TOTAL KALÇA PROTEZİ REVİZYONUNDA KEMİK KAYBI: KEMİK DEFEKT SINIFLANDIRMASI

VII. DERVİŞ MANİZADE GÜNLERİ 21-22 Kasım 2008 TOTAL KALÇA PROTEZİ REVİZYONUNDA KEMİK KAYBI: KEMİK DEFEKT SINIFLANDIRMASI Doç. Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD

RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME

Callaghan ın radyolojik izleme parametreleri *Callaghan JJ, Dysart SH, Savory CG: The uncemented porous-coated anatomic total hip prosthesis. J Bone Joint Surg 70A;1988:337-346. *Dr. Murat Çakar. Crowe tip 3 ve tip 4 kalça displazisine sekonder gelişmiş osteoartritlerde total kalça protezi uygulamalarımız. Uzmanlık Tezi, 2005, İstanbul

Asetabuler inklinasyon boy farkı

Stress shielding Kalkerde rezorpsiyon Fibröz lusent tabaka Polietilen yıpranması eksantrik yerleşim + vida çevresi osteoliz Kortikal kalınlaşma Pedestal: stem ucunda skleroz

SINIFLAMA SİSTEMLERİ Problemi tanıma Prognozu tahmin etme En iyi tedaviyi önerme Klinik ve epidemiyolojik verileri raporlama Homojen kıyaslama ve dökümantasyon

ASETABULER DEFEKTLER

De Lee Charnley Sınıflaması *DeLee JG, Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement. Clin Orthop Relat Res. 1976;121:20-32.

AAOS Sınıflaması *D'Antonio JA, Capello WN, Borden LS, Bargar WL, Bierbaum BF, Boettcher WG, Steinberg ME, Stulberg SD, Wedge JH. Classification and management of acetabular abnormalities in total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1989;243:126-37.

Paprosky Sınıflaması *Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A 6-year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994;9:33-44.

Paprosky Radyolojik Değerlendirme 1. Kalça rotasyon merkezinin migrasyonu 2. İskionda osteoliz 3. Gözyaşı çizgisinin durumu 4. Kohler çizgisinin devamlılığı

. 7. 5.

Gross Sınıflaması *Garbuz D, Morsi E, Mohamed N, Gross AE. Classification and reconstruction in revision acetabular arthroplasty with bone stock deficiency. Clin Orthop Relat Res. 1996;324:98-107.

Gross Sınıflaması: Radyolojik Değerlendirme Süperior ve inferior migrasyon değerlendirilir.

Gross Sınıflaması: Radyolojik Değerlendirme Yatay ve dikey resorpsiyon değerlendirilir.

Tip I (Kaviter = Asetabulum duvar ve kolonları sağlam) Tip IIA (Parsiyel = Asetabulum duvarının %50 sinden azı kayıp) Tip IIB (Parsiyel = Asetabulum duvarının %50 sinden fazlası kayıp)

FEMORAL DEFEKTLER

Gruen Bölgeleri *Gruen TA, McNeice GM, Amstutz HC. "Modes of failure" of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop Relat Res. 1979;141:17-27.

Endo-Klinik Sınıflaması *Engelbrecht E, Heinert K. Klassifikation und Behandlungsrichtlinien von Knochensucstanzverlusten bei Revisionsoperationenam am Huftgelenk: mittelfristige Ergebnisse. In:Primare und Revisionsalloarthroplastik Hrsg-Endo-Klinik. Hamburg: Springer; 1987. p189-201.

ENDO-KLİNİK Tip I Çimento tabakasının proksimal yarısında radyolüsan çizgiler ve klinik gevşeme bulguları mevcuttur.

ENDO-KLİNİK Tip II Çimento tabakasının tamamında radyolüsan çizgilerle beraber proksimalde endosteal erozyon ve medüller kavitede genişleme mevcuttur.

ENDO-KLİNİK Tip III Proksimal femurda perforasyon ve kemik kaybıyla beraber medüller kavitede genişleme.

ENDO-KLİNİK Tip IV Tüm diafizde, uzun stem kullanımına bile engel olan büyük oranda yıkım mevcuttur.

AAOS Sınıflaması *D'Antonio J, McCarthy JC, Bargar WL, Borden LS, Cappelo WN, Collis DK, Steinberg ME, Wedge JH. Classification of femoral abnormalities in total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1993;296:133-9.

Tip I - SEGMENTER DEFEKTLER = Femoral kortikal kemik desteğinin kaybolması: Level I: Trokanter minör üzerinde Level II: Trokanter minör ün 10 cm altında Level III: Level II nin distalinde

Tip II - KAVİTER DEFEKTLER = Kansellöz veya endosteal kortikal kemiğin, dış kortikal kabuğu sağlam kalacak şekilde kaybıdır Ektazi = Femoral meduller kavitenin genişleyip, kaviter defekt oluşturmasıdır.

Tip III KOMBİNE DEFEKTLER = Segmenter ve kaviter defektlerin birleşimidir. Osteoliz, stem hareketi veya iatrojenik nedenlerle olabilir.

Tip IV DİZİLİM BOZUKLUĞU = Genellikle periprostetik kırığa bağlı, açısal veya rotasyonel deformite oluşmuştur.

Tip V FEMORAL DARLIK = Femoral intrameduller kanalın tam ya da kısmi tıkanmasıdır. Kemik hipertrofisi, kırığı veya tespit materyaline bağlı olabilir.

Tip VI FEMORAL DEVAMSIZLIK = Genellikle kırık kaynamamasına bağlı, kemik bütünlüğünde bozulma vardır.

Paprosky Sınıflaması *Paprosky WG, Lawrence JM, Cameron HU. Femoral defect classification: clinical application. Orthop Rev. 1990;19:9. *Paprosky WG, Aribindi R. Hip replacement: treatment of femoral bone loss using distal bypass fixation. Instr Course Lect. 2000;49:119-30. *Valle CJ, Paprosky WG. Classification and an algorithmic approach to the reconstruction of femoral deficiency in revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A Suppl 4:1-6. Tüm resimler RightLink Copyright Clearance Center Inc. dan alınan telif izniyle kullanılmıştır

PAPROSKY Tip I Sağlam diafizle beraber, metafizer kansellöz kemikte minimal kayıp Biyolojik yüzeyi olmayan sementsiz femoral komponent çıkarıldıktan sonra

PAPROSKY Tip II Sağlam diafizle beraber, metafizer kansellöz kemikte geniş kayıp Sementli femoral komponent çıkarıldıktan sonra

PAPROSKY Tip III A Metafizde ciddi hasar var, destek yok sağlam distal diafiz > 4 cm 1. jenerasyon sementleme ile konulmuş, gevşemiş femoral komponent çıkarıldıktan sonra

PAPROSKY Tip III B Metafizde ciddi hasar var, destek yok sağlam distal diafiz < 4 cm Distal tıkaç konulmuş ve gevşemiş sementli veya belirgin distal osteolizli sementsiz femoral komponent çıkarıldıktan sonra

PAPROSKY Tip IV Metafizde ve diafizde ciddi hasar var, femoral kanal genişlemiş, istmusda da destek yok

Johnston RC, Fitzgerald RH, Harris WH, Poss R, Muller ME, Sledge CB. Clinical and radiographic evaluation of total hip replacement. A standard system of terminology for reporting results. J Bone Joint Surg Am, 1990; 72:161-8.

SONUÇ Kalça revizyon cerrahisini standardize etmek güçtür. Çoğu zaman gerçek sınıflama, cerrahi sırasında netleşmektedir. Ancak sınıflama yöntemlerinden en az birini bilmek gereklidir. Sınıflama ne olursa olsun, ameliyat sırasında herşey elimizin altında olmalıdır.

TEŞEKKÜR EDERİM Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU