İlimiz Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu (ASKOM) Kararları Birleştirilmiş Hali

Transkript

1 İlimiz Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu (ASKOM) Kararları Birleştirilmiş Hali İlgi; (a) tarihli Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu (ASKOM) Kararları (b) tarihli Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu (ASKOM) Kararları (c) tarihli Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu (ASKOM) Kararları 1.Madde: ASKOM bünyesinde oluşturulan Gereksiz Hasta Sevkleri ve Hasta Reddini Engelleme Alt Komisyonu her ay Acil ve Afetlerden Sağlık Hizmetlerinden sorumlu müdür yardımcısı başkanlığında, Acil ve Afetlerden Sağlık Hizmetleri Şube Müdürü, Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği, Tıbbi Hizmetler Başkanı ve gereğinde İl Halk Sağlığı Müdürlüğünden, entegre hastanelerden sorumlu müdür yardımcısının katılımıyla toplanır. Komisyon ayrıca aynı yıl içerisinde her dört ayda bir Acil ve Afetlerden Sağlık Hizmetlerinden Sorumlu Müdür Yardımcısı başkanlığında, Kamu Sağlık Hizmetlerinden sorumlu müdür yardımcısı, Özel Sağlık Hizmetleri, Eczacılık ve Tıbbi Cihazlardan sorumlu müdür yardımcısı, Acil ve Afetlerden Sağlık Hizmetleri Şube Müdürü, Kamu Sağlık Hizmetleri Şube Müdürü, Özel Sağlık Hizmetleri, Eczacılık ve Tıbbi Cihazlar Şube Müdürü, Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Tıbbi Hizmetler Başkanı ve İdari Hizmetler Başkanı, Kamu Hastaneleri Genel Sekreterliğine bağlı Merkez ve İlçe Devlet Hastaneleri Yöneticileri ve Başhekimleri, İl Halk Sağlığı Müdürlüğüne bağlı Entegre Hastanelerinin Yöneticileri ve Başhekimleri ve entegre hastanelerden sorumlu İl Halk Sağlığı Müdür Yardımcısı ve Şube Müdürü, İl Ambulans Servisi Komuta Kontrol Merkezi Başhekimi ve Komuta Kontrol Merkezi Sorumlu Hekimi ve Özel Yataklı Tedavi Kurumlarından Başhekimlerin katılımıyla toplanır. Komisyon sekretaryasını Acil ve Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü yürütecektir. (ilgi c) 2.Madde: tarihli Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu (ASKOM) kararlarının 2.Maddesinde Hastane Afet Planı (HAP) değerlendirme alt komisyonu kurulmasına karar verilmiştir. Söz konusu planlar İl Sağlık Afet Planları çerçevesinden değerlendirileceğinden dolayı ilgili maddenin yürürlükten kaldırılmasına karar verilmiştir. (ilgi c) 3.Madde: tarihli Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu (ASKOM) kararlarının 3.Maddesinde ASKOM bünyesinde il dışı sevklerin azaltılması, hizmetin yerinde ve kaliteli olarak verilebilmesi amacıyla Acil Dahili - Cerrahi Havuz ve Branş Nöbetleri alt komisyonu kurulmasına karar verilmiştir. İlgili nöbetlerin organizasyonu ve koordinasyonu kamu hastaneler birliği genel sekreterliği yetkilerinde bulunduğundan ilgili maddenin yürürlükten kaldırılmasına değerlendirmenin ASKOM bünyesinde oluşturulan Gereksiz Hasta Sevkleri ve Hasta Reddini Engelleme Alt Komisyonu tarafından yapılmasına karar verilmiştir. (ilgi a) 4.Madde: Hastane sevk değerlendirme komisyonunda hastanenin imkanları ölçüsünde; Hastane Yöneticisi/Başhekim ya da acilden sorumlu başhekim yardımcısı başkanlığında, 1

2 dahili ve cerrahi branşlardan en az birer uzman hekim, bir acil tıp uzmanı, yoğun bakımdan sorumlu uzman hekim, acil serviste görevli bir pratisyen hekim, 112 dijital kayıt ve otomasyon sisteminden sorumlu başhekim yardımcısı, hasta bakım hizmetleri müdürü, hastane istatistik birim sorumlusu, hastane bilgi işlem sorumlusunun görev alması, usulsüz sevklerin yanı sıra 112 dijital kayıt ve otomasyon sisteminin anlık olarak veri güncellemesi, Uzman Hekim Personel durum çizelgesi, günlük nöbetçi uzman ve pratisyen hekimlerin sisteme düzgün girilip girilmediği ve hastaneye 112 aracılığıyla gelmiş hastalara yapılan müdahaleleri gösterir durum ekranının daha önce çeşitli tarihlerde gönderilen talimatlara uygun olarak güncellenip güncellenmediğinin kontrolünün yapılması ve değerlendirme sonucunun, konuyla ilgili yapılan işlemlerin sevk değerlendirme komisyonu raporuna yazılmasına, tarihli ASKOM kararlarında yayınlanan Hasta Sevk Değerlendirme Bilgi Formu ve Hastane doluluk ve il içi, il dışı sevk değerlendirme bilgi formu aylık olarak doldurulup bir sonraki ayın 15 ine kadar komisyon raporuyla birlikte Acil ve Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğüne gönderilmesine karar verilmiştir. (ilgi a) 5.Madde: tarihli ASKOM kararlarında yayınlanan Kurumlar Arası Nakil Hastaları Bilgi Formu Hastaneler arası sevk edilen tüm hastalar için 2 fotokopili nüsha olarak doldurulacak, birinci nüsha sevk edilen hastaneye gönderilecek, ikinci nüsha hastane sevk değerlendirme komisyonunda görüşülmek üzere sevk eden hastanede kalacaktır. Uygunsuz ve gereksiz sevk tespit eden birim, formun ilgili yerini doldurup tarih, imza ve kaşeledikten sonra evrakı komuta kontrol merkezine fakslayacaktır. (ilgi a) 6.Madde: Hastane sevk değerlendirme komisyonları kendi hastanelerinden yapılan ve hastanelerine gelen sevklerin tümünü tarihli ASKOM kararlarında yayınlanan Kurumlar Arası Nakil Hastaları Bilgi Formundaki bilgiler ışığında değerlendirecek, Kendi hastanesinden uygunsuz sevk saptandığında derhal idari soruşturma için gerekli işlemleri başlatacak, hastanelerine gelen sevklerde uygunsuzluk saptamaları durumunda, hastaya yapılan işlemleri içeren hasta dosyası ve gerekçeli komisyon kararıyla birlikte görüşülmek üzere Gereksiz Hasta Sevkleri ve Hasta Reddini Engelleme ASKOM alt komisyonuna göndereceklerdir. (ilgi a) 7.Madde: Sevki alan hastanenin usulsüz sevk belirlemesi durumunda, sevk eden hastane sevk komisyonu kararı incelenecek, sevk eden hastane gerekli idari işlemi başlatmış ise konu alt komisyonda görüşülmeyecektir. Sevk eden hastanenin sevki usulsüz olarak değerlendirmediği durumlarda, ilgili sevk, ASKOM gereksiz hasta sevkleri alt komisyonunda görüşülecek, sevkin gereksiz olduğu kararına varılırsa, sevki talep eden hekim ile birlikte hastane sevk değerlendirme komisyonu sorumlu tutulacaktır. (ilgi a) 8.Madde: İl Ambulans Servisi Komuta Kontrol Merkezi Başhekimliği; 112 acil yardım ambulanslarıyla yapılan gerek primer (hasta nakli) gerekse sekonder (hastaneler arası sevk) hastalarında hastayı reddeden, gereksiz sevk yapan hastaneyi tespit etmesi durumunda veya gereksiz hasta sevklerinin önlenmesi ve hastaların mağdur olmaması amacıyla sürekli olarak güncel olması gereken 112 Komuta Kontrol Merkezi Dijital Kayıt Sisteminde güncelleme yapmayan hastanelere ait ekran çıktısını alıp derhal ilgili diğer evraklarla birlikte görüşülmek üzere Gereksiz hasta sevkleri ve hasta reddini engelleme alt komisyonuna gönderilmesi sağlanacaktır. Bu itibarla başta hastane Başhekimleri olmak üzere konu ile ilgili tüm personellere (ASKOM) Kararlarının ilgili maddesi ile Manisa Valiliği, İl Sağlık Müdürlüğünün tarih ve sayılı Hastane Bilgi Ekranı konulu yazısının 2

3 ( tarihli ASKOM kararları ilgi k) tebliğ edilmesi ve yazıda belirtilen hususlar doğrultusunda sistemin sürekli güncel tutulmasının sağlanmasına karar verilmiştir. (ilgi a-b) 9.Madde: Kara ambulansıyla yapılan hastaneler arası nakillerde Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Tebliğ Ek-9 da bulunan Sağlık Tesisleri Arası vaka nakil talep formu ve tarihli ASKOM kararlarında yayınlanan Kurumlar Arası Nakil Hastaları Bilgi Formu ve hasta sevki için gerekli olan tüm formlar ayrıntılı (yapılan tüm müdahale, tahlil ve tetkiklerin belirtilmesi) şekilde düzgün ve okunaklı olarak doldurulması ve eğer varsa radyolojik tetkiklerin tamamının tutanak ile teslim edilerek hasta ile birlikte gönderilmesine karar verilmiştir. Ayrıca söz konusu formlar Komuta Kontrol Merkezine fakslanmadan sevk koordine edilmeyecektir (ilgi a-b) 10.Madde: Hava ambulanslarıyla yapılan hastaneler arası nakillerde ise tarihli ASKOM kararlarında yayınlanan Kurumlar Arası Nakil Hastaları Bilgi Formu ve Hava Ambulansı Hasta Nakil Formu 5 fotokopili nüsha olarak doldurulup komuta kontrol merkezine fakslanacaktır. Formlar fakslanmadan sevk koordine edilmeyecektir. Hava Ambulansı Hasta Nakil Formu karar veren hekim veya hekimler tarafından eksiksiz ve okunaklı olarak doldurulması gerekmektedir. Ayrıca söz konusu formun tüm sağlık kurum/kuruluşlarının başhekimliklerince acil servislerde sürekli olarak bulundurulmasına ayrıca hava ambulansı ile nakil işlemleri sırasında hava ambulansının bekletilmemesi için gerekli önlemlerin alınmasına ve herhangi bir aksamaya mahal verilmemesine karar verilmiştir. (ilgi a-b) 11.Madde: Tüm formlar hastanelerimizce tedarik edilecek ve başhekim yetkisindeki idari nöbetçi uzmanın 24 saat kullanabileceği bir faks makinesi ve il içi ve il dışı aramalara açık bir telefon hattı hastanelerce tahsis edilecektir tarihinden itibaren formlar komuta kontrol merkezine fakslanmadan sevk talebi kabul edilmeyecektir. (ilgi a) 12.Madde: Özellikle mesai saatleri dışında ve tatil günlerinde hastanelerde boşalan yoğun bakım yatağı ve/veya ventilatör olmasına rağmen hasta çıkışı yapacak personel bulunmadığından yatak veya ventilatör dolu olarak görülmekte bu durum gereksiz görüşmelere ve gereksiz il dışı nakillere neden olmaktadır. Hastanelerde mesai saati dışında ve tatil günlerinde anlık hasta çıkış kayıtlarını yapacak bir personelin görevlendirilmesine karar verilmiştir. (ilgi a) 13.Madde: Birden çok hastane acil servisi bulunan il merkezi ve ilçelerde, özellikle çoklu yaralanma ve birden çok kişinin karıştığı olaylarda belli bir hastane acil servisine yığılmayı engellemek amacıyla; 112 Acil Yardım Ambulansıyla müdahale edilen vakaların hangi hastaneye götürüleceği; öncelikle vakanın klinik durumu ve ambulans ekibinde bulunan personelin niteliği göz önüne alınarak, gideceği hastanenin, personel, donanım ve yoğunluk durumunun da değerlendirilmesi sonucunda Komuta Kontrol Merkezi tarafından belirlenecektir. İlgili ekibe hangi hastane acil servisine yönleneceği talimatı Komuta Kontrol Merkezi tarafından verilecektir. (ilgi a) 14.Madde: Gereksiz il dışı nakillerin önüne geçebilmek amacıyla hastanede gerekli donanımın olmaması ve/veya hastaya müdahale edecek ilgili uzman hekimin bulunmaması durumlarında hasta komuta kontrol merkezi koordinasyonunda en yakın ilgili donanım ve/veya uzmanın bulunduğu hastaneye derhal nakledilecek sevk edilen hastane idari nöbetçisine Komuta Kontrol Merkezi tarafından sevk nedeni ve hastanın durumu ile ilgili 3

4 bilgi verilecek, Hastane idari nöbetçisi ilgili uzmanı hastaneye davet edecektir. Bu sevklerde yoğun bakım yatağının dolu olması v.b. gerekçeler öne sürülmeyecek, hastaya ilk müdahalesi yapıldıktan sonra gerekiyorsa tekrar sevk talebinde bulunulacaktır. Bu gibi durumlarda uygun hastane bulunması KKM nin yönetiminde ve koordinasyonunda yapılacak ve gerektiğinde hasta yola çıkarıldıktan sonra hastanın ihtiyacına uygun hastane aranmasına devam edilecektir. (ilgi a-c) 15.Madde: 112 acil yardım ambulanslarıyla Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda hastaneler arası nakil dahil olmak üzere hastane acil servisine nakledilmiş her hasta koşulsuz olarak kabul edilecek, gereksiz görüşme ve itirazlara mahal verilmeyecek, hasta için uygun gerekli müdahaleye derhal başlanacaktır. Hasta hiçbir gerekçe ile reddedilmeyecek, gerekli ilk müdahaleden sonra gerekiyorsa başka bir hastaneye sevk talebi için hastane idari nöbetçisi veya hastaya müdahalesini yapan uzman bağlantıya geçecek, uzmanın bulunmadığı hastanelerde nöbetçi acil doktoru bağlantıyı sağlayacaktır. Hastayla ilgili uzmanı bulunan hastanelerde ilgili uzman ilk müdahaleyi ve muayeneyi yapıp sevk gerekçesini belirtmedikçe sevk talepleri kabul edilmeyecektir. Bu karara rağmen vaka reddi yapan ya da hastaneye kabul etmeden başka hastaneye nakledilmesini isteyenler hakkındaki idari ve disiplin incelemelerinin hastane yöneticisi/başhekimlikleri tarafından ivedilikle başlatılmasına karar verilmiştir. (ilgi a) 16.Madde: Bakanlığın tarih ve sayılı yazılarına ( tarihli ASKOM kararları ilgi g ) istinaden her hastaneden başhekim yetkisini temsil eden hastane idari nöbetçisiyle Komuta Kontrol Merkezinin bağlantı kurabilmesi amacıyla cep telefonu tahsis edilmesi istenmişti. Komuta Kontrol Merkezi hastaneye yapılan sevkler konusunda hastane başhekim yetkisini temsil eden idari nöbetçisi ile bağlantıya geçecek, başhekim yetkisini temsil eden hastane idari nöbetçisi, hastayla ilgili uzmanların hastaneye davet edilmesi, acil servisin hazırlanması işlemlerini bizzat yöneterek hastanın hastaneye gelir gelmez bekletilmeden kabul edilip ilk müdahalesinin başlamasından sorumlu olacaklardır. Başhekim yetkisini temsil eden hastane idari nöbetçisi hiçbir koşulda Komuta Kontrol Merkeziyle koordinasyon sağladığı telefonu ve yukarıdaki görevlerini acil nöbetçi hekimlerine devredemez ve bu uygulamadaki eksikliklerin giderilmesi için gerekli işlemlerin ivedi olarak yapılmasına ve herhangi bir aksamaya mahal verilmemesine karar verilmiştir. (ilgi a-b) 17.Madde: Hastane acil nöbetçi pratisyen hekimi, Komuta Kontrol Merkezinden ilgili uzmanın hastane kadrosunda bulunmadığı durumlar dışında başka hastaneye sevk talebinde bulunamayacaktır. Hastanın ilgili uzman veya hastanın klinik durumuna en yakın dal uzmanı yada havuz nöbeti tutulan hastanelerde İlgili dal branş havuz nöbetçisi tarafından değerlendirmesi yapılmadan sevk koordinasyonu yapılmayacaktır. İlgili uzmanın hastaneye davet edilmesi, işlemlerin yürütülmesi ve hastaneler arası sevk işlemlerinin Komuta Kontrol Merkeziyle koordinasyonu A2, B, C grubu hastanelerde Başhekim yetkisini temsil eden hastane idari nöbetçisi veya ek binası mevcut ise ek binada bulunan nöbetçi uzman D, E grubu hastanelerde uzman hekim, uzman hekim bulunmuyorsa nöbetçi pratisyen hekimin sorumluluğunda olduğuna karar verilmiştir. İlgili icapçı uzmanla bağlantı kurulamadığı ya da ilgili uzmanının icaba icabet etmediği durumlarda; Komuta Kontrol Merkezi sorumlu hekimine, ilgili uzmana ulaşılamadığı ya da uzmanın icaba icabet etmediğini bildirir; tarihli ASKOM kararlarında yayınlanan Kurumlar Arası Nakil Hastaları Bilgi Formu nun uygunsuz sevk bölümüne sevkin ilgili uzmanın icaba gelmediği ya da ulaşılamadığı ve sevkin uygunsuz olarak yapıldığı yazılarak ve konuyla ilgili tutanak tutulur 4

5 ve hastaya bir an önce uygun tedaviye başlanabilmesi için en yakın ilgili uzmanı olan hastaneye sevk edilir. Ek-1 Formu nöbetçi idari doktor tarafından bir sonraki gün başhekimliğe iletilecek ve başhekimlikçe derhal soruşturma başlatılacaktır. Soruşturma sonucu gereksiz hasta sevkleri ve hasta reddini engelleme komisyonuna sunulmak üzere ASKOM sekretaryasına iletilir. (ilgi a) 18.Madde: Tüm il içi ve il dışı sevkler komuta kontrol merkezi koordinasyonuyla yapılacaktır. Hastane nöbetçi acil hekimlerinin veya idari nöbetçisinin başka hastaneden kendi imkanlarıyla yer bulmaları durumunda görüşülen uzmanın adı ve cep telefonu komuta kontrol merkezine bildirilecek komuta kontrol merkezi ilgili uzmanla son koordinasyonu yaptıktan sonra sevk başlatılacaktır. Sevki alacak hastanedeki hekimin ya da komuta kontrol merkezi hekiminin hasta hakkında detaylı bilgi istemeleri durumunda muayeneyi yapan ve hastaneler arası sevki talep eden uzman hekim sevki alacak hastanenin hekimine ya da komuta kontrol merkezi hekimine istenen tüm bilgileri ya da belgeleri vermekle yükümlüdür. Tüm görüşmeler 112 dijital kayıt ve otomasyon sistemi üzerinden yapılacak ve kayıt altına alınacaktır. KKM her hangi bir sebeple sevki kabul eden hekime ulaşamazsa sevk eden hastanenin beyanı doğrultusunda hasta sevkini başlatır. Sevki kabul ettiği belirtilen hastane hastayı kabul etmezse uygunsuz sevk olarak değerlendirilerek İl Ambulans Servisi Komuta Kontrol Merkezi Başhekimliği durumu görüşülmek üzere Gereksiz Hasta Sevkleri Ve Hasta Reddini Engelleme ASKOM Alt Komisyonuna gönderecektir. (ilgi a) 19.Madde: İl sınırları içinde tedavisi mümkün olmayan hastalıklar, yaralanmalar ve hastanın il içinde uygun bir sağlık kuruluşuna sevk edilmesi için geçecek zamanın hastanın hayatta kalması veya sakat kalması açısından tehdit oluşturduğu, il dışı uygun hastanenin daha yakın olduğu durumlarda komuta kontrol merkezi sorumlu hekiminin kararı doğrultusunda uygun il dışı hastaneye nakil gerçekleştirilebilir. Bunun haricinde ilgili uzman hekim değerlendirmesi yapılmadan hiçbir acil hasta il dışına sevk edilmeyecektir. (ilgi a) 20.Madde: 112 Acil Yardım Ambulanslarıyla hastaneye nakledilen hastalar derhal kabul edilecek, ambulans sedyesinde hasta kesinlikle bekletilmeyecek, vakaların en geç 15 dakika içinde teslim alınması için tüm tedbirlerin acil servislerde alınması hastane yöneticileri/başhekimliklerce sağlanacaktır. 15 dakikanın üzerinde vakanın hastaneye teslim edilemediği durumlarda komuta kontrol merkezi sorumlu hekimi devreye girecek, ilgili sorumluyla görüşerek geçerli bir mazereti bulunmayan gecikmeleri tutanak altına alarak gereksiz hasta sevkleri ve hasta reddini engelleme komisyonunda görüşülmek üzere İl Ambulans Servisi Komuta Kontrol Merkezi Başhekimliğince ses kayıtlarıyla birlikte ASKOM sekretaryasına göndereceklerdir. (ilgi a) 21.Madde: 112 ambulanslarında bulunan malzemelerden (ked kurtarma yeleği, sırt tahtası, servikal kollar, extremite atelleri vb.) A2, B grubu hastanelerde en az iki (2) takım diğer gruptaki hastanelerde en az bir (1) takım hastane acil servislerinde bulundurulmasına ve ambulans ile getirilen vakaların tesliminde gerekiyorsa malzeme değiş tokuşu yapılarak ekiplerin en kısa zamanda ikinci bir göreve hazır hale getirilmesinin sağlanmasına, karar verilmiştir. (ilgi a) 22.Madde: Sevki yapan doktor başka bir tercihte bulunmuyorsa yoğun bakımdan yapılan hasta sevklerinin yoğun bakıma, servisten yapılan hasta sevklerinin servise, acilden yapılan hasta sevklerinin acil servise yapılmasına karar verilmiştir. (ilgi a) 5

6 23.Madde: S.B Ted. Hiz. Gn. Müd. nün tarihli ve sayılı 2011/ 26 Yoğun Bakım Servislerine Hasta Yatırılması Genelgesi gereği, Acil müdahalenin gerektiği ve bu müdahale için hastanede malzeme ve teçhizatın bulunmadığı haller dışında, aynı il merkezi ya da ilçe merkezi sınırları içinde konsültasyon amaçlı hasta sevki yapılmayacak, konsültasyon istenen hekim ambulans dışı başka bir ulaşım aracıyla hastanın bulunduğu hastaneye yada ek binaya giderek yerinde konsültasyon yapacaktır. İl merkezinde kamu hastanelerinde hastayı konsülte edecek hekim kadrosu mevcut değil ise Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesinden konsültasyon istenebilecektir. (ilgi a) 24.Madde: S.B Ted. Hiz. Gn. Müd. nün tarihli ve sayılı 2011/ 26 Yoğun Bakım Servislerine Hasta Yatırılması Genelgesi gereği, Yoğun bakım ihtiyacı bulunan hastaların, erişkin, çocuk ve ilgili branş yoğun bakım hastası olup olmadığına bakılmaksızın, sağlık tesisinin ilgili dal uzman tabibi mevcudu, tıbbi donanım ve boş yatak bakımından hastanın tıbbi durumunun gerektirdiği tıbbi bakım ve tedaviyi sağlayabilecek seviye ve şartları taşıması halinde hasta başka sağlık tesisine sevk edilmeyecek ve sağlık hizmeti öncelikle bu sağlık tesisinde boş bulunan yoğun bakım yataklarından birisine yatırılarak verilecektir. Komuta kontrol merkezi sevk talep eden hastaneden hastanın müdahalesine uygun seviye ve şartları karşılayan yoğun bakım yataklarının tümü dolmadan sevk koordine etmeyecektir. (ilgi a) 25.Madde: tarih sayılı Yönergeyle ve Valiliğimizin tarih 4496 sayılı olurlarıyla kamu hastanelerinin tümünde Hastaneye Entegre B tipi 112 İstasyonları kurulmuş ve faaliyete geçirilmiştir. Söz konusu B tipi 112 istasyonlarının çalışma esasları Acil Sağlık Hizmetleri yönetmeliği ve İl Ambulans Servisi Çalışma yönergesinde belirtilmiş olup. Acil Sağlık Hizmetleri Yönetmeliğinde, B Tipi İstasyon: Birinci, ikinci ve üçüncü basamak resmi sağlık kurum ve kuruluşları ile entegre olarak kesintisiz ambulans ve acil servis hizmeti verilen, kadrosu ve özlük hakları bakımından bünyesinde bulunduğu kuruma, ambulans hizmeti bakımından komuta kontrol merkezine bağlı olan, ekip içerisinde hekim bulunan istasyonlardır. şeklinde tanımlanmıştır. Hastaneye Entegre B tipi 112 İstasyonlarının Komuta Kontrol Merkezince Primer vaka ya da Sekonder hastaneler arası sevk için görevlendirilmeleri durumunda mevzuatın öngördüğü personelle 1 dakika içinde çıkış yapılmasının sağlanması ve gerekli personelin nöbetlerinin hastane başhekimliklerince planlanması gerekmektedir. Bu bilgiler ışığında Hastaneye Entegre B tipi 112 istasyonlarının komuta kontrol merkezince görevlendirildiği durumlarda derhal nöbetçi ekibin görevlendirmeyi yerine getirmesi, görevden imtina edenler hakkında gerekli işlemin hastane başhekimliklerince yapılmasına karar verilmiştir. (ilgi a) 26.Madde: Hastaneye entegre B tipi 112 İstasyonlarında; A2, B grubu hastanelerde doktor, YSP ve şoförden oluşan 112 nöbet ekibi oluşturulması, C ve D grubu hastanelerde acil nöbetçi pratisyen hekiminin aynı zamanda B tipi 112 istasyonunda görevlendirilmesi durumunda hastane idari nöbetçisinin gereğinde hastane acil servis hizmetlerini yürütmesine, E grubu hastanelerdeki çalışma şeklinin hastane başhekimliklerince belirlenerek bir sonraki ayın nöbet listelerinin her ayın 25 ine kadar İl Ambulans Servisi Komuta Kontrol Merkezi Başhekimliğine bildirilmesine karar verilmiştir. (ilgi a) 27.Madde: Bakanlığımızın tarih ve sayılı yazısının 3. Maddesinde kamu ve özel hastanelerin hastaneler arası nakillerini kendilerinin yapması istenmişti, Yapılan değerlendirmede A2, B, C grubu hastanelerin il içi hasta sevklerini öncelikle hastaneye entegre B tipi 112 istasyonlarıyla gerçekleştirmelerine, il dışı sevklerin ise o anda 6

7 istasyonların vaka durumları ve bölge değerlendirilmesi de yapılarak Komuta Kontrol Merkezi sorumlu hekimin kararı doğrultusunda yürütülmesine karar verilmiştir. Hasta naklinin A tipi 112 istasyonunun yapmasına karar verildiği durumlarda ekibin talep etmesi ve hastanın ihtiyaç gösterdiği hallerde sevk eden hastane ambulans ekibine Uzman Hekim, Hekim, Ebe, Anestezi Teknisyeni vb. personeli temin etmekle yükümlüdür. D ve E grubu hastaneler hasta nakillerini öncelikli olarak hastaneye entegre B tipi ambulanslarıyla gerçekleştirmekle birlikte komuta kontrol merkezi sorumlu hekimi kararı doğrultusunda A tipi 112 istasyonuna karşılama yaptırarak ya da A tipi 112 İstasyonunu nakil için görevlendirerek gerçekleştirebilecektir. Özel Hastaneler İl içi ve İl dışı tüm hasta sevklerini öncelikli olarak kendi ambulanslarıyla yapacaklardır. (ilgi a) 28.Madde: Hastanelerimizde hasta nakil ambulansı bulunmadığından, Acil durumu ve hayati tehlikesi bulunmayan hastaların hastaneye entegre B tipi 112 acil yardım ambulanslarıyla sevk eden doktorun Hastanın acil müdahaleye ihtiyacı ve hayati tehlikesinin olmadığını, her türlü durumun sorumluluğunun kendinde olmak üzere doktorsuz olarak yardımcı sağlık personeli gözetiminde gidebileceğini belirtir yazılı beyanı, kaşesi ve imzasıyla hastanın yardımcı sağlık personeliyle nakil edilebileceğine karar verilmiştir. (ilgi a) 29.Madde: 2008/13 Başbakanlık Genelgesi gereği, İl içi ve İl dışı Hastaneler arası tüm acil hasta sevkleri Komuta Kontrol Merkezi Koordinasyonuyla yapılacak hastaneye başvurmuş hiçbir acil hasta kendi imkanlarıyla başka hastaneye sevk edilmeyecektir. Acil olmayan hasta sevkleri sevk eden hekim tarafından koordine edilecek, hekim hastayı sevk edeceği hastaneyle gerekli mutabakatı sağladıktan sonra komuta Kontrol Merkezine bilgi vererek, hastane ambulansıyla hasta sevkini gerçekleştirecektir. (ilgi a) 30.Madde: Evde sağlık hizmetleri kapsamında veya psikiyatrik hastaların rutin kontrolleri gibi çeşitli acil olmayan evden hastaneye ya da hastaneden eve hasta naklini komuta kontrol merkezine bilgi vererek hastanelerin kendi ambulanslarıyla yapmalarına karar verilmiştir. (ilgi a) 31.Madde: İzin, rapor v.b sebeplerle hastanede branş uzmanı bulunmadığı durum oluştuğu an 112 dijital kayıt ve otomasyon programının personel listesi ekranından ilgili uzman çıkarılacak ve İl Ambulans Servisi Komuta Kontrol Merkezi Başhekimliğine telefonla ve yine Komuta Kontrol Merkezine ait olan 0 (236) ve 0 (236) numaralı fakslara derhal gönderilmek suretiyle bilgi verilecektir. Ayrıca resmi yazı ile de uzman hekimlerin izinlerinin İl Sağlık Müdürlüğü, Acil ve Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğüne de gönderilmesine karar verilmiştir. Yukarıdaki işlemlerin yapılmamasından ötürü oluşacak hasta mağduriyetinden Hastane Yöneticileri/Başhekimleri sorumlu olacaklardır. (ilgi a-b) 32.Madde: Hastane acil servislerindeki triaj işlemlerinin yeterli seviyeye getirilmesi için çalışma yapılması ve basın yayın organları ve acil servislere yerleştirilecek duyuru afişleri ile acil servislerde triaj sisteminin halka tanıtılmasına karar verilmiştir. (ilgi a) 33.Madde: Komuta Kontrol Merkezinin İl içi ve İl dışı Hastaneler arası nakilleri tarihli ASKOM kararlarında yayınlanan İller arası ve kurumlar arası nakil iş akış algoritması da ki ilkeler doğrultusunda yönetmesine karar verilmiştir. (ilgi a) 34.Madde: İlimiz merkezinde veya yakın illerdeki hastanelerin (İzmir, Balıkesir, Denizli Aydın, Uşak vb.) hiçbirinde boş yoğun bakım yatağı ventilatör veya kuvöz olmaması gibi 7

8 durumlarda, sevk eden hastane, hastanın bakımına uygun donanım veya uzmana sahip değilse, tarihli ASKOM kararlarında yayınlanan Acil Hasta Sevki Eylem Planı uygulanarak uygun sevk merkezi bulunana kadar hastanın acil hasta sevki eylem planında belirtilen uygun hastaneye sevk edilmesine ve hastanın bakımına uygun yer bulunana kadar bu hastanede devam edilmesine karar verilmiştir.(ilgi a) 35.Madde: Ambulans hava aracı işletme esaslarına dair genelgede 7.3. Hava Ambulans İle Hasta Nakli İçin Tıbbi Kriterler başlıklı bölümündeki kriterlerin hassasiyetle değerlendirilerek hastanın karayolu ile uygun bir sağlık kuruluşuna götürülmesi için geçecek zamanın hastanın hayatta kalması veya sakat kalması açısından tehdit oluşturduğu durumlarda ve uzun mesafeli hastaneler arası sevklerde söz konusu sevkin öncelikle hava ambulansı değerlendirilerek yapılmasına, Helikopter ambulans gün doğumu gün batımı esasına göre hizmet verdiğinden, helikopter ambulansının çalışmadığı saatlerde hastanın klinik durumu, kara ve hava ambulansı nakil süresi göz önüne alınarak hastanın yararına olan nakil türünün komuta kontrol merkezi hekimi tarafından belirlenmesine karar verilmiştir. (ilgi a) 36.Madde: Hava ambulansıyla sevke karar verildiği ancak hava ambulansının görevde olması ya da hava ambulansının çalışmadığı saatlerde hastanın beklemesi gereken durumlarda 34. Madde işleme konulacak ve gerekiyorsa acil hasta sevki eylem planı devreye alınacaktır. (ilgi a) 37.Madde: Acil servislerde güvenlik önlemlerini artırmak için; hastanelerde acil servis giriş ve koridorlarını görüntüleyen kamera sayısının hasta mahremiyetine riayet ederek artırılması ve 112 nin hastanelerin vaka yoğunluğunu takip edebilmesi açısından kameraların IP numaralarının 112 KKM ne bildirilmesine, gerek şikayet gerekse idari ve hukuki soruşturmalarda başvurulmak üzere hastane acil servis kamera görüntülerinin üzerinde tarih ve saat basılı olarak kayıt altına alınmasına ve en az bir yıl kayıtların arşivlenerek korunmasını sağlayacak tedbirlerin hastane başhekimliklerince alınmasına kara verilmiştir. (ilgi a) 38.Madde: Acil Servise başvurmuş hastanın; yatışına karar verilen klinikte boş yatak bulunmaması hâlinde boş yatak bulunan uygun kliniklerden birisine yatırılarak hastanın takibi, bakım ve tedavisi ilgili olduğu klinik tarafından yapılır. Acil serviste kliniklere yatış bekleyen acil hastalara yatış önceliği verilir. denilmektedir. Bu çerçevede acil servise başvuran bir hasta için muayene, tahlil-tetkik, konsültasyon ve karar verme için geçen değerlendirme süresinin 4(dört) saati aşmamasına; eğer süre uzayacaksa S.B.Ted.Hiz.Gn.Müd. nün tarihli ve sayılı Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ hükümleri doğrultusunda hareket edilmesine ve yatış için acil serviste bekletilen hastalara öncelik verilmesine karar verilmiştir. (ilgi a) 39.Madde: Hastaneye entegre B tipi 112 istasyonlarında görevlendirilen personelin zorunlu nedenler dışında görev yerinin değiştirilmemesine özen gösterilmesine, bu personele acil yardım hizmetleri eğitim birimiyle koordinasyon kurularak hastane eğitim sorumlularınca yılda en az 2 kere olmak üzere ambulans sedyeleri ile ambulans medikal malzemelerinin bakımı, kullanımı ve malzemeli hasta taşıma tekniklerini içeren hizmet içi eğitim verilmesine, eğitimin yapıldığına dair toplantı tutanaklarının Acil Ve Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğüne Gönderilmesine karar verilmiştir. (ilgi a) 8

9 40.Madde: Acil/akut diyaliz hastalarının gereksiz sevklerinin engellenmesi ve mağduriyetinin önlenmesi amacıyla, konu Bakanlığımızın Bilimsel Danışma Komisyonunda değerlendirilmiş ve acil/akut diyaliz tedavisinin, acil diyaliz endikasyonu koymaya yetkili bir uzman hekim nefroloji uzmanı, yaş grubuna göre dahiliye uzmanı ya da çocuk hastalıkları uzmanı sorumluluğunda hemodiyaliz sertifikası olan hemşire tarafından hastane ortamında yapılmasına karar verilmiştir. Ayrıca diyalize alınacak hastalara kateterin; anestezi ve reanimasyon uzmanı, kardiyovasküler cerrahi uzmanı, genel cerrahi uzmanı, nefroloji uzmanı ve kardiyoloji uzmanı tarafından takılabileceği kararına varıldığının belirtildiği Bakanlığımızın tarih ve 2128 sayılı yazısının ilgili uzmanlık dallarında görevli hekimlere ve hemodiyaliz sertifikası olan hemşirelere Bakanlığımızın görüşünün belirtildiği yazıların tebliğ edilmesi ve yazılarda belirtilen hususlar doğrultusunda hareket edilmesine karar verilmiştir. (ilgi b) 41.Madde: Kamu ve özel sağlık kuruluşlarında çalışan sağlık personellerinin ihtiyaç duyulduğunda sağlık kuruluşuna en kısa sürede ulaşabilmesi için Bakanlığımızca 2012/31 sayılı Genelge yayınlanmıştır. İcap vb. nöbetlerin Genelgede belirtilen hususlar çerçevesinde uygulanmasına karar verilmiştir. (ilgi b) 42.Madde: tarih ve sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak Yürürlüğe Giren Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğin 13.Maddesinin 3.bendi gereği kamu ve özel sağlık kuruluşları hastane afet planlarını hazırlamak ve uygulamakla yükümlüdürler. Ayrıca Afetlerde Sağlık Hizmetleri Birimi ve Ulusal Medikal Kurtarma Ekiplerinin Çalışma Usul ve Esaslarına Dair Yönergenin 8.Maddesi (a) bendinin 6.fıkrası gereği Müdürlüğümüz Afet Birimi söz konusu planların uygulanıp uygulanmadığının denetlenmesinden ve hastanelerimizin afet ve olağan dışı durumlara hazırlıklı olma durumuna göre yaptıkları çalışmaları raporlamakla sorumludurlar. Bu itibarla İlimizdeki kamu ve özel sağlık kuruluşları, Hastane Afet Planlarını, denetim raporlarına uygun olarak tekrar düzenlenmesi, 2013 yılı Haziran ayı sonuna kadar masa başı ve gerçek tatbikatlarının tamamlanıp, oluşturulan raporun 15 Temmuz 2013 tarihine kadar Acil ve Afetlerde Sağlık/ Hizmetleri Şube Müdürlüğüne gönderilmesi karar verilmiştir. (ilgi b-c) 43.Madde: 112 hizmetlerinin aksamaması amacıyla, milli ve dini bayramlarda yapılacak görevlendirmeler dışında tüm kamu ve özel kurum/kuruluşların planlı toplantı, spor müsabakaları, gösteri veya eğitimlerinde sağlık tedbiri veya ambulans hizmeti talep etmesi halinde Bakanlığımız, Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğünün 2012 yılı 1. Basamak Sağlık Kuruluşları ve İl Sağlık Müdürlüklerince verilen hizmetlerin ücretlendirilmesine ilişkin fiyat listesinde belirtilen tutar/saat üzerinden fiyatlandırılacak ve ücretin ambulans talebinde bulunan kurum/kuruluş tarafından İl Sağlık Müdürlüğü, Döner Sermaye Saymanlığına hesabına yatırılmasına müteakiben görevlendirme yapılabileceğine karar verilmiştir. (ilgi b) 44.Madde: tarih ve sayılı Resmi Gazete de yayınlanan Ambulanslar ve Acil Sağlık Araçları ile Ambulans Hizmetleri Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmeliğinin 15.Maddesi ve aynı yönetmeliğinin 20.Maddesi gereğince tüm resmi ve özel kurumlardaki ambulansların tarihine kadar TS-EN 1789 standartlarına uygunluğunun tamamlanması ve EK-C formlarının teminin sağlanmasına karar verilmiştir. (ilgi c) 45.Madde: İlimizde hizmet veren ambulanslar ile ambulanslarda bulunan tıbbi ve teknik malzemelerin kullanım ve bakımında Bakanlığımızın; 9

10 Ambulans ve Tıbbi Malzeme Temizlik Dezenfeksiyon Talimatı ( tarihli ASKOM kararları ilgi d) Ambulans Siren ve Tepe Lambalarının Kullanım Talimatı ( tarihli ASKOM kararları ilgi e) Kış Dönemi Bakım Talimatı ( tarihli ASKOM kararları ilgi f) Talimatları doğrultusunda hareket edilmesi, söz konusu talimatların ilgili tüm personele tebliğ edilmesi ve talimatlara uymayanlar hakkında ilgili başhekimliklerce yasal işlemin yapılmasına karar verilmiştir. (ilgi c) 46.Madde: Ön tanıları; kardiyak şikayetler ve kardiyak kökenli rahatsızlıklar olan vakaların sevk prosedürlerini belirlemek amacıyla komisyon kurulmasına karar verilmiştir. Komisyon Acil ve Afetlerde Sağlık Hizmetlerinden sorumlu Sağlık Müdür Yardımcısı başkanlığında, Acil ve Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şube Müdürü, Kamu Sağlık Hizmetleri Şube Müdürü, Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği, Tıbbi Hizmetler Başkanı, Kamu Hastanelerinde görevli üç (3) adet Kardiyoloji Uzmanı, üç (3) adet Dahiliye Uzmanı ve üç (3) adet Kalp ve Damar Cerrahı Uzmanı katılımıyla oluşacak, komisyon sekretaryasını Acil ve Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü yürütecektir. (ilgi c) 47.Madde: Olası bir afet durumunda kullanılmak üzere, Sağlık Bakanlığı tarafından İlimize tahsis edilen ve İl Sağlık Müdürlüğü bünyesinde bulunan Şişirilebilir Mobil Hastane de afet ve olağandışı durumlarda görevlendirilmek üzere İlimizde bulunan tüm kamu yataklı tedavi kurumlarından, Acil ve Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü tarafından çeşitli unvanlarda ihtiyaca binaen sağlık personeli adetleri belirlenir ve isimleri belirlenmek üzere Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliğine bildirilir. Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği tarafından belirlenen ilgili sağlık personeli isimleri altı aylık dönemleri kapsayacak şekilde hazırlanacak ve altı ayda bir güncellenerek Acil ve Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğüne gönderilecektir. (ilgi c) 48.Madde: Olası bir afet durumunda kullanılmak üzere, Sağlık Bakanlığı tarafından İlimize tahsis edilen ve İl Sağlık Müdürlüğü bünyesinde bulunan Şişirilebilir Mobil Hastane de bulunan ilaç ve sarf malzemelerin son kullanım tarihleri yaklaşmış olanlar kamu zararını önlemek amacıyla Acil ve Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü tarafından belirlenecek Ulusal Kurtarma Medical Kurtarma Ekibi (UMKE) personeli ile Afet Birim Sorumlusu başkanlığında oluşturulacak olan komisyon tarafından belirlenir. Komisyon tarafından belirlenen ilaç ve sarf malzemeler Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği, İl Halk Sağlığı Müdürlüğü ve İl Ambulans Servisi Komuta Kontrol Merkezi Başhekimliği ile koordinasyon sağlanarak ellerinde bulunan muadili ilaçlar ve sarf malzemeler ile tutanak karşılığında değiştirilir. (ilgi c) 49.Madde: Hastaneler ile Komuta Kontrol Merkezi arasındaki 112 Dijital Çağrı Sistemi (Armakom) üzerinden koordinasyonu sağlanması amacıyla aşağıdaki kriterlerin aylık olarak değerlendirilmesi ve eksikler hakkında Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği kanalıyla tüm kamu hastanelerine ve Özel Sağlık Hizmetleri, Eczacılık ve Tıbbi Cihazlar Şube Müdürlüğüne bildirilmesine ve bildirilen eksikliklerin ay içerisinde düzeltilerek ASKOM sekretaryasına geri bilgi verilmesine karar verilmiştir. 10

11 Hastane yatak doluluk kapasitelerinin online olarak Komuta Kontrol Merkezi tarafından takip edilebilmesi amacıyla, hasta bilgi yönetim sistemi ile 112 Komuta Kontrol Merkezi Dijital Kayıt Sisteminin senkronize olarak güncellenmesi gerekmektedir. Hastanelere ait ambulansların 112 Komuta Kontrol Merkezi Dijital Kayıt Sistemi harita ekranında anlık olarak görülmesi gerekmektedir. Komuta Kontrol Merkezinin hastaneler ile iletişime geçtiği telsiz sisteminin sürekli açık ve ulaşılabilir olması gerekmektedir. Komuta Kontrol Merkezinin hastaneler ile iletişime geçtiği telefonların sürekli açık ve ulaşılabilir olması gerekmektedir. (ilgi c) 50.Madde: ASKOM Kararlarının ve eklerinin acil servis, yoğun bakım, komuta kontrol merkezi ve 112 acil yardım istasyonlarında personelin sürekli ve kolaylıkla görebileceği ve ulaşabileceği bir yerde kolay yıpranmayacak şekilde kaplanarak bulundurulmasına karar verilmiştir. (ilgi a,b ve c) 51.Madde: Bu komisyon toplantısında alınan kararların ilgili personele tebliği ve uygulamadaki takibinden tüm kurumların başta Yönetici ve başhekimler olmak üzere, başhekim yardımcıları ve ilgili tüm personel müteselsilen sorumludurlar. Komisyon toplantısına katılmayan üyeler kararları peşinen kabul etmiş sayılır ve kararları uygulamakla yükümlüdür. (ilgi a,b ve c) 52.Madde: ASKOM komisyonunda karara bağlanmayan konularda genel mevzuat hükümleri geçerlidir. (ilgi a,b ve c) 11