T.C. PTT GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Sağlık ve Sosyal ĠĢler Dairesi BaĢkanlığı. Konu: Protokol 18/02/

Transkript

1 Konu: Protokol 18/02/ Personelimiz ve bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerinin, sağlık kurum ve kuruluşlarına gerek müracaatlarında, gerekse muayene ve tedaviler aşamasında öncelikli konumda bulunmalarının sağlanması dolayısıyla kaliteli sağlık hizmeti almalarının yanı sıra Sağlık Yardım Sandığı Bütçesinden yapılan harcamalarda tasarruf sağlanması ile iş ve zaman kaybının önlenmesi hedeflenerek sağlık kurum ve kuruluşları ile anlaşma yapılmasına yönelik olarak 2010 yılında uygulama konulan projeye 2011 yılında devam edilecektir. Bu çerçevede, Türkiye Diyanet Vakfı Özel 29 Mayıs Hastaneleri (Ankara-Ġstanbul) ile Genel Müdürlüğümüz arasında anlaşma yapılmıştır. Anılan sağlık kurum ve kuruluşlar hakkında bilgilerin yanı sıra personelimiz veya bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin, sağlık kurum ve kuruluşundan randevu alımında, müracaat esnasında ve yapılan muayene ve tedaviler sonucunda dikkat edilecek hususlar ve uyulması gereken kurallar hakkında ilişikte ve adresindeki Kurumsal ana başlığı altında yer alan Sosyal Faaliyetler içindeki Anlaşmalı Kurumlar bölümünde ve Kuruluşumuzun intranet ( sayfasında gerekli bilgi verilmiştir. Bilginizi ve gereği ile tebliğin tüm personele imza mukabili duyurulmasını rica ederiz. Mehmet RÜZGAR Sağ.ve Sos.ĠĢl.D.BaĢkanı Özay ATBAġ Yönetim Kurulu Üyesi Genel Müdür Yardımcısı DAĞITIM: Kurul ve Daire Başkanlıkları (Ek.1) Başmüdürlükler (Ek.1-Ek.2)

2 Ek.1 AnlaĢma Yapılan Özel ve Resmi Hastanelerde ve Tıp Merkezleri AnlaĢma Yapılan Özel ve Resmi Hastanelerde ve Tıp Merkezlerinde Sağlanan Tedavilere ĠliĢkin Olarak Personel ve Aile bireyleri ile Ödeme Birimlerince Uyulması Gereken Usul ve Esaslar A) Tedavi Amacıyla AnlaĢmalı Hastanelere Müracaat Eden Personelimiz ve Aile Bireylerinin Dikkat Etmesi Gereken Hususlar 1- PTT Sağlık Yardım Sandığı üyesi olan Kuruluşumuz personelinin veya bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerinin (Aile Bireyi: Personelin her yıl Ocak ayı içerisinde vermiş olduğu Tedavi Yardım Beyannamesinde göstermiş olduğu aile bireylerinin anlaşılması gerekmektedir.) anlaşmalı olan tüm hastanelere müracaatlarında kesinlikle görevli olan kişiye PTT Personeli olduğunu ifade edecek ve PTT Personeli Kimlik Kartı ile üzerinde vatandaşlık numarası yazılı olan Nüfus Cüzdanının birer fotokopisini (önlü-arkalı ve okunaklı bir şekilde çekilmiş olacak) vereceklerdir.(fotokopiler okunaklı olarak, normal boyutlarda personel tarafından hastaneye müracaattan önce çekilecektir) Ġbraz edilen her iki belgede yıpranmamış olmasına özellikle dikkat edilecek ve yıpranmış şekilde kimlik belgesi bulunanlar derhal ilgili birimlere müracaat ederek yenisi ile değiştirmeleri zorunludur. 2- Anlaşmalı sağlık kurumlarında tedavileri sağlanan hastalarımıza ait olan ve Sağlık Yardım Sandığı bütçesinden ödenen tedavi fark faturalarının ödeme işlemi personelin görev yaptığı ünite tarafından gerçekleştirileceğinden, personelin görev yeri değişikliği halinde herhangi bir gecikmeye mahal bırakılmaksızın PTT Personeli Kimlik Kartı nın yenilenmesi gerekmektedir. Aksi halde yapılacak ödemeler esnasında hasıl olabilecek usulsüz işlemlerden ilgili personel birinci dereceden sorumlu tutulacaktır. 3-Geçici görevli personel gerek kendisinin gerekse aile bireylerinin hastaneye müracaatlarında, geçici görevli olduklarını gösteren belgenin okunaklı bir fotokopisini yanlarında bulunduracaklardır. Hastane yetkililerince istenmesi halinde ibraz edeceklerdir. 4-Personelin yeni göreve başlaması veya PTT Personel Kimlik Kartı nı kaybetmesi halinde kimlik kartının çıkarılması için ivedilikle gerekli işlemlerini yerine getirmesi zorunludur. Kimlik kartının çıkarılmasına kadar geçen süre için görev yaptığı üniteden çalıştığına dair alacağı resmi yazı ile anlaşmalı hastanelere nüfus cüzdanıyla birlikte müracaat edeceklerdir. Bu uygulama aile bireyleri içinde aynen geçerlidir. Ayrıca belge düzenleme tarihi itibariyle 10 gün geçerli olacaktır. 2

3 5- Anlaşmalı veya anlaşma yapılmamış olan resmi ve özel sağlık kurumlarında sağlanan tedaviler sonucu hâsıl olan tedavi fark ücretlerinin ilgili mevzuat çerçevesinde geri ödenmesi işleminden, sadece Sağlık Yardım Sandığı üyesi personel (657 sayılı Kanuna veya 399 sayılı KHK ye tabi olan) ile bu personelin Tedavi Yardım Beyannamesi nde beyan etmiş olduğu aile bireyi istifade edebilmektedir. Bu nedenle, Tedavi Yardım Beyannamesi nde beyan etmemiş olduğu aile bireyine ait sağlık harcamasının, Sağlık Yardım Sandığı bütçesinden usulsüz olarak karşılanmasına sebebiyet veren personelin tespiti halinde hâsıl olan tedavi gideri yasal faizi ile birlikte kendinden tahsil edileceği gibi hakkında da ilgili mevzuatı çerçevesinde de derhal idari ve hukuki işlem yapılacaktır. Ayrıca, tedavi yardımlarına ilişkin olarak yanıltıcı beyanda ve belge ibrazında bulunarak haksız yere tedavi gideri ödemesine sebebiyet veren personel hakkında da gerekli idari ve hukuki işlem yapılacağı hususuna dikkat edilmesi gerekmektedir. 6- PTT personeli herhangi bir nedenle Kuruluşumuz ile ilişiğinin kesilmesi halinde, personel tarafından PTT Personel Kimlik Kartı nı ilgili birimlere iadesi etmesi zorunlu olup, bu işlemleri yürüten birimce bu husus dikkatle takip edilecek ve personelden Sağlık Yardım Sandığı ödemelerine ilişkin olarak mevzuata aykırılık teşkil ettiğinin tespiti nedeniyle tedavi giderlerinin tarafından karşılanacağına, aksi halde her türlü idari ve hukuki işlem yapılmasını kabul ettiğine dair bir taahhütname alınacaktır. Bu konuda ilgili birimler gereken hassasiyeti gösterecektir. Anlaşmalı hastanelerce, hastalarımızın müracaatı esnasında hâsıl olan tereddütler konusunda bilgi istenmesi halinde Genel Müdürlükten (Sağlık Yardım Sandığı Müdürlüğü) (SYS Müdürü) (Büro) (Büro) no.lu telefonlardan gerekli bilgi alınabilecektir 3

4 Ek.2 B) Ödeme Yapacak Birimlerce Dikkat Edilmesi Gereken Hususlar: 1- Başmüdürlüklerce, PTT personeli ve bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerinin tebliğlerimizle duyurulmuş olan anlaşmalı hastanelerde yaptırmış oldukları tedavilerine ait fark ücretlerini tebliğlerimiz ekinde bulunan Protokol ve Tedavi Farkları Ücret Liste sinde belirtilen usul ve esaslar ile listedeki miktarlar üzerinden hastanelere ödeme yapılacaktır. 2- Anlaşmalı sağlık kurum ve kuruluşlarına yapılan ödemelerde protokol ve eki fark tutarı listesinde belirtilen indirimlerin veya tutarların uygulanıp uygulanmadığına titizlikle dikkat edilecek, uygunsuzluk halinde fatura anlaşmalı hastaneye iade edilerek Genel Müdürlüğe (Sağlık ve Sosyal Ġşler Dairesi Başkanlığı formasıyla) bilgi verilecektir. 3- Hastanece, her hasta için SGK tarafından ödenecek tutar dışında hastadan tahsil edilecek fark ücreti karşılığı için ayrı bir fatura düzenlenecek olup, faturaların fark faturası olduğu özellikle belirtilmiş olmasına dikkat edilecektir. 4- Faturada hastanece yapılan muayene ve tıbbi işlemler SUT kodlarıyla birlikte tek tek yazılacak ve ayrı ayrı ücretleri belirtilecektir. 5- Fatura ekinde; a) Tetkik istem ve sonuç belgeleri, b) Kullanılan tıbbi malzeme listesi ve varsa diğer gerekli belgeler, c) Hastanede yapılan aşılara ait reçete ve fiyat kupürleri, d) Muayene Raporu, e) Yatarak tedavi, ameliyat, doğum vb. tıbbi işlemlerde ameliyat raporu (epikriz raporu), f) Hizmet Detay Belgesi, g) PTT personelinin geçerli olan PTT Kimlik Kartı (aile bireyleri dâhil), yer alacaktır. 6- Hastanın çıkışında hastane tarafından harcamalardan bilgilendirilmiş olduğunu belgelemek üzere 5. maddede sayılan belgeler veya fatura veya hizmet detay belgesi hastaya imzalattırılmış olacaktır. Belgelerin hastaya imzalattırılmadan gönderildiğinin tespiti halinde, ödeme öncesi (ödeme süresi geçirilmeden) personele tedavinin yapıldığına dair ilgili belgeler imzalattırılarak, hastaneye ödeme yapılacak, ancak hastaneye bu ve benzeri durumlara sebebiyet verilmemesi hususu yazı ile bildirilecek ve konu hakkında da Genel Müdürlük bilgilendirilecektir. 7- Fatura hastane tarafından anılan tıbbi işlemlerin yapıldığı tarihi takip eden ayın 10 (on) una kadar düzenlenerek, bir ay içinde düzenlenmiş faturalar ve ekinde yer alması zorunlu belgeleri eklenerek müteakip ayın ilk 10 (on) gününde ek listede yer alan personelin görev yaptığı ünitenin Sağlık Yardım Sandığı ödemelerini yapan birimlerine ulaşacak şekilde gönderecektir. Hastanece, fatura grubunun önünde imzalı ve kaşeli bir ön yazı eklemek ve faturaların kaç adet olduğu toplam tutarı ve ödemenin yapılacağı banka adı ve banka hesap numarasının belirtilmesi gerekmekte olup, bu hususa dikkat edilecektir. 4

5 8- Başmüdürlükler fatura ve eklerini inceleyerek, faturalar ve eklerinin Ünitelerine ulaştığı ayı takip eden ayın en geç 15 (onbeş) ine kadar ödemeyi hastanenin faturalarında belirteceği banka hesap numarasına yatıracaktır. 9- Hastanece Başmüdürlüklere ulaştırılacak her türlü yazı veya belge için PTT tarafından verilen hizmetlerden istifade edilmesi zorunludur. (özel kargo şirketi kullanılamaz) Hastane görevlileri (kurye) eliyle gönderilerek elden verilmesi halinde evrak kayıt servislerine usulü çerçevesinde teslim edilecektir. Yazılar, belgeler ve faturalar PTT ye faks ve ile gönderilmeyecektir. Faturalar PTT ye hasta vasıtasıyla gönderilmeyecektir. Her türlü belge ve yazının PTT ye teslimi hususunda ispat yükümlülüğü hastaneye aittir. 10- Hastanece, SUT da tanımlı olmayan veya SGK tarafından karşılanmayan tıbbi işlemler ve tetkikler için hâsıl olan tutarlar anlaşmalı hastaneler tarafından Sağlık Yardım Sandığına fatura edilmeyeceğinden, personel tarafından karşılanacaktır. Anlaşmalı hastanelerden ödeme yapılması için Başmüdürlüklere intikal eden tedavi fark faturalarının tahakkukunda bu hususun yanı sıra özellikle dikkat edilecektir Ayrıca, personel tarafından bedeli karşılanmak suretiyle alınan bu tür sağlık hizmetleri konusunda ise bilahare personel tarafından ünitesine dilekçe verilmek suretiyle ilgili birime intikal ettirilmesini müteakip değerlendirme yapılarak sonucuna göre işlem yapılacak ve personele gerekli bilgi verilecektir. Ancak, personel tarafından karşılanan tedavi giderlerinin Sağlık Yardım Sandığı bütçesinden karşılanmasına ilişkin taleplerin değerlendirilmesinde tutarların, SGK tarafından ödeme yapılmadığına dair belge ibraz edilmesi gerekmektedir. 11- Başmüdürlüklerce, anlaşmalı hastanelere yapılan ödemeye ilişkin hasta adı-soyadı, fatura tarih ve no.su ile tutarını içeren liste ve ödeme dekontunun birer örneği bir yazı ekinde ilgili hastaneye ve Genel Müdürlüğümüze gönderilecek ve bunu müteakip, ilgili hastaneler ile görüşülerek mutabakat sağlanacaktır. (Hastanece istenmesi halinde bahse konu edilen liste ve dekont örneği tekrar ilgili hastaneye faksla da gönderilecektir.) 12- SGK mevzuatı gereğince hastane tarafından, SGK dan tahsil edilecek ücretler ile hastalardan alınacak Muayene Katılım Payı hastanece Sağlık Yardım Sandığından talep edilmeyeceği gibi personel tarafından talep edilmesi halinde de Sağlık Yardım Sandığı bütçesinden hiçbir şekilde karşılanmayacaktır. 14 Anlaşma yapılan hastane tarafından uygulanacak fark tutarlarına ilişkin fark fiyat listesine intranet sayfasından ulaşılabilecektir. 5