|
|
- Aysel Odabaşı
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 DERLEME Yenidoðanýn Iþýk Tedavisi: FOTOTERAPÝ Nejla Canbulat, Meltem Demirgöz Ýstanbul Üniversitesi Florence Nightingale Hemþirelik Yksekokulu Yazýþma Adresi : Ýstanbul Üniversitesi Florence Nightingale Hemþirelik Yüksekokulu Abide-i Hürriyet Cad. Þiþli/istanbul Ýstanbul Türkiye Tel: / Cep: ncanbolat2770@gmail.com ÖZET : Yenidoðan sarýlýklarý bilirubin metabolizmasýnda ortaya çýkan bazý deðiþiklikler ve bilirubin yapýmýnda artma sonucunda meydana gelmektedir. Preterm yenidoðanlarýn %80 inde, term yeni doðanlarýnda % ýnda hiperbilirubinemi geliþmektedir. Hiperbilirubinemi genellikle fototerapi ve þiddetli ya da inatçý vakalarda kan transfüzyonu ile tedavi edilmektedir. Fototerapinin tarihi, 1956 yýlýnýn bir yaz günü Ýngiltere nin Essex þehrindeki Rochford General Hospital da Prematüre Servisi nin sorumlu hemþiresi Miss J.Ward ile baþlamaktadýr. Fototerapi 50 yýldýr yaygýn olarak kullanýlmakta ve genellikle güvenilir olduðu düþünülmekle beraber retinal dejenerasyon, dehidratasyon ve ishal, bronz bebek sendromu, deri döküntüsü, trombositopeni, hipokalsemi ve patent duktus arteriozus (PDA), hipertermi/hipotermi, kardiyorespiratuar etki gibi bazý yan etkileri de bulunmaktadýr. Etkili hemþirelik bakýmý ile fototerapinin etkisi artýrýlmakta ve komplikasyanlar en az düzeye indirilmektedir. Bakým sorumluluklarý, ýþýðýn etkin aydýnlatmasýný, en fazla vücut yüzeyinin ýþýða maruz kalmasýný, gözün korunmasý ve bakýmýný, vücut ýsýsýnýn dikkatli monitorize edilmesini, yeterli hidrasyonu sürdürmeyi, eliminasyonu ve aile-çocuk iletiþimini saðlamayý içermektedir. Saðlýk çalýþanlarý, sarýlýðýn taný ve yönetimini bilerek oluþabilecek görme, iþitme ve beyin zararlarýný önlemeleri gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: yenidoðan sarýlýðý, fototerapi SUMMARY : Newborn's light treatment: PHOTOTHERAPY Neonatal jaundice results from some changes in bilirubin metabolism and increase in bilirubin production. Hyperbilirubinemia occurs in 80% of preterm neonatals and 40-60% of term neonatals. Hyperbilirubinemia is treated by using the phototherapy and in severe cases via blood transfusions. The history of phototherapy dates back to the summer of 1956 by Miss J. Ward who worked as a charge nurse at Rochford General Hospital Premature Service in Essex, England. Although the phototherapy has been a widespread therapy for 50 years and it has perceived as a safe therapeutic modality, several side effects might occur due to phototherapy such as retinal damage, dehydration and diarrhea, bronze baby syndrome, rash, thrombocytopenia, hypocalcemia, and patent duktus arteriosus, hyperthermia/ hypothermia, and cardiopulmonary effects. Th efficient nursing care increases the efficacy of the phototherapy and decreases the complications of the treatment. The nurses are responsible for maintaining efficient lightening, providing exposure of all body parts to the phototherapy lights, maintaining sufficient hydration, providing care and protecting the eyes from exposure to the phototherapy lights, monitoring the body temperature and keeping communication between the family and the child. The health care personnel have vital roles in diagnosis process and management of jaundice and in prevention of visual and hearing disorders, and cerebral damages. Key words: Jaundice, Neonatal, Phototherapy Yenidoðan sarýlýklarý bilirubin metabolizmasýnda ortaya çýkan bazý deðiþiklikler ve bilirubin yapýmýnda artma sonucunda meydana gelmektedir. Yenidoðanda eritrosit sayýsýnýn fazlalýðý ve eritrositlerin yaþam süresinin kýsa olmasý bilirubin yapýmýnýn artmasýna yol açmaktadýr. Serum indirekt bilirubin seviyesi, karaciðere gelen bilirubin yükünün artmasý ve -37-
2 bilirubinin konjuge edilerek barsaða salýnýmýnýn yetersiz olmasý sonucunda artmaktadýr. Karaciðerde bilirubin konjugasyonun yetersiz olmasý da yenidoðan sarýlýklarýnýn önemli sebepleri arasýndadýr (1).Yenidoðan sarýlýðý, yenidoðanlarýn ilk bir hafta içinde hastaneye kabul edilmesine neden olmaktadýr (2). Preterm yenidoðanlarýn %80 inde, term yenidoðanlarýnda % ýnda hiperbilirubinemi geliþmektedir. Hiperbilirubinemi genellikle fototerapi ve þiddetli ya da inatçý vakalarda kan transfüzyonu ile tedavi edilmektedir (3,4). Tedaviye serum indirek bilirubin düzeyi fototerapi baþlama sýnýrýnýn 2 deðer altýna düþene kadar devam edilmeli ve bu süre içerisinde sýk besleme sürdürülmelidir (4). Fototerapinin tarihi, 1956 yýlýnýn bir yaz günü Ýngiltere nin Essex þehrindeki Rochford General Hospital da Prematüre Servisi nin sorumlu hemþiresi Miss J.Ward ile baþlar. Miss Ward baktýðý premature yenidoðanlarý mümkün olduðu kadar kýsa sürede küvözden çýkararak hastanenin bahçesinde temiz hava ve bol güneþ almalarýný saðlamýþtýr. Bir vizit sýrasýnda servisin doktoru, Dr Dobbs karný tamamen açýlarak güneþ görmüþ bir yenidoðanýn sýrtýnda, etrafýndaki deriye göre daha sarý renkte sýnýrlarý keskin üçgen þeklindeki bir alaný görerek Miss Ward a bunun iyot ya da flavin gibi bir þeyle mi boyandýðýný sorar. Miss Ward ise bu yenidoðanýn önceden sarýlýðýnýn olduðunu, þimdi derisinin beyazlaþtýðýný, ancak örtü altýnda kalan yerin sarý renkte kalmýþ olabileceðini söyler (5) yýlýnda Cremer ve ark. kan deðiþiminden önce aldýklarý kan örneðinin, güneþ ýþýðý alan bir pencerenin yanýnda býraktýklarýnda bilirubin düzeyinin önemli derecede azaldýðýný görünce, ýþýðýn bilirubin üzerine etkisi olabileceðini düþünerek, hiperbilirubinemi tedavisinde ilk olarak fototerapi kullanmýþlardýr. O günden bu yana fototerapinin etki mekanizmasý ve uygulama teknikleri hakkýnda çok þey öðrenilmiþ ancak hala standart bir fototerapi yöntemi oluþturulamamýþtýr (5,6).Fototerapi, karaciðerde konjuge olmaksýzýn bilirubini suda çözünen isomerlere dönüþtürerek vücuttan atýlmasýný saðlamakta böylece serum bilirubin düzeyini düþürmektedir (7). Hemen hemen tüm yenidoðanlarda serum bilirubin konsantrasyonunun yükselmesini durdurur veya azaltýr. Bunu hemoliz varlýðýndan, matüriteden veya derinin pigmentasyon derecesinden baðýmsýz olarak yapar. Fototerapinin tek baþýna nöromotor geliþimi etkilemediði ve kognitif performansý düþürmediði gösterilmiþtir (8,9). Daha önemlisi fototerapi kan deðiþimi gibi invazif bir tedavi yöntemine olan ihtiyacý da azaltmaktadýr (10). Fototerapinin etkisi þu faktörlerden etkilenir: Fototerapinin dozu, ne zaman fototerapiye baþlandýðý, yenidoðanýn döndürülme sýklýðý, yenidoðanýn yüzey alaný, yenidoðanýn ýþýk kaynaðý ile arasýndaki mesafe, fototerapinin enerji yoðunluðu veya irradyasyon miktarý ve dalga boyu gibi birçok faktöre baðlý olarak hesaplanmaktadýr (7). Yenidoðanýn yüzey alaný: Tedavinin tam olarak etkili olabilmesi için yenidoðanýn tamamen çýplak olmasý gerekir. Derinin rengi fototerapinin etkinliðini deðiþtirmez. Yataða beyaz örtü serilmesi yenidoðanýn ýþýk almayan bölgelerine ýþýðý yansýtmada yardýmcý olabilir (11). Ayrýca fototerapi ünitelerinin etrafýna beyaz perde asmak zýt etkilerin artýþý kanýtlanmaksýzýn fototerapinin etkisini önemli þekilde artýrmaktadýr (12). Son yýllarda geliþtirilen fiberoptik fototerapi, yenidoðana sarýlan battaniye benzeri bir örtü yardýmýyla küvöze gerek kalmaksýzýn, yatakta fototerapi verilmesini saðlamýþtýr (13). Bu fototerapi metodunda ýþýk halojen lambadan geçirilerek içinde hastanýn da bulunduðu fiberoptik bir demet bulunan battaniyeye yayýlýr. Pezzati ve ark. term yenidoðanlarda fiberoptik fototerapinin konvansiyonel fototerapiye karþý vücut ýsýsýnda önemli artýþa neden olmadýðýný kanýtlamýþlardýr (14). Tan ýn çalýþmasýnda fiberoptik fototerapi preterm yenidoðanlarýn hiperbilirubinemilerinin kontrol altýna alýnmasýnda tek baþýna yeterli olmakta iken, term yenidoðanlara yeterli gelmediði tespit edilmiþtir (15). Yenidoðanýn ýþýk kaynaðý ile arasýndaki mesafe: American Academy of Pediatrics (AAP) etkili bir fototerapinin 30 cm uzaktan verilmesini önermiþtir (16). Fototerapiye baþlama zamaný: AAP nin saðlýklý terme bebeklerde hiperbilirubinemi tedavi önerisi þu þekildedir (Tablo 1). Tablo.1. AAP nin Hiperbilirubinemi Tedavi Önerisi Yenidoðanýn döndürülme sýklýðý Fototerapinin enerji yoðunluðu veya irradyasyon miktarý(m/cm2/nm): Mevcut ticari fototerapi sistemleri; floresan ampüller aracýlýðýyla ýþýðý daðýtanlar, halojen kuartz lambalar, ýþýk yayan diyotlar, fiberoptik yataklarý kapsamaktadýr. (7) Efektif fototerapi için enerji yoðunluðu bilirubin -38-
3 yýkýmý için minimal efektif olarak ölçülenin üstündeki bir seviyede olmalý ve ayný zamanda belli bir seviyeyi de aþmamalýdýr. Etkili bir fototerapinin 30uw/cm/nm þiddetinde enerji vermesi idealdir (16). Böylece potansiyel yan etkilerden ateþ önlenebilir. Sekiz beyaz ýþýk lambasý içeren optimal durumdaki fototerapi ünitesi klinik olarak anlamlý fakat fototerapi için minimal etkili düzeyi saðlamaktadýr. Þu anki bilgilere göre bilirubin yýkýmýndaki satürasyon noktasý standart fototerapi ünitelerinde bulunan 4 beyaz ve 4 mavi lamba ile saðlanýr. Fototerapi lambalarýnýn yenidoðanýn cilt yüzeyine olan uzaklýðý arttýrýldýðýnda irradyasyon miktarýnýn azalýþý uzaklýðýn karesi ile doðru orantýlýdýr. Tüm lambalar emniyet açýsýndan mutlaka pleksiglas bir koruyucu içine alýnmalýdýr. Halojen fototerapi lambalarýnýn ýsý yanýklarýna yol açma riski daha fazla olduðu için hastaya olan uzaklýðýna dikkat etmek gerekir (11, 13). Son 10 yýlda optimal fototerapi için önemi en fazla vurgulanan faktörler ýþýðýn dalga boyu ve irradyansýdýr (17). Iþýðýn dalga boyu: AAP ye göre bilirubinin en iyi absorbe ýþýk nm dalga boyundaki maviyeþil ýþýktýr (16). Gün ýþýðýnýn dalga boyu nm arasýnda olduðundan etkisi daha azdýr. Mavi ýþýk altýndaki yenidoðanlarýn cilt rengini deðerlendirmek zor olabileceði ve bazen mavi ýþýðýn saðlýk personelinde baþ dönmesi ve bulantý gibi yan etkilere yol açabileceði göz önüne alýnarak fototerapi ünitelerine beyaz ýþýk da eklenmiþtir. Böylece bir fototerapi ünitesi 2 mavi, 2 beyaz veya 4 mavi, 4 beyaz lambadan oluþmuþ olur. Yapýlan çalýþmalarda 525 nm dalga boyuna sahip yeþil ýþýðýn da en az mavi ýþýk kadar etkili olduðu, hatta beyaz ýþýktan daha fazla etkili olduðu gösterilmiþtir (13). Ebbesen ve ark. yaptýklarý bir çalýþmada pretermlerde turkuaz renginde florasan lambalarýn bilirubin miktarýný düþürmede mavi renkteki florasan lambalara göre daha etkili olduðunu göstermiþlerdir (18). Fototerapi uygulamasý sýrasýnda dikkat edilmesi gereken bazý noktalar vardýr. Bunlar: Ebeveyn uygulama konusunda bilgilendirilmelidir. Küvöz içindeki yenidoðanlarda küvöz içi ýsýsýnýn 1-2 derece düþük ayarlanmasý fayda saðlayabilir. Vücut ýsýsý 2 þer saatlik aralýklarla ölçülmelidir. Göz maskesi burun deliklerini týkamamalýdýr. Ýri yenidoðanlar açýk yatakta, düþük doðum aðýrlýklý olanlar küvözde izlenmelidir. Küvöz kullanýlýyorsa aþýrý ýsýnmayý önlemek gayesi ile fototerapi lambasý ile küvöz arasýnda 5-8cm lik bir boþluk kalmalýdýr. Dýþký sýklýðý ve dýþkýnýn özelliði belirlenmelidir. Biluribinin parçalanmasý ve barsak peristaltizminin artmasý sonucu dýþký yumuþak olup yeþilimtrak veya koyu kahverengi renk alýr. Yeterli sývý alýmý ve beslenme sürdürülmelidir. Günlük %10-20 lik fazladan sývýya gereksinim vardýr. Aldýðý çýkardýðý sývý takibi üç saatte bir yapýlmalýdýr. Yenidoðanlar fark edilmeyen sývý kayýplarýna karþý günlük olarak tartýlmalýdýr. Fototerapi alanlarda cilde bakarak bilirubin düzeyini tahmin etmek zor olduðundan, bilirubin ölçümü en azýndan 12 saat ara ile yapýlmalýdýr. Bilirubin ölçümü için kan alýnýrken, tüpteki kanýn fototerapiden etkilenip yalancý düþüklük olmamasý için fototerapi lambasý söndürülmelidir (23). Gözlerle beraber gonadlar da ýþýktan korunmalý üstleri örtülmelidir(14). Yenidoðana takýlan ýsý problarýnýn ýþýktan korunmasý gerekir. Yine yenidoðana takýlý olabilecek pulse oksimetre problarýnýn üzerinin aluminium folyo ile kapatýlmasý yanlýþ ölçümleri önler. Deri rengi gözlenir. Deri ýlýk su ile temizlenmeli yanýklarý önlemek için yaðlanmamalýdýr. Bilirubinin etkisiz hale getirilmesi esas olarak deride olduðu için yenidoðanýn pozisyonu 6 saat ara ile deðiþtirilmelidir. Kan ürünlerinin ve total parenteral beslenme ürünlerinin fototerapi ýþýðý altýnda kalmasý önlenmelidir. Bu ürünlere ait setlerin alüminyum folyo ile kapatýlmalarý uygun olur (19-21). Son zamanlarda geliþmiþ ülkelerde, yenidoðanlarýn fototerapi için uzun süre hastanede yatmalarýný önlemek için evde fototerapi uygulamasý denenmektedir. Jackson ve ark. yaptýðý komplike olmayan fizyolojik sarýlýklý 32 yenidoðan üzerindeki çalýþmada yenidoðanlara evde fototerapi uygulanmýþ, tüm yenidoðanlarýn serum bilirubini düþmüþ ve hospitalizasyona gerek kalmamýþtýr. Maliyet açýsýndan oldukça karlý olan bu yöntem anne ve yenidoðanýn ayrýlmasýný gerektirmediði için aile memnuniyeti açýsýndan da oldukça olumlu sonuçlar vermiþtir. (22). Ancak evde fototerapide yetersiz hemþire bakýmý sebebiyle bazý komplikasyonlar olabileceði için bu yöntemin kullanýlabilirliði halen tartýþmalýdýr. Fototerapi komplikasyonlarý: Etkili hemþirelik bakýmý ile fototerapinin etkisi artýrýlmakta ve komplikasyanlar en az düzeye indirilmektedir. Bakým sorumluluklarý, ýþýðýn etkin aydýnlatmasýný, en fazla vücut yüzeyinin ýþýða maruz kalmasýný, gözün korunmasý ve bakýmýný, vücut -39-
4 ýsýsýnýn dikkatli monitorize edilmesini, yeterli hidrasyonu sürdürmeyi, eliminasyonu ve aileçocuk iletiþimini saðlamayý içermektedir (7). Fototerapi 50 yýldýr yaygýn olarak kullanýlmakta ve genellikle güvenilir olduðu düþünülmekle beraber bazý yan etkileri de bulunur (19,23,24) Bunlar: 1. Retinal dejenerasyon: Yüksek yoðunlukta ýþýðýn yenidoðanlarýn gözündeki etkileri halen tam olarak bilinmemekle beraber hayvan deneyleri devamlý ýþýkla retinal dejenerasyonun oluþabileceðini göstermektedir. Bu yüzden fototerapi uygulanan tüm yenidoðanlarýn gözleri opak materyalle hasara karþý kapatýlmalýdýr (11). 2. Dehidratasyon ve ishal: Gerek buharlaþma yoluyla, gerekse dýþký miktar ve kývamýnýn artmasý nedeniyle yenidoðanlarda sývý kaybýnýn artmasý sýk görülen bir komplikasyondur. Yenidoðan sulu, hafif yeþil dýþký (fototerapi dýþkýsý) yapabilir (5, 13). Uygun hidrasyon yeterli idrar, safra ve gaita çýkýþýný saðladýðý için indirekt olarak konjuge olmayan bilirubin atýlýmýný saðlar. Ýdeal olarak sývý gastrointestinal motiliteyi uyarmak için oral olarak verilmesi tavsiye edilse de (8) Boo ve ark. yaptýklarý çalýþmada saðlýklý term ve ciddi hiperbilirubinemisi olan yenidoðanlarda yoðun fototerapi ile ilk 4 saat sonunda meydana gelen bilirubin seviyesindeki azalmanýn oral sývý tedavisi alan grupla intravenöz sývý tedavisi alan grup arasýnda farklý olmadýðýný göstermiþlerdir (25) 3. Bronz bebek sendromu: Iþýnlarýn emilimi sonucu melanin sentezinin uyarýlmasýna baðlý, vücutta bronzlaþma görülmesidir. Tehlikeli deðildir. Serum, idrar ve deri kahverengi-bronz bir renk alýr. Fototerapi sonrasý doðal rengine döner. (5,11,13,19) 5. Deri döküntüsü: Fototerapi alan yenidoðanlarda deride iðne baþý büyüklüðünde geçici eritamatöz döküntüler (fototerapi döküntüsü) olabilir. 6. Trombositopeni: Fototerapi alan yenidoðanlarda hemoliz artabilir. Ayrýca fototerapi sýrasýnda trombositlerin yýkýmýda biraz hýzlandýðýndan, kemik iliði kompansasyonu yetersiz kalýrsa trombositopeni geliþebilir (5). 7.Hipokalsemi ve Patent duktus arteriozus (PDA): Fototerapi ile özellikle prematürelerde hipokalsemi görülebilir. Bunun nedeninin pineal bezin doðrudan ýþýk ile uyarýlmasý sonucu melatonin sekresyonunun azalmasý olabileceði öne sürülmüþtür. Fototerapi alan 1000gr ýn altýndaki yenidoðanlarda PDA riski artmýþtýr (13). 8-Hipertermi/Hipotermi: Fototerapi sýrasýnda sýklýkla hipertermi görülmektedir. Ancak yenidoðanýn çýplak olarak fototerapi almasý vücut ýsýsýný koruyamamasýna neden olduðundan hipotermi de görülebilmektedir. Yapýlan araþtýrmada yenidoðan karyolasýnýn üstüne serilen streç filmin hipotermiyi önleyici etkisine bakýlmýþ, anlamlý sonuçlar elde edilememiþtir. Fototerapi sýrasýnda hipotermi seyrek görülmekle birlikte streç filmin önleyici etkisi kesin deðildir (26). 9-Kardiyorespiratuar Etki: Fototerapi, term yenidoðanlarýn aktif uykularý sýrasýnda kalp atým hýzlarýný artýrýrken, solunum hýzlarýný yavaþlatmýþtýr fakat bu etkiler sessiz uyku döneminde görülmemiþtir. Bu etkilerin klinik önem taþýmayacak nitelikte olduðu saptanmýþtýr (27). Saðlýk çalýþanlarý, sarýlýðýn taný ve yönetimini bilerek oluþabilecek görme, iþitme ve beyin zararlarýný önlemeleri gerekmektedir (4). American Academy of Pediatrics (AAP), Temmuz 2004 de yenidoðan sarýlýðý hakkýnda yapýlan en son týbbi çalýþmalarý özetlemiþ ve yürürlükte olan klinik rehberi güncellemiþtir. AAP bu rehberde aþaðýdaki tavsiyelerde bulunmuþtur; 1-Anne sütü ile beslemenin desteklenmesi ve ilave su verilmemesi 2-Taburcu olmadan önce ciddi hiperbilirubinemi riskinin deðerlendirilmesi 3-Taburcu olduktan sonra ev ziyareti ile sarýlýklý yenidoðanýn deðerlendirilmesinin saðlanmasý 4- Sarýlýk geliþtiðinde, þiddetli hiperbilirubinemi ve kernikterus geliþimini önlemek için fototerapi ya da exchange transfüzyonla yenidoðanýn tedavi edilmesidir (28). KAYNAKLAR 1. Alpay F, Yenidoðan Sarýlýðý Yýl: 2004 / Cilt: 2 / Sayý: 7 Turkiye Klinikleri J Pediatr Özel 2; Madan A, Phototherapy: Old questions, new answers, Acta Paediatrica, Volüme 94, Number 10, october 2005, pp (3) 3. Truman P. Jaundice in the preterm infant Jun;18(5): Cohen SM. Jaundice in the full-term newborn May-Jun;32(3): Yurdakök M. Hiperbilirubinemide ýþýk ve ilaç tedavisi. Katký Pediatri Dergisi. Ankara 1995 (5);
5 6. MacMahon JR, Stevenson DK, Oski FA. Management of Neonatal Hyperbilirubinemia. In Taeusch HW, Ballard RA. Avery s Diseases of the Newborn 7th ed. USA; W.B Saunders Company 1998; 87: Stokowski LA. Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice Dec;6(6): Scheidt PC, Graubard BI, Nelson KB ve ark Intelligance at six years in relation to neonatal bilirubin level: follow up of the National Institute of Child Health and Human Development Clinical Trial of Phototheraphy. Pediatrics 87: Seidman DS, Paz I, Stevanson DK, Laor A, Danon YL, Gale R Effects of phototheraphy for neonatal jaundice on cognitive performance. Journal of Perinatology 14: Ives NK. Neonatal jaundice. Gastroenterology. In Rennie JM, Roberton NRC. Textbook of Neonatalogy. 3rd ed. China; Churchill Livingstone 1999; 31: Halomek LP, Stevenson DK. Neonatal Jaundice and Liver Disease. In Fanaroff AA, Martin RJ. Neonatal-Perinatal Medicine Vol 2. Disease of the fetus and infant 6th ed. St. Louis, USA; Mosby 1997;45: S Djokomuljanto, B S Quah, Y Surini, R Noraida, N Z N Ismail, T W R Hansen, H Van Rostenberghe., Efficacy of phototherapy for neonatal jaundice is increased by the use of lowcost white reflecting curtains.,arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F439 F Daðoðlu T, Ovalý F. Ýndirekt hiperbilirubinemi. Daðoðlu T. Neonataloji.Ýstanbul. Nobel Týp Kitabevleri Ltd. 2000(50); Pezzati M, Fusi F, Dani C, Piva D, Bertini G,Rubaltelli FF. Changes in skin temperature of hyperbilirubinemic newborns under phototherapy: conventional versus fiberoptic device Nov;19(8): Tan KL. Comparison of the efficacy of fiberoptic and conventional phototherapy for neonatal hyperbilirubinemia. 16. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114: Dicken P, Grant LJ, Jones S. An evaluation of the characteristics and performance of neonatal phototherapy equipment. Physiol Meas Nov; 21(4): Ebbesen F, Madsen P, Stovring S, Hundborg H, Agati G., Therapeutic effect of turquoise versus blue light with equal irradiance in preterm infants with jaundice, Acta Paediatrica , pp Savaþer S., Yenidoðanýn Kan Hastalýklarý ed. Daðoðlu, Görak G,Temel Neonatoloji ve Hemþirelik Ýlkeleri,Nobel Týp Kitabevi, 1.Basým, 2002, sy: Grunhagen DJ, de Boer MG, de Beaufort AJ, Walther FJ. Transepidermal water loss during halogen spotlight phototherapy in preterm infants. Pediatr Res Mar;51(3): Küçükhödük Þ. Hiperbilirubinemi. Yenidoðan ve Hastalýklarý. Ankara. 1994; Jackson CL, Tudehope D, Willis L, Law T, Venz J. Home phototherapy for neonatal jaundicetechnology and teamwork meeting consumer and service need. Aust Health Rev. 2000; 23(2): Neyzi O, Ertuðrul T, pediatri 1-2 cilt Nobel Týp Kitabevi. Ýstanbul. 2002; Behrman RE, Kliegman RM, ed. Tuzcu M, Nelson Essentials of Pediatrics,Tavas Matbaacýlýk, 4. Basým, 2003 sy: Boo NY, Lee HT. Randomsed controlled trial of oral versus intravenous fluid supplementation on serum bilirubin level during phototherapy of term infants with severe hyperbilirubinaemia. J Paediatr Child Health 2002 Dec; 38(6): Boo N Y, Chew E L.,A randomised control trial of clingfilm for prevention of hypothermia in term infants during phototherapy. Singapore Med J 2006; 47(9) : Bader D, Kugelman A, Blum DE, Riskin A, Tirosh E. Effect of phototherapy on cardiorespiratory activity during sleep in neonates with physiologic jaundice Jan;8(1): Is my baby yellow? 2006 Autumn;(79):
Fototerapi Alan Bebeğin Bakımı
Fototerapi Alan Bebeğin Bakımı AMAÇ Fototerapi uygulanan bebeğin bakım ve tedavisinin etkili bir şekilde yapılmasıdır. TEMEL İLKELER Fototerapi: Yenidoğan döneminde bilirübin toksisitesine bağlı olarak
DetaylıÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ
ÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ *Aysun Çakır, *Hanife Köse,*Songül Ovalı Güral, *Acıbadem Kadıköy Hastanesi GİRİŞ
DetaylıKliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı
Kliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı Kamil Şahin, Murat Elevli, Canan Yolcu, H. Nilgün Selçuk Duru Haseki Eğitim Araştırma Hastanesi,
Detaylıİntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması
LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması Fetus canlı ve doğum eylemi başlamamış ise fetal izlemi başlat. 15 dk sonra ölçülen kan basıncı hala yüksek İSE 20 mg IV labetolol infüzyonunu 2 dakikayı aşan sürede
DetaylıBir Olgu Eşliğinde ABO Hemolitik Hastalığına Bağlı Sarılıkta Tedavi ve İzlem
ABO Hemolitik Hastalığı Bir Olgu Eşliğinde ABO Hemolitik Hastalığına Bağlı Sarılıkta Tedavi ve İzlem Doç.Dr. Hilal ÖZKAN, Prof.Dr. Nilgün KÖKSAL Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DetaylıYenidoğan indirekt hiperbilirubinesinde ABO ve Rh uygunsuzluğunun karşılaştırılması
Araştırmalar / Researches Yenidoğan indirekt hiperbilirubinesinde ABO ve Rh uygunsuzluğunun karşılaştırılması Fatih Bolat 1, Sinan Uslu 2, Ali Bülbül 2, Serdar Cömert 1, Ömer Güran 1, Evrim Kiray Baş 1,
DetaylıTerm bebeklerde hiperbilirübineminin klinik özellikleri ve risk etmenlerinin araştırılması
Türk Pediatri Arşivi 2005; 40: 204-10 Term bebeklerde hiperbilirübineminin klinik özellikleri ve risk etmenlerinin araştırılması Clinical characteristics of term newborns with hiperbilirubinemia and identification
DetaylıKan grubu uyuşmazlığı bulunmayan yenidoğanlarda kan değişimi sonuçları
Dicle Tıp Dergisi / S. Yel ve ark. Yenidoğanlarda kan değişimi sonuçları 2013; 40 (2): 231-236 Dicle Medical Journal doi: 10.5798/diclemedj.0921.2013.02.0260 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Kan grubu
DetaylıALİ BÜLBÜL, DERYA GİRGİN, SİNAN USLU, SELDA ARSLAN, EVRİM KIRAY BAŞ, ASİYE NUHOGLU
İ ALİ BÜLBÜL, DERYA GİRGİN, SİNAN USLU, SELDA ARSLAN, EVRİM KIRAY BAŞ, ASİYE NUHOGLU Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Kliniği, İstanbul. SUNU PLANI I. Giriş ve Amaç II. III. IV. Gereç
DetaylıYenidoğan Ünitemizde İndirekt Hiperbilirubinemi Tanısı ile Yatırılan Term Yenidoğan Bebeklerin Değerlendirilmesi
doi:10.5222/j.child.2010.069 Yenidoğan Ünitemizde İndirekt Hiperbilirubinemi Tanısı ile Yatırılan Term Yenidoğan Bebeklerin Değerlendirilmesi Fatih BOLAT *, Sinan USLU **, Ali BÜLBÜL **, Serdar CÖMERT
DetaylıSağlıklı Term Yenidoğanlarda Ortaya Çıkan Belirgin Hiperbilirubineminin Tahmininde 6.,12. ve 24. Saat Bilirubin Değerlerinin Önemi
J Kartal TR 2013;24(1):32-36 doi: 10.5505/jkartaltr.2013.46547 KLİNİK ÇALIŞMA ORIGINAL ARTICLE Sağlıklı Term Yenidoğanlarda Ortaya Çıkan Belirgin Hiperbilirubineminin Tahmininde 6.,12. ve 24. Saat Bilirubin
DetaylıYenidoğan Ünitelerinde Çalışan Hemşirelerin Sarılık Tedavisi Konusunda Uygulama Düzeylerinin Değerlendirilmesi
Araştırmalar / Researches DOI: 10.5350/SEMB.20150522063622 Yenidoğan Ünitelerinde Çalışan Hemşirelerin Sarılık Tedavisi Konusunda Uygulama Düzeylerinin Değerlendirilmesi Melek Selalmaz 1, Ali Bülbül 2,
DetaylıMEDESTIME FOTOTERAPİ CİHAZLARI
MEDESTIME FOTOTERAPİ CİHAZLARI 1)BiliCrystal IV.3 Düşük Enerjili 14 mw/cm² Annenin odasında yada pediatrik & neonatoloji ünitelerinde 360 derecelik yoğun bakım Bilicrystal 'in ampulleri (12) hiperbilirubinemia
DetaylıÖZGEÇMİŞ. :Sema Bayraktar. :Öğretim Görevlisi. :Sbayraktar@bezmialem.edu.tr. Derece Alan Üniversite Yıl. Fen Bilimleri. Hemşirelik
ÖZGEÇMİŞ 1.Adı Soyadı 2.Ünvanı :Sema Bayraktar :Öğretim Görevlisi 3.Üniversite/Fakülte/Departman :Bezmialem Vakıf Üniversitesi/ Sağlık Bilimleri Fakültesi/ Hemşirelik Bölümü 4.Bölümü 5.İletişim :Çocuk
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Görev Kurum/Kuruluş Yıl Araştırma Görevlisi. Erzincan Üniversitesi Sağlık Yüksekokulu. Maltepe Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu
ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı : Rabia SAĞLAM 2. Doğum Tarihi : 17. 10. 1984 3. Unvanı : Dr. Öğr. Üyesi 4. Öğrenim Durumu : Doktora Derece Alan Üniversite Yıl Lisans Hemşirelik Atatürk Üniversitesi 2003-2007 Toplum
DetaylıKATLANABİLİR PORTATİF FOTOTERAPİ CİHAZI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİNE SUNULAN BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BİTİRME TEZİ BMM 402
KATLANABİLİR PORTATİF FOTOTERAPİ CİHAZI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİNE SUNULAN BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BİTİRME TEZİ BMM 402 HAZIRLAYAN: BERK ALİOĞLU DANIŞMAN: FATİH VEYSEL NURÇİN Lefkoşa
DetaylıAnti-Kell Alloimmünizasyonu İlişkili Neonatal Hiperbilirubinemi: Olgu Sunumu
Hiperbilirubinemi Anti-Kell Alloimmünizasyonu İlişkili Neonatal Hiperbilirubinemi: Olgu Sunumu Doç.Dr. Hilal ÖZKAN, Prof.Dr. Nilgün KÖKSAL Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Derece Alan Üniversite Yıl. Pedodonti Anabilim Dalı
ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı: SİNEM YILDIRIM İletişim Bilgileri: Adres: İstanbul Okan Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi 34959 Akfırat- Tuzla / İSTANBUL Telefon: 0 (216) 6771630-3856 Mail: sinem.yildirim@okan.edu.tr
DetaylıYenidoğan bebeklerde son on yılda indirekt hiperbilirubinemi değişimi
Araştırmalar / Researches Yenidoğan bebeklerde son on yılda indirekt hiperbilirubinemi değişimi Nihal Çayönü, Ali Bülbül, Sinan Uslu, Fatih Bolat, Ömer Güran, Asiye Nuhoğlu ÖZET: Yenidoğan bebeklerde son
DetaylıZeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi GİRİŞ ÇDDA / preterm doğum
DetaylıDERS BİLGİLERİ. Dersin Adı Kodu Yarıyılı T+U Saati Kredisi AKTS Yoğun Bakım Hemşireliği I YBH 501 I.Yarıyıl 3 T+4 U 5 10
DERS BİLGİLERİ Yoğun Bakım Hemşireliği I YBH 501 I.Yarıyıl 3 T+4 U 5 10 Dersin Süresi (Dönemlik /Yıllık) Dersin Öğrenim Çıktıları Dersin İçeriği Önerilen Kaynaklar Prof. Dr. Fatma Eti Aslan Prof. Dr. Fatma
DetaylıANNELERE VERİLEN YENİDOĞAN SARILIĞI VE EMZİRME EĞİTİMİ İLE ERKEN YENİDOĞAN POLİKLİNİK TAKİBİNİN SARILIK NEDENİYLE HASTANEYE YATIŞ ÜZERİNE ETKİSİ
ANNELERE VERİLEN YENİDOĞAN SARILIĞI VE EMZİRME EĞİTİMİ İLE ERKEN YENİDOĞAN POLİKLİNİK TAKİBİNİN SARILIK NEDENİYLE HASTANEYE YATIŞ ÜZERİNE ETKİSİ Dr. Sinan Uslu, Dr. Ali Bülbül, Dr. Fatih Bolat, Dr. Evrim
DetaylıYrd.Doç.Dr. RAHŞAN ÇAM
Yrd.Doç.Dr. RAHŞAN ÇAM Hemşirelik Fakültesi Cerrahi Hastalıklar Hemşireliği Anabilim Dalı Eğitim Bilgileri Florence Nightingale Hemşirelik Fakültesi Hemşirelik 1994-1998 Lisans İstanbul Üniversitesi Bölümü
DetaylıRh Hemolitik Hastalığında Tanı, Tedavi ve İzlem: Olgu Sunumu
Rh Hemolitik Hastalığı Rh Hemolitik Hastalığında Tanı, Tedavi ve İzlem: Olgu Sunumu Doç.Dr. Hilal ÖZKAN, Doç.Dr. Nilgün KÖKSAL Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Neonatoloji
DetaylıYenidoğan ünitesine indirekt hiperbilirubinemi nedeniyle yatan bebeklerin klinik ve laboratuvar özellikleri ve ilişkili risk faktörleri
38 JCEI / İ. Tan ve ark. Yenidoğanlarda hiperbilirubinemi 2012; 3 (1): 38-43 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2012.01.0108 RESEARCH ARTICLE Yenidoğan ünitesine
DetaylıOKUL ÖNCESİ CHECK-UP PROGRAMI
OKUL ÖNCESİ CHECK-UP PROGRAMI Okul öncesi check-up programı okul çağı çocuklarının başarılarını ve öğrenme kabiliyetlerini etkileyebilecek en sık rastlanan problemlerinin arandığı sağlık taramasıdır. Bu
DetaylıÇölyak Sprue; Non Tropikal Sprue; Glüten Enteropatisi,
ÇÖLYAK HASTALIĞI Çölyak Sprue; Non Tropikal Sprue; Glüten Enteropatisi, Çölyak hastalığı sindirim sisteminin otoimmün hastalığıdır. Buğday, arpa gibi tahılların içinde bulunan GLÜTEN maddesine karşı ortaya
DetaylıYENİDOĞAN KAN DEĞİŞİMİ: DÖRT YILLIK ANKARA HASTANESİ DENEYİMİ. Ülkü TIRAŞ, Resul YILMAZ, Yıldız DALLAR
ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2008; 9(2) :5-10 Klinik Araştırma YENİDOĞAN KAN DEĞİŞİMİ: DÖRT YILLIK ANKARA HASTANESİ DENEYİMİ 1 2 1 Ülkü TIRAŞ, Resul YILMAZ, Yıldız DALLAR ÖZET Amaç: Bu çalışmada yenidoğan
DetaylıÇocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı
Çocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı Doç. Dr. Betül ULUKOL AKBULUT Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Sosyal Pediatri Bilim Dalı Ateş Hipotalamik set-point in yükselmesi Çevre ısısının çok artması Ektodermal
DetaylıZeynep Eras, Gözde Kanmaz, Banu Mutlu, Fuat Emre Canpolat, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Gözde Kanmaz, Banu Mutlu, Fuat Emre Canpolat, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi Obstetrik tahminlerdeki belirsizliklere
DetaylıYenidoğanda Oksijen Uygulama
Yenidoğanda Oksijen Uygulama AMAÇ Doğru ve uygun teknikle yenidoğana oksijen uygulanması ve komplikasyonların önlenmesidir. TEMEL İLKELER Yenidoğanda oksijen tedavisi için SaO 2 < % 90-92 olması gerekir.
DetaylıÇok Düşük Doğum Ağırlıklı Preterm Bebeklerde Lactobacillus Reuteri'nin Fungal Profilakside Kullanımı: Randomize Kontrollü Bir Çalışma
Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Preterm Bebeklerde Lactobacillus Reuteri'nin Fungal Profilakside Kullanımı: Randomize Kontrollü Bir Çalışma Mehmet Yekta Öncel, Sema Arayıcı, Fatma Nur Sarı, Gülsüm Kadıoğlu Şimşek,
Detaylıİstanbul daki El Ayak Ağız Hastalığı Vakalarında Coxsackievirus A6 ve Coxsackievirus A16 nın Saptanması
İstanbul daki El Ayak Ağız Hastalığı Vakalarında Coxsackievirus A6 ve Coxsackievirus A16 nın Saptanması Dr. Ayşe Nur CEYLAN Antalya 11/11/2017 Sunum Planı 1. Amaç 2. Enterovirüsler 3. El Ayak Ağız Hastalığı(EAAH)
DetaylıSağlıklı Term Yenidoğanlarda Hiperbilirubinemi Sıklığı ve Risk Faktörleri
ORİJİNAL ARAŞTIRMA / ORIGINAL RESEARCH. Sağlıklı Term Yenidoğanlarda Hiperbilirubinemi Sıklığı ve Risk Faktörleri INCIDENCE AND RISK FACTORS OF HYPERBILIRUBINEMIA IN THE HEALTHY TERM NEWBORNS Dr. Füsun
DetaylıKIZAMIKÇIK. German measles; 3 gün hastalığı; Kızamıkcık belirtileri nelerdir?
KIZAMIKÇIK German measles; 3 gün hastalığı; Kızamıkcık döküntü ve ateşle seyreden bulaşıcı viral bir hastalıktır. Kızamıkçık aşı ile önlenebilen bir hastalıktır. Kızamıkçık bağışıklık bırakır, geçiren
DetaylıKordon kanı testinde anormal seviyeler ne anlama gelir?
KORDON KANI TESTİ Cord blood testing; Bebeğin kordon kanından yapılan testlerdir. Bebeğin sağlık durumunu görmek için yapılır. Doğumdan hemen sonra kordon kanı testi yapılacak ise göbek bağı bağlandıktan
DetaylıAB0 Uygunsuzluğuna Bağlı Hiperbilirubinemili Yenidoğanlarda Fototerapi Gereksinimi Öngörülebilir mi?
Özgün Araştırma Original Article Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi Turkish Journal of Pediatric Disease 1 A Uygunsuzluğuna Bağlı Hiperbilirubinemili Yenidoğanlarda Fototerapi Gereksinimi Öngörülebilir
DetaylıNeden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL
Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli
DetaylıTrikoryonik Triamniyotik Üçüz Gebelikte Monofetal Cantrell Pentalojisi
Trikoryonik Triamniyotik Üçüz Gebelikte Monofetal Cantrell Pentalojisi Dr.Pelin Höbek, Dr.Oğuz ASLAN, Dr.Ezgi ARGAN, Dr.Gülseren YÜCESOY Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi OLGU 28 yaşında, primigravid
DetaylıTeori (saat/hafta) Laboratuar (saat/hafta) ÇOCUK HASTALIKLARINDA BES305 5.Güz 2 2 0 5
ÇOCUK HASTALIKLARINDA BESLENME Dersin Adı Kodu Yarıyıl Teori Laboratuar ÇOCUK HASTALIKLARINDA BES305 5.Güz 2 2 0 5 BESLENME Önkoşullar Yok Dersin dili Türkçe Dersin Türü Zorunlu Dersin öğrenme ve öğretme
DetaylıBİR OLGU NEDENİYLE CLEIDOCRANIAL DYSOSTOSIS
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt II, Sayı 1, Sayfa 205-211, 1985 BİR OLGU NEDENİYLE CLEIDOCRANIAL DYSOSTOSIS Yıldız BATIRBAYGİL* Alparslan GÖKALP** Cleidocranial Dysostosis veya «Marie and Sainton» Sendromu
DetaylıHasta kişi ile cinsel temas, Gebelerde anneden bebeğe geçiş ( konjenital Sifilis ), Kan teması ile bulaşır.
SİFİLİS Frengi; Lues; Sifilis cinsel yolla bulaşan bulaşıcı mikrobik enfeksiyon hastalığıdır. Tedavi edilmez ise beyin, sinir, göz ve iç organlarda ciddi hasarlar yaparak ölüme neden olur. Sifilis Treponema
Detaylı(Bir vaka dolayısı. Dr. Ayfer SAGLAM (""") ÖZET GİRİŞ
DİY AFRAGMATiK HERNİ (Bir vaka dolayısı ile) Dr. Zlyaettin AKBAY (") Dr. Ayfer SAGLAM ("""). Dr. Ömer.OKUYAN("'") ÖZET Hastanemize yatan 12 günlük bir hastada diyafragmatik herni teşhis edildi. Bu sebeble
DetaylıÖZGEÇMİŞ. 7.1. Uluslar arası hakemli dergilerde yayınlanan makaleler (SCI&SSCI&Arts and
1. Adı Soyadı: Ercan Tutak 2. Doğum Tarihi: 01.12.1969 ÖZGEÇMİŞ 3. Ünvanı: Çocuk Sağlığı Hastalıkları Uzmanı ve Neonatolog 4. Öğrenim Durumu: Derece Alan Üniversite Yıl Lisans Tıp Fakültesi Dicle Üniversitesi
DetaylıRAŞİTİZM VE OSTEOMALAZİ
RAŞİTİZM VE OSTEOMALAZİ Rickets and Osteomalacia; Vitamin D eksikliğine bağlı kemik hastalıklarıdır. Çocuk yaşta ortaya çıkarsa Riketsiya, erişkin yaşta ortaya çıkarsa Osteomalazi denir. Vitamin D eksikliğine
DetaylıMENOPOZ. Menopoz nedir?
MENOPOZ Hayatınızı kabusa çeviren, unutkanlık, uykusuzluk, depresyon, sinirlilik, halsizlik şikayetlerinin en büyük sebeplerinden biri menopozdur. İleri dönemde idrar kaçırma, kemik erimesi, hipertansiyona
DetaylıThe Effect of Neonatal Jaundice on Long Term Neuromotor Development
!({ini{ ara;-tırma Yenidoğan Sarılığının Uzun Dönemde Nöromotor Gelişim Uzerine Etkisi The Effect of Neonatal Jaundice on Long Term Neuromotor Development Esra Arun Özer Yetkin Arslan Işın Yaprak Engin
DetaylıAcil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış
DetaylıKIZAMIKÇIK. German measles; 3 gün hastalığı; Kızamıkcık belirtileri nelerdir?
KIZAMIKÇIK German measles; 3 gün hastalığı; Kızamıkcık döküntü ve ateşle seyreden bulaşıcı viral bir hastalıktır. Kızamıkçık aşı ile önlenebilen bir hastalıktır. Kızamıkçık bağışıklık bırakır, geçiren
DetaylıYenidoğan Hiperbilirubinemili 963 Hastanın Değerlendirilmesi
Yenidoğan Hiperbilirubinemili 963 Hastanın Değerlendirilmesi A RETROSPECTIVE EVALUATION OF H YPERBIURUBINEMIC 963 NEWBORNS Uz.Dr.Aziz POLAT*, Dr.Faruk ÖKTEM**, Yard.Doç.Dr.Hasan KOÇ**, Yard.Doç.Dr.Sait
DetaylıFETAL HAYATTAN ÇOCUKLUĞA ĠLK 1000 GÜNDE BESLENME VE AĠLE HEKĠMLĠĞĠ SĠSTEMĠNDE HEMŞĠRENĠN ROLÜ
FETAL HAYATTAN ÇOCUKLUĞA ĠLK 1000 GÜNDE BESLENME VE AĠLE HEKĠMLĠĞĠ SĠSTEMĠNDE HEMŞĠRENĠN ROLÜ Yrd.Doç.Dr. Gülten KOÇ Hacettepe Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Doğum-Kadın Hastalıkları Hemşireliği Anabilim
Detaylıİndirekt hiperbilirubinemi nedeni ile kan değişimi yapılan yenidoğan bebeklerin değerlendirilmesi: Tek merkez deneyimi
İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 2017; 7(3):236-241 doi:10.5222/buchd.2017.236 Araştırma İndirekt hiperbilirubinemi nedeni ile kan değişimi yapılan yenidoğan bebeklerin değerlendirilmesi: Tek merkez
DetaylıÖZGEÇMİŞ. 1. Ünal, H., Ortaokul Dönemindeki Kız Çocuklarda Antropometrik Ölçümlerin Farklılaşmasının İncelenmesi. Hacettepe Üniversitesi. 1985.
ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı : Nergiz Meltem Güven Email :nergismeltem@gmail.com 2. Doğum Tarihi : 11.03.1954 Tel : 0535 895 03 29 3. Ünvanı : Profesör 0312 441 39 11 Adres : Hilal Mah. Hollanda Cad. No:20 Daire
DetaylıAnne Bebek Çiftinin Taburcu Edilme Zamanının Bilirubin Düzeyleri Üzerine Etkisi
Araştırmalar / Researches DOI: 10.5350/SEMB.20150401120317 Anne Bebek Çiftinin Taburcu Edilme Zamanının Bilirubin Düzeyleri Üzerine Etkisi Derya Girgin 1, Ali Bülbül 1, Sinan Uslu 1, Umut Zübarioğlu 1,
DetaylıKAWASAKİ HASTALIĞI Kawasaki Sendromu; Mukokütanöz Lenf Nodu Sendromu;
KAWASAKİ HASTALIĞI Kawasaki Sendromu; Mukokütanöz Lenf Nodu Sendromu; Kawasaki hastalığı sebebi bilinmeyen ateşli çocukluk çağı hastalığıdır. Nadiren ölümcül olur. Hastalık yüksek ateş, boğazda ve dudaklarda
DetaylıHipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;
PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu
DetaylıAVRASYA ÜNİVERSİTESİ
Ders Ta ıtı For u Dersi Adı Öğreti Dili ÇOCUKTA BÜYÜME VE GELİŞME Türkçe Dersi Verildiği Düzey Ön Lisans () Lisans ( ) Yüksek Lisans(x ) Doktora( ) Eğiti Öğreti Siste i Örgü Öğreti X) Uzakta Öğreti Diğer
DetaylıANNELERİN FlTIGI OLAN 0-8 YAŞ GRUBU ÇOCUCA YAKLAŞıMı
Atatürk Üniv. Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi. Cilt: 2. Sayı: 2, 1999 ANNELERİN FlTIGI OLAN 0-8 YAŞ GRUBU ÇOCUCA YAKLAŞıMı ÖZET Sevinç YAMAN'... ** Nurgül BOLUKBAŞ Çalışma annelerin fitığı olan çocuklarına
DetaylıİNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİ NEDENİYLE FOTOTERAPİ ALAN TERM YENİDOĞANLARDA İNTRAVENÖZ SIVI DESTEĞİNİN BİLİRUBİN SEVİYESİ ÜZERİNE ETKİSİ
T.C. Sağlık Bakanlığı Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Şef: Doç. Dr. Aysu SAY İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİ NEDENİYLE FOTOTERAPİ ALAN TERM YENİDOĞANLARDA İNTRAVENÖZ SIVI
Detaylıİndirekt Hiperbilirubinemili Yenidoğanlarda Karyola Tipi Fototerapi Cihazlarının Etkinliği
ORİJİNAL ARAŞTIRMA İndirekt Hiperbilirubinemili Yenidoğanlarda Karyola Tipi Fototerapi Cihazlarının Etkinliği Dr. Yakup ASLAN, a Dr. Ulaş Emre AKBULUT, b Dr. Mehmet MUTLU, a Dr. Berna SAYGIN a a Neonatoloji
DetaylıAvrupa da Yenidoğan Sağlığı Için Eylem Çağrısı
Avrupa da Yenidoğan Sağlığı Için Eylem Çağrısı Powered by BM Çocuk Haklarına Dair Sözleşme 196 ülke tarafından onaylanmıştır ve Bedensel ve zihinsel bakımdan henüz olgunlaşmamış olan çocuk, doğumdan önce
DetaylıDr.Nazan Aydın-Perinatal Dönem Yaklaşımı. Dr.Nazan Aydın-Perinatal Dönem Yaklaşımı
PERİNATAL DÖNEMDE PSİKİYATRİK GÖRÜŞMEDE ESASLAR Dr.Nazan Aydın Herşeyden önce Kendini tanıtmak Perinatal hastaların en çok ihtiyaç duydukları Dinleyen, Şefkatli, Sevecen, Bilgili, Bir Doktor Perinatal
DetaylıDoripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri
Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır
DetaylıGEÇ PREMATÜRE YENİDOĞANLARIN ERKEN KLİNİK SONUÇLARI THE EARLY CLINICAL OUTCOMES OF LATE PRETERM NEWBORNS
30 Orjinal Makale / Original Articles Geliş Tarihi / Received: 25.12.2009 Kabul Tarihi / Accepted: 01.02.2010 Türkiye Çocuk Hast. Derg. / Turkish J. Pediatr. Dis. 2010; 4(1): 30-35 GEÇ PREMATÜRE YENİDOĞANLARIN
DetaylıGebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi. Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı
Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Konunun Önemi Gebelikte karşılaşılan en sık dahili sorun HİPERTANSİYON (Tüm gebeliklerin % 6-8 i) 1. Kronik
DetaylıPrematüre bebeklerin izlem sonuçları
Türk Pediatri Arşivi 2005; 40: 33-8 Prematüre bebeklerin izlem sonuçları Neslihan Çiçek, Ayça Vitrinel, Serdar Cömert, Gülay Erdağ, Feza Aksoy, Yasemin Akın Özet Yenidoğan ünitelerinde son yıllarda görülen
Detaylıİnmeli Hastaların Evde Bakımı: Bakım Verenler İçin Rehber
128 İnmeli Hastaların Evde Bakımı: Bakım Verenler İçin Rehber Naile Bilgili*, Sebahat Gözüm** Özet Giriş: İnmeli hastaların rehabilitasyonunda evde bakım önemli bir unsur olup, bu hastaların bakımı son
Detaylıİstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Bitirme Tezi Yazım Kılavuzu
İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Bitirme Tezi Yazım Kılavuzu İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi öğrencilerinin, bitirme tezlerini hazırlarken uyması gereken kurallar aşağıdaki gibidir.
Detaylı500 GEBEDE RİSK FAKTÖRLERİ NEONATAL MORBİDİTE VE MORTALİTE
500 GEBEDE RİSK FAKTÖRLERİ NEONATAL MORBİDİTE VE MORTALİTE Dr. A. AMAÇ - Dr. N. SARPER. Dr. D. TANUGUR ÖZET Ekim 199l'de İstanbul Zeynep Kamil Hastanesine doğum
DetaylıKoryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri. Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı
Koryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı Tanım Amniyotik sıvı, plasenta ve/veya decidua nın infeksiyonu -Klinik koryoamniyonit
DetaylıCa; Ca+2; Serum calcium; Ca++; Calcium blood test:
KALSİYUM Ca; Ca+2; Serum calcium; Ca++; Calcium blood test: Kalsiyum vücudumuzun önemli yapı taşlarından birisidir. Tüm hücreler kalsiyuma ihtiyaç duyar. Kemik ve dişlerimiz kalsiyumdan oluşur. Kalbimizin
DetaylıAkut ishal: ani başlar ve kısa sürer, Kronik ishal: birkaç günden uzun sürer, Tekrarlayan ishal: aralıklı olarak iyileşip tekrarlayan ishaldir.
İSHAL Diare; Enterit; Bir gün içinde üç den fazla sulu yumuşak dışkılama ya ishal denir. Vücuttan su ve tuz kaybı olur. İshal; bebekler, çocuklar ve yaşlılar için çok tehlikeli ve ölümcül olabilir. İshaller:
DetaylıTükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda
Tükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda Tükürük Özellikleri Major ve minor tükürük bezlerinden salınır Günlük sekresyon
DetaylıDARBELİ MOD FOTOTERAPİ İLE BİLİRUBİN KONSANTRASYONUNUN DEĞİŞİMİNİN İNCELENMESİ YÜKSEK LİSANS TEZİ NAZİRE ASLAN. Fizik Mühendisliği Anabilim Dalı
İSTANBUL TEKNİK ÜNİVERSİTESİ FEN BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ DARBELİ MOD FOTOTERAPİ İLE BİLİRUBİN KONSANTRASYONUNUN DEĞİŞİMİNİN İNCELENMESİ YÜKSEK LİSANS TEZİ NAZİRE ASLAN Fizik Mühendisliği Anabilim Dalı Fizik
DetaylıKlinik Araþtýrma Çocukluk Çaðý Akut Ýmmun Trombositopeni Olgularýnda Farklý Tedavi Protokollerinin Deðerlendirilmesi *Meral ÝNALHAN, **Beltinge Demircioðlu KILIÇ, ***Müjgan ORAL, **Serpil DEÐÝRMENCÝ, ***Özlem
DetaylıYenidoğan Sarılıklarının Doğum Saati ile İlişkisinin Değerlendirilmesi
Çocuk Dergisi 5():24-29, 205 doi:0.5222/j.child.205.024 Araştırma Yenidoğan Sarılıklarının Doğum Saati ile İlişkisinin Değerlendirilmesi Ersen Acar*, Hasan Önal*, Servet Erdal Adal* Yenidoğan Sarılıklarının
DetaylıTürkiye de ve Dünya da Çocuk Sağlığı
Türkiye de ve Dünya da Çocuk Sağlığı Dersin İçeriği Çocuk kavramı Sağlık kavramı Türkiye de ve dünyada çocuk sağlığının durumu Çocuk sağlığını etkileyen faktörler Çocuk sağlığına yönelik girişimler Çocukluk
DetaylıBir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Bir ARB Olarak Olmesartan Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı PatenT (Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıYENİDOĞAN SARILIĞI. Doç. Dr. Ayşegül Zenciroğlu. Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği
YENİDOĞAN SARILIĞI Doç. Dr. Ayşegül Zenciroğlu Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği Yaşamın ilk 28 gününe "yenidoğan dönemi" denir. Bu dönemde
DetaylıKaraciğerde ve anne karnındaki bebeğin plasentasına yapılan bir proteindir. Doğumdan sonra miktarı düşer. Bkz: 4 lü test. Kandaki miktarı ölçülür.
ALFA FETO PROTEİN AFP; Alfa feto protein; Karaciğerde ve anne karnındaki bebeğin plasentasına yapılan bir proteindir. Doğumdan sonra miktarı düşer. Bkz: 4 lü test. Kandaki miktarı ölçülür. AFP testi ne
DetaylıGelişimsel Endişeler ve Kaçırılmış Fırsatlar. Tuba Çelen Yoldaş, Elif Nursel Özmert, Yıldırım Beyazıt, Bilge Tanrıkulu, Hasan Yetim, Banu Çakır
Gelişimsel Endişeler ve Kaçırılmış Fırsatlar Tuba Çelen Yoldaş, Elif Nursel Özmert, Yıldırım Beyazıt, Bilge Tanrıkulu, Hasan Yetim, Banu Çakır Giriş Gelişimsel sorunlar bütün uluslarda önemli bir çocukluk
Detaylı*'" Atatürk Ünİ\'ersitesi Hemşirelik Yüksekokulu. (Arş. Gör.) PREMATÜRE BEBEKLERDEKİ MORTALİTE YE MORBİDİTE İNSİDANS I VE ÖNDE GELEN ÖLÜM NEDENLERİ
Atatürk Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, Ciltl, Sayı :2, 1998 PREMATÜRE BEBEKLERDEKİ MORTALİTE YE MORBİDİTE İNSİDANS I VE ÖNDE GELEN ÖLÜM NEDENLERİ Duygu ARIKAN* Fatma GÜDÜCÜ** ÖZET Atatürk
Detaylıİnfantil Kolik. Dr. Sevtap Güney Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Sosyal Pediatri Bilim Dalı
İnfantil Kolik Dr. Sevtap Güney Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Sosyal Pediatri Bilim Dalı Sunu Planı Tanım Sıklık Neden olur? Ne zaman geçer? Neden önemli?
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Hastalarda Ölüm Nedenlerinin Değerlendirilmesi ( )
KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH Van Tıp Derg 23(1): 46-50, 2016 Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Hastalarda Ölüm Nedenlerinin Değerlendirilmesi (2012-2014) Evaluation of the Causes of Neonatal
DetaylıNeonatal Hipoglisemili Olgularımızın Değerlendirilmesi
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 32 (3) 87-91, 2006 ORİJİNAL YAZI Neonatal Hipoglisemili Olgularımızın Değerlendirilmesi Merih ÇETİNKAYA *, Nilgün KÖKSAL *, Halil SAĞLAM **, Ömer TARIM ** * **
DetaylıDünyada Çocuk Sağlığı Politikaları / hedefleri. Dr. Günay SAKA DÜTF HSAD 10 Mayıs 2011
Dünyada Çocuk Sağlığı Politikaları / hedefleri Dr. Günay SAKA DÜTF HSAD 10 Mayıs 2011 1 DÜNYA DAKİ ÇOCUKLARIN SAĞLIĞININ KORUNMASI VE GELİŞTİRİLMESİNE YÖNELİK ÇALIŞMALAR 1946 BM ye bağlı UNICEF kuruldu.
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıNUTRİSYONEL VİTAMİN B12 EKSİKLİĞİNDE TEDAVİ
NUTRİSYONEL VİTAMİN B12 EKSİKLİĞİNDE TEDAVİ Prof. Dr. Aziz Polat Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji B.D. Denizli VİTAMİN B12 TEDAVİSİ Tedavi oldukça kolay ve yüz güldürücüdür. Çoğunlukla
DetaylıHepatit B Hasta Takibi Nasıl Yapılmalı?
Hepatit B Hasta Takibi Nasıl Yapılmalı? Yrd. Doç. Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sunum Planı Giriş HBsAg Pozitifliği Kronik Hepatit
DetaylıUzm. Dr. Ayşe Burcu Akıncı
Uzm. Dr. Ayşe Burcu Akıncı 05.05.2017 TALASEMİ VE FERTİLİTE : Kan transfüzyonlarındaki gelişmeler Yeni demir şelatörlerinin kullanıma girmesi Vücut demir birikiminin daha iyi monitorizasyonu (MRI) Üreme
Detaylıİndirek hiperbilirubinemili yenidoğanlarda fototerapinin oksidatif stres üzerine etkisi
Dicle Tıp Dergisi / E. Torun ve ark. Fototerapi ve oksidatif stres 2013; 40 (3): 379-383 Dicle Medical Journal doi: 10.5798/diclemedj.0921.2013.03.0293 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE İndirek hiperbilirubinemili
DetaylıYENİDOĞAN DÖNEMİNDE İKİZ KARDEŞTE AİLEVİ PNÖMOTORAKS FAMILIAL PNEUMOTHORAX IN TWIN SIBLINGS DURING THE NEONATAL PERIOD
118 Olgu Sunumu / Case Report Türkiye Çocuk Hast. Derg. / Turkish J. Pediatr. Dis. 2011; 5(2): 118-122 Geliş Tarihi / Received: 18.09.2009 Kabul Tarihi / Accepted: 01.02.2010 YENİDOĞAN DÖNEMİNDE İKİZ KARDEŞTE
DetaylıPediatriye Özgü Farmakoterapi Sorunları
[Çocuklarda Akılcı İlaç Kullanımı] Pediatriye Özgü Farmakoterapi Sorunları Ayşın Bakkaloğlu Hacettepe Üniversitesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Pediatrik Nefroloji Ünitesi İlaç Metabolizması Esas organ
DetaylıSarılıklı yenidoğanlar: Acil servislerin yeni ziyaretçileri
Sarılıklı yenidoğanlar: Acil servislerin yeni ziyaretçileri Dr. Zeynep İnce İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı VI.Ulusal Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Kongresi 30 Mart-03
DetaylıPratisyen Hekimlerin Akýlcý Ýlaç Kullanýmý Konusunda Bilgi ve Tutumlarýnýn Deðerlendirilmesi
Pratisyen Hekimlerin Akýlcý Ýlaç Kullanýmý Konusunda Bilgi ve Tutumlarýnýn Deðerlendirilmesi Dr. Ahmet Akýcý*, Dr. M. Ümit Uðurlu*, Dr. Narin Gönüllü*, Dr. Þule Oktay*, Sibel Kalaça** Akýlcý olmayan ilaç
DetaylıHASTANIN ÖNCELİKLİ OLARAK NUTRİSYON DURUMUNU BELİRLEMEK GEREKLİDİR:
NÜTRİSYONEL VE METABOLİK DESTEK: Malnütrisyon: Gıda tüketiminin metabolik hızı karşılamayamaması durumunda endojen enerji kaynaklarının yıkımı ile ortaya çıkan bir klinik durumdur ve iki şekilde olabilir.
DetaylıGestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar
Gestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar Prof. Dr. Lemi İbrahimoğlu İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Bilim Dalı Gestasyonel Diyabetes
DetaylıEmzirme Döneminde İlaç Kullanımına Dair Kanıta Dayalı Bireysel Risk Değerlendirme Raporu
Emzirme Döneminde İlaç Kullanımına Dair Kanıta Dayalı Bireysel Risk Değerlendirme Raporu 1 / 6 1. Hastanın Öyküsü Adı Soyadı : T***** K**** Yaşı : 33 Kısa Öykü : Hasta 3 ay önce doğum yapmış ve çocuğunu
Detaylı