Türkiye Sosyal Güvenlik Sisteminin Finansmanı ve Genel Sağlık Sigortası

Türkiye Sosyal Güvenlik Sisteminin Finansmanı ve Genel Sağlık Sigortası Ahmet AÇIKGÖZ Sigorta Primleri Genel Müdürü Bakan Danışmanı 1/27

SOSYAL GÜVENLİK Sosyal Güvenlik Riskleri Mesleki riskler, iş kazaları ve meslek hastalıkları gibi yapılan iş veya meslekle doğrudan ilgili olan olaylardır. Fizyolojik riskler, mesleki riskler dışında kalan insanın kendi bünyesinde meydana gelen hastalık, analık, sakatlık, yaşlılık ve ölüm gibi olayları içerir. Sosyo-ekonomik riskler ise işsizlik, evlenme, çocuk sahibi olma gibi toplum ve aile yaşamında meydana gelen olayları kapsamaktadır. 1 2 / 139

SOSYAL GÜVENLİĞİN TARİHÇESİ Modern sosyal güvenlik sisteminin temeli 19 uncu yüzyılda atılmıştır. Alman modeli (Bismarck): İşçi+ işveren+ devlet katkısı. Almanya da uygulanan model, başlangıçta hastalık (1883), iş kazası (1884), sakatlık ve yaşlılık (1889) sigortalarını kapsamıştır. İngiliz modeli (Beveridge): Vergi gelirleriyle finansman, 1942. 2 3 / 139

SOSYAL GÜVENLİĞİN TARİHÇESİ Türk Sosyal Güvenlik Sistemi: Sosyal Güvenlik Kurumları 1964-506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu, (İşçi Sigortaları Kurumu, Sosyal Sigortalar Kurumu adını almış, işçi statüsünde çalışanların sosyal güvenlikleri alanında yeni haklar getirilmiştir). 1949-5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanunu, (T.C. Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü kurularak, sayıları 11 i bulan mevcut emeklilik sandıkları ortadan kaldırılmış, çalışanlardan ve işverenlerden prim alınması ilkesine dayalı, modern anlamda bütüncül bir sosyal güvenlik yapısı oluşturulmuştur. 1971-1479 sayılı Kanun, Esnaf ve Sanatkârlar ve Diğer Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumu (Bağ-Kur). 3 4 / 139

NEDEN SOSYAL GÜVENLİK REFORMU? Ülkemizde; 506- Hizmet akdiyle çalışanlar, 1479- Kendi nam ve hesabına çalışanlar, 5434- Devlet memuru olarak çalışanlar, 2925- Tarımda hizmet akdiyle çalışanlar, 2926- Tarımda kendi nam ve hesabına çalışanlar, olmak üzere, sigortalıların sosyal güvenlik hakları 5 ayrı yasa ile düzenlenmişti. Ayrıca, 506 sayılı Kanunun geçici 20 nci maddesindeki sandıklara tabi olanlar da kendi vakıf senetlerine göre sosyal güvenliklerini sağlamaktaydı. Ancak, bu tarz bir sosyal güvenlik sistemi farklı sosyal güvenlik kanunlarına tabi olarak çalışanların hak ve yükümlülükleri arasındaki norm ve standart birliğini bozmaktaydı. 4 5 / 139

SOSYAL GÜVENLİK REFORMUNUN DÖRT ANA BİLEŞENİ 1: Yeni Kurumsal Yapının Oluşturulması (5502 Sayılı Kanun 20.05.2006/26173 T.S. R.G. Yayımlanmıştır.) 2: Tek Bir Emeklilik Sigortası Sisteminin Kurulması (5510 Sayılı Kanun 08.05.2008/26870 T.S. R.G. Yayımlanmıştır.) 3: Genel Sağlık Sigortası Sisteminin Oluşturulması (5510 Sayılı Kanun 08.05.2008/26870 T.S. R.G. Yayımlanmıştır.) 4: Primsiz Ödemelerin Toplulaştırılması 5 6 / 139

SOSYAL SİGORTA VE GENEL SAĞLIK SİGORTASI Kısa Vadeli Sigorta Kolları İş Kazası Meslek Hastalığı Hastalık Analık Uzun Vadeli Sigorta Kolları Malullük Yaşlılık Ölüm İşsizlik Sigortası (İŞKUR) Genel Sağlık Sigortası Sağlık harcamaları (Kanunda yer alan) *Sigortalılar aile yardımları hariç 102 sayılı ILO Sözleşmesinde yer alan tüm sosyal güvenlik kollarından yararlanabilmektedir. 6 7 / 139

SİGORTA KOLLARI VE YARDIMLAR SİGORTA TÜRÜ SİGORTA KOLU SAĞLANAN YARDIMLAR Kısa Vadeli Sigorta Kolları İş Kazası ve Meslek Hastalığı Hastalık Geçici İş Göremezlik Ödeneği Sürekli İş Göremezlik Geliri Ölüm Geliri Cenaze Yardımı Evlenme Yardımı Geçici İş Göremezlik Ödeneği Uzun Vadeli Sigorta Kolları Analık Malullük Yaşlılık Ölüm Geçici İş Göremezlik Ödeneği Emzirme Yardımı Malullük Aylığı Yaşlılık Aylığı Toptan Ödeme Ölüm Aylığı Toptan Ödeme Evlenme Yardımı Cenaze Yardımı 7 8 / 139

PRİM ORANLARI SİGORTA KOLLARI Sigortalı İşveren Toplam Devlet Katkısı İsteğe Bağlı Kısa Vadeli Sigorta Kolları - 2 % 2 % - - Uzun Vadeli Sigorta Kolları Genel Sağlık Sigortası 9 % 11 % 20 % Toplanan prim gelirlerinin ¼ ü 20 % 5 % 7.5 % 12.5 % 12 % Toplam 14 % 20.5 % 34.5 % - - İşsizlik 1 % 2 % 4 % 1% - İsteğe Bağlı - - - - 32 % 8 9 / 139

PRİM ORANLARI 4/c 5434 Sigorta Kolları Kurum Memur Toplam Kısa Vadeli Sigorta Kolları - - - Uzun Vadeli Sigorta Kolları %20 %16 %36 Genel Sağlık Sigortası %12 %12 Toplam %32 %16 %48 9 10 / 139

Milyon TL SGK GELİR- GİDER DENGESİ 2017 Gerçekleşme 2018 Bütçe Tahmini Değişim Oranı 2017 Yılsonu Tahmini -2018 Bütçe Tahmini (%) TOPLAM GELİR 288.329 312.211 8,3 PRİM GELİRLERİ 202.914 226.184 11,5 PRİM YAPILANDIRMA GELİRLERİ 4.920 1.830-62,8 DEVLET KATKISI 51.767 53.150 2,7 EK ÖDEME TRANSFERİ 7.970 9.809 23,1 FATURALI ÖDEMELER (Ek karşılık dahil) 12.475 11.679-6,4 DİĞER GELİRLER (faiz, gay. gel. ipc, emekli aylık kes.vb.) 8.283 9.559 15,4 TOPLAM GİDER 312.735 346.256 10,7 EMEKLİ AYLIKLARI 209.546 235.067 12,2 SAĞLIK GİDERLERİ (GSS) 77.687 83.911 8,0 İlaç 25.166 28.720 14,1 Reçete Hizmet Bedeli 313 346 10,3 Tedavi 51.260 53.855 5,1 Devlet Hastanesi Ödemesi 31.242 33.111 6,0 Üniversite Hastaneleri 10.264 10.165-1,0 Özel Hastaneler 9.754 10.579 8,5 Diğer Sağlık Giderleri (Optik, Tıb. Mlz. vb) 948 991 4,5 EK ÖDEME 8.697 9.890 13,7 FATURALI ÖDEMELER 7.536 7.124-5,5 DİĞER SİGORTA ÖDEMELERİ 3.276 3.782 15,5 DİĞER (yönetim, yatırım, vb.) 5.994 6.481 8,1 GELİR - GİDER DENGESİ -24.406-34.045 39,5 BÜTÇE TRANSFERİ 128.183 135.684 5,9 AÇIK FİNANSMANI 25.251 34.045 34,8 DEVLET KATKISI 51.767 53.150 2,7 EK ÖDEME 7.970 9.809 23,1 FATURALI ÖDEMELER 11.233 10.188-9,3 TEŞVİKLER 24.225 20.273-16,3 ÖDEME GÜCÜ OLMAYANLARIN GSS PRİMİ 7.737 8.218 6,2 10 11 / 139

YILLAR İTİBARIYLA SAĞLIK GİDERLERİ Milyon TL 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Bütçe 2017 2018 Bütçe Tahmini Toplam Sağlık Harcamaları 32.556 36.542 44.151 49.938 54.603 59.411 68.048 74.398 77.687 83.911 İlaç 13.547 14.144 14.300 15.590 17.388 18.895 21.374 23.523 25.166 28.720 Reçete Hizmet Bedeli* 0 0 0 83 154 146 217 359 313 346 Tedavi 18.469 21.848 29.206 33.508 36.295 39.557 45.594 49.580 51.260 53.855 Devlet Hastanesi 9.584 11.255 16.746 19.718 21.585 23.858 28.704 30.742 31.242 33.111 Üniversite Hastanesi 3.558 4.100 5.152 5.950 6.516 7.087 8.133 8.827 10.264 10.165 Özel Hastane** 5.327 6.493 7.308 7.839 8.194 8.612 8.757 10.012 9.754 10.579 Diğer Giderler (Optik, Tıbbi Malz. yolluklar) 541 550 645 757 765 814 863 936 948 991 11 12 / 139

18.02.2018 SAĞLIK HARCAMALARI (Milyon TL) 12 13 / 139

KARŞILAMA ORANLARI Yıllar Gelirlerin Giderleri Karşılama Oranı (%) Prim Gelirlerinin Sağlık Giderlerini Karşılama Oranı (%) Prim Gelirlerinin Sağlık Giderlerini Emekli Aylıklarını Karşılama Oranı (%) Sağlık Giderlerinin Toplam Giderler İçindeki Oranı (%) 2000 78,1 249,7 70,0 24,0 2001 74,9 212,8 63,8 25,7 2002 71,5 194,3 61,0 27,3 2003 67,5 198,6 59,1 25,8 2004 68,5 208,5 62,6 26,0 2005 68,8 226,9 59,2 22,7 2006 74,9 235,6 66,3 24,6 2007 69,4 220,4 60,9 24,4 2008 72,2 215,2 64,6 27,2 2009 73,1 189,4 56,0 27,0 2010 78,1 205,8 60,0 26,6 2011 88,5 245,4 69,9 25,9 2012 89,2 225,3 66,5 27,5 2013 89,2 238,0 70,2 27,3 2014 90,2 247,9 71,6 26,7 2015 95,1 268,7 75,5 25,6 2016 92,5 271,3 72,9 24,6 2017 92,2 267,7 72,4 24,8 2018 Bütçe 90,2 272,1 71,5 24,2 13 14 / 139

SOSYAL GÜVENLİK KAPSAM 14 15 / 139

GENEL SAĞLIK SİGORTASI UYGULAMASI 15 16 / 139

GENEL SAĞLIK SİGORTASI KAPSAMI Bu sistem 1/1/2012 tarihinden itibaren; Herhangi bir sosyal güvencesi olmayan, Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü kişisi durumunda olmayan, kişileri zorunlu olarak genel sağlık sigortası sitemine dahil ederek SGK kapsamında sağlık hizmetlerine erişebilme imkanı sağlamıştır. Bugün itibarıyla, ülkemiz nüfusunun hâlihazırda yaklaşık %99 u genel sağlık sigortasının kapsamına alınmıştır. 16 17 / 139

GENEL SAĞLIK SİGORTALISI SAYILMAYANLAR ANAYASA MAHKEMESİ ÜYELERİ GSS KAPSAMI DIŞINDAKİLER İKAMETGAHI TÜRKİYE DE OLMAYANLAR TBMM ÜYELERİ TUTUKLU VE HÜKÜMLÜLER İKAMETGAHI TÜRKİYE DE BULUNANLARDAN DANIŞTAY, YARGITAY ve SAYIŞTAY ÜYELERİ 1 YILDAN AZ SÜRELİ İKAMET EDEN YABANCILAR BULUNDUĞU ÜLKEDE SOSYAL GÜVENCESİ OLAN KAMU DIŞ TEMSİLCİKLERİ ÇALIŞANLARI 17 18 / 139

60/g liler (primleri kendileri tarafından ödenenler) kimlerdir? Çalışmayan, Kurumlardan gelir veya aylık alamayan, Başka bir ülkede sağlık sigortası bulunmayan, Başkası üzerinden sağlık hizmeti alamayan, Türkiye de ikamet eden ve Geliri asgari ücretin üçte birinden fazla olanlar (2018 yılı için 676,5 TL) 60/g kapsamında genel sağlık sigortalısıdır. 60/g (Primleri Kendileri Tarafından Ödenenler) kapsamında bulunanlar primlerini ödeyerek genel sağlık sigortasından faydalanabilirler. 18 19 / 139

YEŞİLKARTLILAR 60/c-1 liler (Primleri Devlet Tarafından Karşılananlar/ Yeşilkartlılar) Kimlerdir? Herhangi bir sosyal güvencesi bulunmayanlardan; Gelir tespitlerini Sosyal Yardımlaşma Vakıflarınca yaptırmak koşulu ile; Aile içinde kişi başına düşen geliri asgari ücretin üçte birinden az (676,5 TL/2018 yılı) olanlar; Primleri Devlet tarafından ödenmek üzere sağlık hizmetlerinden ücretsiz faydalanırlar. 19 20 / 139

YABANCI UYRUKLU GENEL SAĞLIK SİGORTALILARI Vatansız ve Sığınmacılar ile Uluslararası Koruma Statüsü sahipleri Göç İdareleri tarafından genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilirler. Primleri Göç İdaresi Genel Müdürlüğü tarafından ödenir. Oturma izni alan yabancılar Türkiye de bir yıl ikamet şartı ile talepleri halinde genel sağlık sigortalısı sayılır. Primleri kendileri tarafından aylık 487,08 TL olarak ödenmektedir. Yabancı uyruklu öğrenciler ilk kayıt tarihinden itibaren 3 ay içinde başvurmaları halinde aylık 81,18 TL ödeyerek genel sağlık sigortasından faydalanabilmektedirler. Yabancı uyruklu genel sağlık sigortalıların daha önceki kronik rahatsızlıkları karşılanmamaktadır. 20 21 / 139

GENEL SAĞLIK SİGORTALILARINA İLİŞKİN İSTATİSTİKLER 60/g (Primleri Kendisi Ödeyen) Kapsamındakiler 1.835.175 kişi Toplam 60/c-1 (Yeşilkart/Primi Devlet Tarafından Ödenen) Kapsamındakiler 7.531.051 kişi Yabancı Uyruklu Öğrenci Kapsamındakiler 15.515 kişi Yabancı Uyruklu Kişi Kapsamındakiler 2.195 kişi 21 22 / 139

GENEL ŞARTLAR BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU KİŞİLER sigortalı sayılmayan isteğe bağlı sigortalı olmayan kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmayan EŞ ÇOCUK ANNE VE BABA 18 genel durum Geçiminin genel sağlık sigortalısı 20 lise, tarafından sağlandığı tespit edilen çıraklık eğitimi, meslekî eğitim 25 yüksek öğrenim 22 23 / 139

BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU KİŞİLER Mezun Olanlar: Lise Mezunları 20 yaşına kadar Üniversite Mezunları 25 yaşına kadar + 2 yıl daha Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi 23 24 / 139

SAĞLIKTAN YARARLANMA ŞARTLARI 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması (yeşilkart ve emekli olanlar hariç) Prim ve prime ilişkin borcunun bulunmaması (İsteğe bağlı sigortalılar ve yabancı uyruklu vatandaşlar için) Prim ve prime ilişkin 60 günden fazla borcunun bulunmaması (4/b liler ve 60/g sigortalıları için) 24 25 / 139

PRİM ŞARTI ARANMAYAN DURUMLAR 18 yaşını doldurmamış olan kişiler, Tıbben başkasının bakımına muhtaç olan kişiler, Trafik kazası halleri, Acil haller, İş kazası ile meslek hastalığı halleri, Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalıklar, Analık hali, Afet ve savaş ile grev ve lokavt hali 25 26 / 139

G.S.S. SONA ERME Kanunun 60/1-(a) kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar, (4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a), (b), (c) bendine tabi çalışan zorunlu sigortalılar) sigortalıklarının sona erdiği tarihten itibaren 10 gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanırlar. Bu kişilerin sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu sigortalılıkları varsa, sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten itibaren 90 gün süreyle daha bakmakla yükümlü olduğu kişiler dahil sağlık hizmetlerinden yararlandırılırlar. 26 27 / 139

GENEL SAĞLIK SİGORTASI SİSTEMİ Devlet Katkısı ve Açık Finansmanı HAZİNE Prim SGK Fatura Ödeme Vatandaşlar Sözleşmeli Sağlık Hizmet Sunucuları 27 28 / 139

KURUMCA FİNANSMANI SAĞLANAN VE SAĞLANMAYAN SAĞLIK HİZMETLERİ Finansmanı Sağlanan S. H. (63.md) Finansmanı Sağlanmayan S.H.(64.md.) -Koruyucu sağlık hizmetleri -Ayakta veya yatarak; muayene, -Estetik amaçlı yapılan her türlü sağlık hizmeti ile estetik amaçlı ortodontik diş tedavileri. -Analık sebebiyle ayakta veya yatarak; muayene, -Ayakta veya yatarak; ağız ve diş muayenesi, - Yardımcı üreme yöntemi tedavileri, - Sağlanacak sağlık hizmetleriyle ilgili teşhis ve tedavileri için gerekli olabilecek kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbî araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbî cihaz, tıbbî sarf, iyileştirici nitelikteki tıbbî sarf malzemelerinin sağlanması, takılması, garanti süresi sonrası bakımı, onarılması ve yenilenmesi hizmetleri. -Sağlık Bakanlığınca izin veya ruhsat verilmeyen sağlık hizmetleri ile Sağlık Bakanlığınca tıbben sağlık hizmeti olduğu kabul edilmeyen sağlık hizmetleri. -Yabancı ülke vatandaşlarının; genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayıldığı tarihten önce mevcut olan kronik hastalıkları, - 63 üncü maddeye göre yöntem, tür, miktar ve kullanım sürelerinin belirlenmesi sonucunda Kurumca finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin kapsamı dışında bırakılan sağlık hizmetleri. 28 29 / 139

SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARI SÖZLEŞME VE PROTOKOLLER Sağlık Bakanlığına Bağlı Hastanelerden Sağlık Hizmeti Alınması 01.01.2009 tarihinde; götürü bedel (global bütçe) üzerinden sağlık hizmeti alınması amacıyla Sağlık Bakanlığı ile ÇSGB arasında protokol imzalanmıştır. Protokolden Önce; her hasta için ayrı fatura düzenlenmekteydi. Ödemeler fatura ve eki belgelerin incelemesi tamamlandıktan sonra sağlık hizmeti sunucularına yapılmaktaydı. Protokolden Sonra; SGK nın talep etmesi halinde istenen bilgi ve belgeler en geç bir ay içerisinde Kuruma gönderilmektedir. Götürü bedel ödemeleri önceden belirlenen bir takvime göre doğrudan Sağlık Bakanlığına yapılmaktadır. 29 30 / 139

SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARI SÖZLEŞME VE PROTOKOLLER Üniversitelere ve Belediyelere Bağlı Hastanelerden Sağlık Hizmeti Alınması 5510 sayılı Kanunun 73 üncü maddesi dayanak alınarak her biriyle ayrı ayrı olmak üzere üniversitelerle/belediyelerle protokol yapılmaktadır. Türk Silahlı Kuvvetlerine Bağlı Hastanelerden Sağlık Hizmeti Alınması İlk protokol 15/06/2007 tarihinde, Sonraki protokol Ocak 2012 tarihinde yürürlüğe girmiştir. Daha sonra, 2012 ve 2013 yılları için SGK ile TSK arasında 3. Basamak Askeri Sağlık Hizmeti Sunucuları İçin Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti Alım Sözleşmesi yapılmıştır. TSK İç Hizmet Kanunu ve Sözleşmeli Erbaş ve Er Kanunu kapsamındaki kişilerin sağlık giderleri SGK tarafından ödenecek götürü bedel kapsamı içerisinde yer almamaktadır. (TSK sağlık hizmeti sunucuları haricinde SGK ile sözleşmeli diğer sağlık hizmeti sunucularından aldıkları sağlık hizmetleri bedelleri hariç olmak üzere) 30 31 / 139

SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARI SÖZLEŞME VE PROTOKOLLER Özel Hastanelerden Sağlık Hizmeti Alınması SGK ile özel sağlık hizmeti sunucuları arasında hizmet satın alım sözleşmesi imzalanmaktadır. Tüm branşlarla sözleşme; özel sağlık hizmeti sunucularının ruhsatında/faaliyet izin belgesinde yer alan tüm branşları (Ağız ve diş sağlığı hariç) kapsar. Kısmi (branş bazlı) sözleşme; KVC, kardiyoloji, tıbbi onkoloji, radyasyon onkolojisi, doku ve organ nakli, özellikli işlemler (Gammaknife/Cyberknife) ile acil branşlarını kapsar. 31 32 / 139

KATILIM PAYI Katılım payı; sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişiler tarafından ödenecek tutardır. Katılım payı uygulanacak sağlık hizmetleri Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi (Aile hekimleri hariç) Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar, Vücut dışı protez ve ortezler, Yardımcı üreme yöntemi tedavileri. 32 33 / 139

KATILIM PAYI 1- Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı Birinci basamak sağlık hizmeti sunucularında yapılan hekim ve diş hekimi muayenesinden katılım payı alınmamaktadır. Diğer sağlık hizmeti sunucularında yapılan hekim ve diş hekimi muayenesi nedeniyle uygulanacak katılım payı tutarları şu şekildedir; a) İkinci basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında 6 TL b) Üniversiteler ile ortak kullanılan Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastanelerinde 7 TL c) Üniversite hastanelerine bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularında 8 TL ç) Özel sağlık hizmeti sunucularında 15 TL Birinci basamak sağlık kuruluşları muayeneleri, Kurumca belirlenen kronik hastalıklar ve acil haller hariç olmak üzere 10 gün içerisinde aynı uzmanlık dalında farklı sağlık hizmeti sunucusuna yapılan başvurularda bu maddede belirtilen ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payı tutarları 5 TL artırılarak tahsil edilir. 33 34 / 139

KATILIM PAYI 2 - Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar için katılım payı: Kurumca bedeli karşılanan ilaçlar için Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişilerden %10, diğer kişilerden %20 oranında katılım payı alınır. Ayrıca her bir reçete için; a) 3 kutuya kadar (üç kutu dâhil) temin edilen ilaçlar için 3 TL, b) 3 kutuya ilave temin edilen her bir kutu ilaç için 1 TL, olmak üzere katılım payı alınır. 34 35 / 139

KATILIM PAYI 3 - Tıbbi malzeme katılım payı : Vücut dışı protez ve ortezlerden, a) Görmeye yardımcı tıbbi malzemelerden, b) Ağız protezlerinden c) Sağlık raporunda hayati öneme haiz olduğu belirtilmeyen diğer protezler ve ortezlerden, katılım payı alınır. Vücut dışı protez ve ortezlerden, Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için %10, diğer kişiler için %20 oranında katılım payı alınır. Ancak katılım payı tutarı vücut dışı protez veya ortezin alındığı tarihteki brüt asgarî ücretin %75 ini geçemez. %75 lik üst sınırın hesaplanmasında her bir protez ve ortez bağımsız olarak değerlendirilir. 35 36 / 139

KATILIM PAYI 4 - Yardımcı üreme yöntemi katılım payları : Bir hastalığın tedavisinin başka tıbbi bir yöntemle mümkün olmaması nedeniyle yapılacak yardımcı üreme yöntemi tedavisi dışındaki yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde birinci denemede %30, ikinci denemede %25, üçüncü denemede %20 oranında olmak üzere bu tedaviler için belirlenen bedeller üzerinden katılım payı alınır. 36 37 / 139

KATILIM PAYI ALINMAYACAK HALLER, SAĞLIK HİZMETLERİ VE KİŞİLER İş kazasına uğrayan veya meslek hastalığına yakalanan sigortalılardan Askerî tatbikat ve manevralarda sağlanan sağlık hizmetlerinden Afet ve savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetlerinden 5510 sayılı Kanunun 94 üncü maddesinde tanımlanan kontrol muayenelerinden Acil servislerde verilen sağlık hizmetlerinden ( Yeşil alan muayenesi olarak Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere) Bedeli Kurumca karşılanmayan ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenelerinden Sağlık Bakanlığı tarafından sözleşme yapılmış, görevlendirilmiş veya yetkilendirilmiş aile hekimi muayenelerinden 37 38 / 139

KATILIM PAYI ALINMAYACAK HALLER, SAĞLIK HİZMETLERİ VE KİŞİLER Sağlık Hizmet Sunumu Bakımından Basamaklandırılamayan Sağlık Kurumları/Kuruluşlarında sunulan sağlık hizmetlerinden Kurumca finansmanı sağlanan kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinden Kronik hastalıklarda, kişilerin bu hastalıkları ile ilgili uzmanlık dalındaki ayaktan muayenelerinden Tetkik ve tahliller ile diğer tanı yöntemlerinde kullanılan ilaçlardan Tıbbi sarf malzemelerinden Organ, doku ve kök hücre nakline ilişkin sağlık hizmetlerinden 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler ile bunların eşlerinden 38 39 / 139

KATILIM PAYI ALINMAYACAK HALLER, SAĞLIK HİZMETLERİ VE KİŞİLER 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerden 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden 2828 sayılı Kanun hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişilerden Harp malullüğü aylığı alanlar ile 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden Vazife malûllerinden Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerden 39 40 / 139

KATILIM PAYI ALINMAYACAK HALLER, SAĞLIK HİZMETLERİ VE KİŞİLER Polis akademisi ile fakülte ve yüksekokullarda, Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okumaya devam eden öğrencilerden Harp okulları ile fakülte ve yüksekokullarda, Türk Silahlı Kuvvetleri hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken askerî öğrenci olanlar ile astsubay meslek yüksekokulları ve astsubay naspedilmek üzere temel askerlik eğitimine tâbi tutulan adaylardan 19.05.2011, 23.10.2011 ve 9.11.2011 tarihlerinde meydana gelen depremler sonucunda yaralanan veya sakat kalanlara verilecek protez, ortez, araç ve gereç bedellerinden 3713 sayılı Kanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralananların tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar sağlanacak sağlık hizmetlerinden katılım payı alınmaz. 40 41 / 139

İLAVE ÜCRET İlave Ücret Kurumla sözleşmeli; vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşlarının; SUT ve eklerinde yer alan sağlık hizmetleri işlem bedellerinin tamamı üzerinden Kurumca belirlenen oranı geçmemek kaydıyla Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alınarak kişilerden alabildikleri ücrettir. Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında Öğretim üyeleri tarafından mesai saatleri dışında verilen sağlık hizmetleri için poliklinik muayenelerinde bir katını, diğer hizmetlerde yüzde ellisini geçmemek üzere alınabilir. Ancak alınacak ilave ücret bir defada asgari ücretin iki katını geçemez. Bakanlar Kurulu kararıyla, SUT ve eklerindeki fiyatların iki katı olarak belirlenmiştir. İlaç ve tıbbi malzemelerden ilave ücret alınmaz. 41 42 / 139

İLAVE ÜCRET ALINMAYACAK SAĞLIK HİZMETLERİ Acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri (yeşil alan hariç) Yoğun bakım hizmetleri, Yanık tedavisi hizmetleri, Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri), Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri, Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri, Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri, Hemodiyaliz tedavileri Kardiyovasküler cerrahi işlemleri. (İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç) 42 43 / 139

Dinlediğiniz için Teşekkür Ederim. AHMET AÇIKGÖZ 44 / 139