EK 2 AİLE HEKİMLİĞİ BİRİMİ İZLEME DEĞERLENDİRME FORMU Aile Hekimliği Biriminin İl Kodu/ÇKYS Kodu: Tarih:../ /2018 Aile Hekiminin Adı : Sözleşmeli Görevlendirmeli Yetkilendirilmiş Aile Sağlığı Elemanının Adı:.. Sözleşmeli Görevlendirmeli AHB nin güncel telefonu :0(.) AH nin e- posta güncel adresi :... AH/ ASE nin GSM : 0(... )./0( ).. Kullanılan Otomasyon Programı:... Kesin Kayıtlı Kişi Sayısı : Gezici/ Yerinde Hizmet Nüfusu: / KDS Gebe Sayısı/ Beyan Gebe Sayısı: /.. KDS Bebek Sayısı/ Beyan Bebek Sayısı : / KDS 65 yaş üzeri nüfusu/ Beyan 65 yaş üzeri nüfusu: / KDS Çocuk Sayısı/ Beyan Çocuk Sayısı: / Kesin kayıtlı nüfusun bir yıl içinde muayene oranı:. ServiksCa/kolon Ca/meme Ca hedef nüfusları: / /.. (NOT: Yukarıdaki bilgilerin doldurulması zorunludur.) 1. Muayene odasının girişinde bulunan tabela, tabela yönetmeliğine uygun mu? 2. Aile Hekiminin haftalık çalışma planı(çalışma saati, poliklinik saati, gezici ve yerinde hizmet günleri/saatleri) muayene odasının kapı girişinde asılı mı? 3. Aile Hekimi görevinin başında mı? i)mazeretli(izinli, raporlu, ev ziyaretinde, gezici/yerinde hizmette) ii)mazeretsiz 4. Aile Sağlığı Elemanı görevinin başında mı? i) mazeretli(izinli, raporlu, ev ziyaretinde, gezici/yerinde hiz.) ii)mazeretsiz 5. Aile Hekimi yaka kartı takıyor mu? 6. Aile Sağlığı Elemanı yaka kartı takıyor mu? GRUBU (...)
2 7. Aile Hekimi çalışmaya uygun önlük veya forma giyiyor mu? 8. Aile Sağlığı Elemanı çalışmaya uygun önlük veya forma giyiyor mu? 9. Muayene odası en az 10 metrekare mi? 10. Muayene odasında lavabo var mı? 11. Muayene odasının zemin ve duvarları bakımlı ve temiz mi? 12. Muayene odasında kullanılan malzemeler bakımlı ve temiz mi? 13. Muayene odasında muayene masasının dışarıdan görülmesini engelleyecek şekilde hasta mahremiyeti sağlanmış mı? 14. Muayene odasının iç ortam sıcaklığı 20-27 ᵒC olması koşulu sağlanıyor mu? 15. Muayene odasının iç ortam sıcaklığı 20-27 ᵒC de tutulması nasıl sağlanıyor? a. Klima b. Kalorifer c. Elektrik sobası d. Doğal gaz sobası e. Diğer i. Belirtiniz. 16. Muayene odasının fiziksel şartları yeterli mi? Evet Hayır a. Havalandırma b. Aydınlatma 17. Muayene odasında olması gereken standart malzemeler mevcut ve faal mi? Stetoskop Tansiyon aleti Çocuk Erişkin Otoskop Oftalmoskop Termometre Faal Mevcut Faal değil Mevcut değil Açıklama
3 Faal Faal değil Mev.Değil Açıklama Işık kaynağı Paravan, perde vb. Muayene masası Refleks çekici Mezura Fetal el doppleri Aşı nakil kabı Snellen eşeli 18. Kırmızı ve yeşil reçete mevcut mu? 19. Kırmızı ve yeşil reçeteler için usulüne uygun muhafaza ( kilit ) sağlanıyor mu? 20. Bakanlıkça özellikleri belirlenen yazılım ve bilgi teknolojileri kullanılıyor mu? 21. Veriler düzenli olarak her ay Bakanlığın belirlediği standartlar çerçevesinde Bakanlık sunucularına gönderiliyor mu? 22. Bakmakla yükümlü olduğu kişilere ait bilgi sisteminde tuttuğu tüm verilerin, Evet Hayır a. Mevzuat çerçevesinde gizliliğini sağlamış mı? b. Bakanlığın belirlediği standartlarda yedeğini almış, güvenliğini sağlamış mı? 23. RİA sertifikalı personeli var mı? i. ASE ii. AH iii. Ücretli çalıştırılan personel 24. RİA uygulaması yapılıyor mu? 25-27. maddeler, hekime kayıtlı tüm gebelerden rastgele olarak seçilen %5 ine ait kayıtlar incelenerek doldurulacaktır. 25. Kayıtları incelenen gebelerin hepsinin15-49 yaş kadın izlemleri uygun periyotlarda yapılmış mı? 26. Kayıtları incelenen gebelerin hepsinin gebe tespiti 14. hafta veya altında yapılmış mı?
4 27. Kayıtları incelenen gebelerin hepsinin etkin gebelik izlemi yapılmış mı? (Gebe İzlemleri Doğum Öncesi Bakım Protokollerine göre yapılacaktır. Evet Hayır i. Hemogram bakılmış mı? ii. Gerekli ise demir başlanmış mı? iii. Proteinüri bakılmış mı? iv. Tansiyon ölçülmüş mü? 28. madde, hekime kayıtlı tüm lohusalardan rastgele olarak seçilen %5 ine ait kayıtlar incelenerek doldurulacaktır. 28. İncelenen lohusaların hepsinin izlemleri yapılmış mı?(lohusa izlemleri Doğum Sonrası Bakım protokollerine göre yapılacaktır. ) 29-33. maddeler, hekime kayıtlı tüm bebeklerden rastgele olarak seçilen %5 ine ait kayıtlar incelenerek doldurulacaktır. 29. Kayıtları incelenen bebeklerin hepsinin izlemleri tam ve etkin olarak yapılmış mı? (Bebek İzlemleri Bebek İzlem protokollerine göre yapılacaktır.) 30. Kayıtları incelenen bebeklerin hepsinin, hastanede/doğum sonrasında Neonatal Tarama Programına uygun topuk kanı alınıp alınmadığı sorgulanmış mı? 31. Kayıtları incelenen bebeklerin hepsinin, Neonatal Tarama Programına uygun topuk kanı, aile hekimliğinde alınmış ve ilgili yerlere gönderilmiş mi? 32. Kayıtları incelenen bebeklerin hepsinin İşitme Tarama Testinin yapılıp yapılmadığı sorgulanmış mı? 33. Kayıtları incelenen bebeklerin hepsinin bebek aşıları uygun periyotlarda yapılmış mı? 34. Mevzuat hükümlerine veya Bakanlık programlarına uygun olarak Bebeklerde D Vit. Eksikliğinin Önlenmesi Ve Kemik Sağlığının Korunması Projesi kapsamında 0-12 aylık bebeklere D Vit. veriliyor mu? 35. Mevzuat hükümlerine veya Bakanlık programlarına uygun olarak Demir preparatı dağıtımı yapılıyor mu?
5 36. Hekimin kendine kayıtlı kişiler arasında kesin verem tanısı konmuş hastalar var mı? i. Hekim, 2009/51 sayılı genelgesine uygun olarak bu hastaların tüm üne Doğrudan Gözetim Tedavisi (DGT) uyguluyor ya da diğer kurumlarca uygulanan DGT yi takip ediyor mu? 1. Evet 2. Hayır 37. Aşı sonrası istenmeyen etki bildirimi yapılıyor mu?( Aşı Sonrası İstenmeyen Yan etki ) c. Bildirim gerektiren vaka olmadı 38. Evde bakım (yatağa bağımlı) hastaların periyodik kontrolleri yapılıyor mu? 39-41. maddeler, hekime kayıtlı tüm kişilerden rastgele olarak seçilen 10 una ait kayıtlar incelenerek doldurulacaktır. 39. Seçilen kişilerin hepsinin sağlık kayıtları mevcut mu? c. Bir kısmı (%?) %... 40. Seçilen kişilerin hepsinin yılda en az bir defa değerlendirerek sağlık kayıtları güncellenmiş mi? c. Bir kısmı (%?) %... 41. Denetim sırasında tespit edilen aile hekimliği mevzuatına aykırı bir diğer durum veya başka bir eksiklik var mı? i. Belirtiniz.... Denetim Ekip Başkanı Denetçi Denetçi Aile Hekimi NOT: Aile Hekimliği Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler İle Sözleşme Usul ve Esasları Hakkında Yönetmeliğin Ek-2 sinde yer verilen(asm fiziki ve tıbbi eksikliğini 10 gün içinde gidermemek.) maddeleri ilgilendirmeyen sorulardaki eksikliklerin tamamlanması için 7 güne kadar makul süreler verilebilir.
6 41.1. Aile hekimi mal bildirimi beyanında bulunmuş mu? 41.2. Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası yaptırmış mı? 41.3 Aile Hekimi Uyum Eğitimlerine kayıt yaptırmış mı? Eğitimlere katılıyor mu? Kurumca belirlenen konularda hizmet içi eğitimlere katılıyor mu? 41.4. AHB ye kayıtlı 15-49 Yaş Kadın İzlem oranı nedir? Toplam 15-49 Yaş Kadın Nüfusu :. Ocak-Haziran Dönemi İzlenen Nüf. :.Oran:%... Temmuz-Aralık Dönemi İzl.Nüf. :.Oran:%... 41.5. Bulaşıcı hastalık bildirimleri yapılıyor mu? Bildirimi zorunlu hastalıklarda Form 014 otomatik olarak açılıyor mu? 41.6. AHB ye kayıtlı engelli vatandaşların AHBS ye kayıtları yapılmış mı? i. Kayıtlı Engelli Sayısı :.. 41.7. AHB ye kayıtlı yatağa bağımlı hastaların AHBS ye kayıtları yapılmış mı? i.yatağa Bağımlı Hasta Sayısı :.. 41.8. Gebelerin sistemik muayeneleri hekim tarafından yapılıyor mu? AHBS ye işleniyor mu? 41.9. AHB ye kayıtlı nüfus içerisinde hiç hizmet almamış kişi sayıları nedir? i. Aile hekimliği uygulaması başlangıcından bu yana (14.06.2010) hiç hizmet almamış kişi sayısı :. ii. Son 1 yılda hiç hizmet almamış kişi sayısı :. 41.10 AHB ye kayıtlı kişilerin meslek grupları AHBS ye kayıt edilmiş mi? 41.11. AHB ye kayıtlı bireylerin obezite ve diyabet klinik rehberine uygun tarama ve izlemi yapılıyor mu? Morbit obez hasta var mı, sayısı nedir? i. Mobez hasta sayısı : 41.12.ÇPGD eğitimi yapılıyor mu, çocuk istismarı vaka sayısı nedir? i. ÇİM vaka sayısı :
7 41.13. Çocuk ve Ergenlerde periyotlara uygun etkin izlem yapılıyor mu? 9 ay- 5 yaş ve 10-21 yaş 3 kez hb ve htc bakılmış mı? i. Açıklama : 41.14. Gebeler, gebe bilgilendirme sınıflarına yönlendiriliyor mu? i.toplam gebe sayısı :.. ii. Daveti Kabul eden gebe sayısı :. 41.15. Akılcı ilaç kullanımı kapsamında antibiyotik reçeteleme yüzdesi biliniyor mu? i. Antibiyotik Reçeteleme Yüzdesi (%) : 41.16. Centor kriterleri biliniyor mu? Hızlı Antijen Testleri kullanım oranı nedir? i. Alınan HAT Sayısı : ii.kullanılan HAT Sayısı : 41.17. Sigara Bırakma Danışma Hattı biliniyor mu? 41.18. Uyuşturucuyla Mücadele Destek Hattı biliniyor mu? 41.19. Bebeklerde Görme Taraması muayenesi yapılıyor mu? i.0-3 ay görme taraması oranı : ii.36-42 ay görme tarama oranı: 41.20. Bebeklerde GKD Taraması yapılıyor mu? 41.21. Saha ziyareti var mı? Saha ziyaretleri kayıt formu tutuluyor mu? i.saha ziyaret günü : c. Saha ziyareti yok 41.22 Erişkin bağışıklaması hakkında çalışma yapılıyor mu? AHB ye kayıtlı risk grupları biliniyor mu? a.evet b.hayır 41.23. Öğrenci muayeneleri yapılıyor mu? 41.24. Şizofren ve bipolar bozukluğu olan hastalar bölge TRSM lere yönlendiriliyor mu?
8 Aile Hekimliği Birimi (EK-2) TEBLİĞ TEBELLÜĞ BELGESİ Denetim Tarihi :... /... / 2018 ASM Adı : Aile Sağlığı Merkezi AHB Kodu İli / İlçesi : 42.. : KONYA / Kendi birimine ait Ek-2 Aile Hekimliği Birimi Değerlendirme Formu nun bir nüshası elden teslim edildi. *Formda tespit edilen eksiklikleri (Aile hekimliği birimi tıbbi donanım eksiğini ve Aile hekimliği birimi asgarî fizikî şartlarını ve teknik donanımlarını ) 10 (on) gün içinde gidermesi gerektiği Dr. a tebliğ edildi. TEBELLÜĞ EDEN TEBLİĞ EDEN Dr Aile Hekimi Dr.. Denetim Ekip Başkanı *Aile sağlığı merkezleri ve aile hekimliği birimleri, Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinde belirtilen asgari tıbbi cihaz ve malzemenin faal olarak bulundurulması ve yine yönetmelikteki fiziki şartları ve teknik donanımları taşıması zorunludur.bu konuda tespit edilen eksikliklerin tamamlanması için 10(on) güne kadar ek sure verilebilir.eksikliğin giderilememesi dudurmunda Aile Hekimliği Sözleşme Yönetmeliği EK:2 sinde belirtilen hükümler uygulanır. Aile hekimi ve aile sağlığı elemanlarının mevzuatta belirtilen çalışma usul ve esasları çerçevesinde vermiş oldukları hizmet sunumlarında (Bağışıklama hizmetleri, Bebek, Çocuk, Gebe, Lohusa İzlem ve takipleri, Gezici ve yerinde sağlık hizmeti sunumları v.b.) tespit edilen aksaklıklar Için süre tanınmaz.