SAYFA 1 / 18 İLAÇLAR İlaç uygulamada 8 doğruyu uygulamanın hataların oluşmasını engellemede büyük rolü vardır. Bu sekiz doğru ise şöyledir; 1. Doğru İlaç 2. Doğru Doz 3. Doğru Zaman 4. Doğru Yol 5. Doğru Etki 6. Doğru Form 7. Doğru Kayıt 8. Doğru Hasta BİRİMLER 1 gram=1000 miligram 1 miligram = 1000 microgram 1 miligram = 100 ünite 1 microgram =1000 nanogram SIVI TEDAVİSİ İdame Sıvı : Birinci Derecede Dehidratasyon : İkinci Derece Dehidratasyon : Üçüncü Derecede Dehidratasyon : Beyin Ödemi, Kalp Yetmezliği : 1500-2000 ml/m 2 /Gün 2000-2500 ml/m 2 /Gün 2500-3000 ml/m 2 /Gün 3500 ml/m 2 /Gün 1200 ml/m 2 /Gün (kg*4)+7 M 2 hesaplama 90+kg
YAŞA GÖRE MAYİ ARALIĞI 0-1 Ay : 1/5 SF ( 1 birim SF, 4 birim %5 destroz) SAYFA 2 / 18 1-3 Ay : 1/3 SF ( 1 birim SF, 2 birim %5 dekstroz) 3 Ay üstü : 1/2 SF ( 1 birim SF, 1 birim %5 dekstroz) İNFÜZYON OLARAK GÖNDERİLECEK İLAÇLARIN DOZ HESAPLAMASI İstenilen * Kullanılacak mayi miktarı İlacın mililitredeki miktarı Örnek: Status Epilepticus tanısıyla çocuk yoğun bakıma yatırılan hastaya 24*2mg dan dormicum ( midazolam) infüzyonu başlanılması isteniyor. Narkotik dolabında bulunan dormicum 15mg/3ml dir. 20 ml lik enjektör kullanılacaktır. 2mg*20ml = 8 ml 5mg 20ml lik enjektöre 8ml dormicum çekilip, kalan kısmı yani 12ml distile su veya %0.9 luk izotonik çekilerek hazırlanır. Hastaya 1ml/h dan infüzyon şeklinde gönderilir. Böylelikle 24*2mg dormicum infüzyonu hazırlanmış olunur.
SAYFA 3 / 18 MAYİ HAZIRLAMA ½ SF: 250ML %5DEXTROZ içine; 250ML SF 1/3SF: 200ML %5 DEXTROZ içine; 100ML SF 1/4SF : 300ML %5DEXTROZ içine; 100ML SF 1/5 SF : 400ML %5 DEXTROZ içine; 100ML SF %7,5 DEXTROZ: 250 ML %10 DEXTROZ + 250ML %5 DEXTROZ %12,5 LİK DEXTROZ: 250ML %20 DEXTROZ + 250ML %5 DEXTROZ %15 DEXTROZ: 250ML %20 DEXTROZ + 250ML %10 DEXTROZ %17,5 DEXTROZ: 250 ML %5 DEXTROZ + 250ML %30 DEXTROZ KAN ve KAN ÜRÜNLERİ
SAYFA 4 / 18 Eritrosit Süspansiyonu Soğuk zincirdir. Özel taşıma çantası ile transfort edilir. ES %09 luk izotonik dışında hiçbir mayi ile gitmez. En fazla dört saat oda ısısında durabilir. Cross no, majör, minör uygunsuzluğu kontrol edilir. Hastaya normal şartlarda 2 saatte transfüze edilir. Şayet minör- majör uygunsuzluğu ve hastada daha öncesinde gözlenen alerjik reaksiyon varsa 4 saatte gönderilebilir. Kanama gözlenen hastada ise daha kısa sürece ( bir, yarım saat) transfüze edilebilir Transfüzyon edilcek miktar filtreli kan setinde çekildikten sonra işlem başlanır. Daha öncesinde kullanılmış buzdolabındaki ES, enfeksiyon kaynağı olmamak için başka bir kan seti takılarak kullanılacak miktar çekilir. Taze Donmuş Plazma SF dışında hiçbir mayi ile gitmez. Ortalama iki saatte gönderilir. Kan setinden filtre edilerek gönderilir. TDP iki şekilde istenebilir. 1. Donmuş: Faktör amaçlı kullanılır. Donmuş olarak gelir ve filtreli kan seti ile hastaya hemen takılır. Kendi halinde eriyerek hastaya gönderilir. 2. Erimiş: Protein _ Albumin amaçlı istem yapılır. Filtreli kan seti ile direk takılarak istenilen miktar istenilen sürede hastaya transfer edilir. Aferez Hızlı gönderilir. 30 dakika ila 1 saat süre içinde gönderilir. Ürün gelir gelmez hastaya tranfüze edilmelidir. SF dışında hiçbir mayi ile gitmez. Kan setinden filtre edilmez. Normal serum seti ile işlem gerçekleştirilir. Granülosit Ortalama 1 saat içinde tranfüze edilir. Kan setinden filtre edilerek işlem yapılır. Kıymetli bir kan ürünüdür. Hazırlandığında hemen kullanılır. SF dışında hiçbir mayi ile gönderilmez. Pentaglobulin İlaç eczanesinden mor reçete ile istenir. Soğuk zincirdir. 6-8 saatte hastaya gönderilir. 3-5 gün ortalama tedavi sürecidir. SF dışında hiçbir mayi ile gitmez. IVIG (İntravenöz İmmünglobulin) İlaç eczanesinden mor reçete ile istemi yapılır. Bazı formları soğuk zincir, bazı formları ise çözücüsü ile kuru IVIG çözünmesi gerekir. Çalkalanmaz. SF dışında hiçbir mayi ile gitmez. İdeal gönderim süresi 12 saattir. Ortalama 6-8 saatte infüze edilebilir. Human Albumin İlaç eczanesinden mor reçete ile istemi yapılır. SF dışında hiçbir mayi ile gitmez. Tedavi süreci değişkendir. 4 saatte infüze edilir. 2. ve 4.saatinde furosemid i.v.puşe yapılır. NOT: IVIG, pentaglobulin, TDP, ES vb. kan ve kan ürünleri hiçbir şekilde dekstrozlu ürünlerle ( hastanın TPN si, 1/3SF, 1/2SF vb.) birlikte gönderilmez. Hastanın mayisinden sekondere takılıp gönderilmez.
SAYFA 5 / 18 ANTİBİYOTİKLER/ANTİVİRALLER/ANTİFUNGALLER ETKEN MADDE Metronidazol (mediflex) Sefepim YAYGIN TİCARİ İSİM Flagyl Metrosel Maxipim, Ekipim DOZ *15-30mg/kg/gün *3 *150mg/kg/gün *3 KULLANIM ŞEKLİ İnfüzyon formundadır. 1 saate infüze edilir. Bütün mayilerle 1 şeklinde Tüm gidebilir. NOT Işıktan koru Flagyl, aminofilin, vankomisin geçimsizdir. mayilerle amikasin, ile Amicasin Amicasin Amijeksin *15mg/kg/gün *3 İ.V puse Sulandırılmış formu oda sıcaklığında 24 saat stabildir Levofloksazin Tavanic, Ravivo, Lefox *10mg/kg/gün *2 İnfüzyon formundadır. 1 saate infüze edilir. Tüm gidebilir. mayilerle Piperasilin Tazobaktam Seftazidim Colistimetad Sodyum Tazocin, Tazoject Fortum, İesetum Colistin, Colymisin *200-400mg/kg/gün *4 Bütün mayilerle 1 şeklinde *150mg/kg/gün Bütün mayilerle 1 şeklinde *5-10mg/kg/gün *3 Bütün mayilerle 1 şeklinde Amikasin ile uyumsuz(tedavi araları en az 30-60 dak olmalı) Oda sıcaklığında 24 saat stabildir Bikarbonat ve amikasin ile uyumsuz Oda sıcaklığında 24 saat stabil Meropenem Tihirihitad Meronem, Mopem *120-200mg/kg/gün *4 Bütün mayilerle uygulanılabilir. 1-2 saatte infüze edilir. Oda sıcaklığında 2 saat, buzdolabında 12 stabil(dextroz ile sulandırıldıgında oda sıcaklığında 1, buzdolabında 8 saat stabil)
Sefoperazon Sulbaktam Sulperazon, Sulzon *150mg/kg/gün *3 İ.V puse uygulanılır. Yüksek daki ilaç seyreltilerek yavaş püse yapılır. SAYFA 6 / 18 Teikoplanin Amfoterisin B Lipozonol Klaritromisin (flakon,süspansiyon, Tablet) Azitromisin (tb/süsp) Targocid Ambisome Klacid, Uniklar Azitro *16mg/kg yükleme *8mg/kg idame *3-5mg/kg/gün *tek *15-30mg/kg/gün *3 *10mg/kg/ *Tek İ.V uygulanılır. puse Distile su ile çözündürülüp, %5 dextroz ile infüze edilir. İnfüzyon formu distile su ile çözündürülür. Lipitli mayi hariç diğer mayilerle ile 2 şeklinde Işıktan koru Oda sıcaklığında 24 saat stabil İnfüzyon sırasında ateş olabilir 1 şeklinde 3 ila 5 güne tamamlanır. Ampisilin+ Sulbaktam Vancomycin HCl Duacid, Sulcid Vancomycin, Vancotek, Edicin *100mg/kg/gün * 4 *40-60mg/kg/gün 4 Oral 10mg/kg/ 4 (max125mg/) İ.V uygulanılır. puşe En az 1 saatlik infüzyon Alerji geliştiğinde 2 Defisitli mayilerle uygulanmaz. Sefotaksim Sodyum İmipenem Sefataksim, Betaksim Tienam, Silepem *200mg/kg/gün 4 *40-60mg/kg/gün *4 İ.V uygulanılır. puşe Lipitli mayiler hariç tüm mayilerle 1 şeklinde Oda sıcaklığında 24 saat stabil TPN ile uyumsuz Sefazolan Sodyum Sefazolin *100mg/kg/gün *3 Ertapenem İnvanz *30mg/kg/gün *2 I.V puse uygulanılır Sf ile 1 saatte Oda sıcaklığında 6 saat stabil
Linezolid Seftriakson Linezolid, Zyvoxid, Zizolid IV, tb Rocephin, Desefin *10mg/kg/ <12 yaş 3 >12 yaş 2 *100mg/kg/gün * 2 İnfüzyon formundadır. 1 saatte infüze edilir. Bütün mayilerle 1 şeklinde SAYFA 7 / 18 Oda sıcaklığında saklanır Işıktan koru Kalsiyum ile geçimsiz Vorikonazol Flucanozol Caspofungin Asetad Vfend Triflucan, Fungan Cansidas, Fungidas *8mg/kg yükleme *7mg/kg/ 2 idame *12mg/kg yükleme *6mg/kg idame *70mg/m 2 (max 70mg)yükleme, 50mg/m 2 idame (max 50mg) *tek Distile su ile çözündürülür. SF ile bir şeklinde İnfüzyon formundadır. 1 saatte infüze edilir. Distile su ile çözündürülür. SF ile bir şeklinde Raporlu bir ilaçtır. Sulandırıldığında hemen kullanılmalı TPN, bikarbonat ve kan ürünleri ile uyumsuz Raporlu bir ilaçtır. Buzdolabında saklanır Klindamisin Tigesiklin Trimetoprim Sulfometoksozol (ampul, süspansiyon, tablet) Asiklovir (flakon) Oseltamivir (tb/süsp) Meneklin, Klindaver Tygacil Bactrim, Kemoprim Asiklovir, Asiviral, Aklovil, Zovirax Tamiflu 25-50mg/kg/gün *1 mg/kg/ *2 *8-12mg/kg/gün *2 *10mg/kg/ 3 ıv *10mg/kg/ 5 oral < 15kg 2*30mg 15-23kg 2*45mg 23-40kg 2*60mg <40kg 2*75mg SF/dextroz ile bir olarak Lipitli mayiler hariç diğer mayilerle bir şeklinde İnfüzyon formu lipitli mayiler hariç diğer mayilerle bir şeklinde Lipitli mayiler hariç diğer mayilerle bir şeklinde ile Oda sıcaklığında 16 saat stabil. Bulantı kusma sık
ANTİEPİLEPTİKLER ETKEN MADDDE Fenitoin Sodyum (ampul,tablet) Levatirasetam (flakon,tablet, Süspansiyon) Valporik Asit (flakon,tablet, Süspansiyon) Baklofen Phenobarbital Topiramat Klonozepam (damla) Klobozam Okskarbazepin (süspansiyon, Tablet) Karbazepim (süspansiyon, Tablet) Vigabatrin Lamotrijin YAYGIN TİCARİ İSİM Eptantoin, Epitoin Keppra, Levend, Epilem Depakin, Convulex Lioresel Luminalettan, Luminal Topamax DOZ *15mg/kg yükleme *5mg/kg/gün idame 2 *15mg/kg yükleme 15-20mg/kg/gün *2 idame *20mg/kg yükleme 15-20mg/kg/gün *2 idame *2,5-5mg/gün ile başlanır. *5mg/kg/gün *2 *1-3mg/kg/gün *2 Rivotril *0.1-0.2mg/kg/gün *3 Frisium Trileptal Tegretol *0.3-1mg/kg/gün *2 *8-10mg/kg/gün *2 *10-20mg/kg/gün *2 Sabril *25-50 mg/kg/gün *2 Lamictal *2-10 mg/kg/gün *2 KULLANIM ŞEKLİ İnfüzyon formu SF ile bir olarak İnfüzyon formu SF ile bir olarak İnfüzyon formu SF ile bir olarak ile ile ile ile ile ile ile ile ile SAYFA 8 / 18 NOT Dextrozlu mayilerle uygulanmaz. 1mg/kg/dk maximum dur. 1ml=2.5mg 1ml=25 damla Yurtdışı ilaç Raporlu
NARKOTİKLER ETKEN MADDDE YAYGIN TİCARİ İSİM DOZ KULLANIM ŞEKLİ SAYFA 9 / 18 NOT Midazolam Dormicum, Demizolam *0,1mg/kg dan i.v puşe, max.5mg; *0,05-1.2 mg/kg/h dan infüzyon Ketamin Hcl Diazepam (ampul, capsül) Roküronyum Bromur (ampul, flakon) Remifentanyl Ketamin, Ketalar Diazem Esmeron, Curon Ultiva *0.5mg-1mg/kg i.v yavaş puşe Işıktan koru *0.2-0.5mg/kg Max.10mg *1mg/kg *1mcg/kg yükleme, 0.4-1mcg/kg/dk idame Fentanil sitrat Fentanyl 1-2mcg/kg ıv 1-3mcg/kg/saat idame Deksmedetomidine Chloral Hidrat (toz) Precedex Chloral Hidrat *0.5-1mcg/kg/h infüzyon *25-50mg/kg Max. 500mg Propofol Propofol *1-3mg/kg i.v puşe; i.v yavaş puşe i.v yavaş puşe olarak Saatlik infüzyon şeklinde I.V puşe yapılmaz Saatlik infüzyon şeklinde Saatlik infüzyon şeklinde İ.v puşe yapılmaz Rektal, peroral i.v puşe Hızlı puşe solunum arresti, hipotansiyon yapabilir ışıktan koru Soğuk zincir Ambisome ve diazepam ile uyumsuz Çözündürüldüğünde hastaya uygulanmalıdır. Buzdolabında saklanmaz. Sulandırılmaz. Tramadol HCL (gutt, ampul,tablet) Biperiden HCL (ampul, tablet) Contramal Akineton *1-2 mg/kg tek 1 yaşa kadar 1mg, 1-6 yaş 2mg, 6-10 yaş 3 mg
İNOTROPLAR ETKEN MADDDE Adrenalin Bitrtat YAYGIN TİCARİ İSİM Adrenalin DOZ *Resüsitasyon 0.01mg/kg i.v puşe *Hipotansiyonda 0.1-1mcg/kg/dk KULLANIM ŞEKLİ i.v puşe, infüzyon olarak da SAYFA 10 / 18 NOT Resisütasyonda 1/5 dilüe edilerek i.v puşe yapılır.(ml=0.1mg) Dopamin Hcl Dopamin, Dopadren *5-20mcg/kg/dak İnfüzyon olarak Dobutamin Hcl Dobutamin, Dobcard, Dobutrex *5-20mcg/kg/dak İnfüzyon olarak Norepinefrin Bitartat Norepinefrin Steradin Cardenor *0.1-1mcg/kg/dk Dextroz, SF ile sulandırılabilir
ACİL İLAÇLAR SAYFA 11 / 18 ETKEN MADDDE Adenozine YAYGI TİCARİ İSİM Adenozin DOZ *0.1mg/kg ilk (max 6mg) *0.2mg/kg ikinci (max 12 mg) KULLANIM ŞEKLİ i.v puşe olarak NOT Üçlü musluk yolu ile bir taraftan adenozin diğer taraftan sf hızlı i.v puşe yapılır. Sodyum Bicarbonat Sodyum Bicarbonat Doz değişkendir. i.v puşe veya infüzyon olarak Birebir distile su ile sulandırılarak kullanılır. Atropine Sulfate Atropin *0.02mg/kg min.0.1mg Max. 0.5 mg i.v puşe Hızlı i.v puşe yapılır. Yavaş uygulamada bradikardi gelişebilir. Calcium Glukonat Digoxin Lidocain HCl Aminofilin Magnezyum Sülfat Verapamil Calcium Picken Digoxin Aritmal Aminocardol Carena Teofilin Magnezyum Sülfat İsoptin *1-2 ml/kg i.v puşe yapılır. Yavaş püse, ritim takibi. Birebir distile su ile dilüe edilir. *0.03-0.05mg/kg (i.v PO un %75 idir.) Örn. 10kg lık bir hasta için 10*0.75*0.03=0,2mg dır. 40dzym=1mg 0,2*40=8dzym Yükleme=4dzym İlk 8 saate=2dzym İkinci 8 saatte=2dzym İdame(12 saat sonra)=2*1dzym *1mg/kg/ hızlı püse, ardından İnfüzyon 20-50mcg/kg/dk *Yükleme 5-8mg/kg/ İdame 2-6mg/kg/gün *3-4 *25-50mg/kg/ *0.1-0.3mg/kg/ Max. 5mg İntravenöz puşe olarak i.v puşe olarak Yarım saatte infüzyon olarak gönderilir. %5 dextroz ile 20-30 dakikada infüze edilir. i.v puşe olarak Işıktan korunur. Dexametazom Dekort *1.2mg/kg yükleme *0.6mg/kg /gün İ.V püse olarak Maximum 16mg *4 idame
Metilprednizolon Amiodoran Prednol-L Cordarone *1-2mg/kg/gün *4 *5mg/kg min 1 saat infüzyon *İdame 5-10mcg/kg/dk Max.300mg İ.V puşe olarak Pulse steroid olarak infüzyon şeklinde SAYFA 12 / 18 *Pulse steroid ilk order verildiğinde Diğer lar ilk u takip eden saat itibariyle 06:00 da bir saatte distile su ve SF ile *İnfüzyon esnasında 15 dakikalık tansiyon takibi alınır. Ritim takibi ile infüze edilir. Metoprolol Suksinat Beloc *1-2 mg/kg/gün 2 Feniramin maleat Avil Fenamed *1mg/kg i.v puşe Hipotansiyon yapabilir.
SAYFA 13 / 18 ETKEN MADDDE Omeprazol Ranitidin Furosemide Salbutamol Budesonid YAYGIN TİCARİ İSİM Losec Eselan Ranitap Ulcuran DOZ *1mg/kg/ *İnfüzyon 0.1mg/kg/h *2-4mg/kg *4 KULLANIM ŞEKLİ İ.V püse, infüzyon olarak İ.V puse olarak Lasix *0.5-1mg/kg İ.V püse, infüzyon olarak Ventolin Ronkotol Pulmicort Budecort *0.15mg/kg/ Min.1mg Max. 2.5mg ağır atakta 5mg 2*0.25-0.5mcg Nebulizatör ile Nebulizatör ile NOT *İnfüzyon kendi çözücüsü ile 4 saatte, %5 dextroz ile hazırlandığında 6 saatte yenilenir. *1 yaş üstü çocuklarda kullanılır. *İnfüzyonu max. 72 saat 2,5 ml ye tamamlanır. 2,5 ml ye tamamlanır İpratropium bromür. Pentoksifilin Parasetamol (Süspansiyon) İbuprofen (Süspansiyon) Atrovent İpratom Vasoplan Trental 4 yaş altında 4*125mcg 4 yaş üzerinde 4*250mcg *5mg/kg/h Nebulizatör ile 6 şeklinde Calpol Tamol *10-15mg/kg/ Dolven *10-15mg/kg/ 2,5 ml ye tamamlanır 3-5 gün devam edilir. Max 6
Domperidon (Süspansiyon, tablet) Propranolol HCI Simetikon (Süspansiyon) Allopirunol Levotiroksin Sodyum Metoklopramid HCl (Süspansiyon, tablet) Laktuloz (Süspansiyon) Trimebutin Maleat (Süspansiyon) Ursodeoksikolik Asit (Süspansiyon, kapsül) Motilium Molit Dideral Metsil *0.25-0.5mg/kg/ *3-4 *1-2mg/kg/gün *2-4 *20mg günde *4 kez Ürikoliz *10-15mg/kg/gün Euthyrox Levetron Metpamit Duphalac Debridat Tribudat Ursofalk Doz değişken <6 yaş 0.1 mg/kg 6-14 yaş 2.5-5mg *tek *1ml/kg/ *3-4 *10 kg a 1 ölçek *10-15mg/kg/gün *3 SAYFA 14 / 18 Sabah aç
Mesalazin Spironolakton Spironolakton + Hidroklorotiazid Kalsiyum Asetat Kalsiyum Karbonat Nifedipine (capsül) Enalapril maleat Amlodipine Besylate Kaptopril Salofalk *50-100mg/kg/gün *2-4 Aldactone Aldactazide Antifosfat-ca Antifosfat-cc *1-3mg/kg/gün *3-4 *1.5-3mg/kg/gün *2-4 Nidilat *0.25-0.5mg/kg/ *max 10mg Enapril *0.1mg/kg/gun *1-2 Norvasc *0.05-0.1mg/kg/gün Kaptoril Kapril *0.3-0.5mg/kg/ *2-4 Sublingual damlatılır. SAYFA 15 / 18
Prednizolon Flumazenil Deltacortil *2mg/kg/gün veya 60 mg/m 2 hasalığa göre değişken Anexate 0,01 mg/kg 30 saniyede max 0.2 mg SAYFA 16 / 18 Alteplase TPA *0.1-0.6mg/kg/saat *6 saatlik infüzyon Heparin Enoksaparin Sodyum L-carnitin (süspansiyon) Heparin Nevparin Clexan Oksapar L-Carnitin Yükleme u 75ü/kg ıv en az 10dak <1 yaş 28u/kg/saat >1 yaş 20 ü/kg/saat *1mg/kg/ 2, profilaksi 0.5mg/kg/ 2 100mg/kg/gün 3-4 Subcutan olarak
ESER ELEMENTLER ETKEN MADDDE YAYGIN TİCARİ İSİM DOZ KULLANIM ŞEKLİ SAYFA 17 / 18 NOT 5 mi (1 ölçek) Polivit Şurup; etken madde olarak: Vitamin A 1500 IU Vitamin B1 1 mg Vitamin B2 (Sodyum Fosfat) 1.2 mg Vitamin B6 2 mg Nikotinamid (PP)7 mg D-Pantenol 3 mg Vitamin C 25 mg Vitamin D3 400 IU Vitamin E 5 mg Çinko (süspansiyon) Folik Asit Magnezyum Hidroksit (toz) E vitamini (d-alfa-tokoferol) (capsül) Vitamin D3 (damla) B1+B6+B12 vitamini Polivit 1*1 ölçek Zinco Zincobest Folbiol 1-2mg/kg İlk gün 1 tb yükleme 1*1/4 tb idame Mg(OH) 2 50-60mg/kg Evicap Devit-3 400 Ü/gün Apikobal 21 gün 21 güne tamamlanır. 21 güne tamamlanır. Polivit kullanıldığında almaya gerek yoktur.
TÜBERKÜLOZDA KULLANILAN İLAÇLAR Rifampisin İzoniazid Rif süsp, kapsül, ampul INH, isovit(+25 mg B6 vit) 10-20mg/kg/gün 1-2 MAX 600 mg 10-15mg/kg/gün tek Max 300 mg Pirazinamid Pirazinid 20-40mg/kg/gün Etambutol Stretomisin Ethambutol, miambuthol tb Streptomisin, strep-deva İ.M tek max 2 gr 15-25 mg/kg/gün tek Max 2g 20-40 mg/kg/gün tek SAYFA 18 / 18 HAZIRLAYAN ECZANE SORUMLUSU KONTROL EDEN KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ ONAYLAYAN BAŞHEKİM