ACENTE ADAYI BAŞVURU FORMU TÜZEL KİŞİLER

Transkript

1 ACENTE ADAYI BAŞVURU FORMU TÜZEL KİŞİLER Bilgi formunda bulunan tüm soruların okunaklı şekilde cevaplanması gerekmektedir Firma Ünvanı Kuruluş Yılı Adresi Cep Telefonu Telefon 1 Faks Ticaret Sicil No Levha No Vergi Dairesi Vergi Dairesi No Faaliyet Konusu Kuruluş Tarihi Çalışan Personel Sayısı: Şube veya Bayii Sayısı: Büroda Kiracı Mal Sahibi Merkez Ofis Adresi Merkez Ofis Telefonu ve Faksı Firmanın Ortak Olduğu Kuruluşlar Firmanın Bağlı Olduğu Kuruluşlar Şirketin Sermayesi Ödenmiş Sermaye Cirosu Şirketin Ortakların TC Kimlik No Açık Doğum Tarihi Son Mezun Olduğu Okul Hisse Miktarı Şirkette Hissesi Bulunan Ortakların Kısa Özgeçmişleri (Cv olarak eklenebilir) TURKLAND SİGORTA A.Ş Büyükdere Caddesi 122/B Esentepe / İstanbul Tel: ( pbx Faks: (

2 Şirketi Temsil ve İlzama Yetkili Kişilerin Görevi Sermaye Payları Yetki Sınırları Şirketi Temsil ve İlzama Yetkili Kişiler Arasında Sigortacılık Konusunda Deneyim Sahibi Olanlar Varsa Aşağıdaki Soruları Cevaplayınız Çalışmış oldukları sigorta şirketlerinin isimleri, görevleri ve çalışma süreleri a- b- c- Ayrıldılar ise ayrılış tarihi ve nedenleri? Bu şirkete karşı mali yükümlülükleri var mı? a- b- c- Büyük Müşterileriniz Kimlerdir? Müşterinin ve Unvanı Primi Acente Personelinin Görevi Cep Telefonu Çalışma Süresi 5) Sigorta acenteliği dışında başka bir ticari faaliyetiniz var mı? Varsa nedir? Acenteliğini yaptığınız başka bir sigorta şirketi var mı? Varsa sigorta şirketinin ismini, portföy yapınızı ve miktarını belirtiniz Turkaland Sigorta'yı seçme şekliniz Biz Başvurduk Demir Sigorta Teklif Etti TURKLAND SİGORTA A.Ş Büyükdere Caddesi 122/B Esentepe / İstanbul Tel: ( pbx Faks: (

3 Acente Adayının Prim Üretim ve Hedef Bilgileri (Hedef olan yazılan prim tutarı 12 aylık olmalıdır) Yangın Bir Önceki Yıl Prim Üretim Cari Yıl Prim Üretim Hedeflenen Prim Üretimi (Turkland Sigorta) Kasko Trafik Oto Dışı Kaza (Ferdi kaza, Hırsızlık, Cam Kırılması, Koltuk, Mali sorum.) Mühendislik Nakliyat Tarım Tüm Branşlar / TOPLAM PRİM Referanslarınızın Adı, Adresi ve Yakınlık Dereceniz Banka Diğer (Serbest Meslek, Tüccar, vb.) Banka adı ve Şubesi: Hesap No: Çalışma Süresi: Banka adı ve Şubesi: Hesap No: Çalışma Süresi: Firma Adı: Adresi: İlişkinin Şekli: (Müşteri/Satıcı/Dost) İlişkinin Süresi: Firma Adı: Adresi: İlişkinin Şekli: (Müşteri/Satıcı/Dost) İlişkinin Süresi: Aşağıdaki Soruları Cevaplandırırken Uygun Gördüğünüz Yanıtın Yanına (X) işaret Koyunuz Daha önce bir sigorta şirketi tarafından acenteliğiniz fesh edildi mi? Ya da geçici olarak durduruldu mu? Evet Hayır Daha önce bir sigorta şirketiyle, ya da sigorta acentesi tarafından borcunuz nedeniyle adli mercilere şikayet edildiniz mi? Evet Hayır TURKLAND SİGORTA A.Ş Büyükdere Caddesi 122/B Esentepe / İstanbul Tel: ( pbx Faks: (

4 Mal Varlığınızla İlgili Aşağıdaki Soruları Açık İfadeler ile Cevaplayınız Gayrimenkul Yeri Cinsi Alanı Hisse İse Oranı Tahmini Değeri İpotekli mi? Menkul (Hisse Senedi, Tahvil, diğer) Türü Tahmini Değeri Diğer Varlıklar Türü Tahmini değeri Hangi Banka ile çalışıyorsunuz? Çek kullanıyor musunuz? Kredi Kullandınız mı? Şube Adı Borçlarınızın Türünü ve Miktarlarını Belirtiniz: Plaka No Hesap No Kredi Adı Miktar Mevduat Miktarı Verebileceğiz Teminat Cinsini ve Miktarını Belirtiniz Teminat Mektubu TL Diğer (Nakit,Döviz,vb.) TL Başvurunuz Olumlu Değerlendirildiği Taktirde Kefil Gösterebilir misiniz? Evetse Kefilin Ev Adresi ve Telefonu İş Adresi ve Telefonu Mesleği YUKARIDA VERDİĞİM BEYANIN DOĞRULUĞUNU KABUL VE TAAHHÜT EDERİM. Kaşe ve Yetkili İmzaları: Tarih: TURKLAND SİGORTA A.Ş Büyükdere Caddesi 122/B Esentepe / İstanbul Tel: ( pbx Faks: (

5 ŞİRKET TEMSİL VE İLZAMA YETKİLİ KİŞİLER VE ORTAKLARA AİT EVRAKLAR ADLİ SİCİL BELGESİ (CUMHURİYET SAVCILIĞINDAN(SON 6 AY İÇİNDE ALINMIŞ) İKAMETGAH BELGESİ NÜFUS CÜZDAN FOTOKOPİSİ ŞİRKET MÜDÜRÜNÜN DİPLOMASI VERGİ LEVHASI FOTOKOPİSİ İMZA SİRKÜLERİ TİCARET SİCİL GAZETESİ (KURULUŞ VE SON YAYIMLANAN) ŞİRKETİN FAALİYET BELGESİ ŞİRKETİN SİCİL TASDİKNAMESİ ACENTELİK TEMİNATI TOBB LEVHA KAYIT NUMARASI ŞİRKET MÜDÜRÜ 2 ADET VESİKALIK FOTOĞRAFI STATİK IP BİLGİSİNİ İÇEREN BELGE TURKLAND SİGORTA A.Ş Büyükdere Caddesi 122/B Esentepe / İstanbul Tel: ( pbx Faks: (