ASKOM Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu KARARLARI 2011-2015

ASKOM Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu KARARLARI 2011-2015 Aralık 2015

ii

İçindekiler ASKOM KARARLARI 2011 Yılı ASKOM Kararları...1 2012 Yılı ASKOM Kararları.13 2013 Yılı ASKOM Kararları.18 2014 Yılı ASKOM Kararları.21 2015 Yılı 1. ASKOM Kararları.30 2015 Yılı 2. ASKOM Kararları.32 2015 Yılı 3. ASKOM Kararları.33 2015 Yılı 4. ASKOM Kararları.41 BÖLGESEL ASKOM KARARLARI 2011 Yılı Bölgesel ASKOM Kararları..42 2012 Yılı Bölgesel ASKOM Kararları..45 2013 Yılı 1. Bölgesel ASKOM Kararları..50 2013 Yılı 2. Bölgesel ASKOM Kararları..53 2013 Yılı 3. Bölgesel ASKOM Kararları..55 2014 Yılı Bölgesel ASKOM Kararları..58 2015 Yılı 1. Bölgesel ASKOM Kararları..61 2015 Yılı 2. Bölgesel ASKOM Kararları..63 iii

iv

2011 YILI ASKOM KARARLARI 1) Hastaneler arası ve hastanelerden eve taburcu şeklindeki nakillerin tamamı, komuta kontrol merkezi onayıyla yapılacaktır. Hasta nakil ambulansları ile vaka çıkışı yapılmadan hasta ile ilgili bilgiler, hastanın teşhisi ve hastanın nakil sebebi mutlaka komuta merkezine bildirilecektir. 2) Hastanelerden yapılacak olan hasta nakilleri ile ilgili ambulans talepleri hekim veya klinik hakkında bilgi sahibi sağlık görevlileri tarafından yapılacaktır. 3) Hasta yakınları kesinlikle ambulans talebinde bulunmaları için Komuta Merkezine ya da Sağlık Müdürlüğüne yönlendirilmeyecektir. 4) Hastaneden eve yapılan nakillerde mutlaka hastanelerde bulunan hasta nakil ambulansları kullanılacaktır. Tüm hastaneler hasta nakil ambulansı bulundurmakla yükümlüdür. Hastaneler arası nakiller 112 komuta kontrol merkezi koordinasyonunda öncelikle hastanede bulunan ambulans ile yapılacaktır. Hasta nakil ambulansının nakletmesi uygun olan hastaneler arası nakil hastaları için gereksiz 112 Ambulansı talebinde bulunulmasından kaçınılacaktır. Hastaneden eve yapılacak nakillerde hastaneler arası nakillerde olduğu gibi sevki yapan hekim tarafından teşhis ile birlikte, hastanın ambulansla naklini gerektiren gerekçe, talep formunda yazılı olarak bildirildikten sonra, komuta kontrol merkezi tarafından değerlendirilmek suretiyle planlama yapılacaktır. 5) Eve nakillerin gerçek ihtiyaçla örtüşmesi, sosyal etkileşimlerden uzak kalınarak karar verme tavrı hekimler tarafından titizlikle sürdürülecektir. Özellikle il dışına yapılacak sevklerde gereken özen ve seçicilik en üst düzeyde tutulacaktır. 6) Hastanelerden eve nakiller saat 15:00 dan sonra yapılmaya çalışılarak gün içindeki Hasta Nakil Ambulansı kullanımında 1

öncelik hastaneler arası nakil planlamalarına ait olacaktır. Konuyla ilgili istisnai durumlar söz konusu olduğunda KKM tarafından değerlendirilecektir. 7) Hasta nakil ambulansı, en az bir sağlık personeli ve bir sürücü olmak üzere 2 personel şeklinde planlamalıdır. Görevli sağlık personelinin primer sorumluluğunun hasta nakil ambulansı olması sağlanmalıdır. Hasta nakil ambulansı görevlendirilmelerinde hasta kabininde en az bir sağlık personelinin bulundurulması zorunludur. 8) Ambulanslarda hasta nakli esnasında sağlık personeli kesinlikle hasta kabininde bulunmak zorundadır. 9) Hasta nakil ambulanslarına alınacak refakatçiler ile ilgili son düzenleme tüm hastanelere iletilmiş olup konuyla ilgili güncel değişikliklerden tüm personelin haberdar olması sağlanacaktır. 10) Hasta nakil ambulansı personel ve araç gereç ihtiyaçları 24 saat kesintisiz hizmet verecek şekilde yedeklemesiyle beraber planlanacaktır. Hasta nakil ambulanslarının ilaç, sarf, donanım malzemeleri; eksiksiz olarak hastane idareleri tarafından tamamlanacaktır. Eksiklik oluştuğunda sorumlular tarafından takip edilerek hizmetin 24 saat devamı sağlanacak, hastane nakil ambulanslarından sorumlu idari ve tıbbi yetkililer belirlenecektir. 11) Hasta nakil ambulanslarındaki görevli sağlık personeli, görevli ekibin isim ve iletişim bilgilerini her gün saat 09:00-09:45 arasında KKM ne bildirecektir. Hastane idareleri ise her ayın 25 ine kadar bir sonraki ayın hasta nakil ambulansı nöbet çizelgelerini İl Ambulans Servisine resmi yazı ile ulaştıracaktır. 12) Hastane nakil ambulansı personeli kendi aracına ait telsiz anons kodunu bilmekle yükümlü olup hasta transportu esnasında telsiz kesin olarak açık tutulacak ve anonslar takip edilecektir. 13) (2012 ASKOM Kararlarıyla yeniden düzenlenmiştir) 14) (2014 ASKOM Kararlarıyla yeniden düzenlenmiştir) 2

15) İl dışı hasta nakilleri için hasta epikrizinin fakslanması gerekmektedir. Bu nedenle sevk yapacak tabibin 24 saat erişimine açık bir faks cihazının hastane bünyesinde bulunması sağlanacaktır. 16) Epikriz düzenlerken harcanacak zamanın, hayati tehlike oluşturacağı derecede ciddi aciliyet gösteren vakalar haricinde; sevk edilen tüm hastalar için epikriz yazılacaktır. Epikriz bulunmayan hastalar istisnai durumlar hariç sevk edilmeyecektir. 17) Helikopter ambulans kullanımı açısından özellik arz eden hastaneler bu ihtiyaç kapsamında acil servislerine yakın konumda helikopter iniş alanı oluşturmalıdır. 18) Kara ambulansı ile il dışına taburcu olması planlanan sevklerde gerekli hazırlıkların yapılması amacıyla (valilik oluru alınması, personel ve ambulans planlaması vs..) taburcu içleminden bir gün öncesinde ilgili birim tarafından KKM ne bildirim yapılarak koordinasyon sağlanacaktır. 19) Sosyal güvencesi, Yeşil Kart olan hastaların yoğun bakım zorunluluğunun olduğu durumlarda özel sağlık kurumlarına sevki; Bakanlığımızın ilgili yazısı doğrultusunda kullanıma girmiş olan form doldurularak, 112 KKM ne fakslanacak bu evrak KKM tarafından imzalanıp tekrar ilgili hastaneye fakslanacak ve hasta ile birlikte özel sağlık kurumuna ulaştırılacaktır. 20) Direkt telefon hattı(sabit telefon ve cep telefonu); hastane acillerinde nöbetçi hekime direkt ulaşılabilmesini sağlayacak şekilde 24 saat aktif olarak bulundurulacaktır. 21) (2012 ASKOM Kararlarıyla yeniden düzenlenmiştir.). 22) Hastaneler arasında yapılan hasta nakillerinde; hasta diğer klinikler veya servisler arasında sevk edilecekse ilgili uzman hekimlerin kendi aralarındaki bilgi paylaşımı sonrasında hasta sevk edilecek, transport konusunda KKM ne bilgi verilecektir. 23) Sevk Değerlendirme ve Denetleme Komisyonu il dışına ve il içinde yapılan sevkler ile acil vakayı kabul etmeyen ve ambulansta 3

bekleten sağlık tesislerini değerlendirecek ve endikasyon dışı yapılan uygunsuz ve gereksiz sevkler ile endikasyonu olduğu halde kabul edilmeyen vakaları tespit edecek, sebeplerini sorgulayacak ve çözüme kavuşturacaktır. Alınan kararlar tutanak altına alınacak ve ilgili sağlık tesisi baştabibine yazılı olarak bildirilerek gerekli önlemleri alması istenecektir. Tekrarı hâlinde ilgili baştabip ve diğer sorumlular hakkında ilgili mevzuat hükümlerine göre idari soruşturma başlatılacaktır. Söz konusu değerlendirme kapsamında ilgili hekim tutanakları ve tıbbi kayıtlar adı geçen komisyon tarafından incelenerek gerekli olduğu taktirde bilirkişi konumunda farklı bir uzman hekimin de bilgisi alınarak karara bağlanacaktır. Bu doğrultuda vakalar ile ilgili şikayetlerde konunun detaylı ifadesi ve tıbbi kayıtların tamamının ulaştırılması sağlanacaktır. 24) İldeki diğer hastanelerde teşhisi netleştirilemeyen bazı vakaların teşhisi konusunda söz konusu imkânın mevcut olduğu üst basamak hastanelerden yararlanılacaktır. (Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğine göre). Bu hususlarla ilgili iki hastane arasında klinik takip açısından ortak karara varılamadığı durumlarda KKM nin vaka ile ilgili tercihi doğrultusunda işlem yapılır, gerektiğinde konunun muhatapları Sevk Değerlendirme ve Denetleme Komisyonuna başvurur. 25) Hastane yatak kapasitelerinin artırılması konusunda başta yoğun bakım üniteleri olmak üzere gereken çalışmalar hastaneler tarafından yapılmalıdır. 26) Acil vakaların devir-teslim işlemi kesinlikle acil serviste yapılacaktır. 112 ekiplerinin servisler veya polikliniklerde, hastane içinde transport işlemiyle meşgul olması bir sonraki acil çağrıya ulaşımı engelleyeceği ve Sağlık Bakanlığının intikal süresi hedeflerini olumsuz yönde etkileyeceği için mümkün olmamaktadır. Hasta servisten sevk edilecek ise; sevki konusunda gerekli tedbirler alınarak acil servise veya ambulans ile hasta transportuna uygun, 4

önceden belirlenerek KKM ne bildirilmiş olan girişe indirildikten sonra transport sağlanacaktır. Devir teslim işlemleri hukuki sorunların önlenmesi maksadıyla muhakkak karşılıklı yetki sahibi sağlık personelin hazır bulunması ve imzalarının alınması ile olacaktır. 27) KKM nin sevk yükümlülüğü, ilgili kuruluşların sevk imkânlarının yeterli olmadığı durumlarda ve sadece acil yardım talebi ile hizmete başvuran hastalar için mevcuttur. Merkez, göndereceği ekip ile hastanın sevkini gerçekleştirir. Ancak, sevk işlemi, ambulans ekibinin dışında başkaca personel ve araç desteği gerektiriyorsa, sevk eden kuruluş gerekli desteği sağlar. (Acil Servis Hizmetleri Yönetmeliği Madde 25) 28) Bütün sağlık kuruluşları, komuta kontrol merkezinin çalışmalarında gerekli yardımı ve kolaylığı sağlamak, acil vakaya ait tıbbi bilgileri vermek ve komuta kontrol merkezinin nakille ilgili talimatlarına uymak ve sevk edilen hastayı kabul etmek zorundadır. (Acil Sağlık Hizmetlerinin Sunumu Hakkında Başbakanlık Genelgesi Sayı: 26918) 29) Hasta sevk ve nakil kararının ilgili dal uzmanı veya acil servis sorumlu tabibi veya nöbetçi uzman tabibince verilmesi ve onaylanması zorunludur. (Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil servis Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları hakkında Tebliğ: MADDE 15/2). Özellikle il dışına sevklerde bu kural Sağlık Bakanlığı tarafından takip edilmekte olup, söz konusu hastaların teşhisleri ve sevk gerekçesini oluşturan hususlar; sevk formunda açık olarak belirtilerek sevk işlemi başlatılacaktır. 30) 112 acil yardım ambulansı ekipleri ile acil servis çalışanları arasında hasta devir teslim işlemlerinin tıbbi deontoloji ve etik kurallara göre yapılması sağlanacaktır. Hasta ile ilgili evrakın tanzim edilmesi hususunda vakayı devreden ve devralan taraflarca gerekli hassasiyet gösterilecektir. Evrak üzerinde karalama, imza 5

atmaktan imtina etme, zaruri ibareleri yazmaktan kaçınma, eksik evrak düzenleme vb. uygulamalarda bulunulmayacaktır. 31) (2015 Yılı 1. ASKOM kararları ile yeniden düzenlenmiştir.) 32) Üniversitelere ait araştırma hastaneleri dâhil olmak üzere kamu ve özel tüm sağlık kurum ve kuruluşlarının, acil vakaların kabulü, gerektiğinde başka bir sağlık kurumuna nakli ve tedavi masraflarının karşılanması hususlarında kurallara titizlikle uymaları gerekmektedir. (Acil Sağlık Hizmetlerinin Sunumu Hakkında Başbakanlık Genelgesi Sayı: 26918) hükümlerine göre, özel veya kamu ayrımı yapılmaksızın tüm sağlık kuruluşlarının acil durumlarda hastaya gereken tıbbi müdahaleleri yapmaları zorunludur. 33) Kamu ve özel tüm sağlık tesisleri ve kuruluşları kendilerine başvuran veya ambulans ve sevkle getirilen tüm acil vakaları sağlık güvencesi ve ödeme gücü olup olmadığına bakmaksızın kabul etmek, 112 acil ambulansları tarafından getirilecek vakalar için KKM talimatlarına göre acil servislerini hazırlamak, ilk değerlendirme ve gerekli tıbbi müdahaleyi yapmak ve stabilizasyonu sağlamakla yükümlüdür. İleri tetkik ve tedavisi gereken hastaların diğer sağlık tesislerine sevki, sevk edilecek hastanın tıbbi durumuna uygun nihai tedavisinin sağlanabileceği sağlık tesisinin belirlenmesi ve nakil işlemlerinin 112 KKM nin yönetim ve koordinasyonunda, 112 KKM tarafından verilen talimatlara uygun olarak yapılması zorunludur. (Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ Madde 14 /1) 34) Hiçbir sağlık kuruluşu acil olarak gelen hastalara yeterli personeli veya donanımı olmadığı, ilgili birimi veya boş yatağı bulunmadığı, hastanın sağlık güvencesi olmadığı ve benzeri sebepler ile gerekli acil tıbbi müdahaleyi yapmaktan 6

kaçınmayacaktır. (Acil Sağlık Hizmetlerinin Sunumu Hakkında Başbakanlık Genelgesi Sayı: 26918) 35) Acil servislerde hasta takibinin 24 saati geçmemesi esastır. Bu süre içerisinde kesin tanısı konulamamış veya yatış endikasyonu belirlenememiş hastalar ile yatış endikasyonu bulunan ve birden fazla kliniği ilgilendiren hastalar acil servis sorumlu tabibi veya nöbetçi uzman tabibince değerlendirilir ve tıbbi durumunun gerektirdiği en uygun uzmanlık dalına ait kliniğe yatışı yapılarak ilgili klinik şefi veya sorumlu uzman tabibine bilgi verilir. Yatışına karar verilen klinikte boş yatak bulunmaması hâlinde boş yatak bulunan uygun kliniklerden birisine yatırılarak hastanın takibi, bakım ve tedavisi ilgili olduğu klinik tarafından yapılır. Acil serviste kliniklere yatış bekleyen acil hastalara yatış önceliği verilir. Hükmü doğrultusunda ilgili branşların; Acil Serviste bulunan kendi branşlarına ait hastaların yatışı konusunda özenli davranmaları, Acil Serviste yatış bekleyen vaka varken servise diğer kanallardan veya ayaktan başvuran hasta yatışının yapılmaması sağlanacaktır. Acil servis dışından herhangi bir hastanın servise yatış kararı verilmesi gerektiğinde; öncelikle Acil Servis Sorumlusundan Yatış bekleyen hasta yoktur cevabı alındıktan sonra yatış yapılacaktır. 36) Hastaneler bünyesinde yer alan servislerde belli miktarda yatak günlük olarak acil servise getirilen ve yatış işlemi öngörülebilecek vakalara ayrılacaktır. Hangi servis için kaç yatağın kontenjan olarak acil vakalar için acil servislere ayrılacağı acil servisten yatış yapılan hasta sayıları ile ilgili istatistiklerden tespit edilebilir. Bu suretle acil servislerde uygun süreyi aşan hasta takibi uygulaması azaltılarak acil servis kapasitelerinin acil vakalar için etkin kullanımı sağlanacaktır. 37) Yer olmadığı gerekçesi ile hasta reddi uygulaması konusunda alınacak ikinci tedbir; tüm hastanelerin ilgili branşlarının dolu olması halinde; hastanelerin branş durumuna göre sınıflandırılarak hasta nakillerinin sıra ile yapılmasıdır. Acil servislere hastanelerde servis yatağı kontenjanı ayrılması uygulamasının söz konusu olmadığı durumda; acil vakalar ambulansta veya olay yerinde 7

bekletilemeyeceği için aynı uzmanlık dalını bulunduran hastanelerin tümüne vakalar çağrı sırasına göre yönlendirilecektir. İlimizde tüm servis ve yoğun bakım birimlerinin doluluk oranının tam kapasite olması hallerinde hastane servislerinde yer yokluğu hasta nakil veya sevkinde koordinasyonu yapılacak bir kriter olmaktan çıkacaktır. Yukarıda bahsi geçen koşullarda fiziksel olarak bahsedilemeyecek bir husus olan ve hukuki olarak tanımlı olmayan serviste boş yatak olmaması gerekçesi vaka koordinasyonunda bu ve benzeri süreçlerde bir kriter olarak değerlendirilmeyecektir. 38) Hiçbir hastanede yer bulunamadığı durumlarda; acil vaka ile ilgili sıranın geldiği hastane servisi hasta ile ilgili klinik durum hakkında bilgilendirilecek vakanın hangi süre zarfında kendilerine ulaşacağı bilgisi takribi olarak acil servise bildirilecektir. 39) 112 Acil ambulanslarıyla sağlık tesisine getirilen hastalara triyaj uygulaması yapılmaz. Ambulansla getirilen acil vakaların sağlık tesisine kabul işlemleri en kısa sürede tamamlanır. (Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ). Hastaların acil servise girişte kabulden sorumlu personelin bulunamaması, hastaların ekip sedyesi üzerinde bekletilmesi, hastaya uygulanmış olan tıbbi ekipmanın devir teslimindeki gecikme ve benzeri durumlar sonucunda yaşanan gecikmeler ile ilgili tüm hastaneler gereken tedbirleri alacaktır. Herhangi bir gerekçe ile 112 ekiplerinin hastanelerden vaktinden geç ayrılmasına yol açılmayacaktır. 40) Hastaneler arası ve hastanelerin KKM ile iletişiminde; acil servis koşulları, mevcut hekim durumu, hastanenin genel tıbbi imkan veya yeterlilik durumu ile ilgili olarak yönlendirici, zan altında bırakıcı, hasta hekim ilişkisini zorlaştıracak nitelikteki etik dışı ifadeler veya tek taraflı tıbbi görüş beyanlarından kaçınılacaktır. Bu madde kapsamında hasta ile ilgili uygulamalar açısından kurumlar arası sorun tespit edilmesi halinde ilgililer şikâyet veya önerilerini resmi yolları kullanarak yapabileceklerdir. 8

41) Çaykara, Düzköy, Köprübaşı, Tonya, Şalpazarı ilçelerindeki hastaneler gibi herhangi bir uzman hekimi bulunmayan, konsültasyon imkanının olmadığı, tıbbi tetkik olanağı kısıtlı hastanelerin acillerine başvuran ve acil teşhis gerektiren hastalar; acil tabibinin sevk evrakı düzenlemesi halinde; yer olup olmamasına bakılmaksın söz konusu imkanlara sahip en yakın hastaneye yönlendirilecektir. 42) Arrest olup resusitasyon ile dönen vakalar için KKM öncelikle uygun imkanı olan merkeze naklin yapılmasını sağlayacak; ancak hiç bir hastanede uygun yer olmaması halinde nakil talebi var ve gerkli ise; bu vakalar bulundukları yerde bekletilmeyecek ve üst basamağa sevk edilecektir. Üst basamak sağlık kuruluşları bu tür durumlar için gerekli tedbirleri önceden alacaklardır. 43) Adli niteliği olan vakaların reddedilmemesi gereği tüm acil hekimlerine hatırlatılacak, eksiklik halinde adli makamlar tarafından sorumlu tutulabilecekleri bilgisi verilecektir. 44) Psikiyatri vakaları için gerekli olan kapalı servis koşullarının psikiyatri servisi bulunan hastanelerde oluşturulması sağlanacaktır. Bu imkanın bulunmadığı gerekçesi ile başta intihar vakaları olmak üzere adli özelliği de bulunan psikiyatrik acillerin kabul edilmemesi uygulaması ortadan kaldırılacaktır. İntihar vakaları adli olaylar olup yer bulunmadığı, tıbbi teçhizatın eksik olduğu ve benzeri gerekçeler ile bu vakaların hastane acil servislerine kabulü engellenmeyecektir. 45) Transport planlanmış psikiyatri vakalarında nakil esnasında oluşabilecek sakıncaları gidermek amacıyla stabilize edilmesi gerekli görülen hallerde hastaneler tarafından sağlanacaktır. Bu konuda Akıl ve Ruh Sağlığı Şubesi ile koordinasyon içinde çalışılacaktır. 46) İntoksikasyon vakalarında pediatrik yaş grubu da dahil olmak üzere; ilgili merkezler tarafından üst basamak sağlık kuruluşuna sevk önerilmiş ise bu durum yazılı olarak kayıt altına alındıktan sonra hasta sevk düzenlenen hastaneye haber verilerek 9

nakledilecektir. Üst basamak sevki tıbben gerekli olmayan her intoksikasyon vakası ilçe hastanelerinden üst basamak hastanelere sevk edilmeyecek klinik gözlem veya tıbbi işlemler şartların uygunluğu oranında hastanın bulunduğu merkezde sürdürülecektir. 47) Pediatri yoğun bakım yatağı bulunmadığı gerekçesi ile sevk edilmek istenen veya kabul edilmek istenmeyen vakaların ilde boş yatak olması durumunda diğer yoğun bakım yataklarında da yararlanabileceği uygulamasına 2 Şubat 2011 tarihi ile geçildiği bilgisi tüm ilgililere aktarılacaktır. 48) Kanser vakaları ve terminal dönem hastaların acil servislere kabulü konusunda; hasta ilçe devlet hastanesinden sevk ile gelmiş ise gerekli acil müdahale veya tıbbi işlemler ve konsultasyon işlemleri yapılacak, bu sürecin sonunda sevki yapan ilçe hastanesi şartlarının hastanın takibi açısından yeterli görülmesi halinde bu durum yazılı olarak kayıt altına alınarak vaka ilçe hastanesine geri sevk edilebilecektir. İlçe hastanesinin şartlarının yeterli olmadığı durumlarda hiçbir hastanede uygun yatak bulunmaması halinde sevk işlemi hastaneler arasında sıra ile yapılacaktır. 49) Sevki yapılan hasta, hastanın tedavisinin gerçekleştirileceği bir sağlık tesisine kabulü sağlanana kadar sevki yapan sağlık tesisinin sorumluluğundadır. Hastanın sevk edildiği sağlık tesisi, hastanın kabulü için gerekli tedbirleri almak ve bekletmeksizin tedavisini başlatmak ile yükümlüdür. 50) Evinden hastaneye ulaşma talebi olan ancak acil durum içermeyen transport esnasında tıbbi durumunda değişiklik veya müdahale gerektirmeyen ancak naklinin ambulans harici vasıta ile yapılmasının sakıncalı olabileceği, genel durumu düşkün yatalak tetkik, heyet poliklinik hizmeti vb. acil olmayan hizmetler için başvuracak olan hastaların nakli için; Evde Sağlık Hizmetleri tam olarak bu grup hastalara çözüm üretir konuma ulaşacağı zamana kadar Hasta Nakil Ambulansları kullanılacak olup konuyla ilgili nakil personeli hastaneler tarafından bilgilendirilecektir. Bu gurup hastaların hastanelerde devir teslim işlemlerinin ve 10

yönlendirmesinin yapılacağı evde bakım hizmetleri birimi / yönlendirme birimleri tüm hastanelerde bulunacaktır. 51) Yine bu grup hastalar bu yönlendirme birimlerindeki personele hasta nakil ambulansları tarafından teslim edilecektir. Acil servislerden ayrı olarak oluşturulacak yönlendirme birimleri bu vakaların gereksiz yere acil servislere giriş yaparak iş yükü oluşturmasını önleyecektir. Söz konusu yönlendirme birimi bulunmayan hastaneler bu grup vakaları acil servislerinden teslim almayı kabul etmiş sayılacaktır. 52) Hastane yönetimi yönlendirme birimlerinde bu grup hastaların ihtiyaç duyabileceği sedye veya tekerlekli sandalye vb. uygun transport veya bekleme imkanlarını sağlayacaktır. 53) KKM Konferans Sistemi zaman kaybını asgariye indirmek amacıyla, hastaneler arası nakil talepleri için ilgili acil servis veya uzman hekimler arası aktif olarak kullanılacaktır. Yapılan görüşmeler kayıt altına alınacaktır. 54) Hastane acil servisleri ilgili tebliğde yer alan kıstaslara uygun olarak yapılandırılarak ambulans giriş-çıkışlarına uygun halde bulundurulacaktır. 55) Entegre istasyon ekibi görev verildiğinde en geç 1 dakika içinde çıkış yapmayı engelleyecek konum ve uğraşıda bulunulmaz. Bu hususta ilgili hastaneler gerekli tedbirleri alacaktır. (24.01.2005 tarihli ve 872 sayılı genelge Madde:17) 56) Acil servislerde hasta, hasta yakınları ve çalışanların güvenliği için sağlık tesisi yönetimlerince gerekli önlemlerin alınması zorunludur. Acil servislerde güvenlik, resmi kolluk kuvveti veya özel güvenlik personeli vasıtası ile ve yeterli sayıda güvenlik kamerası desteği ile sağlanacaktır. Görevli personel, hasta, hasta yakını, ziyaretçi, ambulans, hasta nakil aracı veya sedye ile getirilen acil hastaların alındığı girişler gerekli idari ve teknik önlemler alınarak kontrol altında tutulacaktır. Acil servisle bağlantılı otopark 11

alanlarında da yeterli ışıklandırma, gözetleme kameraları ve güvenlik personeli ile gerekli güvenlik önlemleri alınacaktır. 57) Acil Sağlık Hizmetleri Yönetmeliği Ambulanslar ve Acil sağlık Araçları ile Ambulans hizmetleri Yönetmeliği Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ, İl Ambulans Servisi Çalışma Yönergesi, Acil Sağlık Hizmetlerinin Sunumu Hakkında Başbakanlık Genelgesi, Ambulanslar ve Acil sağlık Araçları ile Ambulans hizmetleri Yönetmeliği Yukarıda yer alan yasal düzenlemelerin ilgili tüm sağlık personelinin bilgisi dahilinde olması sağlanacak, göreve yeni başlayan sağlık personeline tebellüğ ettirilerek yasal düzenlemeler hakkında bilgi sahibi olması sağlanacaktır. 58) Bu komisyon toplantısında alınan kararların acil servis yoğun bakım üniteleri diğer servis hekimleri ve idari personel başta olmak üzere ilgili personele tebliği ve uygulamadaki takibi, toplantıya katılan komisyon üyelerinin sorumluluğundadır. 12

2012 YILI ASKOM KARARLARI 1) 2011 Yılı ASKOM kararlarından revizyona uğrayan aşağıda belirtilen kararlar haricindeki maddeleri aynı surette geçerlidir. 2) Üst basamak kurumlara sevk edilecek vakalar için hastane temini hususunda KKM görevi koordinasyon olup; talepte bulunan hastaneye uygun hastaneler ve yatak kapasiteleri konusunda bilgi verecek ancak hastaya uygun yer temini; hastanın sevk olduğu hastaneye ulaşmasına kadar hastanın sorumluluğunun sevk talebinde bulunan kurumda olduğu ilkesi doğrultusunda hastanedeki ilgili uzman hekim veya yoksa acil servis hekimi de yer temini konusunda KKM ile ortak çalışma yürütecektir. 3) Hastanın klinik tablosu /teşhisi ile ilgili uzman hekimin görevde bulunmadığı hastanelerdeki vakalar ilgili branş uzman hekiminin bulunduğu hastaneye hareket ettirilecektir. İlgili uzman hekim bulunmayan hastanede gereksiz zaman kaybı ve adli sorumluluk doğuran beklemelerde bulunulmayacaktır. Hasta öncelikle ilgili uzman hekimi bulunan hastaneler arasında boş yatağı bulunan uygun hastaneye nakledilecek, şayet ilgili uzman hekimlerin bulunduğu hastanelerde boş yatak mevcut değil ise doluluk oranına bakılmaksızın hasta bekletilmeden nakle başlanılacak ve sevkin yapılacağı hastaneye ulaşım süresi hakkında ve klinik hakkında bilgi verilecektir. 4) Hastaların sevk gerekçeleri uzmanlık alanı ile ilgili ise ve sevk talebinde bulunan hastanede ilgili branş uzman hekimi mevcut ise; uzman hekim bulunmasına rağmen hastanın sevk edilmek istenme gerekçesi hastanın sevk edileceği hastanenin uzman hekimine aktaracaktır. Karşılıklı her iki uzman hekim arasındaki görüşme neticesinde vakanın sevkine karar verilmesi halinde KKM ye bu bilgi aktarılacak, KKM hastanın nakli hususunda gereken organizasyonu yapacaktır. 5) Merkezi/ üst basamak hastanelere sevk yoluyla gelen acil vakalar gerekli değerlendirmelerin yapılmasına müteakip gerekli 13

tıbbi müdahale ve servis koşullarında takip düzeyinde stabilizasyon sağlanması halinde; geldikleri kurumda yeterli servis takip olanağı mevcut ise hastayı geri gönderecek hastanenin uzman hekimi tarafından yazılı tıbbi takip düzenlemesi ve belgelendirilmesi koşuluyla; sevk edildiği hastaneye geri yönlendirilebilecektir. Hastayı ilk sevk eden hastane; takip düzeyindeki vakaların geri dönüşlerine yönelik olarak servislerinde gerekli yatak ve personel düzenlemesine hususundaki tedbirleri önceden alacaktır. 6) Servislerde yatan hastaların veya polikliniklerde muayene edilen vakaların sevki konusunda ilgili uzman gerekli görüşmeleri ve sevkin yapılacağı hastaneye kabul işlemini yürütecek ve sonucu hakkında KKM ye bilgi vererek hastanın transportu hususunda gereken organizasyonun yapılmasını sağlayacaktır. Poliklinik veya servislerdeki hastalar tıbbi duruma müdahale hariç tutulmak koşuluyla sadece sevk işlemlerinin yürütülmesi görüşmeleri için acil servis veya acil servis hekimine yönlendirilmeyecektir. 7) Acil Servislerin konsultasyon ihtiyacı başta olmak üzere faaliyetlerine uzman hekimlerin katılımı muhakkak sağlanacaktır. Acil servislere başvuran hastaların sadece acil servis hekiminin sorumluluğunda olmayıp söz konusu hastanenin ilgili tüm branşlarının da ortak sorumluluğunda olduğu konusunda gerekli bilgilendirme ve takip hastane yönetimleri tarafından sağlanacaktır. 8) Acil serviste yoğun bakım ünitelerine veya servislere yatış için bekleyen hasta mevcut iken bu hastanın yatışı yapılmadan ilgili birimlere diğer birimlerden hasta yatışı yapılmayacaktır. Acil servislerde 24 saati geçen hasta takiplerinin önlenmesi konusunda her hastane gerekli iç tedbirlerini alacaktır. 9) Acil servislere 112 acil yardım ambulansı ile getirilen olay yeri veya hastaneler arası nakle dair tüm vakaların 24 saat üzerinde acil servislerde bekletilip bekletilmediğine dair istatistik çalışması ilgili hastane tarafından yürütülecektir. Bildirim formunda vaka adı, tanısı ve yatış yapılması gereken branş/birim, yatış yapılamama gerekçesi ve acil serviste girişten itibaren bekleme süresi asgari 14

olarak bulunacaktır. Bu formlar her ay düzenli olarak İl Sağlık Müdürlüğü ne yazılı olarak bildirilecektir. 24 saatin altındaki takipler bildirim formunda yer almayacaktır. 10) Acil servis ve diğer servislerde hastaların takiplerine yönelik monitörizasyon, mekanik ventilasyon ve benzeri teknik ekipman konusunda mevcut eksiklikler hastaneler tarafından giderilerek sadece tıbbi donanım veya bu donanımın kullanıldığı takip eksikliğine bağlı sevk ihtiyacı azaltılacaktır. 11) Yoğun bakım yatak kapasitelerinin hastaneler tarafından arttırılmasına yönelik çalışmalar hızla sürdürülecektir. 12) Yoğun bakım üniteleri ve servislerin gerçek doluluk oranı, boş yatak bulunmasına rağmen tam dolu olarak bildirimde bulunulmasına yönelik sorunlar her hastanenin kendi iç denetim mekanizmaları ile günlük olarak denetlenecektir. Gerekli hallerde bu konuyla ilgili İl Sağlık Müdürlüğüne veya Sevk değerlendirme ve Denetleme Komisyonuna yazılı bilgi verilecektir. 13) Hastaneler; hastaneler arası nakil ve eve taburcu işlemlerindeki ihtiyaçlarına göre nakil ambulansı sayısını arttırmak için gerekli çalışmayı yapacaktır. 2013 yılı itibari ile bu kapsamdaki organizasyonun tamamı hastaneler tarafından yapılacaktır. 14) Özel hastanelerden eve tabucu olan ve ambulans ile nakli uygun görülmüş olan hastaların nakil işlemi ilgili özel hastane imkanları ile yapılacak olup kamuya bağlı ambulanslar ile söz konusu nakiller gerçekleştirilmeyecektir. Özel hastanelerin hastaneler arası nakil işlemleri de diğer kamu hastanelerinde geçerli olduğu üzere ilgili hastanede bulunan nakil ambulansı ile gerçekleştirilecektir. 15) Acil yardım ambulanslarının hastanelerin kurum içi ve bölümler arası hasta nakil görevi bulunmamakta olup gerekli organizasyon hastanelerin kendi birimleri tarafından yürütülecektir. 15

16) Eve taburcu işlemleri yönetmelikler çerçevesinde acil sağlık müdahalesi gerektirmeyen haller olduğundan organizasyonu KKM leri tarafından yürütülmesi gerekli olmayan ve hastaneler nakil birimleri tarafından yürütülmesi gereken faaliyetlerdir. Eve taburcu işlemleri konusunda görevli olan kurum yazılı düzenlemeler doğrultusunda hastanın bulunduğu hastane olup; herhangi bir gerekçe ile eve taburcu işlemlerini gerçekleştiremediği hastasına ait sorumluluk; başka hastane veya kurumların imkanları ile gidermeyecektir. Hastanın eve taburcu işleminin bulunduğu hastane imkanları ile neden yapılamadığına dair bilgi hastane sağlık personeli tarafından hasta veya yakınlarına aktarılacaktır. 17) İl dışına sevk edilecek hastalar için; sevk talebinde bulunan hastanenin uzman hekim / hasta sevk koordinatörü /Acilden sorumlu başhekim yardımcısı görevlilerinden biri tarafından yazılı onay olmaksızın sevk talebinde bulunulmayacaktır. İlgili uzman hekim bulunmayan hastanelerde bulunan hastalar ilde üst basamak hastanelerde ilgili branş uzman hekimi tarafından değerlendirilmeksizin ve yazılı onayı olmaksızın il dışına sevk edilmeyecektir. 18) Acil Sağlık Hizmetleri İstasyonlarının görevlendirmeleri ve vaka yönetimleri; entegre istasyonlar da dahil olmak üzere İl Ambulans Servisi Komuta Kontrol Merkezine ait olup; herhangi bir nedenle ekipler ile ilgili Komuta Kontrol Merkezi tarafından verilen kararlara diğer sağlık kuruluşları veya bu kuruluşlara ait personel müdahil olmayacaklardır. 19) Çok sayıda yaralının veya hastanın bulunduğu toplumsal nitelikli olaylarda merkezi hastanelerde ani olarak meydana gelecek yığılmanın ve bu durumun yaratacağı acil müdahalelerde aksaklık oluşmasının önlenmesi için; olay yerine en yakın hastane başta olmak üzere diğer hastaneler de triaj uygulamaları konusunda KKM nin yürüteceği koordinasyona yardımcı olacaktır. Hastaların ilk müdahaleyi takiben derhal sevki yerine imkanlar en üst seviyede değerlendirilerek; sevkin gerçekleşeceği üst basamak hastane acil servisinin yoğunluğunu azaltmak için gereken süre sağlanacaktır. 16

20) Bu tür olaylarda primer hedef olay yerinde acil sağlık ihtiyacı giderilmemiş halde bekleyen hasta/yaralılar olduğundan; acil servisler kendilerine hasta nakli yapmış olan acil yardım veya hasta nakil ekiplerinin mümkün olan en kısa sürede olay yerine geri dönebilecekleri hızda hasta kabullerini yapmaya yönelik tedbirleri önceden alacaklardır. 21) 2011 yılı ASKOM Kararlarından 13., 14., ve 21 maddeler aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir. 2011 ASKOM Kararlarının Revizyona Tabi Maddelerin Yürürlükteki Son Halleri MADDE 13: Hastaneler tarafından mevcut hasta nakil ambulansları; ambulans niteliği, donanım ve personel yeterliliği açısından yönetmeliklerdeki son düzenlemelere uygun hale getirilerek asgari standartlar en kısa sürede tesis edilecektir. MADDE 14 : düzenlenmiştir) (2014 ASKOM kararları ile yeniden MADDE 21: Durumu stabil olmayan hastaların nakli; nakil koşullarında hemodinamik durumlarını sabit tutacak düzey sağlanmadıkça yapılmayacak, mutlak suretle sevki gerekli ise ancak hastanın nakli için mümkün olan en uygun koşul; sevk talep eden hastanenin mevcut tıbbi veya teknik imkanlarının en üst seviyede değerlendirilmesi yoluyla sağlandıktan sonra sevki gerçekleştirilecektir. 17

2013 YILI ASKOM KARARLARI 1) İlimiz KTÜ Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliğine bağlı hastaneler ve İl Halk Sağlığı Müdürlüğüne bağlı hastanelerde başhekim adına hasta kabul ve sevk organizasyonundan sorumlu ve yetkili olacak; 24 saat boyunca faal konumda, Hastane İdari Sorumluları (Acilden Sorumlu Başhekim Yardımcısı veya bulunmadığında hastane yönetimi tarafından uygun görülecek en az bu düzeydeki sorumlu) belirlenecektir. Hastanelerin acil servisleri ve 112 Komuta Kontrol Merkezi arasında yürütülen hasta sevk ve kabul organizasyonunda; rutin faaliyetin haricindeki özellik arz eden her konuda katkıda bulunacak, hastane yatak kapasitesini başhekimlikleri adına kullanarak hasta sevk organizasyonunda etkinliği arttıracaklardır. Bir sonraki ayın hastane idari sorumlularına dair bilgi ( tespit edilen sorumlu ve iletişim numaraları) hastaneler tarafından her ayın en geç son haftasına kadar ulaşacak şekilde Trabzon İl Sağlık Müdürlüğüne yazılı olarak bildirilecektir. 2) (2014 ASKOM Kararları ile yeniden düzenlenmiştir.) 3) Yoğun bakım ünitelerine sevki talep edilen vakalar için 112 Komuta Kontrol Merkezi tarafından kabul yönünden uygun kurumların tespit edilmesine müteakip; hastayı sevk eden ve kabul edecek olan uzman hekimler tarafından gerekli hallerde karşılıklı görüşme ve tıbbi bilgi paylaşımları sağlandıktan sonra 112 Komuta Kontrol Merkezi bilgisi ile sevk işlemi gerçekleştirilecektir. 4) Yoğun bakım ünitelerine kabul edilen hastalar 112 acil yardım ambulansı ile hastaneye ulaştığında sedyeden sedyeye nakil veya tıbbi cihazların tekrar uygulanması işlemlerinin uygun görülmemesi halinde ; hastane içi nakilde görevli personel hastane tarafından sağlanmak ve kurum içi nakille ilgili sorumluluk hastane yönetimi tarafından alınmak şartıyla; 112 ekipmanı (ana sedye,monitör, mekanik ventilatör vb) bu işlemde kullanılabilecek,112 personeli tarafından hastane personeline girişte hasta ile birlikte 18

devredilebilecek ve hastanın Yoğun Bakım Ünitesine nakli tamamlandığında 112 ekibine geri teslim edilebilecektir. 5) (2015 Yılı 1. ASKOM kararları ile yeniden düzenlenmiştir.) 6) 2014 yılı 1 Ocak tarihinden itibaren tüm hastaneler; kendi Hasta Nakil Birimlerini kurarak hastanelerinden eve taburcu olacak vakaların ve kendi hastanelerinden diğer hastanelere nakli yapılacak hastaların organizasyonunu yürütecektir. Her hastane tarafından kendi potansiyeline uygun biçimde hasta nakil birimlerine yeterli düzeyde ambulans ve personel planlaması sağlanacaktır. Evden hastaneye; sağlık kurulu, rapor, kontrol muayenesi, tetkik için kuruma çağrılma, vb işlemleri için hastaneye transportun ambulans ile yapılması gereken fakat acil sağlık yardımı gerektirmeyen stabil klinik nitelikte hastalar; ilgili kuruma nakil birimleri üzerinden yönlendirilecektir. Ancak klinik bakımdan özel tıbbi müdahale gerektiren hastaneler arası nakiller; bu durumun yazılı olarak sevk evrakında belgelenmesi, KKM nin vakayı değerlendirmesi ve uygun görmesi halinde 112 acil yardım ekipleri tarafından yapılabilecektir. 7) Sağlık kurulu, rapor, kontrol muayenesi, tetkik için kuruma çağrılma, vb işlemleri için hastaneye transportun ambulans ile yapılması gereken fakat acil sağlık yardımı gerektirmeyen stabil klinik nitelikte hastaların kabulünü acil servis üzerinden organize etmek istemeyen hastaneler; bu vakalar için hastanelerinde ambulans ulaşımına uygun giriş noktalarında veya acil servis içinde bu işlem için ayrılmış birimler tespit edecek ve devir teslim faaliyeti bu birimlerde sağlanacaktır. Hastane faaliyeti bakımından bu yönde vaka kabulü yoğun olmayan hastaneler aynı işlemi acil servisleri üzerinden sağlayabileceklerdir. 8) Hastane Nakil Birimleri tarafından yapılan nakil işlemler ile ilgili istatistik veriler İl Sağlık Müdürlüğü ile aylık periyotlarda paylaşılacağından; nakil faaliyetine dair tercihen elektronik ortamda veri paylaşımına uygun kayıt sisteminin kurulması sağlanacaktır. 19

9) Acil Sağlık Hizmetleri organizasyonunda yer alan hastaneler, KKM, 112 acil sağlık ekipleri personeli arasındaki ve sağlık personeli ile hasta / hasta yakınları arasındaki iletişimler uygun üslupta olacak, uygunsuz tutum ve davranışta bulunan personel ile ilgili idari yönden bağlı bulunduğu kurum gerekli işlemi başlatacaktır. 10) Üst basamak hastaneye sevk ihtiyacı oluştuğunda eş zamanlı olarak sevkin planlandığı hastanede yatak kapasitesi bakımından yetersizlik mevcudiyeti halinde; alt basamak hastanelere kurum teknik veya uzmanlık dalı yeterliliği bakımından hastane kapasitesine uyumlu, order veya konsültasyonu tamamlanmış ve klinik düzeyi uygun vakalar; hastaya yer açılmak üzere geri sevk edilebilecektir. Bu işlem vakayı sevk edecek hastanenin kapasitesinin yetersiz olması halinde kapasitesi yeterli üçüncü bir hastane devreye sokularak da işletilecektir. 11) Acil hasta organizasyonunda görev yapan personel öncelikli olmak üzere tüm personelin; acil hekimliği sertifikasyon programındaki modül eğitimlerini alması Özel Sağlık Kuruluşları tarafından da sağlanacaktır. 20

2014 YILI ASKOM KARARLARI 1) Acil Obstetrik bakım programına yönelik anne ölümlerinin azaltılması konusunda 29.01.2014 tarihli Sağlık Bakanlığının direktifleri doğrultusunda; komplikasyon öngörülen, mortalite ve morbidite bakımından riskli bulunan acil doğum ve gebelik vakalarında Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve Karadeniz Teknik Üniversitesi Farabi Hastanesi referans hastaneler olarak kabul edilecektir. Yoğun bakım veya ilgili servislerde boş yatak olmasa dahi bu kapsamdaki vakalar bu iki hastaneye çıkış yaptırılacaktır. Hastaların tanılarının kesinleştirilmesi, ilk ve acil tıbbi girişimler ile stabilizasyonları; referans hastane olarak belirlenmiş kurumlarda sağlanacaktır. Yönlendirildiği kurumda; yoğun bakım veya servis yatağı temin edilememesi halinde ise; diğer hastaneler veya illerde yer araştırma süreci esnasında; hasta bu iki kurumdan birinde takipte tutulacaktır. 2) Hasta sevk organizasyonu kapsamında; vakanın klinik düzeyine veya devam eden diğer görüşme aciliyet durumuna göre KKM hekimi veya çağrı karşılayıcı personel ile görüşecek olan hekim; sevk etmek istediği hastaya dair klinik bilgileri ve KKM tarafından talep edilen bilgileri eksiksiz iletir. KKM hekimi almış olduğu klinik verileri, hastayı kabul etme düzeyindeki kurumun ilgili hekimi ile paylaşır. Vaka ile ilgili olarak; sevk etme ve kabul etme konumundaki her iki hastanenin hekimlerinden biri tarafından diğer hekim ile görüşme talebi gelmesi halinde bu talep KKM tarafından ilgili kurum acil servisine iletilir. Bu aşamadan sonra hekimlerin görüşmesi şahsi karara bağlı olmayıp görüşmenin gerçekleşmemesi halinde uygunsuzluk olarak tespit edilecektir. 21

Hastayı sevk etmek isteyen kurumun ilgili hekimi tarafından karşı taraftan gelen görüşme talebinin kabul edilmemesi, sevk ile ilgili verilerin iletilmemesi halinde; KKM; hastane koordinatörüne durumu aktaracaktır. Organizasyonun devam eden takibi, hastane koordinatörü tarafından yürütülecektir. Gerekli hallerde hastane başhekimleri çözüme katkı sunmak üzere devreye sokulacaktır. Hastayı sevk etmek isteyen kurumun; koordinasyon konusunda üzerine düşen görevi yerine getirmemesi nedeniyle, vaka ile ilgili oluşacak tıbbi eksiklikten; görüşme yapmayı reddeden veya sevk organizasyonuna gerekli desteği sağlamayan sağlık kurumu sorumlu tutulacaktır. 3) Acil Hasta sevk ve organizasyonunda; KKM tarafından hasta bilgileri sadece acil servise iletilecektir. Acil servis dışındaki bölümler ile hasta açısından zaman kaybı olan telefon trafiği KKM tarafından yürütülmeyecektir. Diğer branşlar ile ilgili görüşme ihtiyacı söz konusu olur ise bu işlem acil servis tarafından gerçekleştirilecektir. 4) Hasta sevk ve organizasyonunda; sevk edilecek hasta primer olarak acil servis dışında izole bir uzmanlık branşı ile ilgili ise hasta kabulü yönündeki görüşme söz konusu uzmanlık branşı ile KKM tarafından gerçekleştirilebilecektir. Hasta kabulünün sağlanması halinde KKM tarafından hastanın çıkış yapılacağı hastane acil servisine; çıkışa dair bilgi ve genel klinik bilgi iletilecektir. Bu durumda hastanın değerlendirileceği ve/veya yatışın yapılacağı birim konusunda hastane tarafından kesin karar oluşturulamaması halinde, vaka hastane içi organizasyon ile çözülecek olan bir husus olarak kabul edilecek, vaka bekletilmeyerek acil servise çıkış yaptırılacaktır. 22

5) Sağlık Bakanlığının 16.12.2005 tarih ve 2005/180 sayılı genelgesi ile yürürlükte olan Hastane Sevk Denetleme ve Kontrol Birimleri, başhekimleri başkanlığında her ay en az bir defa toplanacaktır. İl Sağlık Müdürlüğü Sevk Denetleme ve Değerlendirme Komisyonunda incelenen vakalardan, hastanelerine bildirimi yapılan ve bilgi- komisyon kararı talep edilen hususları görüşecek ve toplantı sonuçlarını İl Sevk Değerlendirme ve Denetleme Komisyonuna gönderecektir. Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliğine bağlı hastaneler ve İl Halk Sağlığı Müdürlüğüne bağlı hastaneler bu konudaki yazışmasını kendi üst kurumları yolu ile yapacaklardır. 6) Özel hastanelere ait ambulanslar, KKM tarafından ihtiyaç görülmesi halinde görevlendirilebilecektir. Özel hastaneler bu tür görevlendirmelerin gerçekleşeceği hususunda kendi ekiplerini bilgilendirecek ve böylece olası bir görev ihbarı halinde aksaklık oluşması önceden engellenecektir. 7) Dal Hastanelerinde bulunan hastalar için dış konsültasyon talepleri yatan hastalarda geçerli olup; acil servislerde bulunan vakalar için dış konsültasyon talebi yerine sevk sistemi uygulanacaktır. Bu vakaların sevkleri sonrasında uygunsuzluk tespit edilmesi halinde yazılı olarak İl Sevk Değerlendirme ve Denetleme Komisyonuna bildirilecektir. Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliğine bağlı hastaneler bu konudaki yazışmasını kendi üst kurumları aracılığı ile yapacaklardır. 8) Hastane servislerinde yatmakta olan hastalarda hayatı tehdit eden tıbbi acil durumlar gelişmesi halinde dış konsültasyon vb uygulamalar yerine; uygun hastane veya varsa referans hastaneye sevk yolu ile direkt vaka çıkışı yapılacaktır. 23

Bahsi geçen nitelikteki vakaların sevk organizasyonu konusunda hastayı takip etmekte olan hekim ve KKM işbirliği içinde hareket edecektir. Vaka KKM tarafından varsa tıbbi bakımdan ilgili referans hastaneye, referans hastane bulunmaması halinde nispi olarak en yeterli hastaneye direkt yönlendirilecektir. Bu vakaların sevkleri sonrasında ilgili birim tarafından uygunsuzluk tespit edilmesi halinde yazılı olarak kendi üst idari birimlerine bildirilecek, üst kurumları aracılığı ile İl Sevk Değerlendirme ve Denetleme Komisyonuna bildirilecektir. 9) Üst Basamak Hastanelerin ( Tıp Fakültesi Hastaneleri, Eğitim Araştırma Hastaneleri vb) acil servisinde bulunan ve tanısal işlemlerinin Üst Basamak Hastanelerde çözümlenmesi sonrası planlanacak tedavileri; diğer kamu hastanelerinde sürdürülebilecek olan vakalar; KKM yetkisi dahilinde bilgisi verilerek, boş yatak kapasitesine sahip diğer hastanelere yönlendirilebilecektir. Vaka ile ilgili olarak hastane idari koordinatörü bilgilendirilecek ve çözüme katkı sunmaları sağlanacaktır. Bu işleyişin oluşturacağı doğru kapasite kullanımı hedefi doğrultusunda; kamu hastanelerinde tanısı veya tedavisi planlanamayacak olan vakalar referans konumda olduğu alanlarda Üst Basamak Hastanelere KKM tarafından direkt olarak bilgisi verilerek yönlendirilecektir. 10) Özel Ayaktan Teşhis ve Tedavi Merkezleri (Özel diyaliz merkezleri, Özel fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezleri ) tarafından hizmet verilen hastalardan; tıbbi bakımdan evlerine yatarak nakli zaruri olanlar ile yatarak Özel Ayaktan Teşhis ve Tedavi Merkezlerine alınması gereken hastaların nakil işlemleri adı geçen merkezlere ait araç ile sağlanacaktır. Adı geçen merkezler; bu tür hastaları için gerekli organizasyonu (yatarak hasta nakline uyumlu nakil aracı bulundurma, özel sağlık 24

kuruluşu kaynaklarından ambulans temini yönünde hizmet alımı yapılması vb.. yöntemlerle) önceden sağlayacaktır. Özel Ayaktan Teşhis ve Tedavi Merkezleri için 112 acil yardım ambulansları sadece akut oluşan acil sağlık hizmeti talebi için görevlendirilecektir. Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine sahip olan Özel ve Kamu Hastaneleri ile yeni doğan vakası sevki yapmak ihtiyacında olan; Akçaabat Haçkalı Baba Devlet Hastanesi, Vakfıkebir Devlet Hastanesi, Araklı Bayram Halil Devlet Hastanesi, Of Devlet Hastanesi; yenidoğan nakillerinde kullanılacak olan; mekanik ventilatör ve transport küvöz temin ederek ambulanslar ile güvenli biçimde nakle uyumlu hale getireceklerdir. Adı geçen hastaneler acil durumlarda kullanılmak üzere bahsi geçen ekipmanı ve personeli 24 saat hazır ve kullanıma uygun halde bulunduracaklardır. Özel ve kamu hastaneleri tarafından yeni doğan hastalarının nakilleri; gerekli hallerde hastalar bekletilmeksizin bu ekipmanlar kullanılarak hastane nakil birimleri tarafından gerçekleştirilecektir. 11) Acil yardım ambulansları ile hastanelere ulaştırılan vakaların devir teslim işlemleri sonrası ambulans ve ekibin hastaneden ayrılış süresi, Sağlık Bakanlığımız kriterleri doğrultusunda en fazla 10 dakika olup bu süreyi aşan bekletme durumları yasal takipleri yapılmak üzere, tutanak altına alınarak Sağlık Müdürlüğü İl Sevk Değerlendirme ve Denetleme Komisyonuna iletilecektir. Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliğine bağlı hastaneler ve İl Halk Sağlığı Müdürlüğüne bağlı hastaneler bu konudaki yazışmasını kendi üst kurumları aracılığı ile yapacaklardır. 12) 2014 yılı içerisinde ilimizde 112 tek çağrı merkezi uygulamasına geçileceğinden, acil sağlık hizmeti faaliyetleri dışında kalan nakil işlemleri hastaneler tarafından yürütülecektir. Bu nedenle 2013 ASKOM 6. Maddesinde belirtilen gerekli işlemlerin 25

tamamlanması sağlanacaktır. (Ambulans hareketlerine dair resmi olur, Ambulans araç planlaması, Personel planlaması vb) 13) Kamu ve Özel hastaneler; il içi ve il dışı hastaneler arası veya eve taburcu biçimindeki nakillerini, hastane nakil birimleri tarafından, öncelikli olarak bünyelerindeki hasta nakil ambulansları ile yapacaklardır. Bu yönde ek ihtiyaç olması halinde KKM tarafından; Kamu hastaneleri ile ilgili nakillerde kamuya ait diğer hastane nakil birimleri / ambulansları yönlendirilecektir. Özel hastanelerin hasta nakil ambulansı faaliyeti için kamuya ait hasta nakil ambulansı ile hizmet verilemeyecektir. 14) İntoksikasyon vakalarında, tedavisi verilen hastane tarafından, hastanın takibinin yapılabilmesi için gerekli MV planlanması oluşturulacak, gerçek endikasyonlar dışında yoğun Bakım arayışı konusunda gereksiz hasta mağduriyetine sebebiyet verilmeyecektir. 15) 15.06.2012 tarihli ASKOM kararları ile yeniden düzenlenmiş olan 07.07.2011 tarihli ASKOM kararları 14. Maddesi aşağıdaki şekliyle revize edilmiştir; Hasta Nakil Formları; nakledilen bütün hastalar için eksiksiz olarak tanzim edilecektir; a) İlimizden bölge illeri ( Giresun, Rize, Artvin, Gümüşhane) haricindeki illere hava ambulansı ile gerçekleştirilecek hasta nakillerinde; Hava Ambulansı Talep Formu, Hasta Epikrizi, Aydınlatılmış Onam belgeleri hastayı sevk eden hastane hekimi tarafından doldurulacak ve Trabzon KKM ne fakslanacaktır. Bu 3 belge Trabzon KKM tarafından Sağlık Bakanlığımız Hava Operasyon Merkezine faks yolu ile iletilecek ve gelecek Bakanlık onayına istinaden hava ambulansı görevlendirilecektir. b) Kara/ hava ambulansları ile nakilde hastaneye ait hasta sevk evrakında hangi tür ambulans ile sevkin yapılmasının uygun olduğu 26

(kara /hava) ibaresi mutlaka bulunacaktır. Seçilecek ambulans türü KKM tarafından belirlenir. c) Hava ambulansı ile yapılan her tür nakilde veya il dışına yapılan kara/havayolu nakillerinde epikriz formu detaylı olarak imza dahil tanzim edilecektir. Bu epikriz formu il dışı hastane tespiti işleminde tüm Türkiye de ortak kullanılan form olup yokluğu halinde karşı 112 işlem yapmayı reddedebileceğinden sevk ihtiyacı oluşur oluşmaz KKM ne fakslanacaktır. d) Hasta Yeşil Kart sahibi ise yeşil kartlı hastaların özel hastanelere sevki ile ilgili düzenlemenin gereği uygulanacaktır. Aksaklıkların önüne geçilmesi için sevk işleminde görev alan hekimler 112 KKM hekimi ile irtibat halinde olacaktır. 16) 18.07.2013 tarihli ASKOM toplantısı Madde 2. aşağıdaki şekliyle revize edilmiştir; Referans Hastaneler; hastanın bulunduğu merkezde uzmanlık dalı veya teknik eksiklikler nedeni ile tanı veya tedavisinin aksamakta olduğu durumlarda; KKM nin vaka yönlendirmesinde ilk tercih olarak değerlendireceği veya hasta için uygun hastane temini gerektiğinde organizasyon aşamasında tıbbi riskleri en az düzeyde tutmak maksadıyla hastanın konumlandırılacağı hastanelerdir. Yanık ünitelerinde tedavi gerektirecek klinik düzeydeki yanık vakaları için Trabzon ili düzeyindeki referans hastane; Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, Hiperbarik oksijen tedavisi gerektiren vakalar için Trabzon ili düzeyindeki referans hastane; Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi Pediatrik İntoksikasyon vakaları için Trabzon ili düzeyindeki referans hastaneler; Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi 27

Pediatrik afebril konvulsiyon vakalarında 27.03.2014 tarihli İl Sevk Değerlendirme ve Denetleme Komisyonu kararı doğrultusunda Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, Mikrocerrahi ve reimplantasyon gerektiren vakalarda Trabzon ili düzeyindeki referans hastane; Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, Spontan SAK vakaları için Trabzon ili düzeyindeki referans hastane; Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, SVO vakaları için Trabzon ili düzeyindeki referans hastaneler; Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Fatih Devlet Hastanesi, Akçaabat Haçkalı Baba Devlet Hastanesi ve Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, Akut SVO vakalarında Trabzon ili düzeyindeki referans hastane; Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, Serebrovasküler Girişimsel Anjiyografik Müdahale gerektiren vakalarda Trabzon ili düzeyindeki referans hastane; Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, Girişimsel kardiyak müdahale gerektirebilecek acil vakalar için Ahi Evren Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ile Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, Kardiyo vasküler cerrahi vakaları için Ahi Evren Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ile Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi, Kapalı servis koşulu gerektiren özellikli psikiyatrik acil vakalarda sevk eden ve kabul edecek psikiyatri uzman hekimleri arasında mutabakat sağlanması halinde Trabzon ili düzeyindeki referans hastane; Ataköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi, Referans hastane olarak tanımlanmıştır. 28