Öğretim Elemanı Kadrolarına Atanmada İstenilen Belgeler ATAMA İÇİN GEREKLİ BELGELER 1) Nüfus Cüzdanı Fotokopisi 2) Diploma Fotokopileri 3) Askerlik Durum Belgesi (Terhis, Tecil veya Muaf Olduğunu Belirten Belge) 4) Sağlık Kurulu Raporu ( Tıp Fakültesi ya da Devlet Hastanesinden) 5) 6 adet vesikalık fotoğraf 6) Hizmet Cetveli (Daha önce bir resmi kurumda çalışmış ya da halen çalışmakta olanlar getireceklerdir.) 7) Adli Sicil Kayıt Belgesi (Sabıka Kaydı) 8) Mal Bildirim Beyannamesi Mal Bildirim Beyannamesini indirmek için tıklayın (EK:1) 9) Tedavi Yardım Beyannamesi Tedavi Yardım Beyannamesini indirmek için tıklayın (EK:2) 10) Güvenlik Soruşturması ve Arşiv Araştırma Formu Güvenlik Sor. ve Arşiv Arş. Formunu indirmek için tıklayın (EK:3) T: Üniversitemizde halen kadrolu olarak görev yapmakta olanlardan belge istenilmeyecek olup, kazandıkları birime Atanmak üzere Beyan dilekçesi vermeleri yeterlidir. KAZANAN ADAYLARDAN İSTENİLEN TÜM BELGELER, BAŞVURU YAPILAN BİRİME TESLİM EDİLECEKTİR.
MAL BİLDİRİMİ KURUMU / BİRİMİ GÖREVİ SİCİL 3628 Sayılı Kanunun 2.nci ve Mal Bildirimde Bulunulması Hakkında Yönetmeliğin 8.nci maddesi göre mal bildiriminde bulunacak olanlar kendileri ile eşleri ve velayetleri altındaki çocuklarının taşınır ve taşınmaz malları ile arsa ve yapı kooperatifi gibi kooperatiflerde bulunan hisselerini değerleri ne olursa olsun formun 2.nci ve 3.ncü bölümlerine kaydetmek zorundadırlar. Formun 4-8.nci bölümlerine kaydedilmesi gereken her türlü kara, deniz ve hava taşıtları, traktör, biçer döver, harman makinesı ve diğer ziraat makineları, hayvanlar, kolleksiyon ve antika ev eşyaları ile hakları, alacaklar, borçlar ve gelirlerden, kendilerine ödeme yapılanlara aylık net ödemenin, ödeme yapılmayanları ise GİH sınıfındaki 1.derece şube müdürüne yapılan aylık net ödemenin, beş katından fazla tutardaki kısmı beyan edilir. BÖLÜM-1 KİMLİK BİLGİLERİ ADI VE SOYADI DOĞUM DOĞUM YERİ YAKINLIĞI(1) BÖLÜM-2 TAŞINMAZ MAL BİLGİLERİ DEĞERİ TAŞINMAZIN CİNSİ (2) ADRESİ (Mahal ada parsel nosu dahil) HİSSE MİKTARI MALİKİN BÖLÜM-3 KOOPERATİFBİLGİLERİ KOOPERATİFİN ADI VE YERİ HİSSE DEĞERİ ÜYELİK HİSSEDARIN BÖLÜM-4 TAŞINIR MAL BİLGİLERİ A-TAŞIT BİLGİLERİ PLAKA TAŞITI CİNSİ(3) TAŞITIN MARKASI DEĞERİ MODEL YILI SAHİBİNİN B-DİĞER TAŞINIR MALLAR TAŞINIR MALİN CİNSİ (4) DEĞERİ MODEL YILI SAHİBİNİN
BÖLÜM-5 BANKA VE MENKUL DEĞERLERİ AİT BİLGİLER PARA VE MENKUL DEĞERİN NİTELİĞİ (5) MİKTARI CİNSİ SAHİBİNİN BÖLÜM-6 ALTIN VE MÜCEVHERAT BİLGİLERİ CİNSİ DEĞERİ MİKTARI SAHİBİNİN BÖLÜM-7 BORÇ-ALACAK BİLGİLERİ BORÇLUNUN ADI VE SOYADI (6) ALACAKLININ ADI VE SOYADI (6) BORÇ / ALACAK TUTARI BÖLÜM-8 HAKLAR VE BEYANI GEREKLİ GÖRÜLEN DİĞER SERVET UNSURLARI HAK(7) VEYA BEYANI GEREKLİ GÖRÜLEN DİĞER SERVET UNSURLARI ŞEKLİ SAHİBİNİN AÇIKLAMALAR 1) Yakınlığı sütununa kendi eşi veya çocuğu ibaresi yazılacaktır. 2) Bu bölüme bina arsa veya arazi yazılacaktır. 3) Bu bölüme kara, deniz veya hava ulaşım araçları yazılacaktır. 4) Silah, pul diğer kolleksiyonlar, antikalar, kıymetli tablolar, hayvanlar v.s. 5) Yurtiçindeki veya yurt dışındaki bankalar ile özel finans Kuruluşlarında bulunan para veya menkul değerler yazılacaktır. 6) Tüzel kişilerde unvan yazılacaktır. 7) Menkul mallara ait ihtira beratı, alameti farika ve telif hakkı gibi haklar yazılacaktır. BİLDİRİM SAHİBİNİN ADI : SOYADI : GÖREVİ : : İMZA
T.C SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Sosyal Sigortalar Genel Müdürlüğü DİKKAT: Bu belgeyi arka sayfadaki açıklamaları okumadan doldurmayınız Belgenin Düzenlendiği Tarih :... /... /.. Belgenin Düzenlendiği Sayı :................ SAĞLIK YARDIMI TALEP VE TAAHHÜT FORMU A-GENEL SAĞLIK SİGORTALISININ Kimlik No 1 İkametgâh Adres: 2 Sosyal Güvenlik Sicil No 3 Aylık Alıyorsa Tahsis No: 4 Adı ve Soyadı 5 Baba Adı Posta Kodu Ev tel: Cep No: 6 Uyruğu(Yabancı Ülke Adı) É-posta B-BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU EŞ VE ÇOCUKLARIN 1 Adı Soyadı TC Kimlik No Doğum Tarihi Sigortalıya Yakınlığı Öğrenim Durumu Çalışıp Çalışmadığı Gelir veya Aylık Alıp Almadığı 2 3 4 5 6 1 Adı Soyadı TC Kimlik No 2 C-BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU ANNE VE BABANIN Sigortalıya Yakınlığı Gelir veya Aylık Alıp Almadığı Başka Çocuklarından Sağlık Yardımı Alıp Almadığı Her türlü Kazançtan ve İrattan Elde Ettiği Gelir Var İse Miktarı 3 D-BEYAN VE TAAHHÜTLER Bakmakla yükümlü olduğum yabancı uyruklu kişinin vatandaşı olduğu ülkede sosyal güvencesi olmadığını sağlık yardımından yararlanmadığını ve önceden mevcut kronik hastalığının bulunmadığını Beyanlarımın doğruluğunu, beyanlarımda herhangi bir değişiklik olması halinde durumu derhal yazılı olarak Kuruma bildireceğimi gerçeğe aykırı beyanda bulunmam veya sağlık hak sahipliğinin sona ermesini gerektiren değişiklikleri derhal Kuruma bildirmediğim takdirde tarafıma yersiz olarak yapılan her türlü yardım ve ödemenin karşılığını 5510 sayılı Kanununun 96 ncı maddesine göre ödeyeceğimi ayrıca hakkımda Türk Ceza Kanununun 204 ncü maddesinin birinci fıkrasına göre kovuşturma yapılacağını, Kabul beyan ve taahhüt ederim. Tarih:././ Sigortalının Adı-Soyadı İmzası
AÇIKLAMALAR 1) Bu Form, 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesine göre Türkiye de ikamet eden genel sağlık sigortalılarının bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık hak sahipliklerinin oluşturulması amacıyla kullanılır. 2) Bu forma; a) Yabancı uyruklu bakmakla yükümlü olunan kişiler için Emniyet Müdürlüğünden temin edilen yabancılar kimlik numarası ve ikamet teskeresi, b) Öğrenim görenler için öğrenci belgesi, c) Yabancı ülkelerde öğrenim görenler için onaylı ve Türkçe tercümeli öğrenci belgesi veya bulunduğu ülkenin Türk Konsolosluğundan alacağı belge ile YÖK veya Milli Eğitim Bakanlığından alınan denklik belgesi, d) Malul çocuklar için Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca düzenlenen ve Kurum Sağlık Kurulunca onaylanan sağlık kurulu raporu, Eklenir. 3) Genel sağlık sigortalısının, bakmakla yükümlü olduğu kişi Türk vatandaşı ise D- BEYAN VE TAAHHÜTLER bölümündeki ikinci kutucuk, yabancı uyruklu ise aynı bölümdeki her iki kutucuk da işaretlenecektir. 4) Kurum, bu formdaki bildirimler ile eki belgelerin doğruluğunu her zaman araştırılabilir. Bildirimlerin gerçeğe aykırı olduğundan şüphe edilmesi, ihbar veya şikayette bulunulması halinde durum sosyal güvenlik kontrol memurlarınca incelenir. 5) Gerçeğe aykırı bildirimde bulunanlara ve durum değişikliklerini derhal Kuruma bildirmeyenlere yersiz olarak yapılan ödemeler yasal faizi ile birlikte geri alınır. Ayrıca, bunlar hakkında Türk Ceza Kanununun 204 üncü maddesinin birinci fıkrasına göre kovuşturma yapılmak üzere ilgili Cumhuriyet Savcılığına suç duyurusunda bulunulur.
GÜVENLİK SORUŞTURMASI FORMU EK Adı, Soyadı (*) Uyruğu TCKN Fotoğraf Mühür İmza İkamet Adresi ve İrtibat Bilgileri (E-mail / Tel. No) Öğrenim Durumu En Son Mezun Olduğu Okulun Adı ve Yeri Giriş Tarihi Mezuniyet Tarihi Ayrılma Nedeni(**) Çalıştığı İşyeri En Son Çalıştığı İşyeri Unvanı ve Adresi Adı Soyadı Adresi ve İrtibat Bilgileri (Yaşayanların) Çalışma Süresi / /...'den / /...'e kadar TCKN Babasının Annesinin Aileye Dair Bilgiler Velisinin (Ask.Öğ.İçin) Eşinin Kardeş 1 Kardeş 2 (***) Askerlik Durumu 18 Yaşından Büyük Çocuklarının Başlama Tarihi Terhis Tarihi Cezaları Birliğin Adı ve Yeri Hakkınızda verilmiş bulunan mahkumiyet kararı veya halen devam eden ceza davası var mıdır? VAR ( ) YOK ( ) KENDİSİ VE YAKIN AKRABALARIYLA İLGİLİ BELİRTİLMESİNDE FAYDA GÖRÜLEN DİĞER HUSUSLAR (Ceza Davasına Konu Olup Olmadığı, Mahkumiyet Hükmünün Bulunup Bulunmadığı, Çifte Vatandaşlık Durumu Vb.) YUKARIDAKİ BİLGİLERİN DOĞRU OLDUĞUNU BEYAN EDERİM. Şahsın İmzası UYARI -Form, nüfus bilgilerinde kısaltma yapılmadan doğru ve eksiksiz doldurulur. -(*) Adı ve/veya soyadı değişenler değişiklikten önceki ad/soyadını da belirtirler. -(**) Okuldan ayrılma nedeni olarak, "Mezuniyet, Tasdikname, vb." yazılacak, ancak tasdikname alma gerekçesi belirtilecektir. -(***) Kardeş sayısı ikiden fazla ise diğer kardeşlere ilişkin bilgiler ayrıca eklenir. T 1.Adayların müracaat sürecini kısaltmak ve işlemlerinde kolaylık sağlamak maksadıyla, bu form personel temin makamları tarafından internet ortamında yayınlanabilir. 2.Bu form doldurulduğunda gizlilik derecesi asgari"özel", dağıtım sınırlaması "KİŞİYE ÖZEL" olur.