Endikasyonlar. FASS cerrahi tedavisi

Transkript

1

2 Endikasyonlar Pediatrik olgularda 1. Perthes hastalığı nedeniyle gelişen femur başı deformiteleri 2. SCFE de meydana gelen deformiteyi intraartiküler korreksiyonu. Yetişkin olgularda 1. Femur başı kırıkları 2. Femur başının kırıklı çıkıklarında intraartiküler fragmanları çıkartmak için 3. Labral yırtıkların sütürasyonu 4. Yüzey değiştirme artroplastisi 5. Asetabular kırıklarda yaklaşım 6. Eklem içi patolojiler(pvns,sinovyal Kondromatozis) FASS cerrahi tedavisi

3 Asetabulum kenarı proksimal femur arası anterolateral sıkışma Aktif genç yetişkinler Uyluk ağrısı (+) Ganz R ve ark. JBJS 83-B 2001

4 Kalça sekonder osteoartritinde her zaman bilinen bir sebep var Primer veya idiopatik OA de ise sebep bilinmez Ito K ve ark. JBJS 2001 Leunig M ve ark. Acta Orthop Scand 2000 multifaktöryel

5 Anormal kalça morfolojisi Aşırı hareketli kalça Kalçanın terminal hareketi sırasında anormal temas Labrum asetabulum kıkırdağında lezyona yol açar Dejeneratif eklem hastalığı

6 Proksimal femur ve / veya asetabulumun Anormal morfolojisi Femoral boyun ve asetabular dudak arasındaki anormal temas Labrum ve komşu asetabuler kıkırdak lezyonu

7 Posttravmatik deformiteler Koksa profunda (Derin eklem yuvası) Asetabular retroversiyon

8 Femur boynu ve Asetabular rimde tekrarlayan temas hasarı Labral yırtıklar + Asetabular Kıkırdak Hasarı Anterior Kalça Ağrısı Tanzer M, Noiseux N. Osseous abnormalities and early osteoarthritis: the role of hip impingement. Clin Orthop Relat Res Dec;(429): Review.

9 FASS İlerleyici Dejeneratif Süreç Leunig M ve ark. Acta Orthop Scand 2002 Ito K ve ark. JBJS 2001 Beck M ve ark. JBJS 2005 Kalça Erken OA

10 Pincer impingement (Asetabular tip sıkışma) Mikst tip Cam impingement (Femoral tip sıkışma) Ganz R, et al: Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 417: , 2003.

11 Femoral (Cam) tip sıkışma: Nonsferik femur başı asetabular rimde sıkışma Genç atletik erkekler Labrum ve subkondral kemikten ayrılmış olabilir

12 Asetabular rim ve femoral boyun arasında anormal ilişki Normal femoral baş Koksa profunda veya asetabular retroversiyon Anterior labrum Intrasubstans ganglion Labral rim ossifikasyonu

13 Artmış yarıçaplı ve anormal şekilli femur başı özellikle fleksiyonda asetabulum içine sıkışır.

14 Asetabulum (Pincer) tipi sıkışma: Orta yaşlı atletik kadınlar Femur baş-boyun bileşkesi ile asetabular rim temasına bağlı tekrarlayan sıkışma Labral dejenerasyon intrasubstans ganglion oluşumu asetabular rim ossifikasyonu asetabulumun derinleşmesine yol açar Labral dejenerasyon labrum ossifikasyonu komşuluğunda olur.

15 Asetabular rimden Labrum yırtılır ve / veya avülse olur Asetabulumda kıkırdak hasarı

16

17 Yavaş başlangıçlı kasık ağrısı Kalça hareketleri ile artabilen aralıklı ağrı Dize yansıyan ağrı olabilir Uzun süreli oturma sonucunda ciddi ağrılar oluşabilir.

18 Anterior Impingement test Posterior Impingement test Fleksiyonda adduksiyon ve internal rotasyon kısıtlılığı

19 Anterior Impingement test Supin Kalça internal rotasyon ve pasif olarak fleksiyon ve adduksiyonda

20 Posterior Impingement test Supin Kalça tam ekstansiyonda Eksternal rotasyon

21 Genellikle anterolateral baş ve boyun kavşağında kemik çıkıntı varlığı Asetabular retroversiyon Morfolojik değişiklikler Koksa profunda Protrusyo Asetabuli Koksa vara Aşırı koksa valga Displazi

22

23 Gosvig KK, Jacobsen S, Palm H, Sonne-Holm S, Magnusson E. A new radiological index for assessing asphericity of the femoral head in cam impingement. J Bone Joint Surg Br Oct;89(10):

24 ACB = açısı (Notzli açısı) 2803 kalça Erkek = 51.7 derece Kadın = 44.4 derece Gosvig KK, Jacobsen S, Palm H, Sonne-Holm S, Magnusson E. A new radiological index for assessing asphericity of the femoral head in cam impingement. J Bone Joint Surg Br Oct;89(10):

25 Erkek Kadın Normal Borderline Patolojik Gosvig KK, Jacobsen S, Palm H, Sonne-Holm S, Magnusson E. A new radiological index for assessing asphericity of the femoral head in cam impingement. J Bone Joint Surg Br Oct;89(10):

26 Labrum un Ossifikasyonu Femur Başının anormal sferisitesi Femoral Boyun Düşük off-set Labral patoloji Yırtık, Kist

27 Açık Cerrahi (Safe dislokasyon ile) Artroskopik cerrahi

28 Ganz (trochanteric flip approach) Medial femoral circumflex arter Femur başının kan akımı korunur.

29 FEMUR BAŞI AVASKÜLER NEKROZ TROKANTERİK KAYNAMA PROBLEMLERİ

30

31 GANZ TROKANTERİK OSTEOTOMİSİ İLE GÜVENİLİR DİSLOKASYON

32

33

34

35

36

37 6 MM

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47 TROKANTERİK OSTEOTOMİ SAHASINDA SOLİD KAYNAMA GÖZLENİNCEYE KADAR ORTALAMA 6-8 HAFTA YÜK VERMEDEN YÜRÜMEYE İZİN VERİYORUZ. STEP-CUT OSTEOTOMİ İLE BERN EKİBİ 2 HAFTA DAHA ERKEN YÜK VERDİKLERİNİ İFADE EDİYORLAR. DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN TAM YÜK VERDİRİNCEYE KADAR KULLANIYORUZ. KALÇA FLEKSİYONU MAKSİMUM 70 ABDUKSİYON ENGELLİYORUZ (KALÇA ABDUKSİYON CİHAZI). 3 GÜNDE TABURCU PASİF HAREKET EGZERSİZLERİNE ERTESİ GÜN BAŞLIYORUZ.

48 Femur başı asetabulumdan lukse edilmeden sıkışma olan yerler tesbit ediliyor.

49 Femur başı 360 derece gözlenip, işaretleniyor. Sonrasında rezeke edilmeye başlanıyor.

50

51 Ameliyat sırasında kalça eklem hareketleriyle femur başı ve boynu ile asetabulumda sıkışmaya neden olan lezyonlar osteotom ile rezeke edildi. Rezeksiyon sonrası femoroasetabular uyumun tam olduğu gözlendi.

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67 2 yıl önce avasküler nekroz nedeniyle damarlı fibula nakli yapılmış. Otururken ağrıdan çok şikayetçi.

68

69 Anterior impingement testi +, kasık ön ağrısı Oturma ile şikayeti var..

70

71 19 hasta, 4.7 yıllık takip 14 de iyi sonuç. Hiçbir olguda AVN saptanmamış Beck M, Leunig M, Parvizi J, Boutier V, Wyss D, Ganz R. Anterior femoroacetabular impingement: part II. Midterm results of surgical treatment. Clin Orthop Relat Res Jan;(418):67-73.

72 23 hasta, 2-12 yıllık takip 7 kalça TKP 1 kalça artroskopik labral debridman 15 kalça cerrahi gerektirmedi Hiçbir olguda AVN YOK Murphy S, Tannast M, Kim YJ, Buly R, Millis MB. Debridement of the adult hip for femoroacetabular impingement: indications and preliminary clinical results. Clin Orthop Relat Res Dec;(429):

73 46 hasta ort. 35,7+/-11,2 ay (12-59 ay) takip Bütün olguların klinik olarak şikayetleri kayboldu Hiçbir olguda AVN saptanmadı 5 olguda labrum yırtığı vardı. Onarılamaz durumdaydı. Rezeke edildi.

74 Harris kalça skoru ortalama 68,94 (55-70) Harris kalça skoru ortalama 89,75 (72-98) Tüm olgularda postoperatif dönemde sıkışma testi negatif olarak tespit edildi

75

76 Ganz ın cerrahi dislokasyon ile debridman yöntemini tanımladığı makalesinde 600'e yakın olgunun hiçbirinde iyatrojenik femur başı avasküler nekrozu olgusuna rastlamadıkları bildirilmiştir. Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res Dec;(417): Cerrahi sonrasında görülebilen en büyük sorunlardan biri de trokanterik osteotomi hattında kaynamamaydı. Ganz R, Gill TJ, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br Nov;83(8):

77 Analysis of Surgical Treatment Outcomes in Femoroacetabular Impingement Syndrome Murat BÜLBÜL, Metin UZUN, Semih AYANOĞLU, Yunus İMREN, Kahraman ÖZTÜRK, Hakan GÜRBÜZ Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(5):1201-6Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(5):1201-6

78 Primer-idiopatik-osteoartrit aslında idiopatik olmayabilir. FASS cerrahisinde Safe Dislokasyon GÜVENİLİR bir yöntem olup artrozu önlemede etkin bir yöntemdir. Uygun endikasyon ile uygun cerrahi teknikle çekinilmemesi gereken bir yöntemdir.

79