SOSYAL GÜVENLİK KURUMU GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ TIBBİ MALZEME DAİRE BAŞKANLIĞI Uzm.Dr.Mine IŞIK ARIGÜN
Başkanlığımıza Bağlı Şube Müdürlükleri SAĞLIK TEKNOLOJİLERİ DEĞERLENDİRME VE FİYATLANDIRMA ŞUBESİ YATARAK TEDAVİ İŞLEMLERİ ŞUBE MÜDÜRLÜĞÜ AYAKTAN TEDAVİ İŞLEMLERİ ŞUBE MÜDÜRLÜĞÜ GÖRMEYE YARDIMCI TIBBİ MALZEME İŞLEMLERİ ŞUBE MÜDÜRLÜĞÜ 06/06/13 GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 2
Başkanlığımız görev alanında; Kurum finansmanı sağlanacak tıbbi malzeme listelerini tespit etmek, Tıbbi malzeme listelerinin oluşturulmasına yönelik bilimsel komisyonların kurulması ve çalışmalarının koordine edilmesi işlemlerini yürütmek, Tıbbi malzemelerin ödenmesine ilişkin usul ve esasları belirlemek, Finansmanı sağlanan tıbbi malzemelerin Kurumca ödenecek bedellerinin belirlenmesi çalışmalarını yaparak Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonuna sunmak. yer almaktadır. 06/06/13 GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 3
Tanımlar Genel Sağlık Sigortası kapsamındaki kişilere verilen ve Başkanlığımız görev alanında bulunan tıbbi ürünlere ait kavramların tanımları; Tıbbî cihaz: Sağlık Bakanlığı Tıbbî Cihaz Yönetmeliği nde tanımlanan her türlü araç, gereç, alet, cihaz, kişi kullanımına mahsus cihaz, aksesuar veya diğer malzemeleri, Tıbbî sarf malzemesi: Protez ve ortez tanımına girmeyen, iyileştirmeyi tek başına sağlamayan, teşhis, tedavi ve bakım amaçlı işlemlerin yapılması esnasında tek sefer ya da sınırlı sayıda kullanılmaya mahsus tıbbî malzemeleri, GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 4
Bu amaçla Başkanlığımızca; Ödeme işlemlerinin sağlıklı bir şekilde yürütülmesi, Sağlık alanında uygulama birliği ve standardizasyonun sağlanması, Harcamaların kontrol altına alınması, İl Müdürlüklerimizce yapılan farklı uygulamaların ve aynı tıbbi malzeme için yapılan farklı fiyat tespitlerin önüne geçilmesi amacıyla, belirtilen tıbbi malzeme liste ve fiyatlandırmaya ait çalışmalar yapılarak, pozitif liste çalışmalarında sona gelinmiştir. 06/06/13 GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 5
2010 Sağlık Uygulama Tebliğin değişiklik yapıldığına dair Tebliğde yayınlanmıştır. 2013 Sağlık Uygulama Tebliği ile yayınlar İlk defa SUT ta Yer Alacak ve Revizyon Çalışması yapılıp SHFK ya Sunulacaklar Ortopedi ve Travmatoloji Artroplasti Alan Grubu Beyin Cerrahisi Branşı Spinal Alan Grubu Kardiyoloji Kalp Damar Cerrahisi Göz Kulak Burun Boğaz Üroloji Kadın Hastalıkları ve Doğum Radyoloji ve Girişimsel Radyoloji Allogreft Ürün Grubu Beyin Cerrahisi Branşı Kranial Alan grubu Kardiyoloji Kalp Damar Cerrahisi Göz Kulak Burun Boğaz Üroloji Kadın Hastalıkları ve Doğum Radyoloji ve Girişimsel Radyoloji Hematoloji ve Onkoloji Nefroloji GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 6
Taslak Listesi Yayımlanıp Fiyat Çalışması Aşamasında Olanlar Allo Greft Ürün Grubu Göğüs Hastalıkları-Göğüs Cerahisi Ortopedi ve Travmatoloji Travma Alan Grubu Ortopedi ve Travmatoloji Artroskopi ve Eklem Cerrahisi Alan Grubu Ortopedi ve Travmatoloji Tümör Rezeksiyon Alan Grubu Sağlık Bakanlığı nın Görüşü Beklenenler Gastroenteroloji Anestezi Yoğun Bakım Birden Fazla Branşta Kullanılan Tıbbi Malzemeler (Ortak Sarf) (Çalışma Aşamasındadır) Ortak Sarf taslak listeleri çalışılmakta olup, uzman derneklerinin görüşleri alınmıştır. Dernek görüşleri taslak listeye eklenip Bilimsel Komisyonlarca değerlendirilecektir. GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 7
SHFK tarafından Fiyatlandırılması Çalışılan Pozitif Listeler BRANŞ ADI Göz Sağlığı ve Hastalıkları Branşına Ait Tıbbi Malzemeler EK ADI SUT KODU SAYISI FİYATLI SUT KODU SAYISI (EK-3/G) 218 186 Kardiyoloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/H) 282 218 Kalp Damar Cerrahisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/I) 424 366 Kulak Burun Boğaz Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/J) 19 18 Kadın Hastalıkları ve Doğum Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/K) 20 18 Üroloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/L) 88 82 Radyoloji Branşı ve Endovasküler/Nonvasküler Girişimsel İşlemlere Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/M) 324 284 Hematoloji - Onkoloji - 33 25 Nefroloji - 36 36 TOPLAM 1444 1233 GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 8
GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 9
06/06/13 GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 10
06/06/13 GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 11
2013 SUT ile birlikte ayakta tedavide kurumca bedeli karşılanan tüm tıbbi malzemeler 5 (beş) farklı listede tanımlanmış ve bunlardan; EK-3/C1: Tıbbi Uygunluk Aranacak Protez ve Ortezler: 418 adet protez ve ortezleri, EK-3/C2: Eksternal Alt ve Üst Ekstremite/Gövde Protez Ortezler: Vücut dışı kullanılan 422 adet ortez ve protezleri EK-3/C3: Ayakta Tedavilerde Kullanılan Diğer Protez Ortezler: 71 diğer tıbbi malzemeleri (solunum cihazları, lenf ödem kompresyon cihazı, işitme cihazı vb), EK-3/C4: Ayakta Tedavilerde Kullanılan Tıbbi Sarf Malzemeler: Ayakta tedavilerde kullanılan 108 tıbbi sarf malzeme listesi (kolostomi torbası, sonda, enjektör vb), EK-3/C5: Özel Haller Sebebiyle Ayaktan Tedavilerde Kullanılacak Tıbbi Malzeme Listesi: Terörle mücadele kapsamında malul vazife ve harp malulleri için 10 adetten oluşan liste (yüksek teknolojiye sahip protezler, banyo protezleri, kişiye özel akülü tekerlekli sandalye) oluşturulmuştur. Ayaktan tedavide kullanılan tıbbi malzemelerin listesine son hali verilerek liste kapatılmıştır. GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 12
Tıbbi Malzeme Geri Ödemelerinde Sağlık Teknolojileri Değerlendirme Tıbbi Malzeme Ödeme Komisyonu : 01/01/2013 TİTUBB İmza GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 13
2012 yılında Daire Başkanlığımız bünyesinde 100 ü aşkın toplantı gerçekleştirilmiştir. En yoğun toplantı konusu olan başlıklar şu şekildedir: Pozitif Branş Listeleri Ayaktan Tıbbi Malzeme (Ortez-Protez, İşitme Cih., İade Kapsamı, vb.) TİTUBB İkincil Mevzuat Üniversiteler, sağlık hizmet sunucuları, sektör temsilcisi sivil toplum kuruluşları, vb. paydaşlarımızın katılımıyla 10 dan fazla bilgilendirme ve değerlendirme toplantısı düzenlenmiş, daha etkin bir geri ödeme politikası oluşturmada tüm paydaşların görüşüne başvurulmuştur. 06/06/13 GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 14
Teşekkürler Uzm.Dr.Mine IŞIK ARIGÜN 06/06/13 GSSGM Tıbbi Malzeme Daire Başkanlığı 15