Sosyal Bakım Sigortası Bakımınız emin ellerde

Transkript

1 Sağlığınız emin ellerde Bize sorun AOK Türkçe Çağrı Merkezi Servisimiz Pt.,Sa.,Ça.,Cu.günleri:Saat , Pe.günleri:Saat Sosyal Bakım Sigortası Bakımınız emin ellerde AOK Almanca Müşteri Danışma Servisimiz Pt. Cu.günleri:Saat , Cumartesigünleri:Saat Servis garantilerimiz Herkes söz verebilir. Biz garanti ediyoruz! Başvurunuzu3işgünüiçindecevaplandırıyoruz. E-postanızı24saatiçindecevaplandırıyoruz. Pazartesi Cumaarasısaat20'yekadarveCumartesi saat13'ekadartelefondahizmetinizdeyiz. AOKHessen'ninverdiğibilgidir. wdvgesellschaftfürmedien&kommunikationmbh& Co.OHG,Siemensstr.6,61352BadHomburg.Fotoğraflar:wdv.Baskı:SauerlandGmbH, 63505Langenselbold.Songüncelleme:Mart2013.Siparişno.:031/176.

2 Bakım Sigortası Herkes bakıma muhtaç hale gelebilir ilerleyen yaşlarda ve hatta örneğin bir kaza neticesinde genç yaşlarda bile. Mağdurlar iyi ve çok zaman gerektiren bir bakıma muhtaçtırlar. Bakım sigortasının sağladığı hizmetler, bakıma muhtaç kişilerin mümkün olduğu kadar bağımsız ve kendi kararlarını kendilerinin verebildiği bir hayat sürdürmelerine katkıda bulunmalıdır. Bu bilgilerle sizlere bakım hizmetleri konusunda genel bir fikir kazanmanıza yardımcı olmak istiyoruz. Kimler bakıma muhtaçtır? Sosyalbakımsigortasınınhizmetlerindenbakımamuhtaç olanbütünsigortalılaryararlanabilir.kanunkoyucubu terimikesinbirşekildetanımlamıştır: "Bedensel,zihinselveyaruhsalbirhastalıkveyaengel nedeniylegünlükhayatınakışıiçerisindeolağanve süreklitekraredenihtiyaçlarıngiderilmesindesürekli olarak,tahminenenazaltıaysüreyle,ciddiderecede yardımamuhtaçolankişilerbakımamuhtaçkişilerdir. Bir adım ileri Bakımreformudahafazlahizmetiberaberindegetirmektedir özellikledemanshastasıinsanlariçin.enönemlinoktalarıbir yandanbakımlarıevdeyapılandemanshastalarınadahaiyibir bakımsağlanmasıvediğeryandan"bakımiçinbirevdebirlikte yaşayangrupların"teşvikedilmesivebakımıüstlenenyakınlara dahafazladestekverilmesidir. Bakımreformununbirkısmı2012yılıEkimayındayürürlüğe girmişbulunmaktavediğeryenilikler2013yılıocakayından itibarengeçerlidir. Bakım Kapsamı "Bakımyardımhizmeti",yardımamuhtaçbirkişiyiörn. vücutbakımı,beslenmevehareketlilikgibigünlük işlerindedesteklemek,yolgöstermekveyagözetmek demektir.vebaşkatürlüsümümkünolmadığında,bu yardımıkısmenveyatamamenüstlenmeyidekapsar. Busıradabakımamuhtaçkişininbağımsızlığımümkün olduğukadarkorunmalıdır. Birkişininkanunanlamındabakımamuhtaçolup olmadığınısağlıksigortasıtıbbihizmetbirimi (MedizinischerDienstderKrankenversicherung(MDK)) kontroletmektedir.bukurumsözkonusukişininüç bakımderecesindenhangisinegirdiğinitespiteder. Buderece,bazıhizmetlerinneölçüdeverileceğinin belirlenmesinderoloynar.

3 Bakım dereceleri Ciddi bakım ihtiyacı Vücutbakımı,beslenmeveyahareketlilikalanlarındagünde enazbirdefabirveyaikiişindeyardımamuhtaçolanve ayrıcahaftadabirkaçdefaevişleriningörülmesindeyardımaihtiyacıolankişilerbugruptayeralmaktadır.temel bakımveevişlerininsağlanmasıiçingerekenzaman gereksinimigünlükortalamaolarakenaz90dakika olmalıvebusıradatemelbakımınbundakipayı45dakika üzerindeolmalıdır. Ağır bakım ihtiyacı Vücutbakımı,beslenmeveyahareketlilikalanlarındagünün çeşitlizamanlarındagündeenazüçdefayardımamuhtaç olanveayrıcahaftadabirkaçdefaevişleriningörülmesinde yardımaihtiyacıolankişilerbugruptayeralmaktadır. Temelbakımveevişlerininsağlanmasıiçingerekenzaman gereksinimigünlükortalamaolarakenaz3saatolmalı vebusıradatemelbakımınbundakipayıenaz2saat olmalıdır. En ağır bakım ihtiyacı Çocuklarda özel durum Birçocuğunbakımihtiyacıiçinbirderecebelirlenirken, yaşıtıolansağlıklıbirçocuklakıyaslaneölçüdedaha fazlabakımaihtiyaçduyduğuesasalınır. Hizmet koşulları Sosyalbakımsigortasıhizmetleriesasitibarıylabaşvuru tarihindenitibarenverilir. Bununiçin,otarihtekanunagörebakımgereksiniminin Vücutbakımı,beslenmeveyahareketlilikalanlarında mevcutolmuşolmasıdır.başvuruformunudoldurmanızda geceleridedahilolmaküzere,gününyirmidörtsaati sizememnuniyetleyardımcıolabiliriz. yardımamuhtaçolanveayrıcahaftadabirkaçdefaev işleriningörülmesindeyardımaihtiyacıolankişilerbu gruptayeralmaktadır.temelbakımveevişlerinin sağlanmasıiçingerekenzamangereksinimigünlük ortalamaolarakenaz5saatolmalıvebusıradatemel bakımınbundakipayıenaz4saatolmalıdır. Bilmekte fayda var... Bakımhizmetlerindenyararlanmahakkısadece, sigortalınınbaşvurudabulunmadanöncekison 10yıldaenazikiyılsüreylebakımsigortasıolduğunda (kendisiveyabiraileferdiüzerinden)sözkonusudur.

4 Bakım sigortasının hizmetleri Bakım parası Ailefertleri,tanıdıklarveyaparaalmaksızınyardımcıolan bakıcıkişilerevdeyapılanbakımıüstlenirseilgilimiktardaki bakımparasınıödemekteyiz. Bakımparasıenfazlaaşağıdakitutarlardaödenir: Derece I Derece II Derece III aylık 235 Euro aylık 440 Euro aylık 700 Euro Evdekibakımınkalitesinisağlayabilmekiçinbakım uzmanlarıtarafındandüzenliaralıklardadanışmanlık ziyaretlerigerekmektedir.bakımkonusundaprofesyonel olanuzmandanışmanlıkhizmetiverirveözelduruma göreyardımeder.i.veii.bakımderecelerindedanışmanlık ziyaretlerialtıaydabir,iii.bakımderecesindeüçayda birgerçekleştirilir.buhizmetinmasraflarıdayineelbette AOKBakımSandığıtarafındanüstlenilir. Bakımı yapan kişinin sosyal güvenliği Evdebakımıteşviketmekamacıylabakımıyapankişiler içinsosyalgüvencebaşlatılmıştır. Örneğinbukişileriçinbelirlişartlaraltındayasalemeklilik sigortasıprimleriniödemekteyiz.busıradaprimlerin miktarıbakımderecesinevetıbbihizmetbirimitarafından belirlenenbakımişlerininzamangereksiniminegöre belirlenir. Bakımıyapankişilerbirdenfazlabakımamuhtaçkişinin bakımınıyaptıklarında tarihindenitibaren saatleritoplanabilir.primödemeleriylebakımıyapankişiler emeklilikhakkıeldeedebilirveyadahafazlaemeklilikmaaş alabilirler.ayrıcabakımıyapankişiler,primödenmesinden muafolarakkazasigortasınasahiptirler. Bakım zamanı Bakımıyapankişi,yakınıolanbiraileferdininbakımıiçin işyerindenenfazla6aysüreyleücretsizizinalmahakkına sahiptir veayrıcaardındantekrarişyerinedönebilir. "Bakımzamanı"olarakadlandırılanbuhakpersonelsayısı 15'inaltındaolanişverenlerdeniddiaedilemez Bakımıyapankişiiçin,bakımsüresiboyuncasağlıkve bakımsigortasınınprimleriiçinkatkıpaylarıödemekteyiz. AyrıcaFederalİşAcentesinin(BundesagenturfürArbeit) primlerideödenir.

5 Kısmi yataklı bakım Evdeyapılanbakımıngündüzleriveyageceleriyeterince sağlanamamasıdurumunda,ilgilibirsözleşmelikurumdaki gündüzveyagecebakımınınmasraflarınıbizkarşılamaktayız.anlaşmayavarılanbakımoranlarınakurumların taşımaservisleridahildir. Bakımvetıbbibakımmasraflarıvedesosyalrefakat hizmetininmasraflarınıbelirliazamimiktarlarakadar karşılamaktayız;bunlarbakımgereksinimiderecesine bağlıdır: Derece I Derece II Derece III aylık 450 Euro aylık Euro aylık Euro Evdeyapılanbakımhizmetlerivekısmiyataklıbakım hizmetleribiraradaverildiğinde,mümkünolanenyüksek toplamhak,ozamanakadarödenenmeblağın1,5katına çıkar. Örnek: II.bakımderecesindeolanbakımamuhtaçbirkişiaylık 1.100Euro yakadarnesnelbakımservisi(sadecenesnel bakımhizmetlerindenyararlandığında)veya1.100 yakadargündüzbakımı(sadecegündüzbakımıhizmetlerinden yararlandığında)hakkınasahiptir.ikihizmettenbirlikteyararlanmasıhalindetoplamhizmethakkı1.650euro ya çıkmaktadır(=1.100eurox1,5).yaniörn.1.100euro (=%100)tutarındakigündüzbakımını550Euro(=%50) tutarındakinesnelbakımhizmetleriylebirleştirilebilir. Ancakayrıhizmetlerinazamihakkınınüzerineçıkılması mümkündeğildir.bunagöreyukarıdakiörnektehiçbir zaman1.100euroüzerindekısmiyataklıbakımhizmetindenyararlanılamaz. Nesnel bakım hizmetleri Bakımamuhtaçkişilerevasıflıuzmanpersoneltarafından temelbakım,evişlerindeyardımveevderefakathizmeti verilir. Bakımgereksinimininderecesinebağlıolarakevde bakımhizmetlerininvesosyalyardımkuruluşlarının evdebakımhizmetleriningörevmasraflarıaşağıdaki meblağlarakadarkarşılanır: Derece I aylık 450 Euro Derece II aylık Euro Derece III aylık Euro (istisnadurumlardaayda1.918euro yakadar) Karma hizmetler Evdeyapılanbakımbirevdebakımservisiveyasosyal yardımkuruluşununevdebakımhizmetitarafındansadece kısmenkullanılırsa,bakımıücretizyapanbirbakıcının bulunmasıhalinde,ekolarakazaltılanbirbakımparası ödemekteyiz. Örnek: II.bakımderecesindeolanbakımamuhtaçveaylıktoplam 1.100Euro yakadarnesnelbakımhizmetlerialmayahakkı olankişi550eurotutarındanesnelhizmetlerdenyararlanırsa (yüzde50),hakkıolan440eurotutarındakibakımparasınaek olarakbututarınyüzde50'sini-yani220euro dahaalabilir.

6 alabilirler.aynızamanda,asılbakıcınıngelememesihalinde vekaletenbirbakıcı,konutçevresinidüzeltmeyeyönelik önlemlerveörn.birbakımyatağıgibibakımayardımcı araçlartalepetmehakkınasahiptirler. I.veII.bakımderecesindekidemanslıkişiler tarihindenitibarendahayükseksürekliödemeleralacaklardır.Bütündeğişiklikleriaşağıdakitablodagörebilirsiniz: Günlük yaşam becerileri kısıtlı olan kişiler için aylık bakım parası miktarı örneğin demanslı hastalar Bakım Eski Yeni Ödemelerdeki Refakatçilik derecesi ödemeler ödemeler artış ödemeleri I'inaltında /200 I /200 II /200 III /200 Demanslı bakıma muhtaç kişiler için ek hizmetler Demansabağlıyetiyitimi,zihinselengellervepsişik hastalıklarıolanbakımamuhtaçkişileringünlükyaşamdaki becerilerindekalıcıveciddikısıtlamalartespitedildiğinde, refakathizmetigereksiniminebağlıolarakayda100euro ya kadar(temelmeblağ)veyaayda200euro yakadar(artırılmış meblağ),yaniyılda1.200veya2.400eurokadarbirödeme yapmaktayız. Bumeblağamacabağlıolarak,yanibakımamuhtaçkişinin birgündüzveyagecebakımkurumunda,kısasüreli bakımkurumundabakılmasıveyaörn.ailelerinyükünü hafifletmekonusundakihizmetlergibionaylanmışbir refakathizmetindenyararlanılmasıamacıylaödenir tarihindenitibarenI.bakımderecesinin koşullarınıyerinegetirmeyen,ancakgünlükyaşam becerilerininkalıcıveciddiseviyedekısıtlandığıtespit edilenkişilerbirbakımparasıveyanesnelyardımlar Günlük yaşam becerileri kısıtlı olan kişiler için aylık nesnel yardımların miktarı örneğin demanslı hastalar Bakım Eski Yeni Ödemelerdeki Refakatçilik derecesi ödemeler ödemeler artış ödemeleri I'inaltında /200 I /200 II /200 III /200 Bilmekte fayda var... Demanslıhastalariçinverilenartırılmışödemelersadece ilgiliekspertizusulüileyenibiryasalbakımgereksinimi terimininyürürlüğegirmesinekadarsunulabilir.

7 Kısa süreli bakım Bakımamuhtaçkişigeçiciolarakneevde,nedekısmi yataklıkurumdabakılamadığında,onaylıbirkısasüreli bakımkurumundageçiciolaraktamyataklıkalmasıiçin gerekenmasraflarıkarşılamaktayız.örneğin: hastanedebulunduktansonrabakıcıkişikendisiniyeni durumahenüzhazırlayamamışsaveyaevdeyapısal değişiklikleryapılmasıgerekliolduğunda. bakıcıkişininbeklenmedikbirnedenleyardım edememesiveyedekbirbakıcınınorganize edilememesidurumunda. bakımgereksinimiönemliölçüdearttığında. Takvimyılındadörthaftayakadarve1.550Euro tutarındakimeblağakadarbakımdesteğini,tıbbi tedavibakımınıvedekısasürelibirbakımkurumundaki sosyalrefakathizmetiniüstlenmekteyiz.yakınınızdaki onaylıkurumlarıaokmüşteridanışmanınızdan öğrenebilirsiniz. Vekaleten bakım Paraalmaksızınyardımcıolanbakıcınınhastaolması,tatile gitmesiveyabaşkabirnedendendolayıgelememesi halinde,belirlikoşullaraltındabirvekaletenbakıcının masraflarınıkarşılamaktayız.ancakyedekbakıcısadece evdebakımdanaltayyararlanıldıktansonratutulabilir. 25yaşındanküçükolanbakımamuhtaçkişilerin EngellilereYardımKurumu'nun(Behindertenhilfe) kuruluşlarındaveyabaşkauygunkuruluşlardakısa sürelibakımyönündenözelhaklarıbulunmaktadır. Busüreiçindekibakımuzakbirakraba,birkomşuveyabir bakımservisitarafındanüstlenilirsetakvimyılıbaşınadört haftaiçinenfazla1.550euroödemekteyiz. Bakıcınınyerinebiraileferdi(ikincidereceyekadarakraba) veyabakımamuhtaçkişiylebirlikteaynıhanedeyaşayan birkişiyardımederse,ilgilibakımderecesininbakımparası miktarındakimasraflarıödemekteyiz.bununüzerindeki masraflariçinkanıtgetirilirse,örn.yolmasraflarıveyakazançkaybı,takvimyılındadörthaftaiçinenfazla1.550euro tutarındaiadeedilmesimümkündür. AOK önerisi Kısasürelibakımveyavekaletenbakımsüresiiçinbakım parasınınveyakarmabakımparasınınyarısınısizeödemeye devamediyoruz.

8 Evdeki yapısal değişiklikler için katkı payları Oturulançevrenindahauygunhalegetirilmesineyönelik önlemlerieğerbuyapılandeğişiklikleri, evdekibakımsadecebunlarlamümkünolduğunda, dahabağımsızbiryaşamsağladıklarında, evdekibakımıciddiölçüdekolaylaştırdıklarında maddiolarakdesteklemekteyiz. Yapısalönlemlerörneğintekerleklisandalyeiçinkapıların genişletilmesi,sabitrampayapımıveyabanyonunbakıma uygunşekildeyapısalolarakdeğiştirilmesisayılmaktadır. Katkıpayımızenfazla2.557Euro yakadardır. Yardımcı sarf malzemeleri Örneğinyatağıkoruyanemicibezler,dezenfektan, koruyucugiysi,tekkullanımlıkeldiven,ağızmaskesiveya koruyucuönlükgibiyardımcısarfmalzemelerinin masraflarınıayda31eurotutarınakadarkarşılıyoruz. Bununiçinmasraflarıdoğrudanbizefaturaedensizin seçebileceğinizbirsözleşmeliortağımızile(tıbbimalzeme satışyeri,eczane)irtibatkurabilirsiniz. Evde bakım için birlikte yaşayan gruplar Bakımamuhtaçkişilerinmümkünolduğukadaruzunsüre evdekalabilmeleriiçin,evdebakımiçinbirlikteyaşayan gruplarteşvikedilmektedir.bununiçinbakımamuhtaç enazüçkişinin,birlikteorganizeedilenbakımamacıyla biraradaoturmasıgerekmektedir.örneğinbakımaveya birlikteyaşamaklailgiliorganizasyonişlerindeyardım edenbirbakıcıiçinevdeyaşayankişibaşınaaylık200euro ödenmektedir. Tam yataklı bakım Evdeveyakısmiyataklıbakımartıkmümkünolmadığında veyabireyseldurumunözelliğindendolayısözkonusu olmadığındabakımdesteği,tıbbitedavibakımıvesosyal refakatdesteğininmasraflarınıüstlenmekteyiz. Masraflariçin,bakımderecesinebağlıolanfarklımeblağlar ödemekteyiz: AOK önerisi Bakımamuhtaçkişininbakımınıkolaylaştıranveyaşikayetlerininhafifletilmesineyarayanveyadahabağımsızbir yaşamsürmesinisağlayanbütünyardımcımalzemeleri karşılamaktayız.bunlarınarasındaörneğinbirbakımyatağı dasayılmaktadır. Derece I ayda Euro ya kadar Derece II ayda Euro ya kadar Derece III ayda Euro ya kadar (istisnadurumlardaayda1.918euro yakadarbirmeblağmümkündür) Ancakmeblağıntoplamıbakımeviücretininyüzde75'ini aşmamalıdır.

9 Bilmekte fayda var... Bakımamuhtaçkişiler,mesleğevesosyalintibakınvede okuleğitimininönplandaolduğutamyataklıbirkurumda bakıldıklarındabakımeviücretinin256eurotutarınakadarki kısmınıüstlenmekteyiz. Ayrıcaengellikişisadecezamanzaman(örn.haftasonlarında veyatatilzamanlarında)evdebakıldığındabirbakım servisininmasraflarınadakatılabilirizveyabakımparasının birkısmınıödeyebiliriz. Kimler yararlanabilir? AOK'dasigortalıolanherkes.Örneğinişçiler,gönüllü sigortalılar,üniversiteöğrencileriveemeklileraokbakım Sandığındada"otomatik"olaraksigortalıdırlar.Bukişilersosyal bakımsigortasıkorumasıaltındadır istergençisterileri yaştaolsun.gönüllüsigortalılarsosyalbakımsigortası kapsamınagirmekzorundadeğiller;onlarözelbirsigorta dayaptırabilirler.ancakbuadımiyicedüşünülmelidir.aok müşteridanışmanınızsizememnuniyetliklebilgiverecektir. AilesigortasıkapsamındakiailefertleriAOKBakımSandığında ayrıcaprimödenmedenbirliktesigortalıdırlar.busigortaiçin herhangibirişlemyapmanızagerekyok,ailefertlerinizin bakımsigortasıotomatikolarakgerçekleşmektedir.hiçbir özelsigortasizebuayrıcalığıtanımaz.özelsigortalardaher aileferdiiçinayrıbiraylıkprimödenmesigerekmektedir. AOK önerisi AOKinternetüzerindendebakımsigortasıkonusunda genişkapsamlıdesteksunmaktadır.aokbakım Yönlendiricisi(AOK-Pflege-Navigator)ileörneğinhemen hemenalmanya'dakibütünbakımkurumlarının adresleri,hizmetlerivefiyatlarıhakkındabilgialabilirsiniz. Yönlendiriciyiwww.aok-gesundheitsnavi.de/pflege adresindebulabilirsiniz. AOK servisi: Bakım danışmanlığı AOKHessenbakımdanışmanlarısizeevdekibakımıorganizeetmeyeyardımcıolmaktadırlar.Ayrıcahastalıkvebakım sandıklarınınvebaşkasosyalyardımkuruluşlarınınhizmetlerinikoordineetmektedirler. Arzuedersenizsizebireyselbirdanışmanlıksunmaktayız numarasınıaramanızyeterlidir. (Pt. Cu.saat8 20,Ct.saat9 13)

10 Bakım hizmetleri ve azami meblağlar Onaylı bakım servisi tarafından evde bakım Bakımderecesi demanshastalığı demanshastalığı yoksa varsa Yeni:I.derecealtında DereceI DereceII DereceIII DereceIIIAğırvaka Aylık bakım parası Bakımderecesi demanshastalığı demanshastalığı yoksa varsa Yeni:I.derecealtında DereceI DereceII DereceIII Takvim yılında demanslı bakıma muhtaç kişiler için ödemeler Bakımderecesi Temelmeblağ Artırılmışmeblağ Takvim yılındaki vekaleten bakım Takvim yılındaki kısa süreli bakım Bakım gruplarındaki aylık teşvik 200 Aylık kısmi yataklı bakım Bakımderecesi DereceI 450 DereceII DereceIII Aylık tam yataklı bakım Bakımderecesi DereceI yakadar DereceII yakadar DereceIII yakadar DereceIIIAğırvaka yakadar Engelli insanlar için tam yataklı bir kurumda bakım Bakımderecesi Derece I,IIveIII 256 yakadar