde değişmektedir. Benzer şekilde toplam kan hacmi ve kalp debisindeki artış, plazma proteinlerine bağlanmada değişiklikler ve obeziteye bağlı karaciğer ve böbrek fonksiyonlarındaki değişiklikler ise ilaç eliminasyonunu etkilemektedir. Obez bireylerde Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFR) nın artması sebebiyle ilaç eliminasyonun arttığı bilinmektedir. Obez hastalardaki ilaçların dozlamasında ise; kullanılan ilaca göre, ölçülen kilo (düşük molekül ağırlıklı heparinler, vankomisin), ideal kilo (benzodiazepinler, opioidler, propofol, florokinolonlar, digoksin, beta blokörler, verapamil, lidokain, H-antagonistleri, kortikosteoidler, nöromüsküler blokörler) veya düzeltilmiş vücut ağırlığı (propofol, heparin, aminoglikozidler, kortikosteroidler, verapamil, lidokain) kullanılmalıdır [8, ]. Ölçülen vücut ağırlığı, ideal vücut ağırlığının (İVA) %0-50 üzerinde ise, düzeltilmiş vücut ağırlığı hesaplanmalıdır (Düzeltilmiş vücut ağırlığı = (Ölçülen ağırlık İVA) x İVA ). Aksi halde, obez olan kritik hastalarda, eğer ölçülen kilo kullanılarak ilaç doz hesaplaması yapılırsa, hastada yüksek dozlamaya; standart dozun hastaya göre ekstrapolasyonu ise toksisite veya tedavi başarısızlığına neden olabilir [3, 4]. Tüm bu değişkenler göz önüne alındığında, kritik hastalarda akılcı ilaç kullanımının sağlanması ve böylelikle tedaviden en iyi sonucun alınması amacıyla; doktor, eczacı, hemşire ve diyetisyenlerin yer aldığı multidisipliner bir ekip ile hastaya bakım hizmetinin sağlanması önem arz etmektedir. Bireyselleştirilmiş tedavinin multidisipliner bir ekip ile planlanarak uygulanması ve klinik sonuçların izlenerek, istenen tedavi sonuçlarına ulaşılmaması durumunda gerekli değişikliklerin yapılması ve konunun uzmanından (klinik eczacı) görüş alınması, kritik hastalarda ilaç tedavisinde gözlenen sorunları büyük ölçüde azaltacaktır. Kaynaklar:. Cuddy, P.G., Monitoring drug therapy in the intensive care unit. Crit Care Nurs Q, 000. (4): p Hassan, E., Critical care pharmacotherapy: issues and approaches. Curr Opin Crit Care, (4): p Kane-Gill, S.L., Buckley, M., Safe drug use in critically ill patients. PSAP VII-Critical and Urgent Care: p Leape, L.L., et al., Pharmacist participation on physician rounds and adverse drug events in the intensive care unit. JAMA, (3): p Smith, B.S., et al., Introduction to drug pharmacokinetics in the critically ill patient. Chest, 0. 4(5): p Wong, G., et al., How do we use therapeutic drug monitoring to improve outcomes from severe infections in critically ill patients? BMC Infect Dis, 04. 4: p Gonzalez, D., et al., The effect of critical illness on drug distribution. Curr Pharm Biotechnol, 0. (): p Tansley, G. and R. Hall, Pharmacokinetic considerations for drugs administered in the critically ill. Br J Hosp Med (Lond), (): p Roberts, J.A., et al., Individualised antibiotic dosing for patients who are critically ill: challenges and potential solutions. Lancet Infect Dis, 04. 4(6): p Udy, A.A., J.A. Roberts, and J. Lipman, Clinical implications of antibiotic pharmacokinetic principles in the critically ill. Intensive Care Med, (): p McKenzie, C., Antibiotic dosing in critical illness. J Antimicrob Chemother, Suppl : p. ii5-3.. Honiden, S. and J.R. McArdle, Obesity in the intensive care unit. Clin Chest Med, (3): p Velissaris, D., et al., Pharmacokinetic changes and dosing modification of aminoglycosides in critically ill obese patients: a literature review. J Clin Med Res, 04. 6(4): p Medico, C.J. and P. Walsh, Pharmacotherapy in the critically ill obese patient. Crit Care Clin, 00. 6(4): p Practical dose adjustments for drug usage in critically ill patients Critically ill patients are at risk of developing or existing mutiple organ failure, accompanying conditions require close monitoring like trauma, burn, acute coronary syndrome, acute renal failure, invasive fungal infections or sepsis, and also are at increased risk of drug usage, morbidity and mortality. It is necessary to consider patients other comorbid conditions and related drugs when drugs are concomitantly used in critically ill patients. Therefore, it is important for clinicians to adjust drug dosage according to the patient s and altered drug s pharmacokinetics. Although there are clinical guidelines for 30

31 KONUŞMA METİNLERİ drug usage for patients in intensive care units, appropriate and effective drug treatment can be maintained by patient- and drug-specific approaches. Dose adjustment in patients who particularly have hepatic or renal dysfunction is essential for the success of drug treatment. Drug dosing without any consideration of drug s absorption, distribution, metabolism and elimination can lead to drug toxicity, adverse drug reactions or inadequate response to drug treatment in critically ill patients. An altered pharmacokinetic and pharmacodynamic (a pharmacological response occurred when the drug reaches its effective zone or receptors) in critically ill patients generates a risk of arising adverse drug reactions, particularly drug interactions. It has been reported in the studies that patients use approximately 5- drugs in intensive care units [, ], and preventable adverse reactions are generally occur during prescribing (77%) and administration (3%) stages. On the other hand, drugs are mainly administered via intravenous route in critically ill patients, and /5 of those administrations results in errors; such in 44% of adverse drug events and 6% of all adverse drug events, those errors lead to severe and life threatening conditions [3]. The studies showed that the incidence of adverse effects can be reduced at 66% by an involvement of a multidisciplinary team and pharmacist s recommendations in drug therapy [4]. A data related to drug pharmacokinetics are generally originated from studies included healthy and volunteered people, therefore it is difficult to generalise the findings considering an altered pharmacokinetics in critically ill patients. In terms of factors that affect an efficacy of therapy, a drug dosage and dosing schedule; particularly conditions that affect on drug s bioavailability such as delayed gastric emptying and implementation of feeding tube; on distribution of drug such as fluid restriction, changes in protein binding and tissue perfusion; on metabolisation of drug such as hepatic enzyme activity, protein binding and hepatic blood flows; on elimination of drug such as renal clearance and acute renal failure should be considered [5]. It is important to achieve an effective drug therapy in patients by an assessment of drug s and patient s specific (obesity/ geriatric/paediatric / organ dysfunction, drug allergy) characteristics, by therapeutic drug monitoring; by maintaining correct time for a blood sampling and interpretation of serum concentrations [6]. The factors that affect the drug s pharmacokinetics and pharmacodynamics are as follows [5, 7, 8]; gastrointestinal system insufficiency (nutritional disorders, low serum albumin levels, loss of enteral drug administration route, change in ph of enteral secretions), central nervous system dysfunction (altered ventilation, use of combination of anticonvulsant drugs, autonomic defects), renal failure (fluid retention, altered distribution of drug due to defects in acid-base balance, renal replacement therapy, failures in drug elimination), cardiovascular failures (decreased enteral absorption, hepatic and renal perfusions, fluid retention, metabolic acidosis), hepatic dysfunction (altered CYP enzyme system due to hypoxia and sepsis, changes in blood flows and protein bindings), respiratory failure (respiratory acidosis / alkalosis, hypoxemia and metabolic acidosis, mechanical ventilation), muscle disorders (loss of muscle mass, renal failure due to rhabdomyolysis), endothelial failure (increase in total body fluids, change in serum protein levels), endocrine disorders (response to stress, adrenal disorders, thyroid dysfunction, diabetes mellitus). The most commonly used drugs in critically ill patients, who are vulnerable for developing life threatening infections, are as follows; antibiotics, antifungal, sedative-analgesics, vasopressors, immunosuppresants, anticonvulsants and anticoagulants. Particularly for antibiotics with hydrophilic structure (aminoglycosides and beta-lactams); a loading dose of antibiotics should be increased whereas maintenance dose of drugs should be increased or decreased according to the decreased concentration because of increased volume of distribution, use of fluids and inotropic agents, altered protein bindings and decreased renal elimination in order to achieve correct dosing. For the use of lipophilic antibiotics (fluoroquinolones, macrolides, tetracyclines) the opposite approach should be considered [9-]. An appropriate use of vasopressors, inotropic agents and sedative-analgesics in critically ill patients should be achieved by gradually decreasing / increasing the dose according to monitoring of patients clinical outcomes (mean arterial pressure, pain score). Another factor that affects drug s pharmacokinetics is obesity. Physiological changes in obese patients significantly affect the commonly used drugs distribution, binding and elimination in critically ill patients. Although there is not much changes occur in absorption of drugs that used via oral route; drug s volume of distribution can be significantly changed due to an increased body fat mass and a decreased lean body mass and percentage of water. Likewise, drug elimination can be affected by an increased in total volume of blood and cardiac output, changes in protein binding, hepatic and renal functions due to obesity. It has been known that drug elimination is increased due to increase glomerular filtration rate (GFR) in obese people. A correct dosing in obese patients is based on drug s characteristics and should be calculated according to a measured 3

32 KONUŞMA METİNLERİ body weight (low molecular weight heparins, vancomycin), an ideal body weight (benzodiazepines, opioids, propofol, flouroquinolones, digoxin, beta-blockers, verapamil, lidocaine, H-antagonists, corticosteroids, neuromuscular blokers) or an adjusted body weight (propofol, heparin, aminoglycosides, corticosteroids, verapamil, lidocaine) [8, ]. If a measured body weight (MBW) is 0-50% higher than an ideal body weight (IBW), an adjusted body weight (ABW) should be calculated (ABW= (MBW IBW)x0.4 + IBW). If a drug dosing in obese patient is based on a measured body weight, it will result in high dosing; or if it is based on extrapolation of standard dose it may cause toxicity or ineffective therapy [3, 4]. In a view of all parameters, it is important to maintain rational drug use and provide an effective healthcare for critically ill patients with a multidisciplinary team including doctor, pharmacist, nurse and dietician. Drug-related problems in critically ill patients will be overcome by planning and provision of personalised treatment with a multidisciplinary healthcare team and also by monitoring of clinical outcomes and implementation of drug specialist s (clinical pharmacist) recommendations where appropriate. References:. Cuddy, P.G., Monitoring drug therapy in the intensive care unit. Crit Care Nurs Q, 000. (4): p Hassan, E., Critical care pharmacotherapy: issues and approaches. Curr Opin Crit Care, (4): p Kane-Gill, S.L., Buckley, M., Safe drug use in critically ill patients. PSAP VII-Critical and Urgent Care: p Leape, L.L., et al., Pharmacist participation on physician rounds and adverse drug events in the intensive care unit. JAMA, (3): p Smith, B.S., et al., Introduction to drug pharmacokinetics in the critically ill patient. Chest, 0. 4(5): p Wong, G., et al., How do we use therapeutic drug monitoring to improve outcomes from severe infections in critically ill patients? BMC Infect Dis, 04. 4: p Gonzalez, D., et al., The effect of critical illness on drug distribution. Curr Pharm Biotechnol, 0. (): p Tansley, G. and R. Hall, Pharmacokinetic considerations for drugs administered in the critically ill. Br J Hosp Med (Lond), (): p Roberts, J.A., et al., Individualised antibiotic dosing for patients who are critically ill: challenges and potential solutions. Lancet Infect Dis, 04. 4(6): p Udy, A.A., J.A. Roberts, and J. Lipman, Clinical implications of antibiotic pharmacokinetic principles in the critically ill. Intensive Care Med, (): p McKenzie, C., Antibiotic dosing in critical illness. J Antimicrob Chemother, Suppl : p. ii5-3.. Honiden, S. and J.R. McArdle, Obesity in the intensive care unit. Clin Chest Med, (3): p Velissaris, D., et al., Pharmacokinetic changes and dosing modification of aminoglycosides in critically ill obese patients: a literature review. J Clin Med Res, 04. 6(4): p Medico, C.J. and P. Walsh, Pharmacotherapy in the critically ill obese patient. Crit Care Clin, 00. 6(4): p Yoğun Bakım Enfeksiyonları: Enfeksiyonları erken tanıyabilir miyiz? Ayşe Kalkancı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara Yoğun Bakım Ünitelerinde (YBÜ) ortaya çıkan enfeksiyonların erken tanısı mümkün müdür? Evet, teknik olarak mümkündür. Ancak bazı koşullara bağlıdır. Hem evrensel teknik koşullar, hem de ülkemiz sağlık sisteminin içerdiği geri ödeme koşullarına bağlı olarak YBÜ lerinde enfeksiyonların erken tanısı yapılabilir veya yapılamaz. Enfeksiyonların tanısı klasik olarak etkenin gösterilmesi ile yapılır. Bir mikroorganizmanın gösterilmesi için direk mikrobiyolojik inceleme ve kültür yöntemleri kullanılır. Direk inceleme çok hızlı bir şekilde yapılabilmesine rağmen etkeni tam olarak isimlendirmeye ve antimikrobiyal duyarlılık testi yapılmasına olanak vermez. Kültür yöntemleri etken mikroorganizmayı genellikle tam olarak isimlendirebilir, takiben duyarlılık testleri yapılabilir. Ancak en az 4-36 saat, bazen daha uzun bir süre gerektirmesi nedeniyle, tanıyı ve uygun antimikrobiyal tedavi başlanmasını geciktirir. Bizim için sorun oluşturan YBÜ enfeksiyonları görülme sırasıyla alt solunum yolu enfeksiyonları (pnömoni), üriner sistem enfeksiyonları (ÜSE), kan dolaşımı enfeksiyonlarıdır (KDE). Daha az görülen cerrahi alan enfeksiyonları, deri ve yumuşak doku enfeksiyonları ve diğer sistemlerin enfeksiyonları da YBÜ lerinde izlenebilmektedir. Bu sıra hem ülkemiz hem de diğer ülke verilerinde genellikle değişmez. Öyle ise, bizim erken tanımamız gereken enfeksiyonlar, en sık görülen pnömoni, ÜSE ve KDE dır. Pnömoninin erken tanısı için hasta başında uygulanan hızlı antijen testleri, nükleik asit temeline dayalı testler (NAT), kütle spektrometresi (MALDI- TOFF) kullanılmaktadır. Nükleik asit testleri hem etkenin tanımlanmasına hem de antimikrobiyal duyarlılık profilinin ortaya çıkarılmasına olanak verir. Pnömoni etkeni olan viruslar ve bakteriler çoklu tarama sistemleri yani panel testler ile daha ekonomik ve hızlı bir şekilde araştırılabilir. Tanı ne kadar erken yapılabilir ise, mortalite ve morbidite o kadar azalır. Üriner sistem enfeksiyonlarının erken tanısı için hasta başı kart (dipstik) testler uygulanabilir. Bu kart testler lökosit esteraz ve nitrit gösterilmesi için geliştirilmiştir. Ancak kateter ilişkili ÜSE nın tanısında yetersiz oldukları bildirilmiştir. Pnömoni tanısında olduğu gibi antijen testleri ve NAT kullanılabilir. 3

33 KONUŞMA METİNLERİ Kan dolaşımı enfeksiyonlarının hızlı tanısı için en güvenilir yöntemler NAT uygulamalardır. Ticari olarak bulunabilen, bir bölümü FDA onayı almış hızlı ve güvenilir testler bulunmaktadır. NAT nin en önemli iki avantajı antimikrobiyal duyarlılık konusunda sonuç verebilmeleri ve çok hedefli (mültipleks) sistemler olarak uyarlanabilmeleridir. Ülkemiz koşullarında tartışmamız gereken konular, teknik olarak uygulanmalarında büyük kolaylıklar içeren hızlı tanı testlerini kimin, nerede uygulayacağı ve sağlık uygulama tebliği (SUT) içinde nasıl ücretlendirileceği, hasta yararına nasıl bir akış şeması içinde uygulanacaklarıdır. Bu sorular cevaplandığında sadece bakteri enfeksiyonlarında değil, YBÜ lerinde sorun oluşturan mantar enfeksiyonlarının hızlı tanısında da önemli kanıtlar elde edilebilecektir. Infections in Intensive Care Units: Is early diagnosis possible? Is early diagnosis possible in intensive care unit (ICU) associated infections? Technically yes, but depending on some factors. Both general technical factors and health care system related bureaucratic factors have an impact on the feasibility of early diagnosis in ICUs. Classical diagnosis of the infections is made by demonstration of the causative agent. Direct examination and culture based methods are used fort he demonstration of the microorganism. Direct examination is performed in hours but not sufficient for exact identification of the microorganism and does not allow antifungal susceptibility testing. Microorganisms can be generally identifed correctly by culture based methods, and also antimicrobial susceptibility tests can be performed following the isolation in culture. But, culture based methods generally cause delay both in the diagnosis and in the initiation of antimicrobial treatment. Respiratory tract infections (pneumonia), urinary tract infections (UTI) and blood stream infections (BSI) are the most frequently seen infections in the ICUs. Less frequently seen infections are surgical side infections, skin and soft tissue infections, and other system infections. Frequency is same in our country and in the worldwide. Thus, we need early diagnostic aproach for pneumonia, UTIs and BSIs. Early diagnosis of pneumonia is made by point-of-care-tests presenting microbial antigens, nucleic acid based tests (NAT), and mass spectrometry (MALDI-TOFF). NATs can also allow early demonstration of antimicrobial susceptibility. Viral and bacterial pathogens of pneumonia can be detected by multiplex systems in a fast and reliable method. Mortality and morbidty will be decreased if early diagnosis is performed. Urinary dipstick tests are used for the diagnosis of UTIs in the ICUs. Leukocyte esterase and nitrite can be detected by this dipstick testing. Urinary dipstick testing does not help to rule out symptomatic catheter associated UTIs in ICU patients. NATs and antigen tests are also used for the diagnsosis of UTIs. Most reliable early diagnostic method is NAT for bloodstream infections. Commercially available and FDA approved diagnostic NAT tests can be provided. Real time demonstration of antimicrobial susceptibility and multiplex versions are two main advantages of NATs. We have to discuss some critical points related to early diagnostic methods in terms of Turkish heath care system; who will perform, where will they be performed, and who will pay these tests? What is the diagnostic algorithm? If we may answer these questions, medical evidence will be obtained not only for the diagnosis of bacterial infections but also for fungal infections in ICUs. Nörokritik Yoğun Bakım Ünitesi ve Eğitimi Nasıl Olmalı? Bijen Nazlıel Gazi Universitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD Neurokritik bakım başta masif iskemik inme, intraserebral hemoroji, intraventrikuler hemoroji, subaraknoid ve subdural hemorojiler,beyin tümörü, kafa travması, status epilepticus,m.gravis ve Guillian Barre Sendromu gibi nöromuskuler hastalıklar,spinal kord hastalıkları ve beyin hasarının oluşturduğu kardiopulmoner komplikasyonları tedavi etmek amacıyla kurulmuş olan ünitelerdir. Son yıllarda beyin fonksionlarını ölçme ve moniterize etme teknikleri gelişmekte ve hastaların tetkik ve tedavilerinde önemli yer almaya başlamıştır. Nöromonitorizasyonunun temel amaçları ) spesifik tedaviden faydalanabilecek serebral tabloları belirlemek,) serebral hasarın patofizyolojisini incelemek,3)patofizyolojik verilerin temini ve bunların tedavi nin belirlenmesinde kullanımı, 4)progozu belirlemeye yardımcı olmaktır. Nörolojik yoğun bakım ünitelerinde en sık kullanılan nöromonitorizasyon teknikleri intrakranial basınç monitorizasyonu,mikrodializ, juguler venöz oksimetri, infrared spektroskopi,elektroansefalografi (EEG),transcranial Doppler ultrasound (USG), uyarılmış potansieller özellikle beyin sapı uyarılmış potansiyeli(baep) ve elektromyografi (EMG)dir. Nörolojik yoğun bakım ünitesinde nöromonitorizasyon teknikleri kullanılarak hasta izlem ve tedavileri gerçekleştirilmelidir.yoğun bakım eğitiminin temelini monitorizasyon verilerinin etkin bir şekilde değerlendirilip hasta bakımı izlemi ve tedavisinde kulla- 33